СОДЕРЖАНИЕ

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ МЕЛИОИДОЗА – КРАТКО

1. Инфицирование
2. Патогенез
3. Факторы вирулентности
4. Иммунный ответ
5. Патоморфологические изменения
6. Клинико-патогенетические корреляции

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ МЕЛИОИДОЗА – ПОДРОБНО

1. Механизм инфицирования
2. Особенности патогенеза
3. Факторы вирулентности
4. Патогенетические особенности
5. Иммунный ответ
6. Патоморфологические изменения
7. Клинические проявления
8. Особенности течения
9. Источники:

---

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ МЕЛИОИДОЗА – КРАТКО

1. Инфицирование

• Ворота инфекции: кожа, слизистые оболочки респираторного тракта.
• Пути проникновения: через повреждённые участки кожи/слизистых; аэрогенный (вдыхание пыли с бактериями).

2. Патогенез

• Тип патогена: Burkholderia pseudomallei — факультативный внутриклеточный патоген.
• Мишени: полиморфно‑ядерные лейкоциты, макрофаги, эпителиальные клетки.
• Механизмы выживания: выход из вакуолей в цитоплазму, формирование биоплёнок, развитие антибиотикоустойчивых вариантов.
• Особенности течения: латентность (до 62 лет), способность к реактивации и рецидивам.

3. Факторы вирулентности

• Структурные элементы: липополисахарид (устойчивость к сыворотке), капсульный полисахарид, жгутики, пили IV типа, адгезины.
• Секретируемые белки: гемолизин, липазы, протеазы.

4. Иммунный ответ

• Ключевой компонент: клеточный иммунитет (может блокировать развитие болезни).
• Ограничения: отсутствие стойкого иммунитета после перенесённой инфекции.
• Риск: возможна реинфекция другими штаммами.

5. Патоморфологические изменения

• Общие проявления: множественные абсцессы и гнойные очаги (кожа, мышцы, внутренние органы), септический процесс.
• Лёгочная форма: инфильтраты, тонкостенные полости, казеозные изменения.

6. Клинико-патогенетические корреляции

• Септическая форма: воспалительный инфильтрат в месте внедрения, регионарный лимфаденит, высокая лихорадка.
• Лёгочная форма: кашель с гнойной мокротой, боли в грудной клетке, поражение верхних долей лёгких.
• Варианты течения: острая, подострая, хроническая формы.

---

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ МЕЛИОИДОЗА – ПОДРОБНО

1. Механизм инфицирования

• Воротами инфекции выступают кожа или слизистые оболочки респираторного тракта [3]
• Возбудитель проникает через повреждённые кожные покровы или слизистые [3]
• Возможен аэрогенный путь заражения при вдыхании пыли с бактериями [1]

2. Особенности патогенеза

• Burkholderia pseudomallei является факультативным внутриклеточным патогеном [3]
• Способность к внутриклеточному размножению в:
  • Полиморфно-ядерных лейкоцитах
  • Макрофагах
  • Эпителиальных клетках [3]

3. Факторы вирулентности

• Липополисахарид клеточной стенки (обеспечивает устойчивость к защитным факторам сыворотки) [3]
• Капсульный полисахарид (способствует внутриклеточному размножению) [3]
• Жгутики и пили IV типа [3]
• Адгезины
• Секретируемые белки:
  • Гемолизин
  • Липазы
  • Протеазы [3]

4. Патогенетические особенности

• Внутриклеточное выживание объясняет способность к латентному течению [3]
• После проникновения бактерия покидает вакуоли и локализуется в цитоплазме [3]
• Формирование устойчивых к антибиотикам вариантов [3]
• Образование слизистых биопленок [3]

5. Иммунный ответ

• Клеточный иммунитет может предотвращать развитие заболевания [3]
• Отсутствие стойкого иммунитета после перенесённой инфекции [3]
• Возможность реинфекции другими штаммами [3]

6. Патоморфологические изменения

• Формирование множественных абсцессов во внутренних органах [1]
• Развитие септического процесса [1]
• Образование гнойных очагов в:
  • Коже
  • Мышцах
  • Внутренних органах [1]
• При лёгочной форме:
  • Образование инфильтратов
  • Формирование тонкостенных полостей [3]
  • Казеозные изменения [3]

7. Клинические проявления

• Септическая форма характеризуется:
  • Воспалительным инфильтратом в месте внедрения
  • Регионарным лимфаденитом
  • Высокой лихорадкой [3]
• Лёгочная форма проявляется:
  • Кашлем с гнойной мокротой
  • Болями в грудной клетке
  • Поражением верхних долей лёгких [3]

8. Особенности течения

• Возможность длительного латентного периода (до 62 лет) [3]
• Разнообразие клинических форм:
  • Острая
  • Подострая
  • Хроническая [3]
• Способность к рецидивированию [3]

9. Источники:

1. Роспотребнадзор, 2026
2. СанПиН 3.3686-21
3. Руководство по инфекционным болезням под ред. Лобзина Ю.В. и Жданова К.В., 2011
4. Анализ случаев завоза мелиоидоза в неэндемичные регионы мира, 2017
5. Систематический обзор результатов обследования и диагностики мелиоидоза у детей и подростков

 

1. Возбудитель заболевания

 Бактерия Burkholderia pseudomallei (ранее известная как Pseudomonas pseudomallei и Bacillus whitmori) [3].

2. Морфологические характеристики:

• Грамотрицательная палочка
• Биполярное окрашивание
• Размер: 2-6 мкм в длину и 0,5-1 мкм в ширину
• Подвижная (имеет жгутики)
• Аэробы [3]

3. Биологические свойства:

• Способность к продукции экзотоксина
• Высвобождение термостабильного эндотоксина при гибели
• Длительное сохранение во внешней среде:
  • До 30 дней во влажной среде
  • До 24 дней в гниющих материалах
  • Более месяца в воде [3]

4. Особенности выживания:

• В сухой сезон может сохраняться в почве в жизнеспособном состоянии
• Способность к внутриклеточному выживанию
• Возможность формирования устойчивых к антибиотикам вариантов
• Способность образовывать слизистые биопленки [3]

5. Экологические особенности:

• Основной природный резервуар — почва и вода в эндемичных регионах
• Часто встречается в прикорневой зоне тропических растений (рис, кукуруза) [1]
• Может обитать в простейших и грибах [3]

6. Пути передачи:

• Контактный (через поврежденную кожу или слизистые)
• Воздушно-капельный (при вдыхании пыли)
• Алиментарный (через загрязненную воду и продукты)
• Возможен половой путь передачи [4]

7. Факторы патогенности:

• Липополисахарид клеточной стенки
• Капсульный полисахарид
• Жгутики
• Пили IV типа
• Адгезины
• Секретируемые белки (гемолизин, липазы, протеазы) [3]

8. Особенности распространения:

• Эндемичность в странах с теплым и влажным климатом
• Повышенный риск заражения после природных катаклизмов (ураганы, сильные дожди) [1]

9. Источники:

1. Роспотребнадзор, 2026
2. СанПиН 3.3686-21
3. Руководство по инфекционным болезням под ред. Лобзина Ю.В. и Жданова К.В., 2011
4. Анализ случаев завоза мелиоидоза в неэндемичные регионы мира, 2017
5. Систематический обзор результатов обследования и диагностики мелиоидоза у детей и подростков

СОДЕРЖАНИЕ

МЕЛИОИДОЗ: ИСТОРИЯ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, АКТУАЛЬНОСТЬ СЕГОДНЯ — ПОДРОБНО

1. История открытия мелиоидоза
2. Распространённость заболевания
3. Актуальность мелиоидоза сегодня в России и мире:

3.1. В России

3.2. В мире

4. Факторы риска распространения мелиоидоза:
5. Эпидемиологическая значимость:
6. Особенности современного распространения:
7. Источники:

---

МЕЛИОИДОЗ: ИСТОРИЯ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, АКТУАЛЬНОСТЬ СЕГОДНЯ — ПОДРОБНО

1. История открытия мелиоидоза

Первоначальное описание заболевания произошло в 1912 году, когда Уитмор и Кришнасвами описали случаи септической болезни у наркоманов-морфинистов в Рангуне (Бирма) [3].

Этимология названия: первоначально возбудитель был назван Bacillus whitmori в честь одного из первооткрывателей. Позднее, в 1992 году, род бактерий был переименован в Burkholderia pseudomallei [3].

2. Распространённость заболевания

Эндемичные регионы:

• Страны Юго-Восточной Азии (особенно Таиланд, где регистрируется 2000-3000 случаев ежегодно) [3]
• Северная Австралия
• Страны Африки
• Центральная и Южная Америка

География распространения значительно шире традиционно признанных эндемичных зон и охватывает влажные тропики и субтропики всех континентов [4].

3. Актуальность мелиоидоза сегодня в России и мире:

3.1. В России

• В Российской Федерации мелиоидоз расценивается как исключительно редкое заболевание, не имеющее местной эндемичности; все подтверждённые эпизоды носят завозной характер и связаны с поездками россиян в тропические и субтропические регионы [1].
• За последние 10 лет в России зафиксировано три завозных случая мелиоидоза: два из них зарегистрированы в 2017 и 2024 годах, третий (июнь 2026 г.) — у туристки, вернувшейся из Таиланда (место вероятного заражения — экскурсия на слоновьей ферме). Пациентка госпитализирована в тяжёлом состоянии [1].
• Единой ежегодной статистики по мелиоидозу в РФ не публикуется; учёт ведётся как по особо опасным инфекциям II группы патогенности, а диагностика обеспечивается референс‑центром на базе Волгоградского научно‑исследовательского противочумного института Роспотребнадзора [1][2].
• Рост туристического потока из России в эндемичные страны (в 2016 году по сравнению с 2015 годом отмечен прирост посещений Таиланда на 28%, Вьетнама — на 22%, Индии — на 43%) объективно повышает риск новых завозов инфекции, что требует повышенной настороженности клиницистов и лабораторной службы [4].

3.2. В мире

• Мелиоидоз является эндемичным заболеванием для ряда стран Юго‑Восточной Азии и Северной Австралии; его естественный ареал охватывает влажные тропики и субтропики всех континентов, где возбудитель (Burkholderia pseudomallei) сохраняется в почве и поверхностных водах [3][4].
• Наиболее высокая заболеваемость наблюдается в Таиланде, где ежегодно регистрируется от 2 000 до 3 000 случаев; при этом значительная часть сельского населения северо‑восточных районов серопозитивна, а первичное инфицирование нередко происходит в раннем детском возрасте (от 6 месяцев до 4 лет) [3].
• В эндемичных регионах мелиоидоз характеризуется высокой летальностью: в зависимости от доступности медицинской помощи и своевременности терапии смертность колеблется от 19% до 40%, а при отсутствии лечения может достигать 90% [3][4][5].
• Отмечается выраженный рост числа завозных случаев в страны умеренного климата: за 15‑летний период с 2003 по 2017 год выявлено 120 завозных эпизодов, что в 5,5 раза превышает показатель предыдущего аналогичного периода (22 случая в 1986–2002 годах). Среди заболевших преобладали мужчины (соотношение 4:1), а общая летальность у путешественников составила 12,5% — заметно ниже, чем среди населения эндемичных территорий [4].
• У детей мелиоидоз встречается реже, чем у взрослых, однако в отдельных эндемичных странах (например, в Малайзии) заболевание отличается особенно высокой летальностью (24–59%), а при развитии септического шока смертность превышает 75%, что связано с частыми задержками в диагностике [5].

4. Факторы риска распространения мелиоидоза:

• Рост туристического потока в эндемичные регионы [4]
• Увеличение миграционных потоков [4]
• Изменение климатических условий, способствующее распространению возбудителя [1]

5. Эпидемиологическая значимость:

• Относится к особо опасным инфекциям [2]
• Требует строгого противоэпидемического режима [2]
• Входит в перечень заболеваний, требующих санитарной охраны территории РФ [4]

6. Особенности современного распространения:

• Увеличение числа туристических поездок в эндемичные регионы [4]
• Рост риска завоза инфекции в неэндемичные страны [4]
• Появление новых очагов заболевания за пределами традиционных регионов [5]

7. Источники:

1. Роспотребнадзор, 2026
2. СанПиН 3.3686-21
3. Руководство по инфекционным болезням под ред. Лобзина Ю.В. и Жданова К.В., 2011
4. Анализ случаев завоза мелиоидоза в неэндемичные регионы мира, 2017
5. Систематический обзор результатов обследования и диагностики мелиоидоза у детей и подростков

 

1. Определение мелиоидоза.

Мелиоидоз — это тяжёлое тропическое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое грамотрицательной бактерией Burkholderia pseudomallei (ранее именовавшейся Pseudomonas pseudomallei, Bacillus whitmori). Болезнь характеризуется выраженным полиморфизмом клинических проявлений — от бессимптомного носительства и локализованных абсцессов до молниеносного септического шока с множественными абсцессами внутренних органов. Мелиоидоз относят к инфекциям II группы патогенности (согласно СанПиН 3.3686‑21) [2], что обусловливает необходимость строгих противоэпидемических мер, включая размещение больных в изолированных боксах и соблюдение специализированного режима работы медучреждений [2]. Высокая летальность (до 90 % при отсутствии лечения и 19–50 % даже при адекватной терапии) и способность возбудителя к длительному латентному существованию в организме (с возможной реактивацией спустя десятилетия) придают заболеванию особую эпидемиологическую опасность [1][3].

---

2. Синонимы «мелиоидоза».

У мелиоидоза существует ряд синонимов, каждый из которых акцентирует определённый аспект заболевания:

• «Ложный сап» / «Сап Восточной Индии» — отражает историческое сходство клинической картины и морфологических изменений с сапом (вызываемым родственным микроорганизмом Burkholderia mallei), а также географическую привязку к региону Юго‑Восточной Азии [3].
• «Псевдохолера» — указывает на возможное развитие выраженной диареи и дегидратации, имитирующих холеру, в отдельных клинических случаях [3].
• «Пневмоэнтерит» — подчёркивает одновременное поражение респираторного и желудочно‑кишечного трактов, характерное для некоторых форм течения инфекции [3].
• «Септицемия морфинистов» — исторический термин, связанный с первыми описанными случаями заболевания у наркоманов‑морфинистов в Бирме (Рангун) в 1912 году; эти случаи отличались тяжёлым септическим течением с казеозным поражением лёгких и абсцессами в паренхиматозных органах [3].
• «Болезнь Уитмора» — дано в честь врача А. Уитмора, одного из первоописателей инфекции [3].
• «Вьетнамская бомба замедленного действия» — неофициальный, но широко используемый в клинической практике термин, отражающий способность Burkholderia pseudomallei к длительной латентной персистенции в организме и внезапной реактивации спустя многие годы после первичного заражения (в том числе у ветеранов войны во Вьетнаме) [1][3].
• «Великий имитатор» — метафорическое название, обусловленное исключительным разнообразием клинических проявлений мелиоидоза, которые могут имитировать туберкулёз, пневмонию, сепсис, абсцессы различной локализации и другие заболевания, существенно затрудняя своевременную диагностику [1][5].

---

Список источников

[1] Роспотребнадзор. Информация о завозном случае мелиоидоза в России, правилах гигиены и защиты от инфекции (на основе публикации на rg.ru).
[2] СанПиН 3.3686‑21 «Санитарно‑эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (включая Приложения о группах патогенности, требования к изоляции и работе с ПБА).
[3] Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. Кн. 1 / Под ред. акад. РАМН, проф. Ю. В. Лобзина и проф. К. В. Жданова. — 4‑е изд., доп. и перераб. — СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2011.
[4] Захарова И. Б. Анализ случаев завоза мелиоидоза в неэндемичные регионы мира за 15 лет // Материалы XI съезда ВНПОЭМП, Москва, 16–17 ноября 2017 года.
[5] Систематический обзор результатов обследования и диагностики мелиоидоза у детей и подростков (источник: phdynasty.ru).

Иллюстрации

---

Клинические рекомендации — ОРВИ (взрослые))

---

Клинические рекомендации — ОРВИ (дети))

Клинические рекомендации — Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) (взрослые)

Клинические рекомендации — Клещевой энцефалит (КЭ) (дети)

Клинические рекомендации — Грипп (взрослые)

---

Клинические рекомендации — Грипп (дети)

Клинические рекомендации — болезнь Лайма (взрослые)