СОДЕРЖАНИЕ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

1. Общие подходы к дифференциальной диагностике
2. Особенности отдельных инфекций

2.1. Птичий грипп (A (H5N1)):

2.2. Сезонный грипп (вирусы А, B, C):

2.3. ТОРС (коронавирус SARS, не SARS‑CoV‑2):

2.4. Парагрипп:

2.5. РС-инфекция (респираторно‑синцитиальный вирус):

2.6. Аденовирусная инфекция:

---

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

1. Общие подходы
2. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ (Приложение A3.4) — здесь рассмотрены только: птичий грипп (вирус гриппа A (H5N1)), сезонный грипп (вирусы гриппа: А, B, C), ТОРС (тяжёлый острый респираторный синдром, коронавирус SARS), парагрипп, РС‑инфекция (респираторно‑синцитиальный вирус), аденовирусная инфекция

2.1. Птичий грипп (вирус гриппа A (H5N1))

2.2. Сезонный грипп (вирусы гриппа: А, B, C)

2.3. ТОРС (коронавирус SARS, (!!! не SARS-CoV2, т.е. не НКВИ))

2.4. Парагрипп (вирусы парагриппа: 5 серотипов (15))

2.5. РС-инфекция (респираторно-синцитиальный вирус – 1 серотип)

2.6. Аденовирусная инфекция (аденовирусы: 49 серотипов)

---

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

 

1. Общие подходы к дифференциальной диагностике

• Проводится всем пациентам с респираторными симптомами.
• Цель — разграничить вирусные и бактериальные респираторные заболевания, чтобы выбрать правильную тактику лечения.
• Ключевые направления: отличить ОРВИ от бактериальных ОРЗ, а также вирусную пневмонию от бактериальной (это определяет выбор терапии: противовирусные средства либо антибиотики).
• Задачи: выявить клинические различия (начало болезни, динамика температуры, особенности кашля, гнойные выделения и др.), проанализировать лабораторные данные (при бактериальных инфекциях чаще отмечают лейкоцитоз с нейтрофилёзом, при вирусных — лимфоцитоз), интерпретировать результаты инструментальных исследований (рентген/КТ лёгких помогают определить тип и локализацию изменений), исключить другие заболевания со сходной симптоматикой (атипичные пневмонии, туберкулёз, аллергии и пр.).

2. Особенности отдельных инфекций

2.1. Птичий грипп (A (H5N1)):

• короткий инкубационный период (в среднем 3 дня);
• острое начало, быстро нарастающие симптомы;
• выраженная интоксикация (7–12 дней), высокая температура (≥ 38 °C);
• катаральные проявления в начале не типичны;
• кашель с болями за грудиной, со 2–3‑х суток — признаки поражения лёгких;
• возможны диарея, поражение печени и почек, изменения в анализах крови (лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения);
• преобладает нижний респираторный синдром.

2.2. Сезонный грипп (вирусы А, B, C):

• очень короткий инкубационный период (до 1,5 суток);
• острое начало;
• интоксикация менее выражена, чем при птичьем гриппе (длится 2–5 дней);
• температура часто ≥ 39 °C, катаральные симптомы присоединяются позже;
• мучительный сухой кашель, переходящий во влажный;
• при бронхите — сухие рассеянные хрипы;
• ведущий синдром — трахеит;
• нет увеличения лимфоузлов и поражения глаз.

2.3. ТОРС (коронавирус SARS, не SARS‑CoV‑2):

• инкубационный период 2–7 дней (иногда до 10);
• острое начало;
• главная угроза — дыхательная недостаточность;
• сильная интоксикация (5–10 дней), температура ≥ 38 °C;
• катаральные проявления умеренные;
• с 3–5‑х суток — признаки интерстициальной пневмонии;
• риск тяжёлых осложнений (бронхит, острый респираторный дистресс‑синдром);
• иногда в начале — диарея, редко — конъюнктивит.

2.4. Парагрипп:

• инкубационный период 2–7 дней (чаще 3–4);
• постепенное, подострое начало;
• преобладает катаральный синдром;
• слабая или умеренная интоксикация (1–3 дня), температура 37–38 °C;
• катаральные симптомы есть с первого дня;
• характерный признак — осиплость голоса, лающий кашель (может держаться до 3 недель);
• умеренная гиперемия зева и глотки;
• возможен полиаденит (увеличение лимфоузлов);
• ведущий синдром — ларингит, риск ложного крупа.

2.5. РС-инфекция (респираторно‑синцитиальный вирус):

• инкубационный период 3–6 дней;
• постепенное или затяжное начало;
• основной синдром — катаральный;
• интоксикация слабая или умеренная (2–7 дней), температура субфебрильная или нормальная;
• нарастающие катаральные симптомы, заложенность носа, серозные выделения;
• приступообразный сухой кашель до 3 недель, боли за грудиной;
• хрипы, риск бронхита, бронхиолита, бронхоспазма;
• лимфоузлы не увеличены.

2.6. Аденовирусная инфекция:

• длительный инкубационный период (4–14 дней);
• постепенное, волнообразное течение;
• выраженный катаральный синдром;
• умеренная интоксикация (8–10 дней), фебрильная или субфебрильная температура;
• обильные слизисто‑серозные выделения, сильное затруднение носового дыхания;
• продуктивный (влажный) кашель;
• воспаление глотки с гиперплазией фолликулов;
• типично сочетание поражения дыхательных путей и глаз (ринофарингоконъюнктивит, кератит);
• возможны полиаденит, увеличение печени и селезёнки, экзантема, диарея.

---

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

 

1. Общие подходы

• Кому проводится: всем пациентам с респираторными симптомами.
• Цель: разграничение респираторных заболеваний вирусной и бактериальной этиологии для выбора правильной тактики лечения.
• Основные направления дифференциальной диагностики:
  • ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) vs ОРЗ бактериальной этиологии (острые респираторные заболевания бактериального происхождения);
  • вирусная пневмония vs бактериальная пневмония (важно для выбора антимикробной терапии: при вирусной — противовирусные, при бактериальной — антибиотики).
• Задачи дифференциальной диагностики:
  • выявление ключевых клинических различий (характер начала болезни, динамика температуры, особенности кашля, наличие гнойных выделений и т. д.);
  • анализ лабораторных данных (лейкоцитоз с нейтрофилёзом чаще при бактериальных инфекциях, лимфоцитоз — при вирусных);
  • интерпретация инструментальных исследований (рентгенография или КТ лёгких помогают отличить вирусную и бактериальную пневмонию по типу и локализации изменений);
  • исключение других заболеваний со сходной симптоматикой (атипичные пневмонии, туберкулёз, аллергические заболевания и т. п.).
• Источники информации:
  • дифференциальная диагностика ОРВИ подробно представлена в Приложении А3 (включает таблицы, алгоритмы и клинические критерии для разграничения заболеваний).

 

2. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ (Приложение A3.4) — здесь рассмотрены только: птичий грипп (вирус гриппа A (H5N1)), сезонный грипп (вирусы гриппа: А, B, C), ТОРС (тяжёлый острый респираторный синдром, коронавирус SARS), парагрипп, РС‑инфекция (респираторно‑синцитиальный вирус), аденовирусная инфекция

2.1. Птичий грипп (вирус гриппа A (H5N1))

• Инкубационный период: 1–7 суток (в среднем — 3 суток) (короткий период, что обуславливает быстрое развитие симптомов).
• Начало и течение: острое (симптомы появляются резко, быстро нарастают).
• Ведущий клинический синдром: интоксикация (основной признак — выраженное отравление организма продуктами жизнедеятельности вируса).
• Особенности:
  • выраженная интоксикация (длится 7–12 суток) (пациенты испытывают сильную слабость, головную боль, ломоту в теле);
  • температура: 38 °C и выше (высокая лихорадка — характерный признак);
  • катаральные проявления отсутствуют (не типичны насморк, кашель, боли в горле в начале болезни);
  • выраженный кашель с болями за грудиной (начинается с сухого, затем становится влажным, длится до 7–10 суток);
  • физикальные признаки поражения лёгких со 2–3-х суток (указывают на развитие пневмонии);
  • возможны диарея, поражение печени, почек, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения (признаки системного воздействия вируса);
  • ведущий синдром респираторных поражений — нижний респираторный синдром (поражение нижних отделов дыхательных путей).

2.2. Сезонный грипп (вирусы гриппа: А, B, C)

• Инкубационный период: от нескольких часов до 1,5 суток (очень короткий, что способствует быстрому распространению инфекции).
• Начало и течение: острое (симптомы развиваются внезапно).
• Ведущий клинический синдром: интоксикация (аналогично птичьему гриппу, но менее выраженная).
• Особенности:
  • сильная интоксикация (длится 2–5 суток) (слабость, головная боль, но менее интенсивные, чем при птичьем гриппе);
  • температура чаще 39 °C и выше, но может быть субфебрильная (лихорадка — один из первых симптомов);
  • катаральные проявления умеренно выражены, присоединяются позднее (насморк, боль в горле появляются не сразу);
  • сухой, мучительный кашель с болями за грудиной (переходит во влажный на 3-й день, длится до 7–10 суток);
  • при бронхите — сухие рассеянные хрипы (указывают на вовлечение бронхов);
  • ведущий синдром респираторных поражений — трахеит (воспаление трахеи — ключевой признак);
  • отсутствие увеличения лимфатических узлов и поражения глаз (отличие от других форм ОРВИ).

2.3. ТОРС (коронавирус SARS, (!!! не SARS-CoV2, т.е. не НКВИ))

• Инкубационный период: 2–7 суток, иногда до 10 суток (длиннее, чем у гриппа, что позволяет вирусу распространяться).
• Начало и течение: острое (быстрый старт заболевания).
• Ведущий клинический синдром: дыхательная недостаточность (основной угрожающий признак).
• Особенности:
  • сильно выраженная интоксикация (длится 5–10 суток) (выраженная слабость, головная боль, миалгии);
  • температура — 38 °C и выше (лихорадка сопровождает всю острую фазу);
  • умеренно выраженные катаральные проявления, экссудация слабая (незначительный насморк, кашель);
  • сухой, умеренно выраженный кашель (может быть непродуктивным);
  • признаки интерстициальной пневмонии с 3–5-х суток (поражение лёгочной ткани, требующее внимания);
  • бронхит, острый респираторный дистресс-синдром (тяжёлые осложнения, угрожающие жизни);
  • в начале заболевания возможна диарея (желудочно-кишечные симптомы встречаются реже);
  • редко — поражение глаз (конъюнктивит как дополнительный симптом).

2.4. Парагрипп (вирусы парагриппа: 5 серотипов (15))

• Инкубационный период: 2–7 суток (чаще 3–4 суток) (средний период инкубации).
• Начало и течение: постепенное, подострое (симптомы нарастают постепенно).
• Ведущий клинический синдром: катаральный (основные проявления — насморк, кашель, боль в горле).
• Особенности:
  • слабая или умеренная интоксикация (длится 1–3 суток) (общее состояние страдает незначительно);
  • температура — 37–38 °C, может длительно сохраняться (лихорадка умеренная, не всегда высокая);
  • катаральные проявления выражены с первого дня (быстрый старт насморка, кашля);
  • осиплость голоса (характерный признак поражения гортани);
  • сухой, лающий кашель (может сохраняться до 12–21 суток) (длительный, мучительный кашель — ключевая особенность);
  • слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, задней стенки глотки (видимые признаки воспаления);
  • ведущий синдром респираторных поражений — ларингит, ложный круп (опасность удушья у детей);
  • увеличение заднешейных и реже подмышечных лимфатических узлов (дополнительный признак).

2.5. РС-инфекция (респираторно-синцитиальный вирус – 1 серотип)

• Инкубационный период: 3–6 суток (средний период, позволяющий вирусу распространяться).
• Начало и течение: постепенное, подострое (иногда затяжное) (медленное развитие симптомов).
• Ведущий клинический синдром: катаральный (основные проявления — насморк, кашель).
• Особенности:
  • умеренная или слабая интоксикация (длится 2–7 суток) (общее состояние страдает мало);
  • субфебрильная температура, иногда нормальная (лихорадка незначительная);
  • катаральные проявления постепенно нарастают (постепенное усиление насморка, кашля);
  • заложенность носа, необильное серозное отделяемое (характерный насморк);
  • сухой приступообразный кашель (до 3 недель), сопровождающийся болями за грудиной (длительный, мучительный кашель);
  • рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы (признаки бронхита);
  • бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм (поражение нижних дыхательных путей);
  • отсутствие увеличения лимфатических узлов (отличие от парагриппа).

2.6. Аденовирусная инфекция (аденовирусы: 49 серотипов)

• Инкубационный период: 4–14 суток (длительный период, способствующий распространению вируса).
• Начало и течение: постепенное, затяжное, волнообразное (симптомы появляются медленно, могут усиливаться и ослабевать).
• Ведущий клинический синдром: катаральный (основные проявления — насморк, кашель, боль в горле).
• Особенности:
  • умеренная интоксикация (длится 8–10 суток) (слабая слабость, головная боль);
  • фебрильная или субфебрильная температура (лихорадка умеренная);
  • сильно выраженные катаральные проявления (с постепенным течением заболевания) (обильный насморк, влажный кашель);
  • обильное слизисто-серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания (характерный признак);
  • влажная форма кашля (продуктивный кашель с мокротой);
  • умеренная гиперемия, гиперплазия фолликул и задней стенки глотки (видимые признаки воспаления);
  • ринофарингоконъюнктивит, тонзиллит (сочетание поражения верхних дыхательных путей и глаз);
  • может быть полиаденит (увеличение лимфатических узлов);
  • выраженное увеличение печени и селезёнки (признаки системного воздействия);
  • конъюнктивит, кератит (поражение глаз — характерная особенность);
  • возможны экзантема, диарея (дополнительные симптомы, встречающиеся реже).

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

СОДЕРЖАНИЕ

ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

1. Основа и цели диагностики
2. Сбор данных (жалобы и анамнез)
3. Физикальное обследование
4. Неспецифическая лабораторная диагностика
5. Специфическая лабораторная диагностика
6. Инструментальные исследования
7. Консультации специалистов и перевод в ОРИТ

ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

1. Критерии установления диагноза ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ)
2. Жалобы и анамнез
3. Физикальное обследование
4. Неспецифическая лабораторная диагностика
5. Специфическая лабораторная диагностика
6. Инструментальные диагностические исследования
7. Иные диагностические исследования

---

ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

 

1. Основа и цели диагностики

• Диагностика базируется на комплексном подходе: жалобы, анамнез, клинический осмотр, лабораторные и инструментальные методы.
• Цели: подтвердить ОРВИ (а не другое заболевание), определить форму и тяжесть болезни, выявить осложнения, обосновать терапию.

2. Сбор данных (жалобы и анамнез)

• Жалобы: оценивают типичные симптомы (лихорадка, слабость, боль в горле, насморк, кашель и др.) и опасные признаки (одышка, потеря сознания, судороги и т. п.).
• Анамнез заболевания: фиксируют длительность болезни и факторы, влияющие на лечение (аллергии, психоэмоциональное состояние, обострения хронических болезней, отказ от терапии).
• Эпиданамнез: выясняют контакты с больными, пребывание в очаге инфекции, уровень заболеваемости в регионе, факт вакцинации от гриппа.
• Факторы риска тяжёлого течения: хронические болезни (лёгких, сердца, почек, печени, диабет и др.), иммунодефициты, онкология, возраст старше 65 лет, беременность.

3. Физикальное обследование

• Общий осмотр: оценивают цвет и влажность кожи, отёки, состояние слизистых, признаки интоксикации и гипоксии.
• Осмотр ротоглотки: ищут гиперемию, увеличение миндалин, налёты, зернистость слизистой, увеличение лимфоидных фолликулов.
• Пальпация лимфоузлов головы и шеи: определяют увеличение и болезненность — это отражает иммунный ответ.
• Исследование лёгких (пальпация, перкуссия, аускультация): выявляют признаки поражения (тахипноэ, хрипы, крепитация, ослабление дыхания и т. д.).
• Исследование сердца (пульс, АД, аускультация): фиксируют тахикардию, шумы, аритмии и иные отклонения.

4. Неспецифическая лабораторная диагностика

• Общий анализ крови: ключевой маркер воспаления; при вирусной инфекции типичны лейкопения/нормоцитоз, лимфоцитоз, возможен моноцитоз.
• Общий анализ мочи: нужен для оценки функции почек и выявления транзиторных изменений при лихорадке (повышение плотности, лёгкая лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия).
• Биохимический анализ крови (при среднетяжёлой и тяжёлой форме): оценивают АЛТ, АСТ, амилазу, мочевину, электролитный баланс (натрий, калий, кальций, магний, фосфор, хлориды) для контроля функции органов и метаболических нарушений.

5. Специфическая лабораторная диагностика

• Экспресс‑методы (ИХА): выявляют антигены гриппа A/B, РС‑вируса, аденовируса, SARS‑CoV‑2 в мазке из носоглотки; оптимально выполнять в первые 2 суток; плюсы — скорость, минусы — ниже чувствительность, чем у ПЦР.
• Методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, LAMP и др.): точно определяют РНК/ДНК широкого спектра возбудителей; материал — мазки, мокрота, аспираты и др.; срок выявления — до 2 недель; преимущества — высокая чувствительность, мультиплексное тестирование.
• Дополнительное обследование при тонзиллите/пневмонии: бактериологический мазок при тонзиллите, рентген/КТ и микробиология мокроты при пневмонии — по клиническим показаниям.

6. Инструментальные исследования

• Пульсоксиметрия (SpO₂): для раннего выявления гипоксемии и решения вопроса о респираторной поддержке.
• Рентген/КТ грудной клетки: при бронхите дольше 3–5 дней или признаках поражения лёгких — чтобы исключить пневмонию.
• Рентген/КТ придаточных пазух носа: при затяжной заложенности носа и подозрении на синусит (но изменения не всегда означают бактериальную инфекцию).
• ЭКГ: при среднетяжёлом и тяжёлом течении, особенно у пожилых, — для выявления аритмий, ишемии и иных осложнений.

7. Консультации специалистов и перевод в ОРИТ

• Смежные специалисты (отоларинголог, невролог, пульмонолог, гематолог, кардиолог, акушер‑гинеколог) — при соответствующих осложнениях для выбора тактики.
• Анестезиолог‑реаниматолог: при быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности или другой органной недостаточности; критерии для консультации: ЧД > 25 в минуту, SpO₂ < 92 %, признаки полиорганной дисфункции (SOFA ≥ 2 балла); далее — перевод в ОРИТ и интенсивная терапия.

---

ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

 

1. Критерии установления диагноза ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ)

1. Основа диагностики — комплексный подход, включающий:

• сбор жалоб пациента;
• изучение анамнеза;
• проведение клинического осмотра;
• выполнение лабораторных исследований;
• применение инструментальных методов обследования;
• использование специальных методов обследования.

2. Цели диагностики:

• определить нозологию (установить, что речь идёт именно об ОРВИ, а не о другом заболевании);
• выявить клиническую форму ОРВИ;
• оценить тяжесть состояния пациента;
• обнаружить возможные осложнения;
• сформировать показания к назначению терапии.

 

2. Жалобы и анамнез

1. Оценка клинических симптомов

• Кому проводится: всем пациентам.
• Цель: выявление характерных признаков ОРВИ и опасных симптомов, требующих особого внимания.
• Оцениваемые симптомы:
  • общее недомогание (неспецифический признак инфекционного процесса);
  • повышение температуры тела (лихорадка — типичная реакция на вирусную инфекцию);
  • утомляемость и слабость (проявления интоксикации);
  • снижение аппетита (может быть связано с интоксикацией или местными проявлениями в ротоглотке);
  • головные боли (часто сопровождают ОРВИ, особенно при высокой температуре);
  • боли в горле (признак воспаления слизистой ротоглотки);
  • затруднение носового дыхания (связано с отёком слизистой и выделениями);
  • насморк (ринорея) (выделения из носа — типичный симптом ОРВИ);
  • осиплость голоса (может указывать на ларингит);
  • кашель (сухой и влажный) (реакция на воспаление слизистой дыхательных путей: сухой — чаще в начале болезни, влажный — при появлении мокроты);
  • увеличение лимфоузлов (реакция иммунной системы на инфекцию);
  • боли в животе (могут быть связаны с интоксикацией, реакцией лимфоидной ткани или сопутствующими заболеваниями);
  • одышка, затруднение вдоха (тревожный симптом, может указывать на развитие осложнений — бронхиолита, пневмонии, бронхиальной обструкции);
  • рвота (может быть реакцией на интоксикацию или высокую температуру, особенно у детей);
  • судороги (опасный признак, может быть связан с фебрильными судорогами у детей или тяжёлой интоксикацией);
  • потеря сознания (требует экстренной медицинской помощи, может быть признаком тяжёлой интоксикации, гипоксии, менингита и т. д.).

2. Сбор анамнеза заболевания

• Кому проводится: всем пациентам.
• Цель: определение длительности заболевания и факторов, влияющих на выбор тактики лечения.
• Оцениваемые параметры:
  • длительность заболевания (помогает оценить стадию болезни и динамику симптомов);
  • факторы, препятствующие немедленному началу лечения или требующие коррекции терапии (важно для безопасного и эффективного подбора терапии):
    • непереносимость лекарственных препаратов (аллергические реакции или побочные эффекты могут ограничивать выбор лекарств);
    • неадекватное психоэмоциональное состояние пациента (может затруднять соблюдение режима лечения);
    • угрожающие жизни острые состояния или обострения хронических заболеваний (требуют привлечения профильных специалистов и изменения тактики ведения);
    • отказ от лечения (необходимо выяснить причины и провести разъяснительную беседу).

3. Сбор эпидемиологического анамнеза

• Кому проводится: всем пациентам.
• Цель: установление источника инфекции и путей передачи, оценка эпидемиологической ситуации.
• Оцениваемые параметры:
  • пребывание в очаге инфекции (контакт с больным ОРВИ в период, соответствующий инкубационному периоду);
  • наличие эпидемического подъёма заболеваемости ОРВИ (повышает вероятность вирусной этиологии заболевания);
  • контакты с больными ОРВИ (прямой фактор риска заражения);
  • вспышки ОРВИ в организованных коллективах в эпидсезон (школы, детские сады, офисы — места активного распространения инфекции);
  • наличие вакцинации от гриппа (позволяет оценить риск развития гриппа и его осложнений).

4. Выявление факторов риска тяжёлого течения заболевания

• Кому проводится: всем пациентам, особенно с наличием хронических заболеваний или особых состояний.
• Цель: идентификация пациентов группы риска для профилактики осложнений и выбора оптимальной тактики ведения.
• Факторы риска:
  • сопутствующие хронические заболевания лёгких (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма — повышают риск осложнений со стороны дыхательной системы);
  • заболевания сердечно‑сосудистой системы (могут ухудшать переносимость инфекционного процесса);
  • нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет — снижает иммунную защиту);
  • хроническая болезнь почек или печени (нарушает детоксикацию и выведение продуктов метаболизма);
  • неврологические состояния (могут осложнять течение инфекции);
  • гемоглобинопатии (нарушения структуры или синтеза гемоглобина — влияют на транспорт кислорода);
  • иммунодефициты:
    • ВИЧ‑инфекция (подавляет иммунный ответ);
    • приём иммуносупрессивных медикаментов (химиотерапия, лечение аутоиммунных заболеваний — снижает защитные силы организма);
  • злокачественные новообразования (ослабляют иммунитет и повышают риск осложнений);
  • особые состояния:
    • возраст старше 65 лет (естественное снижение иммунитета, частое наличие сопутствующих заболеваний);
    • беременность (физиологическое снижение иммунитета, риск осложнений для матери и плода).

 

3. Физикальное обследование

1. Общий осмотр с оценкой состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек

• Кому назначается: всем пациентам.
• Цель: диагностика степени тяжести и характера течения заболевания.
• Оцениваемые параметры:
  • цвет кожных покровов (гиперемия — признак воспаления; бледность — может указывать на интоксикацию или анемию; цианоз — на гипоксию);
  • влажность кожи (повышенная сухость или влажность могут свидетельствовать о нарушениях водно‑электролитного баланса или интоксикации);
  • отёчность (местный отёк может быть связан с воспалительным процессом, общий — с нарушениями кровообращения или обмена веществ);
  • состояние склер (инъекция сосудов — признак раздражения или воспаления);
  • наличие конъюнктивита (может сопровождать некоторые вирусные и бактериальные инфекции);
  • носовое дыхание (затруднение может указывать на ринит или отёк слизистой);
  • проявления ринита (выделения из носа, заложенность — типичные признаки ОРВИ).
• Осмотр ротоглотки:
  • выявление гиперемии нёбных дужек и/или задней стенки ротоглотки (признак воспалительного процесса);
  • оценка состояния миндалин (увеличение, налёты — могут быть как при ОРВИ, так и при бактериальных инфекциях);
  • определение рыхлости и зернистости слизистой задней стенки (косвенный признак лимфоидной гиперплазии на фоне инфекции);
  • наличие слизистого налёта (может указывать на активность воспалительного процесса);
  • выявление увеличения лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки или миндалинах (реакция лимфоидной ткани на инфекцию).
• Важное примечание: выявление катаральных симптомов обязательно на начальном этапе диагностики ОРВИ. Однако эти же признаки могут быть проявлением некоторых бактериальных инфекций, например, стрептококкового или менингококкового назофарингита.

2. Осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи

• Кому назначается: всем пациентам.
• Цель: оценка иммунного ответа организма на инфекцию.
• Оцениваемые параметры:
  • увеличение лимфоузлов (реакция лимфоидной ткани на воспалительный процесс);
  • болезненность при пальпации (может свидетельствовать об активном воспалении в лимфоузлах).

3. Физикальные методы исследования лёгких

• Кому назначается: всем пациентам.
• Цель: диагностика степени тяжести и характера течения заболевания, выявление осложнений.
• Методы и их задачи:
  • пальпация грудной клетки:
    • оценка подвижности грудной клетки (ограничение подвижности может указывать на поражение плевры или мышечный спазм);
    • определение голосового дрожания (усиление или ослабление может свидетельствовать о наличии уплотнения лёгочной ткани или скопления жидкости);
  • перкуссия лёгких:
    • выявление изменения перкуторного звука (притупление может говорить о пневмонии, коробочный звук — о эмфиземе);
    • оценка экскурсии грудной клетки (снижение экскурсии может быть признаком дыхательной недостаточности);
  • аускультация лёгких:
    • оценка частоты дыхательных движений (тахипноэ — признак дыхательной недостаточности или интоксикации);
    • выявление патологических дыхательных шумов (хрипы, крепитация, ослабленное дыхание — признаки поражения бронхов или альвеол);
    • оценка проводимости дыхания в различные отделы лёгких (неравномерность может указывать на локальные поражения);
    • обнаружение сухих и влажных хрипов (сухие — часто при бронхите, влажные — при наличии мокроты или отёке);
    • выявление крепитации (характерный признак пневмонии).

4. Физикальные методы исследования сердца

• Кому назначается: всем пациентам.
• Цель: определение степени тяжести заболевания, выявление осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Методы и оцениваемые параметры:
  • измерение пульса (тахикардия может быть реакцией на лихорадку или интоксикацию);
  • измерение артериального давления (гипотония или гипертензия могут указывать на осложнения или сопутствующие заболевания);
  • аускультация сердца (позволяет выявить нарушения работы сердца):
    • тахикардия (частый пульс — типичный ответ на лихорадку);
    • сердечные шумы (могут свидетельствовать о пороках сердца или воспалительных процессах);
    • другие аномалии (аритмии, изменения тонов сердца — требуют дополнительной диагностики).

 

4. Неспецифическая лабораторная диагностика

1. Общий (клинический) анализ крови

• Кому назначается: всем пациентам с симптомами ОРВИ.
• Цель исследования: комплексная оценка степени тяжести болезни, своевременное выявление осложнений и неотложных состояний, исключение осложнений, вызванных бактериальной флорой.
• Исследуемые показатели:
  • уровень эритроцитов (позволяет исключить анемию или сгущение крови на фоне обезвоживания);
  • гематокрит (показатель соотношения объёма форменных элементов и плазмы крови; помогает выявить дегидратацию или гиперволемию);
  • количество лейкоцитов (ключевой маркер воспалительного процесса);
  • количество тромбоцитов (важно для оценки состояния свёртывающей системы крови);
  • лейкоцитарная формула (позволяет дифференцировать вирусную и бактериальную природу инфекции).
• Ожидаемые результаты при вирусной инфекции (характерные изменения в анализе крови):
  • лейкопения или нормоцитоз (снижение или нормальное количество лейкоцитов — типичный признак вирусной инфекции);
  • лимфоцитоз (увеличение доли лимфоцитов как иммунный ответ на вирус);
  • моноцитоз (повышение числа моноцитов может свидетельствовать о затяжном течении воспалительного процесса).

2. Общий (клинический) анализ мочи

• Кому назначается: всем пациентам с ОРВИ.
• Цель исследования:
  • выявление почечной дисфункции (оценка способности почек выполнять свои функции);
  • диагностика декомпенсации сопутствующих заболеваний (некоторые хронические болезни могут обостряться на фоне ОРВИ);
  • исключение инфекции мочевыводящих путей (чтобы не пропустить сопутствующую бактериальную инфекцию);
  • выявление нефропатии (поражения почек различного генеза).
• Результаты при различных состояниях:
  • при неосложнённом течении ОРВИ: патологических изменений нет (анализы остаются в пределах нормы);
  • при выраженной лихорадке и интоксикационном синдроме: возможны транзиторные (временные, проходящие после выздоровления) изменения:
    • увеличение плотности мочи (из‑за обезвоживания на фоне высокой температуры);
    • невыраженная лейкоцитурия (небольшое количество лейкоцитов в моче — реакция на общую интоксикацию);
    • протеинурия (появление белка в моче — признак повреждения почечных клубочков);
    • цилиндрурия (наличие цилиндров — указывает на поражение канальцевого аппарата почек).

3. Биохимический общетерапевтический анализ крови

• Кому назначается: пациентам со среднетяжёлой и тяжёлой формой ОРВИ.
• Цель исследования: выявление наличия и степени нарушения функции внутренних органов, диагностика осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Исследуемые показатели:
  • активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) (ферменты, отражающие состояние печени и сердца; их повышение может указывать на повреждение этих органов);
  • уровень амилазы (фермент поджелудочной железы; рост показателя может свидетельствовать о панкреатите);
  • уровень мочевины (показатель выделительной функции почек и белкового обмена);
  • электролитный состав крови:
    • натрий (участвует в поддержании осмотического давления и водного баланса);
    • калий (важен для работы сердца и мышц; отклонения опасны для жизни);
    • общий кальций (влияет на работу нервной системы, мышц, свёртываемость крови);
    • общий магний (участвует в энергетическом обмене и работе мышц);
    • неорганический фосфор (важен для костной ткани и энергетического обмена);
    • хлориды (поддерживают кислотно‑щелочное равновесие и осмотическое давление).
• Задачи неспецифической лабораторной диагностики:
  • оценка функции внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа и т. д.);
  • выявление метаболических нарушений (дисбаланс электролитов, обезвоживание);
  • мониторинг осложнений ОРВИ (например, токсического поражения органов);
  • коррекция терапии с учётом сопутствующих заболеваний (которые могут влиять на течение основной инфекции).

 

5. Специфическая лабораторная диагностика

1. Экспресс‑методы диагностики (ИХА)

• Кому назначается: пациентам с симптомами респираторной инфекции.
• Цель: идентификация возбудителя ОРВИ для своевременного назначения этиотропной терапии.
• Метод: иммунохроматография (ИХА).
• Что выявляет: антигены:
  • вирусов гриппа A и B;
  • респираторно‑синцитиального вируса;
  • аденовируса;
  • коронавируса SARS‑CoV‑2.
• Материал для исследования: мазок со слизистой оболочки носоглотки.
• Оптимальные сроки проведения: не позднее 2 суток с момента появления симптомов (в этот период концентрация антигенов максимальна, что повышает точность теста).
• Преимущества:
  • быстрота получения результата (15–20 минут);
  • простота выполнения (не требует сложного оборудования);
  • возможность оперативно начать целенаправленное лечение.
• Ограничения:
  • предварительный характер результата (может потребоваться подтверждение другими методами);
  • меньшая чувствительность по сравнению с ПЦР (есть риск ложноотрицательных результатов).

2. Методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, LAMP и др.)

• Кому назначается: пациентам с симптомами респираторной инфекции при необходимости точной этиологической диагностики.
• Цель: выявление нуклеиновых кислот возбудителей ОРВИ, гриппа и SARS‑CoV‑2 для подтверждения диагноза и выбора терапии.
• Методы:
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  • LAMP (петлевая изотермическая амплификация, от англ. Loop‑Mediated Isothermal Amplification)
  • и другие методы амплификации.
• Что выявляет: РНК/ДНК:
  • вирусов гриппа A (Influenzavirus A) и B (Influenzavirus B);
  • вирусов парагриппа (Human Parainfluenzavirus);
  • риновирусов (Human Rhinovirus);
  • респираторно‑синцитиального вируса (Human Respiratory Syncytialvirus);
  • метапневмовируса (Human Metapneumovirus);
  • аденовируса (Human Adenovirus);
  • коронавирусов (Human Coronavirus: 229E, OC43, NL63, HKUI);
  • бокавируса (Human Bocavirus);
  • SARS‑CoV‑2.
• Материал для исследования:
  • мазки со слизистой носоглотки и ротоглотки (для инфекций верхних дыхательных путей);
  • мокрота, аспираты из трахеи или зева, жидкость бронхоальвеолярного лаважа (при подозрении на поражение нижних дыхательных путей).
• Сроки обнаружения: до 7 дней, максимум — до 2 недель от начала заболевания (при сохранении признаков поражения верхних дыхательных путей).
• Время получения результата: 4–6 часов после предоставления образца.
• Преимущества:
  • высокая чувствительность и специфичность (надёжно выявляет даже низкие концентрации вируса);
  • возможность мультиплексного тестирования (одновременное выявление нескольких возбудителей);
  • точность диагностики (снижает риск ошибочного лечения).
• Применение:
  • раннее назначение этиотропной терапии;
  • прогнозирование тяжести течения болезни;
  • профилактика осложнений;
  • рациональное размещение пациентов в стационаре (для предотвращения перекрёстного инфицирования).

3. Обследование пациентов с симптомами тонзиллита и пневмонии

• Кому назначается: пациентам с клиническими признаками тонзиллита или пневмонии.
• Цель: комплексная диагностика и выбор оптимальной тактики лечения.
• Подход: обследование проводится согласно утверждённым клиническим рекомендациям по данным нозологическим формам (стандартизированные протоколы диагностики и терапии).
• Особенности диагностики:
  • при тонзиллите может потребоваться бактериологическое исследование мазка из зева (на стрептококк группы A);
  • при пневмонии — рентгенография или КТ лёгких, общий анализ крови, микробиологическое исследование мокроты и другие тесты (в зависимости от клинической картины).
• Обоснование: тонзиллит и пневмония могут иметь бактериальную, вирусную или смешанную этиологию, что требует дифференцированного подхода к диагностике и лечению.
• Ключевой принцип: выбор методов диагностики основывается на:
  • клинических показаниях;
  • эпидемиологической ситуации;
  • состоянии пациента.

 

6. Инструментальные диагностические исследования

1. Пульсоксиметрия с измерением SpO₂

• Кому назначается: пациентам с ОРВИ.
• Цель: ранняя диагностика дыхательной недостаточности.
• Задачи:
  • выявление пациентов с гипоксемией (снижение уровня кислорода в крови ниже нормы);
  • определение необходимости респираторной поддержки (оксигенотерапия или искусственная вентиляция лёгких);
  • оценка эффективности проводимой респираторной поддержки (по динамике показателя SpO₂).
• Преимущества метода:
  • неинвазивность (не требует забора крови или других инвазивных манипуляций);
  • быстрота получения результата (измерение занимает несколько секунд);
  • простота использования (можно проводить у постели больного).

2. Прицельная рентгенография органов грудной клетки или спиральная компьютерная томография (СКТ) лёгких

• Кому назначается:
  • пациентам с явлениями бронхита при длительности болезни более 3–5 дней;
  • пациентам при наличии физикальных признаков поражения лёгочной ткани (аускультативные изменения, ослабленное дыхание, хрипы и т. д.).
• Цели исследования:
  • исключение очаговой пневмонии (выявление инфильтратов или очагов уплотнения в лёгких);
  • верификация пневмонии (подтверждение диагноза при наличии клинических подозрений).
• Обоснование назначения: при затяжном течении бронхита или появлении подозрительных физикальных данных важно исключить развитие пневмонии — она требует иной тактики лечения.

3. Рентгенография или спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа

• Кому назначается: пациентам с затруднением носового дыхания в течение более 3–5 дней болезни при подозрении на синусит, вызванный присоединением бактериальной флоры (длительная заложенность носа, гнойные выделения, боли в области пазух).
• Цели исследования:
  • подтверждение диагноза синусита (выявление затемнения или уровня жидкости в пазухах);
  • подготовка к консультации отоларинголога (результаты помогают врачу выбрать тактику лечения);
  • планирование специализированной помощи (может потребоваться пункция пазухи, назначение антибиотиков и т. д.).
• Важные нюансы:
  • осложнение наблюдается в 0,5–2 % случаев ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) (относительно редко, но требует внимания);
  • патологические изменения придаточных пазух носа не всегда подтверждают бактериальное поражение (может быть отёк слизистой на фоне вирусной инфекции без присоединения бактерий).

4. Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ)

• Кому назначается: пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым течением ОРВИ, особенно лицам пожилого и старческого возраста (у этой группы выше риск сердечно‑сосудистых осложнений).
• Цели исследования:
  • оценка сердечной деятельности (выявление признаков перегрузки или ишемии миокарда);
  • диагностика нарушений ритма сердца (аритмии, экстрасистолы, фибрилляция предсердий и т. д.);
  • выявление изменений на фоне интоксикационного синдрома (лихорадка, обезвоживание, электролитные нарушения могут влиять на работу сердца).
• Обоснование назначения: ОРВИ, особенно в тяжёлой форме, может провоцировать или усугублять сердечно‑сосудистые проблемы. Своевременное выявление осложнений позволяет скорректировать лечение и снизить риски.

 

7. Иные диагностические исследования

1. Консультации смежных специалистов при подозрении на осложнения

• Кому назначается: пациентам с подозрением на осложнения ОРВИ.
• Цель: определение дальнейшей тактики ведения с учётом развившихся осложнений.
• Специалисты и показания к консультации:
  • врач‑отоларинголог:
    • при наличии синусита (воспаление придаточных пазух носа);
    • при развитии отита (воспаление среднего уха);
  • врач‑невролог:
    • при развитии энцефалопатии (поражение головного мозга, которое может быть связано с интоксикацией или вирусным воздействием);
  • врач‑пульмонолог:
    • при наличии признаков пневмонии (кашель, одышка, лихорадка, изменения при аускультации и на рентгенограмме лёгких);
  • врач‑гематолог:
    • при выраженных гематологических изменениях (отклонения в общем анализе крови, выходящие за рамки типичных для ОРВИ);
    • при геморрагическом синдроме (кровотечения, кровоизлияния в кожу или слизистые — могут указывать на нарушения свёртываемости крови);
  • врач‑кардиолог:
    • при присоединении симптомов миокардита (боли в области сердца, перебои в работе сердца, одышка);
    • при острой сердечно‑сосудистой недостаточности (резкое падение давления, отёки, одышка в покое);
  • врач‑акушер‑гинеколог:
    • при развитии ОРВИ на фоне беременности (важно оценить влияние инфекции на течение беременности и состояние плода, подобрать безопасную терапию).

2. Консультация врача‑анестезиолога‑реаниматолога

• Кому назначается: пациентам с быстропрогрессирующей острой дыхательной недостаточностью (ОДН) и/или другой органной недостаточностью.
• Цель: решение вопроса о переводе в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для оказания специализированной помощи.
• Критерии для консультации:
  • частота дыхания (ЧД) > 25 в 1 минуту (признак дыхательной недостаточности);
  • насыщение крови кислородом (SpO₂) < 92 % (гипоксемия, требующая респираторной поддержки);
  • наличие другой органной недостаточности (оценивается по шкале SOFA: 2 и более балла указывают на полиорганную дисфункцию).
• Действия после консультации:
  • перевод в ОРИТ (для мониторинга витальных функций, оксигенотерапии или ИВЛ, коррекции нарушений);
  • интенсивная терапия (направленная на стабилизацию состояния и лечение основного заболевания).

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

---

СОДЕРЖАНИЕ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

1. Распространённость и масштаб
2. Тяжесть течения и риски
3. Связь с другими заболеваниями
4. Сезонность
5. Эпидемиологические характеристики
6. Механизмы передачи

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

1. Распространённость ОРВИ
2. Частота заболеваемости у взрослых
3. Тяжесть течения и исходы
4. Связь ОРВИ с другими заболеваниями
5. Сезонность заболеваемости
6. Эпидемиологическая характеристика
7. Механизмы передачи

---

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

 

1. Распространённость и масштаб

• ОРВИ составляют 90–95 % в структуре инфекционных заболеваний — это самая массовая группа инфекций.
• В РФ ежегодно болеют свыше 30 млн человек — это создаёт большую нагрузку на здравоохранение и экономику из‑за нетрудоспособности.
• Взрослые переносят в среднем 2–4 эпизода ОРВИ в год (из‑за разнообразия возбудителей и отсутствия перекрёстного иммунитета).

2. Тяжесть течения и риски

• Возможны тяжёлые формы и летальные исходы.
• Повышенный риск тяжёлого течения при инфекциях: аденовирусной (ADV), парагриппа (PIV), респираторно‑синцитиальной (RSV).
• Тяжелее протекают моноинфекции и особенно микст‑инфекции (одновременное заражение несколькими вирусами).
• Наиболее уязвимы дети раннего возраста, пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом.

3. Связь с другими заболеваниями

• 30–50 % случаев внебольничных пневмоний сопряжены с ОРВИ.
• ОРВИ может быть как прямой причиной пневмонии, так и провоцирующим фактором (ослабляет защиту слизистой, облегчая присоединение бактериальной флоры).

4. Сезонность

• Пик заболеваемости — с сентября по май.
• Факторы сезонного подъёма: низкая температура, повышенная влажность, скученность в помещениях, гиповитаминоз, снижение резистентности организма.
• Спорадические случаи регистрируются круглый год.

5. Эпидемиологические характеристики

• ОРВИ — аэрогенные антропонозы (источник инфекции — человек, передача преимущественно через воздух).
• Источники инфекции: больные с выраженными симптомами, лица со стёртыми формами, инфицированные в продромальном периоде (высокая контагиозность даже до появления явных признаков болезни).

6. Механизмы передачи

• Основной: аэрозольный (воздушно‑капельный) — при чихании, кашле, разговоре.
• Дополнительные:
  • контактно‑бытовой (через руки, предметы, поверхности);
  • фекально‑оральный (для некоторых энтеровирусов и аденовирусов — при несоблюдении гигиены).

---

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

 

1. Распространённость ОРВИ

1.1. Доля в структуре инфекционных заболеваний

• ОРВИ занимают 90–95 % в общей структуре заболеваемости населения инфекционными болезнями.
  (Это делает ОРВИ самой массовой группой инфекционных заболеваний, оказывающей существенное влияние на общественное здоровье и систему здравоохранения.)

1.2. Масштаб заболеваемости в РФ

• В Российской Федерации ежегодно болеют более 30 млн человек.
  (Масштаб создаёт значительную нагрузку на медицинские учреждения и экономику страны из‑за временной нетрудоспособности населения.)

2. Частота заболеваемости у взрослых

• Взрослые переносят в среднем от 2 до 4 эпизодов ОРВИ ежегодно.
  (Повторные случаи связаны с большим разнообразием возбудителей и отсутствием стойкого перекрёстного иммунитета между разными типами вирусов.)

3. Тяжесть течения и исходы

3.1. Общая характеристика

• Возможны тяжёлое течение и летальные исходы при различных ОРВИ.

3.2. Группы повышенного риска по тяжёлому течению

• Наибольший риск связан с инфекциями:
  • аденовирусной (ADV);
  • парагриппа (PIV);
  • респираторно‑синцитиальной (RSV).

3.3. Формы инфекций с повышенным риском

• Моноинфекции.
• Микст‑инфекции (одновременное заражение несколькими вирусами).

(Тяжёлые формы чаще развиваются у детей раннего возраста, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Микст‑инфекции протекают тяжелее и хуже поддаются терапии.)

4. Связь ОРВИ с другими заболеваниями

• С ОРВИ сопряжено 30–50 % случаев внебольничных пневмоний.

Механизмы связи:

• ОРВИ как непосредственная причина пневмонии.
• ОРВИ как провоцирующий фактор: ослабление защитных механизмов слизистой дыхательных путей облегчает присоединение бактериальной флоры.

(Ранняя диагностика и адекватная терапия ОРВИ могут снизить частоту развития пневмоний.)

5. Сезонность заболеваемости

5.1. Период подъёма заболеваемости

• Подъём сезонной заболеваемости приходится на период с сентября по май.

5.2. Факторы сезонности:

• снижение температуры воздуха;
• повышенная влажность;
• скученность людей в закрытых помещениях;
• гиповитаминоз;
• снижение естественной резистентности организма.

(В тёплое время года заболеваемость снижается, но спорадические случаи регистрируются круглый год.)

6. Эпидемиологическая характеристика

6.1. Классификация

• ОРВИ относятся к аэрогенным антропонозам.
  (Антропонозы — инфекции, резервуаром и источником которых является только человек; аэрогенный путь подразумевает распространение возбудителя через воздух.)

6.2. Источник инфекции

• больные с клинически выраженными формами болезни;
• лица со стёртыми (малосимптомными) формами;
• инфицированные в продромальном периоде (до появления явных симптомов).

(Высокая контагиозность даже при стёртых формах и в инкубационном периоде способствует быстрому распространению инфекции в коллективах.)

7. Механизмы передачи

7.1. Основной механизм

• Аэрозольный (воздушно‑капельный путь):
  • при чихании, кашле, разговоре вирусные частицы выделяются в окружающую среду в составе аэрозоля и вдыхаются здоровыми людьми.

7.2. Дополнительные механизмы/пути передачи (в ряде случаев)

• Контактно‑бытовой путь: через загрязнённые руки, предметы обихода, поверхности.
  (Особенно важен в детских коллективах и семьях.)
• Фекально‑оральный механизм: характерен для некоторых энтеровирусов и аденовирусов, способных размножаться в ЖКТ.
  (Реализуется при несоблюдении правил гигиены.)

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

ЭТИОЛОГИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ)

1. Основные возбудители ОРВИ

К наиболее часто встречаемым патогенам относятся:

• респираторно‑синцитиальный вирус (RSV) — типы A и B;
• респираторный энтеровирус (EV);
• риновирус (RV);
• аденовирус (ADV);
• метапневмовирус человека (hMPV);
• вирус парагриппа (PIV) — типы 1–4;
• сезонные коронавирусы — CoV‑NL63, OC43, HKU‑1, 229E.

(Перечень охватывает ключевые патогены, регулярно провоцирующие вспышки ОРВИ у разных возрастных групп.)

2. Генетическая характеристика возбудителей

• Большинство респираторных вирусов — РНК‑содержащие.
• Исключение — аденовирусы, имеющие ДНК‑геном.

(РНК‑содержащие вирусы отличаются высокой изменчивостью и склонностью к мутациям. Это осложняет разработку универсальных вакцин и противовирусных препаратов.)

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2