Шип Степан

Метка: клиника

  • ГРИПП — КЛИНИКА (конспект — клинические рекомендации — грипп (взрослые))

    СОДЕРЖАНИЕ

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — КРАТКО

    1. Инкубационный период
    2. Начало и основные симптомы
    3. Респираторные симптомы
    4. Желудочно‑кишечные симптомы
    5. Динамика симптомов
    6. Лабораторные признаки при неосложнённом гриппе
    7. Рентгенологические признаки
    8. Группы высокого риска осложнений
    9. Осложнения гриппа
    10. Пневмония как осложнение
    11. Отёк головного мозга (тяжёлое осложнение)
    12. Летальность

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — ПОДРОБНО

    1. Инкубационный период
    2. Начало и основные симптомы у взрослых
    3. Респираторные симптомы (динамика)
    4. Желудочно-кишечные симптомы
    5. Динамика симптомов во времени
    6. Лабораторные признаки при неосложнённом гриппе
    7. Рентгенологические признаки
    8. Группы высокого риска осложнений от гриппа
    9. Частота осложнений гриппа
    10. Основные группы пациентов с высоким риском осложнений
    11. Осложнения гриппа (первичные)
    12. Вторичные осложнения гриппа
    13. Пневмония как осложнение гриппа
    14. Тяжёлое осложнение — отёк головного мозга (ОНГМ)
    15. Другие частые и редкие осложнения
    16. Летальность при гриппе

    Группы риска тяжёлого течения гриппа (Приложение: Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния):

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — КРАТКО

     

    1. Инкубационный период

    Длится от 1 до 4 дней (в среднем — около 48 часов). При лёгких формах симптомы могут напоминать другие ОРВИ: боль в горле, насморк, иногда — лёгкий конъюнктивит.

    2. Начало и основные симптомы

    Начало внезапное. Основные проявления:

    • озноб;
    • лихорадка (часто до высоких значений);
    • сильная слабость, упадок сил;
    • кашель (меняется по характеру в течение болезни);
    • боли в мышцах и суставах (преимущественно в нижних конечностях);
    • сильная головная боль с:
      • светобоязнью;
      • болезненностью при надавливании на глазные яблоки;
      • дискомфортом при движении глаз.

    3. Респираторные симптомы

    • Начальная фаза: першение в горле, жжение за грудиной, сухой кашель, иногда насморк.
    • Поздняя фаза: кашель становится стойким, хриплым, появляется мокрота (может указывать на развитие бронхита).

    4. Желудочно‑кишечные симптомы

    Могут возникать, особенно при заражении штаммом гриппа А (H1N1) pdm09. У детей чаще отмечаются тошнота, рвота, боль в животе; у младенцев возможен синдром, подобный сепсису.

    5. Динамика симптомов

    • Через 2–3 дня острые симптомы (лихорадка, озноб, миалгии) быстро проходят.
    • Лихорадка может сохраняться до 5 дней.
    • После стихания острых проявлений могут сохраняться: кашель, слабость, потливость, утомляемость (иногда — до нескольких недель).

    6. Лабораторные признаки при неосложнённом гриппе

    • лейкопения с нейтропенией;
    • относительный лимфоцитоз и моноцитоз;
    • СОЭ чаще в норме.

    7. Рентгенологические признаки

    В остром периоде может выявляться усиление сосудистого рисунка лёгких (неспецифическое изменение).

    8. Группы высокого риска осложнений

    • дети младше 5 лет (особенно младше 2 лет);
    • взрослые старше 65 лет;
    • беременные женщины (особенно во 2‑м и 3‑м триместре);
    • люди с хроническими заболеваниями:
      • сердечно‑лёгочными;
      • сахарным диабетом;
      • почечной или печёночной недостаточностью;
      • гемоглобинопатиями;
      • иммунодефицитами (врождёнными, приобретёнными, ятрогенными);
      • онкологическими заболеваниями;
      • неврологическими расстройствами (эпилепсия, нейромускульные нарушения и т. д.);
    • пациенты с расстройствами, нарушающими обработку респираторных секретов (когнитивная дисфункция, инсульт и т. д.);
    • лица ≤ 18 лет, принимающие ацетилсалициловую кислоту (риск синдрома Рея).

    9. Осложнения гриппа

    • Первичные: вирусная пневмония, ОРДС, токсический отёк лёгких, ложный круп, ОДН, инфекционно‑токсический шок, энцефалопатия, отёк головного мозга, миокардит, синдром Рея, неврологические осложнения (менингит, энцефалит и др.).
    • Вторичные: бактериальная пневмония, септический шок, синуситы, отиты, гаймориты, фронтиты, декомпенсация хронических заболеваний.

    10. Пневмония как осложнение

    Развивается в конце 1‑й — начале 2‑й недели болезни, чаще у пациентов из групп риска. Обычно стрептококковой или стафилококковой этиологии. При своевременной диагностике хорошо поддаётся антибактериальной терапии.

    11. Отёк головного мозга (тяжёлое осложнение)

    Проявляется:

    • сильной головной болью;
    • рвотой;
    • судорогами;
    • оглушённостью, потерей сознания;
    • повышением АД;
    • одышкой, тахикардией;
    • менингеальным синдромом;
    • застойными явлениями на глазном дне.

    12. Летальность

    В период крупных эпидемий не превышает 1–2 %. Основные причины смерти:

    • отёк мозга;
    • геморрагический отёк лёгких;
    • острая сосудистая недостаточность (шок).

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — ПОДРОБНО

     

    1. Инкубационный период

    • Длительность: от 1 до 4 дней, в среднем около 48 часов (короткий инкубационный период способствует быстрому распространению инфекции в коллективе).
    • Лёгкие формы: симптомы могут быть схожи с другими ОРВИ — например, отмечаются боль в горле и ринорея (затрудняет раннюю дифференциальную диагностику гриппа от других респираторных вирусных инфекций).
    • Дополнительные проявления: возможен лёгкий конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз, обычно невыраженное).

    2. Начало и основные симптомы у взрослых

    • Характер начала: внезапный (резкое ухудшение состояния отличает грипп от многих других ОРВИ, где симптомы нарастают постепенно).
    • Ключевые симптомы:
      • озноб (ощущение холода, сопровождающееся мышечной дрожью);
      • лихорадка (повышение температуры тела, часто до высоких значений);
      • прострация (состояние крайней слабости, упадка сил, невозможности выполнять обычные действия);
      • кашель (может меняться по характеру в течение болезни);
      • боли в мышцах и суставах, преимущественно в нижних конечностях (миалгии и артралгии связаны с действием вирусных токсинов на мышечную и нервную ткань).
    • Головная боль: сильная, часто сопровождается:
      • светобоязнью (непереносимость яркого света);
      • болезненностью и дискомфортом при надавливании на глазные яблоки;
      • дискомфортом при движении глаз (связано с интоксикацией и отёком тканей вокруг глазных яблок).

    3. Респираторные симптомы (динамика)

    • Начальная фаза: респираторные проявления могут быть лёгкими:
      • першение в горле (раздражение слизистой глотки);
      • жжение за грудиной (раздражение трахеи);
      • непродуктивный (сухой) кашель (кашель без выделения мокроты, связан с воспалением верхних дыхательных путей);
      • иногда насморк (ринорея, менее выражен, чем при риновирусной инфекции).
    • Поздняя фаза: поражение нижних дыхательных путей становится преобладающим:
      • кашель становится стойким, хриплым и продуктивным (появляется мокрота, что может указывать на вовлечение бронхов и развитие бронхита).

    4. Желудочно-кишечные симптомы

    • Могут возникать, особенно при заражении пандемическим штаммом гриппа А (H1N1) pdm09 (особенность данного штамма — способность вызывать гастроинтестинальные проявления).
    • У детей: возможны выраженная тошнота, рвота или боль в животе (встречается чаще, чем у взрослых, из‑за особенностей иммунной реакции и большей восприимчивости желудочно‑кишечного тракта).
    • У младенцев: может развиваться синдром, подобный сепсису (тяжёлое состояние с лихорадкой, нарушением микроциркуляции, требует дифференциальной диагностики с бактериальными инфекциями).

    5. Динамика симптомов во времени

    • Через 2–3 дня острые симптомы (лихорадка, озноб, миалгии) быстро проходят (основная фаза болезни короткая, но не означает полного выздоровления).
    • Лихорадка может сохраняться до 5 дней (длительность лихорадки — важный критерий для оценки тяжести и динамики болезни, при затяжном течении требуется исключение осложнений).
    • После стихания острых проявлений могут сохраняться:
      • кашель (может длиться несколько дней или недель, связан с восстановлением слизистой дыхательных путей);
      • слабость (общая астенизация организма после инфекционного процесса);
      • потливость (вегетативные нарушения, связанные с восстановлением терморегуляции);
      • утомляемость (снижение работоспособности, может сохраняться длительное время — до нескольких недель).

    6. Лабораторные признаки при неосложнённом гриппе

    • Лейкопения с нейтропенией (снижение общего числа лейкоцитов и нейтрофилов — типичная реакция на вирусную инфекцию, связана с перераспределением клеток и подавлением костномозгового кроветворения).
    • Относительный лимфоцитоз и моноцитоз (увеличение доли лимфоцитов и моноцитов в лейкоцитарной формуле, отражает иммунный ответ организма на вирус).
    • СОЭ (скорость оседания эритроцитов) у большинства больных остаётся в норме (неспецифический показатель воспаления не всегда меняется при вирусных инфекциях, в отличие от бактериальных).

    7. Рентгенологические признаки

    • При рентгенологическом исследовании лёгких в остром периоде заболевания выявляют усиление сосудистого рисунка (неспецифическое изменение, отражающее отёк и полнокровие сосудов лёгких; не указывает напрямую на пневмонию, но может свидетельствовать о вирусном поражении респираторного тракта).

    8. Группы высокого риска осложнений от гриппа

    • Дети младше 5 лет (недостаточно сформированный иммунитет, высокая восприимчивость к инфекциям).
      • Особенно высокий риск — у детей младше 2 лет (наибольшая уязвимость из‑за незрелости иммунной системы).
    • Взрослые старше 65 лет (возрастное снижение иммунитета, частое наличие сопутствующих заболеваний, сниженная способность к восстановлению).
    • Люди с хроническими заболеваниями:
      • сердечно‑лёгочные заболевания (повышенная нагрузка на сердце и лёгкие при гриппе может привести к декомпенсации);
      • сахарный диабет (нарушение обмена веществ снижает сопротивляемость инфекциям);
      • почечная или печёночная недостаточность (снижение детоксикационной функции организма);
      • гемоглобинопатии (нарушения структуры гемоглобина могут усугублять гипоксию);
      • иммунодефицит (любого генеза — врождённый, приобретённый, ятрогенный — резко повышает риск тяжёлого течения и осложнений).
    • Беременные женщины во 2‑м или 3‑м триместре (физиологическая иммуносупрессия во время беременности, повышенная нагрузка на сердечно‑сосудистую и дыхательную системы).
    • Пациенты с расстройствами, нарушающими обработку респираторных секретов:
      • когнитивная дисфункция (не могут адекватно откашливать мокроту);
      • нервно‑мышечные расстройства (нарушена механика кашля);
      • инсульт (возможны нарушения глотания и кашля);
      • судорожные расстройства (риск аспирации, нарушения дыхания во время приступа).
    • Пациенты ≤ 18 лет, принимающие ацетилсалициловую кислоту (высокий риск развития синдрома Рея — тяжёлого поражения печени и мозга при вирусных инфекциях).

    9. Частота осложнений гриппа

    • Возникают у 10–15 % больных (в общей популяции).
    • До 30 % среди госпитализированных пациентов (чаще у лиц из групп риска).

    10. Основные группы пациентов с высоким риском осложнений

    • пожилые люди старше 65 лет;
    • беременные;
    • пациенты с бронхиальной астмой и другими хроническими заболеваниями лёгких (риск дыхательной недостаточности);
    • пациенты с заболеваниями сердечно‑сосудистой, нервной и эндокринной систем, метаболическим синдромом, болезнями печени и почек (любые хронические заболевания снижают компенсаторные возможности организма);
    • иммунокомпрометированные лица (с ослабленным иммунитетом из‑за болезни или лечения);
    • взрослые, длительно применявшие ацетилсалициловую кислоту (риск токсических осложнений и синдрома Рея).

    11. Осложнения гриппа (первичные)

    • Вирусная пневмония (прямое поражение лёгочной ткани вирусом гриппа);
    • Острый респираторный дистресс‑синдром (ОРДС) (тяжёлое поражение альвеол с развитием дыхательной недостаточности);
    • Токсический геморрагический отёк лёгких (острое накопление жидкости и крови в лёгочных альвеолах);
    • Ложный круп (отёк гортани с затруднением дыхания, чаще у детей);
    • Острая дыхательная недостаточность (ОДН) (неспособность лёгких обеспечить адекватный газообмен);
    • Острая циркуляторная недостаточность, инфекционно‑токсический шок (ИТШ) (резкое падение артериального давления из‑за действия токсинов);
    • Инфекционно‑токсическая энцефалопатия (ИТЭ) (поражение головного мозга токсинами вируса);
    • Отёк головного мозга (угрожающее жизни состояние с повышением внутричерепного давления);
    • Острая иммуносупрессия (временное подавление иммунитета, особенно опасно у беременных);
    • Неврологические осложнения: менингит, энцефалит, арахноидит, энцефаломиелит, энцефаломиелополирадикулоневрит, моно- и полиневриты, синдром Гийена‑Барре, радикулиты, невриты (поражение центральной и периферической нервной системы);
    • Синдром Рея (тяжёлое поражение печени и мозга, связанное с приёмом ацетилсалициловой кислоты при вирусной инфекции);
    • Миокардит (воспаление сердечной мышцы).

    12. Вторичные осложнения гриппа

    • Вторичная пневмония (бактериальная или вирусно‑бактериальная) (присоединение бактериальной флоры на фоне ослабленного иммунитета);
    • Септический шок (тяжёлая инфекция с распространением бактерий в кровь);
    • Осложнения со стороны ЛОР‑органов: гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы, тубоотиты, лакунарная и фолликулярная ангина (воспаление придаточных пазух носа, среднего уха, глотки);
    • Декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний: бронхиальная астма, ХОБЛ, хроническая сердечная недостаточность, заболевания печени и почек (грипп провоцирует обострение хронических процессов).

    13. Пневмония как осложнение гриппа

    • Одно из частых осложнений (развивается на фоне вирусной инфекции).
    • Чаще стрептококковой и стафилококковой этиологии (вторичное бактериальное поражение).
    • Чаще развивается у пациентов группы высокого риска: с хроническими заболеваниями лёгких и сердца, пожилых.
    • Развивается в конце 1‑й — начале 2‑й недели болезни (постгриппозный период).
    • Антибактериальное лечение даёт хорошие результаты (важно вовремя распознать бактериальную природу осложнения).
    • Может иметь интерстициальный или очаговый характер (разная степень поражения лёгочной ткани).

    14. Тяжёлое осложнение — отёк головного мозга (ОНГМ)

    • Характерные признаки:
      • сильная головная боль;
      • рвота;
      • судороги;
      • оглушённость, потеря сознания;
      • повышение АД;
      • одышка, тахикардия;
      • менингеальный синдром;
      • застойные явления на глазном дне.

    15. Другие частые и редкие осложнения

    • Частые: синуситы и отиты (распространённые осложнения из‑за близости ЛОР‑органов к очагу инфекции).
    • Редкие: пиелонефрит и пиелоцистит (непрямое следствие гриппа, чаще связано с активацией собственной микрофлоры).
    • Прочие: диэнцефальный синдром, менингоэнцефалит, астеновегетативный синдром (поражение различных отделов нервной системы).

    16. Летальность при гриппе

    • В период крупных эпидемий не превышает 1–2 % (относительно невысокий показатель при широком распространении инфекции).
    • Причины смерти при тяжёлой форме гриппа:
      • отёк мозга (критическое повышение внутричерепного давления);
      • геморрагический отёк лёгких (массивное пропотевание жидкости и крови в альвеолы);
      • острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок).

     

    Группы риска тяжёлого течения гриппа (Приложение: Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния):

    1. Беременные женщины — на любом сроке беременности и в послеродовый период.
      (Повышенная нагрузка на организм и физиологические изменения в период беременности могут способствовать более тяжёлому течению гриппа и развитию осложнений.)
    2. Лица с хроническими заболеваниями лёгких — включая бронхиальную астму, ХОБЛ и другие подобные патологии.
      (Поражение дыхательной системы усугубляет воздействие вируса, повышает риск развития тяжёлых респираторных осложнений, таких как пневмония.)
    3. Лица с хроническими заболеваниями сердечно‑сосудистой системы — в т. ч. пороки сердца, гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС) с признаками сердечной недостаточности и др.
      (Грипп может провоцировать декомпенсацию сердечно‑сосудистых заболеваний, обострения и жизнеугрожающие состояния.)
    4. Лица с нарушениями обмена веществ — например, с сахарным диабетом, ожирением 2–3 степени и т. п.
      (Нарушенный метаболизм и сопутствующие состояния снижают иммунный ответ и повышают вероятность тяжёлого течения инфекции и осложнений.)
    5. Лица с хронической болезнью почек
      (Сниженная функция почек влияет на общую резистентность организма и может осложнять течение гриппа, а также затруднять подбор терапии.)
    6. Лица с хроническими заболеваниями печени
      (Нарушение функции печени снижает детоксикационную способность организма, что может приводить к более тяжёлому течению вирусной инфекции.)
    7. Лица с определёнными неврологическими состояниями — включая нейромускульные и нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию.
      (Неврологические расстройства могут ограничивать защитные реакции организма, повышать риск осложнений со стороны ЦНС и усугублять общее состояние при гриппе.)
    8. Лица с гемоглобинопатиями
      (Нарушения структуры или синтеза гемоглобина ухудшают транспорт кислорода, что при гриппе может приводить к гипоксии и более тяжёлому течению болезни.)
    9. Лица с иммунодефицитами — первичными и вторичными (включая ВИЧ‑инфекцию, приём иммунодепрессантов и т. п.).
      (Ослабленная иммунная система не может эффективно противостоять вирусу, что повышает риск тяжёлого течения, затяжного выздоровления и вторичных инфекций.)
    10. Лица со злокачественными новообразованиями
      (Онкологические заболевания и их лечение (химиотерапия, лучевая терапия) подавляют иммунную систему, делая организм особенно уязвимым к инфекциям и их осложнениям.)
    11. Лица в возрасте 65 лет и старше
      (Возрастные изменения иммунной системы и наличие сопутствующих заболеваний повышают вероятность тяжёлого течения гриппа, осложнений и летальных исходов.)

    Источник: Клинические рекомендации / Грипп у взрослых — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/749_2