СОДЕРЖАНИЕ
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — КРАТКО
- Специфическая профилактика (вакцинация)
- Профилактика по звеньям эпидемического процесса
- Химиопрофилактика
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — ПОДРОБНО
- Роль и место специфической профилактики (вакцинация, химиопрофилактика)
- Профилактика по трём звеньям эпидемического процесса
2.1. Профилактические мероприятия, направленные на источник инфекции
2.2. Профилактические мероприятия, направленные на механизмы и пути передачи
2.3. Профилактические мероприятия, направленные на восприимчивый организм
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — КРАТКО
1. Специфическая профилактика (вакцинация)
- Основной метод — вакцинация в предэпидемический период (за 2–3 недели до начала сезона).
- Типы вакцин: живая, инактивированная, инактивированная с азоксимером бромида (готовятся из актуальных штаммов, рекомендованных ВОЗ).
- Приоритетные группы для вакцинации:
- дети от 6 месяцев, школьники, студенты;
- работники ключевых сфер (медицина, образование, торговля, транспорт и т. д.);
- беременные женщины;
- люди старше 60 лет;
- лица с хроническими заболеваниями;
- работники птицеводства и свиноводства и др.
- Противопоказания: аллергия на куриный белок/компоненты вакцины, лихорадка или ОРВИ.
- Возможна одновременная вакцинация с другими инактивированными вакцинами (в рамках национального календаря).
- У пациентов с тяжёлой иммуносупрессией эффективность может быть снижена — возможна дополнительная химиопрофилактика.
- Лица, контактирующие с иммуносупрессивными пациентами (старше 6 месяцев), рекомендуется вакцинировать ежегодно инактивированной вакциной.
2. Профилактика по звеньям эпидемического процесса
А. Направленная на источник инфекции:
- ранняя диагностика и лечение;
- изоляция больного (в отдельной комнате или на расстоянии > 1 м);
- регулярное проветривание и влажная уборка с дезинфекцией;
- кипячение и дезинфекция посуды больного;
- гигиена рук (мытьё с мылом после контакта с больным);
- использование масок (смена каждые 2 часа, утилизация/обработка).
Б. Направленная на пути передачи:
- текущая дезинфекция помещений (дезсредства, УФ‑рециркуляторы);
- СИЗ, одноразовые платки и полотенца (не использовать общие, регулярно менять и дезинфицировать);
- в медучреждениях — влажная уборка с дезинфекцией ≥ 2 раз/сутки;
- заключительная дезинфекция после выписки больного (мытьё поверхностей, кипячение белья, УФ‑облучение).
В. Направленная на восприимчивый организм:
- вакцинация;
- здоровый образ жизни (сон, прогулки, питание, витамины) — повышает резистентность к инфекциям;
- профилактика и лечение сопутствующих заболеваний (ослабляют иммунитет);
- химиопрофилактика для контактных лиц (дополнительная мера защиты).
3. Химиопрофилактика
Виды:
- экстренная — немедленное противовирусное действие (внутриочагово и внеочагово);
- сезонная — повышение общей резистентности в предэпидемический период.
Применяется:
- после контакта с больным;
- при высоком риске осложнений;
- у лиц с иммунодефицитом или противопоказаниями к вакцинации;
- в учреждениях с длительным пребыванием людей во время вспышек.
Препараты для экстренной профилактики:
- осельтамивир — 75 мг 1 раз/сут. ≥ 10 дней (начинать ≤ 48 часов после контакта);
- занамивир — 2 ингаляции по 5 мг (10 мг) 1 раз/день, 10 дней;
- балоксавир марбоксил — однократно: 40 мг (40–80 кг), 80 мг (≥ 80 кг) в течение 48 часов;
- умифеновир — 200 мг/день 10–14 дней после контакта или 200 мг каждые 3–4 дня в течение 3 недель в период эпидемии;
- интерфероны (альфа‑2b, гамма);
- иммуностимуляторы (тилорон, неовир, ингавирин, циклоферон, полиоксидоний).
Общие рекомендации:
- применять только разрешённые в РФ препараты;
- учитывать индивидуальные особенности пациента и эпидемиологическую ситуацию.
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — ПОДРОБНО
1. Роль и место специфической профилактики (вакцинация, химиопрофилактика)
Вакцинация — основной метод специфической профилактики гриппа.
Рекомендована всем лицам без противопоказаний в предэпидемический период.
Используются отечественные противогриппозные вакцины, зарегистрированные в РФ.
Вакцины готовятся из штаммов вируса, актуальных для текущего эпидемического сезона и рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Доступны разные типы вакцин против гриппа:
* живая вакцина;
* инактивированная вакцина;
* инактивированная вакцина с добавлением азоксимера бромида.
Каждый тип имеет свои особенности применения и иммунологического ответа.
Приоритетные группы для вакцинации в предэпидемический период:
* дети с 6 месяцев;
* учащиеся 1–11 классов;
* обучающиеся в профессиональных и высших учебных заведениях;
* работники ключевых сфер (медицина, образование, торговля, транспорт, коммунальная и социальная сфера);
* вахтовики;
* сотрудники правоохранительных и контрольных органов на границе РФ;
* работники соцобслуживания и МФЦ;
* госслужащие и муниципальные служащие;
* беременные женщины;
* взрослые старше 60 лет;
* лица, подлежащие призыву на военную службу;
* люди с хроническими заболеваниями (лёгких, сердечно‑сосудистыми, метаболическими нарушениями, ожирением);
* работники птицеводства, свиноводства, зоопарков и лица, занимающиеся разведением птицы и свиней.
Эти группы имеют повышенный риск заражения или развития осложнений при гриппе.
Противопоказания к вакцинации:
* аллергические реакции на куриный белок и другие компоненты вакцины;
* лихорадка или признаки острых респираторных инфекций.
При наличии противопоказаний вакцинация откладывается или исключается.
Необходимость получения согласия на вакцинацию.
Прививки проводятся с согласия самого лица или законных представителей недееспособных граждан в соответствии с законодательством РФ.
Возможность одновременного введения инактивированной противогриппозной вакцины с другими инактивированными вакцинами.
Это допустимо в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям, что позволяет оптимизировать график иммунизации.
Ограниченная эффективность вакцин у пациентов с тяжёлой иммуносупрессией.
У таких пациентов вакцины могут быть слабо иммуногенными, поэтому может потребоваться дополнительная химиопрофилактика против вируса гриппа.
Рекомендации для лиц, контактирующих с иммуносупрессивными пациентами.
Лицам старше 6 месяцев, контактирующим с членами семьи с тяжёлой иммуносупрессией, рекомендуется ежегодная вакцинация инактивированной вакциной против гриппа — это снижает риск передачи вируса уязвимому человеку.
Сроки проведения сезонной иммунопрофилактики.
Сезонную вакцинацию рекомендуется завершить за 2–3 недели до начала эпидемического сезона. Это необходимо для формирования достаточного иммунного ответа к моменту роста заболеваемости.
2. Профилактика по трём звеньям эпидемического процесса
2.1. Профилактические мероприятия, направленные на источник инфекции
- Своевременная диагностика и лечение больных гриппом
(Больной наиболее заразен в первые 3–4 дня болезни, но выделение вируса возможно на протяжении всего заболевания и периода реконвалесценции. Дети как источник инфекции опасны дольше — 7–10 дней. При вспышках или эпидемиях важно контролировать состояние здоровья (в т. ч. измерять температуру) и самоизолироваться при первых симптомах с последующим вызовом врача.)
- Изоляция больного в семье
Мероприятия:
- изолировать больного в отдельном помещении (если это возможно);
- если отдельной комнаты нет — поставить кровать больного (отгороженную ширмой) на расстоянии более 1 м от мест пребывания других людей.
(Изоляция снижает риск передачи вируса членам семьи, особенно в первые 3–4 дня болезни, когда заразность максимальна.)
- Проветривание и влажная уборка
(Регулярное проветривание снижает концентрацию вируса в воздухе, а влажная уборка с моющими и дезинфицирующими средствами удаляет вирусные частицы с поверхностей.)
- Обработка посуды больного
(Кипячение и дезинфекция посуды в специальной ёмкости предотвращают передачу вируса через общие предметы.)
- Гигиена рук
(Тщательное мытьё рук с мылом после каждого контакта с больным минимизирует риск переноса вируса на слизистые оболочки (глаза, нос, рот).)
- Использование масок
Правила применения:
- носить маски (готовые или ватно‑марлевые);
- менять их каждые 2 часа;
- утилизировать одноразовые маски или стирать и проглаживать двухсторонне многоразовые.
(Маски задерживают капли, содержащие вирус, при кашле, чихании и разговоре. Регулярная смена и обработка предотвращают накопление вируса на материале.)
2.2. Профилактические мероприятия, направленные на механизмы и пути передачи
- Текущая дезинфекция помещений и предметов
Методы:
- использование дезинфицирующих средств на основе катионных поверхностно‑активных веществ (разрешённых для применения в присутствии людей);
- применение средств на основе хлорактивных и кислородактивных соединений в соответствующих концентрациях;
- обеззараживание помещений УФ‑лучами с помощью рециркуляторов (бактерицидных или облучателей‑рециркуляторов).
(Дезинфекция уничтожает вирус на поверхностях и в воздухе, снижая риск заражения. УФ‑излучение обладает активным биологическим действием и дополняет химическую обработку.)
- Средства индивидуальной защиты (СИЗ), носовые платки и полотенца
Рекомендации:
- одноразовые маски менять каждый час;
- при отсутствии одноразовых масок — часто стирать и кипятить маски и бельё больного;
- не использовать общие носовые платки и полотенца;
- регулярно менять и дезинфицировать носовые платки и полотенца.
(Соблюдение этих правил снижает вероятность распространения вируса через предметы личного пользования.)
- Влажная уборка с дезинфекцией в медицинских учреждениях
Требования:
- проводить уборку не менее 2 раз в сутки в палате (боксе).
(Частая обработка поверхностей снижает накопление вируса и прерывает его передачу между пациентами и персоналом.)
- Заключительная дезинфекция после удаления больного
Комплекс мер:
- вымыть стены, подоконники, мебель, полы с дезинфицирующими средствами;
- прокипятить посуду и бельё;
- провести УФ‑облучение помещения.
(Эти меры уничтожают остатки вируса после выписки или перевода пациента, предотвращая заражение следующих больных или персонала.)
2.3. Профилактические мероприятия, направленные на восприимчивый организм
- Вакцинация против гриппа
Рекомендована всем лицам без противопоказаний в предэпидемический период — это основной метод специфической профилактики гриппа.
(Позволяет сформировать специфический иммунитет к вирусу и существенно снизить риск заболевания, а также тяжесть его течения при заражении.)
- Ведение здорового образа жизни
Необходимо придерживаться здорового образа жизни: обеспечивать полноценный сон, регулярно бывать на свежем воздухе, активно отдыхать, сбалансированно питаться и принимать витамины.
(Такие меры повышают общую резистентность организма к инфекциям, укрепляют иммунную систему и снижают вероятность заражения гриппом.)
- Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний
Важно своевременно выявлять и лечить сопутствующие заболевания и состояния.
(Хронические и острые болезни ослабляют иммунную систему, повышая восприимчивость организма к вирусу гриппа. Их профилактика и лечение помогают поддерживать защитные силы организма на должном уровне.)
- Химиопрофилактика гриппа
Проводится лицам, контактировавшим с больными гриппом и ОРВИ, для немедленного противовирусного действия и повышения резистентности организма.
(Не заменяет вакцинацию, но служит дополнительной мерой защиты, особенно в случаях высокого риска заражения или невозможности вакцинации.)
- Виды неспецифической профилактики
Неспецифическая профилактика делится на два варианта:
- экстренная — направлена на немедленное противовирусное действие с помощью препаратов прямого действия (интерфероны, иммуностимуляторы, общетонизирующие средства) или иммунотропных препаратов; проводится внутриочагово (в семьях, палатах, квартирах) и внеочагово (среди непривитых и групп риска);
- сезонная — проводится в предэпидемический период для повышения общей резистентности к респираторным вирусам.
- Внутриочаговая профилактика
Проводится среди лиц, находившихся в непосредственном контакте с больными (в семьях, квартирах, больничных палатах).
(Продолжительность — от 2 дней при прекращении контакта с источником инфекции до 5–7 дней, если контакт сохраняется.)
- Внеочаговая профилактика
Проводится среди непривитых лиц и контингентов с повышенным риском заражения гриппом или высоким риском неблагоприятных исходов заболевания.
(Направлена на предотвращение распространения инфекции в группах повышенного риска.)
- Избирательное использование противовирусных препаратов прямого действия
Применяется в следующих случаях:
- у лиц с высоким риском осложнений гриппа в первые две недели после вакцинации после контакта с больным;
- при низкой эффективности вакцины в эпидсезоне из‑за циркуляции штаммов, далёких от вакцинных;
- у лиц с тяжёлыми иммунодефицитами или тех, кто неадекватно реагирует на вакцинацию (например, онкобольные, реципиенты трансплантатов, пациенты на иммунодепрессантах);
- у лиц с противопоказаниями к вакцинации после контакта с больным гриппом;
- среди сотрудников и постояльцев учреждений с длительным круглосуточным пребыванием во время вспышек гриппа.
- Препараты для экстренной химиопрофилактики:
- Осельтамивир — 75 мг 1 раз в сутки не менее 10 дней после контакта (начинать не позднее 48 часов). Плановая профилактика не рекомендуется из‑за риска резистентности.
Осельтамивир (Гриптера, Инфлюцеин, Номидес, Овирелис, Осельтамивир, Осельтамивир Авексима, Осельтамивир Велфарм, Осельтамивир Реневал, Осельтамивир солофарм, Осельтамивир-Акрихин, Осельтамивир-Вертекс, Осельтамивир-Тева, Осетафлю, Осмивир Медисорб, Сельтавир, Тамифлю, Флукапс, Флустоп, Флутавир-Эйч)
- Занамивир (Реленза) — 2 ингаляции по 5 мг (всего 10 мг) 1 раз в день, 10 дней. Плановая профилактика не рекомендуется.
Занамивир (Реленза)
- Балоксавир марбоксил— однократно в течение 48 часов после контакта: 40 мг при массе тела 40–80 кг, 80 мг — при ≥80 кг.
Балоксавир марбоксил (Ксофлюза)
- Умифеновир — 200 мг в день 10–14 дней после контакта; в период эпидемии — 200 мг каждые 3–4 дня в течение 3 недель.
Умифеновир (Арбидол, Арпефлю, Афлюдол, Мисуфер, Умифеновир, Умифеновир Медисорб, Умифеновир Реневал, Умифеновир-Фармстандарт)
- Использование интерферонов
Применяются после контакта с больным или в эпидемический сезон для экстренной и плановой профилактики.
(Обладают прямым и опосредованным противовирусным действием, усиливают иммунный ответ.)
Интерферон альфа 2b (Альфарона, Гриппферон, Реаферон-Липинт, Риноферон)
ИЛИ
Интерферон гамма человеческий рекомбинантный (Ингарон)
- Использование иммуностимуляторов
Используются для экстренной и плановой химиопрофилактики. Примеры:
- Тилорон — 125 мг 1 раз в неделю, курс 6 недель (курсовая доза 750 мг) (Амиксин, Лавомакс, Лавомакс НЕО, ОРВИС Иммуно, ТИЛОРОН-АЛИУМ, Тилаксин, Тилорам, Тилорон-ВЕРТЕКС, Тилорон-СЗ, Тилорон-Фармстандарт, Флогардин).
- Оксодигидроакридинилацетат натрия — 250 мг (1 ампула) или 4–6 мг/кг массы тела; интервал между введениями 3–7 дней. Противопоказан при беременности и грудном вскармливании. (Неовир)
- Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты — 90 мг 1 раз в день 7 дней после контакта. (Ингавирин)
- Меглюмина акридонацетат — взрослым и детям старше 12 лет: 450–600 мг (3–4 таблетки) за 30 минут до еды на 1, 2, 4, 6, 8‑е сутки после контакта, затем перерыв 72 часа и продолжение на 11, 14, 17, 20, 23‑и сутки (всего 5–10 приёмов). (Циклоферон)
- Азоксимера бромид — в предэпидемический период: 1 таблетка в день в течение 10 дней. (Полиоксидоний)
- Общие рекомендации по применению препаратов
Для неспецифической профилактики гриппа можно применять любые препараты, разрешённые к применению на территории РФ, в соответствии с инструкцией.
(Выбор средства и схемы профилактики должен учитывать индивидуальные особенности пациента, наличие противопоказаний и эпидемиологическую ситуацию.)
Источник: Клинические рекомендации / Грипп у взрослых — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/749_2