СОДЕРЖАНИЕ

ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА — КРАТКО

1. Таксономия и название
2. Геновиды боррелий
3. Морфология и структура
4. Антигенная структура
5. Связь геновида с клиникой
6. Культивирование
7. Метаболизм и персистенция

ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА — ПОДРОБНО

1. Таксономия и происхождение названия
2. Геновиды боррелий
3. Морфологические и структурные особенности
4. Антигенная структура
5. Связь геновида с клиническими проявлениями
6. Особенности культивирования
7. Метаболические особенности и механизмы персистенции

---

ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА — КРАТКО

 

1. Таксономия и название

• Возбудители ИКБ: порядок Spirochaetales, семейство Spirochaetaceae, род Borrelia.
• Название рода дано в честь микробиолога A. Borrel.

2. Геновиды боррелий

• В комплексе B. burgdorferi sensu lato — более 18 геновидов.
• Патогенны для человека: B. burgdorferi s.s., B. garinii, B. afzelii (в России преобладают B. garinii и B. afzelii).
• Ещё 6 геновидов выделены у человека (B. spielmanii, B. bavariensis и др.) — их роль в патологии не окончательно определена.

3. Морфология и структура

• Грамотрицательные спирохеты, легко окрашиваются анилиновыми красителями.
• Размеры: длина — 10–30 мкм, поперечник — 0,20–0,25 мкм; форма — извитая спираль.
• Особенности: нет митохондрий и ундулирующей мембраны; геном — линейная хромосома и до 20 плазмид.

4. Антигенная структура

• Группы антигенов: поверхностные (Osp‑белки), жгутиковый, цитоплазматический.
• Флагеллин (41 Кда) даёт перекрёстные реакции с белками миелина, кардиомиоцитов и др. — причина аутоиммунных и ложноположительных реакций.
• Поверхностные липопротеины (Osp) — основные иммуногены; у B. garinii и B. afzelii высокая гетерогенность, у B. burgdorferi s.s. — относительное постоянство.
• Антигенная мимикрия способствует аутоиммунным процессам при хроническом течении.

5. Связь геновида с клиникой

• B. burgdorferi s.s. — поражение опорно‑двигательного аппарата.
• B. garinii — неврологические поражения (нейроборрелиоз).
• B. afzelii — кожные поражения, в т. ч. хронический атрофический акродерматит (ХААД).

6. Культивирование

• Среда: модифицированная BSK‑II с аминокислотами, витаминами, альбумином и др.
• Условия: 30–34 °C, анаэробные, период роста — 7–20 часов.
• Для исследований нужна концентрация 10⁶–10⁸ клеток/мл.
• Сохраняются при −70…−90 °C до нескольких лет.
• Инактивируются формалином, фенолом, спиртом, дезинфектантами, УФ‑излучением.

7. Метаболизм и персистенция

• Хемоорганотрофные анаэробы; нет генов для синтеза аминокислот, жирных кислот, кофакторов, нуклеотидов, а также ферментов цикла трикарбоновых кислот и дыхательной цепи.
• Зависимы от хозяина — нуждаются в питательных веществах его клеток.
• Образуют L‑формы (псевдоцисты): неподвижные формы со сниженным метаболизмом, меняющие поверхностные белки для уклонения от иммунитета.
• Триггеры образования псевдоцист: высокая температура, антибиотики (в т. ч. пенициллины).
• Псевдоцисты способны реверсировать в подвижные формы при благоприятных условиях — это ключевой механизм хронизации инфекции.

---

ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА — ПОДРОБНО

 

1. Таксономия и происхождение названия

• Возбудители ИКБ относятся к:
  • порядку Spirochaetales;
  • семейству Spirochaetaceae;
  • роду Borrelia.
• Родовое название дано в честь французского микробиолога A. Borrel, изучавшего эту разновидность спирохет в начале ХХ века.

2. Геновиды боррелий

• Выделяют более 18 геновидов боррелий, относящихся к комплексу B. burgdorferi sensu lato.
• Патогенны для человека 3 геновида:
  • B. burgdorferi sensu stricto;
  • B. garinii;
  • B. afzelii.
    (Эти геновиды распространены на территории России, преимущественно — B. garinii и B. afzelii.)
• Ещё 6 геновидов выделены у человека:
  • B. spielmanii;
  • B. bavariensis;
  • B. valaisiana;
  • B. lusitaniae;
  • B. bissetii.
    (Их роль в развитии клинических синдромов пока окончательно не определена.)

3. Морфологические и структурные особенности

• Тип микроорганизмов: грамотрицательные спирохеты.
• Окраска: относительно легко окрашиваются анилиновыми красителями (в отличие от других родов спирохет).
• Отличительные черты: отсутствие митохондрий и ундулирующей мембраны.
• Размеры:
  • длина — 10–30 мкм;
  • поперечный размер — 0,20–0,25 мкм.
• Форма: извитая, лево- или правовращающаяся спираль.
• Генетический аппарат: одна линейная хромосома и до 20 кольцевых и линейных плазмид (микрохромосом).

4. Антигенная структура

• Группы антигенов:
  • поверхностные (OspA, OspB, OspD, OspE, OspF);
  • жгутиковый;
  • цитоплазматический.
• Жгутиковый белок (флагеллин): массой 41 Кда, имеет перекрёстные детерминанты с:
  • основным белком миелина;
  • белками кардиомиоцитов;
  • белками синовиальной оболочки;
  • антигенами некоторых бактерий.
    (Это может быть причиной аутоиммунных и ложноположительных реакций.)
• Поверхностные липопротеины (Osp): определяют видовую принадлежность и являются основными иммуногенами.
  • Наибольшая гетерогенность — у B. garinii и B. afzelii.
  • B. burgdorferi s.s. отличается относительным постоянством спектра поверхностных белков.
• Антигенная схожесть с тканями макроорганизма (мимикрия) определяет развитие аутоиммунных процессов, особенно при хроническом течении.
  (Перекрёстные иммунологические реакции возможны из‑за сходства антигенных детерминант внешней оболочки боррелий с другими бактериями.)

5. Связь геновида с клиническими проявлениями

Молекулярно‑генетические особенности возбудителя определяют полиморфизм клинических проявлений боррелиозной инфекции. Наблюдается относительная связь между геновидом боррелий и органными поражениями:

• B. burgdorferi sensu stricto — поражение опорно‑двигательного аппарата.
• B. garinii — неврологические поражения (нейроборрелиоз).
• B. afzelii — кожные поражения, в т. ч. хронический атрофический акродерматит (ХААД).
  (B. afzelii и B. garinii обнаруживались в биоптатах из КМЭ.)

6. Особенности культивирования

• Среда культивирования: модифицированная среда BSK‑II, обогащённая:
  • аминокислотами;
  • витаминами;
  • альбумином бычьей и кроличьей плазмы;
  • другими веществами.
• Температурный оптимум: 30–34 °C.
• Период роста: 7–20 часов в анаэробных условиях.
• Необходимая концентрация для исследований: 10⁶–10⁸ микробных клеток в мл.
• Сохранение при низких температурах: хорошо сохраняются при −70 °C…−90 °C до нескольких лет без потери биологических свойств.
• Инактивирующие факторы:
  • формалин;
  • фенол;
  • этиловый спирт;
  • дезинфицирующие вещества;
  • ультрафиолетовое излучение.

7. Метаболические особенности и механизмы персистенции

• Высокие требования к условиям культивирования связаны с отсутствием генов для синтеза:
  • аминокислот;
  • жирных кислот;
  • кофакторов;
  • нуклеотидов.
• Тип метаболизма: хемоорганотрофные анаэробы. Получают энергию для синтеза АТФ от субстрата фосфорилирования, который есть только в цитоплазме других клеток.
  (У боррелий нет генов, кодирующих дыхательную цепь фосфорилирования; также испытывают недостаток ферментов для цикла трикарбоновых кислот.)
• Внутриклеточное персистирование: для существования боррелиям необходим организм хозяина, обеспечивающий доступность питательных веществ.
• Образование L‑форм (псевдоцист):
  • Атипичные неподвижные формы с пониженными обменными процессами, обеспечивающие длительное выживание.
  • При формировании псевдоцисты боррелии:
    • приобретают скрученную форму;
    • изменяют поверхностные белки (что позволяет избегать иммунных реакций макроорганизма).
  • Триггеры образования псевдоцист:
    • высокая температура;
    • приём антибактериальных средств системного действия (в т. ч. пенициллинов).
  • При благоприятных условиях псевдоцисты могут трансформироваться обратно в подвижные спиралевидные формы.
    (Способность образовывать L‑формы — важный механизм развития хронической инфекции.)

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/566_2

СОДЕРЖАНИЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ «БОЛЕНЬ ЛАЙМА», «ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗ», ТЕРМИНОЛОГИЯ

1. Определение и синонимы
2. Возбудитель и механизм передачи
3. Клинические особенности
4. Типы инфекций в зависимости от геновида
5. Уточнение термина «Болезнь Лайма»
6. Классификация иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ)
7. Особые случаи и отличия
8. Терминология

---

ОПРЕДЕЛЕНИЕ «БОЛЕНЬ ЛАЙМА», «ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗ», ТЕРМИНОЛОГИЯ

 

1. Определение и синонимы

• Болезнь Лайма — группа инфекционных трансмиссивных природно‑очаговых заболеваний.
• Синонимы: Лайм‑боррелиоз, иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ), клещевой боррелиоз, боррелиоз Лайма, клещевой системный боррелиоз.
  (Использование разных названий отражает как исторические этапы изучения заболевания, так и нюансы классификации в разных странах и научных школах.)

2. Возбудитель и механизм передачи

• Возбудители: бактерии рода Borrelia семейства Spirochaetaceae.
• Переносчики: иксодовые клещи.
• Тип передачи: трансмиссивный (через укус клеща).
  (Трансмиссивный механизм означает, что возбудитель передаётся непосредственно от переносчика (клеща) к человеку при укусе.)
• Природная очаговость: заболевание существует в определённых природных условиях, где циркуляция возбудителя происходит между клещами и дикими животными, без участия человека.

3. Клинические особенности

• Полиморфизм клинических проявлений: заболевание может проявляться множеством различных симптомов.
• Основные системы поражения:
  • кожа;
  • нервная система;
  • сердечно‑сосудистая система;
  • внутренние органы;
  • опорно‑двигательный аппарат.
• Характер течения: склонность к латентному (скрытому) и хроническому течению.
  (Латентное течение означает, что инфекция может долго не проявляться клинически, а хроническое — что симптомы могут сохраняться или рецидивировать в течение длительного времени.)

4. Типы инфекций в зависимости от геновида

• Боррелиозная моноинфекция: патологический процесс, вызванный инфицированием одним геновидом боррелий.
  (Это наиболее «чистый» вариант болезни, когда в организме присутствует только один тип возбудителя, что упрощает диагностику и лечение.)
• Боррелиозная микст‑инфекция: инфицирование двумя или тремя геновидами боррелий одновременно.
  (Микст‑инфекции могут протекать тяжелее и сложнее поддаваться диагностике, так как разные геновиды могут взаимодействовать между собой и давать нетипичную клиническую картину.)

5. Уточнение термина «Болезнь Лайма»

• Термин «Болезнь Лайма» целесообразно использовать только для инфекции, вызываемой геновидом Borrelia burgdorferi s.s. (sensu stricto — в строгом смысле).
  (Строгое определение помогает избежать путаницы в диагностике и лечении, так как B. burgdorferi s.s. является наиболее изученным и распространённым возбудителем.)

6. Классификация иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ)

• Вся группа нозоформ ИКБ включает:
  • болезнь Лайма (вызванная B. burgdorferi s.s.);
  • клинически недифференцированные клещевые боррелиозы (когда невозможно точно определить геновид возбудителя или он отличается от B. burgdorferi).
    (Такая классификация позволяет врачам ориентироваться в диагнозах, даже если точный геновид возбудителя не установлен.)

7. Особые случаи и отличия

• B. myamotoi по современной таксономической классификации не относится к группе боррелиозов, вызванных комплексом burgdorferi s.l. (sensu lato — в широком смысле).
• B. myamotoi относится к группе клещевых возвратных лихорадок.
• Имеет отличительные патогенетические и клинические особенности по сравнению с болезнью Лайма.
  (Инфекция, вызванная B. myamotoi, протекает иначе (например, чаще вызывает возвратную лихорадку), требует других подходов к диагностике и лечению, поэтому её выделяют в отдельную группу.)

 

8. Терминология

Природно‑очаговые болезни — группа заболеваний со специфическими чертами эпидемического процесса; болезни диких животных, возбудители которых могут передаваться человеку (обладают полипатогенностью).

Природный очаг болезни — территория определённого ландшафта, где:

• имеются восприимчивые теплокровные позвоночные;
• присутствует возбудитель;
• есть переносчики;
• существуют благоприятные факторы окружающей среды для циркуляции возбудителя.
• существует независимо от человека;
• может содержать возбудителей нескольких болезней и разные виды восприимчивых животных.

Антропургические очаги — очаги, созданные человеком; возникают на освоенных территориях (в городах, деревнях и других поселениях) как сочлены природных очагов.

Энзоотичность (эндемичность) — связь заболевания с определённой территорией и конкретными климатогеографическими условиями.

Зооантропонозы — инфекционные заболевания, которые развиваются у человека в результате взаимодействия с популяцией животных, в которой циркулирует возбудитель.

Трансмиссивный механизм передачи инфекции — передача возбудителя через укусы переносчиков:

• возбудитель находится в кровеносной системе и лимфе;
• передача происходит при укусе кровососущего членистоногого (насекомого или клеща);
• переносчик должен переносить возбудителя непосредственно от источника инфекции к восприимчивому организму.

Алиментарный механизм передачи инфекции — проникновение возбудителя в организм через рот, главным образом при заглатывании заражённой пищи (алиментарный путь).

Инкубационный период — промежуток времени от момента заражения до появления первых клинических симптомов заболевания.

Спинномозговая жидкость (ликвор, liquor cerebrospinalis, цереброспинальная жидкость) — жидкость, постоянно циркулирующая:

• в желудочках головного мозга;
• в ликворопроводящих путях;
• в субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.

Геновид — элементарный вид.

Цитокины — группа полипептидных медиаторов, участвующих в формировании и регуляции защитных реакций организма (интерлейкины, интерфероны, колониестимулирующие факторы, хемокины, трансформирующие ростовые факторы и др.). Характеризуются:

• плейотропизмом и взаимозаменяемостью биологического действия;
• индуцибельным (в основном) характером синтеза;
• отсутствием антигенной специфичности действия;
• саморегуляцией продукции;
• формированием цитокиновой сети.

Заболевание — нарушение деятельности организма, работоспособности и способности адаптироваться к изменяющимся условиям среды, возникающее под воздействием патогенных факторов. Сопровождается:

• изменением защитно‑компенсаторных реакций;
• изменением защитно‑приспособительных механизмов организма.

Нозологическая форма — совокупность диагностических признаков (клинических, лабораторных, инструментальных), позволяющих:

• идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние);
• отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом;
• определить общие подходы к лечению и коррекции состояния.

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/566_2

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА О ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗЕ (ЛБ)

 

1. Что такое Лайм-боррелиоз?

Лайм‑боррелиоз (ЛБ) — инфекционное заболевание, вызываемое боррелиями (бактериями рода Borrelia).

Ключевые факты:

• широко распространён в разных частях мира;
• в РФ — наиболее частая болезнь из числа заболеваний, переносимых клещами;
• характерна весенне‑летняя сезонность (также встречаются случаи осенью, в сентябре — октябре);
• чаще фиксируется в сельской местности, в лесах и лесопарковых зонах.

Особенности передачи инфекции:

• основной путь заражения — присасывание самки клеща;
• клещи могут быть занесены в жилище на шерсти домашних животных, одежде, цветах и других предметах, принесённых из леса;
• присасывание клеща может произойти через несколько дней после выхода из эндемичного очага;
• у взрослых клещи чаще присасываются в области шеи, груди, подмышечных впадин и паховых складок (места с тонкой кожей и обильным кровоснабжением);
• у детей — в волосистой части головы и заушных областях;
• в некоторых случаях факт присасывания клеща может остаться незамеченным (особенно если напал самец клеща), что ведёт к поздней диагностике ЛБ.

2. Симптомы Лайм-боррелиоза

Симптомы ЛБ разнообразны, но наиболее характерны кожные проявления.

Типичное кожное проявление — кольцевидная эритема:

• появляется от нескольких часов до 30 дней после присасывания клеща;
• локализуется чаще всего в области укуса;
• начинается с красного пятна, которое центробежно увеличивается в размере;
• может иметь просветление в центре или быть гомогенной (без просветления);
• диаметр — от 2 до 70 см;
• в некоторых случаях проявляется в виде множественных кольцевидных эритем или других высыпаний.

Неспецифические симптомы на ранних стадиях:

• лихорадка;
• озноб;
• головная боль;
• повышенная утомляемость;
• боли в мышцах и суставах;
• нарушение сна.

Симптомы при вовлечении сердечной и/или нервной системы (на ранних стадиях):

• нарушение сердечного ритма;
• нарушение движений в мимической мускулатуре лица;
• менингеальные симптомы.

Симптомы поздней стадии (при отсутствии лечения):

• артрит (болезненные, опухшие суставы);
• разнообразные проблемы, связанные с вовлечением нервной системы.

3. Профилактика Лайм-боррелиоза

Основная мера профилактики — предотвращение присасывания клещей.

Рекомендации:

1. Использовать репелленты в соответствии с инструкцией.
2. При посещении лесов, зарослей травы и кустарников:
   • носить одежду светлого цвета с длинными рукавами и штанинами;
   • заправлять штанины в носки или сапоги;
   • регулярно проводить само‑ и взаимоосмотр на наличие клещей.
3. При обнаружении присосавшегося клеща:
   • максимально быстро удалить клеща с помощью пинцета (или остроконечного пинцета);
   • захватить тело клеща как можно ближе к коже;
   • совершать лёгкие повороты против часовой стрелки в устойчивом направлении вверх, пока клещ не выйдет;
   • поместить клеща в герметичный сосуд для последующего исследования на переносимые инфекции;
   • обработать область укуса антисептиком;
   • вымыть руки с мылом.
4. После удаления клеща:
   • обратиться к врачу и сообщить о факте присасывания клеща;
   • дальнейшая тактика определяется врачом после осмотра и получения результатов исследования клеща.

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/566_2