СОДЕРЖАНИЕ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

1. Общие подходы к дифференциальной диагностике
2. Особенности отдельных инфекций

2.1. Птичий грипп (A (H5N1)):

2.2. Сезонный грипп (вирусы А, B, C):

2.3. ТОРС (коронавирус SARS, не SARS‑CoV‑2):

2.4. Парагрипп:

2.5. РС-инфекция (респираторно‑синцитиальный вирус):

2.6. Аденовирусная инфекция:

---

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

1. Общие подходы
2. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ (Приложение A3.4) — здесь рассмотрены только: птичий грипп (вирус гриппа A (H5N1)), сезонный грипп (вирусы гриппа: А, B, C), ТОРС (тяжёлый острый респираторный синдром, коронавирус SARS), парагрипп, РС‑инфекция (респираторно‑синцитиальный вирус), аденовирусная инфекция

2.1. Птичий грипп (вирус гриппа A (H5N1))

2.2. Сезонный грипп (вирусы гриппа: А, B, C)

2.3. ТОРС (коронавирус SARS, (!!! не SARS-CoV2, т.е. не НКВИ))

2.4. Парагрипп (вирусы парагриппа: 5 серотипов (15))

2.5. РС-инфекция (респираторно-синцитиальный вирус – 1 серотип)

2.6. Аденовирусная инфекция (аденовирусы: 49 серотипов)

---

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

 

1. Общие подходы к дифференциальной диагностике

• Проводится всем пациентам с респираторными симптомами.
• Цель — разграничить вирусные и бактериальные респираторные заболевания, чтобы выбрать правильную тактику лечения.
• Ключевые направления: отличить ОРВИ от бактериальных ОРЗ, а также вирусную пневмонию от бактериальной (это определяет выбор терапии: противовирусные средства либо антибиотики).
• Задачи: выявить клинические различия (начало болезни, динамика температуры, особенности кашля, гнойные выделения и др.), проанализировать лабораторные данные (при бактериальных инфекциях чаще отмечают лейкоцитоз с нейтрофилёзом, при вирусных — лимфоцитоз), интерпретировать результаты инструментальных исследований (рентген/КТ лёгких помогают определить тип и локализацию изменений), исключить другие заболевания со сходной симптоматикой (атипичные пневмонии, туберкулёз, аллергии и пр.).

2. Особенности отдельных инфекций

2.1. Птичий грипп (A (H5N1)):

• короткий инкубационный период (в среднем 3 дня);
• острое начало, быстро нарастающие симптомы;
• выраженная интоксикация (7–12 дней), высокая температура (≥ 38 °C);
• катаральные проявления в начале не типичны;
• кашель с болями за грудиной, со 2–3‑х суток — признаки поражения лёгких;
• возможны диарея, поражение печени и почек, изменения в анализах крови (лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения);
• преобладает нижний респираторный синдром.

2.2. Сезонный грипп (вирусы А, B, C):

• очень короткий инкубационный период (до 1,5 суток);
• острое начало;
• интоксикация менее выражена, чем при птичьем гриппе (длится 2–5 дней);
• температура часто ≥ 39 °C, катаральные симптомы присоединяются позже;
• мучительный сухой кашель, переходящий во влажный;
• при бронхите — сухие рассеянные хрипы;
• ведущий синдром — трахеит;
• нет увеличения лимфоузлов и поражения глаз.

2.3. ТОРС (коронавирус SARS, не SARS‑CoV‑2):

• инкубационный период 2–7 дней (иногда до 10);
• острое начало;
• главная угроза — дыхательная недостаточность;
• сильная интоксикация (5–10 дней), температура ≥ 38 °C;
• катаральные проявления умеренные;
• с 3–5‑х суток — признаки интерстициальной пневмонии;
• риск тяжёлых осложнений (бронхит, острый респираторный дистресс‑синдром);
• иногда в начале — диарея, редко — конъюнктивит.

2.4. Парагрипп:

• инкубационный период 2–7 дней (чаще 3–4);
• постепенное, подострое начало;
• преобладает катаральный синдром;
• слабая или умеренная интоксикация (1–3 дня), температура 37–38 °C;
• катаральные симптомы есть с первого дня;
• характерный признак — осиплость голоса, лающий кашель (может держаться до 3 недель);
• умеренная гиперемия зева и глотки;
• возможен полиаденит (увеличение лимфоузлов);
• ведущий синдром — ларингит, риск ложного крупа.

2.5. РС-инфекция (респираторно‑синцитиальный вирус):

• инкубационный период 3–6 дней;
• постепенное или затяжное начало;
• основной синдром — катаральный;
• интоксикация слабая или умеренная (2–7 дней), температура субфебрильная или нормальная;
• нарастающие катаральные симптомы, заложенность носа, серозные выделения;
• приступообразный сухой кашель до 3 недель, боли за грудиной;
• хрипы, риск бронхита, бронхиолита, бронхоспазма;
• лимфоузлы не увеличены.

2.6. Аденовирусная инфекция:

• длительный инкубационный период (4–14 дней);
• постепенное, волнообразное течение;
• выраженный катаральный синдром;
• умеренная интоксикация (8–10 дней), фебрильная или субфебрильная температура;
• обильные слизисто‑серозные выделения, сильное затруднение носового дыхания;
• продуктивный (влажный) кашель;
• воспаление глотки с гиперплазией фолликулов;
• типично сочетание поражения дыхательных путей и глаз (ринофарингоконъюнктивит, кератит);
• возможны полиаденит, увеличение печени и селезёнки, экзантема, диарея.

---

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

 

1. Общие подходы

• Кому проводится: всем пациентам с респираторными симптомами.
• Цель: разграничение респираторных заболеваний вирусной и бактериальной этиологии для выбора правильной тактики лечения.
• Основные направления дифференциальной диагностики:
  • ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) vs ОРЗ бактериальной этиологии (острые респираторные заболевания бактериального происхождения);
  • вирусная пневмония vs бактериальная пневмония (важно для выбора антимикробной терапии: при вирусной — противовирусные, при бактериальной — антибиотики).
• Задачи дифференциальной диагностики:
  • выявление ключевых клинических различий (характер начала болезни, динамика температуры, особенности кашля, наличие гнойных выделений и т. д.);
  • анализ лабораторных данных (лейкоцитоз с нейтрофилёзом чаще при бактериальных инфекциях, лимфоцитоз — при вирусных);
  • интерпретация инструментальных исследований (рентгенография или КТ лёгких помогают отличить вирусную и бактериальную пневмонию по типу и локализации изменений);
  • исключение других заболеваний со сходной симптоматикой (атипичные пневмонии, туберкулёз, аллергические заболевания и т. п.).
• Источники информации:
  • дифференциальная диагностика ОРВИ подробно представлена в Приложении А3 (включает таблицы, алгоритмы и клинические критерии для разграничения заболеваний).

 

2. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ (Приложение A3.4) — здесь рассмотрены только: птичий грипп (вирус гриппа A (H5N1)), сезонный грипп (вирусы гриппа: А, B, C), ТОРС (тяжёлый острый респираторный синдром, коронавирус SARS), парагрипп, РС‑инфекция (респираторно‑синцитиальный вирус), аденовирусная инфекция

2.1. Птичий грипп (вирус гриппа A (H5N1))

• Инкубационный период: 1–7 суток (в среднем — 3 суток) (короткий период, что обуславливает быстрое развитие симптомов).
• Начало и течение: острое (симптомы появляются резко, быстро нарастают).
• Ведущий клинический синдром: интоксикация (основной признак — выраженное отравление организма продуктами жизнедеятельности вируса).
• Особенности:
  • выраженная интоксикация (длится 7–12 суток) (пациенты испытывают сильную слабость, головную боль, ломоту в теле);
  • температура: 38 °C и выше (высокая лихорадка — характерный признак);
  • катаральные проявления отсутствуют (не типичны насморк, кашель, боли в горле в начале болезни);
  • выраженный кашель с болями за грудиной (начинается с сухого, затем становится влажным, длится до 7–10 суток);
  • физикальные признаки поражения лёгких со 2–3-х суток (указывают на развитие пневмонии);
  • возможны диарея, поражение печени, почек, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения (признаки системного воздействия вируса);
  • ведущий синдром респираторных поражений — нижний респираторный синдром (поражение нижних отделов дыхательных путей).

2.2. Сезонный грипп (вирусы гриппа: А, B, C)

• Инкубационный период: от нескольких часов до 1,5 суток (очень короткий, что способствует быстрому распространению инфекции).
• Начало и течение: острое (симптомы развиваются внезапно).
• Ведущий клинический синдром: интоксикация (аналогично птичьему гриппу, но менее выраженная).
• Особенности:
  • сильная интоксикация (длится 2–5 суток) (слабость, головная боль, но менее интенсивные, чем при птичьем гриппе);
  • температура чаще 39 °C и выше, но может быть субфебрильная (лихорадка — один из первых симптомов);
  • катаральные проявления умеренно выражены, присоединяются позднее (насморк, боль в горле появляются не сразу);
  • сухой, мучительный кашель с болями за грудиной (переходит во влажный на 3-й день, длится до 7–10 суток);
  • при бронхите — сухие рассеянные хрипы (указывают на вовлечение бронхов);
  • ведущий синдром респираторных поражений — трахеит (воспаление трахеи — ключевой признак);
  • отсутствие увеличения лимфатических узлов и поражения глаз (отличие от других форм ОРВИ).

2.3. ТОРС (коронавирус SARS, (!!! не SARS-CoV2, т.е. не НКВИ))

• Инкубационный период: 2–7 суток, иногда до 10 суток (длиннее, чем у гриппа, что позволяет вирусу распространяться).
• Начало и течение: острое (быстрый старт заболевания).
• Ведущий клинический синдром: дыхательная недостаточность (основной угрожающий признак).
• Особенности:
  • сильно выраженная интоксикация (длится 5–10 суток) (выраженная слабость, головная боль, миалгии);
  • температура — 38 °C и выше (лихорадка сопровождает всю острую фазу);
  • умеренно выраженные катаральные проявления, экссудация слабая (незначительный насморк, кашель);
  • сухой, умеренно выраженный кашель (может быть непродуктивным);
  • признаки интерстициальной пневмонии с 3–5-х суток (поражение лёгочной ткани, требующее внимания);
  • бронхит, острый респираторный дистресс-синдром (тяжёлые осложнения, угрожающие жизни);
  • в начале заболевания возможна диарея (желудочно-кишечные симптомы встречаются реже);
  • редко — поражение глаз (конъюнктивит как дополнительный симптом).

2.4. Парагрипп (вирусы парагриппа: 5 серотипов (15))

• Инкубационный период: 2–7 суток (чаще 3–4 суток) (средний период инкубации).
• Начало и течение: постепенное, подострое (симптомы нарастают постепенно).
• Ведущий клинический синдром: катаральный (основные проявления — насморк, кашель, боль в горле).
• Особенности:
  • слабая или умеренная интоксикация (длится 1–3 суток) (общее состояние страдает незначительно);
  • температура — 37–38 °C, может длительно сохраняться (лихорадка умеренная, не всегда высокая);
  • катаральные проявления выражены с первого дня (быстрый старт насморка, кашля);
  • осиплость голоса (характерный признак поражения гортани);
  • сухой, лающий кашель (может сохраняться до 12–21 суток) (длительный, мучительный кашель — ключевая особенность);
  • слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, задней стенки глотки (видимые признаки воспаления);
  • ведущий синдром респираторных поражений — ларингит, ложный круп (опасность удушья у детей);
  • увеличение заднешейных и реже подмышечных лимфатических узлов (дополнительный признак).

2.5. РС-инфекция (респираторно-синцитиальный вирус – 1 серотип)

• Инкубационный период: 3–6 суток (средний период, позволяющий вирусу распространяться).
• Начало и течение: постепенное, подострое (иногда затяжное) (медленное развитие симптомов).
• Ведущий клинический синдром: катаральный (основные проявления — насморк, кашель).
• Особенности:
  • умеренная или слабая интоксикация (длится 2–7 суток) (общее состояние страдает мало);
  • субфебрильная температура, иногда нормальная (лихорадка незначительная);
  • катаральные проявления постепенно нарастают (постепенное усиление насморка, кашля);
  • заложенность носа, необильное серозное отделяемое (характерный насморк);
  • сухой приступообразный кашель (до 3 недель), сопровождающийся болями за грудиной (длительный, мучительный кашель);
  • рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы (признаки бронхита);
  • бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм (поражение нижних дыхательных путей);
  • отсутствие увеличения лимфатических узлов (отличие от парагриппа).

2.6. Аденовирусная инфекция (аденовирусы: 49 серотипов)

• Инкубационный период: 4–14 суток (длительный период, способствующий распространению вируса).
• Начало и течение: постепенное, затяжное, волнообразное (симптомы появляются медленно, могут усиливаться и ослабевать).
• Ведущий клинический синдром: катаральный (основные проявления — насморк, кашель, боль в горле).
• Особенности:
  • умеренная интоксикация (длится 8–10 суток) (слабая слабость, головная боль);
  • фебрильная или субфебрильная температура (лихорадка умеренная);
  • сильно выраженные катаральные проявления (с постепенным течением заболевания) (обильный насморк, влажный кашель);
  • обильное слизисто-серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания (характерный признак);
  • влажная форма кашля (продуктивный кашель с мокротой);
  • умеренная гиперемия, гиперплазия фолликул и задней стенки глотки (видимые признаки воспаления);
  • ринофарингоконъюнктивит, тонзиллит (сочетание поражения верхних дыхательных путей и глаз);
  • может быть полиаденит (увеличение лимфатических узлов);
  • выраженное увеличение печени и селезёнки (признаки системного воздействия);
  • конъюнктивит, кератит (поражение глаз — характерная особенность);
  • возможны экзантема, диарея (дополнительные симптомы, встречающиеся реже).

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

---

СОДЕРЖАНИЕ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — КРАТКО

1. Грипп дифференцируют с двумя группами заболеваний:
2. Ключевые признаки сезонного гриппа:
3. Отличия сезонного гриппа от других ОРВИ:

3.1. Птичий грипп (A H2N1):

3.2. ТОРС (SARS):

3.3. Парагрипп:

3.4. РС‑инфекция:

3.5. Аденовирусная инфекция:

3.6. Риновирусная инфекция:

3.7. Краткий вывод: главные отличия гриппа

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — ПОДРОБНО

1. Дифференциальную диагностику при гриппе проводят с двумя группами инфекционных заболеваний:
2. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ (Приложении А3)
3. Ключевые отличия других ОРВИ от гриппа (сезонного и птичьего) – по данным таблицы «Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ (Приложении А3)

3.1. Парагрипп

3.2. РС-инфекция (респираторно-синцитиальный вирус)

3.3. Аденовирусная инфекция

3.4. Риновирусная инфекция

3.5. ТОРС (коронавирус SARS)

3.6. Вывод: Ключевые отличия гриппа от других ОРВИ:

---

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — КРАТКО

 

1. Грипп дифференцируют с двумя группами заболеваний:

• с катарально‑респираторным синдромом;
• с ранним развитием лихорадочно‑интоксикационного синдрома.

2. Ключевые признаки сезонного гриппа:

• Инкубационный период: несколько часов — 1,5 суток.
• Начало: острое.
• Ведущий синдром: интоксикация (сильная, 2–5 суток).
• Температура: ≥ 39 °C (часто).
• Катаральные проявления: умеренные, появляются позже интоксикации.
• Кашель: сухой, мучительный, становится влажным на 3‑й день.
• Ринит: заложенность носа, серозные/слизистые выделения.
• Поражение лёгких: обычно нет (при бронхите — сухие хрипы).
• Другие признаки: синюшность слизистой глотки, инъекция сосудов склер.

3. Отличия сезонного гриппа от других ОРВИ:

3.1. Птичий грипп (A H2N1):

• интоксикация дольше (7–12 суток);
• катаральных проявлений нет;
• поражение лёгких — со 2–3‑х суток (пневмония);
• возможны поражение печени, почек, диарея.

3.2. ТОРС (SARS):

• инкубационный период до 10 суток;
• ведущий синдром — дыхательная недостаточность;
• интерстициальная пневмония с 3–5‑х суток;
• увеличение печени и селезёнки.

3.3. Парагрипп:

• начало постепенное;
• течение подострое;
• ведущий синдром — катаральный;
• интоксикация слабая (1–3 суток), температура 37–38 °C;
• кашель лающий (до 3 недель);
• возможен ложный круп.

3.4. РС‑инфекция:

• постепенное начало, затяжное течение;
• дыхательная недостаточность, бронхит/бронхиолит;
• температура субфебрильная или нормальная;
• кашель приступообразный (до 3 недель).

3.5. Аденовирусная инфекция:

• инкубация 4–14 суток, волнообразное течение;
• выраженный ринит, конъюнктивит, тонзиллит;
• полиаденит (увеличение лимфоузлов);
• увеличение печени и селезёнки;
• возможна экзантема, диарея.

3.6. Риновирусная инфекция:

• инкубация 2–3 суток;
• ведущий синдром — ринит (обильное серозное отделяемое);
• интоксикация слабая или отсутствует;
• температура нормальная или субфебрильная (до 37,5 °C);
• кашель незначительный, першение в глотке;
• нет поражения лёгких, лимфоузлов, печени.

3.7. Краткий вывод: главные отличия гриппа

• Острое начало (в отличие от постепенного при парагриппе, РС‑инфекции, аденовирусной инфекции).
• Сильная и длительная интоксикация (доминирует над катаральными проявлениями).
• Высокая температура (≥ 39 °C чаще, чем при других ОРВИ).
• Позднее присоединение катаральных симптомов (при риновирусной и аденовирусной — с первого дня).
• Минимальное поражение других органов (в отличие от аденовирусной, птичьего гриппа, ТОРС).
• Редко — поражение лёгких (только при осложнениях; в отличие от ТОРС, РС‑инфекции, птичьего гриппа).

---

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — ПОДРОБНО

 

1. Дифференциальную диагностику при гриппе проводят с двумя группами инфекционных заболеваний:

1. протекающими с катарально-респираторным синдромом;
2. характеризующимися ранним развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома.

 

2. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ (Приложении А3)

 

Анализ признаков нозологических форм ОРВИ:

 

1. Сезонный грипп (вирусы гриппа трёх серотипов — А, B, C)

• Инкубационный период: от нескольких часов до 1,5 суток — очень короткий, способствует быстрому распространению.
• Начало: острое — резкое появление симптомов.
• Течение: острое — быстрое развитие, требует своевременного лечения.
• Ведущий клинический синдром: интоксикация — доминирует общее недомогание.
• Интоксикация: сильная, длится 2–5 суток — выраженный период слабости, но короче, чем при птичьем гриппе.
• Температура: чаще 39 °C и выше, может быть субфебрильная — высокая гипертермия, требует контроля.
• Катаральные проявления: умеренно выражены, присоединяются позднее — сначала интоксикация, затем поражение дыхательных путей.
• Ринит: заложенность носа, серозные или слизистые выделения — типичный симптом.
• Кашель: сухой, мучительный, становится влажным на 3-й день, длится до 7–10 суток — может указывать на развитие бронхита.
• Изменения слизистых оболочек: синюшность слизистой оболочки глотки и миндалин, инъекция сосудов — видимые признаки воспаления.
• Физикальные признаки поражения лёгких: отсутствуют, при бронхите — сухие рассеянные хрипы — преимущественно поражение верхних дыхательных путей.
• Ведущий синдром респираторных поражений: трахеит — воспаление трахеи как основной симптом.
• Увеличение лимфатических узлов: отсутствует — не характерно.
• Увеличение печени и селезёнки: отсутствует — нет выраженной системной реакции.
• Поражение глаз: инъекция сосудов склер — признак общей интоксикации.
• Поражение других органов: отсутствует — преимущественно поражает дыхательную систему.

 

2. Птичий грипп (вирус гриппа A (H2N1))

• Инкубационный период: 1–7 суток (в среднем — 3 суток) — относительно короткий, что способствует быстрому распространению инфекции.
• Начало: острое — симптомы проявляются резко, требуют немедленного внимания.
• Течение: острое — быстрое развитие симптомов, необходимость срочного лечения.
• Ведущий клинический синдром: интоксикация — доминирует общее недомогание, слабость, высокая температура.
• Интоксикация: сильная, длится 7–12 суток — длительный период тяжёлого состояния, требует поддерживающей терапии.
• Температура: 38 °C и выше — высокая гипертермия, часто требует жаропонижающих.
• Катаральные проявления: отсутствуют — акцент на системных симптомах, а не на поражении верхних дыхательных путей.
• Ринит: отсутствует — нет выраженного насморка.
• Кашель: выраженный, с болями за грудиной, становится влажным к 7–10 суткам — может указывать на вовлечение нижних дыхательных путей.
• Изменения слизистых оболочек: отсутствуют — нет характерных изменений в ротовой полости.
• Физикальные признаки поражения лёгких: появляются со 2–3-х суток — быстро развивается пневмония или интерстициальные изменения.
• Ведущий синдром респираторных поражений: нижний респираторный синдром — поражение преимущественно нижних дыхательных путей.
• Увеличение лимфатических узлов: отсутствует — не характерно для этого заболевания.
• Увеличение печени и селезёнки: возможно — признак системной реакции организма.
• Поражение глаз: отсутствует — нет специфических офтальмологических симптомов.
• Поражение других органов: диарея, поражение печени, почек, лейко- и лимфотромбоцитопения — тяжёлая системная реакция, требующая мониторинга.

 

3. ТОРС (коронавирус SARS)

• Инкубационный период: 2–7 суток, иногда до 10 суток — более длительный, чем у гриппа.
• Начало: острое — резкое начало болезни.
• Течение: острое — быстрое развитие симптомов.
• Ведущий клинический синдром: дыхательная недостаточность — ключевая проблема, требующая респираторной поддержки.
• Интоксикация: сильно выраженная, длится 5–10 суток — длительный и тяжёлый период интоксикации.
• Температура: 38 °C и выше — высокая гипертермия.
• Катаральные проявления: умеренно выражены, экссудация слабая — не сильно выраженное поражение верхних дыхательных путей.
• Ринит: возможен в начале заболевания — не является доминирующим симптомом.
• Кашель: сухой, умеренно выраженный — может прогрессировать.
• Изменения слизистых оболочек: слабая или умеренная гиперемия — незначительное воспаление.
• Физикальные признаки поражения лёгких: с 3–5-х суток выявляют признаки интерстициальной пневмонии — быстрое вовлечение лёгких.
• Ведущий синдром респираторных поражений: острый респираторный дистресс-синдром — критическое состояние, требующее интенсивной терапии.
• Увеличение лимфатических узлов: отсутствует — не характерно.
• Увеличение печени и селезёнки: выявляют — признак системной реакции.
• Поражение глаз: редко — не является типичным симптомом.
• Поражение других органов: отсутствует — основное внимание на дыхательной системе.

 

4. Парагрипп (вирусы парагриппа — 5 серотипов)

• Инкубационный период: 2–7 суток (чаще 3–4 суток) — средний период инкубации.
• Начало: постепенное — симптомы нарастают постепенно, не так резко, как при гриппе.
• Течение: подострое — умеренное развитие симптомов.
• Ведущий клинический синдром: катаральный — преобладает поражение верхних дыхательных путей.
• Интоксикация: слабая или умеренная, длится 1–3 суток — менее выраженное общее недомогание.
• Температура: 37–38 °C, может длительно сохраняться — умеренная гипертермия.
• Катаральные проявления: выражены с первого дня — быстрое поражение слизистых.
• Ринит: затруднение носового дыхания, заложенность носа — типичный симптом.
• Кашель: сухой, лающий, может сохраняться до 12–21 суток — характерен для поражения гортани.
• Изменения слизистых оболочек: слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, задней стенки глотки — видимые признаки воспаления.
• Физикальные признаки поражения лёгких: отсутствуют — преимущественно поражение верхних дыхательных путей.
• Ведущий синдром респираторных поражений: ларингит, ложный круп (выявляется крайне редко) — воспаление гортани как основной симптом.
• Увеличение лимфатических узлов: заднешейные, реже подмышечные увеличены и умеренно болезненны — характерный признак.
• Увеличение печени и селезёнки: отсутствует — нет выраженной системной реакции.
• Поражение глаз: отсутствует — не характерно.
• Поражение других органов: отсутствует — преимущественно поражает дыхательную систему.

 

5. РС-инфекция (респираторно-синцитиальный вирус — 1 серотип)

• Инкубационный период: 3–6 суток — средний период инкубации.
• Начало: постепенное — симптомы нарастают постепенно.
• Течение: подострое, иногда затяжное — может длиться дольше, чем другие ОРВИ.
• Ведущий клинический синдром: катаральный, дыхательная недостаточность — сочетание поражения верхних и нижних дыхательных путей.
• Интоксикация: умеренная или слабая, длится 2–7 суток — умеренное общее недомогание.
• Температура: субфебрильная, иногда нормальная — невысокая гипертермия.
• Катаральные проявления: выражены постепенно нарастают — прогрессирующее поражение слизистых.
• Ринит: заложенность носа, необильное серозное отделяемое — типичный симптом.
• Кашель: сухой приступообразный (до 3 недель), сопровождается болями за грудиной — может указывать на бронхит или бронхиолит.
• Изменения слизистых оболочек: слабая гиперемия слизистых оболочек — незначительное воспаление.
• Физикальные признаки поражения лёгких: рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы, признаки пневмонии — вовлечение нижних дыхательных путей.
• Ведущий синдром респираторных поражений: бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм — поражение мелких бронхов и бронхиол.
• Увеличение лимфатических узлов: отсутствует — не характерно.
• Увеличение печени и селезёнки: симптомы токсического гепатита — признак системной реакции.
• Поражение глаз: отсутствует — не характерно.
• Поражение других органов: отсутствует — преимущественно поражает дыхательную систему.

 

6. Аденовирусная инфекция (аденовирусы — 49 серотипов)

• Инкубационный период: 4–14 суток — самый длительный среди перечисленных ОРВИ, что усложняет отслеживание контактов и источников заражения.
• Начало заболевания: постепенное — симптомы нарастают постепенно, что может затруднить раннюю диагностику.
• Течение заболевания: затяжное, волнообразное — характерны периоды обострения и стихания симптомов, что требует длительного наблюдения и лечения.
• Ведущий клинический синдром: катаральный — преобладает поражение верхних дыхательных путей (насморк, заложенность носа, воспаление слизистых).
• Выраженность интоксикации: умеренная, длительность — 8–10 суток — общее недомогание присутствует, но не является доминирующим симптомом.
• Температура тела: фебрильная или субфебрильная — умеренное повышение температуры, может быть волнообразным.
• Катаральные проявления: сильно выражены с первого дня заболевания — быстрое поражение слизистых оболочек, выраженные симптомы ринита и фарингита.
• Ринит: обильное слизисто-серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания — один из ключевых симптомов, требует симптоматического лечения.
• Кашель: влажный — указывает на поражение нижних дыхательных путей, может сопровождаться ощущением тяжести в груди.
• Изменения слизистых оболочек: умеренная гиперемия, отёчность, гиперплазия фолликулов миндалин и задней стенки глотки — видимые признаки воспаления, могут сопровождаться болью при глотании.
• Физикальные признаки поражения лёгких: отсутствуют, при бронхите — сухие, рассеянные хрипы — преимущественно поражаются верхние дыхательные пути, но возможно вовлечение бронхов.
• Ведущий синдром респираторных поражений: ринофарингоконъюнктивит или тонзиллит — сочетание поражения носоглотки и конъюнктивы глаз, иногда с воспалением миндалин.
• Увеличение лимфатических узлов: может быть полиаденит (увеличение нескольких групп лимфатических узлов) — характерный признак аденовирусной инфекции, указывает на иммунный ответ организма.
• Увеличение печени и селезёнки: выражено — признак системной реакции организма на вирусную инфекцию.
• Поражение глаз: конъюнктивит, кератоконъюнктивит (воспаление конъюнктивы и роговицы) — отличительная особенность аденовирусной инфекции, часто сопровождается слезотечением и светобоязнью.
• Поражение других органов: может быть экзантема (высыпания на коже), иногда диарея — редкие, но возможные проявления.

 

7. Риновирусная инфекция (риновирусы — 114 серотипов)

• Инкубационный период: 2–3 суток — короткий период, способствует быстрому распространению инфекции.
• Начало заболевания: острое — симптомы появляются резко, обычно в течение нескольких часов после заражения.
• Течение заболевания: острое — быстрое развитие симптомов, обычно кратковременное течение (несколько дней).
• Ведущий клинический синдром: катаральный — преобладает поражение верхних дыхательных путей, особенно носа.
• Выраженность интоксикации: слабая — общее недомогание минимально выражено или отсутствует.
• Температура тела: нормальная или субфебрильная — обычно температура не повышается или остаётся в пределах субфебрильных значений (до 37,5 °C).
• Катаральные проявления: выражены с первого дня течения заболевания — быстрое развитие симптомов ринита, заложенности носа.
• Ринит: обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует — доминирующий симптом, может быть интенсивным в первые дни болезни.
• Кашель: сухой, першение в глотке — обычно незначительный, связан с постназальным затеком (стеканием слизи по задней стенке глотки).
• Изменения слизистых оболочек: слабая гиперемия слизистых оболочек — незначительное покраснение и отёчность, преимущественно в области носоглотки.
• Физикальные признаки поражения лёгких: отсутствуют — поражение ограничивается верхними дыхательными путями, без вовлечения лёгких.
• Ведущий синдром респираторных поражений: ринит — воспаление слизистой оболочки носа как основной симптом.
• Увеличение лимфатических узлов: отсутствует — не характерно для риновирусной инфекции.
• Увеличение печени и селезёнки: отсутствует — нет системной реакции со стороны внутренних органов.
• Поражение глаз: инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит — может быть лёгким, связано с распространением вируса на слизистую оболочку глаз.
• Поражение других органов: отсутствует — риновирусная инфекция обычно не выходит за рамки поражения верхних дыхательных путей.

 

3. Ключевые отличия других ОРВИ от гриппа (сезонного и птичьего) – по данным таблицы «Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ (Приложении А3)

 

3.1. Парагрипп

• Начало: постепенное (в отличие от острого начала при гриппе).
• Течение: подострое (грипп — острое течение).
• Ведущий синдром: катаральный (у гриппа — интоксикация).
• Интоксикация: слабая или умеренная, длится 1–3 суток (у гриппа — сильная, длительная: 7–12 суток у птичьего, 2–5 суток у сезонного).
• Температура: 37–38 °C, может длительно сохраняться (у гриппа — 38 °C и выше, более выраженная гипертермия).
• Кашель: сухой, лающий, может сохраняться до 12–21 суток (у гриппа — мучительный, надсадный, с болями за грудиной).
• Ринит: затруднение носового дыхания с первого дня (у гриппа ринит присоединяется позднее).
• Отсутствие: признаков интерстициальной пневмонии (в отличие от птичьего гриппа и ТОРС).
• Специфический симптом: возможен ложный круп.

 

3.2. РС-инфекция (респираторно-синцитиальный вирус)

• Начало и течение: постепенное, подострое, иногда затяжное (грипп — острое начало и течение).
• Ведущий синдром: катаральный с дыхательной недостаточностью (у гриппа — интоксикация).
• Интоксикация: умеренная или слабая, длится 2–7 суток (у гриппа — сильная).
• Температура: субфебрильная, иногда нормальная (у гриппа — высокая).
• Кашель: сухой, приступообразный (до 3 недель), с болями за грудиной (у гриппа — мучительный, становится влажным).
• Физикальные признаки: рассеянные сухие и влажные хрипы, признаки пневмонии (у сезонного гриппа — только сухие хрипы при бронхите).
• Специфический синдром: бронхит, бронхиолит, бронхоспазм (у гриппа не характерен).

 

3.3. Аденовирусная инфекция

• Инкубационный период: 4–14 суток (значительно дольше, чем у гриппа: 1–7 суток у птичьего, несколько часов — 1,5 суток у сезонного).
• Течение: затяжное, волнообразное (у гриппа — острое).
• Интоксикация: умеренная, длится 8–10 суток (у гриппа — более сильная и короткая).
• Температура: фебрильная или субфебрильная (у гриппа — выше 38–39 °C).
• Ринит: обильное слизисто-серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания (у гриппа — менее выражен).
• Поражение глаз: конъюнктивит, кератоконъюнктивит (у гриппа — только инъекция сосудов склер).
• Увеличение лимфоузлов: полиаденит (у гриппа отсутствует).
• Увеличение печени и селезёнки: выражено (у гриппа — только возможно при птичьем гриппе).
• Дополнительные симптомы: экзантема, иногда диарея (у гриппа не характерны).

 

3.4. Риновирусная инфекция

• Инкубационный период: 2–3 суток (короче, чем у птичьего гриппа, и сопоставим с сезонным, но отличается по клинике).
• Ведущий синдром: ринит (у гриппа — интоксикация).
• Интоксикация: слабая, длится 1–2 суток (у гриппа — сильная).
• Температура: нормальная или субфебрильная (у гриппа — высокая).
• Кашель: сухой, першение в глотке (у гриппа — мучительный, с болями).
• Ринит: обильное серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания (более выражен, чем у гриппа).
• Отсутствие: поражения лёгких (в отличие от птичьего гриппа и ТОРС), увеличения лимфоузлов и печени.
• Поражение глаз: лёгкое (инъекция сосудов, слезотечение), менее выражено, чем при аденовирусной инфекции.

 

3.5. ТОРС (коронавирус SARS)

• Инкубационный период: до 10 суток (длиннее, чем у сезонного гриппа).
• Ведущий синдром: дыхательная недостаточность (у гриппа — интоксикация).
• Интоксикация: сильно выраженная, длится 5–10 суток (сопоставимо с птичьим гриппом, но с иным профилем симптомов).
• Физикальные признаки: интерстициальная пневмония с 3–5-х суток (у сезонного гриппа — только при бронхите).
• Специфический синдром: острый респираторный дистресс-синдром (не характерен для гриппа).
• Увеличение печени и селезёнки: выявляют (у сезонного гриппа отсутствует).
• Начало: острое, но с более выраженным поражением дыхательной системы, чем при гриппе.

 

3.6. Вывод: Ключевые отличия гриппа от других ОРВИ:

• характер начала и течения (постепенное/подострое у парагриппа, РС-инфекции, аденовирусной инфекции vs острое у гриппа);
• ведущий синдром (катаральный у парагриппа, РС-инфекции, риновирусной инфекции vs интоксикация у гриппа);
• выраженность и длительность интоксикации (менее выражена и короче у большинства ОРВИ vs сильная и длительная у гриппа);
• особенности катаральных проявлений (более выражены при риновирусной и аденовирусной инфекциях);
• поражение других органов и систем (характерно для аденовирусной инфекции, ТОРС, птичьего гриппа — поражение печени, селезёнки, глаз, ЖКТ);
• физикальные признаки поражения лёгких (характерны для ТОРС, РС-инфекции, птичьего гриппа vs отсутствуют или минимальны при других ОРВИ).

---

Источник: Клинические рекомендации / Грипп у взрослых — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/749_2