СОДЕРЖАНИЕ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — КРАТКО
- Грипп дифференцируют с двумя группами заболеваний:
- Ключевые признаки сезонного гриппа:
- Отличия сезонного гриппа от других ОРВИ:
3.7. Краткий вывод: главные отличия гриппа
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — ПОДРОБНО
- Дифференциальную диагностику при гриппе проводят с двумя группами инфекционных заболеваний:
- Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ (Приложении А3)
- Ключевые отличия других ОРВИ от гриппа (сезонного и птичьего) – по данным таблицы «Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ (Приложении А3)
3.2. РС-инфекция (респираторно-синцитиальный вирус)
3.6. Вывод: Ключевые отличия гриппа от других ОРВИ:
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — КРАТКО
1. Грипп дифференцируют с двумя группами заболеваний:
- с катарально‑респираторным синдромом;
- с ранним развитием лихорадочно‑интоксикационного синдрома.
2. Ключевые признаки сезонного гриппа:
- Инкубационный период: несколько часов — 1,5 суток.
- Начало: острое.
- Ведущий синдром: интоксикация (сильная, 2–5 суток).
- Температура: ≥ 39 °C (часто).
- Катаральные проявления: умеренные, появляются позже интоксикации.
- Кашель: сухой, мучительный, становится влажным на 3‑й день.
- Ринит: заложенность носа, серозные/слизистые выделения.
- Поражение лёгких: обычно нет (при бронхите — сухие хрипы).
- Другие признаки: синюшность слизистой глотки, инъекция сосудов склер.
3. Отличия сезонного гриппа от других ОРВИ:
3.1. Птичий грипп (A H2N1):
- интоксикация дольше (7–12 суток);
- катаральных проявлений нет;
- поражение лёгких — со 2–3‑х суток (пневмония);
- возможны поражение печени, почек, диарея.
3.2. ТОРС (SARS):
- инкубационный период до 10 суток;
- ведущий синдром — дыхательная недостаточность;
- интерстициальная пневмония с 3–5‑х суток;
- увеличение печени и селезёнки.
3.3. Парагрипп:
- начало постепенное;
- течение подострое;
- ведущий синдром — катаральный;
- интоксикация слабая (1–3 суток), температура 37–38 °C;
- кашель лающий (до 3 недель);
- возможен ложный круп.
3.4. РС‑инфекция:
- постепенное начало, затяжное течение;
- дыхательная недостаточность, бронхит/бронхиолит;
- температура субфебрильная или нормальная;
- кашель приступообразный (до 3 недель).
3.5. Аденовирусная инфекция:
- инкубация 4–14 суток, волнообразное течение;
- выраженный ринит, конъюнктивит, тонзиллит;
- полиаденит (увеличение лимфоузлов);
- увеличение печени и селезёнки;
- возможна экзантема, диарея.
3.6. Риновирусная инфекция:
- инкубация 2–3 суток;
- ведущий синдром — ринит (обильное серозное отделяемое);
- интоксикация слабая или отсутствует;
- температура нормальная или субфебрильная (до 37,5 °C);
- кашель незначительный, першение в глотке;
- нет поражения лёгких, лимфоузлов, печени.
3.7. Краткий вывод: главные отличия гриппа
- Острое начало (в отличие от постепенного при парагриппе, РС‑инфекции, аденовирусной инфекции).
- Сильная и длительная интоксикация (доминирует над катаральными проявлениями).
- Высокая температура (≥ 39 °C чаще, чем при других ОРВИ).
- Позднее присоединение катаральных симптомов (при риновирусной и аденовирусной — с первого дня).
- Минимальное поражение других органов (в отличие от аденовирусной, птичьего гриппа, ТОРС).
- Редко — поражение лёгких (только при осложнениях; в отличие от ТОРС, РС‑инфекции, птичьего гриппа).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — ПОДРОБНО
1. Дифференциальную диагностику при гриппе проводят с двумя группами инфекционных заболеваний:
- протекающими с катарально-респираторным синдромом;
- характеризующимися ранним развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома.
2. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ (Приложении А3)
Анализ признаков нозологических форм ОРВИ:
- Сезонный грипп (вирусы гриппа трёх серотипов — А, B, C)
- Инкубационный период: от нескольких часов до 1,5 суток — очень короткий, способствует быстрому распространению.
- Начало: острое — резкое появление симптомов.
- Течение: острое — быстрое развитие, требует своевременного лечения.
- Ведущий клинический синдром: интоксикация — доминирует общее недомогание.
- Интоксикация: сильная, длится 2–5 суток — выраженный период слабости, но короче, чем при птичьем гриппе.
- Температура: чаще 39 °C и выше, может быть субфебрильная — высокая гипертермия, требует контроля.
- Катаральные проявления: умеренно выражены, присоединяются позднее — сначала интоксикация, затем поражение дыхательных путей.
- Ринит: заложенность носа, серозные или слизистые выделения — типичный симптом.
- Кашель: сухой, мучительный, становится влажным на 3-й день, длится до 7–10 суток — может указывать на развитие бронхита.
- Изменения слизистых оболочек: синюшность слизистой оболочки глотки и миндалин, инъекция сосудов — видимые признаки воспаления.
- Физикальные признаки поражения лёгких: отсутствуют, при бронхите — сухие рассеянные хрипы — преимущественно поражение верхних дыхательных путей.
- Ведущий синдром респираторных поражений: трахеит — воспаление трахеи как основной симптом.
- Увеличение лимфатических узлов: отсутствует — не характерно.
- Увеличение печени и селезёнки: отсутствует — нет выраженной системной реакции.
- Поражение глаз: инъекция сосудов склер — признак общей интоксикации.
- Поражение других органов: отсутствует — преимущественно поражает дыхательную систему.
- Птичий грипп (вирус гриппа A (H2N1))
- Инкубационный период: 1–7 суток (в среднем — 3 суток) — относительно короткий, что способствует быстрому распространению инфекции.
- Начало: острое — симптомы проявляются резко, требуют немедленного внимания.
- Течение: острое — быстрое развитие симптомов, необходимость срочного лечения.
- Ведущий клинический синдром: интоксикация — доминирует общее недомогание, слабость, высокая температура.
- Интоксикация: сильная, длится 7–12 суток — длительный период тяжёлого состояния, требует поддерживающей терапии.
- Температура: 38 °C и выше — высокая гипертермия, часто требует жаропонижающих.
- Катаральные проявления: отсутствуют — акцент на системных симптомах, а не на поражении верхних дыхательных путей.
- Ринит: отсутствует — нет выраженного насморка.
- Кашель: выраженный, с болями за грудиной, становится влажным к 7–10 суткам — может указывать на вовлечение нижних дыхательных путей.
- Изменения слизистых оболочек: отсутствуют — нет характерных изменений в ротовой полости.
- Физикальные признаки поражения лёгких: появляются со 2–3-х суток — быстро развивается пневмония или интерстициальные изменения.
- Ведущий синдром респираторных поражений: нижний респираторный синдром — поражение преимущественно нижних дыхательных путей.
- Увеличение лимфатических узлов: отсутствует — не характерно для этого заболевания.
- Увеличение печени и селезёнки: возможно — признак системной реакции организма.
- Поражение глаз: отсутствует — нет специфических офтальмологических симптомов.
- Поражение других органов: диарея, поражение печени, почек, лейко- и лимфотромбоцитопения — тяжёлая системная реакция, требующая мониторинга.
- ТОРС (коронавирус SARS)
- Инкубационный период: 2–7 суток, иногда до 10 суток — более длительный, чем у гриппа.
- Начало: острое — резкое начало болезни.
- Течение: острое — быстрое развитие симптомов.
- Ведущий клинический синдром: дыхательная недостаточность — ключевая проблема, требующая респираторной поддержки.
- Интоксикация: сильно выраженная, длится 5–10 суток — длительный и тяжёлый период интоксикации.
- Температура: 38 °C и выше — высокая гипертермия.
- Катаральные проявления: умеренно выражены, экссудация слабая — не сильно выраженное поражение верхних дыхательных путей.
- Ринит: возможен в начале заболевания — не является доминирующим симптомом.
- Кашель: сухой, умеренно выраженный — может прогрессировать.
- Изменения слизистых оболочек: слабая или умеренная гиперемия — незначительное воспаление.
- Физикальные признаки поражения лёгких: с 3–5-х суток выявляют признаки интерстициальной пневмонии — быстрое вовлечение лёгких.
- Ведущий синдром респираторных поражений: острый респираторный дистресс-синдром — критическое состояние, требующее интенсивной терапии.
- Увеличение лимфатических узлов: отсутствует — не характерно.
- Увеличение печени и селезёнки: выявляют — признак системной реакции.
- Поражение глаз: редко — не является типичным симптомом.
- Поражение других органов: отсутствует — основное внимание на дыхательной системе.
- Парагрипп (вирусы парагриппа — 5 серотипов)
- Инкубационный период: 2–7 суток (чаще 3–4 суток) — средний период инкубации.
- Начало: постепенное — симптомы нарастают постепенно, не так резко, как при гриппе.
- Течение: подострое — умеренное развитие симптомов.
- Ведущий клинический синдром: катаральный — преобладает поражение верхних дыхательных путей.
- Интоксикация: слабая или умеренная, длится 1–3 суток — менее выраженное общее недомогание.
- Температура: 37–38 °C, может длительно сохраняться — умеренная гипертермия.
- Катаральные проявления: выражены с первого дня — быстрое поражение слизистых.
- Ринит: затруднение носового дыхания, заложенность носа — типичный симптом.
- Кашель: сухой, лающий, может сохраняться до 12–21 суток — характерен для поражения гортани.
- Изменения слизистых оболочек: слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, задней стенки глотки — видимые признаки воспаления.
- Физикальные признаки поражения лёгких: отсутствуют — преимущественно поражение верхних дыхательных путей.
- Ведущий синдром респираторных поражений: ларингит, ложный круп (выявляется крайне редко) — воспаление гортани как основной симптом.
- Увеличение лимфатических узлов: заднешейные, реже подмышечные увеличены и умеренно болезненны — характерный признак.
- Увеличение печени и селезёнки: отсутствует — нет выраженной системной реакции.
- Поражение глаз: отсутствует — не характерно.
- Поражение других органов: отсутствует — преимущественно поражает дыхательную систему.
- РС-инфекция (респираторно-синцитиальный вирус — 1 серотип)
- Инкубационный период: 3–6 суток — средний период инкубации.
- Начало: постепенное — симптомы нарастают постепенно.
- Течение: подострое, иногда затяжное — может длиться дольше, чем другие ОРВИ.
- Ведущий клинический синдром: катаральный, дыхательная недостаточность — сочетание поражения верхних и нижних дыхательных путей.
- Интоксикация: умеренная или слабая, длится 2–7 суток — умеренное общее недомогание.
- Температура: субфебрильная, иногда нормальная — невысокая гипертермия.
- Катаральные проявления: выражены постепенно нарастают — прогрессирующее поражение слизистых.
- Ринит: заложенность носа, необильное серозное отделяемое — типичный симптом.
- Кашель: сухой приступообразный (до 3 недель), сопровождается болями за грудиной — может указывать на бронхит или бронхиолит.
- Изменения слизистых оболочек: слабая гиперемия слизистых оболочек — незначительное воспаление.
- Физикальные признаки поражения лёгких: рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы, признаки пневмонии — вовлечение нижних дыхательных путей.
- Ведущий синдром респираторных поражений: бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм — поражение мелких бронхов и бронхиол.
- Увеличение лимфатических узлов: отсутствует — не характерно.
- Увеличение печени и селезёнки: симптомы токсического гепатита — признак системной реакции.
- Поражение глаз: отсутствует — не характерно.
- Поражение других органов: отсутствует — преимущественно поражает дыхательную систему.
- Аденовирусная инфекция (аденовирусы — 49 серотипов)
- Инкубационный период: 4–14 суток — самый длительный среди перечисленных ОРВИ, что усложняет отслеживание контактов и источников заражения.
- Начало заболевания: постепенное — симптомы нарастают постепенно, что может затруднить раннюю диагностику.
- Течение заболевания: затяжное, волнообразное — характерны периоды обострения и стихания симптомов, что требует длительного наблюдения и лечения.
- Ведущий клинический синдром: катаральный — преобладает поражение верхних дыхательных путей (насморк, заложенность носа, воспаление слизистых).
- Выраженность интоксикации: умеренная, длительность — 8–10 суток — общее недомогание присутствует, но не является доминирующим симптомом.
- Температура тела: фебрильная или субфебрильная — умеренное повышение температуры, может быть волнообразным.
- Катаральные проявления: сильно выражены с первого дня заболевания — быстрое поражение слизистых оболочек, выраженные симптомы ринита и фарингита.
- Ринит: обильное слизисто-серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания — один из ключевых симптомов, требует симптоматического лечения.
- Кашель: влажный — указывает на поражение нижних дыхательных путей, может сопровождаться ощущением тяжести в груди.
- Изменения слизистых оболочек: умеренная гиперемия, отёчность, гиперплазия фолликулов миндалин и задней стенки глотки — видимые признаки воспаления, могут сопровождаться болью при глотании.
- Физикальные признаки поражения лёгких: отсутствуют, при бронхите — сухие, рассеянные хрипы — преимущественно поражаются верхние дыхательные пути, но возможно вовлечение бронхов.
- Ведущий синдром респираторных поражений: ринофарингоконъюнктивит или тонзиллит — сочетание поражения носоглотки и конъюнктивы глаз, иногда с воспалением миндалин.
- Увеличение лимфатических узлов: может быть полиаденит (увеличение нескольких групп лимфатических узлов) — характерный признак аденовирусной инфекции, указывает на иммунный ответ организма.
- Увеличение печени и селезёнки: выражено — признак системной реакции организма на вирусную инфекцию.
- Поражение глаз: конъюнктивит, кератоконъюнктивит (воспаление конъюнктивы и роговицы) — отличительная особенность аденовирусной инфекции, часто сопровождается слезотечением и светобоязнью.
- Поражение других органов: может быть экзантема (высыпания на коже), иногда диарея — редкие, но возможные проявления.
- Риновирусная инфекция (риновирусы — 114 серотипов)
- Инкубационный период: 2–3 суток — короткий период, способствует быстрому распространению инфекции.
- Начало заболевания: острое — симптомы появляются резко, обычно в течение нескольких часов после заражения.
- Течение заболевания: острое — быстрое развитие симптомов, обычно кратковременное течение (несколько дней).
- Ведущий клинический синдром: катаральный — преобладает поражение верхних дыхательных путей, особенно носа.
- Выраженность интоксикации: слабая — общее недомогание минимально выражено или отсутствует.
- Температура тела: нормальная или субфебрильная — обычно температура не повышается или остаётся в пределах субфебрильных значений (до 37,5 °C).
- Катаральные проявления: выражены с первого дня течения заболевания — быстрое развитие симптомов ринита, заложенности носа.
- Ринит: обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует — доминирующий симптом, может быть интенсивным в первые дни болезни.
- Кашель: сухой, першение в глотке — обычно незначительный, связан с постназальным затеком (стеканием слизи по задней стенке глотки).
- Изменения слизистых оболочек: слабая гиперемия слизистых оболочек — незначительное покраснение и отёчность, преимущественно в области носоглотки.
- Физикальные признаки поражения лёгких: отсутствуют — поражение ограничивается верхними дыхательными путями, без вовлечения лёгких.
- Ведущий синдром респираторных поражений: ринит — воспаление слизистой оболочки носа как основной симптом.
- Увеличение лимфатических узлов: отсутствует — не характерно для риновирусной инфекции.
- Увеличение печени и селезёнки: отсутствует — нет системной реакции со стороны внутренних органов.
- Поражение глаз: инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит — может быть лёгким, связано с распространением вируса на слизистую оболочку глаз.
- Поражение других органов: отсутствует — риновирусная инфекция обычно не выходит за рамки поражения верхних дыхательных путей.
3. Ключевые отличия других ОРВИ от гриппа (сезонного и птичьего) – по данным таблицы «Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ (Приложении А3)
3.1. Парагрипп
- Начало: постепенное (в отличие от острого начала при гриппе).
- Течение: подострое (грипп — острое течение).
- Ведущий синдром: катаральный (у гриппа — интоксикация).
- Интоксикация: слабая или умеренная, длится 1–3 суток (у гриппа — сильная, длительная: 7–12 суток у птичьего, 2–5 суток у сезонного).
- Температура: 37–38 °C, может длительно сохраняться (у гриппа — 38 °C и выше, более выраженная гипертермия).
- Кашель: сухой, лающий, может сохраняться до 12–21 суток (у гриппа — мучительный, надсадный, с болями за грудиной).
- Ринит: затруднение носового дыхания с первого дня (у гриппа ринит присоединяется позднее).
- Отсутствие: признаков интерстициальной пневмонии (в отличие от птичьего гриппа и ТОРС).
- Специфический симптом: возможен ложный круп.
3.2. РС-инфекция (респираторно-синцитиальный вирус)
- Начало и течение: постепенное, подострое, иногда затяжное (грипп — острое начало и течение).
- Ведущий синдром: катаральный с дыхательной недостаточностью (у гриппа — интоксикация).
- Интоксикация: умеренная или слабая, длится 2–7 суток (у гриппа — сильная).
- Температура: субфебрильная, иногда нормальная (у гриппа — высокая).
- Кашель: сухой, приступообразный (до 3 недель), с болями за грудиной (у гриппа — мучительный, становится влажным).
- Физикальные признаки: рассеянные сухие и влажные хрипы, признаки пневмонии (у сезонного гриппа — только сухие хрипы при бронхите).
- Специфический синдром: бронхит, бронхиолит, бронхоспазм (у гриппа не характерен).
3.3. Аденовирусная инфекция
- Инкубационный период: 4–14 суток (значительно дольше, чем у гриппа: 1–7 суток у птичьего, несколько часов — 1,5 суток у сезонного).
- Течение: затяжное, волнообразное (у гриппа — острое).
- Интоксикация: умеренная, длится 8–10 суток (у гриппа — более сильная и короткая).
- Температура: фебрильная или субфебрильная (у гриппа — выше 38–39 °C).
- Ринит: обильное слизисто-серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания (у гриппа — менее выражен).
- Поражение глаз: конъюнктивит, кератоконъюнктивит (у гриппа — только инъекция сосудов склер).
- Увеличение лимфоузлов: полиаденит (у гриппа отсутствует).
- Увеличение печени и селезёнки: выражено (у гриппа — только возможно при птичьем гриппе).
- Дополнительные симптомы: экзантема, иногда диарея (у гриппа не характерны).
3.4. Риновирусная инфекция
- Инкубационный период: 2–3 суток (короче, чем у птичьего гриппа, и сопоставим с сезонным, но отличается по клинике).
- Ведущий синдром: ринит (у гриппа — интоксикация).
- Интоксикация: слабая, длится 1–2 суток (у гриппа — сильная).
- Температура: нормальная или субфебрильная (у гриппа — высокая).
- Кашель: сухой, першение в глотке (у гриппа — мучительный, с болями).
- Ринит: обильное серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания (более выражен, чем у гриппа).
- Отсутствие: поражения лёгких (в отличие от птичьего гриппа и ТОРС), увеличения лимфоузлов и печени.
- Поражение глаз: лёгкое (инъекция сосудов, слезотечение), менее выражено, чем при аденовирусной инфекции.
3.5. ТОРС (коронавирус SARS)
- Инкубационный период: до 10 суток (длиннее, чем у сезонного гриппа).
- Ведущий синдром: дыхательная недостаточность (у гриппа — интоксикация).
- Интоксикация: сильно выраженная, длится 5–10 суток (сопоставимо с птичьим гриппом, но с иным профилем симптомов).
- Физикальные признаки: интерстициальная пневмония с 3–5-х суток (у сезонного гриппа — только при бронхите).
- Специфический синдром: острый респираторный дистресс-синдром (не характерен для гриппа).
- Увеличение печени и селезёнки: выявляют (у сезонного гриппа отсутствует).
- Начало: острое, но с более выраженным поражением дыхательной системы, чем при гриппе.
3.6. Вывод: Ключевые отличия гриппа от других ОРВИ:
- характер начала и течения (постепенное/подострое у парагриппа, РС-инфекции, аденовирусной инфекции vs острое у гриппа);
- ведущий синдром (катаральный у парагриппа, РС-инфекции, риновирусной инфекции vs интоксикация у гриппа);
- выраженность и длительность интоксикации (менее выражена и короче у большинства ОРВИ vs сильная и длительная у гриппа);
- особенности катаральных проявлений (более выражены при риновирусной и аденовирусной инфекциях);
- поражение других органов и систем (характерно для аденовирусной инфекции, ТОРС, птичьего гриппа — поражение печени, селезёнки, глаз, ЖКТ);
- физикальные признаки поражения лёгких (характерны для ТОРС, РС-инфекции, птичьего гриппа vs отсутствуют или минимальны при других ОРВИ).
Источник: Клинические рекомендации / Грипп у взрослых — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/749_2
Добавить комментарий