Анамнез: жалобы, длительность симптомов, сопутствующие заболевания; эпидемиологический анамнез (контакт с больными, поездки в эндемичные регионы, жизнь в организованных коллективах, вакцинация).
Жалобы: лихорадка ≥ 38,5 °C, озноб, сильная головная боль, тошнота/рвота, слабость, сыпь, боль в горле и др.
Первичный осмотр: оценка общего состояния, температуры, кожных покровов, ротоглотки; выявление признаков интоксикации.

2. Ключевые клинические признаки для подозрения на ГФМИ

Интоксикационный синдром: гипертермия, озноб, ломота, анорексия, бессонница.
Менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, гиперестезия.
Кожные проявления: геморрагическая экзантема (петехии, звёздчатые геморрагии), чаще на дистальных участках конечностей.
Неврологические нарушения: изменение уровня сознания, дезориентация, судороги, очаговая симптоматика.
Признаки ИТШ: холодные конечности, мраморность/цианоз кожи, снижение АД, тахикардия, олигурия, спутанность сознания.

3. Показания к госпитализации

Абсолютные: геморрагическая сыпь, хотя бы один менингеальный симптом.
В ОРИТ: признаки ОНГМ (отёк‑набухание головного мозга) или ИТШ (инфекционно‑токсический шок) — нарушение сознания, патологическое дыхание, критическое снижение АД и т. д.

4. Лабораторная диагностика

Неспецифические методы

ОАК: лейкоцитоз/лейкопения, нейтрофильный сдвиг, тромбоцитопения, повышение СОЭ.
Биохимия, газы крови, КОС: оценка органной дисфункции, гипоперфузии, ацидоза, гипоксемии.
СРБ и прокальцитонин: подтверждение бактериальной инфекции, оценка тяжести и прогноза.
Коагулограмма: признаки ДВС‑синдрома (изменения фибриногена, АЧТВ, ПТИ).
Анализ мочи: признаки интоксикации и поражения почек.

Специфические методы

ПЦР крови и СМЖ: выявление ДНК Neisseria meningitidis (высокая чувствительность и специфичность).
Посев крови и СМЖ: «золотой стандарт» верификации возбудителя и определения чувствительности к АБ.
Микроскопия мазка (по Граму): ориентировочная диагностика (грамотрицательные диплококки внутриклеточно).
РЛА СМЖ: экспресс‑обнаружение антигенов менингококка (серогруппы A, B, C, W).
Серология (РПГА): ретроспективное подтверждение (после 10‑го дня болезни).

5. Инструментальные и дополнительные методы

Люмбальная пункция (СМЖ): исследование цитоза, белка, глюкозы, лактата, D‑димера; микроскопия, посев, ПЦР, РЛА.
КТ/МРТ головного мозга: при очаговой неврологической симптоматике, подозрении на ОНГМ или противопоказаниях к пункции.
ЭКГ, ЭхоКГ, рентген/КТ лёгких: по показаниям для оценки осложнений и сопутствующего состояния.

6. Противопоказания к люмбальной пункции (ключевые группы)

Нарушение сознания (ШКГ < 9 баллов, флюктуации).
Гемодинамическая нестабильность (шок, выраженное снижение АД).
Очаговая неврологическая симптоматика, судороги, признаки дислокации.
Нарушения гемостаза: тромбоцитопения (< 100×10⁹/л), антикоагулянтная терапия, прогрессирующая геморрагическая сыпь.
Локальная инфекция в зоне пункции, дыхательная недостаточность.

7. Алгоритм действий врача

Подозрение на ГФМИ: комплексная оценка анамнеза, жалоб, осмотра (сыпь, менингеальные знаки).
Решение о госпитализации: срочная при наличии абсолютных показаний; в ОРИТ — при признаках ОНГМ/ИТШ.
Назначение исследований: неспецифические анализы + специфические тесты; выбор тактики в зависимости от возможности пункции.
Консультации специалистов: инфекционист (обязательно), реаниматолог, невролог и др. — по показаниям.
Мониторинг: контроль АД, ЧСС, ЧД, SpO₂, диуреза; динамическое исследование лабораторных показателей.

8. Динамический контроль в процессе лечения

ОАК, коагулограмма, СРБ, прокальцитонин — для оценки эффективности терапии и коррекции лечения.
Контрольная СМЖ — при менингите для подтверждения санации и нормализации показателей.
Повторные ПЦР/посевы — при необходимости уточнения эрадикации возбудителя.

9. Установление диагноза при отсутствии лабораторного подтверждения

Возможно при типичной клинической картине (острое начало, гипертермия, характерная сыпь, ССВР) на фоне предшествующей антибактериальной терапии, если специфические тесты отрицательны.

10. Критерии выписки

Регресс лихорадки, менингеальных симптомов и сыпи.
Нормализация ключевых лабораторных показателей.
Продолжение наблюдения амбулаторно по назначению врача.

ДИАГНОСТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ — ПОДРОБНО

1. Критерии установления диагноза/состояния:

Методы диагностики:

сбор анамнеза;
уточнение жалоб;
клинический осмотр;
дополнительные обследования (лабораторные и инструментальные).

Задачи диагностики:

определить клиническую форму заболевания;
оценить тяжесть течения болезни;
выявить возможные осложнения;
установить показания для госпитализации (в боксовое отделение или ОРИТ);
выбрать тактику ведения пациента.

2. Жалобы и анамнез

Формы течения МКИ
МКИ может протекать в локализованной или генерализованной форме. Клинические проявления зависят от патогенеза и сочетания синдромов.
Генерализованные формы представляют угрозу для жизни из‑за высокого риска осложнений.
Необходимость консультации инфекциониста
При поступлении в стационар пациенту требуется первичный осмотр врача‑инфекциониста.
Консультация необходима при наличии патогномоничных симптомов МКИ на фоне интоксикации — это позволяет своевременно установить диагноз, определить тяжесть состояния, назначить обследование и лечение, а также спланировать маршрутизацию.
Оценка симптомов интоксикационного синдрома
Необходимо уточнить у пациента:

наличие озноба, ломоты в теле, анорексии, бессонницы, гипертермии;
сроки появления температуры, её величину, реакцию на жаропонижающие препараты.

При менингококковом назофарингите (МНФ) интоксикация умеренная (37,1∘C–38∘C), при генерализованной форме (ГФМИ, менингит, менингококкемия) — выраженная (≥38∘C) и сохраняется до начала антибактериальной терапии.

Признаки менингококкового назофарингита
Следует выяснить, есть ли у пациента:

першение или боль в горле;
затруднённое носовое дыхание;
скудные выделения из носа;
редкий кашель;
незначительная головная боль.

Также важно уточнить давность и длительность симптомов. Такие проявления характерны для МНФ, который без генерализации проходит за 7–10 дней.

Симптомы, указывающие на ГФМИ
Нужно уточнить наличие:

сильной головной боли (диффузной, распирающей, постоянной, не снимающейся анальгетиками и антипиретиками);
тошноты и рвоты (не связанной с приёмом пищи);
повышенной чувствительности кожных покровов (гиперестезии).

Важно зафиксировать длительность симптомов. Эти признаки на фоне выраженной интоксикации позволяют заподозрить ГФМИ или менингит.

Неврологический осмотр при головной боли и гипертермии
При сильной головной боли на фоне гипертермии проверяют:

менингеальные знаки (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига (двусторонний), Брудзинского (верхний, средний, нижний));
очаговые симптомы (глазодвигательные нарушения, величину и симметричность зрачков, фотореакцию, парезы).

Наличие ригидности затылочных мышц и положительных симптомов Кернига и Брудзинского на фоне интоксикации и головной боли указывает на ГФМИ/менингит. Это — абсолютное показание для срочной госпитализации в инфекционный стационар бригадой СМП.

Анализ кожных высыпаний
Необходимо выяснить:

есть ли сыпь;
когда она появилась;
где локализуется;
какой у неё характер и форма.

Геморрагическая экзантема (от петехий до крупных геморрагий звёздчатой формы), возникшая в первые 1–2 суток на фоне интоксикации, позволяет предположить ГФМИ или менингококкемию.

Очаговые и общемозговые симптомы
Оценивают:

очаговые признаки (парезы, недостаточность черепных нервов, патологические рефлексы);
уровень сознания и ориентацию (во времени, личности, пространстве);
судороги, нарушения дыхания;
длительность симптомов.

Дезориентация и симптомы очагового поражения ЦНС на фоне интоксикации и менингеальных знаков могут указывать на ГФМИ с осложнением — отёком‑набуханием головного мозга (ОНГМ). Требуется госпитализация в ОРИТ реанимационной бригадой.

Признаки инфекционно‑токсического шока (ИТШ)
Выясняют:

резкую слабость, похолодание конечностей;
боли в животе и конечностях;
снижение частоты и количества мочеотделения;
наличие сыпи и дезориентации (в пространстве, времени, личности);
длительность жалоб.

Олигурия/ишурия, снижение АД, геморрагическая сыпь (распространяется с ладоней и стоп), спутанность сознания на фоне интоксикации указывают на ГФМИ с ИТШ. Боль в животе и конечностях связана с тканевой гипоперфузией и тромбозом сосудов при прогрессировании ДВС‑синдрома. Необходима срочная госпитализация в ОРИТ.

Критерии выписки из стационара
Перед выпиской проверяют регресс ключевых симптомов МКИ:

лихорадки;
менингеальных симптомов;
геморрагической сыпи.

Регресс симптомов на фоне эффективной терапии и нормализация лабораторных показателей — основание для выписки пациента с последующим амбулаторным наблюдением.

Эпидемиологический анамнез
Важно выяснить:

был ли контакт с больными ГФМИ, лихорадящими или с катарально‑респираторным синдромом;
выезжал ли пациент в регионы с высокой заболеваемостью (страны «менингитного пояса» Субэкваториальной Африки, Саудовская Аравия и др.);
находился ли в закрытом коллективе (воинская часть, общежитие, интернат, хостел);
проводилась ли вакцинация от МКИ в последние 3 года.

Проживание в организованных коллективах, контакт с больными, отсутствие вакцинации при характерных жалобах — факторы, позволяющие заподозрить МКИ.

3. Физикальное обследование

Начальный визуальный осмотр

При наличии:

выраженного интоксикационного синдрома;
сильной головной боли;
сыпи —

необходимо провести:

осмотр ротоглотки со шпателем (для выявления признаков фарингита);
осмотр кожного покрова (для обнаружения экзантемы — высыпаний на коже);
проверку на менингеальный синдром (комплекс признаков, указывающих на воспаление мозговых оболочек).

Результаты осмотра слизистой ротоглотки

У 10–20% пациентов обнаруживают:

разлитую гиперемию и отёк слизистой оболочки (покраснение и набухание тканей);
гиперплазию лимфоидных фолликулов задней стенки глотки (увеличение лимфоидной ткани);
слизисто‑гнойное отделяемое на задней стенке глотки (признак воспалительного процесса).

Кожные проявления и менингеальные знаки

На 1–2-й день болезни на фоне интоксикации могут выявляться:

экзантема геморрагического характера (высыпания из‑за кровоизлияний в кожу):
- локализация — дистальные участки рук, ног, бёдер, ягодиц;
- динамика — быстро увеличивается в размерах: от петехий до крупных геморрагий звёздчатой формы;
менингеальные знаки:
- гиперестезия кожных покровов (повышенная чувствительность кожи);
- ригидность мышц затылка (напряжение мышц, затрудняющее наклоны головы);
- симптом Кернига с двух сторон (невозможность разогнуть ногу в колене при согнутом тазобедренном суставе);
- верхний, средний, нижний симптомы Брудзинского (рефлекторные движения при проверке ригидности затылочных мышц).

Особенности:

в первые часы менингеальные знаки могут отсутствовать (особенно при изолированном менингите или сочетанной форме);
максимальная выраженность симптомов отмечается на 2–3-й сутки болезни.

Показания для госпитализации

Абсолютные показания для госпитализации в инфекционный стационар или боксированное отделение:

выявление геморрагической сыпи на дистальных участках конечностей;
наличие хотя бы одного менингеального знака.

Оценка поражения ЦНС

Необходимо выявить:

очаговое поражение ЦНС (локальные неврологические нарушения):
- парезы (ослабление мышечной силы);
- патологические рефлексы (аномальные реакции, не встречающиеся у здоровых людей);
общемозговой синдром:
- нарушение сознания по шкале Глазго (оглушение, сопор, кома);
- возбуждённость;
- дезориентация в пространстве, времени и личности.

Оценка тяжести течения менингококкового менингита

тяжесть течения определяется развитием осложнения — отёка‑набухания головного мозга (ОНГМ);
уровень сознания оценивается по шкале комы Глазго (от 3 до 14 баллов);
абсолютное показание для госпитализации реанимационной бригадой СМП в ОРИТ:
- нарушение сознания и дезориентация во времени, месте и личности на фоне интоксикационного и менингеального синдромов;
- патологическое дыхание (признак крайней тяжести течения ГФМИ, часто связано с дислокационным синдромом на фоне ОНГМ).

Диагностическая спинномозговая пункция

Показания: подозрение на ГФМИ при наличии:

менингеальных симптомов;
общемозговой или очаговой неврологической симптоматики (при отсутствии противопоказаний).

Методика выполнения:

положение пациента — лёжа на боку, колени приведены к груди, голова наклонена вперёд;
место пункции — уровень L3–L4 поясничных позвонков.

Исследования спинномозговой жидкости (СМЖ):

микроскопическое исследование;
подсчёт клеток в счётной камере (определение цитоза);
исследование уровня белка, лактата, глюкозы;
микроскопия на Neisseria meningitidis;
культуральное исследование на менингококк;
ПЦР для определения ДНК менингококка.

Оценка витальных функций и диагностика ИТШ

Необходимо определить:

гипотермию конечностей;
артериальное давление (АД) на периферических артериях;
частоту сердцебиения (ЧСС);
частоту дыхания (ЧД);
объём и частоту мочеотделения;
признаки инфекционно‑токсического шока (ИТШ) и его степень.

Признаки нарушения микроциркуляции:

бледность, синюшность, мраморный рисунок кожи;
гипотермия дистальных отделов конечностей.

Критерии тяжести при ИТШ (показания для госпитализации в ОРИТ):

систолическое АД <90 мм рт. ст. (расстройство гемодинамики);
одышка >22 дыханий/мин;
нарастающий тромбогеморрагический синдром;
олигоанурия, анурия;
акроцианоз (синюшность конечностей);
декомпенсированный метаболический ацидоз.

Крайняя степень тяжести ГФМИ:

патологическое дыхание при терминальной стадии заболевания;
осложнение — рефрактерный септический шок.

3.1. Приложение А3.6 КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА (ИТШ), ПРИ ОСЛОЖНЕНИИ ГФМИ, МЕНИНГОКОККЕМИИ

I Фаза ИТШ (компенсированная)

Состояние пациента: беспокойный, тревожный (психоэмоциональное возбуждение на фоне интоксикации).
Кожные проявления:
- бледность кожных покровов;
- цианоз губ и ногтевых фаланг (синюшность из‑за недостатка кислорода);
- нарастающая геморрагическая сыпь (высыпания вследствие кровоизлияний в кожу).
Температура тела: гипертермия до 39–41 ∘C (выраженная лихорадка).
Конечности: холодные (нарушение периферического кровообращения).
Сердечно‑сосудистая система:
- АД нормальное или умеренно снижено, в редких случаях — повышено (преимущественно диастолическое);
- тахикардия (учащённое сердцебиение);
Дыхание: тахипноэ (учащённое дыхание).
Мочевыделение: диурез снижен (уменьшение объёма мочи).
Лабораторные данные:
- компенсированный метаболический ацидоз (pH крови компенсирован, но имеются сдвиги в обмене веществ): SaO2=93–97%, PaO2=80–90 мм рт. ст.;
- гиперкоагуляция (повышенная свёртываемость крови);
- фибриноген повышен (фактор свёртывания);
- тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов).

II Фаза ИТШ (субкомпенсированная)

Время развития: через несколько часов после начала (прогрессирование патологического процесса).
Общее состояние: тяжёлое (заметное ухудшение самочувствия).
Психический статус: заторможенность, вялость (угнетение центральной нервной системы).
Кожные проявления:
- бледные с сероватым оттенком, холодные, влажные кожные покровы;
- акроцианоз (синюшность конечностей);
- гиперестезия кожи (повышенная чувствительность);
- новые геморрагические элементы на коже (продолжение геморрагического синдрома).
Температура тела: субфебрильная (умеренное повышение температуры).
Сердечно‑сосудистая система:
- тахикардия до 150% от возрастной нормы (выраженное учащение пульса);
- пульс слабый;
- тоны сердца приглушены (снижение звучности сердечных тонов);
- АД падает до 50% нормы (преимущественно диастолическое).
Мочевыделение: олигурия (резкое уменьшение объёма мочи).
Лабораторные данные:
- субкомпенсированный метаболический ацидоз: SaO2=90–95%, PaO2=60–80 мм рт. ст.;
- прогрессирующая тромбоцитопения (50 тыс. и менее);
- снижение протромбинового индекса (ПТИ);
- удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
- снижение фибриногена до нормальной величины.

III Фаза ИТШ (декомпенсированная)

Общее состояние: крайне тяжёлое (критическое состояние).
Сознание: в большинстве случаев сохраняется, но пациент в состоянии прострации, безучастен (глубокое угнетение активности).
Неврологические симптомы: у части больных возможны судороги, потеря сознания (поражение центральной нервной системы).
Кожные проявления:
- кожа синюшно‑сероватого цвета, холодная;
- тотальный цианоз (распространённая синюшность);
- множество геморрагий, некрозов (омертвение тканей);
- венозный стаз (застой крови в венах);
- анестезия кожи (потеря чувствительности).
Сердечно‑сосудистая система:
- выраженная тахикардия (свыше 150% от возрастной нормы);
- пульсация сонных и бедренных артерий сохраняется;
- АД падает менее 50% нормы, часто не определяется;
- тоны сердца глухие, аритмия (нарушение ритма).
Дыхательная система: дыхание ослаблено, особенно в нижних отделах, нарастает одышка (нарушение газообмена).
Температура тела: субнормальная (ниже нормы).
Мочевыделение: олигоанурия (крайне малое выделение мочи или его отсутствие).
Кровотечения: носовые, желудочно‑кишечные, почечные, маточные (из‑за нарушения свёртываемости).
Лабораторные данные:
- декомпенсированный метаболический ацидоз (значительное нарушение кислотно‑основного равновесия);
- гипоксемия: SaO2<90%, PaO2<60 мм рт. ст. (снижение насыщения крови кислородом);
- гипокалиемия (снижение уровня калия в крови);
- тромбогеморрагический синдром: тромбоцитопения менее 20 тыс. (тяжёлое нарушение свёртываемости с кровоточивостью).

IV Фаза ИТШ (рефрактерная)

Общее состояние: агональное (терминальная стадия, предшествующая смерти).
Сознание: отсутствует (полная потеря сознания).
Реакция на терапию: отсутствует реакция на введение вазопрессоров и инфузионной терапии (неэффективность реанимационных мероприятий).
Кровотечения: полная несвёртываемость крови с диффузными кровотечениями (носовое, желудочное, кишечное, маточное) (критическое нарушение гемостаза).
Сердечно‑сосудистая система: АД и пульс не определяются (отсутствие признаков жизнедеятельности).
Мочевыделение: анурия (полное отсутствие мочи).

3.2. Приложение Б. Схема1. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГФМИ

Диагностика генерализованной менингококковой инфекции (ГФМИ) строится на комплексной оценке нескольких блоков данных:

Анамнеза болезни,
Эпидемиологического анамнеза,
Жалоб пациента,
Результатов осмотра.
Анамнез болезни

Длительность болезни: обычно составляет 1–3 дня.
Сопутствующие заболевания:

отит;
синусит;
пневмония;
эндокардит;
поражение почек;
ликворрея;
поражения головного мозга (например, абсцесс);
протезированные клапаны;
недавно проведённые стоматологические операции.

Эпидемиологический анамнез

Контакт с лихорадящими больными в течение последних 7–10 дней — фактор риска.
Наличие или отсутствие прививок от менингококковой инфекции (МИ) — важный аспект для оценки восприимчивости пациента к инфекции.

Жалобы пациента Пациент с ГФМИ обычно предъявляет следующие жалобы:

температура 38,5 °C и выше;
озноб;
першение в горле;
сильная головная боль;
боль в глазных яблоках;
тошнота и рвота;
резкая слабость;
сыпь на дистальных участках рук и ног.

Осмотр пациента При осмотре необходимо оценить два ключевых блока («а», «б»):

а) Менингеальные знаки (проявляются в первые 1–3 дня болезни):

ригидность (напряжённость) мышц затылка;
положительный симптом Кернига;
положительный симптом Брудзинского;
гиперестезия (повышенная чувствительность) кожных покровов.
на основе вышеуказанного можно сделать заключение: «Менингит?»

б) Состояние кожных покровов (также в первые 1–3 дня болезни):

наличие геморрагической или розеолёзной сыпи, преимущественно на дистальных участках конечностей.
на основе вышеуказанного можно сделать заключение: «Менингококцемия?»

Дифференциальная возможных осложнений (ОНГМ, ИТШ):

Могут указывать на отёк головного мозга (ОНГМ), если при подозрении на менингит есть ещё следующие «+» симптомы:
- нарушение сознания;
- дезориентацию;
- судороги.
- Эти симптомы.
Могут указывать инфекционно-токсический шок (ИТШ), если при подозрении на менингококцемию есть ещё следующие «+» симптомы:
- снижение артериального давления (АД);
- нарушение микроциркуляции;
- снижение диуреза.

Постановка диагноза

Совокупность данных из всех 4-х блоков (анамнез, жалобы, осмотр, дифференциальная диагностика) позволяет с высокой вероятностью установить диагноз «генерализованная менингококковая инфекция?».

Тактика лечения

Обязательная мера: госпитализация в инфекционный стационар для оказания специализированной медицинской помощи и предотвращения осложнений.

3.3. Приложение Б. Схема 2. СУММАРНЫЙ СХЕМАТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ГФМИ (СТАЦИОНАР).

Шаг 1. Оценка клинических симптомов

На первом этапе проводится анализ ключевых клинических симптомов:

лихорадка 38,5 °C и выше с ознобом;
распирающая головная боль;
тошнота, рвота.

Шаг 2. Анализ менингеальных симптомов и сыпи на коже

Проводится оценка двух ключевых показателей:

Менингеальные симптомы (наличие/отсутствие):
- при положительном результате (симптомы присутствуют) — дальнейшая дифференциация на менингит и менингоэнцефалит («+» очаговая неврологическая симптоматика);
- при отрицательном результате (симптомы отсутствуют) — переход к дифференциальной диагностике.
Сыпь на коже (розеолезная / геморрагическая) (наличие/отсутствие):
- при положительном результате — диагноз менингококцемия;
- при отрицательном результате — переход к дифференциальной диагностике.

Шаг 3. Дифференциальная диагностика (при отсутствии менингеальных симптомов и сыпи)

При отсутствии ключевых симптомов назначается:

симптоматическая терапия;
госпитализация в стационар по профилю.

Шаг 4. Направление в боксированное отделение

При подтверждении менингеальных симптомов или сыпи пациент направляется в боксированное отделение для дальнейшего обследования и лечения. Ключевой диагностический метод — люмбальная пункция, включающая:

клинический анализ спинномозговой жидкости (СМЖ);
бактериологическое исследование СМЖ;
реакция латексагглютинации (РЛА);
полимеразная цепная реакция (ПЦР) исследования СМЖ.

Шаг 5. Оценка осложнений

Проводится анализ наличия осложнений для выбора дальнейшей тактики лечения:

5.1. Осложнения при менингите / менингоэнцефалите

Оцениваются признаки отёка головного мозга (ОНГМ):

нарушение сознания;
тахикардия;
тахипноэ;
судороги.

При наличии осложнений — направление в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии) с назначением:

антибактериальной терапии;
ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких), катетеризация центральной вены;
дексаметазон 4 мг в/в;
маннитол / фуросемид в/в;
контроль диуреза.

При отсутствии осложнений — назначение антибактериальной терапии в боксированном отделении:

полиионные растворы;
холод на голову;
контроль диуреза.

5.2. Осложнения при менингококцемии

Оцениваются признаки инфекционно-токсического шока (ИТШ):

холодная, бледная или цианотичная кожа;
АД менее 90 мм рт. ст.;
ЧСС более 100 в минуту;
SpO₂ менее 90%.

При наличии осложнений — направление в ОРИТ с назначением:

антибактериальной терапии;
ИВЛ, катетеризация центральной вены;
инфузия кристаллоидов, СЗП (свежезамороженная плазма);
инфузия норадреналина (при ИТШ 2–4 степени);
инфузия гидрокортизона (при рефрактерном ИТШ);
контроль диуреза, АД, ЧСС, ЧД;
экстракорпоральная гемокоррекция.

При отсутствии осложнений — назначение антибактериальной терапии в боксированном отделении:

полиионные растворы;
контроль диуреза.

Шаг 6. Мониторинг и контроль

На всех этапах лечения осуществляется постоянный мониторинг состояния пациента:

контроль артериального давления (АД);
контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС);
контроль частоты дыхания (ЧД);
контроль уровня насыщения крови кислородом (SpO₂);
контроль диуреза.

Вывод: алгоритм позволяет оперативно диагностировать менингококковую инфекцию, дифференцировать её формы и назначать адекватное лечение с учётом наличия или отсутствия осложнений, минимизируя риски для пациента.

4. Лабораторная диагностика

4.1. Неспецифические методы диагностики ГФМИ

Развёрнутый общий (клинический) анализ крови (обязателен при поступлении)

Цель: выявление признаков бактериальной инфекции по лейкоцитарной формуле.
Ключевые показатели:
- лейкопения или лейкоцитоз за пределами референсных значений;
- нейтрофильный сдвиг.
Специфические признаки при генерализованной МКИ:
- лейкоцитоз (16,0–40,0 × 10⁹/л);
- нейтрофилёз;
- увеличение СОЭ.
Признаки при менингококкемии с ИТШ:
- лейкопения;
- тромбоцитопения.
Значение при отсутствии бактериологического подтверждения: воспалительные изменения в анализе могут служить основанием для предположения диагноза при «типичной» клинической картине (острое начало, лихорадка, геморрагическая сыпь).

Общий (клинический) анализ мочи (обязателен при поступлении)

Цель: оценка состояния пациента, хотя метод не специфичен для ГФМИ.
Возможные изменения:
- незначительная протеинурия;
- лейкоцитурия;
- эритроцитурия.
Интерпретация: проявления интоксикационного синдрома и ДВС-синдрома.

Развёрнутое биохимическое обследование (биохимический общетерапевтический анализ крови)

Цель: диагностика органной дисфункции, оценка степени поражения и эффективности терапии.
Особенности: изменения биохимических показателей неспецифичны, но важны для комплексной оценки состояния пациента.

Исследование кислотно-основного состояния и газов крови

Цель: оценка дыхательной недостаточности и степени тканевой гипоперфузии.
Характерные изменения при ГФМИ:
- метаболический или дыхательный ацидоз;
- гипоксемия;
- гипокалиемия;
- гипернатриемия.
Значение: помогает определить тяжесть состояния и выбрать тактику лечения.

Исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина (ПКТ) в крови

Критерии бактериальной инфекции:
- СРБ > 2 стандартных отклонений от нормы;
- ПКТ > 2 нг/мл.
Значение показателей:
- коррелируют с тяжестью состояния;
- указывают на риск развития септического шока;
- определяют необходимость госпитализации в ОРИТ и экстракорпоральной гемокоррекции.
Особенности в острый период ГФМИ: показатели СРБ и ПКТ могут в десятки раз превышать норму.
Мониторинг ПКТ в динамике:
- используется для оценки эффективности антибактериальной и интенсивной терапии;
- помогает решить вопрос о прекращении антибактериальной терапии (при снижении ПКТ на 50–90% и улучшении состояния);
- исследование в ОРИТ целесообразно повторять каждые 3–4 дня.
Особенности уровня СРБ: может оставаться повышенным даже при нормализации ПКТ (из-за местных воспалительных реакций или аутоиммунных процессов).

Исследование коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Параметры исследования:
- протромбиновое (тромбопластиновое) время;
- уровень фибриногена;
- активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
Клиническое значение:
- отражает изменения при ИТШ и ДВС-синдроме;
- позволяет оценить эффективность терапии и скорректировать лечение.
Динамика показателей: параметры гемостаза меняются в зависимости от стадии ДВС-синдрома.

Определение эндотоксина грамотрицательных бактерий (ЛПС) в ОРИТ

Цель: решение вопроса о необходимости ЛПС-сорбции и экстракорпоральной гемокоррекции.
Показания:
- подозрение на ГФМИ, менингококкемию или сочетанную форму с ИТШ;
- доступность метода в медицинской организации.
Критический показатель: активность эндотоксина (ЕА) > 0,6 — коррелирует с тяжестью состояния и риском септического шока.
Роль в терапии: мониторинг эффективности интенсивного лечения сепсиса и септического шока.

Общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости (при подозрении на менингит или смешанную форму ГФМИ)

Компоненты анализа:
- исследование физических свойств СМЖ (цвет, прозрачность);
- микроскопическое исследование;
- подсчёт клеток в счётной камере (цитоз);
- определение уровней белка, лактата, глюкозы;
- исследование D-димера фибрина.
Условия проведения: спинномозговая пункция (СП) проводится только при отсутствии противопоказаний; при их наличии — после стабилизации состояния пациента.
Интерпретация результатов:
- качественные характеристики: изменение цвета (белый, жёлтый, зелёный, молочный), мутность;
- количественные показатели при ГФМИ:

- - повышение уровня общего белка (1,5–6,0 г/л);
  - повышение уровня лактата (4,1–22,3 ммоль/л);
  - повышение уровня D-димера фибрина (736–3110 нг/мл);
  - снижение уровня глюкозы (< 1,5 ммоль/л);
  - нейтрофильный плеоцитоз (> 50%).
Особенности: плеоцитоз может быть смешанным в первые часы заболевания или при поздней СП.
Значение: указывает на бактериальную этиологию менингита, но не является специфичным диагностическим признаком.

4.2. Приложение А3.3. Противопоказания для проведения спинномозговой пункции (абсолютные и относительные)

I. Противопоказания для проведения спинномозговой пункции – с пояснениями:
Нарушение уровня сознания (ШКГ менее 9 баллов) или флюктуирующее сознание

(снижение уровня сознания по шкале комы Глазго (ШКГ) ниже 9 баллов либо его колебания (флюктуации) указывают на серьёзное поражение центральной нервной системы. Проведение спинномозговой пункции в таком состоянии может усугубить неврологический дефицит и спровоцировать развитие осложнений)

Относительная брадикардия и гипертензия

(сочетание замедленного пульса и повышенного артериального давления может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления (ВЧД). Спинномозговая пункция в такой ситуации способна спровоцировать дислокацию мозговых структур и развитие жизнеугрожающих состояний)

Очаговая неврологическая симптоматика

(наличие локальных неврологических нарушений (парезов, параличей, нарушений речи и т. д.) может указывать на объёмное образование или очаг воспаления в головном мозге. Пункция повышает риск смещения мозговых структур и ухудшения состояния пациента)

Судороги

(судорожный синдром может быть признаком высокого внутиричерепного давления (ВЧД) или раздражения мозговых оболочек. Проведение пункции во время или сразу после судорог может спровоцировать повторный приступ и усугубить состояние)

Нестабильная гемодинамика

(колебания артериального давления, тахикардия/брадикардия, снижение перфузии органов свидетельствуют о нарушении компенсаторных механизмов. В таком состоянии спинномозговая пункция может привести к коллапсу или шоку)

Неадекватная реакция зрачков на свет, синдром «кукольных глаз»

(данные признаки указывают на поражение ствола мозга или повышение ВЧД. Выполнение пункции при таких симптомах крайне опасно из‑за риска дислокации мозговых структур)

Септический шок

(состояние тяжёлой системной воспалительной реакции с полиорганной недостаточностью. Спинномозговая пункция может усугубить гемодинамическую нестабильность и привести к фатальным последствиям)

Прогрессирующая геморрагическая сыпь

(признак возможного менингококкового сепсиса и нарушения свёртываемости крови. Пункция в такой ситуации повышает риск массивного кровотечения)

Нарушения гемостаза

(любые расстройства свёртывающей системы (коагулопатии) увеличивают риск кровотечения в месте пункции или внутричерепного кровоизлияния)

Уровень тромбоцитов менее 100×10⁹ /л

(тромбоцитопения снижает способность крови к тромбообразованию. Проведение пункции при таком показателе чревато развитием гематомы в эпидуральном пространстве или субарахноидального кровотечения)

Проводимая антикоагулянтная терапия

(приём антикоагулянтов (варфарин, гепарины и др.) повышает риск кровотечений. Перед пункцией требуется коррекция терапии или выбор альтернативных методов диагностики)

Локальная инфекция кожи и мягких тканей в зоне проведения спинномозговой пункции

(наличие гнойного воспаления, фурункула, абсцесса в области поясничного отдела позвоночника создаёт риск занесения инфекции в субарахноидальное пространство и развития бактериального менингита)

Дыхательная недостаточность

(нарушение газообмена и гипоксия могут усугубиться при проведении пункции, особенно если пациент испытывает стресс или боль. Требуется предварительная стабилизация дыхания)

II. Сгруппированные противопоказания для проведения спинномозговой пункции:
Нарушения сознания:
- нарушение уровня сознания (ШКГ менее 9 баллов);
- флюктуирующее сознание.
Гемодинамические нарушения:
- нестабильная гемодинамика;
- относительная брадикардия и гипертензия;
- септический шок.
Неврологическая симптоматика:
- очаговая неврологическая симптоматика;
- судороги;
- неадекватная реакция зрачков на свет;
- синдром «кукольных глаз».
Кожные проявления и локальные инфекционные проявления:
- прогрессирующая геморрагическая сыпь;
- локальная инфекция кожи и мягких тканей в зоне проведения спинномозговой пункции.
Нарушения свёртываемости крови и антикоагулянтная терапия:
- нарушения гемостаза;
- уровень тромбоцитов менее 100×10⁹ /л;
- проводимая антикоагулянтная терапия.
Дыхательные нарушения:
- дыхательная недостаточность.

4.3. Специфические методы диагностики

Микробиологическое (культуральное) исследование слизи с задней стенки глотки на Neisseria meningitidis

Назначается: всем пациентам с подозрением на ГФМИ, вне зависимости от формы заболевания.
Цель: верификация этиологического диагноза назофарингита, установление носительства N. meningitidis.
Особенности:
- не служит основанием для точной верификации генерализованных форм МИ, если возбудитель не выявлен в стерильных жидкостях (крови/СМЖ);
- важен для выбора антибактериальной терапии (АБТ), направленной на лечение системного заболевания и эрадикацию менингококка со слизистых носоглотки.

Микробиологическое (культуральное) исследование СМЖ на Neisseria meningitidis и крови на стерильность

Назначается: всем больным с подозрением на ГФМИ при поступлении.
Включает: определение серогруппы Neisseria meningitidis и чувствительности к антибактериальным препаратам системного действия.
Цель: этиологическая диагностика заболевания («золотой стандарт»).
Особенности:
- забор образцов крови — максимально быстро с момента поступления в стационар, до начала АБТ;
- особенно важно при противопоказаниях к спинномозговой пункции;
- выделение культуры Neisseria meningitidis и серотипирование достаточно для подтверждения диагноза ГФМИ;
- позволяет оценить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам;
- отсутствие роста возбудителя не исключает менингококковой этиологии (особенно если до забора материала была начата АБТ).

Микроскопическое исследование СМЖ и крови на Neisseria meningitidis (исследование нативного мазка, окрашенного по Граму)

Назначается: пациентам с подозрением на ГФМИ.
Цель: ориентировочная этиологическая диагностика.
Особенности:
- обнаружение грамотрицательных диплококков внутриклеточно в СМЖ — основание для начала специфической АБТ;
- для верификации МИ требуются дополнительные методы: культуральное исследование и ПЦР.

Реакция агглютинации латекса (РЛА) в СМЖ для определения антигенов N. meningitidis

Назначается: всем пациентам с ГФМИ, менингитом при поступлении.
Цель: экспресс‑диагностика ГФМИ (вспомогательный метод).
Особенности:
- тест‑система выявляет антигены менингококков A, B, C, W;
- обнаружение антигена в СМЖ при клинической картине ГФМИ позволяет с большой вероятностью верифицировать этиологию;
- до 30% неспецифических ложноположительных и ложноотрицательных результатов;
- при расхождении данных РЛА с результатами ПЦР или культурального метода предпочтение отдаётся последним;
- высокоинформативен для предположительного диагноза и назначения эмпирической АБТ при характерной клинической картине.

Молекулярно‑биологическое исследование крови и СМЖ на Neisseria meningitidis методом ПЦР

Назначается: всем пациентам с ГФМИ, менингитом.
Цель: абсолютное подтверждение диагноза МИ.
Особенности:
- определение ДНК Neisseria meningitidis в крови и СМЖ (качественное, количественное);
- обнаружение фрагментов генома менингококка в СМЖ/крови при ГФМИ — абсолютное подтверждение диагноза;
- чувствительность метода — 94,2%, специфичность — 99,8%;
- рекомендуется мультиплексное ПЦР‑тестирование СМЖ в режиме реального времени для быстрой дифференциальной диагностики;
- длительность циркуляции ДНК в СМЖ и крови — до 3–5 суток при адекватной АБТ.

Серологическая диагностика — определение антител к Neisseria meningitidis в крови методом РПГА

Назначается: больным с клиническими проявлениями ГФМИ, у которых этиологический диагноз не подтверждён выделением Neisseria meningitidis в начале заболевания.
Проводится: после 10‑го дня болезни, на момент выписки пациента (после проведённого лечения).
Цель: подтверждение этиологического диагноза при отсутствии выявления Neisseria meningitidis в крови/СМЖ при поступлении.
Особенности: возможен отрицательный результат.

4.4. Возможность клинической диагностики ГФМИ – при отсутствии лабораторного подтверждения

Возможна для: пациентов с характерными клинико‑лабораторными проявлениями при отрицательных результатах бактериологического и молекулярно‑генетического (ПЦР) методов исследования.
Цель: установление диагноза при отсутствии лабораторных подтверждений.
Особенности:
- диагноз менингококкемии или смешанной формы ГФМИ может быть установлен клинически на фоне предшествующей АБТ до госпитализации;
- характерные проявления:
  - острое начало;
  - гипертермия;
  - характерная геморрагическая сыпь;
  - лейкоцитоз и тромбоцитопения в гемограмме;
  - повышение уровня С‑реактивного белка и прокальцитонина;
  - проявления системной воспалительной реакции (ССВР).

4.5. Динамический контроль лабораторных показателей на этапе этиологической, патогенетической и симптоматической терапии ГФМИ

Общий (клинический) анализ крови развёрнутый

Назначается: всем пациентам с ГФМИ на этапе терапии.
Цель: мониторинг уровня лейкоцитов и тромбоцитов.
Исследуется:
- уровень лейкоцитов;
- уровень тромбоцитов.
Особенности проведения:
- частота выполнения определяется лечащим врачом‑инфекционистом или врачом‑анестезиологом‑реаниматологом;
- по нормализации показателей можно судить об эффективности проводимой терапии или необходимости её корректировки.

Биохимический общетерапевтический анализ крови, исследование С‑реактивного белка (СРБ), коагулограммы и прокальцитонина

Назначается: всем пациентам с ГФМИ на этапе терапии.
Цель: оценка состояния организма, контроль воспалительной реакции и системы гемостаза.
Исследуется:
- биохимические показатели (АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ, мочевина, креатинин и др.);
- уровень С‑реактивного белка (СРБ);
- показатели коагулограммы, в т. ч. уровень фибриногена;
- уровень прокальцитонина.
Особенности проведения:
- частота выполнения зависит от тяжести состояния и наличия отклонений в показателях;
- при наличии клинических показаний частота исследований определяется врачом;
- повышение СРБ и прокальцитонина может указывать на системную воспалительную реакцию, характерную для ГФМИ;
- динамика показателей помогает оценить эффективность антибактериальной терапии.

Контрольное исследование спинномозговой жидкости (СМЖ)

Назначается: всем больным с менингококковым менингитом или смешанной формой ГФМИ (менингококкемия + менингит).
Цель: оценка эффективности лечения менингита и корректировка терапии.
Методы исследования:
- микроскопическое исследование СМЖ;
- подсчёт клеток в счётной камере (определение цитоза);
- общий (клинический) анализ СМЖ;
- исследование уровней белка, глюкозы, лактата в СМЖ;
- исследование уровня D‑димера фибрина в СМЖ.
Особенности проведения:
- частота контроля зависит от тяжести состояния:
  - при средней тяжести — на 7–10‑й день лечения;
  - при тяжёлом течении — на 3‑й, 5‑й и 7‑й день лечения;
- при наличии клинико‑лабораторных показаний частота исследований определяется лечащим врачом;
- нормализация показателей к моменту выписки из стационара указывает на эффективность терапии:
  - цвет — бесцветный;
  - прозрачность — полная;
  - белок — менее 0,45 г/л;
  - лимфоцитарный цитоз — ниже 100 в 1 мкл;
  - глюкоза — выше 2 ммоль/л;
  - лактат — менее 3,0 ммоль/л.

Динамические контрольные исследования на наличие Neisseria meningitidis

Назначается: всем пациентам с диагнозом ГФМИ (менингит, менингококкемия, смешанная форма) при выявлении возбудителя на момент госпитализации.
Цель: подтверждение эффективности этиологической терапии и санации организма от менингококка.
Методы исследования:
- микробиологическое (культуральное) исследование СМЖ на Neisseria meningitidis;
- микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность;
- молекулярно‑биологическое исследование (ПЦР) крови и СМЖ на Neisseria meningitidis;
- серологическое исследование (реакция латекс‑агглютинации).
Особенности проведения:
- исследования проводятся до получения отрицательного результата к моменту выписки из стационара;
- частота контрольных исследований зависит от тяжести течения и места госпитализации (боксовое отделение/ОРИТ):
  - при средней тяжести — на 7–10‑й день лечения;
  - при тяжёлом течении — на 3–5‑й день лечения;
- вопрос о повторных исследованиях СМЖ принимается индивидуально;
- целесообразность повторных спинномозговых пункций основывается на:
  - динамике клинических проявлений;
  - данных нейровизуализации (исключение интракраниальных осложнений);
  - сохранении или отсутствии лабораторных признаков ССВО (уровней СРБ, прокальцитонина);
- отсутствие выделенного при поступлении возбудителя в контрольном исследовании на момент выписки свидетельствует об эффективности терапии и санации от менингококка.

5. Инструментальные исследования при ГФМИ

5.1. Компьютерная томография (КТ) и магнитно‑резонансная томография (МРТ) головного мозга

Назначается: больным с ГФМИ при:
- выявлении очаговой неврологической симптоматики, не наблюдавшейся до начала заболевания;
- затяжном течении менингита с отсутствием санации СМЖ на фоне эффективной in vitro АБТ;
- дифференциально‑диагностических трудностях;
- подозрении на объёмный процесс головного мозга (опухоль), ОНМК, внутричерепную гематому, вентрикулит, острую гидроцефалию;
- нехарактерных изменениях в СМЖ.
Цель: оценка состояния церебральных структур и выявление осложнений.
Что позволяет выявить:
- зоны поражения вещества мозга, их размер и расположение;
- степень выраженности отёка головного мозга (сужение ликворных пространств);
- признаки смещения срединных структур головного мозга.
Особенности методов:
- КТ головного мозга: метод выбора для исключения вторичной природы гнойного менингита (посттравматической, при заболеваниях ЛОР‑органов); преимущество — быстрота исследования, возможность проведения больным на ИВЛ без специальной немагнитной аппаратуры;
- МРТ головного мозга: позволяет проводить более детальную оценку состояния ткани мозга и церебральных сосудов, но требует специальной аппаратуры и занимает больше времени.
Интерпретация результатов: по нормализации данных исследований можно судить об эффективности проводимой этиологической и патогенетической терапии или необходимости её корректировки.

5.2. Рентгенография лёгких или спиральная компьютерная томография (КТ) лёгких

Назначается: всем больным ГФМИ при наличии симптомов поражения дыхательной системы.
Цель: выявление поражения лёгких.
Показания к проведению:
- подозрение на развитие первичной или вторичной пневмонии (может протекать атипично);
- контроль стояния центрального сосудистого катетера в ОРИТ.
Особенности проведения:
- выполняется в плановом порядке;
- при отклонении в результатах первичных данных может быть целесообразно проведение исследований в динамике;
- частота повторных исследований зависит от тяжести состояния пациента.
Интерпретация результатов: нормализация результатов исследований служит критерием эффективности проводимой терапии или основанием для её корректировки.

5.3. Электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (Эхо‑КГ)

Назначается: всем пациентам с ГФМИ при поступлении.
Цель: выявление поражения сердца и оценка степени выраженности инфекционно‑токсического шока (ИТШ).
Что позволяет оценить:
- наличие тахикардии (характерно для больных ГФМИ);
- признаки поражения сердца (миокарда, проводящей системы), характерные для ГФМИ;
- сократительную способность миокарда;
- сердечный выброс (учитывается при оценке степени ИТШ и коррекции терапии).
Особенности проведения:
- ЭКГ: регистрация, расшифровка, описание и интерпретация данных;
- Эхо‑КГ: оценка структурных и функциональных параметров сердца;
- при отклонениях в первичных результатах может потребоваться динамическое наблюдение;
- частота контрольных исследований зависит от:
  - тяжести состояния;
  - выявленных отклонений при первичном исследовании;
  - места госпитализации (боксовое отделение / ОРИТ).
Интерпретация результатов: нормализация показателей ЭКГ и Эхо‑КГ служит индикатором эффективности проводимой этиологической и патогенетической терапии либо основанием для её коррекции.

6. Консультации врачей других специальностей — при ГФМИ

Консультация врача‑анестезиолога‑реаниматолога (первичная)

Назначается: пациентам при наличии неотложных состояний.
Показания: артериальная гипотензия, цианоз, судороги, нарушения сознания и дыхания.
Обоснование: при ГФМИ возможны осложнения — отёк‑набухание головного мозга (ОНГМ) при менингите, инфекционно‑токсический шок (ИТШ) при менингококкемии (особенно при поздней госпитализации — более 4 дней болезни). Появление первых признаков — абсолютное показание к переводу в ОРИТ.

Консультация врача‑невролога (осмотр/консультация)

Назначается: всем пациентам с подозрением на менингит и/или наличием общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики.
Цель: уточнение характера поражения ЦНС.

Консультация врача‑хирурга (осмотр/консультация)

Назначается: пациентам по показаниям.
Показания: интенсивные боли в животе и другие признаки хирургических осложнений.
Цель: исключение хирургической патологии.

Консультация врача‑оториноларинголога (первичная)

Назначается: всем пациентам с ГФМИ.
Обоснование:
- вероятность назофарингита у пациентов с ГФМИ;
- риск развития сенсоневральной тугоухости у пациентов с менингитом.
Цель: исключение ЛОР‑патологии.

Консультация врача‑офтальмолога (первичная)

Назначается: всем пациентам:
- с ГФМИ и подозрением на менингит;
- с проявлениями внутричерепной гипертензии;
- с симптомами поражения органов зрения.
Цель: уточнение характера поражения органа зрения.

Источник:

Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция (взрослые)» – доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/1020_1

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — ДИАГНОСТИКА (конспект — клинические рекомендации (взрослые))

СОДЕРЖАНИЕ

ДИАГНОСТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ — КРАТКО

1. Сбор данных и первичная оценка

2. Ключевые клинические признаки для подозрения на ГФМИ

3. Показания к госпитализации

4. Лабораторная диагностика

5. Инструментальные и дополнительные методы

6. Противопоказания к люмбальной пункции (ключевые группы)

7. Алгоритм действий врача

8. Динамический контроль в процессе лечения

9. Установление диагноза при отсутствии лабораторного подтверждения

10. Критерии выписки

ДИАГНОСТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ — ПОДРОБНО

1. Критерии установления диагноза/состояния:

2. Жалобы и анамнез

3. Физикальное обследование

3.1. Приложение А3.6 КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА (ИТШ), ПРИ ОСЛОЖНЕНИИ ГФМИ, МЕНИНГОКОККЕМИИ

3.2. Приложение Б. Схема1. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГФМИ

3.3. Приложение Б. Схема 2. СУММАРНЫЙ СХЕМАТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ГФМИ (СТАЦИОНАР).

4. Лабораторная диагностика

4.1. Неспецифические методы диагностики ГФМИ

4.2. Приложение А3.3. Противопоказания для проведения спинномозговой пункции (абсолютные и относительные)

4.3. Специфические методы диагностики

4.4. Возможность клинической диагностики ГФМИ – при отсутствии лабораторного подтверждения

4.5. Динамический контроль лабораторных показателей на этапе этиологической, патогенетической и симптоматической терапии ГФМИ

5. Инструментальные исследования при ГФМИ

5.1. Компьютерная томография (КТ) и магнитно‑резонансная томография (МРТ) головного мозга

5.2. Рентгенография лёгких или спиральная компьютерная томография (КТ) лёгких

5.3. Электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (Эхо‑КГ)

6. Консультации врачей других специальностей — при ГФМИ

Источник:

Больше записей

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — ПРОФИЛАКТИКА (конспект — клинические рекомендации (взрослые))

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — ЛЕЧЕНИЕ (конспект — клинические рекомендации (взрослые))

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (конспект — клинические рекомендации (взрослые))

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — ДИАГНОСТИКА (конспект — клинические рекомендации (взрослые))