---

СОДЕРЖАНИЕ

ДИАГНОСТИКА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — КРАТКО

1. Принципы диагностики
2. Жалобы и анамнез
3. Физикальное обследование
4. Лабораторная диагностика
5. Правила забора материала
6. Инструментальные исследования
7. Консультации специалистов и реанимационная помощь
8. Оценочные шкалы уровня сознания (Глазго) и органной недостаточности (SOFA)

ДИАГНОСТИКА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — ПОДРОБНО

1. Общая концепция диагностики
2. Жалобы и анамнез
3. Физикальное обследование
4. Неспецифическая лабораторная диагностика
5. Специфическая лабораторная диагностика
6. Прочая лабораторная диагностика
7. Правила забора материала для лабораторного исследования на грипп (Приложение А3)
8. Инструментальные диагностические исследования
9. Консультации смежных специалистов и реанимационная помощь при гриппе
10. Приложение Г1. ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО
11. Приложение Г2. ШКАЛА SOFA

---

ДИАГНОСТИКА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — КРАТКО

 

1. Принципы диагностики

Диагностика базируется на трёх компонентах:

• сбор анамнеза (клинического и эпидемиологического);
• клинический осмотр;
• лабораторные и специальные исследования.

Цели: подтвердить грипп, установить форму и тяжесть заболевания, выявить осложнения, подобрать терапию.

Критерии диагноза:

• В период эпидемии: достаточно клинических и эпидемиологических данных либо лабораторного подтверждения.
• Вне эпидемии: обязательно лабораторное подтверждение.

2. Жалобы и анамнез

Ключевые симптомы:

• лихорадка;
• интоксикация (слабость, снижение аппетита);
• миалгии и артралгии (ломота в мышцах и суставах);
• боль при движении глазных яблок;
• катаральные явления (насморк, боль в горле, кашель, царапающие боли за грудиной);
• боль в грудной клетке.

Важные сведения при сборе анамнеза:

• контакт с больными гриппом;
• пребывание в очаге ОРВИ;
• приём противовирусных препаратов до обращения;
• наличие хронических заболеваний, беременности, иммунодефицита и т. д.

3. Физикальное обследование

Оценивают:

• состояние кожи и слизистых (цвет, влажность, отёчность, инъекция сосудов склер);
• респираторные симптомы (одышка, характер мокроты, дистанционные хрипы);
• положение и поведение пациента;
• жизненно важные показатели (ЧДД, АД, ЧСС, температура тела).

4. Лабораторная диагностика

Неспецифическая:

• Общий анализ крови: при неосложнённом гриппе — лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз; при бактериальных осложнениях — лейкоцитоз, повышение СОЭ.
• Общий анализ мочи: при неосложнённом течении — без изменений; при интоксикации — транзиторные отклонения (протеинурия, цилиндрурия и т. д.).

Специфическая:

• ИХА (экспресс‑тест на антигены вирусов гриппа A/B) — для пациентов в первые 2 суток болезни.
• ПЦР (выявление РНК вирусов гриппа A/B) — при эпидемии, тяжёлом течении, у пожилых, при угрозе ОРДС и т. д.
• Серологическая диагностика (РТГА, ИФА, РСК) — ретроспективное подтверждение (4‑кратное нарастание титра антител в парных сыворотках).
• Дифференциальная диагностика с другими ОРВИ и SARS‑CoV‑2 (ИХА, ПЦР).

Прочие исследования (при тяжёлом/осложнённом течении):

• биохимический анализ крови (билирубин, альбумин, мочевина, креатинин, глюкоза, АСТ, АЛТ, тропонины);
• КОС и газы крови (PO₂, PCO₂, рН, HCO₃ и т. д.);
• коагулограмма;
• электролитный состав крови (Na, K, Ca и т. д.);
• маркеры воспаления (фибриноген, прокальцитонин, СРБ).

5. Правила забора материала

• Подготовка: полоскание рта, высмаркивание, отказ от лекарств за 6 часов.
• Забор мазков из носоглотки и ротоглотки стерильными зондами.
• Сбор мокроты натощак после гигиены полости рта.
• Правильная упаковка и транспортировка образцов.

6. Инструментальные исследования

• Пульсоксиметрия (SpO₂) — скрининг дыхательной недостаточности.
• ЭКГ — при осложнениях с аускультативными изменениями в сердце.
• Рентгенография/КТ органов грудной клетки — при подозрении на пневмонию.
• Рентгенография придаточных пазух носа — при симптомах синусита.
• Спинномозговая пункция — при менингеальных симптомах.

7. Консультации специалистов и реанимационная помощь

Консультации при осложнениях:

• невролог (менингоэнцефалит);
• пульмонолог (пневмония);
• гематолог (гематологические нарушения, геморрагический синдром);
• кардиолог (миокардит, сердечно‑сосудистая недостаточность);
• акушер‑гинеколог (грипп при беременности).

Консультация анестезиолога‑реаниматолога при:

• ОДН (ЧД > 25/мин, SpO₂ < 92 %);
• полиорганной недостаточности (≥ 2 баллов по шкале SOFA).

8. Оценочные шкалы уровня сознания (Глазго) и органной недостаточности (SOFA)

• Шкала комы Глазго (GCS): оценка уровня сознания (максимум 15 баллов; ≤ 8 баллов — кома).
• Шкала SOFA: оценка органной недостаточности (0–24 балла; ≥ 2 баллов — подозрение на сепсис; ≥ 15 баллов — крайне высокий риск летальности).

---

ДИАГНОСТИКА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — ПОДРОБНО

 

1. Общая концепция диагностики

Диагностика гриппа у взрослых базируется на комплексном подходе, который включает:

• сбор эпидемиологического и клинического анамнеза;
• проведение клинического осмотра;
• выполнение лабораторных и специальных методов обследования.

Цели диагностики:

• определение нозологии (подтверждение, что речь идёт именно о гриппе);
• установление клинической формы заболевания;
• оценка тяжести состояния пациента;
• выявление возможных осложнений;
• определение показаний к терапии (выбор оптимальной схемы лечения).

Критерии установления диагноза

Ключевой принцип диагностики зависит от эпидемиологической ситуации:

• В период эпидемических подъёмов заболеваемости диагноз «грипп» может быть установлен:
  • на основании лабораторного подтверждения (выявление вируса гриппа или антител к нему);
  • либо на основании клинических и эпидемиологических данных (при наличии типичной симптоматики и контакта с инфицированными лицами в условиях эпидемии).
• Вне периода эпидемии для постановки диагноза требуется обязательное лабораторное подтверждение, поскольку схожие симптомы могут вызывать другие ОРВИ.

2. Жалобы и анамнез

1. Жалобы пациента

При сборе жалоб рекомендуется обратить внимание на следующие симптомы — они помогают определить тяжесть и длительность заболевания:

• Повышенная температура тела (указывает на наличие инфекционного процесса, степень гипертермии косвенно отражает тяжесть течения).
• Признаки интоксикации:
  • слабость (снижение общей активности, быстрая утомляемость);
  • снижение аппетита (нарушение пищевого поведения как проявление общей интоксикации организма).
• Ломота в мышцах и суставах (миалгии и артралгии — характерный признак гриппа, обусловленный действием вирусных токсинов на ткани).
• Боль при движении глазных яблок (специфический симптом гриппа, связанный с отёком и воспалением тканей орбиты и интоксикацией).
• Катаральные явления:
  • насморк (ринорея — воспаление слизистой оболочки носа);
  • боли в горле (фарингит или тонзиллит — воспаление глотки или миндалин);
  • кашель (может быть сухим или продуктивным, отражает поражение верхних и/или нижних дыхательных путей);
  • царапающие боли за грудиной (раздражение трахеи, часто встречается при гриппе).
• Боль в грудной клетке (может указывать на вовлечение в процесс бронхов или лёгких, требует дифференциальной диагностики с пневмонией и другими осложнениями).

2. Эпидемиологический анамнез

Для клинической диагностики важно собрать следующие сведения:

• Пребывание в очаге ОРВИ в период, соответствующий инкубационному периоду гриппа (1–4 дня) (повышает вероятность заражения, особенно в условиях скученности людей: школа, офис, общественный транспорт).
• Контакт с пациентом с гриппоподобным заболеванием (ГПЗ) или с пациентом (в т. ч. умершим) с лабораторно подтверждённым диагнозом «грипп» в течение менее чем 7 дней до появления первых симптомов (прямой эпидемиологический маркер возможного инфицирования).
• Оценка степени контакта с учётом механизма и пути передачи инфекции (воздушно‑капельный путь — основной при гриппе; длительность и близость общения с больным влияют на риск заражения).

3. Эпидемиологическая обстановка

Рекомендуется учитывать наличие эпидемического подъёма заболеваемости гриппом в регионе (сезонность — грипп чаще регистрируется зимой и ранней весной; регистрация вспышек в коллективе или городе повышает вероятность диагноза даже при нетипичной клинической картине).

4. Приём противовирусных препаратов

Важно выяснить, принимал ли пациент противовирусные препараты системного действия до обращения за медицинской помощью (информация необходима для решения вопроса о коррекции терапии: оценки эффективности уже начатого лечения, исключения передозировки или несовместимости препаратов).

5. Сопутствующие состояния и факторы риска

Необходимо выявить наличие:

• Хронических заболеваний (сердечно‑сосудистые, лёгочные, эндокринные и др. — могут осложнить течение гриппа и ухудшить прогноз).
• Беременности (физиологическая иммуносупрессия во 2–3 триместре повышает риск тяжёлого течения гриппа и осложнений для матери и плода).
• Других состояний, повышающих риск тяжёлого и осложнённого течения гриппа (возраст < 5 лет или > 65 лет, иммунодефициты, приём иммуносупрессивных препаратов и т. д.).

 

3. Физикальное обследование

1. Первичный приём и общий осмотр

• Кто проводит: осмотр может выполнить врач‑инфекционист, врач‑терапевт, участковый врач или врач общей практики (специалисты первичного звена, способные оценить состояние пациента и назначить первичную диагностику и лечение).
• Характер осмотра: полный общетерапевтический общий осмотр (комплексная оценка состояния организма, позволяющая выявить ключевые признаки заболевания и определить дальнейшую тактику обследования).
• Оценка состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек:
  • Цвет (гиперемия — покраснение, может указывать на интоксикацию и расширение сосудов; бледность — возможна при выраженной интоксикации или обезвоживании; цианоз — синюшность, признак гипоксии, требует срочной оценки дыхательной и сердечно‑сосудистой систем).
  • Влажность (повышенная влажность (потливость) часто сопровождает лихорадку; сухость может указывать на обезвоживание).
  • Отёчность (местный или общий отёк может свидетельствовать о нарушении микроциркуляции, аллергической реакции или сердечной недостаточности).
  • Инъекция сосудов склер (покраснение белков глаз из‑за расширения сосудов — неспецифический признак воспаления или интоксикации).

2. Оценка респираторных симптомов и поведения пациента

При осмотре обращают внимание на:

• Одышку (субъективное ощущение нехватки воздуха; её наличие и степень выраженности помогают оценить тяжесть поражения дыхательной системы).
• Характер мокроты (если есть кашель с выделением мокроты, важно оценить её цвет, консистенцию и объём: прозрачная — чаще при вирусной инфекции, гнойная (жёлтая/зелёная) — может указывать на присоединение бактериальной флоры).
• Дистанционные хрипы (хрипы, слышимые на расстоянии без стетоскопа, — признак выраженного сужения дыхательных путей или скопления мокроты; требуют немедленной оценки и лечения).
• Положение и поведение пациента (вынужденное положение (например, сидя с упором на руки при затруднённом дыхании) может указывать на тяжёлую дыхательную недостаточность; вялость, апатия — на выраженную интоксикацию).

3. Оценка жизненно важных показателей

Для определения степени тяжести заболевания, выявления осложнений и сопутствующих патологий измеряют:

• Частоту дыхательных движений (ЧДД) (норма у взрослого — 12–16 в минуту; увеличение ЧДД (тахипноэ) может быть признаком дыхательной недостаточности, пневмонии или интоксикации; снижение (брадипноэ) — редкий, но опасный симптом, требующий срочной помощи).
• Артериальное давление (АД) (норма — около 120/80 мм рт. ст.; гипотония (снижение АД) возможна при интоксикации, шоке; гипертония (повышение АД) — при стрессе, боли, отёке мозга).
• Частоту сердечных сокращений (ЧСС) (норма — 60–90 уд./мин; тахикардия (учащение ЧСС) часто сопровождает лихорадку и интоксикацию; брадикардия (урежение ЧСС) — редкий симптом, может быть при тяжёлых осложнениях).
• Температуру тела (термометрия общая) (лихорадка — ключевой признак инфекционного процесса; степень повышения температуры (субфебрильная, фебрильная, гиперпиретическая) помогает оценить тяжесть состояния; отсутствие лихорадки при гриппе может указывать на атипичное течение или иммунодефицит).

 

4. Неспецифическая лабораторная диагностика

1. Общий (клинический) анализ крови

• Кому назначается: всем пациентам с подозрением на грипп (позволяет подтвердить диагноз, оценить тяжесть состояния и вовремя выявить осложнения).
• Исследуемые показатели:
  • уровень эритроцитов (оценка кислородтранспортной функции крови);
  • гематокрит (соотношение объёма форменных элементов и плазмы, помогает оценить степень обезвоживания или гипергидратации);
  • уровень лейкоцитов (общий показатель иммунного ответа);
  • уровень тромбоцитов (оценка системы гемостаза);
  • лейкоцитарная формула (соотношение разных видов лейкоцитов, помогает дифференцировать вирусную и бактериальную инфекцию).
• Результаты при неосложнённом течении гриппа:
  • нормоцитоз или лейкопения (нормальное или сниженное общее число лейкоцитов — типично для вирусной инфекции);
  • нейтропения (снижение числа нейтрофилов — отражает перераспределение клеток и угнетение костномозгового кроветворения);
  • эозинопения (уменьшение числа эозинофилов — неспецифический признак острой фазы воспаления);
  • относительный лимфоцитоз (увеличение доли лимфоцитов в лейкоцитарной формуле — иммунный ответ на вирус);
  • моноцитоз (повышение числа моноцитов — признак активации макрофагального звена иммунитета).
• Изменения при бактериальных осложнениях (пневмония, синусит и т. д.):
  • лейкоцитоз (повышение общего числа лейкоцитов — реакция на бактериальную инфекцию);
  • палочкоядерный нейтрофилёз (увеличение числа незрелых форм нейтрофилов — признак активного воспаления);
  • повышение СОЭ (ускорение скорости оседания эритроцитов — неспецифический маркер воспаления).
• Особенности при интерстициальном вирусном поражении лёгких:
  • лейкопения (снижение общего числа лейкоцитов);
  • нейтрофилёз с палочкоядерным сдвигом (увеличение нейтрофилов, в т. ч. незрелых форм — отражает реакцию на вирусное поражение ткани);
  • анемия (снижение уровня эритроцитов и/или гемоглобина — может быть связана с угнетением кроветворения или кровопотерей);
  • тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов — риск кровотечений, нарушение гемостаза).

2. Общий (клинический) анализ мочи

• Кому назначается: всем пациентам с подозрением на грипп (помогает выявить почечную дисфункцию и декомпенсацию сопутствующих заболеваний).
• Цель исследования:
  • оценить функцию почек (исключить поражение на фоне интоксикации или присоединения вторичной инфекции);
  • выявить признаки декомпенсации хронических заболеваний (сахарный диабет, гломерулонефрит и т. д.);
  • отследить динамику состояния на фоне лечения.
• Результаты при неосложнённом течении гриппа: патологических изменений нет (моча соответствует норме, что подтверждает отсутствие поражения почек).
• Изменения при выраженной лихорадке и интоксикации:
  • увеличение плотности мочи (концентрированная моча — признак обезвоживания на фоне высокой температуры);
  • невыраженная лейкоцитурия (небольшое повышение числа лейкоцитов в моче — реакция на общую интоксикацию);
  • протеинурия (появление белка в моче — временное, связано с лихорадкой и повреждением клубочков);
  • цилиндрурия (наличие цилиндров в моче — отражает поражение канальцев, обычно транзиторное).
• Динамика изменений: все указанные отклонения носят транзиторный характер (временный), исчезают при:
  • нормализации температуры тела;
  • купировании проявлений общей инфекционной интоксикации (улучшении самочувствия, снижении симптомов гриппа).

 

5. Специфическая лабораторная диагностика

1. Общие показания к специфической диагностике

• Кому назначается: всем пациентам с симптомами гриппоподобного заболевания (позволяет точно определить возбудителя и назначить целенаправленное лечение).
• Цель: идентификация возбудителя гриппа для своевременного назначения этиотропной терапии (лечения, направленного против конкретного вируса).

2. Методы диагностики на амбулаторном этапе

• Экспресс‑метод иммунохроматографии (ИХА):
  • Что выявляет: антигены вирусов гриппа A и B (Influenza virus A, Influenza virus B) в мазках со слизистой оболочки носоглотки (быстрый тест, дающий результат в течение нескольких минут).
  • Кому проводится: всем лицам с симптомами гриппоподобного заболевания, обратившимся за медицинской помощью не позднее 2 суток с момента появления симптомов (в этот период концентрация вируса в носоглотке максимальна, что повышает точность теста).
• Молекулярно‑биологическое исследование методом ПЦР:
  • Что выявляет: РНК вируса гриппа A (Influenzavirus A) и вируса гриппа B (Influenzavirus B) в мазках со слизистой оболочки носоглотки (высокая чувствительность и специфичность метода).
  • Показания к проведению (по клинико‑эпидемиологическим данным):
    • эпидемический очаг ОРИ (регистрация случаев гриппа в коллективе);
    • неблагоприятная эпидемическая ситуация в регионе (превышение эпидемического порога заболеваемости);
    • тяжёлое течение заболевания (лихорадка выше 38 °C или подозрение на поражение нижних дыхательных путей);
    • пожилой возраст (старше 65 лет — группа высокого риска осложнений);
    • угроза развития ОРДС (острого респираторного дистресс‑синдрома) при наличии хронической патологии:
      • заболевания сердечно‑сосудистой системы;
      • заболевания органов дыхания;
      • заболевания центральной нервной системы;
      • сахарный диабет;
      • ожирение (любые хронические заболевания повышают риск тяжёлого течения гриппа).

3. Диагностика в стационаре

• Метод: молекулярно‑биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР (определение РНК вирусов гриппа A и B).
• Кому и когда проводится: всем лицам с симптомами ОРВИ в первые сутки госпитализации (ранняя диагностика позволяет быстро начать этиотропную терапию и предотвратить распространение инфекции в отделении).

4. Дифференциальная диагностика с другими ОРВИ и SARS‑CoV‑2

• Цель: исключение других возбудителей респираторных инфекций (важно для выбора тактики лечения и профилактики распространения).
• Методы и сроки:
  • Экспресс‑метод ИХА (на антигены вирусов гриппа A/B, респираторно‑синцитиального вируса, аденовируса и коронавируса SARS‑CoV‑2) — проводится больным, обратившимся не позднее 2 суток от начала симптомов (быстрая предварительная диагностика).
  • Молекулярно‑биологические исследования методом ПЦР (определение РНК/ДНК возбудителей) — проводятся:
    • на амбулаторном этапе — по клинико‑эпидемиологическим показаниям;
    • в стационаре — всем больным в первый день госпитализации.
  • Выявляемые возбудители:
    • коронавирус SARS‑CoV‑2;
    • вирусы парагриппа (Human Parainfluenzavirus);
    • риновирусы (Human Rhinovirus);
    • респираторно‑синцитиальный вирус (Human Respiratory Syncytialvirus);
    • метапневмовирус (Human Metapneumovirus);
    • аденовирус (Human Adenovirus);
    • коронавирусы 229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus);
    • бокавирус (Human Bocavirus).
• При подозрении на поражение нижних дыхательных путей исследуют:
  • мокроту;
  • аспираты из трахеи или зева;
  • жидкость бронхоальвеолярного лаважа (позволяет выявить возбудителя непосредственно в очаге поражения).

5. Серологическая диагностика (исследование антител)

• Когда назначается: на стационарном этапе при невозможности проведения молекулярно‑генетического исследования (для ретроспективной диагностики — подтверждения диагноза после острого периода).
• Материал: парные сыворотки крови пациента (две пробы, взятые в разное время).
• Сроки сбора:
  • первая сыворотка — в день постановки диагноза (исходный уровень антител);
  • вторая сыворотка — через 2–3 недели (оценка динамики иммунного ответа).
• Методы выявления антител:
  • РТГА (реакция торможения гемагглютинации — высокочувствительный метод);
  • ИФА (иммуноферментный анализ — менее чувствителен, чем РТГА);
  • РСК (реакция связывания комплемента).
• Критерии достоверного результата: 4‑кратное и более нарастание титра специфических антител в парных сыворотках (подтверждает текущую или недавнюю инфекцию).

6. Особые случаи

• Поражение нижних дыхательных путей: пациентам с подозрением на вирусную пневмонию или внебольничную пневмонию рекомендовано обследование и лечение согласно утверждённым клиническим рекомендациям:
  • «Вирусные пневмонии» (ID:838_1);
  • «Внебольничная пневмония у взрослых» (ID:654_2) (обеспечивает стандартизированный подход к диагностике и терапии осложнений гриппа).

 

6. Прочая лабораторная диагностика

1. Биохимический общетерапевтический анализ крови

• Кому назначается: пациентам с тяжёлым и осложнённым течением гриппа (помогает выявить поражение внутренних органов и декомпенсацию сопутствующих заболеваний).
• Исследуемые показатели:
  • уровень общего билирубина (оценка функции печени);
  • альбумин (показатель синтетической функции печени и нутритивного статуса);
  • мочевина и креатинин (оценка функции почек, выявление почечной недостаточности);
  • глюкоза (выявление гипер- или гипогликемии, оценка углеводного обмена);
  • активность аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) (маркеры повреждения печени и миокарда);
  • уровень тропонинов I и T (специфические маркеры повреждения сердечной мышцы).
• Цель исследования: выявление органной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний и развития осложнений (позволяет скорректировать лечение с учётом состояния органов и систем).
• Прогностическое значение: хотя анализ не даёт специфической информации о гриппе, отклонения в показателях влияют на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования (например, при почечной недостаточности требуется коррекция дозы препаратов).

2. Исследование кислотно‑основного состояния (КОС) и газов крови

• Кому назначается: пациентам с дыхательной недостаточностью (важно для оценки газообмена и кислотно‑щелочного баланса).
• Исследуемые параметры:
  • парциальное давление кислорода (PO2​) (отражает эффективность оксигенации крови);
  • парциальное давление углекислого газа (PCO2​) (показатель вентиляции лёгких);
  • рН крови (оценка кислотно‑щелочного равновесия);
  • содержание кислорода (O2​CT) (общее количество кислорода в крови);
  • насыщение кислородом (SaO2​) (процент гемоглобина, связанного с кислородом);
  • концентрация гидрокарбоната (HCO3​) (буферная система крови, участвует в поддержании рН).
• Цель: комплексная оценка степени тяжести болезни, диагностика осложнений, неотложных состояний и обострения хронических заболеваний (помогает своевременно выявить гипоксию, ацидоз/алкалоз и принять меры).
• Особенности при гриппе: при неосложнённом течении патологических изменений нет (отклонения указывают на развитие осложнений, например, пневмонии или ОРДС).

3. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

• Кому назначается: пациентам с проявлениями геморрагического синдрома (кровотечения, кровоизлияния, петехии — признаки нарушения свёртываемости крови).
• Исследуемые показатели:
  • протромбиновое (тромбопластиновое) время (оценка внешнего пути свёртывания крови);
  • тромбиновое время (время образования фибринового сгустка);
  • уровень фибриногена (основной белок свёртывания, также маркер воспаления).
• Цель: комплексная оценка степени тяжести болезни и назначение терапии (позволяет выявить нарушения гемостаза и подобрать антикоагулянтную или гемостатическую терапию).
• Особенности при гриппе: при неосложнённом течении патологических изменений нет (отклонения могут указывать на ДВС‑синдром или другие коагулопатии).

4. Исследование электролитного состава крови

• Кому назначается: пациентам с тяжёлым и осложнённым течением гриппа (важно для коррекции водно‑электролитного баланса).
• Исследуемые показатели:
  • уровень натрия (регуляция осмотического давления и водного баланса);
  • общий магний (участие в энергетическом обмене, работе мышц и нервной системы);
  • калий (функция сердца, мышц, нервной проводимости);
  • неорганический фосфор (энергетический обмен, структура костей);
  • общий кальций (нервно‑мышечная передача, свёртывание крови);
  • хлориды (поддержание кислотно‑щелочного и водно‑солевого баланса).
• Цель: комплексная оценка степени тяжести болезни, диагностика осложнений, неотложных состояний и обострения хронических заболеваний (позволяет выявить электролитные нарушения, которые могут усугублять состояние пациента).
• Особенности при гриппе: при неосложнённом течении патологических изменений нет (отклонения возникают при обезвоживании, почечной недостаточности или тяжёлой интоксикации).

5. Исследование маркеров воспалительной реакции

• Кому назначается: пациентам с тяжёлым и осложнённым течением гриппа (для оценки активности воспаления и прогноза).
• Исследуемые показатели:
  • уровень фибриногена (белок острой фазы воспаления, также участвует в свёртывании крови);
  • прокальцитонин (маркер бактериальной инфекции, помогает дифференцировать вирусное и бактериальное поражение);
  • С‑реактивный белок (СРБ) (чувствительный маркер воспаления, коррелирует с тяжестью течения и распространённостью воспалительной инфильтрации при пневмонии);
  • протромбиновое (тромбопластиновое) время (косвенно отражает активность воспаления через систему гемостаза).
• Цель: оценка тяжести течения и прогноза заболевания (высокий уровень маркеров указывает на выраженное воспаление и риск осложнений).
• Особенности при гриппе:
  • при неосложнённом течении патологических изменений нет;
  • уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространённостью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии (чем выше СРБ, тем вероятнее тяжёлое течение и осложнения).

 

7. Правила забора материала для лабораторного исследования на грипп (Приложение А3)

1. Подготовка к забору мазков

• Полоскание полости рта кипячёной водой комнатной температуры перед забором мазков со слизистой носоглотки и задней стенки ротоглотки. (Удаляет остатки пищи и снижает бактериальную нагрузку, что повышает точность анализа.)
• Высмаркивание при заполнении полости носа слизью перед процедурой. (Обеспечивает доступ к слизистой для корректного забора материала.)
• Ограничение использования медикаментов в течение 6 часов до процедуры: нельзя применять:
  • медикаменты, орошающие носоглотку или ротоглотку;
  • препараты для рассасывания во рту.
    (Лекарственные средства могут снизить концентрацию вирусных частиц в биоматериале, что приводит к ложноотрицательным результатам.)

2. Забор мазков со слизистой носоглотки (у взрослых)

• Используемые инструменты:
  • сухой стерильный назофарингеальный аппликатор‑щётка на пластиковой палочке;
  • сухой стерильный зонд из полистирола с вискозным тампоном («Зонд‑тампон медицинский одноразовый, стерильный»).
    (Предпочтительно для ПЦР и изоляции культуры вируса.)
• Техника забора:

1. Зонд вводят лёгким движением по наружной стенке носа на глубину 2–3 см до нижней раковины.
2. Зонд слегка опускают книзу и вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину.
3. Выполняют вращательное движение для сбора биоматериала.
4. Зонд удаляют вдоль наружной стенки носа.

Глубина введения зонда — примерно половина расстояния от ноздри до ушного отверстия (не менее 5 см). (Обеспечивает контакт с зоной максимальной концентрации вируса.)

3. Забор мазков из ротоглотки

• Инструмент: сухой стерильный зонд из полистирола с вискозным тампоном («Зонд‑тампон медицинский одноразовый, стерильный»).
• Техника забора: вращательные движения с поверхности:
  • миндалин;
  • нёбных дужек;
  • задней стенки ротоглотки.
• Дополнительное условие: при заборе материала язык пациента прижимают шпателем. (Исключает загрязнение образца слюной и микрофлорой ротовой полости.)

4. Забор мокроты и эндотрахеального аспирата

• Условия сбора: натощак, после чистки зубов и полоскания полости рта водой. (Снижает риск контаминации образца микрофлорой ротовой полости.)
• Сбор мокроты при глубоком откашливании:

1. Пациент делает несколько глубоких вдохов с задержкой дыхания на несколько секунд.
2. Затем с силой выдыхает — это провоцирует продуктивный кашель.
3. Мокроту собирают в стерильный одноразовый герметично закрывающийся контейнер («Контейнер одноразовый медицинский полимерный стерильный»).

• Получение эндотрахеального аспирата:

1. К отсосу через трубку‑переходник присоединяют мукус‑экстрактор («Устройство удаления мокроты с отрицательным давлением»).
2. Катетер (6–7 размера) вводят в глотку через полость рта.
3. Провоцируют кашлевой рефлекс.
4. Извлекают трахеальное содержимое через стерильный катетер с помощью отсоса.

• Получение индуцированной мокроты:

• • дыхательная гимнастика;
  • вибрационный массаж грудной клетки;
  • ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида (наиболее эффективный метод).

5. Забор аутопсийного материала

• Инструмент: стерильный инструмент (индивидуальный для каждого органа).
• Зона забора: повреждённая ткань.
• Объём образца: 1–3 см³.
• Цель: получение материала для посмертной диагностики гриппа.

6. Упаковка и транспортировка образцов

• Каждый образец помещают в отдельную транспортную ёмкость со стабилизирующей средой и/или в пробирку с транспортной средой. (Исключает перекрёстное загрязнение и сохраняет жизнеспособность вируса.)
• Требования к материалу: должен быть нативным (без фиксации формалином). (Формалин разрушает вирусные частицы, делая исследование невозможным.)

 

8. Инструментальные диагностические исследования

1. Пульсоксиметрия

• Кому назначается: всем пациентам с подозрением на гриппоподобное заболевание (ГПЗ) на всех этапах оказания медицинской помощи (позволяет на ранних стадиях выявить нарушения газообмена в лёгких).
• Что измеряет: уровень насыщения крови кислородом (SpO2​) (неинвазивный метод оценки оксигенации крови).
• Цель: ранняя диагностика респираторных нарушений (выявление гипоксемии — снижения уровня кислорода в крови).
• Преимущества метода: простой и надёжный скрининговый инструмент (не требует сложной подготовки, выполняется быстро, подходит для мониторинга в динамике).
• Дальнейшие действия: пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН), у которых SpO2​<90 %, рекомендовано:
  • исследование газов артериальной крови (определение PaO2​, PaCO2​, pH, бикарбонатов);
  • исследование уровня молочной кислоты в крови (оценка тканевой гипоксии и метаболического ацидоза).

2. Электрокардиография (ЭКГ)

• Кому назначается: пациентам с осложнённым течением гриппа при наличии аускультативных изменений в сердце (шумы, аритмии, ослабление тонов).
• Метод: регистрация ЭКГ в стандартных отведениях (оценка электрической активности сердца).
• Цель: уточнение нарушений функции проведения и трофики ткани сердца (выявление аритмий, ишемии, повреждений миокарда).
• Значимость: вирусная инфекция и пневмония повышают риск развития:
  • нарушений ритма (связаны с интоксикацией, гипоксией, электролитными нарушениями);
  • острого коронарного синдрома (особенно у пациентов с сопутствующими сердечно‑сосудистыми заболеваниями).
• Изменения на ЭКГ при токсикозе:
  • снижение и зазубренность зубца P (нарушение деполяризации предсердий);
  • снижение зубца T в разных отведениях (признак ишемии или метаболических нарушений);
  • относительное удлинение интервала QT (риск жизнеугрожающих аритмий);
  • удлинение интервала PQ (замедление атриовентрикулярной проводимости).
• Динамика изменений: нестойкие, проходят в течение 1–2 недель (связаны с временным воздействием вируса и интоксикации, а не с органическим поражением сердца).
• Клиническая значимость: изменения на ЭКГ влияют на выбор терапии (например, при удлинении интервала QT требуется осторожность при назначении противовирусных и антибактериальных препаратов с кардиотоксическим потенциалом).

3. Рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки

• Кому назначается: пациентам с явлениями бронхита и физикальными признаками поражения лёгочной ткани (одышка, цианоз, хрипы при аускультации, притупление перкуторного звука).
• Цель: исключение очаговой пневмонии, установление диагноза и выявление осложнений (дифференциальная диагностика вирусного и бактериального поражения, оценка распространённости процесса).
• Методы:
  • Прицельная рентгенография органов грудной клетки:
    • выявляет усиление лёгочного рисунка, уплотнение бронхов (неспецифические признаки воспаления);
    • позволяет заподозрить пневмонию, но может не выявить ранние или маловыраженные изменения.
  • Компьютерная томография органов грудной полости (КТ ОГК):
    • обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с рентгенографией (выявляет изменения на ранних стадиях);
    • рекомендована при:
      • высокой клинической и лабораторной вероятности пневмонии, но отсутствии инфильтрации на рентгенограмме;
      • неоднозначных результатах рентгенографии (когда сложно отличить пневмонию от других изменений).
• КТ‑признаки вирусных пневмоний:
  • двусторонний процесс в лёгких;
  • участки «матового стекла» (снижение воздушности лёгочной ткани);
  • консолидация (уплотнение участков лёгкого);
  • утолщение междолькового пространства («симптом булыжной мостовой»);
  • «симптом обратного гало» или «ободка» (кольцевидное уплотнение вокруг очага воспаления);
  • ретикулярные изменения (сетчатые уплотнения, отражающие фиброзные или воспалительные процессы).

4. Рентгенография придаточных пазух носа

• Кому назначается: пациентам с катаральными проявлениями в острый период гриппа или их появлением на фоне проводимой терапии (длительный насморк, заложенность носа, боли в области пазух).
• Цель: исключение синусита, вызванного присоединением бактериальной флоры (дифференциальная диагностика вирусного ринита и бактериального синусита).
• Показания: подозрение на осложнение гриппа в виде синусита (особенно при сохранении или усилении симптомов после 5–7 дней болезни).

5. Спинномозговая пункция

• Кому назначается: пациентам с менингеальными симптомами (ригидность затылочных мышц, светобоязнь, головная боль, тошнота, рвота).
• Процедура: выполнение спинномозговой пункции с последующим:
  • микроскопическим исследованием спинномозговой жидкости (СМЖ);
  • подсчётом клеток в счётной камере (определение цитоза).
• Цель: дифференциальная диагностика менингизма и менингита (выявление воспалительного процесса в оболочках мозга).
• Результаты:
  • при менингизме патологических изменений ликвора не обнаруживается (симптомы вызваны интоксикацией или отёком, а не воспалением);
  • при менингите выявляются изменения в ликворе (повышение цитоза, изменение белка, глюкозы и т. д.).
• Особенности при гриппе:
  • вирусы гриппа не обладают тропизмом к нервной ткани (не вызывают прямого поражения мозга);
  • менингеальная и энцефалитическая симптоматика носит дисциркуляторный и гипоксический генез (связана с нарушением мозгового кровотока и гипоксией);
  • патологические изменения ликвора при гриппе или после него носят вторичный характер (могут возникать при аутоиммунных поражениях нервной системы: менингит, менингоэнцефалит, полирадикулонейропатия, синдром Гийена‑Барре).

 

9. Консультации смежных специалистов и реанимационная помощь при гриппе

1. Консультации смежных специалистов при подозрении на осложнения

• Кому назначается: пациентам с подозрением на осложнения гриппа (для уточнения диагноза и разработки комплексной тактики ведения).
• Цель: определение дальнейшей тактики ведения (своевременная коррекция терапии, предотвращение прогрессирования осложнений).

Специалисты и показания к консультации:

• Врач‑невролог:
  • Показания: явления менингоэнцефалита (головная боль, рвота, спутанность сознания, судороги, менингеальные знаки);
  • Задачи: диагностика поражения центральной нервной системы, дифференциальная диагностика с другими неврологическими заболеваниями, подбор нейропротективной и симптоматической терапии.
• Врач‑пульмонолог:
  • Показания: наличие признаков пневмонии (одышка, цианоз, влажные хрипы в лёгких, снижение SpO2​, рентгенологические/КТ‑признаки инфильтрации);
  • Задачи: уточнение типа и распространённости поражения лёгких, исключение бактериальной суперинфекции, подбор антибактериальной или противовирусной терапии, оценка необходимости респираторной поддержки.
• Врач‑гематолог:
  • Показания:
    • выраженные гематологические изменения (лейкопения, тромбоцитопения, анемия);
    • геморрагический синдром (петехии, экхимозы, кровоточивость слизистых, носовые кровотечения);
  • Задачи: выявление причин нарушений гемопоэза и гемостаза, дифференциальная диагностика с ДВС‑синдромом, подбор гемостатической или заместительной терапии.
• Врач‑кардиолог:
  • Показания:
    • симптомы миокардита (боли в области сердца, перебои в работе сердца, одышка, отёки);
    • острая сердечно‑сосудистая недостаточность (резкое падение АД, тахикардия, холодный пот, цианоз);
  • Задачи: оценка функции сердца (ЭКГ, ЭхоКГ, тропонины), исключение острого коронарного синдрома, подбор кардиотропной терапии.
• Врач‑акушер‑гинеколог:
  • Показания: развитие гриппа на фоне беременности (особенно во 2–3 триместре, когда риск осложнений максимален);
  • Задачи:
    • оценка состояния матери и плода (контроль ЧСС плода, допплерометрия);
    • коррекция противовирусной и симптоматической терапии с учётом беременности;
    • профилактика осложнений беременности (фетоплацентарная недостаточность, преждевременные роды).

2. Консультация врача‑анестезиолога‑реаниматолога

• Кому назначается: пациентам с быстропрогрессирующей острой дыхательной недостаточностью (ОДН) и/или другой органной недостаточностью (для решения вопроса о переводе в ОРИТ).
• Критерии для направления:
  • ОДН:
    • частота дыхания (ЧД) > 25 в 1 мин (признак дыхательной перегрузки);
    • насыщение крови кислородом (SpO2​) < 92 % (гипоксемия, требующая респираторной поддержки);
  • Полиорганная недостаточность: 2 и более балла по шкале SOFA (Sequential Organ Failure Assessment — стандартизированная оценка дисфункции органов: дыхательной, сердечно‑сосудистой, почечной, печёночной, коагуляционной и неврологической систем).
• Цель консультации:
  • комплексная оценка тяжести состояния (выявление жизнеугрожающих нарушений);
  • принятие решения о переводе в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ);
  • определение объёма интенсивной терапии (оксигенотерапия, ИВЛ, вазопрессорная поддержка, инфузионная терапия и т. д.).
• Задачи в ОРИТ:
  • мониторинг витальных функций (АД, ЧСС, SpO2​, ЧД, температура);
  • респираторная поддержка (оксигенотерапия, неинвазивная или инвазивная вентиляция лёгких);
  • коррекция гемодинамики и метаболизма (инфузии, вазопрессоры, электролиты);
  • профилактика и лечение осложнений (сепсис, ОРДС, ДВС‑синдром).

 

 

10. Приложение Г1. ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО

 

Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS)

1. Общая информация о шкале

• Название: шкала комы Глазго (на английском — Glasgow Coma Scale, GCS).
• Авторы: Teasdale G.M., Jennett В. (1974 г.).
• Лингвокультурная адаптация для русскоязычной версии: выполнена группой исследователей (Пирадов М.А., Супонева Н.А. и др.), опубликована в журнале «Неотложная медицинская помощь» (2021 г.).
• Тип: шкала оценки уровня сознания пациента.

2. Структура шкалы Шкала состоит из трёх тестов, которые оценивают:

• реакцию открывания глаз (1–4 балла);
• речевые (вербальные) реакции (1–5 баллов);
• двигательные реакции (1–6 баллов).

3. Детализация тестов

Тест 1. Открывание глаз (максимум — 4 балла)

• Спонтанное открывание — 4 балла (указывает на нормальный уровень бодрствования, пациент открывает глаза без внешних стимулов).
• Открывание на вербальную стимуляцию — 3 балла (пациент реагирует на голос, но не открывает глаза спонтанно; например, отвечает на обращение медицинского персонала).
• Открывание на боль — 2 балла (пациент открывает глаза только в ответ на болевое раздражение, например, при надавливании на ногтевое ложе или трении sternum (грудины); свидетельствует о более глубоком нарушении сознания).
• Нет реакции (глаза не открываются) — 1 балл (полное отсутствие реакции на любые стимулы, включая боль; крайне неблагоприятный признак).

Тест 2. Вербальная (речевая) реакция (максимум — 5 баллов)

• Соответствующая (адекватная) речь — 5 баллов (пациент даёт осмысленные, логичные ответы на вопросы, ориентирован в пространстве и времени).
• Спутанная речь — 4 балла (пациент говорит, но его ответы нелогичны, спутанны; например, путает место, время, не может правильно ответить на простые вопросы).
• Бессвязные слова — 3 балла (пациент издаёт звуки, произносит слова, но они не складываются в осмысленные фразы; речь не несёт информационной нагрузки).
• Нечленораздельные звуки — 2 балла (пациент издаёт только стоны, крики или другие звуки, не похожие на слова; признак серьёзного нарушения функций головного мозга).
• Нет реакции (отсутствие речи) — 1 балл (полное отсутствие вербальной реакции на любые стимулы; крайне тяжёлый уровень нарушения сознания).

Тест 3. Двигательная реакция (максимум — 6 баллов)

• Выполняет словесные команды — 6 баллов (пациент адекватно реагирует на простые команды, например, «подними руку», «согни ногу»; свидетельствует о сохранности двигательных функций и способности к восприятию речи).
• Локализует боль — 5 баллов (при нанесении болевого раздражения пациент пытается убрать источник боли, например, отводит руку от места надавливания; указывает на сохранную способность к локализации болевого стимула).
• Реакция отдёргивания в ответ на боль — 4 балла (пациент отдёргивает конечность в ответ на боль, но не локализует источник; менее целенаправленная реакция, чем при локализации боли).
• Сгибание верхних конечностей в ответ на боль (поза декортикации) — 3 балла (при болевом раздражении пациент сгибает руки в локтях, приводит их к телу; поза указывает на поражение верхних отделов ствола головного мозга).
• Разгибание верхних конечностей в ответ на боль — 2 балла (при болевом раздражении пациент разгибает руки, поворачивает кисти наружу; поза декортикации сменяется на более примитивную реакцию, что свидетельствует о дальнейшем ухудшении состояния).
• Нет реакции (отсутствие двигательного ответа) — 1 балл (полное отсутствие двигательной реакции на любые стимулы, включая боль; крайне тяжёлый уровень поражения центральной нервной системы).

4. Интерпретация результатов

• Максимальная оценка: 15 баллов (соответствует ясному сознанию, все тесты выполнены на максимальный балл).
• Минимальная оценка: 3 балла (полное отсутствие реакции на стимулы: глаза не открываются, речь отсутствует, нет двигательной реакции; крайне тяжёлое состояние).
• Оценка 8 баллов и ниже: определяется как кома (критический уровень нарушения сознания, требующий неотложных мер и интенсивного наблюдения).
• Оценка 3–5 баллов: прогностически крайне неблагоприятна (особенно если сочетается с:
  • широкими зрачками (указывает на серьёзное поражение ствола головного мозга);
  • отсутствием окуловестибулярного рефлекса (реакции глаз на раздражение вестибулярного аппарата, например, при калорической пробе)).

5. Клиническое значение шкалы

• Корреляция с тяжестью церебрального повреждения: начальная оценка по шкале Глазго позволяет быстро определить степень поражения головного мозга.
• Прогностическая ценность: шкала помогает прогнозировать исход заболевания или травмы, основываясь на уровне сознания пациента.
• Использование в неотложной медицине: шкала Глазго является стандартом для быстрой оценки состояния пациентов с черепно-мозговыми травмами, инсультами, комой и другими состояниями, сопровождающимися нарушением сознания.
• Динамика наблюдения: повторная оценка по шкале позволяет отслеживать динамику состояния пациента, оценивать эффективность лечения и принимать решения о дальнейших терапевтических мерах.

 

 

11. Приложение Г2. ШКАЛА SOFA

 

Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)

1. Общая информация

• Название: Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), в русскоязычной практике — шкала SOFA.
• Оригинальное название: Sequential Organ Failure Assessment (SOFA).
• Назначение: определение органной недостаточности, оценка степени нарушения функций шести систем органов при критических состояниях (в том числе при сепсисе).
• Тип: шкала оценки.
• Источник: публикация с валидацией.
• Дополнительная публикация: Tee Y.S. et al., Medicine (Baltimore), 2018 .

2. Суть шкалы

• Шкала SOFA оценивает шесть ключевых систем организма:

1. дыхательная система;
2. сердечно-сосудистая система;
3. функция печени (по уровню билирубина);
4. функция почек (по уровню креатинина или диурезу);
5. нервная система (по шкале комы Глазго — ШКГ);
6. система гемостаза (по количеству тромбоцитов).

• Для каждой системы выставляется балл от 0 до 4 в зависимости от тяжести поражения.
• Общий балл SOFA — сумма баллов по всем шести показателям, варьируется от 0 до 24.

3. Показатели и их оценка (по баллам)

3.1. Дыхательная система (PaO₂/FiO₂)

• 0 баллов: > 400 (норма).
• 1 балл: 300–399.
• 2 балла: 200–299.
• 3 балла: 100–199 (с респираторной поддержкой).
• 4 балла: < 100 (с респираторной поддержкой).
• PaO₂ — парциальное давление кислорода в артериальной крови (мм рт. ст.), FiO₂ — доля кислорода во вдыхаемой смеси (от 0.21 в обычном воздухе до 1.0 при 100% подаче O₂).

3.2. Количество тромбоцитов (в мл)

• 0 баллов: > 150 000.
• 1 балл: 100 000–149 000.
• 2 балла: 50 000–99 999.
• 3 балла: 20 000–49 999.
• 4 балла: < 20 000.
• Отражает состояние системы гемостаза.

3.3. Билирубин сыворотки (мкмоль/л)

• 0 баллов: < 20.
• 1 балл: 20–32.
• 2 балла: 33–101.
• 3 балла: 102–204.
• 4 балла: > 204.
• Показатель функции печени.

3.4. Среднее артериальное давление (мм рт. ст.)

• 0 баллов: > 70 мм рт. ст.
• 1 балл: < 70 мм рт. ст. без использования вазопрессоров.
• 2 балла: использование любой дозы добутамина или допамина < 5 мкг/кг в минуту.
• 3 балла: допамин 5–15 мкг/кг в минуту, эпинефрин < 0.1 мкг/кг в минуту, норэпинефрин < 0.1 мкг/кг в минуту.
• 4 балла: допамин > 15 мкг/кг в минуту, эпинефрин > 0.1 мкг/кг в минуту, норэпинефрин > 0.1 мкг/кг в минуту.
• Вазопрессоры должны применяться хотя бы 1 час. Дозировка указана в мкг/кг в минуту.

3.5. Оценка тяжести комы по шкале Глазго (ШКГ)

• 0 баллов: 15 (норма).
• 1 балл: 13–14.
• 2 балла: 10–12.
• 3 балла: 6–9.
• 4 балла: 3–5.
• Шкала комы Глазго оценивает уровень сознания пациента (реакция на открывание глаз, речевые и двигательные реакции).

3.6. Креатинин сыворотки или диурез

• 0 баллов: креатинин сыворотки < 100 мкмоль/л.
• 1 балл: креатинин сыворотки 100–170 мкмоль/л.
• 2 балла: креатинин сыворотки 171–299 мкмоль/л.
• 3 балла: креатинин сыворотки 300–400 мкмоль/л, суточный диурез 200–499 мл.
• 4 балла: креатинин сыворотки > 440 мкмоль/л, суточный диурез < 200 мл.
• Отражает функцию почек.

4. Интерпретация результатов

• 0–6 баллов: низкий риск летальности (< 10%), отсутствие или минимальная органная недостаточность.
• 7–9 баллов: умеренный риск летальности (15–20%), умеренная органная недостаточность.
• 10–12 баллов: высокий риск летальности (40–50%), выраженная органная недостаточность.
• 13–14 баллов: очень высокий риск летальности (50–60%), тяжёлая полиорганная недостаточность.
• ≥ 15 баллов: крайне высокий риск летальности (> 80%), критическое состояние.

5. Особенности применения

• Информация должна собираться и оцениваться 1 раз в сутки в течение всего времени нахождения пациента в отделении интенсивной терапии.
• Среднее (системное) артериальное давление (САД) рассчитывается по формуле: САД = 1/3 * САД + 2/3 * ДАД. (Источник: https://medvestnik.ru/calculators/Srednee-arterialnoe-davlenie.html)
• Повышение балла ≥ 2 считается клинически значимым и может свидетельствовать о развитии полиорганной недостаточности, особенно при сепсисе.
• Шкала SOFA является частью диагностических критериев Sepsis-3 и используется для ежедневного мониторинга состояния пациентов в ОРИТ.

6. Клиническое значение

• Оценка степени органной дисфункции у критически больных пациентов.
• Прогнозирование исхода заболевания.
• Мониторинг динамики состояния пациента в ОРИТ.
• Определение наличия сепсиса (при подозрении на инфекцию и SOFA ≥ 2).
• Помощь в принятии решений о тактике лечения и интенсивности терапии.

7. Важность динамики оценки

• Увеличение баллов SOFA в течение первых 96 часов пребывания в ОРИТ ассоциировано с летальностью ≥ 50%.
• Стабильные баллы SOFA ассоциированы с летальностью 27–35%.
• Снижение баллов SOFA ассоциировано с летальностью менее 27%.

8. Ограничения

• Шкала SOFA — вспомогательный инструмент, а не единственный критерий для постановки диагноза или выбора лечения.
• Результаты шкалы должны интерпретироваться в комплексе с другими клиническими данными и лабораторными исследованиями.
• Оценка по шкале SOFA не заменяет клиническое решение врача.

---

 Источник: Клинические рекомендации / Грипп у взрослых — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/749_2