СОДЕРЖАНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Коды по МКБ‑10
2. Деление по тяжести
3. Формулировка диагноза

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

1. Коды по МКБ-10

1.1. Кодирование отдельных заболеваний по МКБ‑10

1.2. Правила формулировки диагнозов

1.3. Рекомендации по выбору диагностических терминов

2. О нецелесообразности деления ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

 

1. Коды по МКБ‑10

• J00 — острый назофарингит.
• J02/J02.9 — острый фарингит (неуточнённый).
• J04 (включая J04.0–J04.2) — ларингит, трахеит, ларинготрахеит.
• J06 (включая J06.0, J06.9) — инфекции множественной/неуточнённой локализации.

2. Деление по тяжести

• Для назофарингита, фарингита и ларинготрахеита без осложнений деление по степени тяжести нецелесообразно (нет чётких критериев, есть риск гипердиагностики и лишних госпитализаций).
• Приоритет — оценка симптомов и осложнений; при осложнениях (стеноз, интоксикация, бактериальная инфекция) тяжесть оценивать обязательно.

3. Формулировка диагноза

• Не использовать «ОРВИ» как диагноз — нужны точные нозологические формы (например, «острый ларингит»).
• При подтверждённом возбудителе указывать его в диагнозе.
• Для отдельных синдромов (бронхит, бронхиолит и др.) применять профильные рекомендации.

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

 

1. Коды по МКБ-10

 

1.1. Кодирование отдельных заболеваний по МКБ‑10

• Острый назофарингит (насморк) — J00 (код используется для регистрации случаев острого воспаления слизистой оболочки носа и глотки).
• Острый фарингит — J02 (код применяется при диагностировании воспаления глотки без уточнения возбудителя).
  • J02.9 — острый фарингит неуточнённый (используется, если не удалось установить конкретный этиологический фактор заболевания).
• Острый ларингит и трахеит — J04 (общий код для острых воспалительных процессов в гортани и трахее):
  • J04.0 — острый ларингит (код для воспаления гортани);
  • J04.1 — острый трахеит (код для воспаления трахеи);
  • J04.2 — острый ларинготрахеит (код при одновременном воспалении гортани и трахеи).
• Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации — J06:
  • J06.0 — острый ларингофарингит (код для случаев одновременного воспаления гортани и глотки);
  • J06.9 — острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая (применяется, если локализация воспаления не определена или множественная, а точный диагноз установить не удалось).

1.2. Правила формулировки диагнозов

• Примеры корректной формулировки диагнозов:
  • «Острый назофарингит, острый конъюнктивит» (указание сразу двух диагнозов отражает реальную клиническую картину при сочетанном поражении);
  • «Острый ларингит» (точный диагноз с указанием конкретной локализации процесса).
• При подтверждении этиологической роли вирусного агента уточнение выносится в диагноз (это позволяет отразить причину заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения).

1.3. Рекомендации по выбору диагностических терминов

• Следует избегать использования термина «ОРВИ» в качестве диагноза (этот термин обобщающий и не отражает конкретную локализацию воспалительного процесса и возбудителя).
• Предпочтительно использовать точные нозологические формы: «острый назофарингит», «острый ларингит», «острый фарингит» и т. д. (такая формулировка даёт чёткое представление о поражённом органе и помогает в выборе терапии).
• Необходимо указывать конкретное заболевание, вызванное возбудителями ОРВИ (возбудители ОРВИ могут провоцировать разные патологии: ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит и др., и каждая из них требует отдельного подхода к диагностике и лечению).
• Отдельные синдромы рассматриваются в профильных клинических рекомендациях (для детального изучения и ведения пациентов с тонзиллитом, бронхитом, бронхиолитом, обструктивным ларинготрахеитом следует обращаться к соответствующим клиническим рекомендациям).

 

2. О нецелесообразности деления ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести

1. Деление ОРВИ указанных форм по степени тяжести нецелесообразно (отсутствие чётких объективных критериев для дифференциации на лёгкие, средние и тяжёлые формы).
2. Заболевания имеют самоограничивающийся характер (назофарингит, фарингит и ларинготрахеит без стеноза гортани обычно проходят самостоятельно в течение 5–10 дней, не требуя интенсивной терапии или госпитализации).
3. Классификация по степени тяжести может привести к гипердиагностике (риск необоснованного назначения агрессивных методов лечения — например, антибиотиков при отсутствии бактериальных осложнений).
4. Повышается нагрузка на систему здравоохранения (из‑за потенциально избыточных госпитализаций пациентов, чьё состояние не требует стационарного наблюдения).
5. Приоритет — оценка клинической картины и осложнений (более продуктивно фокусироваться на конкретных проявлениях: выраженности катарального синдрома, наличии интоксикации и признаков осложнений).
6. Подход закреплён в клинических рекомендациях (медицинское сообщество признаёт нецелесообразность деления данных форм ОРВИ по степени тяжести, что отражено в официальных документах).
7. Ограничение относится только к формам без осложнений (при наличии осложнений — например, стеноза гортани, выраженной интоксикации или признаков бактериального присоединения — оценка тяжести состояния необходима для выбора тактики лечения).

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

---

СОДЕРЖАНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

1. По МКБ‑10
2. По течению
3. По тяжести
4. По наличию осложнений
5. По длительности течения

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

1. По МКБ-10:
2. По течению:
3. По тяжести:
4. По характеру течения (наличию осложнений):
5. По длительности течения:

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

 

1. По МКБ‑10

• Инфекции верхних дыхательных путей (J00–J06): назофарингит, синусит, фарингит, тонзиллит, ларингит/трахеит, круп/эпиглоттит, инфекции множественной/неуточнённой локализации.
• Инфекции нижних дыхательных путей (J20–J22): острый бронхит, бронхиолит, инфекция неуточнённой локализации.
• Вирусные инфекции (B34, B97): аденовирусная, коронавирусная (кроме COVID‑19) и иные неуточнённые вирусные инфекции; коды для указания вирусного агента как причины других болезней.

2. По течению

• Типичное (манифестное) — с характерными, чётко выраженными симптомами.
• Атипичное — бессимптомное либо со стёртой, нетипичной симптоматикой.

3. По тяжести

• Лёгкая — слабо выраженные симптомы, амбулаторное лечение.
• Средняя — отчётливые проявления, требуется активное наблюдение.
• Тяжёлая — выраженные нарушения функций, часто нужна госпитализация.
• Очень тяжёлая — критическое состояние, высокий риск осложнений и летального исхода, необходимы реанимационные меры.

4. По наличию осложнений

• Неосложнённое — без дополнительных патологических состояний.
• Осложнённое — с развитием специфических осложнений, присоединением вторичной микрофлоры либо обострением хронических заболеваний.

5. По длительности течения

• Острое — 5–10 дней, быстрое начало и выздоровление.
• Подострое — 11–30 дней, более длительное сохранение симптомов.
• Затяжное — более 30 дней, волнообразное течение, нужна углублённая диагностика.

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

 

1. По МКБ-10:

 

1. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00–J06):

• J00 — острый назофарингит (насморк);
• J01 — острый синусит;
• J02 — острый фарингит;
• J03 — острый тонзиллит;
• J04 — острый ларингит и трахеит;
• J05 — острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит;
• J06 — острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации.

2. Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (J20–J22):

• J20 — острый бронхит;
• J21 — острый бронхиолит;
• J22 — острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточнённая.

3. Вирусные инфекции (B34 — Вирусная инфекция неуточненной локализации, B97 — Вирусные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках):

• B34.0 — аденовирусная инфекция неуточнённая;
• B34.2 — коронавирусная инфекция неуточнённая (кроме вызванной COVID‑19);
• B34.9 — вирусная инфекция неуточнённая;
• B97.0 — аденовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках;
• B97.4 — респираторно‑синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

 

2. По течению:

• типичное (манифестное) (заболевание проявляется характерными, чётко выраженными симптомами, позволяющими однозначно распознать патологию);
• атипичное (протекает без явных симптомов либо с их минимальным проявлением; включает бессимптомные и стёртые формы — когда признаки болезни размыты или не соответствуют типичной картине).

3. По тяжести:

• лёгкая степень тяжести (симптомы выражены слабо, существенно не влияют на общее самочувствие и повседневную активность пациента, лечение обычно проводится амбулаторно);
• средняя степень тяжести (клинические проявления отчётливо выражены, наблюдается заметное ухудшение самочувствия, может потребоваться более активное медицинское наблюдение или лечение);
• тяжёлая степень (выраженные симптомы, значительное нарушение функций организма, часто требуется госпитализация и интенсивная терапия);
• очень тяжёлая степень (критическое состояние пациента, серьёзные нарушения жизненно важных функций, высокий риск осложнений и летального исхода, требуется неотложная медицинская помощь и реанимационные меры).

4. По характеру течения (наличию осложнений):

• неосложнённое (болезнь протекает без дополнительных нарушений, вызванных основным заболеванием; отсутствуют какие‑либо осложнения);
• осложнённое (возникают дополнительные патологические состояния: специфические осложнения, связанные непосредственно с механизмом развития основного заболевания; осложнения из‑за присоединения вторичной микрофлоры; обострение уже имеющихся хронических заболеваний на фоне текущей инфекции).

5. По длительности течения:

• острое (короткая продолжительность — 5–10 дней; обычно характеризуется быстрым началом, ярко выраженной симптоматикой и относительно быстрым выздоровлением);
• подострое (длительность 11–30 дней; симптомы сохраняются дольше, чем при острой форме, но не достигают стадии затяжного течения; процесс может быть менее интенсивным, но более продолжительным);
• затяжное (продолжительность более 30 дней; заболевание протекает длительно, с периодическим ослаблением и усилением симптомов, часто требует углублённой диагностики и длительной терапии).

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

---

СОДЕРЖАНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА — КРАТКО

1. Коды МКБ‑10 для гриппа:
2. Типы вирусов гриппа:
3. Характер течения:
4. По симптоматике:
5. Локализация поражения:
6. Степени тяжести гриппа (для детей):

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА — ПОДРОБНО

1. Коды по МКБ-10
2. По типу вирусов (возбудителя заболевания):
3. По форме (степени) тяжести заболевания (для детей):
4. По характеру течения:
5. По наличию симптомов:
6. По локализации поражения (топическим признакам):
7. Приложение А3. Критерии оценки степени тяжести гриппа на основании клинических признаков

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА — КРАТКО

1. Коды МКБ-10 для гриппа:

• • J09 — грипп с идентифицированным вирусом;
  • J10 — с идентифицированным сезонным вирусом (J10.0 — с пневмонией,
  • J10.1 — с другими респираторными проявлениями,
  • J10.8 — с другими проявлениями);
  • J11 — вирус не идентифицирован (J11.0 — с пневмонией,
  • J11.1 — с другими респираторными проявлениями,
  • J11.8 — с другими проявлениями).

2. Типы вирусов гриппа:

• • А (подтипы, например А/H1N1, А/H3N2),
  • В (линии Ямагатская и Викторианская),
  • С.

3. Характер течения:

• • гладкое (неосложнённое);
  • негладкое (с осложнениями, вторичной инфекцией или обострением хронических заболеваний).

4. По симптоматике:

• • типичный;
  • атипичный грипп (стёртая или бессимптомная форма).

5. Локализация поражения:

• острый ринит, фарингит, трахеит, ларингит, бронхит, а также их сочетания (например, ринофарингит).

6. Степени тяжести гриппа (для детей):

• • лёгкая,
  • среднетяжёлая,
  • тяжёлая (токсическая),
  • гипертоксическая.
• По степени тяжести:
  • Лёгкая степень тяжести: слабая/умеренная интоксикация (слабость, утомляемость), температура до 38–38,5 °C либо в норме, поражение ограничено ринитом и фарингитом, геморрагический синдром и осложнения отсутствуют.
  • Средняя степень тяжести: умеренная/значительная интоксикация, температура 38,5–39,5 °C, поражение затрагивает трахею и бронхи, умеренно выражен геморрагический синдром (носовые кровотечения, мелкие кровоизлияния и др.), возможны осложнения (синуситы, отиты и пр.).
  • Тяжёлая степень тяжести: ярко выраженная интоксикация (вплоть до спутанности сознания, судорог), температура свыше 39,5 °C, присоединение пневмонии и развитие дыхательной недостаточности, массивный геморрагический синдром с ДВС‑синдромом, тяжёлые осложнения (сепсис, полиорганная дисфункция).

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА — ПОДРОБНО

 

1. Коды по МКБ-10

• J09 — грипп, вызванный определённым идентифицированным вирусом гриппа.
• J10 — грипп, вызванный идентифицированным сезонным вирусом гриппа.
  • J10.0 — грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован.
  • J10.1 — грипп с другими респираторными проявлениями, сезонный вирус гриппа идентифицирован.
  • J10.8 — грипп с другими проявлениями, сезонный вирус гриппа идентифицирован.
• J11 — грипп, вирус не идентифицирован.
  • J11.0 — грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован.
  • J11.1 — грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован.
  • J11.8 — грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован.

 

2. По типу вирусов (возбудителя заболевания):

• грипп А (подтипы, например: А/H1N1, А/H3N2 и др.);
• грипп В (линии: Ямагатская и Викторианская);
• грипп С.

 

3. По форме (степени) тяжести заболевания (для детей):

• лёгкая;
• среднетяжёлая;
• тяжёлая (токсическая);
• гипертоксическая.

 

4. По характеру течения:

• гладкое (неосложнённое);
• негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

 

5. По наличию симптомов:

• типичный;
• атипичный (стёртая форма, бессимптомная форма).

 

6. По локализации поражения (топическим признакам):

• острый ринит;
• острый фарингит;
• острый трахеит;
• острый ларингит;
• острый бронхит;
• сочетания анатомических локализаций (например, ринофарингит).

 

7. Приложение А3. Критерии оценки степени тяжести гриппа на основании клинических признаков

Критерии оценки степени тяжести гриппа на основании клинических признаков

1. Лёгкая степень тяжести гриппа

• Выраженность интоксикации — лёгкая или умеренная. Интоксикация проявляется неспецифическими симптомами: слабостью и утомляемостью. При этом данные симптомы не сильно нарушают общее состояние пациента.
• Выраженность лихорадки — температура повышается до 38–38,5 ∘C либо остаётся в пределах нормы. Такое незначительное повышение температуры или её отсутствие указывает на слабую реакцию организма на инфекцию.
• Характер воспалительных изменений респираторного тракта — катаральные изменения с развитием острого ринита и фарингита. Воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой носа (проявляется как насморк) и глотки (сопровождается першением и болью в горле).
• Выраженность геморрагического синдрома — отсутствует. Нет каких‑либо признаков кровоточивости: не наблюдаются носовые кровотечения, сыпь, кровь в выделениях и т. д.
• Осложнения — отсутствуют. Заболевание протекает без присоединения вторичных патологий.

2. Средняя степень тяжести гриппа

• Выраженность интоксикации — умеренно или значительно выражена. Симптомы интоксикации (головная боль, ломота в теле, слабость) ощутимы и заметно влияют на самочувствие пациента.
• Выраженность лихорадки — температура выше 38,5–39,5 ∘C. Выраженное повышение температуры отражает активную иммунную реакцию организма на вирусную инфекцию.
• Характер воспалительных изменений респираторного тракта — воспаление с развитием острого ринита, фарингита, трахеита, бронхита. Поражение распространяется глубже: затрагиваются трахея (что может проявляться грубым кашлем) и бронхи (вызывает влажный кашель, одышку).
• Выраженность геморрагического синдрома — умеренно выражен. Появляются отдельные признаки кровоточивости: носовые кровотечения, мелкие кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, следы крови в моче (микрогематурия).
• Осложнения — имеются. Могут развиваться бактериальные осложнения (например, синуситы, отиты и т. п.) либо усугубление течения вирусного процесса.

3. Тяжёлая степень тяжести гриппа

• Выраженность интоксикации — ярко выражена. Интоксикация резко нарушает общее состояние пациента. Возможны спутанность сознания, сильная слабость, головокружение, судороги.
• Выраженность лихорадки — температура превышает 39,5 ∘C. Критически высокая температура свидетельствует о массивном воспалительном ответе и риске повреждения органов.
• Характер воспалительных изменений респираторного тракта — воспаление с развитием острого ринита, фарингита, трахеита, бронхита и пневмонии. Инфекция достигает лёгочной ткани, вызывая пневмонию (воспаление альвеол), что приводит к дыхательной недостаточности.
• Выраженность геморрагического синдрома — массивные кровотечения с развитием ДВС‑синдрома. ДВС‑синдром представляет собой нарушение свёртываемости крови, приводящее к множественным кровоизлияниям и тромбозам. Возможны обильные носовые и желудочно‑кишечные кровотечения, обширная сыпь.
• Осложнения — имеются. Характерны тяжёлые осложнения: острая дыхательная недостаточность, сепсис, полиорганная дисфункция.

---

 

---

Источник: Клинические рекомендации / Грипп (дети) — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/249_2

---

СОДЕРЖАНИЕ

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — КРАТКО

1. Коды по МКБ‑10:
2. По течению заболевания:
3. По тяжести течения:
4. По характеру течения:
5. Классификация по ВОЗ:

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — ПОДРОБНО

1. Коды по МКБ-10
2. По течению заболевания
3. По тяжести (Приложение А3, таблица 1 – с пояснениями)
4. По характеру течения
5. Классификация по ВОЗ (Приложение А3, таблица 2 – с пояснениями)

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — КРАТКО

 

1. Коды по МКБ‑10:

• J09 — грипп, вызванный вирусом зоонозного или пандемического гриппа;
• J10 — грипп, вызванный вирусом сезонного гриппа;
• J11 — грипп, вирус не идентифицирован.

2. По течению заболевания:

• Типичное (манифестное) — чёткие симптомы: острое начало, лихорадка, интоксикация, катаральные явления. Диагноз ставится легко.
• Атипичное — стёртые или отсутствующие симптомы, затрудняет диагностику и повышает риск распространения инфекции. Включает:
  • бессимптомную форму — нет клинических проявлений, заражение выявляется только лабораторно; пациент заразен, но не знает о болезни;
  • стёртую форму — минимальные симптомы (похожи на лёгкое ОРЗ), пациент может вести обычный образ жизни и распространять вирус.

3. По тяжести течения:

• Лёгкая степень:
  • температура до 38,5 ∘C;
  • пульс < 90 уд./мин, САД ≥ 110 мм рт. ст.;
  • ЧДД 16–23 в минуту;
  • умеренные катаральные симптомы (головная боль, кашель, насморк);
  • нет тошноты, рвоты, осложнений, неврологических симптомов;
  • длительность — до 6 дней.
• Средняя степень:
  • температура 38,6–39,5 ∘C;
  • пульс 90–120 уд./мин, САД < 110 мм рт. ст.;
  • ЧДД > 24–28 в минуту;
  • мучительный сухой кашель с болями за грудиной;
  • возможна тошнота, нет рвоты;
  • могут быть лёгкие осложнения;
  • длительность — 6–8 дней.
• Тяжёлая степень:
  • температура > 39,6–40,0 ∘C, сильная интоксикация (головная боль, ломота, бессонница, анорексия);
  • пульс > 120 уд./мин (аритмичен), САД < 90 мм рт. ст., глухие тоны сердца;
  • ЧДД > 28 в минуту (дыхательная недостаточность);
  • болезненный кашель, боли за грудиной;
  • часто тошнота, возможна рвота;
  • есть серьёзные осложнения, требующие интенсивной терапии;
  • возможны неврологические симптомы (оглушение, судороги, бред);
  • длительность — от 9 дней.
• Очень тяжёлая (гипертоксическая) степень:
  • температура > 40,0 ∘C, бурная интоксикация;
  • пульс > 120 уд./мин (аритмичен), САД < 90 мм рт. ст., глухие тоны сердца;
  • ЧДД > 28 в минуту (выраженная дыхательная недостаточность, возможен отёк лёгких);
  • частая рвота, обезвоживание;
  • неотложные состояния (геморрагический отёк лёгких, шок), высокий риск летального исхода;
  • неврологические симптомы: менингеальный синдром, сопор или кома, судороги, бред;
  • молниеносное течение, требуется экстренная помощь.

4. По характеру течения:

• Неосложнённое — типичные проявления гриппа без дополнительных патологий, выздоровление в обычные сроки.
• Осложнённое — присоединение дополнительных патологических состояний. Виды осложнений:
  • Специфические (вирус‑ассоциированные) — вызваны прямым действием вируса или иммунными реакциями (вирусная пневмония, менингит, энцефалит, миокардит).
  • Неспецифические:
    • бактериальные осложнения — присоединение бактериальной инфекции (пневмония, синусит, отит и т. д.), чаще на 5–7‑й день болезни;
    • обострение/декомпенсация хронических заболеваний — ухудшение течения имеющихся патологий (ХОБЛ, астма, сердечно‑сосудистые заболевания, диабет и т. д.).

5. Классификация по ВОЗ:

• Неосложнённый грипп (лёгкая и среднетяжёлая формы):
  • респираторные симптомы: лихорадка, кашель, боль в горле, насморк;
  • симптомы интоксикации: головная боль, мышечные боли, недомогание;
  • нет одышки;
  • возможно кратковременное расстройство ЖКТ без дегидратации;
  • иногда — атипичная картина (например, отсутствие лихорадки).
• Осложнённый грипп (тяжёлая и крайне тяжёлая формы):
  • дыхательные нарушения: одышка, гипоксия, пневмония;
  • поражение ЦНС: энцефалопатия, энцефалит;
  • тяжёлая дегидратация;
  • вторичные осложнения: почечная и полиорганная недостаточность, септический шок, рабдомиолиз, миокардиты;
  • обострение хронических заболеваний (астма, ХОБЛ, гепатит, диабет, сердечно‑сосудистые патологии);
  • состояния, требующие госпитализации (например, бактериальная пневмония на 5–7‑й день болезни).

 

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — ПОДРОБНО

 

1. Коды по МКБ-10

J09 – Грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа

J10 – Грипп, вызванный идентифицированным вирусом сезонного гриппа

J11 – Грипп, вирус не идентифицирован

 

2. По течению заболевания

1. Типичное (манифестное):

• • чёткие клинические проявления гриппа;
  • характерная симптоматика (острое начало, лихорадка, интоксикация, катаральные явления);
  • позволяет легко поставить диагноз на основании клинической картины.

2. Атипичное:

• • стёртые или отсутствующие симптомы;
  • затрудняет своевременную диагностику;
  • повышает риск распространения инфекции.

Виды атипичного течения:

• бессимптомное:
  • полное отсутствие клинических проявлений при наличии инфицирования;
  • выявляется только лабораторно;
  • пациент заразен, но не подозревает о болезни.
• стёртая форма:
  • минимальные проявления заболевания;
  • симптомы слабо выражены (напоминают лёгкое ОРЗ);
  • пациент может продолжать обычную активность, распространяя вирус.

 

3. По тяжести (Приложение А3, таблица 1 – с пояснениями)

Критерии оценки тяжести течения гриппа

1. Лёгкая степень тяжести

• Лихорадка и интоксикация: температура тела до 38,5 ∘C. (Умеренное повышение температуры, общее самочувствие страдает незначительно.)
• Пульс и САД: пульс — менее 90 уд./мин, систолическое артериальное давление (САД) — 110 мм рт. ст. и выше. (Показатели в пределах нормы или незначительно изменены, что говорит об отсутствии серьёзной нагрузки на сердечно‑сосудистую систему.)
• Частота дыхательных движений (ЧДД): 16–23 в минуту. (Соответствует норме, нет признаков дыхательной недостаточности.)
• Катаральные явления: умеренная головная боль, умеренный кашель, насморк. (Симптомы не вызывают значительного дискомфорта, не ограничивают повседневную активность.)
• Тошнота и рвота: отсутствуют. (Нет признаков выраженного токсического воздействия на организм.)
• Осложнения: отсутствуют. (Заболевание протекает без присоединения вторичных патологических процессов.)
• Неврологические симптомы: менингеальный синдром, нарушение сознания, судороги, бред и делирий отсутствуют. (Центральная нервная система не вовлечена в патологический процесс.)
• Длительность заболевания: до 6 дней. (Быстрое выздоровление, типичное для неосложнённого течения.)

2. Средняя степень тяжести

• Лихорадка и интоксикация: температура тела от 38,6 до 39,5 ∘C. (Более выраженное повышение температуры, сопровождается умеренной интоксикацией.)
• Пульс и САД: пульс 90–120 уд./мин, САД менее 110 мм рт. ст. (Наблюдается учащение пульса и некоторое снижение давления, что отражает реакцию организма на инфекцию.)
• ЧДД: более 24-28 в минуту. (Учащённое дыхание, может свидетельствовать о начале дыхательной недостаточности или повышенной потребности в кислороде.)
• Катаральные явления: сухой мучительный кашель с болями за грудиной. (Более выраженные респираторные симптомы, вызывающие дискомфорт и ограничивающие активность.)
• Тошнота: возможна. (Может быть связана с интоксикацией, но не является доминирующим симптомом.)
• Рвота: отсутствует. (Отсутствие тяжёлого токсического воздействия на центральную нервную систему.)
• Осложнения: имеются. (Могут развиваться лёгкие или умеренные осложнения, требующие внимания врача.)
• Неврологические симптомы: менингеальный синдром и нарушение сознания отсутствуют. Судороги, бред и делирий также не наблюдаются. (Неврологическая симптоматика минимальна или отсутствует.)
• Длительность заболевания: 6–8 дней. (Более длительное течение по сравнению с лёгкой формой, требуется больше времени для восстановления.)

3. Тяжёлая степень тяжести

• Лихорадка и интоксикация: температура тела более 39,6-40,0 ∘C, сильная головная боль, ломота во всём теле, бессонница, анорексия (отсутствие аппетита). (Выраженная интоксикация, значительно ухудшающая общее состояние пациента.)
• Пульс и САД: пульс более 120 уд./мин, нередко аритмичен, САД менее 90 мм рт. ст., тоны сердца глухие. (Серьёзные нарушения сердечно‑сосудистой деятельности, указывающие на значительную нагрузку на организм.)
• ЧДД: более 28 в минуту. (Выраженная дыхательная недостаточность, требующая контроля и возможной респираторной поддержки.)
• Катаральные явления: болезненный, мучительный кашель, боли за грудиной. (Тяжёлые респираторные симптомы, значительно ограничивающие качество жизни.)
• Тошнота: часто. (Признак выраженной интоксикации, влияющей на желудочно‑кишечный тракт.)
• Рвота: возможна. (Указывает на прогрессирование интоксикации.)
• Осложнения: имеются, могут включать серьёзные состояния, требующие интенсивной терапии. (Риск развития жизнеугрожающих осложнений.)
• Неврологические симптомы: возможен менингеальный синдром, оглушение или сопор (угнетение сознания). Возможны судороги и бред. (Вовлечение центральной нервной системы в патологический процесс, что ухудшает прогноз.)
• Длительность заболевания: 9 дней и более. (Длительное течение, медленное восстановление, высокий риск остаточных явлений.)

4. Очень тяжёлая степень (гипертоксическая)

• Лихорадка и интоксикация: температура свыше 40,0 ∘C, бурно развивающиеся симптомы интоксикации. (Крайне тяжёлое состояние, требующее немедленной медицинской помощи.)
• Пульс и САД: пульс более 120 уд./мин, нередко аритмичен, САД менее 90 мм рт. ст., тоны сердца глухие. (Тяжёлые нарушения сердечно‑сосудистой системы, риск развития шока.)
• ЧДД: более 28 в минуту. (Выраженная дыхательная недостаточность, возможно развитие отёка лёгких.)
• Катаральные явления: выражены. (Но на фоне тяжёлой интоксикации респираторные симптомы могут отходить на второй план.)
• Тошнота: возможна. (Связана с тяжёлой интоксикацией и нарушением функций внутренних органов.)
• Рвота: часто. (Признак глубокого токсического поражения, может приводить к обезвоживанию.)
• Осложнения: неотложные состояния, включая геморрагический токсический отёк лёгких, риск смертельного исхода от дыхательной и сердечно‑сосудистой недостаточности. (Жизнеугрожающие осложнения, требующие реанимационных мероприятий.)
• Неврологические симптомы: часто наблюдается менингеальный синдром, сопор или кома (глубокое угнетение сознания), возможны судороги, часто бред и делирий. (Тяжёлое поражение центральной нервной системы.)
• Длительность заболевания: молниеносное течение. (Быстрое прогрессирование симптомов, крайне высокий риск летального исхода без экстренной помощи.)

4. По характеру течения

• Неосложнённое:
  • заболевание ограничивается типичными проявлениями гриппа;
  • без присоединения дополнительных патологических процессов;
  • симптомы обусловлены прямым действием вируса;
  • полное выздоровление в типичные сроки;
  • наиболее частый вариант течения при своевременном лечении и отсутствии факторов риска.
• Осложнённое:
  • присоединение дополнительных патологических состояний на фоне гриппа;
  • требует расширенной диагностики и терапии.

Виды осложнений:

• • Специфические (вирус‑ассоциированные):
    • вызваны непосредственным действием вируса гриппа или иммунными реакциями на него;
    • примеры: вирусная пневмония, менингит, энцефалит, миокардит;
    • обусловлены тропизмом вируса к различным тканям и органам, а также аутоиммунными процессами.
  • Неспецифические:
    • развиваются вследствие активации вторичной микрофлоры или декомпенсации хронических заболеваний;
    • включают два подтипа:
      • бактериальные осложнения:
        • присоединение бактериальной инфекции (бактериальная пневмония, синусит, отит, тонзиллит);
        • возбудители: стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка и др.;
        • чаще возникают на 5–7‑й день болезни, когда защитные силы организма ослаблены.
      • обострение/декомпенсация хронических заболеваний:
        • ухудшение течения имеющихся хронических патологий;
        • примеры: обострение ХОБЛ, бронхиальной астмы, сердечно‑сосудистых заболеваний, сахарного диабета;
        • особенно актуально для пациентов с сопутствующими заболеваниями.

 

5. Классификация по ВОЗ (Приложение А3, таблица 2 – с пояснениями)

Клинические признаки гриппа разной степени тяжести

1. Неосложнённый грипп (лёгкая и среднетяжёлая формы)

А. Респираторные симптомы:

• лихорадка;
• кашель;
• боль в горле;
• насморк.

(Типичные проявления вирусного поражения верхних дыхательных путей. Могут присутствовать частично либо в полном объёме.)

Б. Симптомы интоксикации:

• головная боль;
• мышечные боли;
• недомогание.

(Обусловлены циркуляцией вирусных токсинов и цитокинов в крови.)

В. Особенности течения:

• отсутствие одышки (указывает на отсутствие поражения нижних дыхательных путей и дыхательной недостаточности);
• возможны симптомы поражения ЖКТ (диарея или рвота) при отсутствии признаков дегидратации (кратковременны, не приводят к серьёзным нарушениям водно‑электролитного баланса);
• у некоторых больных — атипичные симптомы или атипичная клиническая картина (например, отсутствие лихорадки, что затрудняет своевременную диагностику).

2. Осложнённый грипп (тяжёлая и крайне тяжёлая формы)

А. Дыхательные нарушения:

• одышка;
• гипоксия;
• рентгенологические признаки поражения нижних дыхательных путей (пневмония).

(Свидетельствуют о распространении воспалительного процесса на лёгочную ткань, развитии дыхательной недостаточности.)

Б. Поражение ЦНС:

• энцефалопатия;
• энцефалит.

(Указывают на вовлечение центральной нервной системы — прямое вирусное поражение или аутоиммунный процесс.)

В. Нарушения водно‑электролитного баланса:

• тяжёлая дегидратация организма.

(Возникает из‑за длительной лихорадки, рвоты, диареи, недостаточного приёма жидкости; нарушает работу всех органов и систем.)

Г. Вторичные осложнения:

• почечная недостаточность;
• полиорганная недостаточность;
• септический шок;
• рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани);
• миокардиты (воспаление сердечной мышцы).

(Развиваются как следствие тяжёлой интоксикации, системного воспаления, присоединения бактериальной инфекции или аутоиммунных реакций. Значительно ухудшают прогноз, требуют интенсивной терапии.)

Д. Обострение хронических заболеваний:

• бронхиальная астма;
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких);
• хронический гепатит;
• почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• сердечно‑сосудистые заболевания (например, застойная сердечная недостаточность).

(Инфекция служит провоцирующим фактором, вызывающим декомпенсацию уже имеющихся патологий. Утяжеляет течение гриппа и требует коррекции основной терапии.)

Е. Сопутствующие состояния, требующие госпитализации:

• бактериальная пневмония (часто присоединяется на 5–7‑й день болезни, вызвана активацией вторичной микрофлоры на фоне ослабленного иммунитета);
• любые другие заболевания и симптомы, указывающие на прогрессирование и ухудшение состояния пациента (служат сигналом к пересмотру тактики лечения, возможно — к переводу в отделение интенсивной терапии).

---

Источник: Клинические рекомендации / Грипп у взрослых — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/749_2