СОДЕРЖАНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО
- Цели лечения ОРВИ
- Факторы, влияющие на выбор тактики лечения
- Этиотропная (противовирусная) терапия
- Патогенетическая и симптоматическая терапия
- Антибактериальная терапия
- Особые виды терапии
- Медицинская реабилитация после вирусных инфекций
- Диспансерное наблюдение
- Организация оказания медицинской помощи при ОРВИ у взрослых
- Критерии оценки качества медицинской помощи
ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО
- Этиотропная (противовирусная терапия)
1.1. Общие положения
1.2. Препараты первой линии
1.3. Препараты второй линии
- Патогенетическая и симптоматическая терапия
2.1. Базисная терапия
2.2. Дезинтоксикационная терапия
2.3. Меглюмин натрия сукцинат (Реамберин)
2.4. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
2.5. Применение деконгестантов и назальных препаратов
2.6. Применение препаратов растительного происхождения
2.7. Терапия препаратами для лечения заболеваний горла (R02) и антисептиками (D08A)
2.8. Применение препаратов природного происхождения из группы антисептиков (код АТХ: R02AA20)
2.9. Схемы применения «Тонзилгон Н» в зависимости от формы выпуска
2.10. Особенности применения «растительное лекарственное средство» у особых групп пациентов
2.11. Назначение противокашлевых средств (код АТХ R05)
2.12. Назначение муколитических и отхаркивающих препаратов
2.13. Ингаляции с гипертоническим стерильным раствором «Ингасалин» при остром бронхите
2.14. Ограничения по комбинации отхаркивающих и противокашлевых средств
2.15. Комбинация КДБА (короткодействующие β2-агонисты) и КДАХ (короткодействующие антихолинергические препараты) при бронхообструктивном синдроме
2.16. Комбинированный препарат для симптоматической терапии продуктивного кашля
2.17. Применение антибактериальных препаратов при ОРВИ
2.18. Показания к антибактериальной терапии при ОРВИ
2.19. Препараты выбора при бактериальных риносинуситах
2.20. Назначение гормональных препаратов системного действия при тяжёлом течении ОРВИ
2.21. Оксигенотерапия при осложнениях ОРВИ с дыхательной недостаточностью
2.22. Назначение гастропротектора омепразола
2.23. Назначение пробиотиков (код АТХ A07FA)
- Медицинские услуги при амбулаторном наблюдении для лечения (при необходимости) заболевания, оценки состояния и контроля за лечением (Приложение A3.5)
- Хирургическое лечение
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
- Медицинская реабилитация и санаторно‑курортное лечение при вирусных инфекциях
- Назначение общетонизирующих препаратов при синдроме вирусной и поствирусной астении
- Принципы организации восстановительных мероприятий
- Контроль эффективности реабилитационных мероприятий
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
- Диспансерное наблюдение при развитии осложнений
- Диспансерное наблюдение при аденовирусной инфекции
- Ограничения на профилактические прививки после выписки
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ)
- Факторы, влияющие на выбор тактики лечения
- Установление дефиниции случая ОРВИ
- Лечение в амбулаторных условиях
- Показания к госпитализации
- Критерии срочной госпитализации
- Критерии перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)
- Пересмотр схем ведения больного
- Критерии выписки пациента из медицинской организации
- Формы оказания медицинской помощи
- Виды медицинской помощи
- Условия оказания помощи взрослым больным ОРВИ
- Первичная медико‑санитарная помощь
- Специализированная медицинская помощь
- Порядок направления на стационарное лечение
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО
1. Цели лечения ОРВИ
- подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни (противовирусная терапия);
- предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
- профилактика возможных осложнений (например, пневмонии, синусита).
2. Факторы, влияющие на выбор тактики лечения
- период заболевания (начальная стадия, разгар болезни, стадия угасания симптомов);
- тяжесть заболевания (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая форма);
- клиническая форма заболевания (зависит от возбудителя — грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.);
- ведущие клинические проявления и особенности течения (выраженность интоксикации, катаральные явления, признаки иммунодефицита);
- возраст больного;
- наличие и характер осложнений;
- доступность и возможность выполнения лечения (амбулаторное или стационарное).
3. Этиотропная (противовирусная) терапия
- назначается не позднее 48 часов после начала болезни;
- включает препараты первой линии (с прямым противовирусным действием) и второй линии (иммунотропные препараты с опосредованным действием);
- примеры препаратов первой линии: риамиловир, умифеновир, энисамия йодид;
- примеры препаратов второй линии: ингавирин, циклоферон, трекрезан, полиоксидоний, тилорон, эргоферон, рафамин, интерфероны, лизаты бактерий.
4. Патогенетическая и симптоматическая терапия
- Базисная терапия (для всех пациентов): постельный режим, диета (легкоусвояемые продукты, богатые витаминами, запрет алкоголя), обильное питьё.
- Дезинтоксикационная терапия: пероральная (при лёгкой и средней степени) или инфузионная (при средней и тяжёлой степени) в зависимости от тяжести состояния.
- Применение НПВС (при гипертермии выше 38 °C, мышечных и суставных болях): парацетамол, ибупрофен, комбинированные формы.
- Деконгестанты и назальные препараты (при затруднении носового дыхания): ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин и др.
- Препараты растительного происхождения (при назофарингите, риносинусите): например, «Синупрет».
- Терапия препаратами для лечения заболеваний горла и антисептиками: полоскания, инсуфляции, ингаляции, таблетки и пастилки для рассасывания (например, «Граммидин», «Септолете Тотал», «Лизобакт» и др.).
- Противокашлевые средства (при сухом непродуктивном кашле): декстрометорфан, бутамират, леводропропизин, ренгалин.
- Муколитические и отхаркивающие препараты (при влажном кашле, бронхообструкции): ацетилцистеин, бромгексин, амброксол и др., а также растительные муколитики (например, «Бронхипрет», «Бронхикум ТП»).
- Ингаляции с гипертоническим раствором («Ингасалин») при остром бронхите с влажным кашлем.
Важные ограничения и комбинации
- нельзя одновременно применять отхаркивающие и противокашлевые средства (риск застоя мокроты и присоединения бактериальной инфекции);
- комбинация КДБА (короткодействующие β₂‑агонисты) и КДАХ (короткодействующие антихолинергические препараты) при бронхообструктивном синдроме (например, ипратропия бромид + фенотерол).
5. Антибактериальная терапия
- не применяется при неосложнённых ОРВИ;
- показана при подозрении на сопутствующую бактериальную инфекцию (неэффективность терапии, развитие осложнений, присоединение бактериальной флоры);
- препараты выбора при бактериальных риносинуситах: амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота, азитромицин, кларитромицин, левофлоксацин.
6. Особые виды терапии
- Гормональные препараты системного действия — при тяжёлом течении ОРВИ и осложнениях (инфекционно‑токсический шок, отёк головного мозга).
- Оксигенотерапия — при осложнениях ОРВИ с дыхательной недостаточностью (SpO₂ < 92 %), методы доставки кислорода: носовые канюли, лицевая маска, аппараты для высокопоточной оксигенации.
- Гастропротектор (омепразол) — для защиты слизистой ЖКТ при приёме препаратов, повышающих риск её повреждения.
- Пробиотики — для профилактики бактериальных осложнений, восстановления микрофлоры кишечника, особенно при приёме антибиотиков.
7. Медицинская реабилитация после вирусных инфекций
- Сроки начала реабилитации: в периоде ранней реконвалесценции (после стихания острых проявлений заболевания). Это способствует быстрому восстановлению и снижает риск долгосрочных последствий.
- Общетонизирующие препараты при астении: назначаются пациентам с синдромом вирусной и поствирусной астении (слабость, утомляемость, снижение работоспособности). Препарат выбора — оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (Иммунотрезан, Трекверт, Треквион, Трекрезан, Трекрезолид, Трекресил, Тривисан-СЗ). Схема применения: 3 таблетки (600 мг) в первый день, затем по 1 таблетке (200 мг) в течение 7 дней. Суммарная доза — 2000 мг, длительность курса — 8 дней.
- Принципы организации реабилитации:
- Комплексность: участие терапевта, реабилитолога, физиотерапевта, психолога, инструктора ЛФК и других специалистов. Методы: физиотерапия, ЛФК, психотерапия, диетотерапия, медикаментозная поддержка.
- Последовательность и преемственность: непрерывность на этапах реабилитации (стационар → поликлиника → санаторий), передача информации между врачами.
- Адекватность: соответствие адаптационным и резервным возможностям пациента (учёт возраста, сопутствующих заболеваний, текущего состояния).
- Постепенность возрастания нагрузок: начало с минимальной активности с постепенным увеличением интенсивности и продолжительности физических и умственных нагрузок.
- Дифференцированный подход: подбор методов в зависимости от симптомов (тонизирующие процедуры при слабости, психотерапия при тревожности).
- Контроль эффективности реабилитации:
- Цель: оценка динамики восстановления пациента и корректировка программы при необходимости.
- Методы: прямые (измерение ЧСС, АД, сатурации, спирометрия, тесты на выносливость) и косвенные (оценка самочувствия, работоспособности, качества сна и настроения).
- Критерии эффективности: скорость восстановления функционального состояния, степень восстановления профессионально значимых функций, улучшение качества жизни.
- Периодичность: регулярные осмотры (еженедельные), промежуточные тесты, итоговая оценка после завершения курса.
8. Диспансерное наблюдение
- Рекомендуется при развитии осложнений для своевременного выявления и коррекции осложнений, контроля состояния пациента и эффективности проводимых мероприятий.
- При аденовирусной инфекции — диспансерный приём у инфекциониста для динамической оценки состояния, выявления остаточных явлений или осложнений.
- Ограничение на профилактические прививки в течение 1 месяца после выписки (исключения: столбнячный анатоксин, вакцина против бешенства).
9. Организация оказания медицинской помощи при ОРВИ у взрослых
- Факторы, влияющие на выбор тактики лечения: возраст, сопутствующие заболевания, клиническая форма болезни, характер течения, тяжесть заболевания, наличие осложнений.
- Установление дефиниции случая ОРВИ: необходимо определить, идёт ли речь о неосложнённом или осложнённом течении для корректного выбора стратегии лечения и места оказания помощи (амбулаторно или стационарно).
- Лечение в амбулаторных условиях: показано при лёгкой и среднетяжёлой форме ОРВИ. При безуспешности лечения или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации.
- Показания к госпитализации: тяжёлое и среднетяжёлое осложнённое течение ОРВИ, пациенты групп риска, пациенты по эпидемическим показаниям (проживающие в общежитиях, в условиях неблагоприятных факторов жилой среды).
- Критерии срочной госпитализации: тахипноэ более 24 дыханий в минуту, гипоксемия (SpO₂ < 95%), очаговые изменения на рентгенограмме грудной клетки.
- Критерии выписки: стойкое улучшение клинической картины, нормализация температуры, купирование респираторно-катарального синдрома, нормальные показатели общего анализа крови.
10. Критерии оценки качества медицинской помощи
Включают выполнение общего осмотра, осмотра и пальпации лимфоузлов, физикального обследования лёгких, пульсоксиметрии, измерения пульса и АД, аускультации сердца, общего и биохимического анализов крови, коагулограммы при геморрагическом синдроме, исследования маркеров воспалительной реакции при тяжёлом течении, экспресс-методов диагностики возбудителя, рентгенографии или КТ при необходимости, регистрации ЭКГ при среднетяжёлом и тяжёлом течении, а также проведение базисной, дезинтоксикационной терапии, назначение противовирусных препаратов не позднее 48 часов после начала болезни, терапии антибактериальными препаратами при развитии осложнений.
ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО
Основная цель лечения заключается в решении трёх ключевых задач:
- Подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни (противовирусная терапия) — направлено на остановку размножения вирусов в организме, что позволяет сократить длительность заболевания и уменьшить тяжесть симптомов.
- Предупреждение дальнейшего развития патологического процесса — необходимо для предотвращения усугубления состояния пациента, обеспечения естественного хода выздоровления без осложнений.
- Профилактика развития возможных осложнений заболевания — ключевой аспект, позволяющий избежать вторичных инфекций и тяжёлых последствий (например, пневмонии, синусита), которые часто сопровождают ОРВИ.
Факторы, влияющие на выбор тактики лечения
При определении схемы лечения врач учитывает следующие ключевые факторы:
- Период заболевания:
- начальная стадия — акцент на противовирусную терапию;
- разгара болезни — комплексная симптоматическая терапия;
- стадия угасания симптомов — поддержка иммунитета, профилактика осложнений.
- Тяжесть заболевания:
- лёгкая форма — преимущественно симптоматическое лечение (жаропонижающие, противоотёчные, средства от кашля);
- среднетяжёлая — добавление противовирусных препаратов, контроль состояния;
- тяжёлая — госпитализация, интенсивная терапия, включая противовирусные и поддерживающие средства.
- Клиническая форма заболевания:
- различается в зависимости от возбудителя (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.);
- требует индивидуального подхода к выбору препаратов (например, при гриппе акцент на специфические противовирусные средства).
- Ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания:
- выраженность интоксикации (лихорадка, слабость) — требует назначения жаропонижающих, регидратации;
- катаральные явления (насморк, кашель) — использование деконгестантов, муколитиков, противоотёчных средств;
- признаки иммунодефицита (хронический алкоголизм, истощение, тяжёлая сопутствующая патология, пожилой возраст) — необходимость усиленной поддержки иммунитета, более тщательного мониторинга.
- Возраст больного:
- дети — подбор препаратов с учётом возрастных ограничений, минимизация побочных эффектов;
- взрослые — стандартная схема лечения;
- пожилые люди — учёт сопутствующих заболеваний, коррекция доз, профилактика осложнений.
- Наличие и характер осложнений:
- при развитии бактериальных осложнений — добавление антибиотиков;
- при осложнениях со стороны дыхательной системы (пневмония, бронхит) — усиление терапии, возможно стационарное лечение;
- при осложнениях со стороны других органов (например, ЛОР-органов) — специализированная терапия.
- Доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи:
- амбулаторное лечение — для лёгких и среднетяжёлых форм;
- стационарное лечение — при тяжёлых формах, наличии осложнений, невозможности самостоятельного ухода за пациентом.
Важные примечания
- Дозы, показания и способы применения лекарственных средств могут отличаться от информации, указанной в инструкции по медицинскому применению (ИМП). Это связано с индивидуальными особенностями пациента и клинической ситуацией.
- Полная информация о применении лекарственных средств содержится в ИМП — необходимо ознакомиться перед началом лечения.
- Персональная ответственность за интерпретацию и использование рекомендаций лежит на лечащем враче. Только врач может принимать решение о схеме лечения, дозировках и длительности терапии.
1. Этиотропная (противовирусная терапия)
1.1. Общие положения
- Сроки назначения: не позднее 48 часов после начала болезни (чтобы максимально подавить репликацию вирусов).
- Цель терапии: остановить репликацию вирусов и предотвратить тяжёлое течение заболевания и осложнения (раннее воздействие на возбудителя снижает риск неблагоприятных исходов).
- Индивидуальный подход: решение о назначении принимает врач (с учётом этиологии, состояния пациента и противопоказаний).
Линии терапии:
Первая линия: препараты с прямым противовирусным действием (непосредственно воздействуют на вирус).
Вторая линия: иммунотропные препараты с опосредованным действием:
- интерфероны (L03AB);
- другие иммуностимуляторы (L03AX);
- общетонизирующие препараты (A13A).
1.2. Препараты первой линии
- Риамиловир (Триазавирин)
- Механизм действия: подавляет синтез вирусных РНК и репликацию геномных фрагментов у РНК‑содержащих вирусов.
- Активное вещество: синтетический аналог оснований пуриновых нуклеозидов (гуанина).
- Схема приёма:
- доза: 250 мг (1 капсула) 3 раза в день;
- суточная доза: 750 мг;
- длительность курса: 5 дней;
- приём: независимо от еды.
- Важно: начать лечение не позднее 2‑го дня от появления симптомов (для максимальной эффективности).
- Умифеновир (Арбидол, Арбидол Максимум, Арпефлю, Афлюдол, Мисуфер, Умифеновир, Умифеновир Медисорб, Умифеновир Реневал, Умифеновир-Фармстандарт)
- Механизм действия: специфически подавляет in vitro следующие вирусы:
- гриппа А и В (включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1));
- коронавирусы (в т. ч. SARS‑CoV‑2, вызывающий COVID‑19);
- риновирус, аденовирус, респираторно‑синцитиальный вирус, вирус парагриппа.
- Схема приёма:
- при ОРВИ: 200 мг 4 раза в сутки (каждые 6 часов), курс — 5 дней;
- при лёгких формах COVID‑19: 200 мг 4 раза в сутки, курс — 5–7 дней.
- Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, первый триместр беременности.
- Особенность: может применяться до лабораторного подтверждения диагноза при подозрении на COVID‑19 (согласно временным методическим рекомендациям).
- Энисамия йодид (Нобазит, Нобазит Про, Нобазит Форте)
- Механизм действия:
- непосредственно блокирует проникновение вирусов гриппа и других возбудителей ОРВИ через клеточную мембрану (ингибирующее действие);
- обладает интерфероногенными свойствами — повышает концентрацию эндогенного интерферона (альфа и гамма) в плазме крови в 3–4 раза.
- Схема приёма: 500 мг 3 раза в сутки перорально, курс — 5–7 дней.
- Противопоказания:
- повышенная чувствительность к компонентам;
- дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозно‑галактозная мальабсорбция;
- дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы;
- беременность и период грудного вскармливания;
- аллергические реакции в анамнезе;
- тяжёлые органические поражения печени и почек.
1.3. Препараты второй линии
- Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин)
- Механизм действия:
- стимулирует факторы врождённого иммунитета, подавляемые вирусными белками;
- усиливает экспрессию интерфероновых рецепторов на клеточной мембране;
- нормализует уровень интерферона в крови (до физиологической нормы);
- оказывает противовоспалительное действие.
- Схема приёма:
- доза: 90 мг один раз в день;
- длительность: 5–7 дней (зависит от тяжести состояния);
- приём: вне зависимости от еды.
- Важно: оптимально начать приём не позднее двух суток с момента начала заболевания (чтобы достичь максимального эффекта).
- Противопоказания:
- гиперчувствительность к компонентам;
- беременность, период лактации;
- дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо‑галактозная мальабсорбция.
- Меглюмина акридонацетат (Циклоферон)
- Тип действия: индуктор интерферона (определяет широкий спектр биологической активности).
- Спектр активности: противовирусная, иммуномодулирующая, противовоспалительная и др.
- Эффективность: активен в отношении вируса гриппа и других возбудителей острых респираторных заболеваний.
- Особенности противовирусного действия:
- подавляет репродукцию вируса на ранних сроках инфекционного процесса (1–5‑е сутки);
- снижает инфекционность вирусного потомства;
- приводит к образованию дефектных вирусных частиц.
- Дополнительное действие: повышает неспецифическую резистентность организма к вирусным и бактериальным инфекциям (укрепляет общую защиту организма).
- Схема применения для лечения ОРВИ: по 4 таблетки однократно на 1‑й, 2‑й, 4‑й, 6‑й, 8‑й сутки (всего 20 таблеток).
- Противопоказания:
- повышенная чувствительность к компонентам препарата (риск аллергических реакций);
- беременность (возможное негативное влияние на развитие плода);
- период лактации (вероятность попадания компонентов препарата в грудное молоко).
- Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (Иммунотрезан, Трекверт®, Треквион®, Трекрезан, Трекрезан®, Трекрезолид®, Трекресил®, Тривисан‑СЗ)
- Основные эффекты: иммуномодулирующий, противовирусный, адаптогенный (комплексное воздействие на иммунную систему и адаптационные возможности организма).
- Механизм действия:
- индуктор интерферонов (стимулирует образование интерферонов альфа и гамма);
- стимулирует пролиферацию В‑лимфоцитов и продукцию лимфокинов и монокинов (усиливает иммунный ответ);
- усиливает фагоцитарную активность макрофагов (повышает способность клеток поглощать и уничтожать патогены);
- активирует синтез иммуноглобулина А (IgA) (укрепляет местный иммунитет слизистых оболочек).
- Адаптогенные свойства:
- оптимизирует энергопродукцию и энерготраты (помогает организму эффективнее использовать ресурсы);
- усиливает синтез РНК и белков в органах и системах организма (способствует восстановлению тканей);
- повышает выносливость при физических и умственных нагрузках (снижает утомляемость);
- уменьшает действие токсинов (оказывает детоксицирующий эффект);
- повышает устойчивость к гипоксии, экстремальным температурам и другим неблагоприятным факторам (улучшает адаптацию к стрессовым условиям).
- Статус: не входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа (используется преимущественно в отечественной практике).
- Схемы применения:
- для лечения: в первый день — 200 мг 3 раза в сутки, в последующие 7 дней — 200 мг 1 раз в сутки (курсовая доза — 2000 мг);
- для профилактики: 200 мг в сутки (курсовая доза — 2800 мг).
- Противопоказания:
- гиперчувствительность к компонентам (риск аллергии);
- беременность, период лактации (возможное влияние на плод и грудное вскармливание);
- возраст до 12 лет (недостаточность данных по безопасности и эффективности);
- наследственная непереносимость лактозы, недостаточность лактазы, нарушение всасывания глюкозы и галактозы (риск метаболических нарушений).
- Азоксимера бромид (Полиоксидоний)
- Основной эффект: выраженная иммуномодулирующая активность (регулирует работу иммунной системы).
- Механизм действия:
- усиливает пролиферацию Т‑клеток (увеличивает количество иммунных клеток);
- стимулирует созревание дендритных клеток с экспрессией ко‑стимулирующих молекул (улучшает распознавание патогенов);
- повышает продукцию антител (усиливает гуморальный иммунный ответ);
- активирует продукцию цитокинов (регулирует межклеточное взаимодействие в иммунной системе);
- усиливает продукцию интерлейкинов и интерферона‑альфа (активирует противовирусную защиту);
- увеличивает цитотоксичность NK‑клеток (повышает способность уничтожать инфицированные клетки).
- Дополнительные свойства: антитоксическое и антиоксидантное действие (защищает клетки от токсинов и окислительного стресса).
- Формы выпуска и схемы применения:
- таблетки: сублингвально, по 1 таблетке 2 раза в день, курс — 7 дней (удобный способ приёма для амбулаторного лечения);
- раствор:
- парентерально: 6 мг ежедневно в течение 3 дней, затем через день (курс — 10 инъекций);
- интраназально или сублингвально: 6 мг в сутки за 2–3 приёма (альтернативные способы введения);
- суппозитории: 12 мг 1 раз в сутки ежедневно, курс — 10 суппозиториев (подходит для пациентов, которым затруднён приём таблеток).
- Противопоказания:
- повышенная чувствительность к компонентам (риск аллергической реакции);
- беременность (недостаточно данных о безопасности);
- период грудного вскармливания (возможное проникновение в грудное молоко).
- Тилорон (Амиксин, Лавомакс, Лавомакс НЕО, ОРВИС Иммуно, ТИЛОРОН-АЛИУМ, Тилаксин, Тилорам, Тилорон-ВЕРТЕКС, Тилорон-СЗ, Тилорон-Фармстандарт, Флогардин).
- Тип действия: индуктор интерферонов (активирует естественную противовирусную защиту организма).
- Эффекты:
- стимулирует образование интерферонов всех типов (альфа, бета, гамма, лямбда) (создаёт комплексную противовирусную защиту);
- усиливает антителообразование (повышает гуморальный иммунитет);
- уменьшает степень иммунодепрессии (восстанавливает иммунный статус при угнетении);
- восстанавливает соотношения T‑супрессоров и T‑хелперов (нормализует баланс иммунных клеток).
- Профиль действия: иммуномодулирующий и противовирусный.
- Применение: в составе комплексной терапии (дополняет действие других препаратов).
- Схема применения при гриппе и ОРВИ:
- первые 2 дня — 125 мг в сутки;
- затем — 125 мг через 48 часов;
- курс — 750 мг (6 таблеток).
- Противопоказания:
- гиперчувствительность к компонентам (аллергические реакции);
- беременность, период лактации (недостаточно данных о безопасности для плода и новорождённого);
- возраст до 18 лет (отсутствие доказательной базы по применению у детей).
- Эргоферон (Эргоферон)
- Состав:
- антитела к гамма‑интерферону человека аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (регулируют иммунный ответ);
- антитела к гистамину аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (оказывают антигистаминный эффект);
- антитела к CD4 аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (влияют на клеточный иммунитет).
- Эффекты: противовирусный, иммуномодулирующий, противовоспалительный, антигистаминный (многостороннее воздействие на патологический процесс).
- Варианты применения: может назначаться как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими средствами (противовирусными, антибактериальными, патогенетическими, симптоматическими) (универсальность в лечении различных состояний).
- Схема приёма:
- 1‑й день: 8 таблеток:
- первые 2 часа — по 1 таблетке каждые 30 минут (всего 5 таблеток за 2 часа);
- далее в тот же день — ещё по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени;
- со 2‑го дня: по 1 таблетке 3 раза в день до полного выздоровления (поддерживающая терапия).
- Противопоказания:
- врождённая галактоземия (нарушение обмена углеводов);
- синдром мальабсорбции глюкозы или галактозы (нарушение всасывания сахаров);
- врождённая лактазная недостаточность (непереносимость лактозы).
- Особые указания: эффективность и безопасность у беременных и в период лактации не изучались (применение не рекомендовано без крайней необходимости).
- Рафамин (Рафамин)
- Состав:
- антитела к гамма‑интерферону человека аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (влияют на иммунный ответ);
- антитела к CD4 аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (регулируют клеточный иммунитет);
- антитела к β2‑микроглобулину МНС класса I аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (участвуют в регуляции иммунных реакций);
- антитела к β1‑домену МНС класса II аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (воздействуют на механизмы распознавания антигенов).
- Активность: противовирусная, антибактериальная, противовоспалительная (многостороннее воздействие на инфекционный процесс).
- Особенности взаимодействия с антибиотиками: повышает эффективность антибиотикотерапии, в т. ч. в отношении резистентных штаммов возбудителей (помогает бороться с устойчивыми бактериями), способствует сохранению нормальной микрофлоры кишечника (снижает риск дисбактериоза).
- Варианты применения: может использоваться как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими средствами (противовирусными, антибактериальными, патогенетическими, симптоматическими) (универсальность в лечении различных состояний).
- Показания: ОРВИ у пациентов старше 18 лет (ограничение по возрасту связано с отсутствием данных по безопасности и эффективности у детей).
- Схема приёма:
- 1‑й день: 8 таблеток:
- первые 2 часа — по 1 таблетке каждые 30 минут (всего 5 таблеток за 2 часа);
- далее в тот же день — ещё по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени;
- со 2‑го дня: по 1 таблетке 3 раза в день;
- длительность лечения: 5 дней (достаточный срок для достижения терапевтического эффекта).
- Противопоказания:
- врождённая галактоземия (нарушение обмена углеводов);
- синдром мальабсорбции глюкозы или галактозы (нарушение всасывания сахаров);
- врождённая лактазная недостаточность (непереносимость лактозы).
- Особые указания: эффективность и безопасность у беременных и в период лактации не изучались (применение не рекомендовано без крайней необходимости).
- Интерфероны:
— Интерферон альфа 2b (Альфарона, Гриппферон, Реаферон-Липинт, Риноферон)
и
— Интерферон гамма человеческий рекомбинантный (Ингарон))
- Тип действия: опосредованное противовирусное действие (активируют защитные механизмы организма против вирусов ОРВИ).
- Способ применения: интраназально (местное воздействие на слизистую оболочку носа — первичный вход инфекции).
- Фармакокинетика: при интраназальном применении концентрация действующего вещества в крови не имеет клинической значимости (основной эффект реализуется локально).
- Место в терапии: используются в схемах комплексной терапии ОРВИ при первых признаках заболевания (раннее начало повышает эффективность).
- Статус: не входят в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике ОРВИ (применяются преимущественно в отечественной практике).
- Схемы применения:
- Интерферон альфа‑2b: интраназально, по 3 капли/дозы в каждый носовой ход 5–6 раз в день (разовая доза — 3000 ME, суточная доза — 15000–18000 ME), курс — 5 дней;
- Интерферон гамма человеческий рекомбинантный: интраназально, по 2 капли в каждый носовой ход после туалета носовых ходов 5 раз в день, курс — 5–7 дней.
- Лизаты бактерий [Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Moraxella catarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pneumoniae + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans] («Бронхо-Ваксом детский» — капсулы по 3,5 мг.; «Бронхо-Ваксом взрослый» — капсулы по 7 мг.)
- Показания к применению:
- неосложнённые ОРВИ (для усиления иммунного ответа);
- частые, тяжёлые или затяжные респираторные инфекции в анамнезе (в составе комплексного лечения с иммуностимулирующей целью).
- Механизм действия: системно действующий препарат, усиливающий мукозальный иммунный ответ на вирусные и бактериальные инфекции в респираторном тракте (активирует местные защитные механизмы слизистой оболочки дыхательных путей).
- Эффекты:
- повышает эффективность механизмов врождённого и адаптивного иммунитета (укрепляет общую защиту организма);
- снижает продолжительность заболевания (ускоряет выздоровление);
- уменьшает тяжесть симптомов (облегчает течение болезни).
- Схема назначения: с первых дней заболевания — 1 капсула в сутки утром натощак за 30 минут до еды (оптимальное всасывание и биодоступность), до исчезновения симптомов, но не менее 10 дней (достаточная длительность для полноценной иммуностимуляции).
2. Патогенетическая и симптоматическая терапия
2.1. Базисная терапия
Проводится всем пациентам независимо от тяжести течения заболевания.
Компоненты:
- Постельный режим — снижает нагрузку на организм, способствует восстановлению.
- Диета — обеспечивает организм необходимыми питательными веществами:
- легкоусвояемые продукты, богатые витаминами:
- нежирные сорта мяса и рыбы (источник белка и микроэлементов);
- молочные продукты (источник кальция и белка);
- фрукты и овощи (источник витаминов и клетчатки);
- соки, компоты (дополнительный источник витаминов и жидкости).
- запрет алкоголя в любых видах (усугубляет интоксикацию и снижает иммунитет).
- Обильное питьё — способствует выведению токсинов.
Нормативная база для организации питания в стационаре:
- Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно‑профилактических учреждениях Российской Федерации»;
- Приказ Минздрава РФ от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания»;
- Приказ Минздрава РФ от 23.09.2020 № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием».
2.2. Дезинтоксикационная терапия
Проводится пациентам с симптомами ОРВИ без признаков поражения лёгких для купирования синдрома интоксикации.
По степени тяжести:
- Лёгкая и средняя (амбулаторно):
- объём: 2–3 л жидкости в сутки;
- способы: пероральная дезинтоксикация;
- варианты жидкости:
- некрепкий чай с молоком/мёдом/вареньем (восполняет жидкость, тонизирует);
- отвар шиповника (источник витамина C);
- свежеприготовленные фруктовые и ягодные соки (витамины и антиоксиданты);
- компоты (источник углеводов и витаминов);
- щелочные минеральные воды (восстанавливают кислотно‑щелочной баланс).
- Средняя (стационар):
- объём: 800–2000 мл;
- способы: пероральная дезинтоксикация и/или инфузионная терапия;
- препараты: B05BB «Растворы, влияющие на водно‑электролитный баланс» (восполняют потери жидкости и электролитов).
- Осложнённое и тяжёлое течение:
- способ: внутривенная дезинтоксикация;
- цель: восполнение электролитных нарушений;
- препараты: комплексные растворы B05BB (восстанавливают водно‑электролитный баланс).
Длительность: определяется выраженностью синдрома интоксикации (до нормализации состояния).
2.3. Меглюмин натрия сукцинат (Реамберин)
Назначается пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым течением, а также с поражением лёгких — с антигипоксической и антиоксидантной целью.
Параметры применения:
- Способ введения: внутривенно капельно.
- Скорость введения: 1–4,5 мл/мин (до 90 капель в минуту).
- Дозировка: 10 мл/кг в сутки (рассчитывается индивидуально по массе тела).
- Курс терапии: до 11 дней.
- Важный момент: объём и длительность подбираются индивидуально — в зависимости от степени тяжести пациента.
2.4. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
Назначаются при гипертермии выше 38∘C, мышечных и суставных болях — для снижения температуры, обезболивания и уменьшения воспаления.
Цель применения: симптоматическая (жаропонижающий и анальгетический эффекты).
Ограничения:
- длительный курс нецелесообразен (риск побочных эффектов);
- может маскировать течение основного заболевания (снижение температуры и боли затрудняет оценку эффективности терапии).
Препараты выбора:
- Парацетамол:
- дозировка: 1–2 таблетки (500–1000 мг) каждые 4–6 часов (по необходимости);
- максимальная суточная доза: 4000 мг (8 таблеток).
- Ибупрофен:
- дозировка: 400 мг 3 раза в сутки;
- максимальная суточная доза: 1200 мг.
- Комбинированные формы:
- Ибупрофен + Парацетамол (200 мг+500 мг) — усиление эффекта за счёт комбинации (Ибупрофен + Парацетамол, Ибуклин, Лекофен Комбо, Нурофен Интенсив);
- Парацетамол + Фенилэфрин + Фенирамин — комплексное действие (жаропонижающее, сосудосуживающее, антигистаминное) (Колдакт Хот Дринк, Терафлю).
2.5. Применение деконгестантов и назальных препаратов
Назначение: пациентам с выраженным затруднением носового дыхания в рамках комплексной терапии ринита и риносинусита.
Цели:
- облегчить заложенность носа;
- восстановить проходимость слуховой трубы.
Препараты и схемы применения:
- Ксилометазолин (интраназально) :
- дозировка: 1–2 капли или 1 впрыскивание;
- частота приёма: 3 раза в день.
- (Аквазивин® Лор, Галазолин®, ДЛЯНО®С, Доктор Тайсс Ринотайсс, Звёздочка Ноз, Инфлюрин® Ксило, Кватран® Ксило, Ксилен, Ксилен Актив®, Ксило Нордум®, Ксило Нордум® с ментолом и эвкалиптом, Ксило с ментолом и эвкалиптом, Ксилокт®-СОЛОфарм, Ксилометазолин, Ксилометазолин ДС, Ксимелин Эко, Ксимелин Эко с ментолом, Морелор® Ксило, Риноконс, Ринорус®, Риностоп®, Сопиксил, Суприма-НОЗ, Тизин® Классик)
- Нафазолин (интраназально, в каждый носовой ход):
- дозировка: 1–3 капли 0,05–0,1% раствора;
- частота приёма: 3–4 раза в сутки.
- (Ивилект, Инфлюрин® Рино, Каланта, Нафазолин, Нафтизин, Нафтизин Реневал, СИГИДА кристалл, Санорин®, Санорин® с маслом эвкалипта, Тизилек)
- Оксиметазолин (интраназально, в каждый носовой ход):
- дозировка: 1–2 капли или 1–2 впрыскивания 0,05% раствора;
- частота приёма: 2 раза в сутки.
- («Африн», «Африн увлажняющий», «Африн экстро», «Консафри Окси», «Минтозалин-Тева», «Називин», «Називин Сенситив», «Назол», «Назол Адванс», «Назоспрей», «Несопин», «Нокспрей», «Оксилайн Рино», «Оксиметаген», «Оксиметазолин», «Оксиметазолин Авва», «Оксиметазолин Нордум», «Оксиметазолин-Акрихин», «Оксифлурин НС», «Оксифрин», «Оксифрин ГЕРТА», «Отривин Экспресс», «Ранкоф Рино», «Риксинт назаль», «Риксинт рино», «Риноксил ментол», «Риноксил окси», «Риноксил плюс», «Риносзивин», «Риностоп Экстра», «Риностоп Экстра с ментолом и эвкалиптом», «СОПИОКСИМ КАП», «Сопиоксим С», «Снупокси», «Снуппик», «Солназол», «Флюстоприно», «Эффиназаль»)
- Фиксированная комбинация ипратропия бромида + ксилометазолина (Отривин Комплекс) (при избыточной ринорее):
- способ применения: интраназально;
- механизм действия: сочетание антихолинергического (уменьшение секреции слизи) и сосудосуживающего эффектов.
2.6. Применение препаратов растительного происхождения
Назначение: пациентам с назофарингитом и/или неосложнённым риносинуситом при наличии следующих симптомов:
- заложенность носа;
- ринорея;
- синдром постназального затёка.
Цели:
- улучшить работу мукоцилиарного аппарата (механизма очищения дыхательных путей);
- обеспечить отток экссудата (воспалительной жидкости);
- ускорить разрешение симптомов заболевания;
- предупредить развитие осложнений;
- сократить сроки клинического выздоровления.
Состав комбинированных препаратов:
- корни горечавки;
- цветки первоцвета;
- трава щавеля;
- цветки бузины;
- трава вербены лекарственной.
Ожидаемые эффекты:
- секретолитический (разжижение слизи);
- секретомоторный (стимуляция выведения слизи);
- противовоспалительный.
Схемы применения препарата «Синупрет» в зависимости от формы выпуска:
6.1. Сухой нативный экстракт («Синупрет экстракт»):
* дозировка: 160 мг (1 таблетка);
* приём: 3 раза в день;
* длительность курса: 7–14 дней.
6.2. Измельчённое лекарственное растительное сырьё («Синупрет таблетки»):
* дозировка: 156 мг (2 таблетки);
* приём: 3 раза в день;
* длительность курса: 7–14 дней.
6.3. Водно‑спиртовой экстракт («Синупрет капли»):
* дозировка: 50 капель;
* приём: 3 раза в день;
* длительность курса: 7–14 дней.
Беременные с симптомами насморка, назофарингита или острого риносинусита.
Рекомендуемые препараты: комбинированные препараты растительного происхождения с корнями горечавки, цветками первоцвета, травой щавеля, цветками бузины, травой вербены лекарственной (код АТХ: R05X).
Условия назначения: только после консультации врача.
Допустимые формы выпуска:
- таблетки, покрытые оболочкой (удобны для приёма, если нет противопоказаний);
- капли для приёма внутрь (альтернатива таблеткам при затруднённом глотании или индивидуальной непереносимости твёрдой формы).
2.7. Терапия препаратами для лечения заболеваний горла (R02) и антисептиками (D08A)
Назначение: пациентам с воспалением слизистой ротоглотки.
Цели терапии:
- уменьшить местное воспаление (снижение отёка и гиперемии тканей);
- снизить выраженность болевого синдрома (облегчение дискомфорта и боли при глотании);
- предотвратить вторичное инфицирование повреждённой слизистой ротоглотки (создание неблагоприятной среды для размножения патогенных микроорганизмов).
Формы применения:
- полоскания (обеспечивают непосредственный контакт действующего вещества с воспалённой слизистой);
- инсуфляции (распыление лекарственного средства в полости рта и глотки);
- ингаляции (доставка активных компонентов в дыхательные пути и на слизистую глотки);
- таблетки для рассасывания (длительное воздействие на очаг воспаления);
- пастилки для рассасывания (удобная форма для постепенного высвобождения действующих веществ).
Рекомендуемые группы препаратов:
- местные антисептики;
- дезинфицирующие средства.
Примеры местных антисептиков:
- Грамицидин С + Цетилпиридиния хлорид (Граммидин®);
- Грамицидин С + Оксибупрокаин + Цетилпиридиния хлорид (Граммидин® с анестетиком нео);
- Бензидамин + Цетилпиридиния хлорид (Септолете® Тотал);
- Флурбипрофен + Цетилпиридиния хлорид (Максиколд® лор);
- гексэтидин (Гексорал®, Гексэтидин, Гексэтидин-Акрихин, Гелангин® нова, Гелангин® флекс, Максиколд® ЛОР, Стоматидин®, Стопангин®-Тева, Тонзигекс, Фаринорм® Гексэтидин);
- лизоцим + пиридоксин (Лизоцим + Пиридоксин, Лизобакт);
- хлоргексидин (Хлоргексидин, Хлоргексидин Авексима, Хлоргексидин Медисорб, Хлоргексидин С, Хлоргексидин-Сальвус, Хлоргексидин-СФ, Хлоргексидин-ЭКОлаб);
- Бензилдиметил‑миристоиламино‑пропиламмоний / Бензилдиметил [3‑(миристоиламино) пропил] аммоний хлорид моногидрат (Мирамистин®);
- биклотимол (Гексаспрей®, комб.преп.: Гексализ®);
- препараты йода (Раствор йода спиртовой 5 %, Раствор Люголя с глицерином, Йодинол, Бетадин, Йокс);
2.8. Применение препаратов природного происхождения из группы антисептиков (код АТХ: R02AA20)
Назначение: пациентам с симптомами фарингита и/или тонзиллита:
- боль в горле в покое и при глотании (основной симптом, требующий купирования);
- гиперемия слизистой и миндалин (признак воспалительного процесса);
- гипертрофия миндалин (увеличение размеров лимфоидной ткани в ответ на воспаление).
Цели назначения:
- уменьшение болевого синдрома (снижение интенсивности боли в горле);
- снижение воспалительных реакций слизистой (уменьшение отёка, покраснения и раздражения);
- профилактика развития осложнений (предупреждение распространения инфекции и перехода процесса в хроническую форму);
- предотвращение новых эпизодов ОРВИ (укрепление местной защиты слизистой оболочки).
Состав эффективного растительного средства (на примере «Тонзилгон Н», код АТХ: R02AA20):
- корень алтея (обладает обволакивающим и смягчающим действием) (Алтей сироп, Алтея корень, Алтея корни, Алтея сироп-АКОС, Мукалтин, Мукалтинекс, Мукалтишка);
- цветки ромашки аптечной (оказывают противовоспалительное и антисептическое действие) (Ромашки аптечной цветки, Ромашки аптечной цветки обмолоченные);
- трава тысячелистника (способствует остановке капиллярного кровотечения и обладает антисептическим эффектом) (Тысячелистника трава);
- кора дуба (вяжущее и противовоспалительное действие) (Дуба кора);
- листья грецкого ореха (антибактериальные и иммуномодулирующие свойства);
- трава хвоща (укрепляет ткани и способствует регенерации) (Хвоща полевого трава);
- трава одуванчика лекарственного (стимулирует иммунный ответ и обладает противовоспалительным действием) (Одуванчика корни).
Фармакологическая эффективность «Тонзилгона Н»:
- иммуномодулирующее действие (активизация местных защитных механизмов);
- антисептическое действие (подавление роста патогенной микрофлоры);
- антибактериальное действие (борьба с бактериальными возбудителями);
- противовирусное действие (угнетение активности вирусов);
- противовоспалительное действие (снижение выраженности воспалительной реакции).
2.9. Схемы применения «Тонзилгон Н» в зависимости от формы выпуска
9.1. Измельчённое лекарственное растительное сырьё («Тонзилгон Н таблетки»):
- дозировка: 96 мг (2 таблетки);
- приём в острой фазе: 5–6 раз в день до исчезновения острых симптомов (боль в горле);
- поддерживающая терапия: после купирования острой симптоматики — ещё 1 неделю по 96 мг (2 таблетки) 3 раза в день;
- примечание: возможен курсовой длительный приём по согласованию с врачом.
9.2. Жидкий экстракт («Тонзилгон Н капли»):
- дозировка: 25 капель;
- приём в острой фазе: 5–6 раз в день до исчезновения острой боли в горле;
- поддерживающая терапия: после стихания острых симптомов — ещё 1 неделю по 25 капель 3 раза в день;
- примечание: допускается курсовой длительный приём после консультации со специалистом.
2.10. Особенности применения «растительное лекарственное средство» у особых групп пациентов
Категории пациентов:
- беременные женщины;
- пациенты с соматическими заболеваниями (хронические патологии внутренних органов, иммунодефицитные состояния и т. д.).
Условия назначения: только после консультации врача (необходима оценка соотношения пользы и риска, учёт индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний).
2.11. Назначение противокашлевых средств (код АТХ R05)
Назначение: пациентам с ОРВИ при наличии сухого непродуктивного надсадного кашля, значительно ухудшающего качество жизни (вызывает болевой синдром, нарушает сон).
Цель терапии: симптоматическое облегчение состояния.
Препараты выбора:
- Декстрометорфан (входит в состав многокомпонентных препаратов):
- Декстрометорфан + Парацетамол + Фенилэфрин + Хлорфенамин (Тофф плюс);
- Декстрометорфан + Терпингидрат + [Левоментол] (Гликодин);
- Декстрометорфан + Фенилэфрин + Хлорфенамин (Терасил — Д);
- Аскорбиновая кислота + Декстрометорфан + Парацетамол + Псевдоэфедрин (Каффетин Колд).
- Бутамират — внутрь по 15 мл 4 раза в сутки (в форме сиропа, для подавления кашлевого рефлекса)
- (Бутамират, Бутамират Авва, Бутамират‑Тева, Бутамират‑Фармстандарт, Коделак Нео, Омнитус, Синекод, Синтус, Туссикод, Фармакод).
- Леводропропизин — внутрь, в перерывах между едой:
- дозировка для взрослых и детей старше 12 лет: 60 мг (10 мл сиропа или 20 капель, разведённых в половине стакана воды);
- частота приёма: 1–3 раза в сутки;
- интервал между приёмами: не менее 6 часов (чтобы избежать передозировки и побочных эффектов).
- (Левопронт, Профитус®)
- Ренгалин (комбинация антител к брадикинину, морфину и гистамину):
- формы выпуска: таблетки или раствор для приёма внутрь;
- стандартная схема: 1–2 таблетки или 5–10 мл раствора 3 раза в сутки вне приёма пищи;
- при тяжёлом течении в первые 3 дня частота приёма может быть увеличена до 4–6 раз в сутки (для быстрого купирования мучительного кашля);
- длительность терапии определяется лечащим врачом (зависит от динамики симптомов);
- противопоказание: наследственная непереносимость фруктозы (из‑за состава вспомогательных веществ);
- особые указания: эффективность и безопасность у беременных и в период лактации не изучались (назначение не рекомендуется без крайней необходимости).
- (Ренгалин®)
2.12. Назначение муколитических и отхаркивающих препаратов
Назначение: пациентам с острым бронхитом и трахеитом вирусной этиологии, сопровождающимися:
- влажным кашлем (наличие мокроты, которую нужно эвакуировать);
- явлениями бронхообструкции (сужение дыхательных путей, затрудняющее отхождение мокроты).
Цель терапии: разжижение и улучшение отхождения мокроты (восстановление дренажной функции бронхов).
Важные ограничения: не комбинировать с противокашлевыми средствами (чтобы не подавлять кашлевой рефлекс, необходимый для эвакуации мокроты).
Показания к применению муколитиков: только при продуктивном кашле (наличие мокроты — обязательное условие эффективности).
Группы препаратов и схемы применения:
12.1. Синтетические муколитические средства:
- Ацетилцистеин — внутрь 600 мг/сут, перорально, курс до 5–7 дней (разжижает вязкую мокроту за счёт разрушения дисульфидных связей).
- (АЦЦ, АЦЦ Лонг, Ацетилцистеин Вертекс, Ацетилцистеин Канон, Мукофлустейн, Мукоцил Солюшн Таблетс, Флуимуцил, Эйфа АЦ, Эйфа солюшн, Эспа‑Нац)
- Бромгексин — внутрь по 8 мг (1–2 таблетки) 3–4 раза в сутки (стимулирует выработку сурфактанта и снижает вязкость мокроты).
- (Аскорил Моно, Бромгексин, Бромгексин 4 Берлин‑хеми, Бромгексин 8, Бромгексин 8 Берлин‑хеми, Бромгексин Гриндекс, Бромгексин Медисорб, Бромгексин‑Акрихин, Бромгексин‑Алиум, Бромгексин‑УБФ, Солвин)
- Амброксол — внутрь 90 мг/сут; в форме капсул с пролонгированным высвобождением — 75 мг/сут, курс до 14 дней (активирует гидролизирующие ферменты и усиливает выделение сурфактанта).
- (Амбробене, Амбробене ФОРТЕ, Амброгексал, Амброгуд, Амброксол, Амброксол Авексима, Амброксол Велфарм, Амброксол Врамед, Амброксол ДС, Амброксол Реневал, Амброксол ретард, Амброксол-АЛСИ, Амброксол-Акрихин, Амброксол-Бэгриф, Амброксол-Вертекс, Амброксол-Виал, Амброксол-Фармстандарт, Амброксол-Хемофарм, Амброксол-ЭКОлаб, Амбросан, Аскориксол, Бераксол-СОЛОфарм, Броксил, Бронхоксол, Бронхорус, Звездочка Бронхо, Коуф-экс, Лазолван, Лазолван МАКС, Лангосол, Метабронх, ОРВИС® Бронхо Амброксол, Ремеброкс, Суприма табс, Тораксол Солюшн Таблетс, Флавамед, Флавамед® Форте, Халиксол)
- Амброксол + Натрия Глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт — внутрь 40 мл/сут (10 мл в 4 приёма; комбинация обеспечивает муколитический, противовоспалительный и спазмолитический эффекты).
- (Коделак® Бронхо с чабрецом)
- Амброксол + Натрия гидрокарбонат + Натрия глицирризинат + Термопсиса ланцетного травы экстракт — по 1 таблетке 3 раза в сутки (комплексное действие: разжижение мокроты, ощелачивание бронхиального секрета, противовоспалительный эффект).
12.2. Муколитические средства природного происхождения (код АТХ R05CA10, Отхаркивающие препараты в комбинации):
- содержат фиксированные комбинации жидких экстрактов тимьяна и плюща (Плюща обыкновенного листьев экстракт + Тимьяна травы экстракт, сироп – (Бронхипрет*, сироп)) или сухих экстрактов тимьяна и первоцвета (Первоцвета корней экстракт + Тимьяна травы экстракт (Бронхикум ТП*, эликсир и табл.));
- обладают комплексным действием:
- отхаркивающим (стимуляция выведения мокроты);
- противовоспалительным (снижение отёка слизистой);
- секретолитическим (разжижение вязкого секрета);
- бронхолитическим (расслабление гладкой мускулатуры бронхов);
- способствуют снижению вязкости мокроты и ускорению её эвакуации (не уступают синтетическим муколитикам);
- отличаются лучшей переносимостью (меньше побочных эффектов по сравнению с синтетическими аналогами).
Схемы применения растительных муколитиков:
- Плюща обыкновенного листьев экстракт + Тимьяна травы экстракт (сироп) — 5,4 мл 3 раза в сутки после еды, курс 10–14 дней (Бронхипрет*, сироп).
- Первоцвета корней экстракт + Тимьяна травы экстракт — по 1 таблетке 3 раза в день перед едой, курс 10–14 дней (Бронхикум ТП*, эликсир и табл.).
2.13. Ингаляции с гипертоническим стерильным раствором «Ингасалин» при остром бронхите
Назначение: пациентам с острым бронхитом вирусной этиологии, сопровождающимся влажным кашлем (наличие вязкой мокроты, затрудняющей дыхание).
Цель терапии: ускорение отхождения вязкого секрета (мокроты) в дыхательных путях (восстановление дренажной функции бронхов, облегчение кашля).
Препараты:
- «Ингасалин», 3% гипертонический раствор:
- состав: натрия хлорид — 30 мг, гиалуронат натрия — 0,1 мг;
- «Ингасалин форте», 7% гипертонический раствор:
- состав: натрия хлорид — 70 мг, гиалуронат натрия — 1,0 мг.
Способ применения: ингаляции через небулайзер.
Схема применения:
- дозировка: 1 ампула (5 мл);
- частота: 2 раза в день;
- возможно корректирование схемы по предписанию врача;
- рекомендация: лечение можно начать с меньшего количества и увеличивать дозу постепенно (для минимизации риска местных реакций и адаптации к препарату).
2.14. Ограничения по комбинации отхаркивающих и противокашлевых средств
Рекомендация: не применять одновременно отхаркивающие и противокашлевые средства пациентам с кашлем (независимо от его характера).
Обоснование: одновременное применение может способствовать застою мокроты за счёт подавления кашлевого рефлекса (противокашлевые препараты угнетают кашлевой центр или рецепторы дыхательных путей, а отхаркивающие стимулируют выработку и эвакуацию мокроты — возникает конфликт механизмов действия).
Последствия нарушения рекомендации:
- застой мокроты в бронхах (нарушение дренажной функции);
- риск присоединения вторичной бактериальной инфекции (из‑за скопления инфицированного секрета);
- ухудшение вентиляции лёгких (из‑за обструкции просвета бронхов вязким секретом).
2.15. Комбинация КДБА (короткодействующие β2-агонисты) и КДАХ (короткодействующие антихолинергические препараты) при бронхообструктивном синдроме
Назначение: пациентам с бронхообструктивным синдромом, связанным с бронхоспазмом (сужение просвета бронхов из‑за сокращения гладкой мускулатуры).
Цель терапии:
- расслабление гладкой мускулатуры бронхов (устранение спазма);
- улучшение проходимости дыхательных путей (восстановление нормального дыхания);
- уменьшение одышки (облегчение дыхательной функции).
Препарат выбора: комбинация Ипратропия бромид + Фенотерол (Астмасол бронхо, Астмасол нео, Беродуал, Беродуал Н, Бифрадуал, ИБРОФЕНЕКС, Инспиракс, Ипратерол, Ипратропия бромид + Фенотерол, Респирафен, Респирафен Эйр).
Формы выпуска и дозировки:
- Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ):
- дозировка на одну дозу: 20 мкг ипратропия бромида + 50 мкг фенотерола;
- способ применения: 1–2 вдоха;
- частота: до 3–4 раз в сутки.
- Раствор для ингаляции через небулайзер:
- концентрация: 0,25 мг/мл ипратропия бромида + 0,5 мг/мл фенотерола;
- дозировка: 1–2 мл;
- частота: до 3–4 раз в сутки.
Механизм действия комбинации:
- ипратропия бромид (КДАХ): блокирует М‑холинорецепторы, уменьшает секрецию слизи и снимает спазм бронхов;
- фенотерол (КДБА): стимулирует β₂‑адренорецепторы, вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов.
2.16. Комбинированный препарат для симптоматической терапии продуктивного кашля
Назначение: взрослым пациентам с продуктивным кашлем, особенно при наличии признаков бронхиальной обструкции (ощущение сдавления в груди, свистящее дыхание, затруднённый выдох).
Состав препарата: Амброксол + Гвайфенезин + Левосальбутамол (Аскорил ЛС).
Фармакологическое действие компонентов:
- Амброксол (муколитик): разжижает мокроту, активирует гидролизирующие ферменты, усиливает выделение сурфактанта;
- Гвайфенезин (отхаркивающее средство): стимулирует секрецию слизи, облегчает отхождение мокроты;
- Левосальбутамол (КДБА): расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, устраняет бронхоспазм.
Форма выпуска: раствор для приёма внутрь.
Схема применения:
- дозировка: 10 мл;
- частота: 3 раза в день;
- длительность: 2 недели;
- цель: симптоматическое облегчение кашля, улучшение отхождения мокроты, уменьшение бронхообструкции.
2.17. Применение антибактериальных препаратов при ОРВИ
Рекомендация: не применять антибактериальные препараты при неосложнённых ОРВИ, в т. ч. при наличии следующих состояний:
- ринит (воспаление слизистой носа);
- конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
- затемнение синусов при рентгенографии (не является однозначным признаком бактериальной инфекции);
- ларингит (воспаление гортани);
- круп (острый стеноз гортани);
- бронхит (воспаление бронхов);
- бронхообструктивный синдром (сужение просвета бронхов) — в течение до 10–14 дней.
Обоснование: антибиотики не действуют на вирусы, вызывающие ОРВИ; необоснованное применение повышает риск развития резистентности микрофлоры и побочных эффектов.
2.18. Показания к антибактериальной терапии при ОРВИ
Назначение: при подозрении на сопутствующую бактериальную инфекцию, а именно:
- неэффективность проводимой патогенетической, симптоматической и противовирусной терапии (отсутствие улучшения в ожидаемые сроки);
- развитие осложнений при среднетяжёлом и тяжёлом течении ОРВИ (ухудшение состояния после периода стабилизации);
- присоединение бактериальной флоры (подтверждённое или предполагаемое), например, при бронхитах, пневмониях и других бактериальных осложнениях.
2.19. Препараты выбора при бактериальных риносинуситах
- Амоксициллин (Амоксициллин, Амоксициллин Диспертаб, Амоксициллин Сандоз, Амоксициллин ЭКСПРЕСС, Амоксициллин Экобол, Амоксициллин-АКОС, Амосин, Флемоксин Солютаб):
- дозировка: 500–1000 мг;
- частота приёма: 3 раза в сутки;
- способ введения: перорально;
- курс: 7–10 дней;
- цель: подавление роста бактериальной микрофлоры, вызывающей воспаление в пазухах носа.
- Амоксициллин + [Клавулановая кислота] (Амоксиклав, Аугментин, Экоклав, Амоксиклав Квиктаб, Амоксициллин + клавулановая кислота ЭКСПРЕСС, Аугментин ЕС, Аугментин СР, Ауреоклав, Бактоклав, Бетаклав, Верклав, Клавамокс, Кламосар, Медоклав, НОВАКЛАВ, Панклав 2Х, Рапиклав, Фибелл, Флемоклав Солютаб, Фораклав, Экоклав Диспертаб):
- варианты дозировок:
- 500 мг+125 мг — 1 таблетка 3 раза в сутки;
- 875 мг+125 мг — 1 таблетка 2 раза в сутки;
- способ введения: перорально;
- курс: 7–10 дней;
- преимущество: клавулановая кислота защищает амоксициллин от разрушения β‑лактамазами, расширяя спектр активности.
- Азитромицин (Азитрал Макс, Азитрокс, Азитромицин, Азитромицин Велфарм, Азитромицин Реневал, Азитромицин ЭКСПРЕСС, Азитромицин Экомед, Азитромицин-Акрихин, Азитромицин-ВЕРТЕКС, Азитромицин-Дж, Азитромицин-Тева, Азитромицин-Эдвансд, Зитролид форте, Консазит, Сумамед, Сумамед форте, Сумамокс, Суматролид Солюшн Таблетс, АзитРус, АзитРус форте, Зи-Фактор, Зиромин, Зитноб, Зитровел, Зитролид, Зитроцин):
- дозировка: 500 мг;
- частота приёма: 1 раз в сутки;
- способ введения: перорально;
- курс: 3 дня;
- особенность: имеет длительный период полувыведения, что позволяет сократить курс лечения.
- Кларитромицин (Кларитромицин Экозитрин, Кларитромицин-OBL, Кларитромицин-Акрихин, Кларитромицин-ВЕРТЕКС, Кларитромицин-Тева, Клацид, Клацид СР, Фромилид, Фромилид Уно):
- дозировка: 500 мг;
- частота приёма: 1 раз в сутки;
- курс: 7–10 дней;
- действие: подавляет синтез белка в бактериальных клетках, эффективен против широкого спектра возбудителей.
- Левофлоксацин (Астрафлокс, Глево, Корфецин-СОЛОфарм, Левотек, Левофлоксацин, Левофлоксацин Реневал, Левофлоксацин Эколевид, Левофлоксацин-АКОС, Левофлоксацин-Акрихин, Левофлоксацин-ВЕРТЕКС, Левофлоксацин-КРКА, Левофлоксацин-Оптик, Левофлоксацин-Тева, Лефокцин Биокс, ОД-Левокс, Офтаквикс, Ремедиа, Сигницеф, Таваник, Флексид, Хайлефлокс, Элефлокс):
- дозировка: 500 мг;
- способ введения: перорально;
- курс: до 5–7 дней;
- показания к применению:
- бактериальная инфекция, вызванная устойчивой к другим антибиотикам микрофлорой (резистентные штаммы);
- неэффективность лечения другими антибактериальными средствами (отсутствие положительной динамики);
- проявления экзантемы или лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики (при необходимости выбора альтернативного препарата).
Важное примечание: лечение пневмонии в данных рекомендациях не рассматривается, проводится в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению внебольничной пневмонии у взрослых.
2.20. Назначение гормональных препаратов системного действия при тяжёлом течении ОРВИ
Назначение: пациентам с тяжёлым течением ОРВИ и осложнениями:
- инфекционно‑токсический шок (тяжёлое состояние, вызванное массивным поступлением токсинов в кровь);
- отёк головного мозга (опасное для жизни состояние, требующее неотложной помощи).
Препараты: гормональные препараты системного действия (кроме половых гормонов и инсулинов).
Особенности терапии: лечение осуществляется по клиническим рекомендациям по неотложным состояниям в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (требуется постоянный мониторинг состояния пациента и коррекция терапии).
2.21. Оксигенотерапия при осложнениях ОРВИ с дыхательной недостаточностью
Назначение: пациентам с осложнениями острой респираторной вирусной инфекции в виде поражения лёгких и развития дыхательной недостаточности (гипоксемия, одышка, цианоз).
Показания к началу оксигенотерапии: SpO₂ < 92% (снижение насыщения крови кислородом, свидетельствующее о гипоксии).
Методы доставки кислорода:
- Носовые канюли: создают кислородно‑воздушную смесь с FiO₂ до 24–40% (подходят для умеренной гипоксии, обеспечивают комфортное дыхание).
- Стандартная лицевая маска: обеспечивает FiO₂ 35–50% (используется при более выраженной гипоксии).
- Аппараты для высокопоточной оксигенации (ВПО): позволяют точно регулировать поток и концентрацию кислорода (при тяжёлой дыхательной недостаточности).
Схема проведения оксигенотерапии:
- начальная скорость потока: 5–7 л/мин (позволяет постепенно адаптировать пациента к терапии);
- при необходимости увеличение до 10 л/мин (для достижения целевых показателей оксигенации);
- целевые показатели:
- РаО₂ > 60 мм рт. ст. (достаточное напряжение кислорода в артериальной крови);
- SpO₂ > 90% (адекватное насыщение крови кислородом).
Мониторинг: оценка клинической ситуации (степень гипоксемии, ответ на кислородотерапию) для выбора оптимальной системы доставки кислорода и коррекции параметров.
2.22. Назначение гастропротектора омепразола
Омепразол (Омепразол, Омепразол-Акрихин, Омепразол-OBL, Омепразол-Тева, Омепразол-Реневал, Омепразол-Озон, Омепразол Велфарм, Омез, Омитокс Гастро, ОмеВел, Ультоп, Ортанол, Лосек МАПС)
Назначение: пациентам, принимающим различные препараты, в т. ч. нестероидные противовоспалительные средства (повышающие риск повреждения слизистой оболочки ЖКТ).
Цель терапии: протективное действие на слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (снижение риска развития эрозий, язв и кровотечений на фоне приёма раздражающих препаратов).
Препарат: омепразол.
Схема применения:
- дозировка: 20 мг;
- частота приёма: 1 раз в день;
- обоснование: ингибирует протонный насос в париетальных клетках желудка, снижая секрецию соляной кислоты и создавая благоприятные условия для заживления слизистой.
2.23. Назначение пробиотиков (код АТХ A07FA)
Назначение: пациентам с ОРВИ, имеющим:
- заболевания желудочно‑кишечного тракта (например, гастрит, синдром раздражённого кишечника);
- функциональные гастроинтестинальные расстройства (нарушения моторики, диспепсия);
- кожные заболевания (атопический дерматит, экзема, связанные с дисбиозом);
- длительный приём антибактериальной терапии (более 7 дней);
- недавний приём антибиотиков в анамнезе (в течение 1–2 предшествующих месяцев).
Цели назначения:
- профилактика бактериальных осложнений (поддержание баланса микрофлоры снижает риск активации патогенов);
- предотвращение постинфекционных функциональных гастроинтестинальных нарушений (восстановление моторики и всасывания);
- профилактика антибиотик‑ассоциированного синдрома (диарея, вздутие, дискомфорт);
- повышение приверженности пациента антибиотикотерапии (уменьшение побочных эффектов антибиотиков улучшает соблюдение режима лечения);
- снижение риска развития антибиотикорезистентности (поддержание здоровой микробиоты уменьшает потребность в повторных курсах антибиотиков);
- защита и восстановление кишечной микробиоты (восстановление баланса полезных бактерий после воздействия лекарств).
Особенности применения:
- назначаются в составе комплексной терапии в ранние сроки ОРВИ (для превентивного воздействия на микрофлору);
- совместимы с противовирусными, антибактериальными препаратами и другими патогенетическими средствами (не нарушают их эффективность и не вступают в клинически значимые взаимодействия).
Схемы применения конкретных пробиотиков:
- Пробиотик из бифидобактерий бифидум однокомпонентный сорбированный (Бифидумбактерин форте, Пробифор):
- дозировка: 2–3 капсулы или 2–3 пакетика;
- частота: 2 раза в день;
- курс: 7–10 дней;
- действие: восстанавливает популяцию бифидобактерий, улучшает барьерную функцию кишечника.
- Бифидобактерии бифидум + Лактобактерии плантарум (Флорин форте):
- дозировка: 1 капсула или пакет;
- частота: 3 раза в сутки;
- курс: 5–10 дней;
- эффект: комбинированное действие — бифидобактерии нормализуют микрофлору, лактобактерии усиливают иммунный ответ.
- Линекс Форте (комбинация Lactobacillus acidophilus (LA‑5) и Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB‑12)):
- дозировка: 1–3 капсулы в день;
- корректировка дозы: зависит от тяжести симптомов (при выраженных нарушениях — максимальная доза);
- преимущества: штаммы устойчивы к желудочному соку, эффективно колонизируют кишечник.
- Бифидобактерии лонгум + Энтерококкус фециум (Бифиформ):
- дозировка: 2–3 капсулы в сутки;
- курс: 10–21 день;
- особенности: длительный курс обеспечивает стойкое восстановление микробиоты.
- Сахаромицеты буларди (Энтерол):
- дозировка: 1–2 капсулы;
- частота: 2 раза в день;
- время приёма: во время применения антибиотика (для защиты микрофлоры непосредственно в период воздействия антибактериального агента);
- механизм: дрожжевые пробиотики не колонизируют кишечник, но блокируют адгезию патогенов и модулируют иммунный ответ.
3. Медицинские услуги при амбулаторном наблюдении для лечения (при необходимости) заболевания, оценки состояния и контроля за лечением (Приложение A3.5)
Медицинские услуги при амбулаторном наблюдении, исследования, мероприятия и критерии эффективности
Лабораторные методы исследования:
- Общий (клинический) анализ крови
- Включает определение уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов и лейкоцитарной формулы; позволяет оценить признаки воспаления, анемии, выявить вирусную или бактериальную природу заболевания, отследить динамику состояния пациента.
- Общий (клинический) анализ мочи
- Выявляет возможные нарушения функции почек, признаки интоксикации, бактериурии, протеинурии и других патологических изменений; важен для комплексной оценки состояния организма.
- Биохимический общетерапевтический анализ крови
- Определяет активность ферментов (аланинаминотрансферазы — АЛТ, аспартатаминотрансферазы — АСТ, амилазы) и уровень мочевины; помогает оценить функцию печени, поджелудочной железы, почек, выявить метаболические нарушения и осложнения.
- Исследование электролитного состава крови
- Оценивает уровни натрия, калия, общего кальция, общего магния, неорганического фосфора, хлоридов; необходимо для выявления водно‑электролитных нарушений, которые могут возникать при интоксикации и обезвоживании.
- Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
- Включает активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), протромбиновое время по Квику, тромбиновое время и/или фибриноген; позволяет выявить нарушения свёртываемости крови, оценить риск кровотечений или тромбозов, особенно при тяжёлом течении заболевания.
- Исследование маркеров воспалительной реакции
- Определяет уровни фибриногена, протромбина, С‑реактивного белка, прокальцитонина; помогает оценить активность воспалительного процесса, дифференцировать вирусную и бактериальную инфекцию, определить тяжесть состояния.
- Экспресс‑метод иммунохроматографии (ИХА) для идентификации возбудителя ОРВИ
- Позволяет быстро (в течение нескольких минут) выявить антигены вирусов (гриппа A/B, аденовируса, респираторно‑синцитиального вируса и др.); способствует своевременному назначению этиотропной терапии.
- Молекулярно‑биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки на коронавирус SARS‑CoV‑2 и вирусы гриппа (Influenza virus А, В)
- Обеспечивает точную идентификацию возбудителей гриппа и COVID‑19; важно для выбора противовирусной терапии и противоэпидемических мероприятий.
- PCR‑исследование мазков со слизистой носо‑ и ротоглотки на ряд респираторных вирусов
- Выявляет вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирус, респираторно‑синцитиальный вирус, коронавирусы (229E, OC43, NL63, HKUI), бокавирус, метапневмовирус; позволяет установить точную этиологию ОРВИ, выбрать оптимальную тактику лечения.
Инструментальные методы диагностики:
- Рентгенография органов грудной клетки
- Используется для исключения пневмонии, оценки состояния лёгочной ткани; особенно актуальна при длительном течении болезни и наличии физикальных признаков поражения лёгких.
- Спиральная компьютерная томография (СКТ) лёгких
- Даёт более детальную картину состояния лёгочной ткани по сравнению с рентгенографией; показана при подозрении на осложнения (пневмонию, фиброз и др.).
- Спиральная компьютерная томография (СКТ) придаточных пазух носа
- Помогает подтвердить диагноз синусита, оценить степень поражения пазух; назначается при длительном затруднении носового дыхания и подозрении на бактериальное осложнение.
- Эхокардиография (ЭхоКГ)
- Оценивает структуру и функцию сердца, выявляет возможные осложнения со стороны сердечно‑сосудистой системы (миокардит, перикардит и др.); особенно важна при среднетяжёлом и тяжёлом течении ОРВИ.
Лечебно‑профилактические мероприятия:
- Медицинский отвод от вакцинации после перенесённой ОРВИ
- На 1 месяц; необходим для восстановления иммунной системы и снижения риска поствакцинальных реакций.
- Ограничение инсоляции
- От 2 недель до 1 месяца (в зависимости от тяжести перенесённого заболевания); помогает избежать дополнительной нагрузки на организм, снижает риск фотосенсибилизации и осложнений.
Клинические критерии эффективности диспансеризации:
- Отсутствие рецидива заболевания
- Свидетельствует о полном выздоровлении и эффективности проведённого лечения; оценивается на основании отсутствия возобновления симптомов после завершения терапии.
- Отсутствие осложнений
- Подтверждает, что заболевание протекало без присоединения вторичных инфекций или поражения органов и систем; важный показатель успешного амбулаторного наблюдения.
- Клиническое выздоровление
- Означает стойкое улучшение состояния, нормализацию температуры, купирование респираторных симптомов, восстановление трудоспособности и показателей лабораторных исследований; является конечной целью диспансерного наблюдения.
Порядок допуска переболевших на работу:
- Допуск на работу
- Осуществляется после подтверждения клинического выздоровления и отсутствия осложнений (на основании медицинского заключения); обеспечивает безопасность пациента и окружающих, снижает риск распространения инфекции.
4. Хирургическое лечение
не проводится
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
1. Медицинская реабилитация и санаторно‑курортное лечение при вирусных инфекциях
- Сроки начала реабилитации
- Начинать в периоде ранней реконвалесценции (после стихания острых проявлений заболевания).
- Обоснование: раннее начало способствует полному и быстрому восстановлению, снижает риск долгосрочных последствий инфекции.
2. Назначение общетонизирующих препаратов при синдроме вирусной и поствирусной астении
- Показания к назначению
- Пациенты с синдромом вирусной и поствирусной астении (слабость, утомляемость, снижение работоспособности после инфекции).
- Вне зависимости от:
- степени тяжести (лёгкая, умеренная, тяжёлая);
- формы инфекционного процесса (тип возбудителя, характер течения);
- периода болезни (острый, реконвалесценция).
- Группа препаратов
- АТХ: A13A — общетонизирующие препараты с противоастенической целью (повышение общего тонуса, борьба с астеническими проявлениями).
- Препарат выбора и его свойства
- Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (Иммунотрезан, Трекверт®, Треквион®, Трекрезан, Трекрезан®, Трекрезолид®, Трекресил®, Тривисан‑СЗ).
- Свойства:
- иммуномодулирующее действие (нормализация иммунного ответа);
- адаптогенное действие (повышение устойчивости к стрессовым факторам).
- Схема применения
- Первый день: 3 таблетки (600 мг) в сутки (нагрузочная доза).
- Следующие 7 дней: по 1 таблетке (200 мг) в сутки (поддерживающая доза).
- Суммарная доза на курс: 2000 мг (10 таблеток).
- Длительность курса: 8 дней (оптимальный период для стойкого эффекта).
3. Принципы организации восстановительных мероприятий
- Комплексный характер реабилитации
- Участие специалистов: терапевт, реабилитолог, физиотерапевт, психолог, ЛФК‑инструктор и др.
- Методы воздействия: физиотерапия, ЛФК, психотерапия, диетотерапия, медикаментозная поддержка.
- Индивидуальный подбор: исходя из преобладающих симптомов и синдромов.
- Последовательность и преемственность
- Непрерывность на этапах реабилитации: стационар → поликлиника → санаторий.
- Преемственность между этапами диспансеризации: передача информации между врачами, единая стратегия восстановления.
- Адекватность реабилитационных мероприятий
- Соответствие адаптационным возможностям пациента (учёт возраста, сопутствующих заболеваний, текущего состояния).
- Соответствие резервным возможностям организма (оценка функциональных резервов перед назначением нагрузок).
- Постепенность возрастания нагрузок
- Физические нагрузки: начинать с минимальной активности, постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность.
- Умственные нагрузки: постепенное увеличение интеллектуальной активности после периода снижения.
- Дифференцированное применение методов воздействия
- Подбор методов в зависимости от симптомов (тонизирующие процедуры при слабости, психотерапия при тревожности).
- Учёт индивидуальных особенностей (переносимость процедур, предпочтения, образ жизни).
4. Контроль эффективности реабилитационных мероприятий
- Цель контроля
- Оценка динамики восстановления пациента.
- Корректировка программы при необходимости.
- Методы контроля
- Прямые методы:
- измерение ЧСС, АД, сатурации;
- спирометрия;
- тесты на выносливость.
- Косвенные методы:
- оценка самочувствия, работоспособности;
- качество сна и настроения.
- Критерии эффективности
- Скорость восстановления функционального состояния (нормализация физиологических показателей).
- Степень восстановления профессионально‑значимых функций (способность вернуться к работе, учёбе, повседневным обязанностям).
- Улучшение качества жизни (повышение активности, снижение утомляемости, нормализация психоэмоционального фона).
- Периодичность контроля
- Регулярный мониторинг на всех этапах реабилитации.
- Еженедельные осмотры.
- Промежуточные тесты.
- Итоговая оценка после завершения курса.
- Корректировка программы
- При недостаточной эффективности: изменение методов, дозировок, интенсивности нагрузок.
- При нежелательных реакциях: снижение интенсивности, замена процедур, временная отмена.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
1. Диспансерное наблюдение при развитии осложнений
- Рекомендация: диспансерное наблюдение у врача‑терапевта при развитии осложнений.
- Обоснование: позволяет своевременно выявлять и корректировать осложнения, контролировать состояние пациента и эффективность проводимых мероприятий.
- Источник информации о медицинских услугах: подробный перечень услуг при амбулаторном наблюдении (для лечения, оценки состояния и контроля за лечением) представлен в приложении A3.5.
2. Диспансерное наблюдение при аденовирусной инфекции
- Рекомендация: диспансерный приём (осмотр) врача‑инфекциониста в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники при аденовирусной инфекции.
- Цель наблюдения:
- динамическая оценка состояния пациента после перенесённой аденовирусной инфекции;
- выявление возможных остаточных явлений или осложнений;
- корректировка лечебных и реабилитационных мероприятий при необходимости.
3. Ограничения на профилактические прививки после выписки
- Рекомендация: в течение 1 месяца после выписки воздержаться от профилактических прививок.
- Исключения (разрешены при наличии показаний):
- анатоксин столбнячный;
- вакцина для профилактики бешенства.
- Обоснование ограничений:
- организм после перенесённого заболевания находится в состоянии повышенной уязвимости;
- иммунная система может быть ослаблена, что повышает риск побочных реакций на вакцинацию или снижает эффективность прививки;
- месячный период позволяет организму восстановиться и стабилизировать иммунный ответ.
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ)
1. Факторы, влияющие на выбор тактики лечения
На выбор тактики лечения влияют следующие факторы:
- возраст пациента (у детей и пожилых людей течение болезни может быть более тяжёлым, требуется особая осторожность при подборе терапии);
- характер сопутствующих заболеваний (хронические патологии могут осложнять течение ОРВИ и ограничивать выбор лекарственных средств);
- клиническая форма болезни (определяет спектр необходимых диагностических и лечебных мероприятий);
- характер течения болезни (динамика нарастания симптомов помогает оценить прогрессирование заболевания и скорректировать лечение);
- тяжесть заболевания (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая форма — от этого зависит место лечения: амбулаторно или в стационаре);
- наличие и характер осложнений (осложнённое течение требует более интенсивной терапии и может быть показанием к госпитализации).
2. Установление дефиниции случая ОРВИ
До принятия решения о тактике ведения больного установить, идёт ли речь о неосложнённом или осложнённом течении ОРВИ.
- Цель: корректно определить стратегию лечения и место оказания медицинской помощи (амбулаторно или стационарно).
3. Лечение в амбулаторных условиях
Лечение в амбулаторных условиях показано пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой ОРВИ.
- Условие: при безуспешности проводимого лечения или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в стационар.
- Обоснование: амбулаторное лечение снижает нагрузку на стационары и позволяет пациенту находиться в привычной среде, но требует регулярного контроля состояния.
4. Показания к госпитализации
Госпитализация рекомендована для:
- пациентов с тяжёлым и среднетяжёлым осложнённым течением ОРВИ;
- пациентов групп риска (согласно п. 7, к ним относятся категории с повышенным риском неблагоприятного течения болезни);
- пациентов по эпидемическим показаниям, в т. ч. с лёгким течением болезни:
- проживающих в общежитиях;
- находящихся в условиях неблагоприятных факторов жилой среды.
- Цель госпитализации: обеспечение круглосуточного наблюдения и интенсивной терапии при высоком риске осложнений.
5. Критерии срочной госпитализации
Срочная госпитализация в стационар показана при:
- тахипноэ более 24 дыханий в минуту (признак дыхательной недостаточности);
- гипоксемии (SpO2<95 %) (снижение насыщения крови кислородом);
- очаговых изменениях на рентгенограмме грудной клетки (возможное развитие пневмонии или других лёгочных осложнений).
6. Критерии перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)
Перевод в ОРИТ рекомендован при:
- клинической картине быстро прогрессирующей острой дыхательной недостаточности:
- частота дыхания (ЧД) > 30 в минуту;
- SpO2<90 %;
- систолическое АД < 90 мм рт. ст.;
- другой органной недостаточности (например, острой почечной недостаточности).
- Цель перевода: оказание специализированной помощи в условиях, обеспечивающих постоянный мониторинг и поддержку жизненно важных функций.
7. Пересмотр схем ведения больного
Срочно пересмотреть схемы ведения больного ОРВИ при появлении признаков прогрессирующего течения болезни.
- Симптомы, требующие пересмотра схемы:
- признаки гипоксии или сердечно‑лёгочной недостаточности: одышка (в покое или при движении), затруднённое дыхание, синюшность, кровянистая мокрота, боль в груди, гипотония;
- осложнения со стороны ЦНС: изменённое психическое состояние, бессознательность, сонливость, трудности с пробуждением, судороги, спутанность сознания, сильная слабость или паралич;
- вторичная бактериальная инфекция: сохранение высокой температуры и других симптомов более 3 дней (подтверждается лабораторно или клинически);
- тяжёлое обезвоживание: пониженная активность, головокружение, сниженный диурез, вялость.
8. Критерии выписки пациента из медицинской организации
Выписка рекомендована при:
- стойком улучшении клинической картины (уменьшение или исчезновение симптомов ОРВИ);
- нормализации температуры тела (отсутствие лихорадки в течение определённого периода);
- купировании респираторно‑катарального синдрома (исчезновение насморка, кашля, боли в горле и т. д.);
- нормальных показателях общего анализа крови (отсутствие признаков воспаления или осложнений).
- Цель выписки: завершение стационарного лечения при достижении стабильного состояния и возможности продолжения реабилитации в амбулаторных условиях.
9. Формы оказания медицинской помощи
Медицинская помощь оказывается в следующих формах:
- экстренная медицинская помощь (оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, представляющих угрозу жизни пациента);
- неотложная медицинская помощь (предоставляется при внезапных острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента).
10. Виды медицинской помощи
Медицинская помощь предоставляется в виде:
- первичной медико‑санитарной помощи (базовый уровень медицинской помощи, включающий профилактику, диагностику и лечение распространённых заболеваний);
- скорой медицинской помощи, в т. ч. скорой специализированной (оказывается вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях; предназначена для ситуаций, требующих срочного медицинского вмешательства);
- специализированной медицинской помощи, в т. ч. высокотехнологичной (включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний, требующих применения специальных методов и сложных медицинских технологий).
11. Условия оказания помощи взрослым больным ОРВИ
Помощь может оказываться:
- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение; например, на приёме у врача или при вызове врача на дом);
- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение; в больнице или клинике).
12. Первичная медико‑санитарная помощь
Оказывается в:
- амбулаторных условиях;
- условиях дневного стационара (пациент получает лечение в течение дня, но не остаётся в больнице на ночь).
Включает следующие уровни:
- первичная доврачебная медико‑санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях в фельдшерско‑акушерских пунктах (предоставляется средним медицинским персоналом: фельдшерами, акушерами и т. д.);
- первичная врачебная медико‑санитарная помощь осуществляется врачом‑терапевтом участковым или врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях (обеспечивает базовый врачебный приём и первичную диагностику);
- первичная специализированная медико‑санитарная помощь предоставляется врачом‑инфекционистом медицинской организации в амбулаторных условиях (требуется при подозрении на инфекционные заболевания, включая ОРВИ с осложнениями или атипичным течением).
13. Специализированная медицинская помощь
- Условия оказания: в стационаре (обеспечивается круглосуточное наблюдение и интенсивное лечение).
- Специалисты: врачи‑инфекционисты и другие врачи‑специалисты (привлекаются при необходимости междисциплинарного подхода).
- Состав помощи:
- профилактика (меры по предотвращению осложнений и распространения инфекции);
- диагностика (использование специальных методов исследования для уточнения диагноза);
- лечение заболеваний и состояний, требующих специальных методов и сложных медицинских технологий (например, при тяжёлом течении ОРВИ, развитии пневмонии или других осложнений);
- медицинская реабилитация (восстановление функций организма после перенесённого заболевания).
14. Порядок направления на стационарное лечение
Лечение в условиях стационара осуществляется по направлению:
- врача‑терапевта участкового;
- врача общей практики (семейного врача);
- врача‑инфекциониста;
- медицинских работников, выявивших ОРВИ (например, фельдшеров скорой помощи или персонала приёмного отделения).
- Цель направления: обеспечение своевременного перехода к более интенсивному уровню медицинской помощи при наличии показаний (тяжёлое течение, осложнения, необходимость специальных методов диагностики и лечения).
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
- Выполнен общий осмотр
- Включает оценку общего состояния, сознания, положения тела, выражения лица, состояния кожных покровов и видимых слизистых, наличия высыпаний, отёков, признаков интоксикации.
- Выполнены осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи
- Позволяет выявить синдром лимфоаденопатии, который может свидетельствовать о бактериальной или вирусной инфекции, а также о других патологических процессах.
- Выполнено физикальное обследование лёгких (пальпация, перкуссия, аускультация)
- Пальпация оценивает подвижность грудной клетки и голосовое дрожание; перкуссия выявляет изменения перкуторного звука и экскурсию грудной клетки; аускультация определяет частоту дыхания, наличие хрипов, крепитации, ослабленного или жёсткого дыхания.
- Выполнена пульсоксиметрия с измерением SpO₂
- Помогает выявить гипоксию на ранней стадии, оценить степень дыхательной недостаточности, принять решение о необходимости оксигенотерапии.
- Выполнено физикальное исследование сердца: измерение пульса и артериального давления, аускультация
- Измерение пульса и АД выявляет тахикардию, гипо‑ или гипертензию; аускультация сердца позволяет обнаружить шумы, нарушения ритма, признаки миокардита или других осложнений.
- Выполнен общий (клинический) анализ крови
- Позволяет оценить признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ), анемии, вирусной или бактериальной природы заболевания.
- Выполнен общий (клинический) анализ мочи
- Выявляет возможные нарушения функции почек, признаки интоксикации, бактериурии, протеинурии и других патологических изменений.
- Выполнен биохимический анализ крови общетерапевтический
- Оценивает метаболические процессы, функцию внутренних органов, водно‑электролитный баланс, выявляет признаки осложнений.
- Выполнено проведение коагулограммы пациентам с проявлениями геморрагического синдрома
- Необходимо для выявления нарушений свёртываемости крови, оценки риска кровотечений или тромбозов, особенно при тяжёлых формах ОРВИ с геморрагическим синдромом.
- Выполнено исследование маркеров воспалительной реакции пациентам с тяжёлым и осложнённым течением ОРВИ
- Помогает оценить активность воспалительного процесса, дифференцировать вирусную и бактериальную инфекцию, определить тяжесть состояния.
- Выполнено использование экспресс‑методов диагностики для идентификации возбудителя ОРВИ
- Позволяет быстро установить этиологию заболевания (вирус гриппа, аденовирус и др.), выбрать оптимальную тактику лечения.
- Выполнено проведение этиологической лабораторной диагностики методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, LAMP и др.) на наличие нуклеиновых кислот возбудителей ОРВИ, гриппа и SARS‑CoV‑2 в мазках со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки
- Обеспечивает точную идентификацию возбудителя, включая грипп и коронавирусную инфекцию, что важно для выбора противовирусной терапии и противоэпидемических мероприятий.
- Выполнена прицельная рентгенография органов грудной клетки или спиральная компьютерная томография лёгких пациентам с явлениями бронхита при длительности болезни более 3–5 дней и наличии физикальных признаков поражения лёгочной ткани
- Исключает очаговую пневмонию, верифицирует поражение лёгочной ткани, помогает определить тактику лечения.
- Выполнена рентгенография или спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа пациентам с затруднением носового дыхания в течение более 3–5 дней болезни при подозрении на синусит
- Подтверждает диагноз бактериального синусита, позволяет оценить степень поражения пазух, выбрать адекватную антибактериальную терапию.
- Выполнена регистрация электрокардиограммы пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым течением ОРВИ
- Выявляет нарушения ритма, проводимости, признаки миокардита, ишемии, помогает оценить влияние инфекции на сердечно‑сосудистую систему.
- Проведена базисная, дезинтоксикационная терапия, назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов
- Направлена на снижение интоксикации, температуры, воспаления, облегчение симптомов заболевания.
- Выполнено назначение противовирусных препаратов не позднее 48 часов после начала болезни
- Первая линия — препараты с прямым противовирусным действием; вторая — иммунотропные средства (интерфероны, иммуностимуляторы, общетонизирующие препараты); раннее назначение повышает эффективность лечения.
- Проведена терапия антибактериальными препаратами при развитии осложнений
- Показано при остром бактериальном тонзиллите, неэффективности противовирусной терапии, бронхитах, пневмониях и других осложнениях; помогает предотвратить прогрессирование инфекции.
- Проведена выписка пациента из медицинской организации при стойком улучшении клинической картины
- Критерии: стойкое улучшение состояния, нормализация температуры, купирование респираторных симптомов, нормальные показатели общего анализа крови; обеспечивают безопасность выписки и снижают риск рецидива.
Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2