СОДЕРЖАНИЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

1. Инкубационный период и начало болезни
2. Синдромы поражения дыхательных путей
3. Особенности по возбудителям
4. Осложнения
5. Критерии тяжести ОРВИ
6. Группы риска тяжёлого течения ОРВИ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

1. Инкубационный период
2. Начало заболевания и основные синдромы
3. Дополнительные проявления
4. Особенности симптоматики в зависимости от возбудителя

Приложение A3.1 Клиническая характеристика основных синдромов поражения дыхательных путей

Приложение A3.2 Возбудители ОРВИ и основные синдромы поражения дыхательных путей

Приложение A3.3 Критерии тяжести ОРВИ

Группы риска тяжёлого течения ОРВИ — Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

---

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

 

1. Инкубационный период и начало болезни

• Длительность инкубационного периода — 1–14 суток, для наиболее распространённых вирусов — 1–5 дней.
• Начало обычно постепенное, с двумя ключевыми синдромами:
  • синдром умеренной интоксикации (субфебрильная/фебрильная температура, слабость, головная и мышечно‑суставная боль);
  • катаральный синдром (першение в горле, кашель, насморк, иногда конъюнктивит).
• Возможно развитие лимфопролиферативного синдрома: лимфоаденопатия, реже — гепатомегалия (чаще при аденовирусной инфекции).

2. Синдромы поражения дыхательных путей

• Ринит: чихание, ринорея, затруднение носового дыхания, кашель из‑за стекания слизи.
• Фарингит: першение, сухость и боль в горле при глотании.
• Тонзиллит: интоксикация, гиперемия и отёчность миндалин и нёбных дужек, рыхлые наложения в лакунах.
• Ларингит: «лающий» сухой кашель, осиплость голоса.
• Трахеит: саднение и боль за грудиной, надсадный сухой кашель.
• Бронхит: кашель со слизистой мокротой, удлинённый выдох, сухие свистящие хрипы, возможна одышка; кашель может сохраняться до месяца, мокрота со 2‑й недели — желтовато‑зеленоватая.

3. Особенности по возбудителям

• Вирусы парагриппа: ларингит, ринофарингит, возможен ложный круп.
• РС‑вирус: бронхит, бронхиолит (с выраженной одышкой и дыхательной недостаточностью).
• Аденовирусы: фарингит, тонзиллит, бронхит.
• Риновирусы: ринит, фарингит.
• Коронавирусы (не SARS): ринофарингит, бронхит.
• SARS‑CoV: бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс‑синдром.

4. Осложнения

• Специфические (из‑за прямого действия вируса): менингизм, острая дыхательная и сердечно‑сосудистая недостаточность, энцефалопатия, инфекционно‑токсический шок, респираторный дистресс‑синдром, миокардит, тромбоэмболия.
• Вторичные (из‑за присоединения бактериальной флоры): острый синусит, отит, бронхит, обострение хронических бронхолёгочных заболеваний, пневмония.

5. Критерии тяжести ОРВИ

• Лёгкая форма: температура 37,0–37,5 °C (или нормальная), слабо выраженные катаральные явления, состояние удовлетворительное, длительность — 4–6 дней, осложнений нет.
• Среднетяжёлая форма: температура 38,0–39,0 °C, выраженные катаральные симптомы, нарушено общее состояние (слабость, головная боль и др.), длительность — 6–10 дней, при неосложнённом течении осложнений нет.
• Тяжёлая форма: температура 39,0–41,0 °C, общее состояние тяжёлое (адинамия, спутанность сознания и др.), возможны опасные осложнения (пневмония, респираторный дистресс‑синдром, менингит/энцефалит, инфекционно‑токсический шок и др.), длительность — более 10 дней, требуется госпитализация.

6. Группы риска тяжёлого течения ОРВИ

• беременные и в послеродовом периоде;
• лица с хроническими заболеваниями лёгких, сердечно‑сосудистой системы, почек, печени;
• пациенты с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3 степени);
• лица с неврологическими состояниями, гемоглобинопатиями, иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями;
• люди в возрасте 65 лет и старше.

---

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

 

1. Инкубационный период

Длительность инкубационного периода при ОРВИ — от 1 до 14 суток.

При заражении наиболее распространёнными вирусами этот период составляет 1–5 дней.

2. Начало заболевания и основные синдромы

Заболевание, как правило, начинается постепенно. Первыми проявляются два ключевых синдрома:

• Синдром умеренной интоксикации (характеризуется следующими симптомами):
  • повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • боль в мышцах и суставах.
• Катаральный (катарально‑респираторный) синдром (проявляется такими признаками, как):
  • першение в горле;
  • кашель;
  • насморк;
  • в отдельных случаях — конъюнктивит.

3. Дополнительные проявления

В ряде случаев может развиваться лимфопролиферативный синдром. Его основные проявления:

• лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов);
• реже — гепатомегалия (увеличение размеров печени, чаще встречается при аденовирусной инфекции).

4. Особенности симптоматики в зависимости от возбудителя

Разные возбудители ОРВИ имеют различный тропизм к отделам респираторного тракта. Это означает, что вирус избирательно поражает определённые участки дыхательных путей — из‑за этого клиническая картина может заметно различаться в зависимости от типа возбудителя.

Например:

• одни вирусы чаще вызывают поражение верхних дыхательных путей с преобладанием насморка и боли в горле;
• другие — затрагивают нижние отделы, провоцируя выраженный кашель и одышку.

Подробные клинические характеристики основных синдромов поражения дыхательных путей, перечень ключевых возбудителей ОРВИ, вызываемые ими синдромы и степени тяжести заболевания представлены в Приложении А3.

5. Осложнения при ОРВИ

Осложнения делятся на две большие группы:

• Специфические осложнения (возникают непосредственно из‑за воздействия вируса):
  • менингизм;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • энцефалопатия;
  • инфекционно‑токсический шок (острая сосудистая недостаточность);
  • респираторный дистресс‑синдром взрослых;
  • острая сердечно‑сосудистая недостаточность;
  • миокардит;
  • тромбоэмболия.
• Осложнения, вызванные активацией вторичной бактериальной микрофлоры (развиваются на фоне ослабленного иммунитета и присоединения бактериальной инфекции):
  • острый синусит;
  • острый отит;
  • острый бронхит;
  • обострение хронических бронхолёгочных заболеваний;
  • пневмония.

 

Приложение A3.1 Клиническая характеристика основных синдромов поражения дыхательных путей

1. Ринит

• Определение: острое воспаление слизистой оболочки носовой полости.
• Характерные симптомы:
  • чихание (защитный рефлекс, возникающий из‑за раздражения слизистой носа);
  • отделение слизи из носа (ринорея) (результат повышенной секреции желёз слизистой оболочки в ответ на воспаление);
  • нарушение носового дыхания (обусловлено отёком слизистой и скоплением слизи);
  • кашель (возникает из‑за стекания слизи по задней стенке глотки, что раздражает рецепторы и провоцирует кашлевой рефлекс).

2. Фарингит

• Определение: воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.
• Характерные симптомы:
  • першение в горле (ощущается как покалывание или раздражение, связано с воспалением слизистой);
  • сухость в горле (возникает из‑за нарушения выработки слизи и местного воспаления);
  • болезненность при глотании (обусловлена раздражением воспалённой слизистой оболочки при прохождении пищи или слюны).

3. Тонзиллит

• Определение: местные изменения в нёбных миндалинах, которые могут быть вызваны как вирусной инфекцией, так и обострением бактериальной (чаще стрептококковой) инфекции.
• Характерные симптомы и признаки:
  • интоксикация (проявляется общей слабостью, повышением температуры тела, головной болью — следствие попадания в кровь продуктов воспаления и жизнедеятельности микроорганизмов);
  • гиперемия миндалин, нёбных дужек, язычка и задней стенки глотки (покраснение из‑за расширения сосудов и притока крови к очагу воспаления);
  • отёчность тканей (связана с выходом жидкости из сосудов в межклеточное пространство в зоне воспаления);
  • рыхлые наложения в лакунах миндалин (могут быть гнойными или фибринозными — признак активного воспалительного процесса).

4. Ларингит

• Определение: воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства.
• Характерные симптомы:
  • сухой «лающий» кашель (грубый, громкий кашель, возникающий из‑за отёка и раздражения голосовых связок);
  • осиплость голоса (обусловлена отёком и воспалением голосовых связок, которые не могут нормально вибрировать).

5. Трахеит

• Определение: воспалительный процесс в слизистой оболочке трахеи.
• Характерные симптомы:
  • саднение за грудиной (неприятное ощущение жжения или раздражения в области трахеи, вызванное воспалением);
  • болезненность за грудиной (может усиливаться при глубоком вдохе или кашле);
  • сухой надсадный кашель (навязчивый, непродуктивный кашель, возникающий из‑за раздражения воспалённой слизистой трахеи).

6. Бронхит

• Определение: поражение бронхов любого калибра.
• Характерные симптомы и признаки:
  • надсадный кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты (основной симптом; кашель возникает из‑за воспаления слизистой бронхов и скопления слизи);
  • дыхание с удлинённым выдохом (выявляется при аускультации; связано с сужением бронхов и затруднением прохождения воздуха);
  • диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы (выслушиваются при аускультации, обусловлены прохождением воздуха через суженные бронхи с вязкой мокротой);
  • одышка (в тяжёлых случаях возникает из‑за выраженного нарушения проходимости бронхов и снижения газообмена);
  • длительность кашля (сохраняется в течение 2 недель и дольше, иногда до 1 месяца);
  • изменение характера мокроты (на 2‑й неделе может приобретать желтовато‑зеленоватый оттенок за счёт примеси фибрина и присоединения бактериального компонента).
• Этиология: может развиваться на фоне аденовирусной, респираторно‑синцитиальной инфекций, а также заболеваний микоплазменной и хламидийной этиологии (эти возбудители способны вызывать воспаление бронхов с характерной клинической картиной).

 

Приложение A3.2 Возбудители ОРВИ и основные синдромы поражения дыхательных путей

1. Вирусы парагриппа

• Возбудитель: вирусы парагриппа.
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
  • ларингит (воспаление гортани с вовлечением голосовых связок; проявляется осиплостью голоса и «лающим» кашлем);
  • ринофарингит (сочетанное воспаление слизистой оболочки носа и глотки; характеризуется насморком, першением в горле, затруднением носового дыхания);
  • ложный круп (острое состояние, вызванное отёком слизистой гортани и спазмом мышц; проявляется стридорозным дыханием, осиплостью голоса, «лающим» кашлем, чаще встречается у детей).

2. Респираторно‑синцитиальный вирус

• Возбудитель: респираторно‑синцитиальный вирус (РС‑вирус).
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
  • бронхит (воспаление бронхов любого калибра; сопровождается кашлем, возможно с отделением мокроты, одышкой, сухими или влажными хрипами при аускультации);
  • бронхиолит (воспаление мелких бронхов и бронхиол; чаще встречается у детей раннего возраста; проявляется выраженной одышкой, учащённым дыханием, свистящими хрипами, признаками дыхательной недостаточности).

3. Аденовирусы

• Возбудитель: аденовирусы.
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
  • фарингит (воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки; проявляется першением, сухостью и болезненностью в горле при глотании);
  • тонзиллит (поражение нёбных миндалин; сопровождается гиперемией, отёчностью миндалин и нёбных дужек, рыхлыми наложениями в лакунах, симптомами интоксикации);
  • бронхит (воспаление бронхов; характеризуется кашлем, удлинённым выдохом, сухими свистящими хрипами; может сопровождаться одышкой в тяжёлых случаях).

4. Риновирусы

• Возбудитель: риновирусы.
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
  • ринит (воспаление слизистой оболочки носовой полости; проявляется чиханием, ринореей (отделением слизи из носа), затруднением носового дыхания);
  • фарингит (воспаление слизистой глотки; сопровождается першением и сухостью в горле, болезненностью при глотании).

5. Коронавирусы человека

• Возбудитель: коронавирусы человека (не включая ТОРС).
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
  • ринофарингит (сочетание ринита и фарингита; проявляется насморком, заложенностью носа, першением и болью в горле);
  • бронхит (воспаление бронхов; сопровождается кашлем (вначале сухим, затем с отделением слизистой мокроты), возможно удлинением выдоха и появлением сухих хрипов).

6. Коронавирус ТОРС (тяжёлого острого респираторного синдрома)

• Возбудитель: коронавирус ТОРС (SARS‑CoV).
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
  • бронхит (воспаление бронхов; проявляется кашлем, одышкой, хрипами при аускультации; может быть начальным проявлением инфекции);
  • бронхиолит (поражение мелких бронхов и бронхиол; приводит к выраженной дыхательной недостаточности, учащённому поверхностному дыханию, свистящим хрипам);
  • респираторный дистресс‑синдром (тяжёлое поражение лёгких с развитием острой дыхательной недостаточности; характеризуется выраженной одышкой, цианозом, гипоксией; требует интенсивной терапии и респираторной поддержки).

 

Приложение A3.3 Критерии тяжести ОРВИ

Развёрнутые тезисы: критерии тяжести ОРВИ

1. Лёгкая форма ОРВИ

• Температура тела: 37,0 ∘C–37,5 ∘C или нормальная (не превышает физиологической нормы, может оставаться в пределах 36,6–37,0 ∘C).
• Катаральные явления: умеренно выраженные (проявляются незначительными симптомами поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей):
  • небольшой насморк (незначительная заложенность носа или скудные выделения);
  • лёгкое першение в горле (без выраженной боли при глотании);
  • редкий кашель (эпизодический, не нарушающий повседневную активность).
• Длительность болезни: 4–6 дней (заболевание протекает быстро, с постепенным улучшением состояния и полным выздоровлением в указанные сроки).
• Общее состояние: удовлетворительное (пациент сохраняет работоспособность или активность, симптомы не вызывают значительного дискомфорта).
• Осложнения: отсутствуют (нет признаков распространения инфекции или вовлечения других органов и систем).

2. Среднетяжёлая форма ОРВИ

• Температура тела: 38,0 ∘C–39,0 ∘C (фебрильная лихорадка, указывает на активный воспалительный процесс в организме).
• Катаральные явления: выраженные (ярко проявляются признаки воспаления слизистых оболочек дыхательных путей):
  • обильная ринорея (обильные слизистые выделения из носа, затруднение носового дыхания);
  • выраженное воспаление глотки (гиперемия, отёчность, боль при глотании);
  • продуктивный кашель (с отделением мокроты, может быть частым);
  • осиплость голоса или ларингит (при вовлечении гортани).
• Общее состояние: нарушено (пациента беспокоят слабость, утомляемость, головная боль, снижение аппетита; может потребоваться ограничение активности или больничный режим).
• Длительность болезни: выздоровление наступает через 6–10 дней (требуется больше времени для восстановления по сравнению с лёгкой формой).
• Осложнения: отсутствуют при неосложнённом течении (симптомы постепенно регрессируют, состояние улучшается без присоединения новых патологических признаков).

3. Тяжёлая форма ОРВИ

• Температура тела: 39,0 ∘C–41,0 ∘C (высокая или гиперпиретическая лихорадка, свидетельствует о массивной воспалительной реакции и выраженной интоксикации).
• Катаральные симптомы: могут быть слабо или резко выраженными (не всегда коррелируют с тяжестью состояния; иногда на первый план выходят общие симптомы интоксикации и осложнения):
  • при слабой выраженности — местные симптомы могут быть не столь заметны на фоне тяжёлой интоксикации;
  • при резкой выраженности — сочетаются с тяжёлым общим состоянием и осложнениями.
• Общее состояние: тяжёлое (выраженная слабость, адинамия, спутанность сознания, озноб, проливной пот, сильная головная боль, миалгии, артралгии).
• Развитие осложнений: угрожающие жизни состояния (возникают на фоне высокой температуры и интоксикации, требуют немедленной медицинской помощи), среди которых могут быть:
  • пневмония (воспаление лёгочной ткани с одышкой, цианозом, гипоксией);
  • острый респираторный дистресс‑синдром (тяжёлая дыхательная недостаточность);
  • менингит или энцефалит (поражение центральной нервной системы);
  • инфекционно‑токсический шок (резкое падение артериального давления, нарушение микроциркуляции);
  • обострение хронических заболеваний (декомпенсация сердечно‑сосудистой, дыхательной, почечной и других систем).
• Длительность болезни: более 10 дней, часто с затяжным течением (восстановление замедлено из‑за осложнений и тяжести состояния).
• Необходимость медицинской помощи: требуется госпитализация (для проведения интенсивной терапии, мониторинга витальных функций и лечения осложнений).

 

Группы риска тяжёлого течения ОРВИ — Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

 

1. Беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период

• Обоснование включения в группу риска: во время беременности происходят физиологические изменения в иммунной и дыхательной системах, что повышает уязвимость к инфекциям и риск развития осложнений ОРВИ (пневмонии, дыхательной недостаточности и т. д.); в послеродовой период организм также остаётся ослабленным.

2. Лица с хроническими заболеваниями лёгких

• Группа: лица с хроническими заболеваниями лёгких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.).
• Обоснование включения в группу риска: уже имеющиеся патологии дыхательной системы снижают её функциональную резервность; ОРВИ может спровоцировать обострение основного заболевания, привести к дыхательной недостаточности или развитию вторичной инфекции (например, бактериальной пневмонии).

3. Лица с хроническими заболеваниями сердечно‑сосудистой системы

• Группа: лица с хроническими заболеваниями сердечно‑сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца с признаками сердечной недостаточности и др.).
• Обоснование включения в группу риска: ОРВИ создаёт дополнительную нагрузку на сердечно‑сосудистую систему (из‑за гипоксии, интоксикации, повышения температуры); это может привести к декомпенсации хронических состояний, аритмиям, отёку лёгких и другим осложнениям.

4. Лица с нарушениями обмена веществ

• Группа: лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3 степени и др.).
• Обоснование включения в группу риска: нарушения метаболизма снижают иммунный ответ и замедляют восстановление; при сахарном диабете высок риск декомпенсации углеводного обмена и кетоацидоза; ожирение затрудняет вентиляцию лёгких и способствует гипоксии.

5. Лица с хронической болезнью почек

• Группа: лица с хронической болезнью почек.
• Обоснование включения в группу риска: сниженная функция почек ограничивает возможности выведения токсинов и поддержания водно‑электролитного баланса; ОРВИ может вызвать обострение почечной недостаточности или отёк тканей из‑за задержки жидкости.

6. Лица с хроническими заболеваниями печени

• Группа: лица с хроническими заболеваниями печени.
• Обоснование включения в группу риска: печень участвует в иммунном ответе и детоксикации; её поражение снижает способность организма бороться с инфекцией и метаболизировать лекарственные препараты, что повышает риск осложнений и токсических реакций.

7. Лица с определёнными неврологическими состояниями

• Группа: лица с определёнными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию).
• Обоснование включения в группу риска: неврологические расстройства могут нарушать контроль дыхания, глотания, кашлевого рефлекса; это повышает риск аспирации, развития пневмонии и затрудняет адекватное лечение.

8. Лица с гемоглобинопатиями

• Группа: лица с гемоглобинопатиями.
• Обоснование включения в группу риска: нарушения структуры или синтеза гемоглобина снижают транспорт кислорода, что усугубляет гипоксию при ОРВИ и может спровоцировать криз или анемию.

9. Лица с иммунодефицитами

• Группа: лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ‑инфекция, приём иммуносупрессорных медикаментов и т. п.).
• Обоснование включения в группу риска: ослабленный иммунитет не способен эффективно противостоять вирусу; высок риск затяжного течения ОРВИ, присоединения бактериальных, грибковых или оппортунистических инфекций.

10. Лица со злокачественными новообразованиями

• Группа: лица со злокачественными новообразованиями.
• Обоснование включения в группу риска: онкологические заболевания и их лечение (химиотерапия, лучевая терапия) подавляют иммунную систему; ОРВИ протекает тяжелее, с высоким риском осложнений и замедленным восстановлением.

11. Лица в возрасте 65 лет и старше

• Группа: лица в возрасте 65 лет и старше.
• Обоснование включения в группу риска: возрастные изменения иммунной системы (иммуностарение), наличие сопутствующих заболеваний и снижение функциональной ёмкости органов повышают вероятность тяжёлого течения ОРВИ и развития осложнений (пневмонии, сепсиса и т. д.).

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2