Шип Степан

Метка: ОРВИ

  • ОРВИ — ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (дети))

    СОДЕРЖАНИЕ

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА — ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

    1. Что важно знать об ОРВИ
    2. Основные симптомы
    3. Лечение
    4. Профилактика
    5. Когда срочно нужен врач

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА — ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

    1. Общая характеристика ОРВИ
    2. Пути заражения ОРВИ:
    3. Инкубационный период и заразность:
    4. Признаки ОРВИ:
    5. Обследования при ОРВИ:
    6. Лечение ОРВИ:
    7. Профилактика ОРВИ:
    8. Когда необходимо обратиться к специалисту:

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА — ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

     

    1. Что важно знать об ОРВИ

    • Причина — вирусы (не бактерии).
    • Чаще возникает осенью, зимой и ранней весной.
    • Пути передачи: воздушно‑капельный и контактно‑бытовой (в т. ч. через поверхности — риновирус сохраняется до суток).
    • Инкубационный период — 2–7 дней; пик заразности — на 3‑и сутки, но ребёнок может выделять вирус до 2 недель.

    2. Основные симптомы

    • Заложенность и выделения из носа (цвет не указывает на бактериальную инфекцию).
    • Повышение температуры (обычно до 3 дней, при гриппе и аденовирусной инфекции — до 5–7 дней).
    • Возможны: першение в горле, кашель, покраснение глаз, чихание.

    3. Лечение

    • В большинстве случаев медикаменты не нужны — ОРВИ проходит самостоятельно за ~10 дней.
    • Снижение температуры:
      • сначала — физические методы (раскрыть ребёнка, обтереть водой 25–30 °C);
      • жаропонижающие — только парацетамол или ибупрофен;
      • не применять курсом: повторную дозу — только при новом подъёме температуры;
      • не чередовать и не комбинировать парацетамол и ибупрофен.
    • Запрещены: ацетилсалициловая кислота, нимесулид, метамизол.
    • Антибиотики не действуют на вирусы; назначают только при подозрении на бактериальную инфекцию и строго по назначению врача.

    4. Профилактика

    • Изолировать заболевшего ребёнка.
    • Соблюдать гигиену: мыть руки, обрабатывать поверхности, проветривать помещения, использовать маски.
    • Вакцинация: ежегодная против гриппа (с 6 месяцев), против пневмококковой инфекции — снижает риск осложнений.
    • Неэффективны для профилактики: иммуномодуляторы, растительные препараты, витамин C, гомеопатия.

    5. Когда срочно нужен врач

    • Ребёнок долго отказывается от питья (риск обезвоживания).
    • Изменения поведения: сильная раздражительность или необычная сонливость, сниженная реакция.
    • Признаки дыхательной недостаточности: затруднённое, шумное или учащённое дыхание, втяжения межрёберных промежутков или яремной ямки.
    • Судороги или бред на фоне температуры.
    • Температура выше 38,4–38,5 °C держится более 3 дней.
    • Заложенность носа без улучшения более 10–14 дней, особенно при ухудшении или «второй волне» температуры.
    • Боль в ухе или выделения из уха.
    • Кашель более 10–14 дней без улучшения.

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА — ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

     

    1. Общая характеристика ОРВИ

    (наиболее часто встречающееся заболевание у детей):

    • причина — разнообразные вирусы (не бактериальная инфекция);
    • сезонность — чаще развивается осенью, зимой и ранней весной (связано с массовыми скоплениями людей в закрытых помещениях, снижением иммунитета и благоприятными условиями для распространения вирусов).

    2. Пути заражения ОРВИ:

    • контактно‑бытовой — попадание вируса на слизистую носа или конъюнктиву с загрязнённых рук (например, после рукопожатия с заболевшим) или с заражённых поверхностей (риновирус сохраняется на них до суток);
    • воздушно‑капельный — вдыхание частичек слюны при чихании, кашле или тесном контакте с заболевшим (основной путь передачи при массовых скоплениях людей).

    3. Инкубационный период и заразность:

    • от заражения до начала болезни проходит 2–7 дней (в это время вирус размножается в организме, но симптомы ещё не проявляются);
    • максимальная заразность — на 3‑и сутки после заражения (пик выделения вируса), резкое снижение — к 5‑му дню (риск заражения окружающих становится меньше);
    • неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель (ребёнок всё ещё может быть источником инфекции).

    4. Признаки ОРВИ:

    • заложенность и выделения из носа (прозрачные, белые, жёлтые или зелёные; цвет выделений не указывает на бактериальную инфекцию);
    • повышение температуры (обычно не более 3 дней; при гриппе и аденовирусной инфекции — до 5–7 дней, выше 38 ∘C);
    • другие возможные симптомы: першение в горле, кашель, покраснение глаз, чихание (проявления воспаления слизистых оболочек).

    5. Обследования при ОРВИ:

    • в большинстве случаев дополнительные обследования не требуются (ОРВИ — самоограничивающееся заболевание, диагноз ставится на основании клинической картины).

    6. Лечение ОРВИ:

    • чаще всего не требует назначения медикаментов (организм справляется самостоятельно в течение 10 дней);
    • снижение температуры:
      • физические методы — раскрыть ребёнка, обтереть водой температурой 25–30 ∘C (безопасный способ облегчить состояние);
      • жаропонижающие препараты — только парацетамол или ибупрофен (разрешённые и изученные средства для детей);
      • показания к приёму жаропонижающих:
        • у здоровых детей ≥ 3 месяцев — при температуре выше 39–39,5 ∘C (чтобы избежать осложнений гипертермии);
        • при температуре 38–38,5 ∘C — детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией и при дискомфорте (из‑за более высокого риска осложнений);
      • регулярный (курсовой) приём жаропонижающих нежелателен (повторную дозу вводят только после нового повышения температуры);
      • чередование или комбинация парацетамола и ибупрофена не усиливают эффект (не даёт дополнительного преимущества, но повышает риск передозировки);
    • запрещено применять:
      • ацетилсалициловую кислоту и нимесулид (опасны для детей из‑за риска серьёзных побочных эффектов);
      • метамизол (высокий риск агранулоцитоза; запрещён во многих странах более 50 лет);
    • антибиотики не действуют на вирусы (назначаются только при подозрении на бактериальную инфекцию по решению врача);
    • бесконтрольный приём антибиотиков опасен (способствует развитию устойчивых микробов и вызывает осложнения).

    7. Профилактика ОРВИ:

    • изоляция заболевшего ребёнка (не водить в детский сад или школу, чтобы не заразить других);
    • гигиена: тщательное мытьё рук после контакта с заболевшим (прерывает контактно‑бытовой путь передачи);
    • ношение масок, мытьё поверхностей, проветривание (снижает концентрацию вирусов в окружающей среде);
    • вакцинация:
      • ежегодная против гриппа с 6 месяцев (снижает риск заражения гриппом);
      • против гриппа и пневмококковой инфекции (уменьшает вероятность острого среднего отита и осложнённого течения ОРВИ);
    • неэффективные методы профилактики:
      • иммуномодуляторы (нет надёжных свидетельств снижения заболеваемости);
      • растительные препараты, витамин C, гомеопатия (профилактическая эффективность не доказана).

    8. Когда необходимо обратиться к специалисту:

    • длительное время отказывается от питья (риск обезвоживания);
    • изменения в поведении: раздражительность, необычная сонливость со снижением реакции (возможные признаки интоксикации или осложнений);
    • затруднение дыхания, шумное/учащённое дыхание, втяжение межрёберных промежутков, яремной ямки (признаки дыхательной недостаточности);
    • судороги или бред на фоне повышенной температуры (опасные симптомы, требующие срочной помощи);
    • температура выше 38,4–38,5 ∘C более 3 дней (может указывать на осложнения);
    • заложенность носа без улучшения более 10–14 дней, особенно при «второй волне» температуры или ухудшении состояния (подозрение на бактериальный синусит);
    • боль в ухе и/или выделения из уха (возможный острый средний отит);
    • кашель более 10–14 дней без улучшения (может свидетельствовать о развитии осложнений или другой патологии).

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

  • ОРВИ — ПРОФИЛАКТИКА (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (дети))

    СОДЕРЖАНИЕ

    ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

    1. Неспецифическая профилактика
    2. Вакцинация
    3. Пассивная иммунизация паливизумабом (от РС-инфекции)
    4. Применение иммуностимуляторов
    5. Что не рекомендовано для рутинной профилактики

    ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

    1. Проведение неспецифических профилактических мероприятий для предотвращения распространения вирусов
    2. Ежегодная вакцинация против гриппа для детей старше 6 месяцев
    3. Пассивная иммунизация паливизумабом для отдельных групп риска в осенне‑зимний сезон
    4. Применение иммуностимуляторов (системных бактериальных лизатов) для детей старше 6 месяцев с рецидивирующими инфекциями ЛОР‑органов и дыхательных путей
    5. Отказ от рутинного использования иммуномодуляторов для профилактики ОРВИ

    ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

     

    1. Неспецифическая профилактика

    • мытьё рук после контакта с заболевшим;
    • ношение масок;
    • дезинфекция поверхностей в окружении больного;
    • в медучреждениях — соблюдение санэпидрежима, обработка инструментов, использование одноразовых полотенец;
    • в детских учреждениях — изоляция заболевших, регулярное проветривание.

    2. Вакцинация

    • ежегодная прививка от гриппа детям старше 6 месяцев (снижает заболеваемость и осложнения);
    • вакцинация от пневмококковой инфекции (уменьшает риск острого среднего отита и осложнённого течения ОРВИ).

    3. Пассивная иммунизация паливизумабом (от РС-инфекции)

    • схема: 15 мг/кг внутримышечно 1 раз в месяц с ноября по март;
    • группы риска:
      • дети 1‑го года жизни с недоношенностью или бронхолёгочной дисплазией;
      • дети до 2 лет с гемодинамически значимыми врождёнными пороками сердца;
    • ориентироваться на клинические рекомендации.

    4. Применение иммуностимуляторов

    • системные бактериальные лизаты — для детей старше 6 месяцев с рецидивирующими инфекциями ЛОР‑органов и дыхательных путей (доказательная база ограничена).

    5. Что не рекомендовано для рутинной профилактики

    • иммуномодуляторы;
    • растительные препараты;
    • аскорбиновая кислота;
    • гомеопатические средства (нет надёжных доказательств эффективности).

    ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

     

    1. Проведение неспецифических профилактических мероприятий для предотвращения распространения вирусов

    (поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет).

    К ним относятся:

    • тщательное мытьё рук после контакта с заболевшим (базовая мера гигиены, снижающая риск передачи возбудителя);
    • ношение масок (помогает ограничить распространение вирусных частиц при кашле, чихании);
    • мытьё поверхностей в окружении заболевшего (устраняет вирусные частицы с объектов, к которым прикасался больной);
    • в медицинских организациях — соблюдение санитарно‑эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец (минимизирует риск внутрибольничного заражения);
    • в детских учреждениях — быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания (прерывает цепочку передачи инфекции и снижает концентрацию вирусных частиц в воздухе).

    2. Ежегодная вакцинация против гриппа для детей старше 6 месяцев

    (снижает общую заболеваемость гриппом и его осложнений).

    • Доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск развития острого среднего отита, т. е. уменьшает вероятность осложнённого течения ОРВИ.

    3. Пассивная иммунизация паливизумабом для отдельных групп риска в осенне‑зимний сезон

    (препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг 1 раз в месяц с ноября по март):

    • дети первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолёгочная дисплазия) для профилактики РС‑вирусной инфекции;
    • дети до 2 лет с гемодинамически значимыми врождёнными пороками сердца для профилактики РС‑вирусной инфекции.
    • (следует ориентироваться на клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхолёгочной дисплазией и КР по иммунопрофилактике респираторно‑синцитиальной вирусной инфекции у детей)

    4. Применение иммуностимуляторов (системных бактериальных лизатов) для детей старше 6 месяцев с рецидивирующими инфекциями ЛОР‑органов и дыхательных путей

    (могут сократить заболеваемость респираторными инфекциями, хотя доказательная база невелика).

    5. Отказ от рутинного использования иммуномодуляторов для профилактики ОРВИ

    (нет надёжных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов).

    Также не доказана профилактическая эффективность:

    • растительных препаратов;
    • аскорбиновой кислоты;
    • гомеопатических препаратов.

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

  • ОРВИ — ЛЕЧЕНИЕ (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (дети))

    СОДЕРЖАНИЕ

    ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

    1. Общие принципы
    2. Этиотропная терапия при гриппе
    3. Препараты с недоказанной эффективностью (не рекомендованы для рутинного применения)
    4. Антибактериальная терапия
    5. Симптоматическая терапия
    6. Что не рекомендуется при ОРВИ
    7. Осложнения, исходы, прогноз
    8. Организация медицинской помощи
    9. Критерии качества медицинской помощи

    ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

    1. Общие принципы лечения ОРВИ
    2. Этиотропная терапия при гриппе
    3. Препараты с недоказанной эффективностью
    4. Антибактериальная терапия
    5. Режим потребления жидкости
    6. Элиминационная терапия рекомендована при ОРВИ (эффективна и безопасна).
    7. Назначение местных сосудосуживающих препаратов (деконгестантов) коротким курсом (не более 5 дней) (не укорачивают длительность насморка, но облегчают заложенность носа и восстанавливают функцию слуховой трубы).
    8. Меры по снижению температуры тела
    9. Рекомендации по устранению кашля при фарингите
    10. Препараты, не рекомендуемые при ОРВИ
    11. Хирургическое лечение

    ОСЛОЖНЕНИЯ, ИСХОДЫ, ПРОГНОЗ ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ

    1. Общая характеристика осложнений ОРВИ
    2. Острый средний отит как осложнение назофарингита
    3. Бактериальный синусит как возможное осложнение
    4. Пневмония на фоне гриппа
    5. Бактериемия как осложнение ОРВИ
    6. Обострение хронических заболеваний на фоне респираторной инфекции
    7. Исходы и прогноз при ОРВИ

    ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ

    1. Амбулаторное наблюдение при ОРВИ (основной формат ведения пациентов)
    2. Показания к стационарному лечению (госпитализации)
    3. Средняя длительность нахождения в стационаре
    4. Случаи, когда госпитализация нецелесообразна
    5. Особенности ведения детей с фебрильными судорогами

    КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

    ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

     

    1. Общие принципы

    • Избегать необоснованного применения лекарств — многие средства имеют недоказанную эффективность и риск побочных эффектов.
    • Важна просветительская работа с родителями: разъяснить доброкачественный характер ОРВИ, длительность симптомов, достаточность минимальных вмешательств.

    2. Этиотропная терапия при гриппе

    • Показана при гриппе А и В в первые 24–48 часов от начала болезни.
    • Препараты выбора — ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир (с 1 года), занамивир (с 5 лет).
    • Учитывать риски: побочные эффекты, возможную резистентность вирусов; решение о назначении — с учётом баланса пользы и вреда.

    3. Препараты с недоказанной эффективностью (не рекомендованы для рутинного применения)

    • Иммуномодуляторы, топические интерфероны, интерфероногены, препараты для лечения тяжёлых вирусных инфекций, гомеопатические средства.

    4. Антибактериальная терапия

    • Не нужна при неосложнённых ОРВИ и гриппе (в т. ч. при риносинусите, ларингите, бронхите в первые 10–14 дней).
    • Показания ограничены: дети с хронической бронхолёгочной патологией, иммунодефицитом (выбор антибиотика обычно предопределён характером флоры).

    5. Симптоматическая терапия

    • Элиминационная терапия: промывание носа изотоническим раствором NaCl или морской водой; у маленьких детей — аспирация слизи + промывание; положение с приподнятым головным концом.
    • Деконгестанты местно — коротким курсом (до 5 дней): фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин (с учётом возраста и концентрации); системные деконгестанты нежелательны, запрещены до 12 лет.
    • Жаропонижающие: парацетамол (до 60 мг/кг/сут), ибупрофен (до 30 мг/кг/сут).
      • Показания: > 39–39,5 °C у здоровых детей ≥ 3 мес.; ≥ 38–38,5 °C — у детей до 3 мес., при хронической патологии, дискомфорте.
      • Правила: не применять курсом, повторная доза — при новом подъёме температуры; монотерапия предпочтительнее чередования.
      • Не рекомендованы: ацетилсалициловая кислота, нимесулид, метамизол натрия.
    • При кашле/першении в горле: тёплое питьё; после 4 лет — леденцы/пастилки с антисептиками (эффективность ограничена).

    6. Что не рекомендуется при ОРВИ

    • Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики (в т. ч. растительные).
    • Паровые и аэрозольные ингаляции.
    • Антигистаминные 1‑го поколения.
    • Аскорбиновая кислота в терапевтической дозе после появления симптомов.
    • Обильное выпаивание (польза сомнительна из‑за повышенной секреции антидиуретического гормона).

    7. Осложнения, исходы, прогноз

    • Осложнения нечасты, чаще связаны с присоединением бактериальной инфекции.
    • Частые осложнения:
      • острый средний отит (на 2–5‑е сутки, частота до 20–40 %);
      • бактериальный синусит (заложенность > 10–14 дней, ухудшение после 1‑й недели, боль в области лица);
      • пневмония при гриппе (до 12 %, частый возбудитель — S. pneumoniae);
      • бактериемия (чаще при энтеровирусной инфекции — до 6,5 %).
    • ОРВИ может провоцировать обострение хронических заболеваний (бронхиальная астма, инфекции мочевыводящих путей).
    • Прогноз благоприятный: без бактериальных осложнений болезнь скоротечна; остаточные явления (кашель, отделяемое из носа) могут сохраняться 1–2 недели.
    • Частые ОРВИ не свидетельствуют о «вторичном иммунодефиците».

    8. Организация медицинской помощи

    • Амбулаторное наблюдение — основной формат: общий/полупостельный режим, повторный осмотр при сохранении лихорадки > 3 дней или ухудшении состояния.
    • Показания к госпитализации:
      • дети до 3 месяцев с фебрильной лихорадкой;
      • опасные признаки: неспособность пить, сонливость/отсутствие сознания, апноэ, респираторный дистресс, центральный цианоз, сердечная недостаточность, тяжёлое обезвоживание;
      • сложные фебрильные судороги;
      • подозрение на тяжёлую бактериальную инфекцию (вялость, отказ от еды, геморрагическая сыпь, рвота);
      • дыхательная недостаточность (в т. ч. SpO₂ < 92 %, повышенная ЧДД с учётом возраста, втяжения грудной клетки).
    • Госпитализация нецелесообразна при лёгких формах (назофарингит, ларингит и др.) без опасных признаков; фебрильная лихорадка у детей > 3 мес. без других патологических симптомов — не самостоятельное показание к стационару.
    • Ведение при фебрильных судорогах: простые судороги (до 15 мин, однократно) обычно не требуют госпитализации, но обязателен врачебный осмотр для исключения нейроинфекции.

    9. Критерии качества медицинской помощи

    • Своевременное выполнение лабораторных исследований в стационаре: ОАК (в течение 24 ч при лихорадке и выраженных симптомах), ОАМ (у лихорадящих без катаральных явлений), СРБ (при температуре > 38 °C).
    • Проведение элиминационной терапии (при отсутствии противопоказаний).
    • Назначение местных деконгестантов коротким курсом (до 5 дней, при отсутствии противопоказаний).

    ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

     

    1. Общие принципы лечения ОРВИ

    • ОРВИ — наиболее частая причина необоснованного применения лекарств (многие используемые средства имеют недоказанную эффективность и могут вызывать побочные эффекты).
    • Важность просветительской работы с родителями (необходимо разъяснить доброкачественный характер болезни, сообщить предполагаемую длительность симптомов и убедить в достаточности минимальных вмешательств).

    2. Этиотропная терапия при гриппе

    • Показана при гриппе А (в т. ч. H1N1) и В в первые 24–48 часов болезни (для достижения оптимального эффекта лечение нужно начать при появлении первых симптомов).
    • Препараты выбора — ингибиторы нейраминидазы:
      • осельтамивир (назначается с возраста 1 года, дозировка зависит от веса: ≤ 15 кг — 30 мг (2 мл) 2 раза в день; > 15–23 кг — 45 мг (3 мл) 2 раза в день; > 23–40 кг — 60 мг (4 мл) 2 раза в день; > 40 кг — 75 мг (5 мл); курс — 5 дней);
        Осельтамивир (Гриптера®, Инфлюцеин®, Номидес®, Овирелис, Осельтамивир, Осельтамивир Авексима, Осельтамивир Велфарм, Осельтамивир Реневал, Осельтамивир солофарм, Осельтамивир-Акрихин, Осельтамивир-Вертекс, Осельтамивир-Натив, Осельтамивир-Тева, Осетафлю®, Осмивир Медисорб, Сельтавир®, Тамифлю®, Флукапс, Флустоп, Флутавир®-Эйч.);
      • занамивир (применяется у детей с 5 лет: 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, курс — 5 дней)
        Занамивир (Реленза)
    • Ограничения и риски применения ингибиторов нейраминидазы:
      • не действуют на вирусы, не содержащие нейраминидазу;
      • осельтамивир связан с риском тошноты, рвоты и психических расстройств у взрослых, рвоты у детей;
      • занамивир может вызывать бронхоспазм и аллергические реакции;
      • возможна резистентность вирусов гриппа к этим препаратам;
      • осельтамивир не снижает смертность среди пациентов с гриппом 2009A/H1N1.
    • При принятии решения об использовании ингибиторов нейраминидазы важен баланс пользы и вреда (требуется взвешенная оценка показаний).

    3. Препараты с недоказанной эффективностью

    • Иммуномодуляторы со стимулирующим действием (однозначные данные об их противовирусной эффективности и безопасности у детей отсутствуют; сокращение времени до улучшения — в пределах одного дня, поэтому рутинное применение не оправдано).
    • Топические формы интерферона‑альфа (могут быть рассмотрены не позднее 1–2‑го дня болезни, но надёжных доказательств противовирусной эффективности и безопасности для детей нет).
    • Интерфероногены (прочие противовирусные препараты) (сокращают лихорадочный период менее чем на 1 сутки, что не оправдано при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом).
    • Препараты интерферонов, предназначенные для лечения тяжёлых инфекций (например, вирусных гепатитов; при ОРВИ не используются и не рекомендованы).
    • Гомеопатические средства (эффективность для лечения ОРВИ у детей не доказана).

    4. Антибактериальная терапия

    • Не рекомендуется для лечения неосложнённых ОРВИ и гриппа (в т. ч. при сопутствующем риносинусите, конъюнктивите, ларингите, крупе, бронхите, бронхообструктивном синдроме в первые 10–14 дней болезни).
    • Риски необоснованного применения антибиотиков:
      • не предотвращают бактериальную суперинфекцию;
      • способствуют развитию суперинфекции из‑за подавления нормальной пневмотропной флоры.
    • Показания к антибиотикам ограничены:
      • дети с хронической патологией бронхолёгочной системы (например, муковисцидоз);
      • пациенты с иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса;
      • выбор антибиотика у таких пациентов обычно предопределён заранее характером флоры.

    5. Режим потребления жидкости

    • Повышенное потребление жидкости не рекомендуется (польза обильного выпаивания сомнительна).
    • Физиологические обоснования ограничения:
      • в период болезни повышается секреция антидиуретического гормона;
      • это способствует задержке жидкости в организме.

    6. Элиминационная терапия рекомендована при ОРВИ (эффективна и безопасна).

    • Введение в нос натрия хлорида (0,9 %) или стерильного раствора морской воды несколько раз в день (обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия).
    • Техника введения:
      • для орошения свода носоглотки и аденоидов натрия хлорид (0,9 %) вводят в положении лёжа на спине с запрокинутой назад головой;
      • у маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи специальным ручным отсосом с последующим введением натрия хлорида (0,9 %);
      • положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи;
      • у старших детей оправданы спреи с солевым изотоническим раствором натрия хлорида.

    7. Назначение местных сосудосуживающих препаратов (деконгестантов) коротким курсом (не более 5 дней) (не укорачивают длительность насморка, но облегчают заложенность носа и восстанавливают функцию слуховой трубы).

    • Препараты для детей 0–6 лет:
      • фенилэфрин 0,125 % («Бебифрин», «Назол Бэби», «Демефецил», «Фридифин» и др.);
      • оксиметазолин 0,01–0,025 % («Оксиметазолин-Акрихин», «Риноксил Окси», «Називин» и др.);
      • ксилометазолин* 0,05 % (с 2 лет) («Ксилометазолин», «Ксилен», «Риностоп», «Ринорус», «Ксилокт‑СОЛОфарм» и др.).
    • Для старших детей — более концентрированные растворы.
    • Применение других деконгестантов — в соответствии с инструкциями.
    • Системные препараты, содержащие деконгестанты (псевдоэфедрин, гвайфенезин), крайне нежелательны; запрещены у детей до 12 лет.

    8. Меры по снижению температуры тела

    • Физические методы: раскрыть ребёнка, обтереть водой температурой 25–30 °C.
    • Жаропонижающие препараты:
      • парацетамол* — до 60 мг/кг/сут* («Парацетамол», «Парацетамол Реневал», «Парацетамол ФортеКидс» (суспензия), «Парацетамол» (суппозитории) и др.);
      • ибупрофен* — до 30 мг/кг/сут* (из‑за доказанной безопасности) («Ибупрофен», «Нурофен», «МИГ 400», «Ибуфен», «Ибупрофен-АКОС», «Ибупрофен-ВЕРТЕКС», «Ибупрофен-Хемофарм» и др.).
    • Показания к жаропонижающим:
      • температура выше 39–39,5 °C у здоровых детей ≥ 3 месяцев;
      • температура 38–38,5 °C — детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией и при дискомфорте, связанном с лихорадкой.
    • Правила применения:
      • нежелателен регулярный (курсовой) приём; повторную дозу вводят только после нового повышения температуры;
      • возможно применение внутрь или в форме ректальных суппозиториев; есть парацетамол для внутривенного введения;
      • при неэффективности — постепенный переход с одного препарата на другой (монотерапия); чередование или комбинированные препараты не имеют преимуществ перед монотерапией.
    • Не рекомендуемые жаропонижающие:
      • ацетилсалициловая кислота* — высокий риск нежелательных реакций* («Аспирин», «Тромбо АСС», «Аспинат», «Ацетилсалициловая кислота Авексима», «Ацетилсалициловая кислота Кардио», «Ацетилсалициловая кислота Медисорб», «Ацетилсалициловая кислота Реневал», «Ацетилсалициловая кислота-УБФ», «КардиАСК», «САНОВАСК», «Упсарин УПСА»);
      • нимесулид — вероятный риск нежелательных реакций («Нимесил», «Найз», «Найсулид», «Немулекс», «Нимесан Нео», «Нимесил», «Нимесулид», «Нимесулид Велфарм», «Нимесулид Реневал», «Нимесулид форте», «Нимесулид-МБФ», «Нимесулид-Тева», «Нимика», «Нимулид», «Пролид»);
      • метамизол натрия — высокий риск агранулоцитоза (во многих странах запрещён более 50 лет назад) («Анальгин», «Анальгин Авексима», «Анальгин Альфактив», «Анальгин Велфарм», «Анальгин Медисорб», «Анальгин Реневал», «Анальгин-ЛекТ», «Анальгин-УБФ», «Анальгин-Ультра», «Анальгин-ЭкстраКап», «Баралгин М», «Метамалгин» и др.).

    9. Рекомендации по устранению кашля при фарингите

    • Тёплое питьё (способствует смягчению симптомов).
    • После 4 лет — леденцы или пастилки с антисептиками (могут помочь при «першении в горле» из‑за воспаления или пересыхания слизистой).
    • Ограничения: недостаточно доказательств для однозначных выводов о высокой эффективности этих методов.

    10. Препараты, не рекомендуемые при ОРВИ

    • Противокашлевые, отхаркивающие, муколитические (в т. ч. растительные) препараты (неэффективны при ОРВИ).
    • Паровые и аэрозольные ингаляции (не показали эффекта в рандомизированных исследованиях; не рекомендованы ВОЗ).
    • Антигистаминные средства системного действия 1‑го поколения (неблагоприятный терапевтический профиль: седативный и антихолинергический эффекты, нарушение когнитивных функций; неэффективны в уменьшении симптомов ринита).
    • Аскорбиновая кислота при терапевтическом приёме после появления симптомов (не улучшает состояние; возможно сокращение длительности болезни только при профилактическом приёме до заражения).

    11. Хирургическое лечение

    • Не требуется при ОРВИ.

     

    ОСЛОЖНЕНИЯ, ИСХОДЫ, ПРОГНОЗ ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ

     

    1. Общая характеристика осложнений ОРВИ

    Возникают нечасто и преимущественно связаны с присоединением бактериальной инфекции.

    2. Острый средний отит как осложнение назофарингита

    (особенно актуален для детей раннего возраста)

    • развивается обычно на 2–5‑е сутки болезни (в период, когда иммунная система наиболее напряжённо реагирует на вирусную инфекцию);
    • частота возникновения может достигать 20–40 % (достаточно распространённое осложнение);
    • далеко не у всех пациентов развивается гнойная форма (во многих случаях процесс остаётся катаральным и не требует антибактериальной терапии).

    3. Бактериальный синусит как возможное осложнение

    Возникает при затяжном течении воспалительного процесса:

    • ключевые признаки: сохранение заложенности носа дольше 10–14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, появление болей в области лица (эти симптомы указывают на распространение воспаления в придаточные пазухи носа).

    4. Пневмония на фоне гриппа

    Может иметь как вирусную, так и бактериальную природу:

    • частота развития может достигать 12 % среди детей с вирусной инфекцией (существенный риск при гриппе);
    • наиболее частый бактериальный возбудитель — Streptococcus pneumoniae (требует специфической антибактериальной терапии).

    5. Бактериемия как осложнение ОРВИ

    Проникновение бактерий в кровоток:

    • при РС‑вирусной инфекции встречается в среднем в 1 % случаев (относительно редкий исход);
    • при энтеровирусных инфекциях частота выше — 6,5 % (более значимый риск по сравнению с другими формами ОРВИ).

    6. Обострение хронических заболеваний на фоне респираторной инфекции

    ОРВИ может выступать провоцирующим фактором:

    • чаще всего обостряется бронхиальная астма (вирусная инфекция вызывает усиление воспаления в дыхательных путях);
    • также возможно обострение инфекций мочевыводящих путей (из‑за общего снижения иммунного ответа и активации условно‑патогенной флоры).

    7. Исходы и прогноз при ОРВИ

    • в отсутствие бактериальных осложнений заболевание протекает скоротечно (основные симптомы купируются в течение нескольких дней);
    • после выздоровления могут сохраняться остаточные явления на 1–2 недели (например, отделяемое из носовых ходов, кашель — это связано с постепенным восстановлением слизистой оболочки дыхательных путей);
    • мнение о том, что повторные ОРВИ (даже частые) приводят к развитию «вторичного иммунодефицита», безосновательно (частые ОРВИ не свидетельствуют о нарушении иммунной системы; они чаще связаны с высокой экспозицией к вирусам, особенно у детей дошкольного возраста).

     

    ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ

     

    1. Амбулаторное наблюдение при ОРВИ (основной формат ведения пациентов)

    • ребёнок наблюдается в амбулаторно‑поликлинических условиях врачом‑педиатром (позволяет обеспечить квалифицированную помощь без отрыва от привычной среды);
    • режим — общий или полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры (обеспечивает необходимый отдых в острый период и раннюю активизацию при улучшении состояния);
    • повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния (позволяет вовремя выявить осложнения или неэффективность терапии).

    2. Показания к стационарному лечению (госпитализации)

    Требуется при развитии осложнений и длительной фебрильной лихорадке:

    • дети до 3 месяцев с фебрильной лихорадкой (в связи с высоким риском развития у них тяжёлой бактериальной инфекции);
    • дети любого возраста при наличии опасных признаков:
      • неспособность пить / сосать грудь (указывает на выраженное ухудшение состояния, риск обезвоживания);
      • сонливость или отсутствие сознания (признак серьёзного поражения центральной нервной системы или интоксикации);
      • частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ (нарушение дыхательной функции);
      • симптомы респираторного дистресса (свидетельствуют о дыхательной недостаточности);
      • центральный цианоз (признак гипоксии);
      • явления сердечной недостаточности (угрожающее состояние, требующее специализированной помощи);
      • тяжёлое обезвоживание (опасное для жизни состояние, требующее инфузионной терапии);
    • дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов; госпитализируются на весь период лихорадки для наблюдения и коррекции состояния);
    • дети с фебрильной лихорадкой (или даже гипотермией) и подозрением на тяжёлую бактериальную инфекцию при наличии сопутствующих симптомов:
      • вялость, сонливость (признаки интоксикации);
      • отказ от еды и питья (риск обезвоживания);
      • геморрагическая сыпь на коже (может указывать на менингококковую инфекцию и другие тяжёлые бактериальные процессы);
      • рвота (может быть признаком интоксикации или внутричерепной гипертензии);
    • дети с явлениями дыхательной недостаточности при наличии следующих симптомов:
      • кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (признаки усиленной работы дыхания);
      • повышенная частота дыхательных движений: у ребёнка до 2 месяцев > 60 в минуту, у ребёнка в возрасте 2–11 месяцев > 50 в минуту, у ребёнка старше 1 года > 40 в минуту (объективный критерий дыхательной недостаточности);
      • втяжение нижней части грудной клетки при дыхании (признак затруднения вдоха);
      • насыщение крови кислородом < 92 % при дыхании комнатным воздухом (объективный показатель гипоксии).

    3. Средняя длительность нахождения в стационаре

    3–7 дней (зависит от нозологической формы осложнения и тяжести состояния; позволяет провести диагностику, лечение и стабилизацию состояния).

    4. Случаи, когда госпитализация нецелесообразна

    • дети с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков (эти состояния обычно протекают в лёгкой форме и хорошо поддаются амбулаторному лечению);
    • фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3 месяцев (не является самостоятельным показанием к госпитализации; требует наблюдения и симптоматической терапии в амбулаторных условиях).

    5. Особенности ведения детей с фебрильными судорогами

    • дети с простыми фебрильными судорогами (продолжительностью до 15 минут, однократно в течение суток, завершившиеся к моменту обращения в стационар) обычно не нуждаются в госпитализации;
    • однако ребёнок должен быть осмотрен врачом (для исключения нейроинфекции и других причин судорог, чтобы убедиться в отсутствии угрожающих состояний).

     

    КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     

    1. Организационно‑технические условия оказания медицинской помощи:
    • вид медицинской помощи — специализированная (предполагает привлечение профильных специалистов и использование специализированных методов диагностики и лечения);
    • условия оказания — стационарно или в дневном стационаре (обеспечивает возможность регулярного врачебного наблюдения и проведения необходимых процедур);
    • форма оказания — неотложная (подразумевает оперативное реагирование на острые состояния, требующие срочного медицинского вмешательства).
    1. Выполнение развёрнутого общего (клинического) анализа крови (ключевой лабораторный метод оценки общего состояния организма):
    • должен быть выполнен не позднее 24 часов от момента поступления в стационар (позволяет оперативно выявить признаки воспаления, анемии, бактериальной или вирусной инфекции);
    • показание — лихорадка и выраженные общие симптомы (эти признаки могут указывать на серьёзное течение заболевания и необходимость быстрой диагностики).
    1. Выполнение общего (клинического) анализа мочи (помогает исключить патологии мочевыделительной системы и оценить общее состояние организма):
    • проводится у всех лихорадящих детей без катаральных явлений (если температура есть, а признаков насморка, кашля и т. п. нет, это может указывать на другие очаги инфекции или системные процессы).
    1. Исследование уровня С‑реактивного белка в сыворотке крови (маркер острого воспаления, помогает оценить тяжесть процесса и дифференцировать бактериальную инфекцию):
    • выполняется при повышении температуры тела выше 38,0 ∘C (высокая температура часто свидетельствует о выраженном воспалительном процессе, требующем уточнения его природы).
    1. Проведение элиминационной терапии (способствует очищению слизистой носа от слизи, вирусов и аллергенов, улучшает носовое дыхание):
    • включает промывание полости носа натрия хлоридом или стерильным раствором морской воды (физиологичные и безопасные растворы, не вызывающие раздражения слизистой);
    • проводится при отсутствии медицинских противопоказаний (у некоторых пациентов такие процедуры могут быть ограничены из‑за анатомических особенностей, кровотечений и т. д.).
    1. Лечение деконгестантами для местного применения (сосудосуживающие капли или спреи в нос помогают быстро снять отёк слизистой и восстановить носовое дыхание):
    • назначается коротким курсом — не более 5 дней (длительное использование может вызвать привыкание, медикаментозный ринит и повреждение слизистой оболочки);
    • применяется при отсутствии медицинских противопоказаний (например, противопоказано при выраженной атрофии слизистой, некоторых формах гипертензии и т. д.).

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

  • ОРВИ — ДИАГНОСТИКА (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (дети))

    СОДЕРЖАНИЕ

    ДИАГНОСТИКА ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

    1. Общие принципы
    2. Сбор анамнеза и физикальное обследование
    3. Лабораторная диагностика
    4. Инструментальная диагностика
    5. Прочие аспекты

    ДИАГНОСТИКА ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

    1. Общие положения диагностики ОРВИ
    2. Сбор жалоб и анамнеза
    3. Физикальное обследование
    4. Лабораторная диагностика
    5. Ограничения и особенности вирусологических методов
    6. Этиологическая диагностика при подозрении на грипп
    7. Дополнительные лабораторные исследования
    8. Особенности лабораторных показателей при вирусных инфекциях
    9. Инструментальная диагностика

    9.1. Отоскопия при рините

    9.2. Рентгенография органов грудной клетки

    9.3. Рентгенография придаточных пазух носа

    1. Иные диагностические исследования

    ДИАГНОСТИКА ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

     

    1. Общие принципы

    • Нет общепринятых критериев диагностики ОРВИ — диагноз ставят на основании комплексной оценки симптомов.
    • Типичные проявления: катаральное воспаление верхних дыхательных путей, лихорадка, ринит, чихание, кашель, боль в горле, нарушение общего состояния.

    2. Сбор анамнеза и физикальное обследование

    • Основа диагностики — анализ жалоб и анамнеза (динамика симптомов, контакты с инфицированными).
    • Физикальный осмотр включает:
      • оценку общего состояния и физического развития ребёнка;
      • подсчёт частоты дыхания и сердечных сокращений;
      • осмотр верхних дыхательных путей и зева;
      • осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию лёгких;
      • пальпацию живота.

    3. Лабораторная диагностика

    • Цель — выявление скрытых бактериальных очагов и осложнений.
    • Рутинное вирусологическое и бактериологическое обследование не рекомендовано.
    • Исключения для экспресс‑диагностики:
      • тест на грипп — у высоколихорадящих детей;
      • тест на стрептококк — при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.
    • Мультиплексные панели: высокая чувствительность, но применяются преимущественно в крупных стационарах; выявление возбудителя не всегда означает его этиологическую роль.
    • Дополнительные исследования:
      • общий анализ мочи — у лихорадящих детей без катаральных явлений;
      • общий анализ крови и С‑реактивный белок (СРБ) — при выраженной лихорадке и симптомах интоксикации (СРБ > 30–40 мг/л повышает вероятность бактериальной инфекции).
    • Особенности показателей:
      • лейкопения — характерна для гриппа и энтеровирусной инфекции;
      • лимфоцитарный лейкоцитоз (> 15×10⁹/л) — для РС‑вирусной инфекции;
      • при аденовирусной инфекции возможны лейкоцитоз (до 15–20×10⁹/л и выше), нейтрофилёз (> 10×10⁹/л), СРБ > 30 мг/л.

    4. Инструментальная диагностика

    • Отоскопия рекомендована при рините (особенно с лихорадкой) для исключения острого среднего отита; в сложных случаях — консультация оториноларинголога.
    • Рентгенография грудной клетки не проводится рутинно; показания:
      • признаки респираторного дистресса;
      • физикальные симптомы пневмонии;
      • SpO₂ < 95 % на комнатном воздухе;
      • выраженные симптомы бактериальной интоксикации;
      • высокие маркеры бактериального воспаления.
    • Важно: усиление бронхососудистого рисунка или расширение корней лёгких на рентгене не является достаточным основанием для диагноза «пневмония» и назначения антибиотиков.
    • Рентгенография придаточных пазух носа не рекомендована в первые 10–12 дней болезни: вирусное воспаление пазух обычно проходит самостоятельно за 2 недели, ранний рентген повышает риск гипердиагностики.

    5. Прочие аспекты

    • При типичном течении ОРВИ дополнительные исследования не требуются.
    • Ограничение избыточных диагностических вмешательств снижает нагрузку на систему здравоохранения без ущерба для качества помощи.

    ДИАГНОСТИКА ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

     

    1. Общие положения диагностики ОРВИ

    • Отсутствие общепринятых критериев диагностики ОРВИ верхних дыхательных путей (затрудняет стандартизацию подходов к постановке диагноза, требует комплексной оценки симптомов).
    • Типичные проявления ОРВИ: катаральное воспаление верхних дыхательных путей, лихорадка, ринит, чихание, кашель, боль в горле, нарушение общего состояния разной выраженности (совокупность этих признаков формирует клиническую картину заболевания).

    2. Сбор жалоб и анамнеза

    • Основа первичной диагностики — анализ жалоб и анамнеза (позволяет выявить характер и динамику симптомов, оценить тяжесть состояния, установить возможные контакты с инфицированными лицами).

    3. Физикальное обследование

    • Общий осмотр включает:
      • оценку общего состояния и физического развития ребёнка (важно для определения тяжести заболевания и выявления сопутствующих нарушений);
      • подсчёт частоты дыхания и сердечных сокращений (помогает выявить признаки дыхательной или сердечно‑сосудистой недостаточности);
      • осмотр верхних дыхательных путей и зева (позволяет обнаружить признаки воспаления: гиперемию, отёчность, налёты);
      • осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки (необходимы для исключения патологии нижних дыхательных путей);
      • аускультацию лёгких (выявляет патологические дыхательные шумы);
      • пальпацию живота (исключает абдоминальные симптомы, которые могут указывать на осложнения или сопутствующие заболевания).

    4. Лабораторная диагностика

    • Цель обследования при ОРВИ — выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами (важно для своевременной диагностики осложнений).
    • Рутинное вирусологическое и бактериологическое обследование не рекомендуется (не влияет на выбор лечения в большинстве случаев).
    • Исключения для экспресс‑диагностики:
      • экспресс‑тест на грипп у высоколихорадящих детей (позволяет начать этиотропную терапию);
      • экспресс‑тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит (важно для выбора антибактериальной терапии).

    5. Ограничения и особенности вирусологических методов

    • Мультиплексные панели позволяют выявлять десятки вирусов и бактерий за несколько часов (высокая чувствительность и скорость), но:
      • доступны только в крупных стационарах (требуют специального оборудования и квалифицированного персонала);
      • выявление микроорганизмов не всегда указывает на их этиологическую роль (возможно бессимптомное носительство);
      • рутинная верификация вирусов сомнительна (из‑за ограниченных возможностей этиотропной терапии).
    • Высокая ценность вирусологических и бактериологических методов:
      • в эпидемиологических и клинических исследованиях (для изучения циркуляции возбудителей);
      • для обследования иммунокомпрометированных пациентов (у которых инфекция может протекать атипично или тяжело).

    6. Этиологическая диагностика при подозрении на грипп

    • Методы диагностики:
      • ПЦР‑диагностика (определение РНК вируса гриппа A/B в мазках со слизистой носоглотки, в бронхоальвеолярной лаважной жидкости, в мокроте);
      • иммунохроматографический экспресс‑тест (исследование носоглоточного мазка, эндотрахеального аспирата, бронхоальвеолярной лаважной жидкости).
    • Значение экспресс‑тестов — снижение риска необоснованной антибиотикотерапии и ненужных диагностических исследований (например, рентгенографии грудной клетки).

    7. Дополнительные лабораторные исследования

    • Общий анализ мочи:
      • рекомендован у всех лихорадящих детей без катаральных явлений (для диагностики инфекции мочевыводящих путей);
      • не проводится рутинно при назофарингите или ларингите без лихорадки (только при наличии жалоб или сопутствующей патологии мочевыделительной системы).
    • Общий (клинический) анализ крови:
      • показан при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой (для выявления маркеров бактериального воспаления);
      • повторные анализы нужны только при отклонениях в первичном обследовании или появлении новых симптомов (если симптомы вирусной инфекции купированы, повторное исследование нецелесообразно).
    • Исследование уровня С‑реактивного белка:
      • рекомендовано для исключения тяжёлой бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой (выше 38 ∘C) (особенно при отсутствии видимого очага инфекции);
      • повышение выше 30–40 мг/л более характерно для бактериальных инфекций (вероятность выше 85 %).

    8. Особенности лабораторных показателей при вирусных инфекциях

    • Лейкопения характерна для гриппа и энтеровирусных инфекций, но обычно отсутствует при других ОРВИ (помогает дифференцировать эти состояния).
    • Лимфоцитарный лейкоцитоз (более 15×109/л) характерен для РС‑вирусной инфекции (отражает иммунный ответ организма).
    • При аденовирусной инфекции:
      • лейкоцитоз может достигать 15–20×109/л и выше;
      • возможно развитие нейтрофилёза (более 10×109/л);
      • уровень С‑реактивного белка может превышать 30 мг/л (указывает на выраженность воспалительного процесса).

    9. Инструментальная диагностика

    9.1. Отоскопия при рините

    • Рекомендовано проведение отоскопии пациентам с ринитом, особенно при наличии лихорадки (обусловлено высокой частотой развития острого среднего отита у детей с ринитом).
    • В сложных или сомнительных случаях показана первичная консультация врача‑оториноларинголога (позволяет уточнить диагноз и скорректировать тактику ведения пациента).
    • Отоскопия должна быть частью рутинного педиатрического осмотра (наравне с аускультацией, перкуссией и другими базовыми методами обследования — это помогает своевременно выявлять осложнения).

    9.2. Рентгенография органов грудной клетки

    • Не рекомендована для рутинного проведения детям с симптомами ОРВИ (основная цель — избежать излишней лучевой нагрузки на организм ребёнка).
    • Показания к проведению рентгенографии лёгких:
      • признаки респираторного дистресса (одышка, тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании, кряхтящее или стонущее дыхание);
      • физикальные симптомы пневмонии (согласно клиническим рекомендациям «Пневмонии у детей»);
      • снижение SpO₂ менее 95 % при дыхании комнатным воздухом (указывает на возможное нарушение газообмена);
      • выраженные симптомы бактериальной интоксикации (вялость, сонливость, недоступность глазному контакту, резкое беспокойство, отказ от питья, гиперестезия);
      • высокий уровень маркеров бактериального воспаления (повышение в общем анализе крови лейкоцитов более 15×109/л в сочетании с нейтрофилёзом ≥10×109/л, уровень С‑реактивного белка выше 30 мг/л при отсутствии видимого очага инфекции).
    • Ограничения в интерпретации результатов (выявление на рентгенограмме усиления бронхососудистого рисунка, расширения тени корней лёгких или повышения воздушности недостаточно для постановки диагноза «пневмония» и не служит основанием для назначения антибактериальной терапии).

    9.3. Рентгенография придаточных пазух носа

    • Не рекомендована пациентам с острым назофарингитом в первые 10–12 дней болезни (в этот период исследование часто выявляет вирусное воспаление придаточных пазух, которое проходит самостоятельно).
    • Самопроизвольное разрешение воспаления (вирусное воспаление придаточных пазух обычно разрешается в течение 2 недель без специального лечения).
    • Риск гипердиагностики (проведение рентгенографии на ранних сроках может привести к необоснованному диагнозу и назначению терапии).

    10. Иные диагностические исследования

    • Не требуются при типичном течении ОРВИ (если отсутствуют специфические показания, дополнительные инструментальные исследования не проводятся).
    • Обоснование подхода (исключение избыточных диагностических вмешательств снижает нагрузку на систему здравоохранения и не ухудшает качество диагностики и лечения при неосложнённом течении заболевания).

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

  • ОРВИ — КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (дети))

    СОДЕРЖАНИЕ

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

    1. Начало заболевания
    2. Назофарингит
    3. Ларингит и ларинготрахеит
    4. Фарингит
    5. Продолжительность симптомов

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

    1. Общие характеристики начала заболевания
    2. Клинические проявления назофарингита
    3. Клинические проявления ларингита и ларинготрахеита
    4. Клинические проявления фарингита
    5. Общая продолжительность симптомов

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

     

    1. Начало заболевания

    • Типично острое начало.
    • Чаще наблюдается субфебрильная температура (37,5–38,0 °C); фебрильная лихорадка более характерна для гриппа, аденовирусной и энтеровирусных инфекций.
    • У 82 % пациентов температура снижается на 2–3‑й день — это признак неосложнённого течения.
    • При гриппе и аденовирусной инфекции лихорадка может сохраняться до 5–7 дней (дифференциальный признак).
    • Нарастание лихорадки либо симптомы бактериальной интоксикации — тревожный признак (возможно присоединение бактериальной инфекции).
    • Повторный подъём температуры после улучшения может указывать на осложнения (например, острый средний отит).

    2. Назофарингит

    • Основные проявления: заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке (жжение, сухость).
    • Слизь стекает по задней стенке глотки и провоцирует продуктивный кашель.
    • Возможен евстахеит: пощёлкивание, шум и боль в ушах, снижение слуха.
    • У грудных детей — беспокойство, трудности при кормлении и засыпании из‑за затруднённого носового дыхания.
    • У старших детей:
      • ринит достигает пика на 3‑й день, длится до 6–7 дней;
      • чихание и/или кашель — пик в 1‑й день, в среднем сохраняются 6–8 дней (наблюдаются у 1/3–1/2 заболевших);
      • головная боль — у 20 % в 1‑й день, у 15 % — до 4‑го дня.

    3. Ларингит и ларинготрахеит

    • Ключевой симптом ларингита — осиплость голоса (из‑за воспаления голосовых связок).
    • При обычном ларингите нет стеноза гортани и дыхательной недостаточности (в отличие от синдрома крупа).
    • Характерен грубый сухой кашель.
    • При трахеите — навязчивый, частый, изнуряющий кашель из‑за раздражения слизистой трахеи.

    4. Фарингит

    • Признаки воспаления: гиперемия и отёчность задней стенки глотки, зернистость (гиперплазия лимфоидных фолликулов), небольшое количество слизи.
    • Основной респираторный симптом — непродуктивный, часто навязчивый кашель:
      • вызывает беспокойство у родителей;
      • доставляет дискомфорт ребёнку, может нарушать сон;
      • не поддаётся лечению бронходилататорами, муколитиками и ингаляционными глюкокортикоидами (не связан с бронхообструкцией или вязкой мокротой).

    5. Продолжительность симптомов

    • При неосложнённом течении симптомы ОРВИ в среднем сохраняются до 10–14 дней — это отражает длительность воспаления и восстановления слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

     

    1. Общие характеристики начала заболевания

    • Острое начало заболевания (типично для большинства вирусных инфекций верхних дыхательных путей).
    • Повышение температуры до субфебрильных цифр (37,5 ∘C–38,0 ∘C) (характерно для типичного течения ОРВИ; более высокая температура менее типична).
    • Фебрильная лихорадка более свойственна другим инфекциям (таким как грипп, аденовирусная и энтеровирусные инфекции).
    • Снижение температуры на 2–3‑й день у 82 % пациентов (отражает типичное течение неосложнённого ОРВИ).
    • Более длительное сохранение фебрилитета (до 5–7 дней) при гриппе и аденовирусной инфекции (служит одним из дифференциально‑диагностических признаков).
    • Нарастание лихорадки или симптомы бактериальной интоксикации должны настораживать (могут свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции).
    • Повторный подъём температуры после улучшения (может указывать на развитие осложнений, например, острого среднего отита на фоне продолжительного насморка).

    2. Клинические проявления назофарингита

    • Заложенность носа и выделения из носовых ходов (основные проявления воспаления слизистой оболочки носа).
    • Неприятные ощущения в носоглотке (жжение, покалывание, сухость — отражают раздражение слизистой оболочки).
    • Скопление слизистого отделяемого (у детей стекает по задней стенке глотки и может вызывать продуктивный кашель).
    • Евстахеит при распространении воспаления (проявляется пощёлкиванием, шумом и болью в ушах, возможно снижение слуха).
    • Особенности у грудных детей (беспокойство, трудности при кормлении и засыпании из‑за затруднения носового дыхания).
    • Симптомы у старших детей:
      • ринит с пиком на 3‑й день и длительностью до 6–7 дней (типичное течение воспалительного процесса);
      • чихание и/или кашель (пик в 1‑й день, средняя длительность — 6–8 дней; отмечается у 1/3–1/2 заболевших) (реакция организма на раздражение слизистой);
      • головная боль (20 % в 1‑й день, 15 % — до 4‑го дня) (менее частый симптом, отражает общую реакцию организма).

    3. Клинические проявления ларингита и ларинготрахеита

    • Осиплость голоса (ключевой симптом ларингита, обусловлен воспалением голосовых связок).
    • Отсутствие явлений стеноза гортани и дыхательной недостаточности (отличает обычный ларингит от синдрома крупа).
    • Грубый сухой кашель (часто сопровождает воспаление гортани).
    • При трахеите — навязчивый, частый, изнуряющий кашель (обусловлен раздражением слизистой трахеи).

    4. Клинические проявления фарингита

    • Гиперемия и отёчность задней стенки глотки (визуальные признаки воспаления).
    • Зернистость задней стенки глотки (вызвана гиперплазией лимфоидных фолликулов — реакцией иммунной системы).
    • Наличие небольшого количества слизи на задней стенке глотки (признак катарального воспаления).
    • Непродуктивный, часто навязчивый кашель (основной респираторный симптом при фарингите):
      • вызывает беспокойство у родителей (из‑за частоты и интенсивности);
      • доставляет неприятные ощущения ребёнку (может нарушать сон и повседневную активность);
      • не поддаётся лечению бронходилататорами, муколитиками и ингаляционными глюкокортикоидами (поскольку не связан с бронхообструкцией или избыточной вязкостью мокроты; эти препараты не показаны).

    5. Общая продолжительность симптомов

    • В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10–14 дней (отражает длительность воспалительного процесса и восстановления слизистой оболочки верхних дыхательных путей при неосложнённом течении).

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

  • ОРВИ — КЛАССИФИКАЦИЯ (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (дети))

    СОДЕРЖАНИЕ

    КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

    1. Коды по МКБ‑10
    2. Деление по тяжести
    3. Формулировка диагноза

    КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

    1. Коды по МКБ-10

    1.1. Кодирование отдельных заболеваний по МКБ‑10

    1.2. Правила формулировки диагнозов

    1.3. Рекомендации по выбору диагностических терминов

    1. О нецелесообразности деления ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести

    КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

     

    1. Коды по МКБ‑10

    • J00 — острый назофарингит.
    • J02/J02.9 — острый фарингит (неуточнённый).
    • J04 (включая J04.0–J04.2) — ларингит, трахеит, ларинготрахеит.
    • J06 (включая J06.0, J06.9) — инфекции множественной/неуточнённой локализации.

    2. Деление по тяжести

    • Для назофарингита, фарингита и ларинготрахеита без осложнений деление по степени тяжести нецелесообразно (нет чётких критериев, есть риск гипердиагностики и лишних госпитализаций).
    • Приоритет — оценка симптомов и осложнений; при осложнениях (стеноз, интоксикация, бактериальная инфекция) тяжесть оценивать обязательно.

    3. Формулировка диагноза

    • Не использовать «ОРВИ» как диагноз — нужны точные нозологические формы (например, «острый ларингит»).
    • При подтверждённом возбудителе указывать его в диагнозе.
    • Для отдельных синдромов (бронхит, бронхиолит и др.) применять профильные рекомендации.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

     

    1. Коды по МКБ-10

     

    1.1. Кодирование отдельных заболеваний по МКБ‑10

    • Острый назофарингит (насморк) — J00 (код используется для регистрации случаев острого воспаления слизистой оболочки носа и глотки).
    • Острый фарингит — J02 (код применяется при диагностировании воспаления глотки без уточнения возбудителя).
      • J02.9 — острый фарингит неуточнённый (используется, если не удалось установить конкретный этиологический фактор заболевания).
    • Острый ларингит и трахеит — J04 (общий код для острых воспалительных процессов в гортани и трахее):
      • J04.0 — острый ларингит (код для воспаления гортани);
      • J04.1 — острый трахеит (код для воспаления трахеи);
      • J04.2 — острый ларинготрахеит (код при одновременном воспалении гортани и трахеи).
    • Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации — J06:
      • J06.0 — острый ларингофарингит (код для случаев одновременного воспаления гортани и глотки);
      • J06.9 — острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая (применяется, если локализация воспаления не определена или множественная, а точный диагноз установить не удалось).

    1.2. Правила формулировки диагнозов

    • Примеры корректной формулировки диагнозов:
      • «Острый назофарингит, острый конъюнктивит» (указание сразу двух диагнозов отражает реальную клиническую картину при сочетанном поражении);
      • «Острый ларингит» (точный диагноз с указанием конкретной локализации процесса).
    • При подтверждении этиологической роли вирусного агента уточнение выносится в диагноз (это позволяет отразить причину заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения).

    1.3. Рекомендации по выбору диагностических терминов

    • Следует избегать использования термина «ОРВИ» в качестве диагноза (этот термин обобщающий и не отражает конкретную локализацию воспалительного процесса и возбудителя).
    • Предпочтительно использовать точные нозологические формы: «острый назофарингит», «острый ларингит», «острый фарингит» и т. д. (такая формулировка даёт чёткое представление о поражённом органе и помогает в выборе терапии).
    • Необходимо указывать конкретное заболевание, вызванное возбудителями ОРВИ (возбудители ОРВИ могут провоцировать разные патологии: ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит и др., и каждая из них требует отдельного подхода к диагностике и лечению).
    • Отдельные синдромы рассматриваются в профильных клинических рекомендациях (для детального изучения и ведения пациентов с тонзиллитом, бронхитом, бронхиолитом, обструктивным ларинготрахеитом следует обращаться к соответствующим клиническим рекомендациям).

     

    2. О нецелесообразности деления ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести

    1. Деление ОРВИ указанных форм по степени тяжести нецелесообразно (отсутствие чётких объективных критериев для дифференциации на лёгкие, средние и тяжёлые формы).
    2. Заболевания имеют самоограничивающийся характер (назофарингит, фарингит и ларинготрахеит без стеноза гортани обычно проходят самостоятельно в течение 5–10 дней, не требуя интенсивной терапии или госпитализации).
    3. Классификация по степени тяжести может привести к гипердиагностике (риск необоснованного назначения агрессивных методов лечения — например, антибиотиков при отсутствии бактериальных осложнений).
    4. Повышается нагрузка на систему здравоохранения (из‑за потенциально избыточных госпитализаций пациентов, чьё состояние не требует стационарного наблюдения).
    5. Приоритет — оценка клинической картины и осложнений (более продуктивно фокусироваться на конкретных проявлениях: выраженности катарального синдрома, наличии интоксикации и признаков осложнений).
    6. Подход закреплён в клинических рекомендациях (медицинское сообщество признаёт нецелесообразность деления данных форм ОРВИ по степени тяжести, что отражено в официальных документах).
    7. Ограничение относится только к формам без осложнений (при наличии осложнений — например, стеноза гортани, выраженной интоксикации или признаков бактериального присоединения — оценка тяжести состояния необходима для выбора тактики лечения).

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

  • ОРВИ — ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (дети))

    СОДЕРЖАНИЕ

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

    1. Распространённость
    2. Влияние организованного пребывания в коллективах
    3. Динамика по годам
    4. Сезонность
    5. Статистика по РФ

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

    1. Общая распространённость ОРВИ
    2. Влияние организованного пребывания детей на заболеваемость
    3. Динамика заболеваемости по годам
    4. Сезонность заболеваемости
    5. Официальная статистика по РФ (данные Минздрава России и Роспотребнадзора)

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

     

    1. Распространённость

    • ОРВИ — самая частая инфекция у человека.
    • Дети до 5 лет особенно уязвимы: в среднем переносят 6–8 эпизодов ОРВИ в год (из‑за незрелости иммунитета и расширения круга контактов).

    2. Влияние организованного пребывания в коллективах

    • В первые 1–2 года посещения ДОУ заболеваемость растёт: обмен инфекциями в коллективе усиливает распространение вирусов.
    • В ДОУ заболеваемость на 10–15 % выше, чем у неорганизованных детей.
    • В школьном возрасте неорганизованные дети болеют чаще: при столкновении с новыми штаммами и плотными контактами риск заражения повышается.

    3. Динамика по годам

    • Уровень заболеваемости ОРВИ заметно колеблется от года к году — на это влияют циркуляция штаммов, погода, профилактика, уровень коллективного иммунитета и другие факторы.

    4. Сезонность

    • Высокий уровень заболеваемости — с сентября по апрель (из‑за похолодания, снижения резистентности, длительного пребывания в закрытых помещениях).
    • Пик — февраль–март (низкие температуры, дефицит солнечного света и витамина D, ослабление иммунитета).
    • Летом заболеваемость снижается в 3–5 раз (тёплая погода, больше времени на свежем воздухе, меньше тесных контактов в помещениях).

    5. Статистика по РФ

    • 2017 г.: 81,1 тыс. случаев на 100 тыс. населения (дети 0–17 лет).
    • 2018 г.: показатель снизился до 75,4 тыс. на 100 тыс. человек в той же возрастной группе.
    • В 2018 г. в РФ зарегистрировано 30,9 млн случаев ОРВИ — это подчёркивает высокую социально‑экономическую значимость проблемы.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

     

    1. Общая распространённость ОРВИ

    • ОРВИ — самая частая инфекция у человека (факт подчёркивает масштаб распространённости заболевания в популяции).
    • Дети до 5 лет особенно подвержены ОРВИ (высокая частота заболеваний в раннем возрасте обусловлена незрелостью иммунной системы и активным расширением круга социальных контактов). В среднем они переносят 6–8 эпизодов ОРВИ в год.

    2. Влияние организованного пребывания детей на заболеваемость

    • На 1–2‑м году посещения дошкольных учреждений заболеваемость повышается (резкое увеличение числа контактов с другими детьми и обмен инфекциями в коллективе способствуют распространению вирусов).
    • Заболеваемость в ДОУ на 10–15 % выше, чем у неорганизованных детей (коллективное пребывание создаёт благоприятные условия для передачи возбудителей).
    • В школьном возрасте картина меняется: неорганизованные дети начинают болеть чаще (при поступлении в школу ранее мало контактировавшие с коллективами дети сталкиваются с новыми штаммами вирусов и высокой плотностью контактов, что повышает риск заражения).

    3. Динамика заболеваемости по годам

    • Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей может значительно различаться в разные годы (колебания обусловлены множеством факторов: циркуляцией разных штаммов вирусов, погодными условиями, эффективностью профилактических мер, уровнем коллективного иммунитета и т. д.).

    4. Сезонность заболеваемости

    • Наиболее высокий уровень заболеваемости — с сентября по апрель (похолодание, снижение естественной резистентности организма, длительное пребывание в закрытых помещениях с недостаточной вентиляцией способствуют передаче вирусов).
    • Пик заболеваемости приходится на февраль–март (в этот период складываются максимально благоприятные условия для распространения инфекций: низкие температуры, дефицит солнечного света и витамина D, ослабление иммунитета после зимнего периода).
    • Летом заболеваемость снижается в 3–5 раз (тёплая погода, увеличение времени пребывания на свежем воздухе, меньшее число тесных контактов в закрытых помещениях существенно ограничивают передачу возбудителей).

    5. Официальная статистика по РФ (данные Минздрава России и Роспотребнадзора)

    • В 2017 г. заболеваемость у детей 0–17 лет составила 81,1 тыс. случаев на 100 тысяч населения (базовый показатель для оценки динамики заболеваемости).
    • В 2018 г. показатель снизился до 75,4 тыс. случаев на 100 тысяч человек в той же возрастной группе (тенденция может отражать эффективность профилактических мероприятий, изменение циркулирующих штаммов или иные эпидемиологические факторы).
    • Абсолютное число заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей в РФ в 2018 г. — 30,9 миллиона случаев (огромное число случаев подчёркивает высокую социально‑экономическую значимость проблемы для страны: нагрузку на систему здравоохранения, потери рабочего времени родителей, влияние на образовательный процесс и т. п.).

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

  • ОРВИ — ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (дети))

    СОДЕРЖАНИЕ

    ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

    1. Ключевые вирусные группы (осенне‑зимние эпидемии)
    2. Влияние пандемии SARS‑CoV‑2 (это на период, когда была пандемия ковид)
    3. Пути передачи
    4. Инкубационный период и заразность
    5. Механизм развития симптомов
    6. Бактериальные осложнения

    ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

    1. Возбудители ОРВИ
    2. Ключевые группы вирусов (эпидемии в осенне‑зимний период)
    3. Влияние SARS‑CoV‑2
    4. Пути передачи
    5. Инкубационный период и заразность
    6. Механизм развития симптомов
    7. Бактериальные осложнения

    ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

     

    1. Ключевые вирусные группы (осенне‑зимние эпидемии)

    • РНК‑содержащие вирусы:
      • грипп (Orthomyxoviridae): Influenza A (штаммы A(H1N1)pdm09, A(H3N2)), Influenza B;
      • сезонные коронавирусы (Coronaviridae, род Alphacoronavirus);
      • вирусы парагриппа, РС‑вирус, метапневмовирус (Paramyxoviridae: Rubulavirus, Respirovirus, Pneumovirus, Metapneumovirus);
      • риновирусы (>152 серотипов, Picornaviridae, род Enterovirus).
    • ДНК‑содержащие вирусы:
      • бокавирус (Parvoviridae, род Bocavirus);
      • аденовирусы (54 серотипа, Adenoviridae, род Mastadenovirus).

    2. Влияние пандемии SARS‑CoV‑2 (это на период, когда была пандемия ковид)

    • Из‑за перекрывающихся симптомов циркуляция SARS‑CoV‑2 осложняет выявление истинных возбудителей сезонных вспышек — для точной диагностики необходимы тесты.

    3. Пути передачи

    • Самоинокуляция: перенос вируса на слизистые носа или конъюнктивы с загрязнённых рук (после контакта с заражёнными поверхностями и т. п.); риновирус сохраняется на поверхностях до суток.
    • Воздушно‑капельный путь: вдыхание вирусного аэрозоля либо попадание крупных капель на слизистые при тесном контакте с больным.

    4. Инкубационный период и заразность

    • Инкубация — 2–7 дней.
    • Пик заразности — на 3‑и сутки после заражения (максимальное выделение вируса).
    • К 5‑му дню выделение вируса резко снижается.
    • Остаточная заразность возможна до 2 недель (выделение неинтенсивное, риск передачи ниже).

    5. Механизм развития симптомов

    • Симптомы обусловлены реакцией врождённого иммунитета, а не прямым действием вируса.
    • Поражённые клетки выделяют цитокины (в т. ч. интерлейкин‑8, ИЛ‑8), запускающие иммунные реакции; уровень ИЛ‑8 коррелирует с выраженностью симптомов.
    • Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов; изменение цвета слизи (от прозрачной до бело‑жёлтой/зеленоватой) — следствие роста числа лейкоцитов, а не маркер бактериальной инфекции.

    6. Бактериальные осложнения

    • Представление о неизбежной активации бактериальной флоры при ОРВИ («вирусно‑бактериальная этиология») не подтверждается практикой.
    • Бактериальные осложнения возникают относительно редко.
    • Цвет назальной слизи не является надёжным критерием для диагностики бактериальной инфекции.

    ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

     

    1. Возбудители ОРВИ

    • Основной тип возбудителей: вирусы (преобладают над бактериями и другими патогенами).
    • Масштаб сезонной циркуляции: более 200 генетических групп из 6 семейств и 10 родов (широкое биологическое разнообразие).
    • Особенность клинической картины: вирусы практически не различаются по симптоматике (затрудняет диагностику без лабораторных исследований).

    2. Ключевые группы вирусов (эпидемии в осенне‑зимний период)

    РНК‑содержащие вирусы:

    • Orthomyxoviridae (грипп):
      • Influenza virus A: штаммы A(H1N1)pdm09, A(H3N2);
      • Influenza virus B.
    • Coronaviridae (род Alphacoronavirus): HCoV (сезонный коронавирус).
    • Paramyxoviridae:
      • Rubulavirus: HPIV‑2, HPIV‑4;
      • Respirovirus: HPIV‑1, HPIV‑3 (вирусы парагриппа);
      • Pneumovirus: HRSV (респираторно‑синцитиальный вирус);
      • Metapneumovirus: HMPV (метапневмовирус).
    • Picornaviridae (род Enterovirus): HEV‑D (ранее HRV — риновирус, >152 серотипов).

    ДНК‑содержащие вирусы:

    • Parvoviridae (род Bocavirus): HBV (бокавирус).
    • Adenoviridae (род Mastadenovirus): 54 серотипа HAdV (аденовирусы разных групп).

    3. Влияние SARS‑CoV‑2

    • Циркуляция вируса SARS‑CoV‑2 осложняет выявление реальных возбудителей сезонных вспышек (из‑за перекрывающихся симптомов трудно установить точный диагноз без тестов).

    4. Пути передачи

    • Самоинокуляция:
      • перенос вируса на слизистые носа/конъюнктивы с загрязнённых рук (например, после рукопожатия или контакта с заражёнными поверхностями);
      • риновирус сохраняется на поверхностях до суток.
    • Воздушно‑капельный путь:
      • вдыхание аэрозоля с частицами вируса;
      • попадание крупных капель на слизистые при тесном контакте с больным.

    5. Инкубационный период и заразность

    • Инкубация: 2–7 дней (от заражения до первых симптомов).
    • Пик заразности: 3‑и сутки после заражения (максимальное выделение вируса).
    • Снижение заразности: резкое уменьшение выделения к 5‑му дню.
    • Остаточная заразность: неинтенсивное выделение вируса до 2 недель (риск передачи сохраняется, но ниже).

    6. Механизм развития симптомов

    • Причина симптомов: реакция врождённого иммунитета, а не прямое действие вируса (организм активно отвечает на вторжение).
    • Роль цитокинов:
      • поражённые клетки выделяют цитокины, включая интерлейкин‑8 (ИЛ‑8) (запускают иммунные реакции);
      • уровень ИЛ‑8 коррелирует с привлечением фагоцитов и выраженностью симптомов (чем сильнее иммунный ответ, тем ярче проявления).
    • Изменения назальной секреции:
      • увеличение слизи из‑за повышения проницаемости сосудов (отёк и выделение — часть защиты);
      • изменение цвета слизи (прозрачная → бело‑жёлтая/зеленоватая) из‑за роста числа лейкоцитов (не признак бактериальной инфекции, а следствие иммунного ответа).

    7. Бактериальные осложнения

    • Распространённое заблуждение: идея о неизбежной активации бактериальной флоры при ОРВИ («вирусно‑бактериальная этиология») не подтверждается практикой.
    • Реальная частота: бактериальные осложнения возникают относительно редко.
    • Диагностическая ошибка: изменение цвета назальной слизи не является надёжным маркером бактериальной инфекции.

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

  • ОРВИ — ОПРЕДЕЛЕНИЕ (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (дети))

    СОДЕРЖАНИЕ

    ОРВИ У ДЕТЕЙ — ТЕРМИНЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ — КРАТКО

    1. Суть понятия
    2. Что входит в понятие ОРВИ (нозологические формы)
    3. Локализация и характер процесса
    4. Основные симптомы
    5. Особенности терминологии в клинических рекомендациях

    ОРВИ У ДЕТЕЙ — ТЕРМИНЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ — ПОДРОБНО

    1. Разбор терминологии

    1.1. Определение понятия «ОРВИ»

    1.2. Нозологические формы, входящие в понятие ОРВИ (все — острого течения)

    1.3. Особенности терминологии в данных клинических рекомендациях

    1. Терминология
    2. Собственно определение
    3. Разбор определения

    ОРВИ У ДЕТЕЙ — ТЕРМИНЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ — КРАТКО

     

    1. Суть понятия

    • ОРВИ = острая респираторная вирусная инфекция — обобщающий термин.
    • Заболевание острое (не хроническое), самое распространённое, в большинстве случаев проходит самостоятельно за счёт работы иммунитета.

    2. Что входит в понятие ОРВИ (нозологические формы)

    • острый назофарингит;
    • острый фарингит;
    • острый ларингит;
    • острый трахеит;
    • острый ларингофарингит;
    • острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая.

    3. Локализация и характер процесса

    • Поражает респираторный тракт, преимущественно верхние дыхательные пути (нос, глотка, гортань, трахея).
    • Проявляется катаральным воспалением — сопровождается слизистым отделяемым, отёком и покраснением слизистой.

    4. Основные симптомы

    • лихорадка;
    • ринит;
    • чихание;
    • кашель;
    • боль/першение в горле;
    • нарушение общего состояния (слабость, головная боль, ломота и др.).

    5. Особенности терминологии в клинических рекомендациях

    • Используется устоявшаяся, общепринятая терминология.
    • Не применяются новые и узконаправленные профессиональные термины — для ясности и единообразия в практике.

    ОРВИ У ДЕТЕЙ — ТЕРМИНЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ — ПОДРОБНО

     

    1. Разбор терминологии

    1.1. Определение понятия «ОРВИ»

    • рассматривается как обобщающее (суммирующее) понятие;
    • официальное название — «острая респираторная вирусная инфекция»;
    • сокращённое обозначение — ОРВИ.

    1.2. Нозологические формы, входящие в понятие ОРВИ (все — острого течения)

    • острый назофарингит (воспаление слизистой оболочки носоглотки);
    • острый фарингит (воспаление глотки);
    • острый ларингит (воспаление гортани);
    • острый трахеит (воспаление трахеи);
    • острый ларингофарингит (сочетанное воспаление гортани и глотки);
    • острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая (когда точная локализация процесса не установлена).

    1.3. Особенности терминологии в данных клинических рекомендациях

    • не используются новые профессиональные термины (не внедряются недавно появившиеся обозначения);
    • не применяются узконаправленные (специфичные, узкоспециализированные) термины;
    • сохраняется устоявшаяся, общепринятая терминология для обеспечения ясности и единообразия в клинической практике.

     

    2. Терминология

    Понятие «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» — суммирует следующие нозологические формы: острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит, острый трахеит, острый ларингофарингит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная. Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

     

    3. Собственно определение

    Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, наиболее часто встречающаяся и в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, ринитом, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.

     

    4. Разбор определения

    4.1. Определение ОРВИ:

    • ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) — это инфекция респираторного тракта (то есть поражающая органы дыхательной системы).

    4.2. Характер течения:

    • заболевание носит острый характер («острая» означает ограниченное по времени течение, не хроническое, с недавним началом);
    • является наиболее часто встречающейся инфекцией — относится к самым распространённым заболеваниям среди людей;
    • в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция (подразумевается, что заболевание часто проходит самостоятельно, без специфического лечения, за счёт работы иммунной системы).

    4.3. Локализация патологического процесса:

    • поражает респираторный тракт, преимущественно верхние дыхательные пути (нос, глотка, гортань, трахея);
    • проявляется катаральным воспалением верхних дыхательных путей (катаральное воспаление — это тип воспаления со слизистым отделяемым, сопровождающийся отёком и покраснением слизистой оболочки).

    4.4. Основные клинические симптомы:

    • лихорадка (повышение температуры тела, которое может сопровождаться ознобом и общим дискомфортом);
    • ринит (насморк, заложенность носа, слизистые выделения из носа);
    • чихание (рефлекторная реакция на раздражение слизистой оболочки носа);
    • кашель (защитный рефлекс, возникающий из‑за раздражения дыхательных путей);
    • боль в горле (может проявляться как першение, дискомфорт или острая боль при глотании);
    • нарушение общего состояния разной выраженности (проявления интоксикации: слабость, утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, ломота в теле и т. д.).

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

  • ОРВИ — ПРОФИЛАКТИКА (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (взрослые))

    СОДЕРЖАНИЕ

    ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

    1. Специфическая профилактика
    2. Неспецифическая профилактика
    3. Химиопрофилактика (только по назначению врача):
    4. Другие средства профилактики:

    ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

    1. Специфическая профилактика
    2. Неспецифическая профилактика

    2.1. Выявление и изоляция больных ОРВИ

    2.2. Масочный режим

    2.3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

    2.4. Химиопрофилактика после контакта с больным ОРВИ

    2.5. Избирательное использование противовирусных препаратов

    2.6. Применение Умифеновира для химиопрофилактики

    2.7. Применение Оксодигидроакридинилацетата натрия

    2.8. Применение препаратов интерферона

    2.9. Использование индукторов интерферонов для химиопрофилактики в период подъёма заболеваемости ОРВИ

    2.10. Применение Лизатов бактерий

    2.11. Применение Анаферона для профилактики ОРВИ

    2.12. Приём Колекальциферола (витамина D) для неспецифической профилактики ОРВИ

    ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

     

    1. Специфическая профилактика

    • Специфической вакцинопрофилактики для всех ОРВИ нет (есть только вакцинация против гриппа — она не включена в этот документ как отдельная мера).

    2. Неспецифическая профилактика

    Организационные и санитарные меры:

    • Выявление и изоляция больных: изоляция дома либо в стационаре (в боксе) до полного выздоровления (1–2 недели); больному — отдельная посуда и предметы ухода.
    • Масочный режим: при работе с больными, смена маски каждые 3–4 часа.
    • Санитарно‑противоэпидемические мероприятия: регулярная влажная уборка, проветривание, обеззараживание поверхностей, посуды и воздуха дезсредствами, активными против вирусов.

    3. Химиопрофилактика (только по назначению врача):

    • Виды: экстренная (внутриочаговая и внеочаговая) и сезонная.
    • Умифеновир: постконтактная профилактика — 200 мг/сут 10–14 дней; сезонная — 200 мг 2 раза в неделю, курс 3 недели.
    • Оксодигидроакридинилацетата натрий (Неовир®): 250 мг (или 4–6 мг/кг), интервал между введениями — 3–7 суток.
    • Препараты интерферона (например, интерферон альфа‑2b, интерферон гамма): интраназально по схемам (длительность — от 5 до 10 дней).
    • Индукторы интерферонов:
      • Циклоферон — по схеме на 1‑й, 2‑й, 4‑й, 6‑й и 8‑й день;
      • Трекрезан — 200 мг/сут 14 дней;
      • Полиоксидоний — разные формы, курс до 10 дней;
      • Тилорон — 125 мг 1 раз в неделю, 6 недель.

    4. Другие средства профилактики:

    • Лизаты бактерий («Бронхо‑Ваксом взрослый»): для пациентов с хроническими болезнями дыхательных путей и неблагоприятными условиями жизни; схема — 3 курса по 10 дней с интервалом 20 дней.
    • Анаферон: по 1 таблетке в день 1–3 месяца (для контактных лиц); есть противопоказания.
    • Витамин D (колекальциферол): для неспецифической профилактики; целевой уровень — 30–60 нг/мл. Дозы:
      • без ожирения (ИМТ < 30 кг/м²): 2000 МЕ/сут или 10 000 МЕ/нед;
      • с ожирением (ИМТ > 30 кг/м²): 3000–6000 МЕ/сут; длительность — от 6 месяцев до года.

    ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

     

    1. Специфическая профилактика

    Специфическая вакцинопрофилактика острых респираторных вирусных инфекций не разработана.

     

    2. Неспецифическая профилактика

    2.1. Выявление и изоляция больных ОРВИ

    • Задача: выявлять больных или лиц с подозрением на ОРВИ среди контактных.
    • Изоляция:
      • в домашних условиях;
      • при необходимости — в стационаре в отдельном боксе.
    • Срок изоляции: до полного клинического выздоровления (1–2 недели).
    • После выздоровления: пациент допускается к работе.
    • Бытовые меры: обеспечить больного отдельной посудой и предметами ухода (для предотвращения передачи вируса через бытовые контакты).
    • Мероприятия в очаге: не проводятся.
    • Карантин для контактных лиц: не организуется.

    2.2. Масочный режим

    • Применение: при работе с больными ОРВИ.
    • Смена масок: каждые 3–4 часа работы.
    • Цель: снижение риска передачи вируса воздушно‑капельным путём.

    2.3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

    • Обеззараживание: посуды, воздуха и поверхностей в помещениях (с использованием дезинфицирующих средств, эффективных против вирусов и разрешённых к применению).
    • Текущая влажная уборка: регулярное проведение.
    • Проветривание помещений: обязательное выполнение.
    • Цель мероприятий: снизить концентрацию вирусных частиц в окружающей среде, минимизировать риск заражения через контаминированные поверхности и воздух.

    2.4. Химиопрофилактика после контакта с больным ОРВИ

    • Целевая группа: лица, контактировавшие с больным ОРВИ.
    • Цели:
      • немедленное противовирусное действие;
      • повышение резистентности организма.
    • Виды неспецифической профилактики:
      • Экстренная:
        • рассчитана на немедленное противовирусное действие химиопрепаратов, интерферонов, индукторов интерферона;
        • подразделяется на:
          • внутриочаговую (проводится среди лиц, находившихся в непосредственном контакте с больными: в семьях, квартирах, больничных палатах; продолжительность — от 2 дней при прекращении контакта до 5–7 дней, если контакт сохраняется);
          • внеочаговую (плановую) (проводится среди контингентов с повышенным риском заражения ОРВИ и высоким риском неблагоприятных исходов заболевания).
      • Сезонная: проводится в предэпидемический период для повышения резистентности организма к респираторным вирусам в период максимальной вероятности заболевания.

    2.5. Избирательное использование противовирусных препаратов

    • Целевая группа:
      • лица после контакта с больным ОРВИ;
      • люди в эпидемический сезон.
    • Цель: экстренная и плановая химиопрофилактика.

    2.6. Применение Умифеновира для химиопрофилактики

    Умифеновир (Арбидол, Арбидол Максимум, Арпефлю, Афлюдол, Мисуфер, Умифеновир, Умифеновир Медисорб, Умифеновир Реневал, Умифеновир-Фармстандарт):

    • Целевая группа: контактные лица.
    • Схемы применения:
      • Постконтактная профилактика: 200 мг/сут в течение 10–14 дней.
      • Сезонная профилактика: 200 мг 2 раза в неделю, курс — 3 недели.

    2.7. Применение Оксодигидроакридинилацетата натрия

    Оксодигидроакридинилацетата натрий (Неовир®)

    • Целевая группа: контактные лица.
    • Разовая доза: 250 мг (1 ампула) или 4–6 мг на кг массы тела.
    • Интервал между введениями при длительном применении: 3–7 суток.

    2.8. Применение препаратов интерферона

    • Целевая группа: контактные лица.
    • Препараты и схемы:
      • Интерферон альфа‑2b (Альфарона, Гриппферон, Реаферон-Липинт, Риноферон) (лиофилизат для назального введения):
        • приготовление: растворить содержимое в 5 мл воды для инъекций;
        • способ введения: интраназально;
        • дозировка: по 3 капли в каждый носовой ход;
        • частота: 2 раза в сутки;
        • длительность: 5–7 дней;
        • однократный контакт: достаточно одного закапывания;
        • повторение курсов: при необходимости;
        • сезонное применение: утром 1–2 дня в указанной дозе.
      • Интерферон гамма человеческий рекомбинантный (Ингарон) (лиофилизат для назального введения):
        • приготовление: растворить содержимое в 5 мл воды для инъекций;
        • способ введения: интраназально;
        • дозировка: по 2–3 капли в каждый носовой ход;
        • время введения: за 30 минут до завтрака;
        • длительность: 10 дней;
        • повторение курсов: при необходимости.

    2.9. Использование индукторов интерферонов для химиопрофилактики в период подъёма заболеваемости ОРВИ

    Целевая группа: контактные лица.

    Препараты и схемы применения:

    • Меглюмина акридонацетат(Циклоферон) (экстренная и сезонная профилактика):
      • Показания: постконтактная профилактика гриппа и ОРВИ при непосредственном контакте с больными (не более 3 дней назад).
      • Схема: по 4 таблетки (600 мг) в сутки на 1‑й, 2‑й, 4‑й, 6‑й и 8‑й день.
      • Курс: 20 таблеток.
    • Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (Иммунотрезан, Трекверт®, Треквион®, Трекрезан, Трекрезан®, Трекрезолид®, Трекресил®, Тривисан‑СЗ):
      • Схема: по 1 таблетке (200 мг) в сутки после еды.
      • Курс: 14 таблеток (суммарная доза 2800 мг).
      • Длительность: 14 дней.
    • Азоксимера бромид (экстренная и сезонная профилактика) (Полиоксидоний):
      • Таблетки: по 1 таблетке в день в течение 10 дней.
      • Раствор: интраназально или сублингвально по 6 мг в сутки (суточная доза вводится за 2–3 приёма).
      • Суппозитории: по 12 мг 1 раз в сутки ежедневно.
      • Курс: 10 суппозиториев.
    • Тилорон (Амиксин, Лавомакс, Лавомакс НЕО, ОРВИС Иммуно, ТИЛОРОН-АЛИУМ, Тилаксин, Тилорам, Тилорон-ВЕРТЕКС, Тилорон-СЗ, Тилорон-Фармстандарт, Флогардин):
      • Схема: 125 мг 1 раз в неделю.
      • Длительность курса: 6 недель.
      • Курсовая доза: 750 мг.

    2.10. Применение Лизатов бактерий

    Состав: Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Moraxella catarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pneumoniae + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans («Бронхо-Ваксом детский» — капсулы по 3,5 мг.; «Бронхо-Ваксом взрослый» — капсулы по 7 мг.).

    Целевая группа:

    • пациенты, проживающие в экологически неблагоприятных условиях и подвергающиеся постоянному воздействию негативных факторов среды;
    • пациенты с хроническими заболеваниями дыхательных путей и глотки (хронический бронхит, ХОБЛ, бронхиальная астма, хронический риносинусит, хронический тонзиллит и др.).

    Цель: профилактика рецидивирующей респираторной инфекции и вторичной бактериальной инфекции.

    Эффект: снижение количества эпизодов острых респираторных инфекций и обострений хронических заболеваний, а также потребности в антибактериальной терапии.

    Схема применения:

    • 3 курса по 10 дней;
    • интервал между курсами — 20 дней.

    2.11. Применение Анаферона для профилактики ОРВИ

    Анаферон (Анаферон®, Анаферон® детский)

    Действующее вещество: антитела к гамма‑интерферону человека аффинно очищенные — 10000 ЕМД.

    Целевая группа: контактные лица в период подъёма заболеваемости ОРВИ.

    Эффективность: экспериментально и клинически подтверждена в отношении вирусов гриппа А и В, парагриппа, риновируса, респираторно‑синцитиального вируса, аденовируса, сезонных штаммов коронавирусов, метапневмовируса, вирусов простого герпеса 1 и 2 типов.

    Схема профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день в течение 1–3 месяцев.

    Противопоказания:

    • повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
    • дефицит лактазы;
    • наследственная непереносимость галактозы;
    • глюкозо‑галактозная мальабсорбция.

    Особые указания:

    • безопасность применения у беременных и в период лактации не изучалась;
    • возможно сочетание с другими противовирусными, антибактериальными и симптоматическими средствами.

    2.12. Приём Колекальциферола (витамина D) для неспецифической профилактики ОРВИ

    Колекальциферола (витамина D) (Аквадвит, Аквадетрим, Акваферол-Д3 ВТФ, Вигантол, Вита-Энерджи Аква D3, Витамин D3, Витамин Д3, Витамин Д3 Реневал, Д3 Кроно, Д3 Кронофарм, Д3-Капс, Д3-Капс Фрут, ДэТриФерол, Игвитон, Кальцефенит, КолиФеТри, Максидетрим, Солдетрим, Солигамма, Фортедетрим, Юнивит Аква Д3, Юнивит Д3, Юнивит Д3 Форте)

    Код АТХ: A11CC05.

    Целевая группа: взрослое население в предэпидемический и эпидемический периоды ОРВИ.

    Цель: неспецифическая профилактика и предотвращение развития тяжёлых форм ОРВИ.

    Обоснование: низкий уровень витамина D связан с увеличением частоты сезонных респираторных инфекций и ухудшением показателей функции лёгких у взрослых.

    Схема приёма:

    • Длительность: от 6 месяцев до 1 года.
    • Для лиц без ожирения (ИМТ < 30 кг/м2):
      • 2000 МЕ/сутки или 10000 МЕ/неделю.
    • Для лиц с ожирением (ИМТ > 30 кг/м2):
      • более высокие дозы — от 3000 МЕ/сутки до 6000 МЕ/сутки.

    Целевой уровень витамина D: поддерживать 30–60 нг/мл на протяжении всего года.

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2