СОДЕРЖАНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Общие принципы
2. Этиотропная терапия при гриппе
3. Препараты с недоказанной эффективностью (не рекомендованы для рутинного применения)
4. Антибактериальная терапия
5. Симптоматическая терапия
6. Что не рекомендуется при ОРВИ
7. Осложнения, исходы, прогноз
8. Организация медицинской помощи
9. Критерии качества медицинской помощи

---

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

1. Общие принципы лечения ОРВИ
2. Этиотропная терапия при гриппе
3. Препараты с недоказанной эффективностью
4. Антибактериальная терапия
5. Режим потребления жидкости
6. Элиминационная терапия рекомендована при ОРВИ (эффективна и безопасна).
7. Назначение местных сосудосуживающих препаратов (деконгестантов) коротким курсом (не более 5 дней) (не укорачивают длительность насморка, но облегчают заложенность носа и восстанавливают функцию слуховой трубы).
8. Меры по снижению температуры тела
9. Рекомендации по устранению кашля при фарингите
10. Препараты, не рекомендуемые при ОРВИ
11. Хирургическое лечение

ОСЛОЖНЕНИЯ, ИСХОДЫ, ПРОГНОЗ ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ

1. Общая характеристика осложнений ОРВИ
2. Острый средний отит как осложнение назофарингита
3. Бактериальный синусит как возможное осложнение
4. Пневмония на фоне гриппа
5. Бактериемия как осложнение ОРВИ
6. Обострение хронических заболеваний на фоне респираторной инфекции
7. Исходы и прогноз при ОРВИ

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ

1. Амбулаторное наблюдение при ОРВИ (основной формат ведения пациентов)
2. Показания к стационарному лечению (госпитализации)
3. Средняя длительность нахождения в стационаре
4. Случаи, когда госпитализация нецелесообразна
5. Особенности ведения детей с фебрильными судорогами

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

---

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

 

1. Общие принципы

• Избегать необоснованного применения лекарств — многие средства имеют недоказанную эффективность и риск побочных эффектов.
• Важна просветительская работа с родителями: разъяснить доброкачественный характер ОРВИ, длительность симптомов, достаточность минимальных вмешательств.

2. Этиотропная терапия при гриппе

• Показана при гриппе А и В в первые 24–48 часов от начала болезни.
• Препараты выбора — ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир (с 1 года), занамивир (с 5 лет).
• Учитывать риски: побочные эффекты, возможную резистентность вирусов; решение о назначении — с учётом баланса пользы и вреда.

3. Препараты с недоказанной эффективностью (не рекомендованы для рутинного применения)

• Иммуномодуляторы, топические интерфероны, интерфероногены, препараты для лечения тяжёлых вирусных инфекций, гомеопатические средства.

4. Антибактериальная терапия

• Не нужна при неосложнённых ОРВИ и гриппе (в т. ч. при риносинусите, ларингите, бронхите в первые 10–14 дней).
• Показания ограничены: дети с хронической бронхолёгочной патологией, иммунодефицитом (выбор антибиотика обычно предопределён характером флоры).

5. Симптоматическая терапия

• Элиминационная терапия: промывание носа изотоническим раствором NaCl или морской водой; у маленьких детей — аспирация слизи + промывание; положение с приподнятым головным концом.
• Деконгестанты местно — коротким курсом (до 5 дней): фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин (с учётом возраста и концентрации); системные деконгестанты нежелательны, запрещены до 12 лет.
• Жаропонижающие: парацетамол (до 60 мг/кг/сут), ибупрофен (до 30 мг/кг/сут).
  • Показания: > 39–39,5 °C у здоровых детей ≥ 3 мес.; ≥ 38–38,5 °C — у детей до 3 мес., при хронической патологии, дискомфорте.
  • Правила: не применять курсом, повторная доза — при новом подъёме температуры; монотерапия предпочтительнее чередования.
  • Не рекомендованы: ацетилсалициловая кислота, нимесулид, метамизол натрия.
• При кашле/першении в горле: тёплое питьё; после 4 лет — леденцы/пастилки с антисептиками (эффективность ограничена).

6. Что не рекомендуется при ОРВИ

• Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики (в т. ч. растительные).
• Паровые и аэрозольные ингаляции.
• Антигистаминные 1‑го поколения.
• Аскорбиновая кислота в терапевтической дозе после появления симптомов.
• Обильное выпаивание (польза сомнительна из‑за повышенной секреции антидиуретического гормона).

7. Осложнения, исходы, прогноз

• Осложнения нечасты, чаще связаны с присоединением бактериальной инфекции.
• Частые осложнения:
  • острый средний отит (на 2–5‑е сутки, частота до 20–40 %);
  • бактериальный синусит (заложенность > 10–14 дней, ухудшение после 1‑й недели, боль в области лица);
  • пневмония при гриппе (до 12 %, частый возбудитель — S. pneumoniae);
  • бактериемия (чаще при энтеровирусной инфекции — до 6,5 %).
• ОРВИ может провоцировать обострение хронических заболеваний (бронхиальная астма, инфекции мочевыводящих путей).
• Прогноз благоприятный: без бактериальных осложнений болезнь скоротечна; остаточные явления (кашель, отделяемое из носа) могут сохраняться 1–2 недели.
• Частые ОРВИ не свидетельствуют о «вторичном иммунодефиците».

8. Организация медицинской помощи

• Амбулаторное наблюдение — основной формат: общий/полупостельный режим, повторный осмотр при сохранении лихорадки > 3 дней или ухудшении состояния.
• Показания к госпитализации:
  • дети до 3 месяцев с фебрильной лихорадкой;
  • опасные признаки: неспособность пить, сонливость/отсутствие сознания, апноэ, респираторный дистресс, центральный цианоз, сердечная недостаточность, тяжёлое обезвоживание;
  • сложные фебрильные судороги;
  • подозрение на тяжёлую бактериальную инфекцию (вялость, отказ от еды, геморрагическая сыпь, рвота);
  • дыхательная недостаточность (в т. ч. SpO₂ < 92 %, повышенная ЧДД с учётом возраста, втяжения грудной клетки).
• Госпитализация нецелесообразна при лёгких формах (назофарингит, ларингит и др.) без опасных признаков; фебрильная лихорадка у детей > 3 мес. без других патологических симптомов — не самостоятельное показание к стационару.
• Ведение при фебрильных судорогах: простые судороги (до 15 мин, однократно) обычно не требуют госпитализации, но обязателен врачебный осмотр для исключения нейроинфекции.

9. Критерии качества медицинской помощи

• Своевременное выполнение лабораторных исследований в стационаре: ОАК (в течение 24 ч при лихорадке и выраженных симптомах), ОАМ (у лихорадящих без катаральных явлений), СРБ (при температуре > 38 °C).
• Проведение элиминационной терапии (при отсутствии противопоказаний).
• Назначение местных деконгестантов коротким курсом (до 5 дней, при отсутствии противопоказаний).

---

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

 

1. Общие принципы лечения ОРВИ

• ОРВИ — наиболее частая причина необоснованного применения лекарств (многие используемые средства имеют недоказанную эффективность и могут вызывать побочные эффекты).
• Важность просветительской работы с родителями (необходимо разъяснить доброкачественный характер болезни, сообщить предполагаемую длительность симптомов и убедить в достаточности минимальных вмешательств).

2. Этиотропная терапия при гриппе

• Показана при гриппе А (в т. ч. H1N1) и В в первые 24–48 часов болезни (для достижения оптимального эффекта лечение нужно начать при появлении первых симптомов).
• Препараты выбора — ингибиторы нейраминидазы:
  • осельтамивир (назначается с возраста 1 года, дозировка зависит от веса: ≤ 15 кг — 30 мг (2 мл) 2 раза в день; > 15–23 кг — 45 мг (3 мл) 2 раза в день; > 23–40 кг — 60 мг (4 мл) 2 раза в день; > 40 кг — 75 мг (5 мл); курс — 5 дней);
    Осельтамивир (Гриптера®, Инфлюцеин®, Номидес®, Овирелис, Осельтамивир, Осельтамивир Авексима, Осельтамивир Велфарм, Осельтамивир Реневал, Осельтамивир солофарм, Осельтамивир-Акрихин, Осельтамивир-Вертекс, Осельтамивир-Натив, Осельтамивир-Тева, Осетафлю®, Осмивир Медисорб, Сельтавир®, Тамифлю®, Флукапс, Флустоп, Флутавир®-Эйч.);
  • занамивир (применяется у детей с 5 лет: 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, курс — 5 дней)
    Занамивир (Реленза)
• Ограничения и риски применения ингибиторов нейраминидазы:
  • не действуют на вирусы, не содержащие нейраминидазу;
  • осельтамивир связан с риском тошноты, рвоты и психических расстройств у взрослых, рвоты у детей;
  • занамивир может вызывать бронхоспазм и аллергические реакции;
  • возможна резистентность вирусов гриппа к этим препаратам;
  • осельтамивир не снижает смертность среди пациентов с гриппом 2009A/H1N1.
• При принятии решения об использовании ингибиторов нейраминидазы важен баланс пользы и вреда (требуется взвешенная оценка показаний).

3. Препараты с недоказанной эффективностью

• Иммуномодуляторы со стимулирующим действием (однозначные данные об их противовирусной эффективности и безопасности у детей отсутствуют; сокращение времени до улучшения — в пределах одного дня, поэтому рутинное применение не оправдано).
• Топические формы интерферона‑альфа (могут быть рассмотрены не позднее 1–2‑го дня болезни, но надёжных доказательств противовирусной эффективности и безопасности для детей нет).
• Интерфероногены (прочие противовирусные препараты) (сокращают лихорадочный период менее чем на 1 сутки, что не оправдано при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом).
• Препараты интерферонов, предназначенные для лечения тяжёлых инфекций (например, вирусных гепатитов; при ОРВИ не используются и не рекомендованы).
• Гомеопатические средства (эффективность для лечения ОРВИ у детей не доказана).

4. Антибактериальная терапия

• Не рекомендуется для лечения неосложнённых ОРВИ и гриппа (в т. ч. при сопутствующем риносинусите, конъюнктивите, ларингите, крупе, бронхите, бронхообструктивном синдроме в первые 10–14 дней болезни).
• Риски необоснованного применения антибиотиков:
  • не предотвращают бактериальную суперинфекцию;
  • способствуют развитию суперинфекции из‑за подавления нормальной пневмотропной флоры.
• Показания к антибиотикам ограничены:
  • дети с хронической патологией бронхолёгочной системы (например, муковисцидоз);
  • пациенты с иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса;
  • выбор антибиотика у таких пациентов обычно предопределён заранее характером флоры.

5. Режим потребления жидкости

• Повышенное потребление жидкости не рекомендуется (польза обильного выпаивания сомнительна).
• Физиологические обоснования ограничения:
  • в период болезни повышается секреция антидиуретического гормона;
  • это способствует задержке жидкости в организме.

6. Элиминационная терапия рекомендована при ОРВИ (эффективна и безопасна).

• Введение в нос натрия хлорида (0,9 %) или стерильного раствора морской воды несколько раз в день (обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия).
• Техника введения:
  • для орошения свода носоглотки и аденоидов натрия хлорид (0,9 %) вводят в положении лёжа на спине с запрокинутой назад головой;
  • у маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи специальным ручным отсосом с последующим введением натрия хлорида (0,9 %);
  • положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи;
  • у старших детей оправданы спреи с солевым изотоническим раствором натрия хлорида.

7. Назначение местных сосудосуживающих препаратов (деконгестантов) коротким курсом (не более 5 дней) (не укорачивают длительность насморка, но облегчают заложенность носа и восстанавливают функцию слуховой трубы).

• Препараты для детей 0–6 лет:
  • фенилэфрин 0,125 % («Бебифрин», «Назол Бэби», «Демефецил», «Фридифин» и др.);
  • оксиметазолин 0,01–0,025 % («Оксиметазолин-Акрихин», «Риноксил Окси», «Називин» и др.);
  • ксилометазолин* 0,05 % (с 2 лет) («Ксилометазолин», «Ксилен», «Риностоп», «Ринорус», «Ксилокт‑СОЛОфарм» и др.).
• Для старших детей — более концентрированные растворы.
• Применение других деконгестантов — в соответствии с инструкциями.
• Системные препараты, содержащие деконгестанты (псевдоэфедрин, гвайфенезин), крайне нежелательны; запрещены у детей до 12 лет.

8. Меры по снижению температуры тела

• Физические методы: раскрыть ребёнка, обтереть водой температурой 25–30 °C.
• Жаропонижающие препараты:
  • парацетамол* — до 60 мг/кг/сут* («Парацетамол», «Парацетамол Реневал», «Парацетамол ФортеКидс» (суспензия), «Парацетамол» (суппозитории) и др.);
  • ибупрофен* — до 30 мг/кг/сут* (из‑за доказанной безопасности) («Ибупрофен», «Нурофен», «МИГ 400», «Ибуфен», «Ибупрофен-АКОС», «Ибупрофен-ВЕРТЕКС», «Ибупрофен-Хемофарм» и др.).
• Показания к жаропонижающим:
  • температура выше 39–39,5 °C у здоровых детей ≥ 3 месяцев;
  • температура 38–38,5 °C — детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией и при дискомфорте, связанном с лихорадкой.
• Правила применения:
  • нежелателен регулярный (курсовой) приём; повторную дозу вводят только после нового повышения температуры;
  • возможно применение внутрь или в форме ректальных суппозиториев; есть парацетамол для внутривенного введения;
  • при неэффективности — постепенный переход с одного препарата на другой (монотерапия); чередование или комбинированные препараты не имеют преимуществ перед монотерапией.
• Не рекомендуемые жаропонижающие:
  • ацетилсалициловая кислота* — высокий риск нежелательных реакций* («Аспирин», «Тромбо АСС», «Аспинат», «Ацетилсалициловая кислота Авексима», «Ацетилсалициловая кислота Кардио», «Ацетилсалициловая кислота Медисорб», «Ацетилсалициловая кислота Реневал», «Ацетилсалициловая кислота-УБФ», «КардиАСК», «САНОВАСК», «Упсарин УПСА»);
  • нимесулид — вероятный риск нежелательных реакций («Нимесил», «Найз», «Найсулид», «Немулекс», «Нимесан Нео», «Нимесил», «Нимесулид», «Нимесулид Велфарм», «Нимесулид Реневал», «Нимесулид форте», «Нимесулид-МБФ», «Нимесулид-Тева», «Нимика», «Нимулид», «Пролид»);
  • метамизол натрия — высокий риск агранулоцитоза (во многих странах запрещён более 50 лет назад) («Анальгин», «Анальгин Авексима», «Анальгин Альфактив», «Анальгин Велфарм», «Анальгин Медисорб», «Анальгин Реневал», «Анальгин-ЛекТ», «Анальгин-УБФ», «Анальгин-Ультра», «Анальгин-ЭкстраКап», «Баралгин М», «Метамалгин» и др.).

9. Рекомендации по устранению кашля при фарингите

• Тёплое питьё (способствует смягчению симптомов).
• После 4 лет — леденцы или пастилки с антисептиками (могут помочь при «першении в горле» из‑за воспаления или пересыхания слизистой).
• Ограничения: недостаточно доказательств для однозначных выводов о высокой эффективности этих методов.

10. Препараты, не рекомендуемые при ОРВИ

• Противокашлевые, отхаркивающие, муколитические (в т. ч. растительные) препараты (неэффективны при ОРВИ).
• Паровые и аэрозольные ингаляции (не показали эффекта в рандомизированных исследованиях; не рекомендованы ВОЗ).
• Антигистаминные средства системного действия 1‑го поколения (неблагоприятный терапевтический профиль: седативный и антихолинергический эффекты, нарушение когнитивных функций; неэффективны в уменьшении симптомов ринита).
• Аскорбиновая кислота при терапевтическом приёме после появления симптомов (не улучшает состояние; возможно сокращение длительности болезни только при профилактическом приёме до заражения).

11. Хирургическое лечение

• Не требуется при ОРВИ.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ, ИСХОДЫ, ПРОГНОЗ ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ

 

1. Общая характеристика осложнений ОРВИ

Возникают нечасто и преимущественно связаны с присоединением бактериальной инфекции.

2. Острый средний отит как осложнение назофарингита

(особенно актуален для детей раннего возраста)

• развивается обычно на 2–5‑е сутки болезни (в период, когда иммунная система наиболее напряжённо реагирует на вирусную инфекцию);
• частота возникновения может достигать 20–40 % (достаточно распространённое осложнение);
• далеко не у всех пациентов развивается гнойная форма (во многих случаях процесс остаётся катаральным и не требует антибактериальной терапии).

3. Бактериальный синусит как возможное осложнение

Возникает при затяжном течении воспалительного процесса:

• ключевые признаки: сохранение заложенности носа дольше 10–14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, появление болей в области лица (эти симптомы указывают на распространение воспаления в придаточные пазухи носа).

4. Пневмония на фоне гриппа

Может иметь как вирусную, так и бактериальную природу:

• частота развития может достигать 12 % среди детей с вирусной инфекцией (существенный риск при гриппе);
• наиболее частый бактериальный возбудитель — Streptococcus pneumoniae (требует специфической антибактериальной терапии).

5. Бактериемия как осложнение ОРВИ

Проникновение бактерий в кровоток:

• при РС‑вирусной инфекции встречается в среднем в 1 % случаев (относительно редкий исход);
• при энтеровирусных инфекциях частота выше — 6,5 % (более значимый риск по сравнению с другими формами ОРВИ).

6. Обострение хронических заболеваний на фоне респираторной инфекции

ОРВИ может выступать провоцирующим фактором:

• чаще всего обостряется бронхиальная астма (вирусная инфекция вызывает усиление воспаления в дыхательных путях);
• также возможно обострение инфекций мочевыводящих путей (из‑за общего снижения иммунного ответа и активации условно‑патогенной флоры).

7. Исходы и прогноз при ОРВИ

• в отсутствие бактериальных осложнений заболевание протекает скоротечно (основные симптомы купируются в течение нескольких дней);
• после выздоровления могут сохраняться остаточные явления на 1–2 недели (например, отделяемое из носовых ходов, кашель — это связано с постепенным восстановлением слизистой оболочки дыхательных путей);
• мнение о том, что повторные ОРВИ (даже частые) приводят к развитию «вторичного иммунодефицита», безосновательно (частые ОРВИ не свидетельствуют о нарушении иммунной системы; они чаще связаны с высокой экспозицией к вирусам, особенно у детей дошкольного возраста).

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ

 

1. Амбулаторное наблюдение при ОРВИ (основной формат ведения пациентов)

• ребёнок наблюдается в амбулаторно‑поликлинических условиях врачом‑педиатром (позволяет обеспечить квалифицированную помощь без отрыва от привычной среды);
• режим — общий или полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры (обеспечивает необходимый отдых в острый период и раннюю активизацию при улучшении состояния);
• повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния (позволяет вовремя выявить осложнения или неэффективность терапии).

2. Показания к стационарному лечению (госпитализации)

Требуется при развитии осложнений и длительной фебрильной лихорадке:

• дети до 3 месяцев с фебрильной лихорадкой (в связи с высоким риском развития у них тяжёлой бактериальной инфекции);
• дети любого возраста при наличии опасных признаков:
  • неспособность пить / сосать грудь (указывает на выраженное ухудшение состояния, риск обезвоживания);
  • сонливость или отсутствие сознания (признак серьёзного поражения центральной нервной системы или интоксикации);
  • частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ (нарушение дыхательной функции);
  • симптомы респираторного дистресса (свидетельствуют о дыхательной недостаточности);
  • центральный цианоз (признак гипоксии);
  • явления сердечной недостаточности (угрожающее состояние, требующее специализированной помощи);
  • тяжёлое обезвоживание (опасное для жизни состояние, требующее инфузионной терапии);
• дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов; госпитализируются на весь период лихорадки для наблюдения и коррекции состояния);
• дети с фебрильной лихорадкой (или даже гипотермией) и подозрением на тяжёлую бактериальную инфекцию при наличии сопутствующих симптомов:
  • вялость, сонливость (признаки интоксикации);
  • отказ от еды и питья (риск обезвоживания);
  • геморрагическая сыпь на коже (может указывать на менингококковую инфекцию и другие тяжёлые бактериальные процессы);
  • рвота (может быть признаком интоксикации или внутричерепной гипертензии);
• дети с явлениями дыхательной недостаточности при наличии следующих симптомов:
  • кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (признаки усиленной работы дыхания);
  • повышенная частота дыхательных движений: у ребёнка до 2 месяцев > 60 в минуту, у ребёнка в возрасте 2–11 месяцев > 50 в минуту, у ребёнка старше 1 года > 40 в минуту (объективный критерий дыхательной недостаточности);
  • втяжение нижней части грудной клетки при дыхании (признак затруднения вдоха);
  • насыщение крови кислородом < 92 % при дыхании комнатным воздухом (объективный показатель гипоксии).

3. Средняя длительность нахождения в стационаре

3–7 дней (зависит от нозологической формы осложнения и тяжести состояния; позволяет провести диагностику, лечение и стабилизацию состояния).

4. Случаи, когда госпитализация нецелесообразна

• дети с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков (эти состояния обычно протекают в лёгкой форме и хорошо поддаются амбулаторному лечению);
• фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3 месяцев (не является самостоятельным показанием к госпитализации; требует наблюдения и симптоматической терапии в амбулаторных условиях).

5. Особенности ведения детей с фебрильными судорогами

• дети с простыми фебрильными судорогами (продолжительностью до 15 минут, однократно в течение суток, завершившиеся к моменту обращения в стационар) обычно не нуждаются в госпитализации;
• однако ребёнок должен быть осмотрен врачом (для исключения нейроинфекции и других причин судорог, чтобы убедиться в отсутствии угрожающих состояний).

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

1. Организационно‑технические условия оказания медицинской помощи:

• вид медицинской помощи — специализированная (предполагает привлечение профильных специалистов и использование специализированных методов диагностики и лечения);
• условия оказания — стационарно или в дневном стационаре (обеспечивает возможность регулярного врачебного наблюдения и проведения необходимых процедур);
• форма оказания — неотложная (подразумевает оперативное реагирование на острые состояния, требующие срочного медицинского вмешательства).

2. Выполнение развёрнутого общего (клинического) анализа крови (ключевой лабораторный метод оценки общего состояния организма):

• должен быть выполнен не позднее 24 часов от момента поступления в стационар (позволяет оперативно выявить признаки воспаления, анемии, бактериальной или вирусной инфекции);
• показание — лихорадка и выраженные общие симптомы (эти признаки могут указывать на серьёзное течение заболевания и необходимость быстрой диагностики).

3. Выполнение общего (клинического) анализа мочи (помогает исключить патологии мочевыделительной системы и оценить общее состояние организма):

• проводится у всех лихорадящих детей без катаральных явлений (если температура есть, а признаков насморка, кашля и т. п. нет, это может указывать на другие очаги инфекции или системные процессы).

4. Исследование уровня С‑реактивного белка в сыворотке крови (маркер острого воспаления, помогает оценить тяжесть процесса и дифференцировать бактериальную инфекцию):

• выполняется при повышении температуры тела выше 38,0 ∘C (высокая температура часто свидетельствует о выраженном воспалительном процессе, требующем уточнения его природы).

5. Проведение элиминационной терапии (способствует очищению слизистой носа от слизи, вирусов и аллергенов, улучшает носовое дыхание):

• включает промывание полости носа натрия хлоридом или стерильным раствором морской воды (физиологичные и безопасные растворы, не вызывающие раздражения слизистой);
• проводится при отсутствии медицинских противопоказаний (у некоторых пациентов такие процедуры могут быть ограничены из‑за анатомических особенностей, кровотечений и т. д.).

6. Лечение деконгестантами для местного применения (сосудосуживающие капли или спреи в нос помогают быстро снять отёк слизистой и восстановить носовое дыхание):

• назначается коротким курсом — не более 5 дней (длительное использование может вызвать привыкание, медикаментозный ринит и повреждение слизистой оболочки);
• применяется при отсутствии медицинских противопоказаний (например, противопоказано при выраженной атрофии слизистой, некоторых формах гипертензии и т. д.).

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2