СОДЕРЖАНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

1. Цели лечения ОРВИ
2. Факторы, влияющие на выбор тактики лечения
3. Этиотропная (противовирусная) терапия
4. Патогенетическая и симптоматическая терапия
5. Антибактериальная терапия
6. Особые виды терапии
7. Медицинская реабилитация после вирусных инфекций
8. Диспансерное наблюдение
9. Организация оказания медицинской помощи при ОРВИ у взрослых
10. Критерии оценки качества медицинской помощи

---

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

1. Этиотропная (противовирусная терапия)

1.1. Общие положения

1.2. Препараты первой линии

1.3. Препараты второй линии

2. Патогенетическая и симптоматическая терапия

2.1. Базисная терапия

2.2. Дезинтоксикационная терапия

2.3. Меглюмин натрия сукцинат (Реамберин)

2.4. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

2.5. Применение деконгестантов и назальных препаратов

2.6. Применение препаратов растительного происхождения

2.7. Терапия препаратами для лечения заболеваний горла (R02) и антисептиками (D08A)

2.8. Применение препаратов природного происхождения из группы антисептиков (код АТХ: R02AA20)

2.9. Схемы применения «Тонзилгон Н» в зависимости от формы выпуска

2.10. Особенности применения «растительное лекарственное средство» у особых групп пациентов

2.11. Назначение противокашлевых средств (код АТХ R05)

2.12. Назначение муколитических и отхаркивающих препаратов

2.13. Ингаляции с гипертоническим стерильным раствором «Ингасалин» при остром бронхите

2.14. Ограничения по комбинации отхаркивающих и противокашлевых средств

2.15. Комбинация КДБА (короткодействующие β2-агонисты) и КДАХ (короткодействующие антихолинергические препараты) при бронхообструктивном синдроме

2.16. Комбинированный препарат для симптоматической терапии продуктивного кашля

2.17. Применение антибактериальных препаратов при ОРВИ

2.18. Показания к антибактериальной терапии при ОРВИ

2.19. Препараты выбора при бактериальных риносинуситах

2.20. Назначение гормональных препаратов системного действия при тяжёлом течении ОРВИ

2.21. Оксигенотерапия при осложнениях ОРВИ с дыхательной недостаточностью

2.22. Назначение гастропротектора омепразола

2.23. Назначение пробиотиков (код АТХ A07FA)

3. Медицинские услуги при амбулаторном наблюдении для лечения (при необходимости) заболевания, оценки состояния и контроля за лечением (Приложение A3.5)
4. Хирургическое лечение

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

1. Медицинская реабилитация и санаторно‑курортное лечение при вирусных инфекциях
2. Назначение общетонизирующих препаратов при синдроме вирусной и поствирусной астении
3. Принципы организации восстановительных мероприятий
4. Контроль эффективности реабилитационных мероприятий

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

1. Диспансерное наблюдение при развитии осложнений
2. Диспансерное наблюдение при аденовирусной инфекции
3. Ограничения на профилактические прививки после выписки

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ)

1. Факторы, влияющие на выбор тактики лечения
2. Установление дефиниции случая ОРВИ
3. Лечение в амбулаторных условиях
4. Показания к госпитализации
5. Критерии срочной госпитализации
6. Критерии перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)
7. Пересмотр схем ведения больного
8. Критерии выписки пациента из медицинской организации
9. Формы оказания медицинской помощи
10. Виды медицинской помощи
11. Условия оказания помощи взрослым больным ОРВИ
12. Первичная медико‑санитарная помощь
13. Специализированная медицинская помощь
14. Порядок направления на стационарное лечение

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

---

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

 

1. Цели лечения ОРВИ

• подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни (противовирусная терапия);
• предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
• профилактика возможных осложнений (например, пневмонии, синусита).

2. Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

• период заболевания (начальная стадия, разгар болезни, стадия угасания симптомов);
• тяжесть заболевания (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая форма);
• клиническая форма заболевания (зависит от возбудителя — грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.);
• ведущие клинические проявления и особенности течения (выраженность интоксикации, катаральные явления, признаки иммунодефицита);
• возраст больного;
• наличие и характер осложнений;
• доступность и возможность выполнения лечения (амбулаторное или стационарное).

3. Этиотропная (противовирусная) терапия

• назначается не позднее 48 часов после начала болезни;
• включает препараты первой линии (с прямым противовирусным действием) и второй линии (иммунотропные препараты с опосредованным действием);
• примеры препаратов первой линии: риамиловир, умифеновир, энисамия йодид;
• примеры препаратов второй линии: ингавирин, циклоферон, трекрезан, полиоксидоний, тилорон, эргоферон, рафамин, интерфероны, лизаты бактерий.

4. Патогенетическая и симптоматическая терапия

• Базисная терапия (для всех пациентов): постельный режим, диета (легкоусвояемые продукты, богатые витаминами, запрет алкоголя), обильное питьё.
• Дезинтоксикационная терапия: пероральная (при лёгкой и средней степени) или инфузионная (при средней и тяжёлой степени) в зависимости от тяжести состояния.
• Применение НПВС (при гипертермии выше 38 °C, мышечных и суставных болях): парацетамол, ибупрофен, комбинированные формы.
• Деконгестанты и назальные препараты (при затруднении носового дыхания): ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин и др.
• Препараты растительного происхождения (при назофарингите, риносинусите): например, «Синупрет».
• Терапия препаратами для лечения заболеваний горла и антисептиками: полоскания, инсуфляции, ингаляции, таблетки и пастилки для рассасывания (например, «Граммидин», «Септолете Тотал», «Лизобакт» и др.).
• Противокашлевые средства (при сухом непродуктивном кашле): декстрометорфан, бутамират, леводропропизин, ренгалин.
• Муколитические и отхаркивающие препараты (при влажном кашле, бронхообструкции): ацетилцистеин, бромгексин, амброксол и др., а также растительные муколитики (например, «Бронхипрет», «Бронхикум ТП»).
• Ингаляции с гипертоническим раствором («Ингасалин») при остром бронхите с влажным кашлем.

Важные ограничения и комбинации

• нельзя одновременно применять отхаркивающие и противокашлевые средства (риск застоя мокроты и присоединения бактериальной инфекции);
• комбинация КДБА (короткодействующие β₂‑агонисты) и КДАХ (короткодействующие антихолинергические препараты) при бронхообструктивном синдроме (например, ипратропия бромид + фенотерол).

5. Антибактериальная терапия

• не применяется при неосложнённых ОРВИ;
• показана при подозрении на сопутствующую бактериальную инфекцию (неэффективность терапии, развитие осложнений, присоединение бактериальной флоры);
• препараты выбора при бактериальных риносинуситах: амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота, азитромицин, кларитромицин, левофлоксацин.

6. Особые виды терапии

• Гормональные препараты системного действия — при тяжёлом течении ОРВИ и осложнениях (инфекционно‑токсический шок, отёк головного мозга).
• Оксигенотерапия — при осложнениях ОРВИ с дыхательной недостаточностью (SpO₂ < 92 %), методы доставки кислорода: носовые канюли, лицевая маска, аппараты для высокопоточной оксигенации.
• Гастропротектор (омепразол) — для защиты слизистой ЖКТ при приёме препаратов, повышающих риск её повреждения.
• Пробиотики — для профилактики бактериальных осложнений, восстановления микрофлоры кишечника, особенно при приёме антибиотиков.

 

7. Медицинская реабилитация после вирусных инфекций

1. Сроки начала реабилитации: в периоде ранней реконвалесценции (после стихания острых проявлений заболевания). Это способствует быстрому восстановлению и снижает риск долгосрочных последствий.
2. Общетонизирующие препараты при астении: назначаются пациентам с синдромом вирусной и поствирусной астении (слабость, утомляемость, снижение работоспособности). Препарат выбора — оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (Иммунотрезан, Трекверт, Треквион, Трекрезан, Трекрезолид, Трекресил, Тривисан-СЗ). Схема применения: 3 таблетки (600 мг) в первый день, затем по 1 таблетке (200 мг) в течение 7 дней. Суммарная доза — 2000 мг, длительность курса — 8 дней.
3. Принципы организации реабилитации:
   • Комплексность: участие терапевта, реабилитолога, физиотерапевта, психолога, инструктора ЛФК и других специалистов. Методы: физиотерапия, ЛФК, психотерапия, диетотерапия, медикаментозная поддержка.
   • Последовательность и преемственность: непрерывность на этапах реабилитации (стационар → поликлиника → санаторий), передача информации между врачами.
   • Адекватность: соответствие адаптационным и резервным возможностям пациента (учёт возраста, сопутствующих заболеваний, текущего состояния).
   • Постепенность возрастания нагрузок: начало с минимальной активности с постепенным увеличением интенсивности и продолжительности физических и умственных нагрузок.
   • Дифференцированный подход: подбор методов в зависимости от симптомов (тонизирующие процедуры при слабости, психотерапия при тревожности).
4. Контроль эффективности реабилитации:
   • Цель: оценка динамики восстановления пациента и корректировка программы при необходимости.
   • Методы: прямые (измерение ЧСС, АД, сатурации, спирометрия, тесты на выносливость) и косвенные (оценка самочувствия, работоспособности, качества сна и настроения).
   • Критерии эффективности: скорость восстановления функционального состояния, степень восстановления профессионально значимых функций, улучшение качества жизни.
   • Периодичность: регулярные осмотры (еженедельные), промежуточные тесты, итоговая оценка после завершения курса.

 

8. Диспансерное наблюдение

• Рекомендуется при развитии осложнений для своевременного выявления и коррекции осложнений, контроля состояния пациента и эффективности проводимых мероприятий.
• При аденовирусной инфекции — диспансерный приём у инфекциониста для динамической оценки состояния, выявления остаточных явлений или осложнений.
• Ограничение на профилактические прививки в течение 1 месяца после выписки (исключения: столбнячный анатоксин, вакцина против бешенства).

 

9. Организация оказания медицинской помощи при ОРВИ у взрослых

1. Факторы, влияющие на выбор тактики лечения: возраст, сопутствующие заболевания, клиническая форма болезни, характер течения, тяжесть заболевания, наличие осложнений.
2. Установление дефиниции случая ОРВИ: необходимо определить, идёт ли речь о неосложнённом или осложнённом течении для корректного выбора стратегии лечения и места оказания помощи (амбулаторно или стационарно).
3. Лечение в амбулаторных условиях: показано при лёгкой и среднетяжёлой форме ОРВИ. При безуспешности лечения или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации.
4. Показания к госпитализации: тяжёлое и среднетяжёлое осложнённое течение ОРВИ, пациенты групп риска, пациенты по эпидемическим показаниям (проживающие в общежитиях, в условиях неблагоприятных факторов жилой среды).
5. Критерии срочной госпитализации: тахипноэ более 24 дыханий в минуту, гипоксемия (SpO₂ < 95%), очаговые изменения на рентгенограмме грудной клетки.
6. Критерии выписки: стойкое улучшение клинической картины, нормализация температуры, купирование респираторно-катарального синдрома, нормальные показатели общего анализа крови.

 

10. Критерии оценки качества медицинской помощи

Включают выполнение общего осмотра, осмотра и пальпации лимфоузлов, физикального обследования лёгких, пульсоксиметрии, измерения пульса и АД, аускультации сердца, общего и биохимического анализов крови, коагулограммы при геморрагическом синдроме, исследования маркеров воспалительной реакции при тяжёлом течении, экспресс-методов диагностики возбудителя, рентгенографии или КТ при необходимости, регистрации ЭКГ при среднетяжёлом и тяжёлом течении, а также проведение базисной, дезинтоксикационной терапии, назначение противовирусных препаратов не позднее 48 часов после начала болезни, терапии антибактериальными препаратами при развитии осложнений.

---

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

 

Основная цель лечения заключается в решении трёх ключевых задач:

1. Подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни (противовирусная терапия) — направлено на остановку размножения вирусов в организме, что позволяет сократить длительность заболевания и уменьшить тяжесть симптомов.
2. Предупреждение дальнейшего развития патологического процесса — необходимо для предотвращения усугубления состояния пациента, обеспечения естественного хода выздоровления без осложнений.
3. Профилактика развития возможных осложнений заболевания — ключевой аспект, позволяющий избежать вторичных инфекций и тяжёлых последствий (например, пневмонии, синусита), которые часто сопровождают ОРВИ.

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

При определении схемы лечения врач учитывает следующие ключевые факторы:

1. Период заболевания:

• начальная стадия — акцент на противовирусную терапию;
• разгара болезни — комплексная симптоматическая терапия;
• стадия угасания симптомов — поддержка иммунитета, профилактика осложнений.

2. Тяжесть заболевания:

• лёгкая форма — преимущественно симптоматическое лечение (жаропонижающие, противоотёчные, средства от кашля);
• среднетяжёлая — добавление противовирусных препаратов, контроль состояния;
• тяжёлая — госпитализация, интенсивная терапия, включая противовирусные и поддерживающие средства.

3. Клиническая форма заболевания:

• различается в зависимости от возбудителя (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.);
• требует индивидуального подхода к выбору препаратов (например, при гриппе акцент на специфические противовирусные средства).

4. Ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания:

• выраженность интоксикации (лихорадка, слабость) — требует назначения жаропонижающих, регидратации;
• катаральные явления (насморк, кашель) — использование деконгестантов, муколитиков, противоотёчных средств;
• признаки иммунодефицита (хронический алкоголизм, истощение, тяжёлая сопутствующая патология, пожилой возраст) — необходимость усиленной поддержки иммунитета, более тщательного мониторинга.

5. Возраст больного:

• дети — подбор препаратов с учётом возрастных ограничений, минимизация побочных эффектов;
• взрослые — стандартная схема лечения;
• пожилые люди — учёт сопутствующих заболеваний, коррекция доз, профилактика осложнений.

6. Наличие и характер осложнений:

• при развитии бактериальных осложнений — добавление антибиотиков;
• при осложнениях со стороны дыхательной системы (пневмония, бронхит) — усиление терапии, возможно стационарное лечение;
• при осложнениях со стороны других органов (например, ЛОР-органов) — специализированная терапия.

7. Доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи:

• амбулаторное лечение — для лёгких и среднетяжёлых форм;
• стационарное лечение — при тяжёлых формах, наличии осложнений, невозможности самостоятельного ухода за пациентом.

Важные примечания

• Дозы, показания и способы применения лекарственных средств могут отличаться от информации, указанной в инструкции по медицинскому применению (ИМП). Это связано с индивидуальными особенностями пациента и клинической ситуацией.
• Полная информация о применении лекарственных средств содержится в ИМП — необходимо ознакомиться перед началом лечения.
• Персональная ответственность за интерпретацию и использование рекомендаций лежит на лечащем враче. Только врач может принимать решение о схеме лечения, дозировках и длительности терапии.

 

1. Этиотропная (противовирусная терапия)

1.1. Общие положения

1. Сроки назначения: не позднее 48 часов после начала болезни (чтобы максимально подавить репликацию вирусов).
2. Цель терапии: остановить репликацию вирусов и предотвратить тяжёлое течение заболевания и осложнения (раннее воздействие на возбудителя снижает риск неблагоприятных исходов).
3. Индивидуальный подход: решение о назначении принимает врач (с учётом этиологии, состояния пациента и противопоказаний).

Линии терапии:

Первая линия: препараты с прямым противовирусным действием (непосредственно воздействуют на вирус).
Вторая линия: иммунотропные препараты с опосредованным действием:

• интерфероны (L03AB);
• другие иммуностимуляторы (L03AX);
• общетонизирующие препараты (A13A).

1.2. Препараты первой линии

1. Риамиловир (Триазавирин)

• Механизм действия: подавляет синтез вирусных РНК и репликацию геномных фрагментов у РНК‑содержащих вирусов.
• Активное вещество: синтетический аналог оснований пуриновых нуклеозидов (гуанина).
• Схема приёма:
  • доза: 250 мг (1 капсула) 3 раза в день;
  • суточная доза: 750 мг;
  • длительность курса: 5 дней;
  • приём: независимо от еды.
• Важно: начать лечение не позднее 2‑го дня от появления симптомов (для максимальной эффективности).

2. Умифеновир (Арбидол, Арбидол Максимум, Арпефлю, Афлюдол, Мисуфер, Умифеновир, Умифеновир Медисорб, Умифеновир Реневал, Умифеновир-Фармстандарт)

• Механизм действия: специфически подавляет in vitro следующие вирусы:
  • гриппа А и В (включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1));
  • коронавирусы (в т. ч. SARS‑CoV‑2, вызывающий COVID‑19);
  • риновирус, аденовирус, респираторно‑синцитиальный вирус, вирус парагриппа.
• Схема приёма:
  • при ОРВИ: 200 мг 4 раза в сутки (каждые 6 часов), курс — 5 дней;
  • при лёгких формах COVID‑19: 200 мг 4 раза в сутки, курс — 5–7 дней.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, первый триместр беременности.
• Особенность: может применяться до лабораторного подтверждения диагноза при подозрении на COVID‑19 (согласно временным методическим рекомендациям).

3. Энисамия йодид (Нобазит, Нобазит Про, Нобазит Форте)

• Механизм действия:
  • непосредственно блокирует проникновение вирусов гриппа и других возбудителей ОРВИ через клеточную мембрану (ингибирующее действие);
  • обладает интерфероногенными свойствами — повышает концентрацию эндогенного интерферона (альфа и гамма) в плазме крови в 3–4 раза.
• Схема приёма: 500 мг 3 раза в сутки перорально, курс — 5–7 дней.
• Противопоказания:
  • повышенная чувствительность к компонентам;
  • дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозно‑галактозная мальабсорбция;
  • дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • аллергические реакции в анамнезе;
  • тяжёлые органические поражения печени и почек.

1.3. Препараты второй линии

1. Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин)

• Механизм действия:
  • стимулирует факторы врождённого иммунитета, подавляемые вирусными белками;
  • усиливает экспрессию интерфероновых рецепторов на клеточной мембране;
  • нормализует уровень интерферона в крови (до физиологической нормы);
  • оказывает противовоспалительное действие.
• Схема приёма:
  • доза: 90 мг один раз в день;
  • длительность: 5–7 дней (зависит от тяжести состояния);
  • приём: вне зависимости от еды.
• Важно: оптимально начать приём не позднее двух суток с момента начала заболевания (чтобы достичь максимального эффекта).
• Противопоказания:
  • гиперчувствительность к компонентам;
  • беременность, период лактации;
  • дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо‑галактозная мальабсорбция.

2. Меглюмина акридонацетат (Циклоферон)

• Тип действия: индуктор интерферона (определяет широкий спектр биологической активности).
• Спектр активности: противовирусная, иммуномодулирующая, противовоспалительная и др.
• Эффективность: активен в отношении вируса гриппа и других возбудителей острых респираторных заболеваний.
• Особенности противовирусного действия:
  • подавляет репродукцию вируса на ранних сроках инфекционного процесса (1–5‑е сутки);
  • снижает инфекционность вирусного потомства;
  • приводит к образованию дефектных вирусных частиц.
• Дополнительное действие: повышает неспецифическую резистентность организма к вирусным и бактериальным инфекциям (укрепляет общую защиту организма).
• Схема применения для лечения ОРВИ: по 4 таблетки однократно на 1‑й, 2‑й, 4‑й, 6‑й, 8‑й сутки (всего 20 таблеток).
• Противопоказания:
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата (риск аллергических реакций);
  • беременность (возможное негативное влияние на развитие плода);
  • период лактации (вероятность попадания компонентов препарата в грудное молоко).

3. Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (Иммунотрезан, Трекверт®, Треквион®, Трекрезан, Трекрезан®, Трекрезолид®, Трекресил®, Тривисан‑СЗ)

• Основные эффекты: иммуномодулирующий, противовирусный, адаптогенный (комплексное воздействие на иммунную систему и адаптационные возможности организма).
• Механизм действия:
  • индуктор интерферонов (стимулирует образование интерферонов альфа и гамма);
  • стимулирует пролиферацию В‑лимфоцитов и продукцию лимфокинов и монокинов (усиливает иммунный ответ);
  • усиливает фагоцитарную активность макрофагов (повышает способность клеток поглощать и уничтожать патогены);
  • активирует синтез иммуноглобулина А (IgA) (укрепляет местный иммунитет слизистых оболочек).
• Адаптогенные свойства:
  • оптимизирует энергопродукцию и энерготраты (помогает организму эффективнее использовать ресурсы);
  • усиливает синтез РНК и белков в органах и системах организма (способствует восстановлению тканей);
  • повышает выносливость при физических и умственных нагрузках (снижает утомляемость);
  • уменьшает действие токсинов (оказывает детоксицирующий эффект);
  • повышает устойчивость к гипоксии, экстремальным температурам и другим неблагоприятным факторам (улучшает адаптацию к стрессовым условиям).
• Статус: не входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа (используется преимущественно в отечественной практике).
• Схемы применения:
  • для лечения: в первый день — 200 мг 3 раза в сутки, в последующие 7 дней — 200 мг 1 раз в сутки (курсовая доза — 2000 мг);
  • для профилактики: 200 мг в сутки (курсовая доза — 2800 мг).
• Противопоказания:
  • гиперчувствительность к компонентам (риск аллергии);
  • беременность, период лактации (возможное влияние на плод и грудное вскармливание);
  • возраст до 12 лет (недостаточность данных по безопасности и эффективности);
  • наследственная непереносимость лактозы, недостаточность лактазы, нарушение всасывания глюкозы и галактозы (риск метаболических нарушений).

4. Азоксимера бромид (Полиоксидоний)

• Основной эффект: выраженная иммуномодулирующая активность (регулирует работу иммунной системы).
• Механизм действия:
  • усиливает пролиферацию Т‑клеток (увеличивает количество иммунных клеток);
  • стимулирует созревание дендритных клеток с экспрессией ко‑стимулирующих молекул (улучшает распознавание патогенов);
  • повышает продукцию антител (усиливает гуморальный иммунный ответ);
  • активирует продукцию цитокинов (регулирует межклеточное взаимодействие в иммунной системе);
  • усиливает продукцию интерлейкинов и интерферона‑альфа (активирует противовирусную защиту);
  • увеличивает цитотоксичность NK‑клеток (повышает способность уничтожать инфицированные клетки).
• Дополнительные свойства: антитоксическое и антиоксидантное действие (защищает клетки от токсинов и окислительного стресса).
• Формы выпуска и схемы применения:
  • таблетки: сублингвально, по 1 таблетке 2 раза в день, курс — 7 дней (удобный способ приёма для амбулаторного лечения);
  • раствор:
    • парентерально: 6 мг ежедневно в течение 3 дней, затем через день (курс — 10 инъекций);
    • интраназально или сублингвально: 6 мг в сутки за 2–3 приёма (альтернативные способы введения);
  • суппозитории: 12 мг 1 раз в сутки ежедневно, курс — 10 суппозиториев (подходит для пациентов, которым затруднён приём таблеток).
• Противопоказания:
  • повышенная чувствительность к компонентам (риск аллергической реакции);
  • беременность (недостаточно данных о безопасности);
  • период грудного вскармливания (возможное проникновение в грудное молоко).

5. Тилорон (Амиксин, Лавомакс, Лавомакс НЕО, ОРВИС Иммуно, ТИЛОРОН-АЛИУМ, Тилаксин, Тилорам, Тилорон-ВЕРТЕКС, Тилорон-СЗ, Тилорон-Фармстандарт, Флогардин).

• Тип действия: индуктор интерферонов (активирует естественную противовирусную защиту организма).
• Эффекты:
  • стимулирует образование интерферонов всех типов (альфа, бета, гамма, лямбда) (создаёт комплексную противовирусную защиту);
  • усиливает антителообразование (повышает гуморальный иммунитет);
  • уменьшает степень иммунодепрессии (восстанавливает иммунный статус при угнетении);
  • восстанавливает соотношения T‑супрессоров и T‑хелперов (нормализует баланс иммунных клеток).
• Профиль действия: иммуномодулирующий и противовирусный.
• Применение: в составе комплексной терапии (дополняет действие других препаратов).
• Схема применения при гриппе и ОРВИ:
  • первые 2 дня — 125 мг в сутки;
  • затем — 125 мг через 48 часов;
  • курс — 750 мг (6 таблеток).
• Противопоказания:
  • гиперчувствительность к компонентам (аллергические реакции);
  • беременность, период лактации (недостаточно данных о безопасности для плода и новорождённого);
  • возраст до 18 лет (отсутствие доказательной базы по применению у детей).

6. Эргоферон (Эргоферон)

• Состав:
  • антитела к гамма‑интерферону человека аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (регулируют иммунный ответ);
  • антитела к гистамину аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (оказывают антигистаминный эффект);
  • антитела к CD4 аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (влияют на клеточный иммунитет).
• Эффекты: противовирусный, иммуномодулирующий, противовоспалительный, антигистаминный (многостороннее воздействие на патологический процесс).
• Варианты применения: может назначаться как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими средствами (противовирусными, антибактериальными, патогенетическими, симптоматическими) (универсальность в лечении различных состояний).
• Схема приёма:
  • 1‑й день: 8 таблеток:
    • первые 2 часа — по 1 таблетке каждые 30 минут (всего 5 таблеток за 2 часа);
    • далее в тот же день — ещё по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени;
  • со 2‑го дня: по 1 таблетке 3 раза в день до полного выздоровления (поддерживающая терапия).
• Противопоказания:
  • врождённая галактоземия (нарушение обмена углеводов);
  • синдром мальабсорбции глюкозы или галактозы (нарушение всасывания сахаров);
  • врождённая лактазная недостаточность (непереносимость лактозы).
• Особые указания: эффективность и безопасность у беременных и в период лактации не изучались (применение не рекомендовано без крайней необходимости).

7. Рафамин (Рафамин)

• Состав:
  • антитела к гамма‑интерферону человека аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (влияют на иммунный ответ);
  • антитела к CD4 аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (регулируют клеточный иммунитет);
  • антитела к β2‑микроглобулину МНС класса I аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (участвуют в регуляции иммунных реакций);
  • антитела к β1‑домену МНС класса II аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (воздействуют на механизмы распознавания антигенов).
• Активность: противовирусная, антибактериальная, противовоспалительная (многостороннее воздействие на инфекционный процесс).
• Особенности взаимодействия с антибиотиками: повышает эффективность антибиотикотерапии, в т. ч. в отношении резистентных штаммов возбудителей (помогает бороться с устойчивыми бактериями), способствует сохранению нормальной микрофлоры кишечника (снижает риск дисбактериоза).
• Варианты применения: может использоваться как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими средствами (противовирусными, антибактериальными, патогенетическими, симптоматическими) (универсальность в лечении различных состояний).
• Показания: ОРВИ у пациентов старше 18 лет (ограничение по возрасту связано с отсутствием данных по безопасности и эффективности у детей).
• Схема приёма:
  • 1‑й день: 8 таблеток:
    • первые 2 часа — по 1 таблетке каждые 30 минут (всего 5 таблеток за 2 часа);
    • далее в тот же день — ещё по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени;
  • со 2‑го дня: по 1 таблетке 3 раза в день;
  • длительность лечения: 5 дней (достаточный срок для достижения терапевтического эффекта).
• Противопоказания:
  • врождённая галактоземия (нарушение обмена углеводов);
  • синдром мальабсорбции глюкозы или галактозы (нарушение всасывания сахаров);
  • врождённая лактазная недостаточность (непереносимость лактозы).
• Особые указания: эффективность и безопасность у беременных и в период лактации не изучались (применение не рекомендовано без крайней необходимости).

8. Интерфероны:
   — Интерферон альфа 2b (Альфарона, Гриппферон, Реаферон-Липинт, Риноферон)
   и
   — Интерферон гамма человеческий рекомбинантный (Ингарон))

• Тип действия: опосредованное противовирусное действие (активируют защитные механизмы организма против вирусов ОРВИ).
• Способ применения: интраназально (местное воздействие на слизистую оболочку носа — первичный вход инфекции).
• Фармакокинетика: при интраназальном применении концентрация действующего вещества в крови не имеет клинической значимости (основной эффект реализуется локально).
• Место в терапии: используются в схемах комплексной терапии ОРВИ при первых признаках заболевания (раннее начало повышает эффективность).
• Статус: не входят в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике ОРВИ (применяются преимущественно в отечественной практике).
• Схемы применения:
  • Интерферон альфа‑2b: интраназально, по 3 капли/дозы в каждый носовой ход 5–6 раз в день (разовая доза — 3000 ME, суточная доза — 15000–18000 ME), курс — 5 дней;
  • Интерферон гамма человеческий рекомбинантный: интраназально, по 2 капли в каждый носовой ход после туалета носовых ходов 5 раз в день, курс — 5–7 дней.

9. Лизаты бактерий [Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Moraxella catarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pneumoniae + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans] («Бронхо-Ваксом детский» — капсулы по 3,5 мг.; «Бронхо-Ваксом взрослый» — капсулы по 7 мг.)

• Показания к применению:
  • неосложнённые ОРВИ (для усиления иммунного ответа);
  • частые, тяжёлые или затяжные респираторные инфекции в анамнезе (в составе комплексного лечения с иммуностимулирующей целью).
• Механизм действия: системно действующий препарат, усиливающий мукозальный иммунный ответ на вирусные и бактериальные инфекции в респираторном тракте (активирует местные защитные механизмы слизистой оболочки дыхательных путей).
• Эффекты:
  • повышает эффективность механизмов врождённого и адаптивного иммунитета (укрепляет общую защиту организма);
  • снижает продолжительность заболевания (ускоряет выздоровление);
  • уменьшает тяжесть симптомов (облегчает течение болезни).
• Схема назначения: с первых дней заболевания — 1 капсула в сутки утром натощак за 30 минут до еды (оптимальное всасывание и биодоступность), до исчезновения симптомов, но не менее 10 дней (достаточная длительность для полноценной иммуностимуляции).

 

2. Патогенетическая и симптоматическая терапия

2.1. Базисная терапия

Проводится всем пациентам независимо от тяжести течения заболевания.

Компоненты:

• Постельный режим — снижает нагрузку на организм, способствует восстановлению.
• Диета — обеспечивает организм необходимыми питательными веществами:
  • легкоусвояемые продукты, богатые витаминами:
    • нежирные сорта мяса и рыбы (источник белка и микроэлементов);
    • молочные продукты (источник кальция и белка);
    • фрукты и овощи (источник витаминов и клетчатки);
    • соки, компоты (дополнительный источник витаминов и жидкости).
  • запрет алкоголя в любых видах (усугубляет интоксикацию и снижает иммунитет).
• Обильное питьё — способствует выведению токсинов.

Нормативная база для организации питания в стационаре:

• Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно‑профилактических учреждениях Российской Федерации»;
• Приказ Минздрава РФ от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания»;
• Приказ Минздрава РФ от 23.09.2020 № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием».

 

2.2. Дезинтоксикационная терапия

Проводится пациентам с симптомами ОРВИ без признаков поражения лёгких для купирования синдрома интоксикации.

По степени тяжести:

• Лёгкая и средняя (амбулаторно):
  • объём: 2–3 л жидкости в сутки;
  • способы: пероральная дезинтоксикация;
  • варианты жидкости:
    • некрепкий чай с молоком/мёдом/вареньем (восполняет жидкость, тонизирует);
    • отвар шиповника (источник витамина C);
    • свежеприготовленные фруктовые и ягодные соки (витамины и антиоксиданты);
    • компоты (источник углеводов и витаминов);
    • щелочные минеральные воды (восстанавливают кислотно‑щелочной баланс).
• Средняя (стационар):
  • объём: 800–2000 мл;
  • способы: пероральная дезинтоксикация и/или инфузионная терапия;
  • препараты: B05BB «Растворы, влияющие на водно‑электролитный баланс» (восполняют потери жидкости и электролитов).
• Осложнённое и тяжёлое течение:
  • способ: внутривенная дезинтоксикация;
  • цель: восполнение электролитных нарушений;
  • препараты: комплексные растворы B05BB (восстанавливают водно‑электролитный баланс).

Длительность: определяется выраженностью синдрома интоксикации (до нормализации состояния).

2.3. Меглюмин натрия сукцинат (Реамберин)

Назначается пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым течением, а также с поражением лёгких — с антигипоксической и антиоксидантной целью.

Параметры применения:

• Способ введения: внутривенно капельно.
• Скорость введения: 1–4,5 мл/мин (до 90 капель в минуту).
• Дозировка: 10 мл/кг в сутки (рассчитывается индивидуально по массе тела).
• Курс терапии: до 11 дней.
• Важный момент: объём и длительность подбираются индивидуально — в зависимости от степени тяжести пациента.

2.4. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

Назначаются при гипертермии выше 38∘C, мышечных и суставных болях — для снижения температуры, обезболивания и уменьшения воспаления.

Цель применения: симптоматическая (жаропонижающий и анальгетический эффекты).

Ограничения:

• длительный курс нецелесообразен (риск побочных эффектов);
• может маскировать течение основного заболевания (снижение температуры и боли затрудняет оценку эффективности терапии).

Препараты выбора:

1. Парацетамол:
   • дозировка: 1–2 таблетки (500–1000 мг) каждые 4–6 часов (по необходимости);
   • максимальная суточная доза: 4000 мг (8 таблеток).
2. Ибупрофен:
   • дозировка: 400 мг 3 раза в сутки;
   • максимальная суточная доза: 1200 мг.
3. Комбинированные формы:
   • Ибупрофен + Парацетамол (200 мг+500 мг) — усиление эффекта за счёт комбинации (Ибупрофен + Парацетамол, Ибуклин, Лекофен Комбо, Нурофен Интенсив);
   • Парацетамол + Фенилэфрин + Фенирамин — комплексное действие (жаропонижающее, сосудосуживающее, антигистаминное) (Колдакт Хот Дринк, Терафлю).

2.5. Применение деконгестантов и назальных препаратов

Назначение: пациентам с выраженным затруднением носового дыхания в рамках комплексной терапии ринита и риносинусита.

Цели:

• облегчить заложенность носа;
• восстановить проходимость слуховой трубы.

Препараты и схемы применения:

• Ксилометазолин (интраназально) :
  • дозировка: 1–2 капли или 1 впрыскивание;
  • частота приёма: 3 раза в день.
  • (Аквазивин® Лор, Галазолин®, ДЛЯНО®С, Доктор Тайсс Ринотайсс, Звёздочка Ноз, Инфлюрин® Ксило, Кватран® Ксило, Ксилен, Ксилен Актив®, Ксило Нордум®, Ксило Нордум® с ментолом и эвкалиптом, Ксило с ментолом и эвкалиптом, Ксилокт®-СОЛОфарм, Ксилометазолин, Ксилометазолин ДС, Ксимелин Эко, Ксимелин Эко с ментолом, Морелор® Ксило, Риноконс, Ринорус®, Риностоп®, Сопиксил, Суприма-НОЗ, Тизин® Классик)
• Нафазолин (интраназально, в каждый носовой ход):
  • дозировка: 1–3 капли 0,05–0,1% раствора;
  • частота приёма: 3–4 раза в сутки.
  • (Ивилект, Инфлюрин® Рино, Каланта, Нафазолин, Нафтизин, Нафтизин Реневал, СИГИДА кристалл, Санорин®, Санорин® с маслом эвкалипта, Тизилек)
• Оксиметазолин (интраназально, в каждый носовой ход):
  • дозировка: 1–2 капли или 1–2 впрыскивания 0,05% раствора;
  • частота приёма: 2 раза в сутки.
  • («Африн», «Африн увлажняющий», «Африн экстро», «Консафри Окси», «Минтозалин-Тева», «Називин», «Називин Сенситив», «Назол», «Назол Адванс», «Назоспрей», «Несопин», «Нокспрей», «Оксилайн Рино», «Оксиметаген», «Оксиметазолин», «Оксиметазолин Авва», «Оксиметазолин Нордум», «Оксиметазолин-Акрихин», «Оксифлурин НС», «Оксифрин», «Оксифрин ГЕРТА», «Отривин Экспресс», «Ранкоф Рино», «Риксинт назаль», «Риксинт рино», «Риноксил ментол», «Риноксил окси», «Риноксил плюс», «Риносзивин», «Риностоп Экстра», «Риностоп Экстра с ментолом и эвкалиптом», «СОПИОКСИМ КАП», «Сопиоксим С», «Снупокси», «Снуппик», «Солназол», «Флюстоприно», «Эффиназаль»)
• Фиксированная комбинация ипратропия бромида + ксилометазолина (Отривин Комплекс) (при избыточной ринорее):
  • способ применения: интраназально;
  • механизм действия: сочетание антихолинергического (уменьшение секреции слизи) и сосудосуживающего эффектов.

2.6. Применение препаратов растительного происхождения

Назначение: пациентам с назофарингитом и/или неосложнённым риносинуситом при наличии следующих симптомов:

• заложенность носа;
• ринорея;
• синдром постназального затёка.

Цели:

• улучшить работу мукоцилиарного аппарата (механизма очищения дыхательных путей);
• обеспечить отток экссудата (воспалительной жидкости);
• ускорить разрешение симптомов заболевания;
• предупредить развитие осложнений;
• сократить сроки клинического выздоровления.

Состав комбинированных препаратов:

• корни горечавки;
• цветки первоцвета;
• трава щавеля;
• цветки бузины;
• трава вербены лекарственной.

Ожидаемые эффекты:

• секретолитический (разжижение слизи);
• секретомоторный (стимуляция выведения слизи);
• противовоспалительный.

 

Схемы применения препарата «Синупрет» в зависимости от формы выпуска:

6.1. Сухой нативный экстракт («Синупрет экстракт»):
* дозировка: 160 мг (1 таблетка);
* приём: 3 раза в день;
* длительность курса: 7–14 дней.

6.2. Измельчённое лекарственное растительное сырьё («Синупрет таблетки»):
* дозировка: 156 мг (2 таблетки);
* приём: 3 раза в день;
* длительность курса: 7–14 дней.

6.3. Водно‑спиртовой экстракт («Синупрет капли»):
* дозировка: 50 капель;
* приём: 3 раза в день;
* длительность курса: 7–14 дней.

 

Беременные с симптомами насморка, назофарингита или острого риносинусита.

Рекомендуемые препараты: комбинированные препараты растительного происхождения с корнями горечавки, цветками первоцвета, травой щавеля, цветками бузины, травой вербены лекарственной (код АТХ: R05X).

Условия назначения: только после консультации врача.

Допустимые формы выпуска:

• таблетки, покрытые оболочкой (удобны для приёма, если нет противопоказаний);
• капли для приёма внутрь (альтернатива таблеткам при затруднённом глотании или индивидуальной непереносимости твёрдой формы).

2.7. Терапия препаратами для лечения заболеваний горла (R02) и антисептиками (D08A)

Назначение: пациентам с воспалением слизистой ротоглотки.

Цели терапии:

• уменьшить местное воспаление (снижение отёка и гиперемии тканей);
• снизить выраженность болевого синдрома (облегчение дискомфорта и боли при глотании);
• предотвратить вторичное инфицирование повреждённой слизистой ротоглотки (создание неблагоприятной среды для размножения патогенных микроорганизмов).

Формы применения:

• полоскания (обеспечивают непосредственный контакт действующего вещества с воспалённой слизистой);
• инсуфляции (распыление лекарственного средства в полости рта и глотки);
• ингаляции (доставка активных компонентов в дыхательные пути и на слизистую глотки);
• таблетки для рассасывания (длительное воздействие на очаг воспаления);
• пастилки для рассасывания (удобная форма для постепенного высвобождения действующих веществ).

Рекомендуемые группы препаратов:

• местные антисептики;
• дезинфицирующие средства.

Примеры местных антисептиков:

• Грамицидин С + Цетилпиридиния хлорид (Граммидин®);
• Грамицидин С + Оксибупрокаин + Цетилпиридиния хлорид (Граммидин® с анестетиком нео);
• Бензидамин + Цетилпиридиния хлорид (Септолете® Тотал);
• Флурбипрофен + Цетилпиридиния хлорид (Максиколд® лор);
• гексэтидин (Гексорал®, Гексэтидин, Гексэтидин-Акрихин, Гелангин® нова, Гелангин® флекс, Максиколд® ЛОР, Стоматидин®, Стопангин®-Тева, Тонзигекс, Фаринорм® Гексэтидин);
• лизоцим + пиридоксин (Лизоцим + Пиридоксин, Лизобакт);
• хлоргексидин (Хлоргексидин, Хлоргексидин Авексима, Хлоргексидин Медисорб, Хлоргексидин С, Хлоргексидин-Сальвус, Хлоргексидин-СФ, Хлоргексидин-ЭКОлаб);
• Бензилдиметил‑миристоиламино‑пропиламмоний / Бензилдиметил [3‑(миристоиламино) пропил] аммоний хлорид моногидрат (Мирамистин®);
• биклотимол (Гексаспрей®, комб.преп.: Гексализ®);
• препараты йода (Раствор йода спиртовой 5 %, Раствор Люголя с глицерином, Йодинол, Бетадин, Йокс);

2.8. Применение препаратов природного происхождения из группы антисептиков (код АТХ: R02AA20)

Назначение: пациентам с симптомами фарингита и/или тонзиллита:

• боль в горле в покое и при глотании (основной симптом, требующий купирования);
• гиперемия слизистой и миндалин (признак воспалительного процесса);
• гипертрофия миндалин (увеличение размеров лимфоидной ткани в ответ на воспаление).

Цели назначения:

• уменьшение болевого синдрома (снижение интенсивности боли в горле);
• снижение воспалительных реакций слизистой (уменьшение отёка, покраснения и раздражения);
• профилактика развития осложнений (предупреждение распространения инфекции и перехода процесса в хроническую форму);
• предотвращение новых эпизодов ОРВИ (укрепление местной защиты слизистой оболочки).

Состав эффективного растительного средства (на примере «Тонзилгон Н», код АТХ: R02AA20):

• корень алтея (обладает обволакивающим и смягчающим действием) (Алтей сироп, Алтея корень, Алтея корни, Алтея сироп-АКОС, Мукалтин, Мукалтинекс, Мукалтишка);
• цветки ромашки аптечной (оказывают противовоспалительное и антисептическое действие) (Ромашки аптечной цветки, Ромашки аптечной цветки обмолоченные);
• трава тысячелистника (способствует остановке капиллярного кровотечения и обладает антисептическим эффектом) (Тысячелистника трава);
• кора дуба (вяжущее и противовоспалительное действие) (Дуба кора);
• листья грецкого ореха (антибактериальные и иммуномодулирующие свойства);
• трава хвоща (укрепляет ткани и способствует регенерации) (Хвоща полевого трава);
• трава одуванчика лекарственного (стимулирует иммунный ответ и обладает противовоспалительным действием) (Одуванчика корни).

Фармакологическая эффективность «Тонзилгона Н»:

• иммуномодулирующее действие (активизация местных защитных механизмов);
• антисептическое действие (подавление роста патогенной микрофлоры);
• антибактериальное действие (борьба с бактериальными возбудителями);
• противовирусное действие (угнетение активности вирусов);
• противовоспалительное действие (снижение выраженности воспалительной реакции).

2.9. Схемы применения «Тонзилгон Н» в зависимости от формы выпуска

9.1. Измельчённое лекарственное растительное сырьё («Тонзилгон Н таблетки»):

• дозировка: 96 мг (2 таблетки);
• приём в острой фазе: 5–6 раз в день до исчезновения острых симптомов (боль в горле);
• поддерживающая терапия: после купирования острой симптоматики — ещё 1 неделю по 96 мг (2 таблетки) 3 раза в день;
• примечание: возможен курсовой длительный приём по согласованию с врачом.

9.2. Жидкий экстракт («Тонзилгон Н капли»):

• дозировка: 25 капель;
• приём в острой фазе: 5–6 раз в день до исчезновения острой боли в горле;
• поддерживающая терапия: после стихания острых симптомов — ещё 1 неделю по 25 капель 3 раза в день;
• примечание: допускается курсовой длительный приём после консультации со специалистом.

2.10. Особенности применения «растительное лекарственное средство» у особых групп пациентов

Категории пациентов:

• беременные женщины;
• пациенты с соматическими заболеваниями (хронические патологии внутренних органов, иммунодефицитные состояния и т. д.).

Условия назначения: только после консультации врача (необходима оценка соотношения пользы и риска, учёт индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний).

2.11. Назначение противокашлевых средств (код АТХ R05)

Назначение: пациентам с ОРВИ при наличии сухого непродуктивного надсадного кашля, значительно ухудшающего качество жизни (вызывает болевой синдром, нарушает сон).

Цель терапии: симптоматическое облегчение состояния.

Препараты выбора:

• Декстрометорфан (входит в состав многокомпонентных препаратов):
  • Декстрометорфан + Парацетамол + Фенилэфрин + Хлорфенамин (Тофф плюс);
  • Декстрометорфан + Терпингидрат + [Левоментол] (Гликодин);
  • Декстрометорфан + Фенилэфрин + Хлорфенамин (Терасил — Д);
  • Аскорбиновая кислота + Декстрометорфан + Парацетамол + Псевдоэфедрин (Каффетин Колд).
• Бутамират — внутрь по 15 мл 4 раза в сутки (в форме сиропа, для подавления кашлевого рефлекса)
  • (Бутамират, Бутамират Авва, Бутамират‑Тева, Бутамират‑Фармстандарт, Коделак Нео, Омнитус, Синекод, Синтус, Туссикод, Фармакод).
• Леводропропизин — внутрь, в перерывах между едой:
  • дозировка для взрослых и детей старше 12 лет: 60 мг (10 мл сиропа или 20 капель, разведённых в половине стакана воды);
  • частота приёма: 1–3 раза в сутки;
  • интервал между приёмами: не менее 6 часов (чтобы избежать передозировки и побочных эффектов).
  • (Левопронт, Профитус®)
• Ренгалин (комбинация антител к брадикинину, морфину и гистамину):
  • формы выпуска: таблетки или раствор для приёма внутрь;
  • стандартная схема: 1–2 таблетки или 5–10 мл раствора 3 раза в сутки вне приёма пищи;
  • при тяжёлом течении в первые 3 дня частота приёма может быть увеличена до 4–6 раз в сутки (для быстрого купирования мучительного кашля);
  • длительность терапии определяется лечащим врачом (зависит от динамики симптомов);
  • противопоказание: наследственная непереносимость фруктозы (из‑за состава вспомогательных веществ);
  • особые указания: эффективность и безопасность у беременных и в период лактации не изучались (назначение не рекомендуется без крайней необходимости).
  • (Ренгалин®)

2.12. Назначение муколитических и отхаркивающих препаратов

Назначение: пациентам с острым бронхитом и трахеитом вирусной этиологии, сопровождающимися:

• влажным кашлем (наличие мокроты, которую нужно эвакуировать);
• явлениями бронхообструкции (сужение дыхательных путей, затрудняющее отхождение мокроты).

Цель терапии: разжижение и улучшение отхождения мокроты (восстановление дренажной функции бронхов).

Важные ограничения: не комбинировать с противокашлевыми средствами (чтобы не подавлять кашлевой рефлекс, необходимый для эвакуации мокроты).

Показания к применению муколитиков: только при продуктивном кашле (наличие мокроты — обязательное условие эффективности).

Группы препаратов и схемы применения:

12.1. Синтетические муколитические средства:

• Ацетилцистеин — внутрь 600 мг/сут, перорально, курс до 5–7 дней (разжижает вязкую мокроту за счёт разрушения дисульфидных связей).
  • (АЦЦ, АЦЦ Лонг, Ацетилцистеин Вертекс, Ацетилцистеин Канон, Мукофлустейн, Мукоцил Солюшн Таблетс, Флуимуцил, Эйфа АЦ, Эйфа солюшн, Эспа‑Нац)
• Бромгексин — внутрь по 8 мг (1–2 таблетки) 3–4 раза в сутки (стимулирует выработку сурфактанта и снижает вязкость мокроты).
  • (Аскорил Моно, Бромгексин, Бромгексин 4 Берлин‑хеми, Бромгексин 8, Бромгексин 8 Берлин‑хеми, Бромгексин Гриндекс, Бромгексин Медисорб, Бромгексин‑Акрихин, Бромгексин‑Алиум, Бромгексин‑УБФ, Солвин)
• Амброксол — внутрь 90 мг/сут; в форме капсул с пролонгированным высвобождением — 75 мг/сут, курс до 14 дней (активирует гидролизирующие ферменты и усиливает выделение сурфактанта).
  • (Амбробене, Амбробене ФОРТЕ, Амброгексал, Амброгуд, Амброксол, Амброксол Авексима, Амброксол Велфарм, Амброксол Врамед, Амброксол ДС, Амброксол Реневал, Амброксол ретард, Амброксол-АЛСИ, Амброксол-Акрихин, Амброксол-Бэгриф, Амброксол-Вертекс, Амброксол-Виал, Амброксол-Фармстандарт, Амброксол-Хемофарм, Амброксол-ЭКОлаб, Амбросан, Аскориксол, Бераксол-СОЛОфарм, Броксил, Бронхоксол, Бронхорус, Звездочка Бронхо, Коуф-экс, Лазолван, Лазолван МАКС, Лангосол, Метабронх, ОРВИС® Бронхо Амброксол, Ремеброкс, Суприма табс, Тораксол Солюшн Таблетс, Флавамед, Флавамед® Форте, Халиксол)
• Амброксол + Натрия Глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт — внутрь 40 мл/сут (10 мл в 4 приёма; комбинация обеспечивает муколитический, противовоспалительный и спазмолитический эффекты).
  • (Коделак® Бронхо с чабрецом)
• Амброксол + Натрия гидрокарбонат + Натрия глицирризинат + Термопсиса ланцетного травы экстракт — по 1 таблетке 3 раза в сутки (комплексное действие: разжижение мокроты, ощелачивание бронхиального секрета, противовоспалительный эффект).
  • (Коделак® Бронхо)

12.2. Муколитические средства природного происхождения (код АТХ R05CA10, Отхаркивающие препараты в комбинации):

• содержат фиксированные комбинации жидких экстрактов тимьяна и плюща (Плюща обыкновенного листьев экстракт + Тимьяна травы экстракт, сироп – (Бронхипрет*, сироп)) или сухих экстрактов тимьяна и первоцвета (Первоцвета корней экстракт + Тимьяна травы экстракт (Бронхикум ТП*, эликсир и табл.));
• обладают комплексным действием:
  • отхаркивающим (стимуляция выведения мокроты);
  • противовоспалительным (снижение отёка слизистой);
  • секретолитическим (разжижение вязкого секрета);
  • бронхолитическим (расслабление гладкой мускулатуры бронхов);
• способствуют снижению вязкости мокроты и ускорению её эвакуации (не уступают синтетическим муколитикам);
• отличаются лучшей переносимостью (меньше побочных эффектов по сравнению с синтетическими аналогами).

Схемы применения растительных муколитиков:

• Плюща обыкновенного листьев экстракт + Тимьяна травы экстракт (сироп) — 5,4 мл 3 раза в сутки после еды, курс 10–14 дней (Бронхипрет*, сироп).
• Первоцвета корней экстракт + Тимьяна травы экстракт — по 1 таблетке 3 раза в день перед едой, курс 10–14 дней (Бронхикум ТП*, эликсир и табл.).

2.13. Ингаляции с гипертоническим стерильным раствором «Ингасалин» при остром бронхите

Назначение: пациентам с острым бронхитом вирусной этиологии, сопровождающимся влажным кашлем (наличие вязкой мокроты, затрудняющей дыхание).

Цель терапии: ускорение отхождения вязкого секрета (мокроты) в дыхательных путях (восстановление дренажной функции бронхов, облегчение кашля).

Препараты:

• «Ингасалин», 3% гипертонический раствор:
  • состав: натрия хлорид — 30 мг, гиалуронат натрия — 0,1 мг;
• «Ингасалин форте», 7% гипертонический раствор:
  • состав: натрия хлорид — 70 мг, гиалуронат натрия — 1,0 мг.

Способ применения: ингаляции через небулайзер.

Схема применения:

• дозировка: 1 ампула (5 мл);
• частота: 2 раза в день;
• возможно корректирование схемы по предписанию врача;
• рекомендация: лечение можно начать с меньшего количества и увеличивать дозу постепенно (для минимизации риска местных реакций и адаптации к препарату).

2.14. Ограничения по комбинации отхаркивающих и противокашлевых средств

Рекомендация: не применять одновременно отхаркивающие и противокашлевые средства пациентам с кашлем (независимо от его характера).

Обоснование: одновременное применение может способствовать застою мокроты за счёт подавления кашлевого рефлекса (противокашлевые препараты угнетают кашлевой центр или рецепторы дыхательных путей, а отхаркивающие стимулируют выработку и эвакуацию мокроты — возникает конфликт механизмов действия).

Последствия нарушения рекомендации:

• застой мокроты в бронхах (нарушение дренажной функции);
• риск присоединения вторичной бактериальной инфекции (из‑за скопления инфицированного секрета);
• ухудшение вентиляции лёгких (из‑за обструкции просвета бронхов вязким секретом).

2.15. Комбинация КДБА (короткодействующие β2-агонисты) и КДАХ (короткодействующие антихолинергические препараты) при бронхообструктивном синдроме

Назначение: пациентам с бронхообструктивным синдромом, связанным с бронхоспазмом (сужение просвета бронхов из‑за сокращения гладкой мускулатуры).

Цель терапии:

• расслабление гладкой мускулатуры бронхов (устранение спазма);
• улучшение проходимости дыхательных путей (восстановление нормального дыхания);
• уменьшение одышки (облегчение дыхательной функции).

Препарат выбора: комбинация Ипратропия бромид + Фенотерол (Астмасол бронхо, Астмасол нео, Беродуал, Беродуал Н, Бифрадуал, ИБРОФЕНЕКС, Инспиракс, Ипратерол, Ипратропия бромид + Фенотерол, Респирафен, Респирафен Эйр).

Формы выпуска и дозировки:

1. Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ):
   • дозировка на одну дозу: 20 мкг ипратропия бромида + 50 мкг фенотерола;
   • способ применения: 1–2 вдоха;
   • частота: до 3–4 раз в сутки.
2. Раствор для ингаляции через небулайзер:
   • концентрация: 0,25 мг/мл ипратропия бромида + 0,5 мг/мл фенотерола;
   • дозировка: 1–2 мл;
   • частота: до 3–4 раз в сутки.

Механизм действия комбинации:

• ипратропия бромид (КДАХ): блокирует М‑холинорецепторы, уменьшает секрецию слизи и снимает спазм бронхов;
• фенотерол (КДБА): стимулирует β₂‑адренорецепторы, вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов.

2.16. Комбинированный препарат для симптоматической терапии продуктивного кашля

Назначение: взрослым пациентам с продуктивным кашлем, особенно при наличии признаков бронхиальной обструкции (ощущение сдавления в груди, свистящее дыхание, затруднённый выдох).

Состав препарата: Амброксол + Гвайфенезин + Левосальбутамол (Аскорил ЛС).

Фармакологическое действие компонентов:

• Амброксол (муколитик): разжижает мокроту, активирует гидролизирующие ферменты, усиливает выделение сурфактанта;
• Гвайфенезин (отхаркивающее средство): стимулирует секрецию слизи, облегчает отхождение мокроты;
• Левосальбутамол (КДБА): расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, устраняет бронхоспазм.

Форма выпуска: раствор для приёма внутрь.

Схема применения:

• дозировка: 10 мл;
• частота: 3 раза в день;
• длительность: 2 недели;
• цель: симптоматическое облегчение кашля, улучшение отхождения мокроты, уменьшение бронхообструкции.

2.17. Применение антибактериальных препаратов при ОРВИ

Рекомендация: не применять антибактериальные препараты при неосложнённых ОРВИ, в т. ч. при наличии следующих состояний:

• ринит (воспаление слизистой носа);
• конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
• затемнение синусов при рентгенографии (не является однозначным признаком бактериальной инфекции);
• ларингит (воспаление гортани);
• круп (острый стеноз гортани);
• бронхит (воспаление бронхов);
• бронхообструктивный синдром (сужение просвета бронхов) — в течение до 10–14 дней.

Обоснование: антибиотики не действуют на вирусы, вызывающие ОРВИ; необоснованное применение повышает риск развития резистентности микрофлоры и побочных эффектов.

2.18. Показания к антибактериальной терапии при ОРВИ

Назначение: при подозрении на сопутствующую бактериальную инфекцию, а именно:

• неэффективность проводимой патогенетической, симптоматической и противовирусной терапии (отсутствие улучшения в ожидаемые сроки);
• развитие осложнений при среднетяжёлом и тяжёлом течении ОРВИ (ухудшение состояния после периода стабилизации);
• присоединение бактериальной флоры (подтверждённое или предполагаемое), например, при бронхитах, пневмониях и других бактериальных осложнениях.

2.19. Препараты выбора при бактериальных риносинуситах

1. Амоксициллин (Амоксициллин, Амоксициллин Диспертаб, Амоксициллин Сандоз, Амоксициллин ЭКСПРЕСС, Амоксициллин Экобол, Амоксициллин-АКОС, Амосин, Флемоксин Солютаб):

• дозировка: 500–1000 мг;
• частота приёма: 3 раза в сутки;
• способ введения: перорально;
• курс: 7–10 дней;
• цель: подавление роста бактериальной микрофлоры, вызывающей воспаление в пазухах носа.

2. Амоксициллин + [Клавулановая кислота] (Амоксиклав, Аугментин, Экоклав, Амоксиклав Квиктаб, Амоксициллин + клавулановая кислота ЭКСПРЕСС, Аугментин ЕС, Аугментин СР, Ауреоклав, Бактоклав, Бетаклав, Верклав, Клавамокс, Кламосар, Медоклав, НОВАКЛАВ, Панклав 2Х, Рапиклав, Фибелл, Флемоклав Солютаб, Фораклав, Экоклав Диспертаб):

• варианты дозировок:
  • 500 мг+125 мг — 1 таблетка 3 раза в сутки;
  • 875 мг+125 мг — 1 таблетка 2 раза в сутки;
• способ введения: перорально;
• курс: 7–10 дней;
• преимущество: клавулановая кислота защищает амоксициллин от разрушения β‑лактамазами, расширяя спектр активности.

3. Азитромицин (Азитрал Макс, Азитрокс, Азитромицин, Азитромицин Велфарм, Азитромицин Реневал, Азитромицин ЭКСПРЕСС, Азитромицин Экомед, Азитромицин-Акрихин, Азитромицин-ВЕРТЕКС, Азитромицин-Дж, Азитромицин-Тева, Азитромицин-Эдвансд, Зитролид форте, Консазит, Сумамед, Сумамед форте, Сумамокс, Суматролид Солюшн Таблетс, АзитРус, АзитРус форте, Зи-Фактор, Зиромин, Зитноб, Зитровел, Зитролид, Зитроцин):

• дозировка: 500 мг;
• частота приёма: 1 раз в сутки;
• способ введения: перорально;
• курс: 3 дня;
• особенность: имеет длительный период полувыведения, что позволяет сократить курс лечения.

4. Кларитромицин (Кларитромицин Экозитрин, Кларитромицин-OBL, Кларитромицин-Акрихин, Кларитромицин-ВЕРТЕКС, Кларитромицин-Тева, Клацид, Клацид СР, Фромилид, Фромилид Уно):

• дозировка: 500 мг;
• частота приёма: 1 раз в сутки;
• курс: 7–10 дней;
• действие: подавляет синтез белка в бактериальных клетках, эффективен против широкого спектра возбудителей.

5. Левофлоксацин (Астрафлокс, Глево, Корфецин-СОЛОфарм, Левотек, Левофлоксацин, Левофлоксацин Реневал, Левофлоксацин Эколевид, Левофлоксацин-АКОС, Левофлоксацин-Акрихин, Левофлоксацин-ВЕРТЕКС, Левофлоксацин-КРКА, Левофлоксацин-Оптик, Левофлоксацин-Тева, Лефокцин Биокс, ОД-Левокс, Офтаквикс, Ремедиа, Сигницеф, Таваник, Флексид, Хайлефлокс, Элефлокс):

• дозировка: 500 мг;
• способ введения: перорально;
• курс: до 5–7 дней;
• показания к применению:
  • бактериальная инфекция, вызванная устойчивой к другим антибиотикам микрофлорой (резистентные штаммы);
  • неэффективность лечения другими антибактериальными средствами (отсутствие положительной динамики);
  • проявления экзантемы или лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики (при необходимости выбора альтернативного препарата).

Важное примечание: лечение пневмонии в данных рекомендациях не рассматривается, проводится в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению внебольничной пневмонии у взрослых.

2.20. Назначение гормональных препаратов системного действия при тяжёлом течении ОРВИ

Назначение: пациентам с тяжёлым течением ОРВИ и осложнениями:

• инфекционно‑токсический шок (тяжёлое состояние, вызванное массивным поступлением токсинов в кровь);
• отёк головного мозга (опасное для жизни состояние, требующее неотложной помощи).

Препараты: гормональные препараты системного действия (кроме половых гормонов и инсулинов).

Особенности терапии: лечение осуществляется по клиническим рекомендациям по неотложным состояниям в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (требуется постоянный мониторинг состояния пациента и коррекция терапии).

2.21. Оксигенотерапия при осложнениях ОРВИ с дыхательной недостаточностью

Назначение: пациентам с осложнениями острой респираторной вирусной инфекции в виде поражения лёгких и развития дыхательной недостаточности (гипоксемия, одышка, цианоз).

Показания к началу оксигенотерапии: SpO₂ < 92% (снижение насыщения крови кислородом, свидетельствующее о гипоксии).

Методы доставки кислорода:

• Носовые канюли: создают кислородно‑воздушную смесь с FiO₂ до 24–40% (подходят для умеренной гипоксии, обеспечивают комфортное дыхание).
• Стандартная лицевая маска: обеспечивает FiO₂ 35–50% (используется при более выраженной гипоксии).
• Аппараты для высокопоточной оксигенации (ВПО): позволяют точно регулировать поток и концентрацию кислорода (при тяжёлой дыхательной недостаточности).

Схема проведения оксигенотерапии:

• начальная скорость потока: 5–7 л/мин (позволяет постепенно адаптировать пациента к терапии);
• при необходимости увеличение до 10 л/мин (для достижения целевых показателей оксигенации);
• целевые показатели:
  • РаО₂ > 60 мм рт. ст. (достаточное напряжение кислорода в артериальной крови);
  • SpO₂ > 90% (адекватное насыщение крови кислородом).

Мониторинг: оценка клинической ситуации (степень гипоксемии, ответ на кислородотерапию) для выбора оптимальной системы доставки кислорода и коррекции параметров.

2.22. Назначение гастропротектора омепразола

Омепразол (Омепразол, Омепразол-Акрихин, Омепразол-OBL, Омепразол-Тева, Омепразол-Реневал, Омепразол-Озон, Омепразол Велфарм, Омез, Омитокс Гастро, ОмеВел, Ультоп, Ортанол, Лосек МАПС)

Назначение: пациентам, принимающим различные препараты, в т. ч. нестероидные противовоспалительные средства (повышающие риск повреждения слизистой оболочки ЖКТ).

Цель терапии: протективное действие на слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (снижение риска развития эрозий, язв и кровотечений на фоне приёма раздражающих препаратов).

Препарат: омепразол.

Схема применения:

• дозировка: 20 мг;
• частота приёма: 1 раз в день;
• обоснование: ингибирует протонный насос в париетальных клетках желудка, снижая секрецию соляной кислоты и создавая благоприятные условия для заживления слизистой.

2.23. Назначение пробиотиков (код АТХ A07FA)

Назначение: пациентам с ОРВИ, имеющим:

• заболевания желудочно‑кишечного тракта (например, гастрит, синдром раздражённого кишечника);
• функциональные гастроинтестинальные расстройства (нарушения моторики, диспепсия);
• кожные заболевания (атопический дерматит, экзема, связанные с дисбиозом);
• длительный приём антибактериальной терапии (более 7 дней);
• недавний приём антибиотиков в анамнезе (в течение 1–2 предшествующих месяцев).

Цели назначения:

• профилактика бактериальных осложнений (поддержание баланса микрофлоры снижает риск активации патогенов);
• предотвращение постинфекционных функциональных гастроинтестинальных нарушений (восстановление моторики и всасывания);
• профилактика антибиотик‑ассоциированного синдрома (диарея, вздутие, дискомфорт);
• повышение приверженности пациента антибиотикотерапии (уменьшение побочных эффектов антибиотиков улучшает соблюдение режима лечения);
• снижение риска развития антибиотикорезистентности (поддержание здоровой микробиоты уменьшает потребность в повторных курсах антибиотиков);
• защита и восстановление кишечной микробиоты (восстановление баланса полезных бактерий после воздействия лекарств).

Особенности применения:

• назначаются в составе комплексной терапии в ранние сроки ОРВИ (для превентивного воздействия на микрофлору);
• совместимы с противовирусными, антибактериальными препаратами и другими патогенетическими средствами (не нарушают их эффективность и не вступают в клинически значимые взаимодействия).

Схемы применения конкретных пробиотиков:

1. Пробиотик из бифидобактерий бифидум однокомпонентный сорбированный (Бифидумбактерин форте, Пробифор):
   • дозировка: 2–3 капсулы или 2–3 пакетика;
   • частота: 2 раза в день;
   • курс: 7–10 дней;
   • действие: восстанавливает популяцию бифидобактерий, улучшает барьерную функцию кишечника.
2. Бифидобактерии бифидум + Лактобактерии плантарум (Флорин форте):
   • дозировка: 1 капсула или пакет;
   • частота: 3 раза в сутки;
   • курс: 5–10 дней;
   • эффект: комбинированное действие — бифидобактерии нормализуют микрофлору, лактобактерии усиливают иммунный ответ.
3. Линекс Форте (комбинация Lactobacillus acidophilus (LA‑5) и Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB‑12)):
   • дозировка: 1–3 капсулы в день;
   • корректировка дозы: зависит от тяжести симптомов (при выраженных нарушениях — максимальная доза);
   • преимущества: штаммы устойчивы к желудочному соку, эффективно колонизируют кишечник.
4. Бифидобактерии лонгум + Энтерококкус фециум (Бифиформ):
   • дозировка: 2–3 капсулы в сутки;
   • курс: 10–21 день;
   • особенности: длительный курс обеспечивает стойкое восстановление микробиоты.
5. Сахаромицеты буларди (Энтерол):
   • дозировка: 1–2 капсулы;
   • частота: 2 раза в день;
   • время приёма: во время применения антибиотика (для защиты микрофлоры непосредственно в период воздействия антибактериального агента);
   • механизм: дрожжевые пробиотики не колонизируют кишечник, но блокируют адгезию патогенов и модулируют иммунный ответ.

3. Медицинские услуги при амбулаторном наблюдении для лечения (при необходимости) заболевания, оценки состояния и контроля за лечением (Приложение A3.5)

Медицинские услуги при амбулаторном наблюдении, исследования, мероприятия и критерии эффективности

Лабораторные методы исследования:

1. Общий (клинический) анализ крови

• Включает определение уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов и лейкоцитарной формулы; позволяет оценить признаки воспаления, анемии, выявить вирусную или бактериальную природу заболевания, отследить динамику состояния пациента.

2. Общий (клинический) анализ мочи

• Выявляет возможные нарушения функции почек, признаки интоксикации, бактериурии, протеинурии и других патологических изменений; важен для комплексной оценки состояния организма.

3. Биохимический общетерапевтический анализ крови

• Определяет активность ферментов (аланинаминотрансферазы — АЛТ, аспартатаминотрансферазы — АСТ, амилазы) и уровень мочевины; помогает оценить функцию печени, поджелудочной железы, почек, выявить метаболические нарушения и осложнения.

4. Исследование электролитного состава крови

• Оценивает уровни натрия, калия, общего кальция, общего магния, неорганического фосфора, хлоридов; необходимо для выявления водно‑электролитных нарушений, которые могут возникать при интоксикации и обезвоживании.

5. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

• Включает активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), протромбиновое время по Квику, тромбиновое время и/или фибриноген; позволяет выявить нарушения свёртываемости крови, оценить риск кровотечений или тромбозов, особенно при тяжёлом течении заболевания.

6. Исследование маркеров воспалительной реакции

• Определяет уровни фибриногена, протромбина, С‑реактивного белка, прокальцитонина; помогает оценить активность воспалительного процесса, дифференцировать вирусную и бактериальную инфекцию, определить тяжесть состояния.

7. Экспресс‑метод иммунохроматографии (ИХА) для идентификации возбудителя ОРВИ

• Позволяет быстро (в течение нескольких минут) выявить антигены вирусов (гриппа A/B, аденовируса, респираторно‑синцитиального вируса и др.); способствует своевременному назначению этиотропной терапии.

8. Молекулярно‑биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки на коронавирус SARS‑CoV‑2 и вирусы гриппа (Influenza virus А, В)

• Обеспечивает точную идентификацию возбудителей гриппа и COVID‑19; важно для выбора противовирусной терапии и противоэпидемических мероприятий.

9. PCR‑исследование мазков со слизистой носо‑ и ротоглотки на ряд респираторных вирусов

• Выявляет вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирус, респираторно‑синцитиальный вирус, коронавирусы (229E, OC43, NL63, HKUI), бокавирус, метапневмовирус; позволяет установить точную этиологию ОРВИ, выбрать оптимальную тактику лечения.

Инструментальные методы диагностики:

10. Рентгенография органов грудной клетки

• Используется для исключения пневмонии, оценки состояния лёгочной ткани; особенно актуальна при длительном течении болезни и наличии физикальных признаков поражения лёгких.

11. Спиральная компьютерная томография (СКТ) лёгких

• Даёт более детальную картину состояния лёгочной ткани по сравнению с рентгенографией; показана при подозрении на осложнения (пневмонию, фиброз и др.).

12. Спиральная компьютерная томография (СКТ) придаточных пазух носа

• Помогает подтвердить диагноз синусита, оценить степень поражения пазух; назначается при длительном затруднении носового дыхания и подозрении на бактериальное осложнение.

13. Эхокардиография (ЭхоКГ)

• Оценивает структуру и функцию сердца, выявляет возможные осложнения со стороны сердечно‑сосудистой системы (миокардит, перикардит и др.); особенно важна при среднетяжёлом и тяжёлом течении ОРВИ.

Лечебно‑профилактические мероприятия:

14. Медицинский отвод от вакцинации после перенесённой ОРВИ

• На 1 месяц; необходим для восстановления иммунной системы и снижения риска поствакцинальных реакций.

15. Ограничение инсоляции

• От 2 недель до 1 месяца (в зависимости от тяжести перенесённого заболевания); помогает избежать дополнительной нагрузки на организм, снижает риск фотосенсибилизации и осложнений.

Клинические критерии эффективности диспансеризации:

16. Отсутствие рецидива заболевания

• Свидетельствует о полном выздоровлении и эффективности проведённого лечения; оценивается на основании отсутствия возобновления симптомов после завершения терапии.

17. Отсутствие осложнений

• Подтверждает, что заболевание протекало без присоединения вторичных инфекций или поражения органов и систем; важный показатель успешного амбулаторного наблюдения.

18. Клиническое выздоровление

• Означает стойкое улучшение состояния, нормализацию температуры, купирование респираторных симптомов, восстановление трудоспособности и показателей лабораторных исследований; является конечной целью диспансерного наблюдения.

Порядок допуска переболевших на работу:

19. Допуск на работу

• Осуществляется после подтверждения клинического выздоровления и отсутствия осложнений (на основании медицинского заключения); обеспечивает безопасность пациента и окружающих, снижает риск распространения инфекции.

 

4. Хирургическое лечение

не проводится

 

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

 

1. Медицинская реабилитация и санаторно‑курортное лечение при вирусных инфекциях

1. Сроки начала реабилитации

• Начинать в периоде ранней реконвалесценции (после стихания острых проявлений заболевания).
• Обоснование: раннее начало способствует полному и быстрому восстановлению, снижает риск долгосрочных последствий инфекции.

2. Назначение общетонизирующих препаратов при синдроме вирусной и поствирусной астении

2. Показания к назначению

• Пациенты с синдромом вирусной и поствирусной астении (слабость, утомляемость, снижение работоспособности после инфекции).
• Вне зависимости от:
  • степени тяжести (лёгкая, умеренная, тяжёлая);
  • формы инфекционного процесса (тип возбудителя, характер течения);
  • периода болезни (острый, реконвалесценция).

3. Группа препаратов

• АТХ: A13A — общетонизирующие препараты с противоастенической целью (повышение общего тонуса, борьба с астеническими проявлениями).

4. Препарат выбора и его свойства

• Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (Иммунотрезан, Трекверт®, Треквион®, Трекрезан, Трекрезан®, Трекрезолид®, Трекресил®, Тривисан‑СЗ).
• Свойства:
  • иммуномодулирующее действие (нормализация иммунного ответа);
  • адаптогенное действие (повышение устойчивости к стрессовым факторам).

5. Схема применения

• Первый день: 3 таблетки (600 мг) в сутки (нагрузочная доза).
• Следующие 7 дней: по 1 таблетке (200 мг) в сутки (поддерживающая доза).
• Суммарная доза на курс: 2000 мг (10 таблеток).
• Длительность курса: 8 дней (оптимальный период для стойкого эффекта).

3. Принципы организации восстановительных мероприятий

6. Комплексный характер реабилитации

• Участие специалистов: терапевт, реабилитолог, физиотерапевт, психолог, ЛФК‑инструктор и др.
• Методы воздействия: физиотерапия, ЛФК, психотерапия, диетотерапия, медикаментозная поддержка.
• Индивидуальный подбор: исходя из преобладающих симптомов и синдромов.

7. Последовательность и преемственность

• Непрерывность на этапах реабилитации: стационар → поликлиника → санаторий.
• Преемственность между этапами диспансеризации: передача информации между врачами, единая стратегия восстановления.

8. Адекватность реабилитационных мероприятий

• Соответствие адаптационным возможностям пациента (учёт возраста, сопутствующих заболеваний, текущего состояния).
• Соответствие резервным возможностям организма (оценка функциональных резервов перед назначением нагрузок).

9. Постепенность возрастания нагрузок

• Физические нагрузки: начинать с минимальной активности, постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность.
• Умственные нагрузки: постепенное увеличение интеллектуальной активности после периода снижения.

10. Дифференцированное применение методов воздействия

• Подбор методов в зависимости от симптомов (тонизирующие процедуры при слабости, психотерапия при тревожности).
• Учёт индивидуальных особенностей (переносимость процедур, предпочтения, образ жизни).

4. Контроль эффективности реабилитационных мероприятий

11. Цель контроля

• Оценка динамики восстановления пациента.
• Корректировка программы при необходимости.

12. Методы контроля

• Прямые методы:
  • измерение ЧСС, АД, сатурации;
  • спирометрия;
  • тесты на выносливость.
• Косвенные методы:
  • оценка самочувствия, работоспособности;
  • качество сна и настроения.

13. Критерии эффективности

• Скорость восстановления функционального состояния (нормализация физиологических показателей).
• Степень восстановления профессионально‑значимых функций (способность вернуться к работе, учёбе, повседневным обязанностям).
• Улучшение качества жизни (повышение активности, снижение утомляемости, нормализация психоэмоционального фона).

14. Периодичность контроля

• Регулярный мониторинг на всех этапах реабилитации.
• Еженедельные осмотры.
• Промежуточные тесты.
• Итоговая оценка после завершения курса.

15. Корректировка программы

• При недостаточной эффективности: изменение методов, дозировок, интенсивности нагрузок.
• При нежелательных реакциях: снижение интенсивности, замена процедур, временная отмена.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

 

1. Диспансерное наблюдение при развитии осложнений

• Рекомендация: диспансерное наблюдение у врача‑терапевта при развитии осложнений.
• Обоснование: позволяет своевременно выявлять и корректировать осложнения, контролировать состояние пациента и эффективность проводимых мероприятий.
• Источник информации о медицинских услугах: подробный перечень услуг при амбулаторном наблюдении (для лечения, оценки состояния и контроля за лечением) представлен в приложении A3.5.

2. Диспансерное наблюдение при аденовирусной инфекции

• Рекомендация: диспансерный приём (осмотр) врача‑инфекциониста в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники при аденовирусной инфекции.
• Цель наблюдения:
  • динамическая оценка состояния пациента после перенесённой аденовирусной инфекции;
  • выявление возможных остаточных явлений или осложнений;
  • корректировка лечебных и реабилитационных мероприятий при необходимости.

3. Ограничения на профилактические прививки после выписки

• Рекомендация: в течение 1 месяца после выписки воздержаться от профилактических прививок.
• Исключения (разрешены при наличии показаний):
  • анатоксин столбнячный;
  • вакцина для профилактики бешенства.
• Обоснование ограничений:
  • организм после перенесённого заболевания находится в состоянии повышенной уязвимости;
  • иммунная система может быть ослаблена, что повышает риск побочных реакций на вакцинацию или снижает эффективность прививки;
  • месячный период позволяет организму восстановиться и стабилизировать иммунный ответ.

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ)

 

1. Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

На выбор тактики лечения влияют следующие факторы:

• возраст пациента (у детей и пожилых людей течение болезни может быть более тяжёлым, требуется особая осторожность при подборе терапии);
• характер сопутствующих заболеваний (хронические патологии могут осложнять течение ОРВИ и ограничивать выбор лекарственных средств);
• клиническая форма болезни (определяет спектр необходимых диагностических и лечебных мероприятий);
• характер течения болезни (динамика нарастания симптомов помогает оценить прогрессирование заболевания и скорректировать лечение);
• тяжесть заболевания (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая форма — от этого зависит место лечения: амбулаторно или в стационаре);
• наличие и характер осложнений (осложнённое течение требует более интенсивной терапии и может быть показанием к госпитализации).

2. Установление дефиниции случая ОРВИ

До принятия решения о тактике ведения больного установить, идёт ли речь о неосложнённом или осложнённом течении ОРВИ.

• Цель: корректно определить стратегию лечения и место оказания медицинской помощи (амбулаторно или стационарно).

3. Лечение в амбулаторных условиях

Лечение в амбулаторных условиях показано пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой ОРВИ.

• Условие: при безуспешности проводимого лечения или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в стационар.
• Обоснование: амбулаторное лечение снижает нагрузку на стационары и позволяет пациенту находиться в привычной среде, но требует регулярного контроля состояния.

4. Показания к госпитализации

Госпитализация рекомендована для:

• пациентов с тяжёлым и среднетяжёлым осложнённым течением ОРВИ;
• пациентов групп риска (согласно п. 7, к ним относятся категории с повышенным риском неблагоприятного течения болезни);
• пациентов по эпидемическим показаниям, в т. ч. с лёгким течением болезни:
  • проживающих в общежитиях;
  • находящихся в условиях неблагоприятных факторов жилой среды.
• Цель госпитализации: обеспечение круглосуточного наблюдения и интенсивной терапии при высоком риске осложнений.

5. Критерии срочной госпитализации

Срочная госпитализация в стационар показана при:

• тахипноэ более 24 дыханий в минуту (признак дыхательной недостаточности);
• гипоксемии (SpO2​<95 %) (снижение насыщения крови кислородом);
• очаговых изменениях на рентгенограмме грудной клетки (возможное развитие пневмонии или других лёгочных осложнений).

6. Критерии перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)

Перевод в ОРИТ рекомендован при:

• клинической картине быстро прогрессирующей острой дыхательной недостаточности:
  • частота дыхания (ЧД) > 30 в минуту;
  • SpO2​<90 %;
  • систолическое АД < 90 мм рт. ст.;
• другой органной недостаточности (например, острой почечной недостаточности).
• Цель перевода: оказание специализированной помощи в условиях, обеспечивающих постоянный мониторинг и поддержку жизненно важных функций.

7. Пересмотр схем ведения больного

Срочно пересмотреть схемы ведения больного ОРВИ при появлении признаков прогрессирующего течения болезни.

• Симптомы, требующие пересмотра схемы:
  • признаки гипоксии или сердечно‑лёгочной недостаточности: одышка (в покое или при движении), затруднённое дыхание, синюшность, кровянистая мокрота, боль в груди, гипотония;
  • осложнения со стороны ЦНС: изменённое психическое состояние, бессознательность, сонливость, трудности с пробуждением, судороги, спутанность сознания, сильная слабость или паралич;
  • вторичная бактериальная инфекция: сохранение высокой температуры и других симптомов более 3 дней (подтверждается лабораторно или клинически);
  • тяжёлое обезвоживание: пониженная активность, головокружение, сниженный диурез, вялость.

8. Критерии выписки пациента из медицинской организации

Выписка рекомендована при:

• стойком улучшении клинической картины (уменьшение или исчезновение симптомов ОРВИ);
• нормализации температуры тела (отсутствие лихорадки в течение определённого периода);
• купировании респираторно‑катарального синдрома (исчезновение насморка, кашля, боли в горле и т. д.);
• нормальных показателях общего анализа крови (отсутствие признаков воспаления или осложнений).
• Цель выписки: завершение стационарного лечения при достижении стабильного состояния и возможности продолжения реабилитации в амбулаторных условиях.

9. Формы оказания медицинской помощи

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

• экстренная медицинская помощь (оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, представляющих угрозу жизни пациента);
• неотложная медицинская помощь (предоставляется при внезапных острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента).

10. Виды медицинской помощи

Медицинская помощь предоставляется в виде:

• первичной медико‑санитарной помощи (базовый уровень медицинской помощи, включающий профилактику, диагностику и лечение распространённых заболеваний);
• скорой медицинской помощи, в т. ч. скорой специализированной (оказывается вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях; предназначена для ситуаций, требующих срочного медицинского вмешательства);
• специализированной медицинской помощи, в т. ч. высокотехнологичной (включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний, требующих применения специальных методов и сложных медицинских технологий).

11. Условия оказания помощи взрослым больным ОРВИ

Помощь может оказываться:

• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение; например, на приёме у врача или при вызове врача на дом);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение; в больнице или клинике).

12. Первичная медико‑санитарная помощь

Оказывается в:

• амбулаторных условиях;
• условиях дневного стационара (пациент получает лечение в течение дня, но не остаётся в больнице на ночь).

Включает следующие уровни:

• первичная доврачебная медико‑санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях в фельдшерско‑акушерских пунктах (предоставляется средним медицинским персоналом: фельдшерами, акушерами и т. д.);
• первичная врачебная медико‑санитарная помощь осуществляется врачом‑терапевтом участковым или врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях (обеспечивает базовый врачебный приём и первичную диагностику);
• первичная специализированная медико‑санитарная помощь предоставляется врачом‑инфекционистом медицинской организации в амбулаторных условиях (требуется при подозрении на инфекционные заболевания, включая ОРВИ с осложнениями или атипичным течением).

13. Специализированная медицинская помощь

• Условия оказания: в стационаре (обеспечивается круглосуточное наблюдение и интенсивное лечение).
• Специалисты: врачи‑инфекционисты и другие врачи‑специалисты (привлекаются при необходимости междисциплинарного подхода).
• Состав помощи:
  • профилактика (меры по предотвращению осложнений и распространения инфекции);
  • диагностика (использование специальных методов исследования для уточнения диагноза);
  • лечение заболеваний и состояний, требующих специальных методов и сложных медицинских технологий (например, при тяжёлом течении ОРВИ, развитии пневмонии или других осложнений);
  • медицинская реабилитация (восстановление функций организма после перенесённого заболевания).

14. Порядок направления на стационарное лечение

Лечение в условиях стационара осуществляется по направлению:

• врача‑терапевта участкового;
• врача общей практики (семейного врача);
• врача‑инфекциониста;
• медицинских работников, выявивших ОРВИ (например, фельдшеров скорой помощи или персонала приёмного отделения).
• Цель направления: обеспечение своевременного перехода к более интенсивному уровню медицинской помощи при наличии показаний (тяжёлое течение, осложнения, необходимость специальных методов диагностики и лечения).

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

1. Выполнен общий осмотр

• Включает оценку общего состояния, сознания, положения тела, выражения лица, состояния кожных покровов и видимых слизистых, наличия высыпаний, отёков, признаков интоксикации.

2. Выполнены осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи

• Позволяет выявить синдром лимфоаденопатии, который может свидетельствовать о бактериальной или вирусной инфекции, а также о других патологических процессах.

3. Выполнено физикальное обследование лёгких (пальпация, перкуссия, аускультация)

• Пальпация оценивает подвижность грудной клетки и голосовое дрожание; перкуссия выявляет изменения перкуторного звука и экскурсию грудной клетки; аускультация определяет частоту дыхания, наличие хрипов, крепитации, ослабленного или жёсткого дыхания.

4. Выполнена пульсоксиметрия с измерением SpO₂

• Помогает выявить гипоксию на ранней стадии, оценить степень дыхательной недостаточности, принять решение о необходимости оксигенотерапии.

5. Выполнено физикальное исследование сердца: измерение пульса и артериального давления, аускультация

• Измерение пульса и АД выявляет тахикардию, гипо‑ или гипертензию; аускультация сердца позволяет обнаружить шумы, нарушения ритма, признаки миокардита или других осложнений.

6. Выполнен общий (клинический) анализ крови

• Позволяет оценить признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ), анемии, вирусной или бактериальной природы заболевания.

7. Выполнен общий (клинический) анализ мочи

• Выявляет возможные нарушения функции почек, признаки интоксикации, бактериурии, протеинурии и других патологических изменений.

8. Выполнен биохимический анализ крови общетерапевтический

• Оценивает метаболические процессы, функцию внутренних органов, водно‑электролитный баланс, выявляет признаки осложнений.

9. Выполнено проведение коагулограммы пациентам с проявлениями геморрагического синдрома

• Необходимо для выявления нарушений свёртываемости крови, оценки риска кровотечений или тромбозов, особенно при тяжёлых формах ОРВИ с геморрагическим синдромом.

10. Выполнено исследование маркеров воспалительной реакции пациентам с тяжёлым и осложнённым течением ОРВИ

• Помогает оценить активность воспалительного процесса, дифференцировать вирусную и бактериальную инфекцию, определить тяжесть состояния.

11. Выполнено использование экспресс‑методов диагностики для идентификации возбудителя ОРВИ

• Позволяет быстро установить этиологию заболевания (вирус гриппа, аденовирус и др.), выбрать оптимальную тактику лечения.

12. Выполнено проведение этиологической лабораторной диагностики методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, LAMP и др.) на наличие нуклеиновых кислот возбудителей ОРВИ, гриппа и SARS‑CoV‑2 в мазках со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки

• Обеспечивает точную идентификацию возбудителя, включая грипп и коронавирусную инфекцию, что важно для выбора противовирусной терапии и противоэпидемических мероприятий.

13. Выполнена прицельная рентгенография органов грудной клетки или спиральная компьютерная томография лёгких пациентам с явлениями бронхита при длительности болезни более 3–5 дней и наличии физикальных признаков поражения лёгочной ткани

• Исключает очаговую пневмонию, верифицирует поражение лёгочной ткани, помогает определить тактику лечения.

14. Выполнена рентгенография или спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа пациентам с затруднением носового дыхания в течение более 3–5 дней болезни при подозрении на синусит

• Подтверждает диагноз бактериального синусита, позволяет оценить степень поражения пазух, выбрать адекватную антибактериальную терапию.

15. Выполнена регистрация электрокардиограммы пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым течением ОРВИ

• Выявляет нарушения ритма, проводимости, признаки миокардита, ишемии, помогает оценить влияние инфекции на сердечно‑сосудистую систему.

16. Проведена базисная, дезинтоксикационная терапия, назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов

• Направлена на снижение интоксикации, температуры, воспаления, облегчение симптомов заболевания.

17. Выполнено назначение противовирусных препаратов не позднее 48 часов после начала болезни

• Первая линия — препараты с прямым противовирусным действием; вторая — иммунотропные средства (интерфероны, иммуностимуляторы, общетонизирующие препараты); раннее назначение повышает эффективность лечения.

18. Проведена терапия антибактериальными препаратами при развитии осложнений

• Показано при остром бактериальном тонзиллите, неэффективности противовирусной терапии, бронхитах, пневмониях и других осложнениях; помогает предотвратить прогрессирование инфекции.

19. Проведена выписка пациента из медицинской организации при стойком улучшении клинической картины

• Критерии: стойкое улучшение состояния, нормализация температуры, купирование респираторных симптомов, нормальные показатели общего анализа крови; обеспечивают безопасность выписки и снижают риск рецидива.

 

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

СОДЕРЖАНИЕ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

1. Общие подходы к дифференциальной диагностике
2. Особенности отдельных инфекций

2.1. Птичий грипп (A (H5N1)):

2.2. Сезонный грипп (вирусы А, B, C):

2.3. ТОРС (коронавирус SARS, не SARS‑CoV‑2):

2.4. Парагрипп:

2.5. РС-инфекция (респираторно‑синцитиальный вирус):

2.6. Аденовирусная инфекция:

---

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

1. Общие подходы
2. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ (Приложение A3.4) — здесь рассмотрены только: птичий грипп (вирус гриппа A (H5N1)), сезонный грипп (вирусы гриппа: А, B, C), ТОРС (тяжёлый острый респираторный синдром, коронавирус SARS), парагрипп, РС‑инфекция (респираторно‑синцитиальный вирус), аденовирусная инфекция

2.1. Птичий грипп (вирус гриппа A (H5N1))

2.2. Сезонный грипп (вирусы гриппа: А, B, C)

2.3. ТОРС (коронавирус SARS, (!!! не SARS-CoV2, т.е. не НКВИ))

2.4. Парагрипп (вирусы парагриппа: 5 серотипов (15))

2.5. РС-инфекция (респираторно-синцитиальный вирус – 1 серотип)

2.6. Аденовирусная инфекция (аденовирусы: 49 серотипов)

---

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

 

1. Общие подходы к дифференциальной диагностике

• Проводится всем пациентам с респираторными симптомами.
• Цель — разграничить вирусные и бактериальные респираторные заболевания, чтобы выбрать правильную тактику лечения.
• Ключевые направления: отличить ОРВИ от бактериальных ОРЗ, а также вирусную пневмонию от бактериальной (это определяет выбор терапии: противовирусные средства либо антибиотики).
• Задачи: выявить клинические различия (начало болезни, динамика температуры, особенности кашля, гнойные выделения и др.), проанализировать лабораторные данные (при бактериальных инфекциях чаще отмечают лейкоцитоз с нейтрофилёзом, при вирусных — лимфоцитоз), интерпретировать результаты инструментальных исследований (рентген/КТ лёгких помогают определить тип и локализацию изменений), исключить другие заболевания со сходной симптоматикой (атипичные пневмонии, туберкулёз, аллергии и пр.).

2. Особенности отдельных инфекций

2.1. Птичий грипп (A (H5N1)):

• короткий инкубационный период (в среднем 3 дня);
• острое начало, быстро нарастающие симптомы;
• выраженная интоксикация (7–12 дней), высокая температура (≥ 38 °C);
• катаральные проявления в начале не типичны;
• кашель с болями за грудиной, со 2–3‑х суток — признаки поражения лёгких;
• возможны диарея, поражение печени и почек, изменения в анализах крови (лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения);
• преобладает нижний респираторный синдром.

2.2. Сезонный грипп (вирусы А, B, C):

• очень короткий инкубационный период (до 1,5 суток);
• острое начало;
• интоксикация менее выражена, чем при птичьем гриппе (длится 2–5 дней);
• температура часто ≥ 39 °C, катаральные симптомы присоединяются позже;
• мучительный сухой кашель, переходящий во влажный;
• при бронхите — сухие рассеянные хрипы;
• ведущий синдром — трахеит;
• нет увеличения лимфоузлов и поражения глаз.

2.3. ТОРС (коронавирус SARS, не SARS‑CoV‑2):

• инкубационный период 2–7 дней (иногда до 10);
• острое начало;
• главная угроза — дыхательная недостаточность;
• сильная интоксикация (5–10 дней), температура ≥ 38 °C;
• катаральные проявления умеренные;
• с 3–5‑х суток — признаки интерстициальной пневмонии;
• риск тяжёлых осложнений (бронхит, острый респираторный дистресс‑синдром);
• иногда в начале — диарея, редко — конъюнктивит.

2.4. Парагрипп:

• инкубационный период 2–7 дней (чаще 3–4);
• постепенное, подострое начало;
• преобладает катаральный синдром;
• слабая или умеренная интоксикация (1–3 дня), температура 37–38 °C;
• катаральные симптомы есть с первого дня;
• характерный признак — осиплость голоса, лающий кашель (может держаться до 3 недель);
• умеренная гиперемия зева и глотки;
• возможен полиаденит (увеличение лимфоузлов);
• ведущий синдром — ларингит, риск ложного крупа.

2.5. РС-инфекция (респираторно‑синцитиальный вирус):

• инкубационный период 3–6 дней;
• постепенное или затяжное начало;
• основной синдром — катаральный;
• интоксикация слабая или умеренная (2–7 дней), температура субфебрильная или нормальная;
• нарастающие катаральные симптомы, заложенность носа, серозные выделения;
• приступообразный сухой кашель до 3 недель, боли за грудиной;
• хрипы, риск бронхита, бронхиолита, бронхоспазма;
• лимфоузлы не увеличены.

2.6. Аденовирусная инфекция:

• длительный инкубационный период (4–14 дней);
• постепенное, волнообразное течение;
• выраженный катаральный синдром;
• умеренная интоксикация (8–10 дней), фебрильная или субфебрильная температура;
• обильные слизисто‑серозные выделения, сильное затруднение носового дыхания;
• продуктивный (влажный) кашель;
• воспаление глотки с гиперплазией фолликулов;
• типично сочетание поражения дыхательных путей и глаз (ринофарингоконъюнктивит, кератит);
• возможны полиаденит, увеличение печени и селезёнки, экзантема, диарея.

---

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

 

1. Общие подходы

• Кому проводится: всем пациентам с респираторными симптомами.
• Цель: разграничение респираторных заболеваний вирусной и бактериальной этиологии для выбора правильной тактики лечения.
• Основные направления дифференциальной диагностики:
  • ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) vs ОРЗ бактериальной этиологии (острые респираторные заболевания бактериального происхождения);
  • вирусная пневмония vs бактериальная пневмония (важно для выбора антимикробной терапии: при вирусной — противовирусные, при бактериальной — антибиотики).
• Задачи дифференциальной диагностики:
  • выявление ключевых клинических различий (характер начала болезни, динамика температуры, особенности кашля, наличие гнойных выделений и т. д.);
  • анализ лабораторных данных (лейкоцитоз с нейтрофилёзом чаще при бактериальных инфекциях, лимфоцитоз — при вирусных);
  • интерпретация инструментальных исследований (рентгенография или КТ лёгких помогают отличить вирусную и бактериальную пневмонию по типу и локализации изменений);
  • исключение других заболеваний со сходной симптоматикой (атипичные пневмонии, туберкулёз, аллергические заболевания и т. п.).
• Источники информации:
  • дифференциальная диагностика ОРВИ подробно представлена в Приложении А3 (включает таблицы, алгоритмы и клинические критерии для разграничения заболеваний).

 

2. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ (Приложение A3.4) — здесь рассмотрены только: птичий грипп (вирус гриппа A (H5N1)), сезонный грипп (вирусы гриппа: А, B, C), ТОРС (тяжёлый острый респираторный синдром, коронавирус SARS), парагрипп, РС‑инфекция (респираторно‑синцитиальный вирус), аденовирусная инфекция

2.1. Птичий грипп (вирус гриппа A (H5N1))

• Инкубационный период: 1–7 суток (в среднем — 3 суток) (короткий период, что обуславливает быстрое развитие симптомов).
• Начало и течение: острое (симптомы появляются резко, быстро нарастают).
• Ведущий клинический синдром: интоксикация (основной признак — выраженное отравление организма продуктами жизнедеятельности вируса).
• Особенности:
  • выраженная интоксикация (длится 7–12 суток) (пациенты испытывают сильную слабость, головную боль, ломоту в теле);
  • температура: 38 °C и выше (высокая лихорадка — характерный признак);
  • катаральные проявления отсутствуют (не типичны насморк, кашель, боли в горле в начале болезни);
  • выраженный кашель с болями за грудиной (начинается с сухого, затем становится влажным, длится до 7–10 суток);
  • физикальные признаки поражения лёгких со 2–3-х суток (указывают на развитие пневмонии);
  • возможны диарея, поражение печени, почек, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения (признаки системного воздействия вируса);
  • ведущий синдром респираторных поражений — нижний респираторный синдром (поражение нижних отделов дыхательных путей).

2.2. Сезонный грипп (вирусы гриппа: А, B, C)

• Инкубационный период: от нескольких часов до 1,5 суток (очень короткий, что способствует быстрому распространению инфекции).
• Начало и течение: острое (симптомы развиваются внезапно).
• Ведущий клинический синдром: интоксикация (аналогично птичьему гриппу, но менее выраженная).
• Особенности:
  • сильная интоксикация (длится 2–5 суток) (слабость, головная боль, но менее интенсивные, чем при птичьем гриппе);
  • температура чаще 39 °C и выше, но может быть субфебрильная (лихорадка — один из первых симптомов);
  • катаральные проявления умеренно выражены, присоединяются позднее (насморк, боль в горле появляются не сразу);
  • сухой, мучительный кашель с болями за грудиной (переходит во влажный на 3-й день, длится до 7–10 суток);
  • при бронхите — сухие рассеянные хрипы (указывают на вовлечение бронхов);
  • ведущий синдром респираторных поражений — трахеит (воспаление трахеи — ключевой признак);
  • отсутствие увеличения лимфатических узлов и поражения глаз (отличие от других форм ОРВИ).

2.3. ТОРС (коронавирус SARS, (!!! не SARS-CoV2, т.е. не НКВИ))

• Инкубационный период: 2–7 суток, иногда до 10 суток (длиннее, чем у гриппа, что позволяет вирусу распространяться).
• Начало и течение: острое (быстрый старт заболевания).
• Ведущий клинический синдром: дыхательная недостаточность (основной угрожающий признак).
• Особенности:
  • сильно выраженная интоксикация (длится 5–10 суток) (выраженная слабость, головная боль, миалгии);
  • температура — 38 °C и выше (лихорадка сопровождает всю острую фазу);
  • умеренно выраженные катаральные проявления, экссудация слабая (незначительный насморк, кашель);
  • сухой, умеренно выраженный кашель (может быть непродуктивным);
  • признаки интерстициальной пневмонии с 3–5-х суток (поражение лёгочной ткани, требующее внимания);
  • бронхит, острый респираторный дистресс-синдром (тяжёлые осложнения, угрожающие жизни);
  • в начале заболевания возможна диарея (желудочно-кишечные симптомы встречаются реже);
  • редко — поражение глаз (конъюнктивит как дополнительный симптом).

2.4. Парагрипп (вирусы парагриппа: 5 серотипов (15))

• Инкубационный период: 2–7 суток (чаще 3–4 суток) (средний период инкубации).
• Начало и течение: постепенное, подострое (симптомы нарастают постепенно).
• Ведущий клинический синдром: катаральный (основные проявления — насморк, кашель, боль в горле).
• Особенности:
  • слабая или умеренная интоксикация (длится 1–3 суток) (общее состояние страдает незначительно);
  • температура — 37–38 °C, может длительно сохраняться (лихорадка умеренная, не всегда высокая);
  • катаральные проявления выражены с первого дня (быстрый старт насморка, кашля);
  • осиплость голоса (характерный признак поражения гортани);
  • сухой, лающий кашель (может сохраняться до 12–21 суток) (длительный, мучительный кашель — ключевая особенность);
  • слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, задней стенки глотки (видимые признаки воспаления);
  • ведущий синдром респираторных поражений — ларингит, ложный круп (опасность удушья у детей);
  • увеличение заднешейных и реже подмышечных лимфатических узлов (дополнительный признак).

2.5. РС-инфекция (респираторно-синцитиальный вирус – 1 серотип)

• Инкубационный период: 3–6 суток (средний период, позволяющий вирусу распространяться).
• Начало и течение: постепенное, подострое (иногда затяжное) (медленное развитие симптомов).
• Ведущий клинический синдром: катаральный (основные проявления — насморк, кашель).
• Особенности:
  • умеренная или слабая интоксикация (длится 2–7 суток) (общее состояние страдает мало);
  • субфебрильная температура, иногда нормальная (лихорадка незначительная);
  • катаральные проявления постепенно нарастают (постепенное усиление насморка, кашля);
  • заложенность носа, необильное серозное отделяемое (характерный насморк);
  • сухой приступообразный кашель (до 3 недель), сопровождающийся болями за грудиной (длительный, мучительный кашель);
  • рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы (признаки бронхита);
  • бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм (поражение нижних дыхательных путей);
  • отсутствие увеличения лимфатических узлов (отличие от парагриппа).

2.6. Аденовирусная инфекция (аденовирусы: 49 серотипов)

• Инкубационный период: 4–14 суток (длительный период, способствующий распространению вируса).
• Начало и течение: постепенное, затяжное, волнообразное (симптомы появляются медленно, могут усиливаться и ослабевать).
• Ведущий клинический синдром: катаральный (основные проявления — насморк, кашель, боль в горле).
• Особенности:
  • умеренная интоксикация (длится 8–10 суток) (слабая слабость, головная боль);
  • фебрильная или субфебрильная температура (лихорадка умеренная);
  • сильно выраженные катаральные проявления (с постепенным течением заболевания) (обильный насморк, влажный кашель);
  • обильное слизисто-серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания (характерный признак);
  • влажная форма кашля (продуктивный кашель с мокротой);
  • умеренная гиперемия, гиперплазия фолликул и задней стенки глотки (видимые признаки воспаления);
  • ринофарингоконъюнктивит, тонзиллит (сочетание поражения верхних дыхательных путей и глаз);
  • может быть полиаденит (увеличение лимфатических узлов);
  • выраженное увеличение печени и селезёнки (признаки системного воздействия);
  • конъюнктивит, кератит (поражение глаз — характерная особенность);
  • возможны экзантема, диарея (дополнительные симптомы, встречающиеся реже).

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

СОДЕРЖАНИЕ

ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

1. Основа и цели диагностики
2. Сбор данных (жалобы и анамнез)
3. Физикальное обследование
4. Неспецифическая лабораторная диагностика
5. Специфическая лабораторная диагностика
6. Инструментальные исследования
7. Консультации специалистов и перевод в ОРИТ

ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

1. Критерии установления диагноза ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ)
2. Жалобы и анамнез
3. Физикальное обследование
4. Неспецифическая лабораторная диагностика
5. Специфическая лабораторная диагностика
6. Инструментальные диагностические исследования
7. Иные диагностические исследования

---

ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

 

1. Основа и цели диагностики

• Диагностика базируется на комплексном подходе: жалобы, анамнез, клинический осмотр, лабораторные и инструментальные методы.
• Цели: подтвердить ОРВИ (а не другое заболевание), определить форму и тяжесть болезни, выявить осложнения, обосновать терапию.

2. Сбор данных (жалобы и анамнез)

• Жалобы: оценивают типичные симптомы (лихорадка, слабость, боль в горле, насморк, кашель и др.) и опасные признаки (одышка, потеря сознания, судороги и т. п.).
• Анамнез заболевания: фиксируют длительность болезни и факторы, влияющие на лечение (аллергии, психоэмоциональное состояние, обострения хронических болезней, отказ от терапии).
• Эпиданамнез: выясняют контакты с больными, пребывание в очаге инфекции, уровень заболеваемости в регионе, факт вакцинации от гриппа.
• Факторы риска тяжёлого течения: хронические болезни (лёгких, сердца, почек, печени, диабет и др.), иммунодефициты, онкология, возраст старше 65 лет, беременность.

3. Физикальное обследование

• Общий осмотр: оценивают цвет и влажность кожи, отёки, состояние слизистых, признаки интоксикации и гипоксии.
• Осмотр ротоглотки: ищут гиперемию, увеличение миндалин, налёты, зернистость слизистой, увеличение лимфоидных фолликулов.
• Пальпация лимфоузлов головы и шеи: определяют увеличение и болезненность — это отражает иммунный ответ.
• Исследование лёгких (пальпация, перкуссия, аускультация): выявляют признаки поражения (тахипноэ, хрипы, крепитация, ослабление дыхания и т. д.).
• Исследование сердца (пульс, АД, аускультация): фиксируют тахикардию, шумы, аритмии и иные отклонения.

4. Неспецифическая лабораторная диагностика

• Общий анализ крови: ключевой маркер воспаления; при вирусной инфекции типичны лейкопения/нормоцитоз, лимфоцитоз, возможен моноцитоз.
• Общий анализ мочи: нужен для оценки функции почек и выявления транзиторных изменений при лихорадке (повышение плотности, лёгкая лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия).
• Биохимический анализ крови (при среднетяжёлой и тяжёлой форме): оценивают АЛТ, АСТ, амилазу, мочевину, электролитный баланс (натрий, калий, кальций, магний, фосфор, хлориды) для контроля функции органов и метаболических нарушений.

5. Специфическая лабораторная диагностика

• Экспресс‑методы (ИХА): выявляют антигены гриппа A/B, РС‑вируса, аденовируса, SARS‑CoV‑2 в мазке из носоглотки; оптимально выполнять в первые 2 суток; плюсы — скорость, минусы — ниже чувствительность, чем у ПЦР.
• Методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, LAMP и др.): точно определяют РНК/ДНК широкого спектра возбудителей; материал — мазки, мокрота, аспираты и др.; срок выявления — до 2 недель; преимущества — высокая чувствительность, мультиплексное тестирование.
• Дополнительное обследование при тонзиллите/пневмонии: бактериологический мазок при тонзиллите, рентген/КТ и микробиология мокроты при пневмонии — по клиническим показаниям.

6. Инструментальные исследования

• Пульсоксиметрия (SpO₂): для раннего выявления гипоксемии и решения вопроса о респираторной поддержке.
• Рентген/КТ грудной клетки: при бронхите дольше 3–5 дней или признаках поражения лёгких — чтобы исключить пневмонию.
• Рентген/КТ придаточных пазух носа: при затяжной заложенности носа и подозрении на синусит (но изменения не всегда означают бактериальную инфекцию).
• ЭКГ: при среднетяжёлом и тяжёлом течении, особенно у пожилых, — для выявления аритмий, ишемии и иных осложнений.

7. Консультации специалистов и перевод в ОРИТ

• Смежные специалисты (отоларинголог, невролог, пульмонолог, гематолог, кардиолог, акушер‑гинеколог) — при соответствующих осложнениях для выбора тактики.
• Анестезиолог‑реаниматолог: при быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности или другой органной недостаточности; критерии для консультации: ЧД > 25 в минуту, SpO₂ < 92 %, признаки полиорганной дисфункции (SOFA ≥ 2 балла); далее — перевод в ОРИТ и интенсивная терапия.

---

ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

 

1. Критерии установления диагноза ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ)

1. Основа диагностики — комплексный подход, включающий:

• сбор жалоб пациента;
• изучение анамнеза;
• проведение клинического осмотра;
• выполнение лабораторных исследований;
• применение инструментальных методов обследования;
• использование специальных методов обследования.

2. Цели диагностики:

• определить нозологию (установить, что речь идёт именно об ОРВИ, а не о другом заболевании);
• выявить клиническую форму ОРВИ;
• оценить тяжесть состояния пациента;
• обнаружить возможные осложнения;
• сформировать показания к назначению терапии.

 

2. Жалобы и анамнез

1. Оценка клинических симптомов

• Кому проводится: всем пациентам.
• Цель: выявление характерных признаков ОРВИ и опасных симптомов, требующих особого внимания.
• Оцениваемые симптомы:
  • общее недомогание (неспецифический признак инфекционного процесса);
  • повышение температуры тела (лихорадка — типичная реакция на вирусную инфекцию);
  • утомляемость и слабость (проявления интоксикации);
  • снижение аппетита (может быть связано с интоксикацией или местными проявлениями в ротоглотке);
  • головные боли (часто сопровождают ОРВИ, особенно при высокой температуре);
  • боли в горле (признак воспаления слизистой ротоглотки);
  • затруднение носового дыхания (связано с отёком слизистой и выделениями);
  • насморк (ринорея) (выделения из носа — типичный симптом ОРВИ);
  • осиплость голоса (может указывать на ларингит);
  • кашель (сухой и влажный) (реакция на воспаление слизистой дыхательных путей: сухой — чаще в начале болезни, влажный — при появлении мокроты);
  • увеличение лимфоузлов (реакция иммунной системы на инфекцию);
  • боли в животе (могут быть связаны с интоксикацией, реакцией лимфоидной ткани или сопутствующими заболеваниями);
  • одышка, затруднение вдоха (тревожный симптом, может указывать на развитие осложнений — бронхиолита, пневмонии, бронхиальной обструкции);
  • рвота (может быть реакцией на интоксикацию или высокую температуру, особенно у детей);
  • судороги (опасный признак, может быть связан с фебрильными судорогами у детей или тяжёлой интоксикацией);
  • потеря сознания (требует экстренной медицинской помощи, может быть признаком тяжёлой интоксикации, гипоксии, менингита и т. д.).

2. Сбор анамнеза заболевания

• Кому проводится: всем пациентам.
• Цель: определение длительности заболевания и факторов, влияющих на выбор тактики лечения.
• Оцениваемые параметры:
  • длительность заболевания (помогает оценить стадию болезни и динамику симптомов);
  • факторы, препятствующие немедленному началу лечения или требующие коррекции терапии (важно для безопасного и эффективного подбора терапии):
    • непереносимость лекарственных препаратов (аллергические реакции или побочные эффекты могут ограничивать выбор лекарств);
    • неадекватное психоэмоциональное состояние пациента (может затруднять соблюдение режима лечения);
    • угрожающие жизни острые состояния или обострения хронических заболеваний (требуют привлечения профильных специалистов и изменения тактики ведения);
    • отказ от лечения (необходимо выяснить причины и провести разъяснительную беседу).

3. Сбор эпидемиологического анамнеза

• Кому проводится: всем пациентам.
• Цель: установление источника инфекции и путей передачи, оценка эпидемиологической ситуации.
• Оцениваемые параметры:
  • пребывание в очаге инфекции (контакт с больным ОРВИ в период, соответствующий инкубационному периоду);
  • наличие эпидемического подъёма заболеваемости ОРВИ (повышает вероятность вирусной этиологии заболевания);
  • контакты с больными ОРВИ (прямой фактор риска заражения);
  • вспышки ОРВИ в организованных коллективах в эпидсезон (школы, детские сады, офисы — места активного распространения инфекции);
  • наличие вакцинации от гриппа (позволяет оценить риск развития гриппа и его осложнений).

4. Выявление факторов риска тяжёлого течения заболевания

• Кому проводится: всем пациентам, особенно с наличием хронических заболеваний или особых состояний.
• Цель: идентификация пациентов группы риска для профилактики осложнений и выбора оптимальной тактики ведения.
• Факторы риска:
  • сопутствующие хронические заболевания лёгких (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма — повышают риск осложнений со стороны дыхательной системы);
  • заболевания сердечно‑сосудистой системы (могут ухудшать переносимость инфекционного процесса);
  • нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет — снижает иммунную защиту);
  • хроническая болезнь почек или печени (нарушает детоксикацию и выведение продуктов метаболизма);
  • неврологические состояния (могут осложнять течение инфекции);
  • гемоглобинопатии (нарушения структуры или синтеза гемоглобина — влияют на транспорт кислорода);
  • иммунодефициты:
    • ВИЧ‑инфекция (подавляет иммунный ответ);
    • приём иммуносупрессивных медикаментов (химиотерапия, лечение аутоиммунных заболеваний — снижает защитные силы организма);
  • злокачественные новообразования (ослабляют иммунитет и повышают риск осложнений);
  • особые состояния:
    • возраст старше 65 лет (естественное снижение иммунитета, частое наличие сопутствующих заболеваний);
    • беременность (физиологическое снижение иммунитета, риск осложнений для матери и плода).

 

3. Физикальное обследование

1. Общий осмотр с оценкой состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек

• Кому назначается: всем пациентам.
• Цель: диагностика степени тяжести и характера течения заболевания.
• Оцениваемые параметры:
  • цвет кожных покровов (гиперемия — признак воспаления; бледность — может указывать на интоксикацию или анемию; цианоз — на гипоксию);
  • влажность кожи (повышенная сухость или влажность могут свидетельствовать о нарушениях водно‑электролитного баланса или интоксикации);
  • отёчность (местный отёк может быть связан с воспалительным процессом, общий — с нарушениями кровообращения или обмена веществ);
  • состояние склер (инъекция сосудов — признак раздражения или воспаления);
  • наличие конъюнктивита (может сопровождать некоторые вирусные и бактериальные инфекции);
  • носовое дыхание (затруднение может указывать на ринит или отёк слизистой);
  • проявления ринита (выделения из носа, заложенность — типичные признаки ОРВИ).
• Осмотр ротоглотки:
  • выявление гиперемии нёбных дужек и/или задней стенки ротоглотки (признак воспалительного процесса);
  • оценка состояния миндалин (увеличение, налёты — могут быть как при ОРВИ, так и при бактериальных инфекциях);
  • определение рыхлости и зернистости слизистой задней стенки (косвенный признак лимфоидной гиперплазии на фоне инфекции);
  • наличие слизистого налёта (может указывать на активность воспалительного процесса);
  • выявление увеличения лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки или миндалинах (реакция лимфоидной ткани на инфекцию).
• Важное примечание: выявление катаральных симптомов обязательно на начальном этапе диагностики ОРВИ. Однако эти же признаки могут быть проявлением некоторых бактериальных инфекций, например, стрептококкового или менингококкового назофарингита.

2. Осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи

• Кому назначается: всем пациентам.
• Цель: оценка иммунного ответа организма на инфекцию.
• Оцениваемые параметры:
  • увеличение лимфоузлов (реакция лимфоидной ткани на воспалительный процесс);
  • болезненность при пальпации (может свидетельствовать об активном воспалении в лимфоузлах).

3. Физикальные методы исследования лёгких

• Кому назначается: всем пациентам.
• Цель: диагностика степени тяжести и характера течения заболевания, выявление осложнений.
• Методы и их задачи:
  • пальпация грудной клетки:
    • оценка подвижности грудной клетки (ограничение подвижности может указывать на поражение плевры или мышечный спазм);
    • определение голосового дрожания (усиление или ослабление может свидетельствовать о наличии уплотнения лёгочной ткани или скопления жидкости);
  • перкуссия лёгких:
    • выявление изменения перкуторного звука (притупление может говорить о пневмонии, коробочный звук — о эмфиземе);
    • оценка экскурсии грудной клетки (снижение экскурсии может быть признаком дыхательной недостаточности);
  • аускультация лёгких:
    • оценка частоты дыхательных движений (тахипноэ — признак дыхательной недостаточности или интоксикации);
    • выявление патологических дыхательных шумов (хрипы, крепитация, ослабленное дыхание — признаки поражения бронхов или альвеол);
    • оценка проводимости дыхания в различные отделы лёгких (неравномерность может указывать на локальные поражения);
    • обнаружение сухих и влажных хрипов (сухие — часто при бронхите, влажные — при наличии мокроты или отёке);
    • выявление крепитации (характерный признак пневмонии).

4. Физикальные методы исследования сердца

• Кому назначается: всем пациентам.
• Цель: определение степени тяжести заболевания, выявление осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Методы и оцениваемые параметры:
  • измерение пульса (тахикардия может быть реакцией на лихорадку или интоксикацию);
  • измерение артериального давления (гипотония или гипертензия могут указывать на осложнения или сопутствующие заболевания);
  • аускультация сердца (позволяет выявить нарушения работы сердца):
    • тахикардия (частый пульс — типичный ответ на лихорадку);
    • сердечные шумы (могут свидетельствовать о пороках сердца или воспалительных процессах);
    • другие аномалии (аритмии, изменения тонов сердца — требуют дополнительной диагностики).

 

4. Неспецифическая лабораторная диагностика

1. Общий (клинический) анализ крови

• Кому назначается: всем пациентам с симптомами ОРВИ.
• Цель исследования: комплексная оценка степени тяжести болезни, своевременное выявление осложнений и неотложных состояний, исключение осложнений, вызванных бактериальной флорой.
• Исследуемые показатели:
  • уровень эритроцитов (позволяет исключить анемию или сгущение крови на фоне обезвоживания);
  • гематокрит (показатель соотношения объёма форменных элементов и плазмы крови; помогает выявить дегидратацию или гиперволемию);
  • количество лейкоцитов (ключевой маркер воспалительного процесса);
  • количество тромбоцитов (важно для оценки состояния свёртывающей системы крови);
  • лейкоцитарная формула (позволяет дифференцировать вирусную и бактериальную природу инфекции).
• Ожидаемые результаты при вирусной инфекции (характерные изменения в анализе крови):
  • лейкопения или нормоцитоз (снижение или нормальное количество лейкоцитов — типичный признак вирусной инфекции);
  • лимфоцитоз (увеличение доли лимфоцитов как иммунный ответ на вирус);
  • моноцитоз (повышение числа моноцитов может свидетельствовать о затяжном течении воспалительного процесса).

2. Общий (клинический) анализ мочи

• Кому назначается: всем пациентам с ОРВИ.
• Цель исследования:
  • выявление почечной дисфункции (оценка способности почек выполнять свои функции);
  • диагностика декомпенсации сопутствующих заболеваний (некоторые хронические болезни могут обостряться на фоне ОРВИ);
  • исключение инфекции мочевыводящих путей (чтобы не пропустить сопутствующую бактериальную инфекцию);
  • выявление нефропатии (поражения почек различного генеза).
• Результаты при различных состояниях:
  • при неосложнённом течении ОРВИ: патологических изменений нет (анализы остаются в пределах нормы);
  • при выраженной лихорадке и интоксикационном синдроме: возможны транзиторные (временные, проходящие после выздоровления) изменения:
    • увеличение плотности мочи (из‑за обезвоживания на фоне высокой температуры);
    • невыраженная лейкоцитурия (небольшое количество лейкоцитов в моче — реакция на общую интоксикацию);
    • протеинурия (появление белка в моче — признак повреждения почечных клубочков);
    • цилиндрурия (наличие цилиндров — указывает на поражение канальцевого аппарата почек).

3. Биохимический общетерапевтический анализ крови

• Кому назначается: пациентам со среднетяжёлой и тяжёлой формой ОРВИ.
• Цель исследования: выявление наличия и степени нарушения функции внутренних органов, диагностика осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Исследуемые показатели:
  • активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) (ферменты, отражающие состояние печени и сердца; их повышение может указывать на повреждение этих органов);
  • уровень амилазы (фермент поджелудочной железы; рост показателя может свидетельствовать о панкреатите);
  • уровень мочевины (показатель выделительной функции почек и белкового обмена);
  • электролитный состав крови:
    • натрий (участвует в поддержании осмотического давления и водного баланса);
    • калий (важен для работы сердца и мышц; отклонения опасны для жизни);
    • общий кальций (влияет на работу нервной системы, мышц, свёртываемость крови);
    • общий магний (участвует в энергетическом обмене и работе мышц);
    • неорганический фосфор (важен для костной ткани и энергетического обмена);
    • хлориды (поддерживают кислотно‑щелочное равновесие и осмотическое давление).
• Задачи неспецифической лабораторной диагностики:
  • оценка функции внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа и т. д.);
  • выявление метаболических нарушений (дисбаланс электролитов, обезвоживание);
  • мониторинг осложнений ОРВИ (например, токсического поражения органов);
  • коррекция терапии с учётом сопутствующих заболеваний (которые могут влиять на течение основной инфекции).

 

5. Специфическая лабораторная диагностика

1. Экспресс‑методы диагностики (ИХА)

• Кому назначается: пациентам с симптомами респираторной инфекции.
• Цель: идентификация возбудителя ОРВИ для своевременного назначения этиотропной терапии.
• Метод: иммунохроматография (ИХА).
• Что выявляет: антигены:
  • вирусов гриппа A и B;
  • респираторно‑синцитиального вируса;
  • аденовируса;
  • коронавируса SARS‑CoV‑2.
• Материал для исследования: мазок со слизистой оболочки носоглотки.
• Оптимальные сроки проведения: не позднее 2 суток с момента появления симптомов (в этот период концентрация антигенов максимальна, что повышает точность теста).
• Преимущества:
  • быстрота получения результата (15–20 минут);
  • простота выполнения (не требует сложного оборудования);
  • возможность оперативно начать целенаправленное лечение.
• Ограничения:
  • предварительный характер результата (может потребоваться подтверждение другими методами);
  • меньшая чувствительность по сравнению с ПЦР (есть риск ложноотрицательных результатов).

2. Методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, LAMP и др.)

• Кому назначается: пациентам с симптомами респираторной инфекции при необходимости точной этиологической диагностики.
• Цель: выявление нуклеиновых кислот возбудителей ОРВИ, гриппа и SARS‑CoV‑2 для подтверждения диагноза и выбора терапии.
• Методы:
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  • LAMP (петлевая изотермическая амплификация, от англ. Loop‑Mediated Isothermal Amplification)
  • и другие методы амплификации.
• Что выявляет: РНК/ДНК:
  • вирусов гриппа A (Influenzavirus A) и B (Influenzavirus B);
  • вирусов парагриппа (Human Parainfluenzavirus);
  • риновирусов (Human Rhinovirus);
  • респираторно‑синцитиального вируса (Human Respiratory Syncytialvirus);
  • метапневмовируса (Human Metapneumovirus);
  • аденовируса (Human Adenovirus);
  • коронавирусов (Human Coronavirus: 229E, OC43, NL63, HKUI);
  • бокавируса (Human Bocavirus);
  • SARS‑CoV‑2.
• Материал для исследования:
  • мазки со слизистой носоглотки и ротоглотки (для инфекций верхних дыхательных путей);
  • мокрота, аспираты из трахеи или зева, жидкость бронхоальвеолярного лаважа (при подозрении на поражение нижних дыхательных путей).
• Сроки обнаружения: до 7 дней, максимум — до 2 недель от начала заболевания (при сохранении признаков поражения верхних дыхательных путей).
• Время получения результата: 4–6 часов после предоставления образца.
• Преимущества:
  • высокая чувствительность и специфичность (надёжно выявляет даже низкие концентрации вируса);
  • возможность мультиплексного тестирования (одновременное выявление нескольких возбудителей);
  • точность диагностики (снижает риск ошибочного лечения).
• Применение:
  • раннее назначение этиотропной терапии;
  • прогнозирование тяжести течения болезни;
  • профилактика осложнений;
  • рациональное размещение пациентов в стационаре (для предотвращения перекрёстного инфицирования).

3. Обследование пациентов с симптомами тонзиллита и пневмонии

• Кому назначается: пациентам с клиническими признаками тонзиллита или пневмонии.
• Цель: комплексная диагностика и выбор оптимальной тактики лечения.
• Подход: обследование проводится согласно утверждённым клиническим рекомендациям по данным нозологическим формам (стандартизированные протоколы диагностики и терапии).
• Особенности диагностики:
  • при тонзиллите может потребоваться бактериологическое исследование мазка из зева (на стрептококк группы A);
  • при пневмонии — рентгенография или КТ лёгких, общий анализ крови, микробиологическое исследование мокроты и другие тесты (в зависимости от клинической картины).
• Обоснование: тонзиллит и пневмония могут иметь бактериальную, вирусную или смешанную этиологию, что требует дифференцированного подхода к диагностике и лечению.
• Ключевой принцип: выбор методов диагностики основывается на:
  • клинических показаниях;
  • эпидемиологической ситуации;
  • состоянии пациента.

 

6. Инструментальные диагностические исследования

1. Пульсоксиметрия с измерением SpO₂

• Кому назначается: пациентам с ОРВИ.
• Цель: ранняя диагностика дыхательной недостаточности.
• Задачи:
  • выявление пациентов с гипоксемией (снижение уровня кислорода в крови ниже нормы);
  • определение необходимости респираторной поддержки (оксигенотерапия или искусственная вентиляция лёгких);
  • оценка эффективности проводимой респираторной поддержки (по динамике показателя SpO₂).
• Преимущества метода:
  • неинвазивность (не требует забора крови или других инвазивных манипуляций);
  • быстрота получения результата (измерение занимает несколько секунд);
  • простота использования (можно проводить у постели больного).

2. Прицельная рентгенография органов грудной клетки или спиральная компьютерная томография (СКТ) лёгких

• Кому назначается:
  • пациентам с явлениями бронхита при длительности болезни более 3–5 дней;
  • пациентам при наличии физикальных признаков поражения лёгочной ткани (аускультативные изменения, ослабленное дыхание, хрипы и т. д.).
• Цели исследования:
  • исключение очаговой пневмонии (выявление инфильтратов или очагов уплотнения в лёгких);
  • верификация пневмонии (подтверждение диагноза при наличии клинических подозрений).
• Обоснование назначения: при затяжном течении бронхита или появлении подозрительных физикальных данных важно исключить развитие пневмонии — она требует иной тактики лечения.

3. Рентгенография или спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа

• Кому назначается: пациентам с затруднением носового дыхания в течение более 3–5 дней болезни при подозрении на синусит, вызванный присоединением бактериальной флоры (длительная заложенность носа, гнойные выделения, боли в области пазух).
• Цели исследования:
  • подтверждение диагноза синусита (выявление затемнения или уровня жидкости в пазухах);
  • подготовка к консультации отоларинголога (результаты помогают врачу выбрать тактику лечения);
  • планирование специализированной помощи (может потребоваться пункция пазухи, назначение антибиотиков и т. д.).
• Важные нюансы:
  • осложнение наблюдается в 0,5–2 % случаев ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) (относительно редко, но требует внимания);
  • патологические изменения придаточных пазух носа не всегда подтверждают бактериальное поражение (может быть отёк слизистой на фоне вирусной инфекции без присоединения бактерий).

4. Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ)

• Кому назначается: пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым течением ОРВИ, особенно лицам пожилого и старческого возраста (у этой группы выше риск сердечно‑сосудистых осложнений).
• Цели исследования:
  • оценка сердечной деятельности (выявление признаков перегрузки или ишемии миокарда);
  • диагностика нарушений ритма сердца (аритмии, экстрасистолы, фибрилляция предсердий и т. д.);
  • выявление изменений на фоне интоксикационного синдрома (лихорадка, обезвоживание, электролитные нарушения могут влиять на работу сердца).
• Обоснование назначения: ОРВИ, особенно в тяжёлой форме, может провоцировать или усугублять сердечно‑сосудистые проблемы. Своевременное выявление осложнений позволяет скорректировать лечение и снизить риски.

 

7. Иные диагностические исследования

1. Консультации смежных специалистов при подозрении на осложнения

• Кому назначается: пациентам с подозрением на осложнения ОРВИ.
• Цель: определение дальнейшей тактики ведения с учётом развившихся осложнений.
• Специалисты и показания к консультации:
  • врач‑отоларинголог:
    • при наличии синусита (воспаление придаточных пазух носа);
    • при развитии отита (воспаление среднего уха);
  • врач‑невролог:
    • при развитии энцефалопатии (поражение головного мозга, которое может быть связано с интоксикацией или вирусным воздействием);
  • врач‑пульмонолог:
    • при наличии признаков пневмонии (кашель, одышка, лихорадка, изменения при аускультации и на рентгенограмме лёгких);
  • врач‑гематолог:
    • при выраженных гематологических изменениях (отклонения в общем анализе крови, выходящие за рамки типичных для ОРВИ);
    • при геморрагическом синдроме (кровотечения, кровоизлияния в кожу или слизистые — могут указывать на нарушения свёртываемости крови);
  • врач‑кардиолог:
    • при присоединении симптомов миокардита (боли в области сердца, перебои в работе сердца, одышка);
    • при острой сердечно‑сосудистой недостаточности (резкое падение давления, отёки, одышка в покое);
  • врач‑акушер‑гинеколог:
    • при развитии ОРВИ на фоне беременности (важно оценить влияние инфекции на течение беременности и состояние плода, подобрать безопасную терапию).

2. Консультация врача‑анестезиолога‑реаниматолога

• Кому назначается: пациентам с быстропрогрессирующей острой дыхательной недостаточностью (ОДН) и/или другой органной недостаточностью.
• Цель: решение вопроса о переводе в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для оказания специализированной помощи.
• Критерии для консультации:
  • частота дыхания (ЧД) > 25 в 1 минуту (признак дыхательной недостаточности);
  • насыщение крови кислородом (SpO₂) < 92 % (гипоксемия, требующая респираторной поддержки);
  • наличие другой органной недостаточности (оценивается по шкале SOFA: 2 и более балла указывают на полиорганную дисфункцию).
• Действия после консультации:
  • перевод в ОРИТ (для мониторинга витальных функций, оксигенотерапии или ИВЛ, коррекции нарушений);
  • интенсивная терапия (направленная на стабилизацию состояния и лечение основного заболевания).

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

СОДЕРЖАНИЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

1. Инкубационный период и начало болезни
2. Синдромы поражения дыхательных путей
3. Особенности по возбудителям
4. Осложнения
5. Критерии тяжести ОРВИ
6. Группы риска тяжёлого течения ОРВИ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

1. Инкубационный период
2. Начало заболевания и основные синдромы
3. Дополнительные проявления
4. Особенности симптоматики в зависимости от возбудителя

Приложение A3.1 Клиническая характеристика основных синдромов поражения дыхательных путей

Приложение A3.2 Возбудители ОРВИ и основные синдромы поражения дыхательных путей

Приложение A3.3 Критерии тяжести ОРВИ

Группы риска тяжёлого течения ОРВИ — Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

---

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

 

1. Инкубационный период и начало болезни

• Длительность инкубационного периода — 1–14 суток, для наиболее распространённых вирусов — 1–5 дней.
• Начало обычно постепенное, с двумя ключевыми синдромами:
  • синдром умеренной интоксикации (субфебрильная/фебрильная температура, слабость, головная и мышечно‑суставная боль);
  • катаральный синдром (першение в горле, кашель, насморк, иногда конъюнктивит).
• Возможно развитие лимфопролиферативного синдрома: лимфоаденопатия, реже — гепатомегалия (чаще при аденовирусной инфекции).

2. Синдромы поражения дыхательных путей

• Ринит: чихание, ринорея, затруднение носового дыхания, кашель из‑за стекания слизи.
• Фарингит: першение, сухость и боль в горле при глотании.
• Тонзиллит: интоксикация, гиперемия и отёчность миндалин и нёбных дужек, рыхлые наложения в лакунах.
• Ларингит: «лающий» сухой кашель, осиплость голоса.
• Трахеит: саднение и боль за грудиной, надсадный сухой кашель.
• Бронхит: кашель со слизистой мокротой, удлинённый выдох, сухие свистящие хрипы, возможна одышка; кашель может сохраняться до месяца, мокрота со 2‑й недели — желтовато‑зеленоватая.

3. Особенности по возбудителям

• Вирусы парагриппа: ларингит, ринофарингит, возможен ложный круп.
• РС‑вирус: бронхит, бронхиолит (с выраженной одышкой и дыхательной недостаточностью).
• Аденовирусы: фарингит, тонзиллит, бронхит.
• Риновирусы: ринит, фарингит.
• Коронавирусы (не SARS): ринофарингит, бронхит.
• SARS‑CoV: бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс‑синдром.

4. Осложнения

• Специфические (из‑за прямого действия вируса): менингизм, острая дыхательная и сердечно‑сосудистая недостаточность, энцефалопатия, инфекционно‑токсический шок, респираторный дистресс‑синдром, миокардит, тромбоэмболия.
• Вторичные (из‑за присоединения бактериальной флоры): острый синусит, отит, бронхит, обострение хронических бронхолёгочных заболеваний, пневмония.

5. Критерии тяжести ОРВИ

• Лёгкая форма: температура 37,0–37,5 °C (или нормальная), слабо выраженные катаральные явления, состояние удовлетворительное, длительность — 4–6 дней, осложнений нет.
• Среднетяжёлая форма: температура 38,0–39,0 °C, выраженные катаральные симптомы, нарушено общее состояние (слабость, головная боль и др.), длительность — 6–10 дней, при неосложнённом течении осложнений нет.
• Тяжёлая форма: температура 39,0–41,0 °C, общее состояние тяжёлое (адинамия, спутанность сознания и др.), возможны опасные осложнения (пневмония, респираторный дистресс‑синдром, менингит/энцефалит, инфекционно‑токсический шок и др.), длительность — более 10 дней, требуется госпитализация.

6. Группы риска тяжёлого течения ОРВИ

• беременные и в послеродовом периоде;
• лица с хроническими заболеваниями лёгких, сердечно‑сосудистой системы, почек, печени;
• пациенты с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3 степени);
• лица с неврологическими состояниями, гемоглобинопатиями, иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями;
• люди в возрасте 65 лет и старше.

---

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

 

1. Инкубационный период

Длительность инкубационного периода при ОРВИ — от 1 до 14 суток.

При заражении наиболее распространёнными вирусами этот период составляет 1–5 дней.

2. Начало заболевания и основные синдромы

Заболевание, как правило, начинается постепенно. Первыми проявляются два ключевых синдрома:

• Синдром умеренной интоксикации (характеризуется следующими симптомами):
  • повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • боль в мышцах и суставах.
• Катаральный (катарально‑респираторный) синдром (проявляется такими признаками, как):
  • першение в горле;
  • кашель;
  • насморк;
  • в отдельных случаях — конъюнктивит.

3. Дополнительные проявления

В ряде случаев может развиваться лимфопролиферативный синдром. Его основные проявления:

• лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов);
• реже — гепатомегалия (увеличение размеров печени, чаще встречается при аденовирусной инфекции).

4. Особенности симптоматики в зависимости от возбудителя

Разные возбудители ОРВИ имеют различный тропизм к отделам респираторного тракта. Это означает, что вирус избирательно поражает определённые участки дыхательных путей — из‑за этого клиническая картина может заметно различаться в зависимости от типа возбудителя.

Например:

• одни вирусы чаще вызывают поражение верхних дыхательных путей с преобладанием насморка и боли в горле;
• другие — затрагивают нижние отделы, провоцируя выраженный кашель и одышку.

Подробные клинические характеристики основных синдромов поражения дыхательных путей, перечень ключевых возбудителей ОРВИ, вызываемые ими синдромы и степени тяжести заболевания представлены в Приложении А3.

5. Осложнения при ОРВИ

Осложнения делятся на две большие группы:

• Специфические осложнения (возникают непосредственно из‑за воздействия вируса):
  • менингизм;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • энцефалопатия;
  • инфекционно‑токсический шок (острая сосудистая недостаточность);
  • респираторный дистресс‑синдром взрослых;
  • острая сердечно‑сосудистая недостаточность;
  • миокардит;
  • тромбоэмболия.
• Осложнения, вызванные активацией вторичной бактериальной микрофлоры (развиваются на фоне ослабленного иммунитета и присоединения бактериальной инфекции):
  • острый синусит;
  • острый отит;
  • острый бронхит;
  • обострение хронических бронхолёгочных заболеваний;
  • пневмония.

 

Приложение A3.1 Клиническая характеристика основных синдромов поражения дыхательных путей

1. Ринит

• Определение: острое воспаление слизистой оболочки носовой полости.
• Характерные симптомы:
  • чихание (защитный рефлекс, возникающий из‑за раздражения слизистой носа);
  • отделение слизи из носа (ринорея) (результат повышенной секреции желёз слизистой оболочки в ответ на воспаление);
  • нарушение носового дыхания (обусловлено отёком слизистой и скоплением слизи);
  • кашель (возникает из‑за стекания слизи по задней стенке глотки, что раздражает рецепторы и провоцирует кашлевой рефлекс).

2. Фарингит

• Определение: воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.
• Характерные симптомы:
  • першение в горле (ощущается как покалывание или раздражение, связано с воспалением слизистой);
  • сухость в горле (возникает из‑за нарушения выработки слизи и местного воспаления);
  • болезненность при глотании (обусловлена раздражением воспалённой слизистой оболочки при прохождении пищи или слюны).

3. Тонзиллит

• Определение: местные изменения в нёбных миндалинах, которые могут быть вызваны как вирусной инфекцией, так и обострением бактериальной (чаще стрептококковой) инфекции.
• Характерные симптомы и признаки:
  • интоксикация (проявляется общей слабостью, повышением температуры тела, головной болью — следствие попадания в кровь продуктов воспаления и жизнедеятельности микроорганизмов);
  • гиперемия миндалин, нёбных дужек, язычка и задней стенки глотки (покраснение из‑за расширения сосудов и притока крови к очагу воспаления);
  • отёчность тканей (связана с выходом жидкости из сосудов в межклеточное пространство в зоне воспаления);
  • рыхлые наложения в лакунах миндалин (могут быть гнойными или фибринозными — признак активного воспалительного процесса).

4. Ларингит

• Определение: воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства.
• Характерные симптомы:
  • сухой «лающий» кашель (грубый, громкий кашель, возникающий из‑за отёка и раздражения голосовых связок);
  • осиплость голоса (обусловлена отёком и воспалением голосовых связок, которые не могут нормально вибрировать).

5. Трахеит

• Определение: воспалительный процесс в слизистой оболочке трахеи.
• Характерные симптомы:
  • саднение за грудиной (неприятное ощущение жжения или раздражения в области трахеи, вызванное воспалением);
  • болезненность за грудиной (может усиливаться при глубоком вдохе или кашле);
  • сухой надсадный кашель (навязчивый, непродуктивный кашель, возникающий из‑за раздражения воспалённой слизистой трахеи).

6. Бронхит

• Определение: поражение бронхов любого калибра.
• Характерные симптомы и признаки:
  • надсадный кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты (основной симптом; кашель возникает из‑за воспаления слизистой бронхов и скопления слизи);
  • дыхание с удлинённым выдохом (выявляется при аускультации; связано с сужением бронхов и затруднением прохождения воздуха);
  • диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы (выслушиваются при аускультации, обусловлены прохождением воздуха через суженные бронхи с вязкой мокротой);
  • одышка (в тяжёлых случаях возникает из‑за выраженного нарушения проходимости бронхов и снижения газообмена);
  • длительность кашля (сохраняется в течение 2 недель и дольше, иногда до 1 месяца);
  • изменение характера мокроты (на 2‑й неделе может приобретать желтовато‑зеленоватый оттенок за счёт примеси фибрина и присоединения бактериального компонента).
• Этиология: может развиваться на фоне аденовирусной, респираторно‑синцитиальной инфекций, а также заболеваний микоплазменной и хламидийной этиологии (эти возбудители способны вызывать воспаление бронхов с характерной клинической картиной).

 

Приложение A3.2 Возбудители ОРВИ и основные синдромы поражения дыхательных путей

1. Вирусы парагриппа

• Возбудитель: вирусы парагриппа.
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
  • ларингит (воспаление гортани с вовлечением голосовых связок; проявляется осиплостью голоса и «лающим» кашлем);
  • ринофарингит (сочетанное воспаление слизистой оболочки носа и глотки; характеризуется насморком, першением в горле, затруднением носового дыхания);
  • ложный круп (острое состояние, вызванное отёком слизистой гортани и спазмом мышц; проявляется стридорозным дыханием, осиплостью голоса, «лающим» кашлем, чаще встречается у детей).

2. Респираторно‑синцитиальный вирус

• Возбудитель: респираторно‑синцитиальный вирус (РС‑вирус).
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
  • бронхит (воспаление бронхов любого калибра; сопровождается кашлем, возможно с отделением мокроты, одышкой, сухими или влажными хрипами при аускультации);
  • бронхиолит (воспаление мелких бронхов и бронхиол; чаще встречается у детей раннего возраста; проявляется выраженной одышкой, учащённым дыханием, свистящими хрипами, признаками дыхательной недостаточности).

3. Аденовирусы

• Возбудитель: аденовирусы.
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
  • фарингит (воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки; проявляется першением, сухостью и болезненностью в горле при глотании);
  • тонзиллит (поражение нёбных миндалин; сопровождается гиперемией, отёчностью миндалин и нёбных дужек, рыхлыми наложениями в лакунах, симптомами интоксикации);
  • бронхит (воспаление бронхов; характеризуется кашлем, удлинённым выдохом, сухими свистящими хрипами; может сопровождаться одышкой в тяжёлых случаях).

4. Риновирусы

• Возбудитель: риновирусы.
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
  • ринит (воспаление слизистой оболочки носовой полости; проявляется чиханием, ринореей (отделением слизи из носа), затруднением носового дыхания);
  • фарингит (воспаление слизистой глотки; сопровождается першением и сухостью в горле, болезненностью при глотании).

5. Коронавирусы человека

• Возбудитель: коронавирусы человека (не включая ТОРС).
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
  • ринофарингит (сочетание ринита и фарингита; проявляется насморком, заложенностью носа, першением и болью в горле);
  • бронхит (воспаление бронхов; сопровождается кашлем (вначале сухим, затем с отделением слизистой мокроты), возможно удлинением выдоха и появлением сухих хрипов).

6. Коронавирус ТОРС (тяжёлого острого респираторного синдрома)

• Возбудитель: коронавирус ТОРС (SARS‑CoV).
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
  • бронхит (воспаление бронхов; проявляется кашлем, одышкой, хрипами при аускультации; может быть начальным проявлением инфекции);
  • бронхиолит (поражение мелких бронхов и бронхиол; приводит к выраженной дыхательной недостаточности, учащённому поверхностному дыханию, свистящим хрипам);
  • респираторный дистресс‑синдром (тяжёлое поражение лёгких с развитием острой дыхательной недостаточности; характеризуется выраженной одышкой, цианозом, гипоксией; требует интенсивной терапии и респираторной поддержки).

 

Приложение A3.3 Критерии тяжести ОРВИ

Развёрнутые тезисы: критерии тяжести ОРВИ

1. Лёгкая форма ОРВИ

• Температура тела: 37,0 ∘C–37,5 ∘C или нормальная (не превышает физиологической нормы, может оставаться в пределах 36,6–37,0 ∘C).
• Катаральные явления: умеренно выраженные (проявляются незначительными симптомами поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей):
  • небольшой насморк (незначительная заложенность носа или скудные выделения);
  • лёгкое першение в горле (без выраженной боли при глотании);
  • редкий кашель (эпизодический, не нарушающий повседневную активность).
• Длительность болезни: 4–6 дней (заболевание протекает быстро, с постепенным улучшением состояния и полным выздоровлением в указанные сроки).
• Общее состояние: удовлетворительное (пациент сохраняет работоспособность или активность, симптомы не вызывают значительного дискомфорта).
• Осложнения: отсутствуют (нет признаков распространения инфекции или вовлечения других органов и систем).

2. Среднетяжёлая форма ОРВИ

• Температура тела: 38,0 ∘C–39,0 ∘C (фебрильная лихорадка, указывает на активный воспалительный процесс в организме).
• Катаральные явления: выраженные (ярко проявляются признаки воспаления слизистых оболочек дыхательных путей):
  • обильная ринорея (обильные слизистые выделения из носа, затруднение носового дыхания);
  • выраженное воспаление глотки (гиперемия, отёчность, боль при глотании);
  • продуктивный кашель (с отделением мокроты, может быть частым);
  • осиплость голоса или ларингит (при вовлечении гортани).
• Общее состояние: нарушено (пациента беспокоят слабость, утомляемость, головная боль, снижение аппетита; может потребоваться ограничение активности или больничный режим).
• Длительность болезни: выздоровление наступает через 6–10 дней (требуется больше времени для восстановления по сравнению с лёгкой формой).
• Осложнения: отсутствуют при неосложнённом течении (симптомы постепенно регрессируют, состояние улучшается без присоединения новых патологических признаков).

3. Тяжёлая форма ОРВИ

• Температура тела: 39,0 ∘C–41,0 ∘C (высокая или гиперпиретическая лихорадка, свидетельствует о массивной воспалительной реакции и выраженной интоксикации).
• Катаральные симптомы: могут быть слабо или резко выраженными (не всегда коррелируют с тяжестью состояния; иногда на первый план выходят общие симптомы интоксикации и осложнения):
  • при слабой выраженности — местные симптомы могут быть не столь заметны на фоне тяжёлой интоксикации;
  • при резкой выраженности — сочетаются с тяжёлым общим состоянием и осложнениями.
• Общее состояние: тяжёлое (выраженная слабость, адинамия, спутанность сознания, озноб, проливной пот, сильная головная боль, миалгии, артралгии).
• Развитие осложнений: угрожающие жизни состояния (возникают на фоне высокой температуры и интоксикации, требуют немедленной медицинской помощи), среди которых могут быть:
  • пневмония (воспаление лёгочной ткани с одышкой, цианозом, гипоксией);
  • острый респираторный дистресс‑синдром (тяжёлая дыхательная недостаточность);
  • менингит или энцефалит (поражение центральной нервной системы);
  • инфекционно‑токсический шок (резкое падение артериального давления, нарушение микроциркуляции);
  • обострение хронических заболеваний (декомпенсация сердечно‑сосудистой, дыхательной, почечной и других систем).
• Длительность болезни: более 10 дней, часто с затяжным течением (восстановление замедлено из‑за осложнений и тяжести состояния).
• Необходимость медицинской помощи: требуется госпитализация (для проведения интенсивной терапии, мониторинга витальных функций и лечения осложнений).

 

Группы риска тяжёлого течения ОРВИ — Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

 

1. Беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период

• Обоснование включения в группу риска: во время беременности происходят физиологические изменения в иммунной и дыхательной системах, что повышает уязвимость к инфекциям и риск развития осложнений ОРВИ (пневмонии, дыхательной недостаточности и т. д.); в послеродовой период организм также остаётся ослабленным.

2. Лица с хроническими заболеваниями лёгких

• Группа: лица с хроническими заболеваниями лёгких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.).
• Обоснование включения в группу риска: уже имеющиеся патологии дыхательной системы снижают её функциональную резервность; ОРВИ может спровоцировать обострение основного заболевания, привести к дыхательной недостаточности или развитию вторичной инфекции (например, бактериальной пневмонии).

3. Лица с хроническими заболеваниями сердечно‑сосудистой системы

• Группа: лица с хроническими заболеваниями сердечно‑сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца с признаками сердечной недостаточности и др.).
• Обоснование включения в группу риска: ОРВИ создаёт дополнительную нагрузку на сердечно‑сосудистую систему (из‑за гипоксии, интоксикации, повышения температуры); это может привести к декомпенсации хронических состояний, аритмиям, отёку лёгких и другим осложнениям.

4. Лица с нарушениями обмена веществ

• Группа: лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3 степени и др.).
• Обоснование включения в группу риска: нарушения метаболизма снижают иммунный ответ и замедляют восстановление; при сахарном диабете высок риск декомпенсации углеводного обмена и кетоацидоза; ожирение затрудняет вентиляцию лёгких и способствует гипоксии.

5. Лица с хронической болезнью почек

• Группа: лица с хронической болезнью почек.
• Обоснование включения в группу риска: сниженная функция почек ограничивает возможности выведения токсинов и поддержания водно‑электролитного баланса; ОРВИ может вызвать обострение почечной недостаточности или отёк тканей из‑за задержки жидкости.

6. Лица с хроническими заболеваниями печени

• Группа: лица с хроническими заболеваниями печени.
• Обоснование включения в группу риска: печень участвует в иммунном ответе и детоксикации; её поражение снижает способность организма бороться с инфекцией и метаболизировать лекарственные препараты, что повышает риск осложнений и токсических реакций.

7. Лица с определёнными неврологическими состояниями

• Группа: лица с определёнными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию).
• Обоснование включения в группу риска: неврологические расстройства могут нарушать контроль дыхания, глотания, кашлевого рефлекса; это повышает риск аспирации, развития пневмонии и затрудняет адекватное лечение.

8. Лица с гемоглобинопатиями

• Группа: лица с гемоглобинопатиями.
• Обоснование включения в группу риска: нарушения структуры или синтеза гемоглобина снижают транспорт кислорода, что усугубляет гипоксию при ОРВИ и может спровоцировать криз или анемию.

9. Лица с иммунодефицитами

• Группа: лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ‑инфекция, приём иммуносупрессорных медикаментов и т. п.).
• Обоснование включения в группу риска: ослабленный иммунитет не способен эффективно противостоять вирусу; высок риск затяжного течения ОРВИ, присоединения бактериальных, грибковых или оппортунистических инфекций.

10. Лица со злокачественными новообразованиями

• Группа: лица со злокачественными новообразованиями.
• Обоснование включения в группу риска: онкологические заболевания и их лечение (химиотерапия, лучевая терапия) подавляют иммунную систему; ОРВИ протекает тяжелее, с высоким риском осложнений и замедленным восстановлением.

11. Лица в возрасте 65 лет и старше

• Группа: лица в возрасте 65 лет и старше.
• Обоснование включения в группу риска: возрастные изменения иммунной системы (иммуностарение), наличие сопутствующих заболеваний и снижение функциональной ёмкости органов повышают вероятность тяжёлого течения ОРВИ и развития осложнений (пневмонии, сепсиса и т. д.).

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

---

СОДЕРЖАНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

1. По МКБ‑10
2. По течению
3. По тяжести
4. По наличию осложнений
5. По длительности течения

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

1. По МКБ-10:
2. По течению:
3. По тяжести:
4. По характеру течения (наличию осложнений):
5. По длительности течения:

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

 

1. По МКБ‑10

• Инфекции верхних дыхательных путей (J00–J06): назофарингит, синусит, фарингит, тонзиллит, ларингит/трахеит, круп/эпиглоттит, инфекции множественной/неуточнённой локализации.
• Инфекции нижних дыхательных путей (J20–J22): острый бронхит, бронхиолит, инфекция неуточнённой локализации.
• Вирусные инфекции (B34, B97): аденовирусная, коронавирусная (кроме COVID‑19) и иные неуточнённые вирусные инфекции; коды для указания вирусного агента как причины других болезней.

2. По течению

• Типичное (манифестное) — с характерными, чётко выраженными симптомами.
• Атипичное — бессимптомное либо со стёртой, нетипичной симптоматикой.

3. По тяжести

• Лёгкая — слабо выраженные симптомы, амбулаторное лечение.
• Средняя — отчётливые проявления, требуется активное наблюдение.
• Тяжёлая — выраженные нарушения функций, часто нужна госпитализация.
• Очень тяжёлая — критическое состояние, высокий риск осложнений и летального исхода, необходимы реанимационные меры.

4. По наличию осложнений

• Неосложнённое — без дополнительных патологических состояний.
• Осложнённое — с развитием специфических осложнений, присоединением вторичной микрофлоры либо обострением хронических заболеваний.

5. По длительности течения

• Острое — 5–10 дней, быстрое начало и выздоровление.
• Подострое — 11–30 дней, более длительное сохранение симптомов.
• Затяжное — более 30 дней, волнообразное течение, нужна углублённая диагностика.

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

 

1. По МКБ-10:

 

1. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00–J06):

• J00 — острый назофарингит (насморк);
• J01 — острый синусит;
• J02 — острый фарингит;
• J03 — острый тонзиллит;
• J04 — острый ларингит и трахеит;
• J05 — острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит;
• J06 — острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации.

2. Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (J20–J22):

• J20 — острый бронхит;
• J21 — острый бронхиолит;
• J22 — острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточнённая.

3. Вирусные инфекции (B34 — Вирусная инфекция неуточненной локализации, B97 — Вирусные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках):

• B34.0 — аденовирусная инфекция неуточнённая;
• B34.2 — коронавирусная инфекция неуточнённая (кроме вызванной COVID‑19);
• B34.9 — вирусная инфекция неуточнённая;
• B97.0 — аденовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках;
• B97.4 — респираторно‑синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

 

2. По течению:

• типичное (манифестное) (заболевание проявляется характерными, чётко выраженными симптомами, позволяющими однозначно распознать патологию);
• атипичное (протекает без явных симптомов либо с их минимальным проявлением; включает бессимптомные и стёртые формы — когда признаки болезни размыты или не соответствуют типичной картине).

3. По тяжести:

• лёгкая степень тяжести (симптомы выражены слабо, существенно не влияют на общее самочувствие и повседневную активность пациента, лечение обычно проводится амбулаторно);
• средняя степень тяжести (клинические проявления отчётливо выражены, наблюдается заметное ухудшение самочувствия, может потребоваться более активное медицинское наблюдение или лечение);
• тяжёлая степень (выраженные симптомы, значительное нарушение функций организма, часто требуется госпитализация и интенсивная терапия);
• очень тяжёлая степень (критическое состояние пациента, серьёзные нарушения жизненно важных функций, высокий риск осложнений и летального исхода, требуется неотложная медицинская помощь и реанимационные меры).

4. По характеру течения (наличию осложнений):

• неосложнённое (болезнь протекает без дополнительных нарушений, вызванных основным заболеванием; отсутствуют какие‑либо осложнения);
• осложнённое (возникают дополнительные патологические состояния: специфические осложнения, связанные непосредственно с механизмом развития основного заболевания; осложнения из‑за присоединения вторичной микрофлоры; обострение уже имеющихся хронических заболеваний на фоне текущей инфекции).

5. По длительности течения:

• острое (короткая продолжительность — 5–10 дней; обычно характеризуется быстрым началом, ярко выраженной симптоматикой и относительно быстрым выздоровлением);
• подострое (длительность 11–30 дней; симптомы сохраняются дольше, чем при острой форме, но не достигают стадии затяжного течения; процесс может быть менее интенсивным, но более продолжительным);
• затяжное (продолжительность более 30 дней; заболевание протекает длительно, с периодическим ослаблением и усилением симптомов, часто требует углублённой диагностики и длительной терапии).

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

---

СОДЕРЖАНИЕ

ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

1. Основные стадии патогенеза
2. Защитно-приспособительные реакции организма
3. Механизмы воспаления и интоксикации
4. Системные реакции и осложнения
5. Патоморфологические изменения
6. Последствия перенесённой ОРВИ

ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

1. Основные стадии патогенеза
2. Защитно-приспособительные реакции макроорганизма
3. Механизмы развития воспаления и интоксикации
4. Системные реакции и осложнения
5. Патоморфологические изменения при ОРВИ
6. Последствия перенесённой ОРВИ

---

ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

 

1. Основные стадии патогенеза

• Адгезия и репродукция вируса — вирус прикрепляется к клеткам эпителия дыхательных путей, проникает внутрь и размножается; слизистая верхних дыхательных путей — входные ворота инфекции.
• Интоксикация и токсико‑аллергические реакции — обусловлены вирусными токсинами и биологически активными веществами иммунного ответа.
• Воспаление в отделах дыхательных путей — локализация зависит от тропности вируса (нос, глотка, гортань, трахея, бронхи).
• Формирование иммунитета — активация неспецифических и специфических иммунных механизмов.
• Элиминация возбудителя — удаление вируса за счёт иммунных клеток и антител.
• Выздоровление — восстановление структуры и функции тканей, нормализация гомеостаза.

2. Защитно-приспособительные реакции организма

• Неспецифическая защита (на раннем этапе): интерфероны, секреторные IgA (препятствуют адгезии вирусов), фагоцитоз.
• Специфический иммунитет (в процессе выздоровления): гуморальный (IgM, IgG) и клеточный (цитотоксические лимфоциты, натуральные киллеры).
• При недостаточности местной защиты вирус поражает эпителий дыхательных путей — запускаются дальнейшие этапы патогенеза.

3. Механизмы воспаления и интоксикации

• Поражение клеток‑мишеней ведёт к их разрушению, фагоцитозу макрофагами и инфильтрации эпителия мононуклеарными клетками.
• Мононуклеарные клетки вырабатывают провоспалительные медиаторы: интерлейкины, фактор некроза опухоли‑α, интерфероны, лейкотриены, ферменты, кислородные радикалы — это поддерживает воспаление и усиливает интоксикацию.
• Цитолиз инфицированных клеток осуществляют цитотоксические лимфоциты, натуральные киллеры и антитела IgM; выход продуктов распада в кровь усугубляет интоксикацию.

4. Системные реакции и осложнения

• Увеличение регионарных лимфоузлов.
• Системные проявления: увеличение печени и селезёнки (особенно при аденовирусной инфекции), вовлечение системы мононуклеарных фагоцитов.
• Токсико‑аллергические реакции: экзантема (сыпь) и другие аллергические симптомы.

5. Патоморфологические изменения

• Деструкция эпителиальных клеток (цитоплазматическая и внутриядерная).
• Нарушение мукоцилиарного клиренса (снижение активности ресничек, повреждение защитного барьера).
• Дистрофические изменения эпителия (в отдельных случаях).
• Экссудативные процессы — серозный или серозно‑геморрагический экссудат в просвете альвеол.

6. Последствия перенесённой ОРВИ

• Истощение местного и общего иммунитета.
• Развитие иммуносупрессии — повышается риск вторичных вирусных и бактериальных инфекций.

---

ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

 

1. Основные стадии патогенеза

1. Адгезия и внедрение в клетки эпителия дыхательных путей, репродукция вируса.
   (Вирус прикрепляется к клеткам слизистой, проникает внутрь и начинает размножаться. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей служит входными воротами, а эпителий — первым барьером на пути проникновения вирусов.)
2. Развитие интоксикационного синдрома и токсико‑аллергических реакций.
   (Обусловлено действием вирусных токсинов и биологически активных веществ, выделяемых в ходе иммунного ответа.)
3. Развитие воспалительного процесса в различных отделах дыхательных путей.
   (Воспаление может затрагивать нос, глотку, гортань, трахею, бронхи — в зависимости от типа вируса и его тропности к определённым тканям.)
4. Формирование иммунитета.
   (Включает активацию как неспецифических, так и специфических иммунных механизмов.)
5. Элиминация возбудителя.
   (Удаление вируса из организма за счёт действия иммунных клеток и антител.)
6. Выздоровление.
   (Восстановление структуры и функции тканей, нормализация местного гомеостаза.)

2. Защитно-приспособительные реакции макроорганизма

• На начальном этапе ведущую роль играют факторы неспецифической защиты:
  • интерфероны;
  • секреторные антитела IgA;
  • фагоцитоз.
    (IgA препятствует адгезии патогенов к поверхности эпителиальных клеток, опосредуя разрушение и элиминацию вирусов.)
• В процессе выздоровления активируются механизмы специфического иммунитета:
  • гуморальный (антитела IgM, IgG);
  • клеточный (цитотоксические лимфоциты, натуральные киллеры).
• При несостоятельности местных факторов защиты вирусы поражают клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей — это запускает последующие этапы патогенеза.

3. Механизмы развития воспаления и интоксикации

• Поражение клеток‑мишеней приводит к:
  • разрушению клеток;
  • фагоцитозу макрофагами;
  • инфильтрации эпителиального слоя мононуклеарными клетками.
• Мононуклеарные клетки продуцируют провоспалительные цитокины:
  • интерлейкины;
  • фактор некроза опухоли‑альфа;
  • интерфероны и др.;
  • лейкотриены, ферменты, кислородные радикалы.
    (Это запускает местное воспаление и способствует развитию синдрома интоксикации.)
• Цитолиз инфицированных эпителиоцитов осуществляется за счёт:
  • антигенспецифических цитотоксических лимфоцитов;
  • натуральных киллеров;
  • специфических антител IgM.
    (Разрушение клеток приводит к выходу продуктов клеточного распада в кровь, что усиливает интоксикацию.)

4. Системные реакции и осложнения

• Возможно увеличение регионарных лимфоузлов.
• Может развиться системная реакция:
  • увеличение печени и селезёнки (особенно при аденовирусной инфекции);
  • вовлечение органов системы мононуклеарных фагоцитов.
• Наблюдается развитие аллергических реакций с формированием токсико‑аллергических проявлений:
  • экзантема (кожная сыпь);
  • другие аллергические симптомы.

5. Патоморфологические изменения при ОРВИ

• Деструкция эпителиальных клеток:
  • цитоплазматическая;
  • внутриядерная.
• Нарушение мукоцилиарного клиренса:
  • снижение функциональной активности ресничек;
  • повреждение защитного барьера.
• Дистрофические изменения эпителия (в ряде случаев).
• Экссудативные процессы:
  • появление серозного или серозно‑геморрагического экссудата в просвете альвеол.

6. Последствия перенесённой ОРВИ

• Истощение местного и общего иммунитета.
• Формирование иммуносупрессии.
  (Ослабленный организм становится уязвимым для других патогенов — вирусов и бактерий, что повышает риск вторичных инфекций.)

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

---

СОДЕРЖАНИЕ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

1. Распространённость и масштаб
2. Тяжесть течения и риски
3. Связь с другими заболеваниями
4. Сезонность
5. Эпидемиологические характеристики
6. Механизмы передачи

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

1. Распространённость ОРВИ
2. Частота заболеваемости у взрослых
3. Тяжесть течения и исходы
4. Связь ОРВИ с другими заболеваниями
5. Сезонность заболеваемости
6. Эпидемиологическая характеристика
7. Механизмы передачи

---

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

 

1. Распространённость и масштаб

• ОРВИ составляют 90–95 % в структуре инфекционных заболеваний — это самая массовая группа инфекций.
• В РФ ежегодно болеют свыше 30 млн человек — это создаёт большую нагрузку на здравоохранение и экономику из‑за нетрудоспособности.
• Взрослые переносят в среднем 2–4 эпизода ОРВИ в год (из‑за разнообразия возбудителей и отсутствия перекрёстного иммунитета).

2. Тяжесть течения и риски

• Возможны тяжёлые формы и летальные исходы.
• Повышенный риск тяжёлого течения при инфекциях: аденовирусной (ADV), парагриппа (PIV), респираторно‑синцитиальной (RSV).
• Тяжелее протекают моноинфекции и особенно микст‑инфекции (одновременное заражение несколькими вирусами).
• Наиболее уязвимы дети раннего возраста, пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом.

3. Связь с другими заболеваниями

• 30–50 % случаев внебольничных пневмоний сопряжены с ОРВИ.
• ОРВИ может быть как прямой причиной пневмонии, так и провоцирующим фактором (ослабляет защиту слизистой, облегчая присоединение бактериальной флоры).

4. Сезонность

• Пик заболеваемости — с сентября по май.
• Факторы сезонного подъёма: низкая температура, повышенная влажность, скученность в помещениях, гиповитаминоз, снижение резистентности организма.
• Спорадические случаи регистрируются круглый год.

5. Эпидемиологические характеристики

• ОРВИ — аэрогенные антропонозы (источник инфекции — человек, передача преимущественно через воздух).
• Источники инфекции: больные с выраженными симптомами, лица со стёртыми формами, инфицированные в продромальном периоде (высокая контагиозность даже до появления явных признаков болезни).

6. Механизмы передачи

• Основной: аэрозольный (воздушно‑капельный) — при чихании, кашле, разговоре.
• Дополнительные:
  • контактно‑бытовой (через руки, предметы, поверхности);
  • фекально‑оральный (для некоторых энтеровирусов и аденовирусов — при несоблюдении гигиены).

---

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

 

1. Распространённость ОРВИ

1.1. Доля в структуре инфекционных заболеваний

• ОРВИ занимают 90–95 % в общей структуре заболеваемости населения инфекционными болезнями.
  (Это делает ОРВИ самой массовой группой инфекционных заболеваний, оказывающей существенное влияние на общественное здоровье и систему здравоохранения.)

1.2. Масштаб заболеваемости в РФ

• В Российской Федерации ежегодно болеют более 30 млн человек.
  (Масштаб создаёт значительную нагрузку на медицинские учреждения и экономику страны из‑за временной нетрудоспособности населения.)

2. Частота заболеваемости у взрослых

• Взрослые переносят в среднем от 2 до 4 эпизодов ОРВИ ежегодно.
  (Повторные случаи связаны с большим разнообразием возбудителей и отсутствием стойкого перекрёстного иммунитета между разными типами вирусов.)

3. Тяжесть течения и исходы

3.1. Общая характеристика

• Возможны тяжёлое течение и летальные исходы при различных ОРВИ.

3.2. Группы повышенного риска по тяжёлому течению

• Наибольший риск связан с инфекциями:
  • аденовирусной (ADV);
  • парагриппа (PIV);
  • респираторно‑синцитиальной (RSV).

3.3. Формы инфекций с повышенным риском

• Моноинфекции.
• Микст‑инфекции (одновременное заражение несколькими вирусами).

(Тяжёлые формы чаще развиваются у детей раннего возраста, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Микст‑инфекции протекают тяжелее и хуже поддаются терапии.)

4. Связь ОРВИ с другими заболеваниями

• С ОРВИ сопряжено 30–50 % случаев внебольничных пневмоний.

Механизмы связи:

• ОРВИ как непосредственная причина пневмонии.
• ОРВИ как провоцирующий фактор: ослабление защитных механизмов слизистой дыхательных путей облегчает присоединение бактериальной флоры.

(Ранняя диагностика и адекватная терапия ОРВИ могут снизить частоту развития пневмоний.)

5. Сезонность заболеваемости

5.1. Период подъёма заболеваемости

• Подъём сезонной заболеваемости приходится на период с сентября по май.

5.2. Факторы сезонности:

• снижение температуры воздуха;
• повышенная влажность;
• скученность людей в закрытых помещениях;
• гиповитаминоз;
• снижение естественной резистентности организма.

(В тёплое время года заболеваемость снижается, но спорадические случаи регистрируются круглый год.)

6. Эпидемиологическая характеристика

6.1. Классификация

• ОРВИ относятся к аэрогенным антропонозам.
  (Антропонозы — инфекции, резервуаром и источником которых является только человек; аэрогенный путь подразумевает распространение возбудителя через воздух.)

6.2. Источник инфекции

• больные с клинически выраженными формами болезни;
• лица со стёртыми (малосимптомными) формами;
• инфицированные в продромальном периоде (до появления явных симптомов).

(Высокая контагиозность даже при стёртых формах и в инкубационном периоде способствует быстрому распространению инфекции в коллективах.)

7. Механизмы передачи

7.1. Основной механизм

• Аэрозольный (воздушно‑капельный путь):
  • при чихании, кашле, разговоре вирусные частицы выделяются в окружающую среду в составе аэрозоля и вдыхаются здоровыми людьми.

7.2. Дополнительные механизмы/пути передачи (в ряде случаев)

• Контактно‑бытовой путь: через загрязнённые руки, предметы обихода, поверхности.
  (Особенно важен в детских коллективах и семьях.)
• Фекально‑оральный механизм: характерен для некоторых энтеровирусов и аденовирусов, способных размножаться в ЖКТ.
  (Реализуется при несоблюдении правил гигиены.)

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

ЭТИОЛОГИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ)

1. Основные возбудители ОРВИ

К наиболее часто встречаемым патогенам относятся:

• респираторно‑синцитиальный вирус (RSV) — типы A и B;
• респираторный энтеровирус (EV);
• риновирус (RV);
• аденовирус (ADV);
• метапневмовирус человека (hMPV);
• вирус парагриппа (PIV) — типы 1–4;
• сезонные коронавирусы — CoV‑NL63, OC43, HKU‑1, 229E.

(Перечень охватывает ключевые патогены, регулярно провоцирующие вспышки ОРВИ у разных возрастных групп.)

2. Генетическая характеристика возбудителей

• Большинство респираторных вирусов — РНК‑содержащие.
• Исключение — аденовирусы, имеющие ДНК‑геном.

(РНК‑содержащие вирусы отличаются высокой изменчивостью и склонностью к мутациям. Это осложняет разработку универсальных вакцин и противовирусных препаратов.)

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ)

Острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ) – группа инфекционных болезней вирусной этиологии, передающихся воздушно-капельным путем и протекающих с преимущественным поражением верхних, реже — нижних дыхательных путей с локализацией в них возбудителя.

Ключевые положения:

1. ОРВИ — группа инфекционных болезней вирусной этиологии.
2. Основной путь передачи инфекции — воздушно‑капельный.
3. Преимущественно поражаются верхние дыхательные пути.
4. В отдельных случаях поражаются нижние дыхательные пути.
5. Возбудитель локализуется в дыхательных путях (верхних или нижних — в зависимости от течения заболевания).

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2