СОДЕРЖАНИЕ

ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

1. Основа и цели диагностики
2. Сбор данных (жалобы и анамнез)
3. Физикальное обследование
4. Неспецифическая лабораторная диагностика
5. Специфическая лабораторная диагностика
6. Инструментальные исследования
7. Консультации специалистов и перевод в ОРИТ

ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

1. Критерии установления диагноза ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ)
2. Жалобы и анамнез
3. Физикальное обследование
4. Неспецифическая лабораторная диагностика
5. Специфическая лабораторная диагностика
6. Инструментальные диагностические исследования
7. Иные диагностические исследования

---

ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

 

1. Основа и цели диагностики

• Диагностика базируется на комплексном подходе: жалобы, анамнез, клинический осмотр, лабораторные и инструментальные методы.
• Цели: подтвердить ОРВИ (а не другое заболевание), определить форму и тяжесть болезни, выявить осложнения, обосновать терапию.

2. Сбор данных (жалобы и анамнез)

• Жалобы: оценивают типичные симптомы (лихорадка, слабость, боль в горле, насморк, кашель и др.) и опасные признаки (одышка, потеря сознания, судороги и т. п.).
• Анамнез заболевания: фиксируют длительность болезни и факторы, влияющие на лечение (аллергии, психоэмоциональное состояние, обострения хронических болезней, отказ от терапии).
• Эпиданамнез: выясняют контакты с больными, пребывание в очаге инфекции, уровень заболеваемости в регионе, факт вакцинации от гриппа.
• Факторы риска тяжёлого течения: хронические болезни (лёгких, сердца, почек, печени, диабет и др.), иммунодефициты, онкология, возраст старше 65 лет, беременность.

3. Физикальное обследование

• Общий осмотр: оценивают цвет и влажность кожи, отёки, состояние слизистых, признаки интоксикации и гипоксии.
• Осмотр ротоглотки: ищут гиперемию, увеличение миндалин, налёты, зернистость слизистой, увеличение лимфоидных фолликулов.
• Пальпация лимфоузлов головы и шеи: определяют увеличение и болезненность — это отражает иммунный ответ.
• Исследование лёгких (пальпация, перкуссия, аускультация): выявляют признаки поражения (тахипноэ, хрипы, крепитация, ослабление дыхания и т. д.).
• Исследование сердца (пульс, АД, аускультация): фиксируют тахикардию, шумы, аритмии и иные отклонения.

4. Неспецифическая лабораторная диагностика

• Общий анализ крови: ключевой маркер воспаления; при вирусной инфекции типичны лейкопения/нормоцитоз, лимфоцитоз, возможен моноцитоз.
• Общий анализ мочи: нужен для оценки функции почек и выявления транзиторных изменений при лихорадке (повышение плотности, лёгкая лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия).
• Биохимический анализ крови (при среднетяжёлой и тяжёлой форме): оценивают АЛТ, АСТ, амилазу, мочевину, электролитный баланс (натрий, калий, кальций, магний, фосфор, хлориды) для контроля функции органов и метаболических нарушений.

5. Специфическая лабораторная диагностика

• Экспресс‑методы (ИХА): выявляют антигены гриппа A/B, РС‑вируса, аденовируса, SARS‑CoV‑2 в мазке из носоглотки; оптимально выполнять в первые 2 суток; плюсы — скорость, минусы — ниже чувствительность, чем у ПЦР.
• Методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, LAMP и др.): точно определяют РНК/ДНК широкого спектра возбудителей; материал — мазки, мокрота, аспираты и др.; срок выявления — до 2 недель; преимущества — высокая чувствительность, мультиплексное тестирование.
• Дополнительное обследование при тонзиллите/пневмонии: бактериологический мазок при тонзиллите, рентген/КТ и микробиология мокроты при пневмонии — по клиническим показаниям.

6. Инструментальные исследования

• Пульсоксиметрия (SpO₂): для раннего выявления гипоксемии и решения вопроса о респираторной поддержке.
• Рентген/КТ грудной клетки: при бронхите дольше 3–5 дней или признаках поражения лёгких — чтобы исключить пневмонию.
• Рентген/КТ придаточных пазух носа: при затяжной заложенности носа и подозрении на синусит (но изменения не всегда означают бактериальную инфекцию).
• ЭКГ: при среднетяжёлом и тяжёлом течении, особенно у пожилых, — для выявления аритмий, ишемии и иных осложнений.

7. Консультации специалистов и перевод в ОРИТ

• Смежные специалисты (отоларинголог, невролог, пульмонолог, гематолог, кардиолог, акушер‑гинеколог) — при соответствующих осложнениях для выбора тактики.
• Анестезиолог‑реаниматолог: при быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности или другой органной недостаточности; критерии для консультации: ЧД > 25 в минуту, SpO₂ < 92 %, признаки полиорганной дисфункции (SOFA ≥ 2 балла); далее — перевод в ОРИТ и интенсивная терапия.

---

ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

 

1. Критерии установления диагноза ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ)

1. Основа диагностики — комплексный подход, включающий:

• сбор жалоб пациента;
• изучение анамнеза;
• проведение клинического осмотра;
• выполнение лабораторных исследований;
• применение инструментальных методов обследования;
• использование специальных методов обследования.

2. Цели диагностики:

• определить нозологию (установить, что речь идёт именно об ОРВИ, а не о другом заболевании);
• выявить клиническую форму ОРВИ;
• оценить тяжесть состояния пациента;
• обнаружить возможные осложнения;
• сформировать показания к назначению терапии.

 

2. Жалобы и анамнез

1. Оценка клинических симптомов

• Кому проводится: всем пациентам.
• Цель: выявление характерных признаков ОРВИ и опасных симптомов, требующих особого внимания.
• Оцениваемые симптомы:
  • общее недомогание (неспецифический признак инфекционного процесса);
  • повышение температуры тела (лихорадка — типичная реакция на вирусную инфекцию);
  • утомляемость и слабость (проявления интоксикации);
  • снижение аппетита (может быть связано с интоксикацией или местными проявлениями в ротоглотке);
  • головные боли (часто сопровождают ОРВИ, особенно при высокой температуре);
  • боли в горле (признак воспаления слизистой ротоглотки);
  • затруднение носового дыхания (связано с отёком слизистой и выделениями);
  • насморк (ринорея) (выделения из носа — типичный симптом ОРВИ);
  • осиплость голоса (может указывать на ларингит);
  • кашель (сухой и влажный) (реакция на воспаление слизистой дыхательных путей: сухой — чаще в начале болезни, влажный — при появлении мокроты);
  • увеличение лимфоузлов (реакция иммунной системы на инфекцию);
  • боли в животе (могут быть связаны с интоксикацией, реакцией лимфоидной ткани или сопутствующими заболеваниями);
  • одышка, затруднение вдоха (тревожный симптом, может указывать на развитие осложнений — бронхиолита, пневмонии, бронхиальной обструкции);
  • рвота (может быть реакцией на интоксикацию или высокую температуру, особенно у детей);
  • судороги (опасный признак, может быть связан с фебрильными судорогами у детей или тяжёлой интоксикацией);
  • потеря сознания (требует экстренной медицинской помощи, может быть признаком тяжёлой интоксикации, гипоксии, менингита и т. д.).

2. Сбор анамнеза заболевания

• Кому проводится: всем пациентам.
• Цель: определение длительности заболевания и факторов, влияющих на выбор тактики лечения.
• Оцениваемые параметры:
  • длительность заболевания (помогает оценить стадию болезни и динамику симптомов);
  • факторы, препятствующие немедленному началу лечения или требующие коррекции терапии (важно для безопасного и эффективного подбора терапии):
    • непереносимость лекарственных препаратов (аллергические реакции или побочные эффекты могут ограничивать выбор лекарств);
    • неадекватное психоэмоциональное состояние пациента (может затруднять соблюдение режима лечения);
    • угрожающие жизни острые состояния или обострения хронических заболеваний (требуют привлечения профильных специалистов и изменения тактики ведения);
    • отказ от лечения (необходимо выяснить причины и провести разъяснительную беседу).

3. Сбор эпидемиологического анамнеза

• Кому проводится: всем пациентам.
• Цель: установление источника инфекции и путей передачи, оценка эпидемиологической ситуации.
• Оцениваемые параметры:
  • пребывание в очаге инфекции (контакт с больным ОРВИ в период, соответствующий инкубационному периоду);
  • наличие эпидемического подъёма заболеваемости ОРВИ (повышает вероятность вирусной этиологии заболевания);
  • контакты с больными ОРВИ (прямой фактор риска заражения);
  • вспышки ОРВИ в организованных коллективах в эпидсезон (школы, детские сады, офисы — места активного распространения инфекции);
  • наличие вакцинации от гриппа (позволяет оценить риск развития гриппа и его осложнений).

4. Выявление факторов риска тяжёлого течения заболевания

• Кому проводится: всем пациентам, особенно с наличием хронических заболеваний или особых состояний.
• Цель: идентификация пациентов группы риска для профилактики осложнений и выбора оптимальной тактики ведения.
• Факторы риска:
  • сопутствующие хронические заболевания лёгких (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма — повышают риск осложнений со стороны дыхательной системы);
  • заболевания сердечно‑сосудистой системы (могут ухудшать переносимость инфекционного процесса);
  • нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет — снижает иммунную защиту);
  • хроническая болезнь почек или печени (нарушает детоксикацию и выведение продуктов метаболизма);
  • неврологические состояния (могут осложнять течение инфекции);
  • гемоглобинопатии (нарушения структуры или синтеза гемоглобина — влияют на транспорт кислорода);
  • иммунодефициты:
    • ВИЧ‑инфекция (подавляет иммунный ответ);
    • приём иммуносупрессивных медикаментов (химиотерапия, лечение аутоиммунных заболеваний — снижает защитные силы организма);
  • злокачественные новообразования (ослабляют иммунитет и повышают риск осложнений);
  • особые состояния:
    • возраст старше 65 лет (естественное снижение иммунитета, частое наличие сопутствующих заболеваний);
    • беременность (физиологическое снижение иммунитета, риск осложнений для матери и плода).

 

3. Физикальное обследование

1. Общий осмотр с оценкой состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек

• Кому назначается: всем пациентам.
• Цель: диагностика степени тяжести и характера течения заболевания.
• Оцениваемые параметры:
  • цвет кожных покровов (гиперемия — признак воспаления; бледность — может указывать на интоксикацию или анемию; цианоз — на гипоксию);
  • влажность кожи (повышенная сухость или влажность могут свидетельствовать о нарушениях водно‑электролитного баланса или интоксикации);
  • отёчность (местный отёк может быть связан с воспалительным процессом, общий — с нарушениями кровообращения или обмена веществ);
  • состояние склер (инъекция сосудов — признак раздражения или воспаления);
  • наличие конъюнктивита (может сопровождать некоторые вирусные и бактериальные инфекции);
  • носовое дыхание (затруднение может указывать на ринит или отёк слизистой);
  • проявления ринита (выделения из носа, заложенность — типичные признаки ОРВИ).
• Осмотр ротоглотки:
  • выявление гиперемии нёбных дужек и/или задней стенки ротоглотки (признак воспалительного процесса);
  • оценка состояния миндалин (увеличение, налёты — могут быть как при ОРВИ, так и при бактериальных инфекциях);
  • определение рыхлости и зернистости слизистой задней стенки (косвенный признак лимфоидной гиперплазии на фоне инфекции);
  • наличие слизистого налёта (может указывать на активность воспалительного процесса);
  • выявление увеличения лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки или миндалинах (реакция лимфоидной ткани на инфекцию).
• Важное примечание: выявление катаральных симптомов обязательно на начальном этапе диагностики ОРВИ. Однако эти же признаки могут быть проявлением некоторых бактериальных инфекций, например, стрептококкового или менингококкового назофарингита.

2. Осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи

• Кому назначается: всем пациентам.
• Цель: оценка иммунного ответа организма на инфекцию.
• Оцениваемые параметры:
  • увеличение лимфоузлов (реакция лимфоидной ткани на воспалительный процесс);
  • болезненность при пальпации (может свидетельствовать об активном воспалении в лимфоузлах).

3. Физикальные методы исследования лёгких

• Кому назначается: всем пациентам.
• Цель: диагностика степени тяжести и характера течения заболевания, выявление осложнений.
• Методы и их задачи:
  • пальпация грудной клетки:
    • оценка подвижности грудной клетки (ограничение подвижности может указывать на поражение плевры или мышечный спазм);
    • определение голосового дрожания (усиление или ослабление может свидетельствовать о наличии уплотнения лёгочной ткани или скопления жидкости);
  • перкуссия лёгких:
    • выявление изменения перкуторного звука (притупление может говорить о пневмонии, коробочный звук — о эмфиземе);
    • оценка экскурсии грудной клетки (снижение экскурсии может быть признаком дыхательной недостаточности);
  • аускультация лёгких:
    • оценка частоты дыхательных движений (тахипноэ — признак дыхательной недостаточности или интоксикации);
    • выявление патологических дыхательных шумов (хрипы, крепитация, ослабленное дыхание — признаки поражения бронхов или альвеол);
    • оценка проводимости дыхания в различные отделы лёгких (неравномерность может указывать на локальные поражения);
    • обнаружение сухих и влажных хрипов (сухие — часто при бронхите, влажные — при наличии мокроты или отёке);
    • выявление крепитации (характерный признак пневмонии).

4. Физикальные методы исследования сердца

• Кому назначается: всем пациентам.
• Цель: определение степени тяжести заболевания, выявление осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Методы и оцениваемые параметры:
  • измерение пульса (тахикардия может быть реакцией на лихорадку или интоксикацию);
  • измерение артериального давления (гипотония или гипертензия могут указывать на осложнения или сопутствующие заболевания);
  • аускультация сердца (позволяет выявить нарушения работы сердца):
    • тахикардия (частый пульс — типичный ответ на лихорадку);
    • сердечные шумы (могут свидетельствовать о пороках сердца или воспалительных процессах);
    • другие аномалии (аритмии, изменения тонов сердца — требуют дополнительной диагностики).

 

4. Неспецифическая лабораторная диагностика

1. Общий (клинический) анализ крови

• Кому назначается: всем пациентам с симптомами ОРВИ.
• Цель исследования: комплексная оценка степени тяжести болезни, своевременное выявление осложнений и неотложных состояний, исключение осложнений, вызванных бактериальной флорой.
• Исследуемые показатели:
  • уровень эритроцитов (позволяет исключить анемию или сгущение крови на фоне обезвоживания);
  • гематокрит (показатель соотношения объёма форменных элементов и плазмы крови; помогает выявить дегидратацию или гиперволемию);
  • количество лейкоцитов (ключевой маркер воспалительного процесса);
  • количество тромбоцитов (важно для оценки состояния свёртывающей системы крови);
  • лейкоцитарная формула (позволяет дифференцировать вирусную и бактериальную природу инфекции).
• Ожидаемые результаты при вирусной инфекции (характерные изменения в анализе крови):
  • лейкопения или нормоцитоз (снижение или нормальное количество лейкоцитов — типичный признак вирусной инфекции);
  • лимфоцитоз (увеличение доли лимфоцитов как иммунный ответ на вирус);
  • моноцитоз (повышение числа моноцитов может свидетельствовать о затяжном течении воспалительного процесса).

2. Общий (клинический) анализ мочи

• Кому назначается: всем пациентам с ОРВИ.
• Цель исследования:
  • выявление почечной дисфункции (оценка способности почек выполнять свои функции);
  • диагностика декомпенсации сопутствующих заболеваний (некоторые хронические болезни могут обостряться на фоне ОРВИ);
  • исключение инфекции мочевыводящих путей (чтобы не пропустить сопутствующую бактериальную инфекцию);
  • выявление нефропатии (поражения почек различного генеза).
• Результаты при различных состояниях:
  • при неосложнённом течении ОРВИ: патологических изменений нет (анализы остаются в пределах нормы);
  • при выраженной лихорадке и интоксикационном синдроме: возможны транзиторные (временные, проходящие после выздоровления) изменения:
    • увеличение плотности мочи (из‑за обезвоживания на фоне высокой температуры);
    • невыраженная лейкоцитурия (небольшое количество лейкоцитов в моче — реакция на общую интоксикацию);
    • протеинурия (появление белка в моче — признак повреждения почечных клубочков);
    • цилиндрурия (наличие цилиндров — указывает на поражение канальцевого аппарата почек).

3. Биохимический общетерапевтический анализ крови

• Кому назначается: пациентам со среднетяжёлой и тяжёлой формой ОРВИ.
• Цель исследования: выявление наличия и степени нарушения функции внутренних органов, диагностика осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Исследуемые показатели:
  • активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) (ферменты, отражающие состояние печени и сердца; их повышение может указывать на повреждение этих органов);
  • уровень амилазы (фермент поджелудочной железы; рост показателя может свидетельствовать о панкреатите);
  • уровень мочевины (показатель выделительной функции почек и белкового обмена);
  • электролитный состав крови:
    • натрий (участвует в поддержании осмотического давления и водного баланса);
    • калий (важен для работы сердца и мышц; отклонения опасны для жизни);
    • общий кальций (влияет на работу нервной системы, мышц, свёртываемость крови);
    • общий магний (участвует в энергетическом обмене и работе мышц);
    • неорганический фосфор (важен для костной ткани и энергетического обмена);
    • хлориды (поддерживают кислотно‑щелочное равновесие и осмотическое давление).
• Задачи неспецифической лабораторной диагностики:
  • оценка функции внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа и т. д.);
  • выявление метаболических нарушений (дисбаланс электролитов, обезвоживание);
  • мониторинг осложнений ОРВИ (например, токсического поражения органов);
  • коррекция терапии с учётом сопутствующих заболеваний (которые могут влиять на течение основной инфекции).

 

5. Специфическая лабораторная диагностика

1. Экспресс‑методы диагностики (ИХА)

• Кому назначается: пациентам с симптомами респираторной инфекции.
• Цель: идентификация возбудителя ОРВИ для своевременного назначения этиотропной терапии.
• Метод: иммунохроматография (ИХА).
• Что выявляет: антигены:
  • вирусов гриппа A и B;
  • респираторно‑синцитиального вируса;
  • аденовируса;
  • коронавируса SARS‑CoV‑2.
• Материал для исследования: мазок со слизистой оболочки носоглотки.
• Оптимальные сроки проведения: не позднее 2 суток с момента появления симптомов (в этот период концентрация антигенов максимальна, что повышает точность теста).
• Преимущества:
  • быстрота получения результата (15–20 минут);
  • простота выполнения (не требует сложного оборудования);
  • возможность оперативно начать целенаправленное лечение.
• Ограничения:
  • предварительный характер результата (может потребоваться подтверждение другими методами);
  • меньшая чувствительность по сравнению с ПЦР (есть риск ложноотрицательных результатов).

2. Методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, LAMP и др.)

• Кому назначается: пациентам с симптомами респираторной инфекции при необходимости точной этиологической диагностики.
• Цель: выявление нуклеиновых кислот возбудителей ОРВИ, гриппа и SARS‑CoV‑2 для подтверждения диагноза и выбора терапии.
• Методы:
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  • LAMP (петлевая изотермическая амплификация, от англ. Loop‑Mediated Isothermal Amplification)
  • и другие методы амплификации.
• Что выявляет: РНК/ДНК:
  • вирусов гриппа A (Influenzavirus A) и B (Influenzavirus B);
  • вирусов парагриппа (Human Parainfluenzavirus);
  • риновирусов (Human Rhinovirus);
  • респираторно‑синцитиального вируса (Human Respiratory Syncytialvirus);
  • метапневмовируса (Human Metapneumovirus);
  • аденовируса (Human Adenovirus);
  • коронавирусов (Human Coronavirus: 229E, OC43, NL63, HKUI);
  • бокавируса (Human Bocavirus);
  • SARS‑CoV‑2.
• Материал для исследования:
  • мазки со слизистой носоглотки и ротоглотки (для инфекций верхних дыхательных путей);
  • мокрота, аспираты из трахеи или зева, жидкость бронхоальвеолярного лаважа (при подозрении на поражение нижних дыхательных путей).
• Сроки обнаружения: до 7 дней, максимум — до 2 недель от начала заболевания (при сохранении признаков поражения верхних дыхательных путей).
• Время получения результата: 4–6 часов после предоставления образца.
• Преимущества:
  • высокая чувствительность и специфичность (надёжно выявляет даже низкие концентрации вируса);
  • возможность мультиплексного тестирования (одновременное выявление нескольких возбудителей);
  • точность диагностики (снижает риск ошибочного лечения).
• Применение:
  • раннее назначение этиотропной терапии;
  • прогнозирование тяжести течения болезни;
  • профилактика осложнений;
  • рациональное размещение пациентов в стационаре (для предотвращения перекрёстного инфицирования).

3. Обследование пациентов с симптомами тонзиллита и пневмонии

• Кому назначается: пациентам с клиническими признаками тонзиллита или пневмонии.
• Цель: комплексная диагностика и выбор оптимальной тактики лечения.
• Подход: обследование проводится согласно утверждённым клиническим рекомендациям по данным нозологическим формам (стандартизированные протоколы диагностики и терапии).
• Особенности диагностики:
  • при тонзиллите может потребоваться бактериологическое исследование мазка из зева (на стрептококк группы A);
  • при пневмонии — рентгенография или КТ лёгких, общий анализ крови, микробиологическое исследование мокроты и другие тесты (в зависимости от клинической картины).
• Обоснование: тонзиллит и пневмония могут иметь бактериальную, вирусную или смешанную этиологию, что требует дифференцированного подхода к диагностике и лечению.
• Ключевой принцип: выбор методов диагностики основывается на:
  • клинических показаниях;
  • эпидемиологической ситуации;
  • состоянии пациента.

 

6. Инструментальные диагностические исследования

1. Пульсоксиметрия с измерением SpO₂

• Кому назначается: пациентам с ОРВИ.
• Цель: ранняя диагностика дыхательной недостаточности.
• Задачи:
  • выявление пациентов с гипоксемией (снижение уровня кислорода в крови ниже нормы);
  • определение необходимости респираторной поддержки (оксигенотерапия или искусственная вентиляция лёгких);
  • оценка эффективности проводимой респираторной поддержки (по динамике показателя SpO₂).
• Преимущества метода:
  • неинвазивность (не требует забора крови или других инвазивных манипуляций);
  • быстрота получения результата (измерение занимает несколько секунд);
  • простота использования (можно проводить у постели больного).

2. Прицельная рентгенография органов грудной клетки или спиральная компьютерная томография (СКТ) лёгких

• Кому назначается:
  • пациентам с явлениями бронхита при длительности болезни более 3–5 дней;
  • пациентам при наличии физикальных признаков поражения лёгочной ткани (аускультативные изменения, ослабленное дыхание, хрипы и т. д.).
• Цели исследования:
  • исключение очаговой пневмонии (выявление инфильтратов или очагов уплотнения в лёгких);
  • верификация пневмонии (подтверждение диагноза при наличии клинических подозрений).
• Обоснование назначения: при затяжном течении бронхита или появлении подозрительных физикальных данных важно исключить развитие пневмонии — она требует иной тактики лечения.

3. Рентгенография или спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа

• Кому назначается: пациентам с затруднением носового дыхания в течение более 3–5 дней болезни при подозрении на синусит, вызванный присоединением бактериальной флоры (длительная заложенность носа, гнойные выделения, боли в области пазух).
• Цели исследования:
  • подтверждение диагноза синусита (выявление затемнения или уровня жидкости в пазухах);
  • подготовка к консультации отоларинголога (результаты помогают врачу выбрать тактику лечения);
  • планирование специализированной помощи (может потребоваться пункция пазухи, назначение антибиотиков и т. д.).
• Важные нюансы:
  • осложнение наблюдается в 0,5–2 % случаев ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) (относительно редко, но требует внимания);
  • патологические изменения придаточных пазух носа не всегда подтверждают бактериальное поражение (может быть отёк слизистой на фоне вирусной инфекции без присоединения бактерий).

4. Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ)

• Кому назначается: пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым течением ОРВИ, особенно лицам пожилого и старческого возраста (у этой группы выше риск сердечно‑сосудистых осложнений).
• Цели исследования:
  • оценка сердечной деятельности (выявление признаков перегрузки или ишемии миокарда);
  • диагностика нарушений ритма сердца (аритмии, экстрасистолы, фибрилляция предсердий и т. д.);
  • выявление изменений на фоне интоксикационного синдрома (лихорадка, обезвоживание, электролитные нарушения могут влиять на работу сердца).
• Обоснование назначения: ОРВИ, особенно в тяжёлой форме, может провоцировать или усугублять сердечно‑сосудистые проблемы. Своевременное выявление осложнений позволяет скорректировать лечение и снизить риски.

 

7. Иные диагностические исследования

1. Консультации смежных специалистов при подозрении на осложнения

• Кому назначается: пациентам с подозрением на осложнения ОРВИ.
• Цель: определение дальнейшей тактики ведения с учётом развившихся осложнений.
• Специалисты и показания к консультации:
  • врач‑отоларинголог:
    • при наличии синусита (воспаление придаточных пазух носа);
    • при развитии отита (воспаление среднего уха);
  • врач‑невролог:
    • при развитии энцефалопатии (поражение головного мозга, которое может быть связано с интоксикацией или вирусным воздействием);
  • врач‑пульмонолог:
    • при наличии признаков пневмонии (кашель, одышка, лихорадка, изменения при аускультации и на рентгенограмме лёгких);
  • врач‑гематолог:
    • при выраженных гематологических изменениях (отклонения в общем анализе крови, выходящие за рамки типичных для ОРВИ);
    • при геморрагическом синдроме (кровотечения, кровоизлияния в кожу или слизистые — могут указывать на нарушения свёртываемости крови);
  • врач‑кардиолог:
    • при присоединении симптомов миокардита (боли в области сердца, перебои в работе сердца, одышка);
    • при острой сердечно‑сосудистой недостаточности (резкое падение давления, отёки, одышка в покое);
  • врач‑акушер‑гинеколог:
    • при развитии ОРВИ на фоне беременности (важно оценить влияние инфекции на течение беременности и состояние плода, подобрать безопасную терапию).

2. Консультация врача‑анестезиолога‑реаниматолога

• Кому назначается: пациентам с быстропрогрессирующей острой дыхательной недостаточностью (ОДН) и/или другой органной недостаточностью.
• Цель: решение вопроса о переводе в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для оказания специализированной помощи.
• Критерии для консультации:
  • частота дыхания (ЧД) > 25 в 1 минуту (признак дыхательной недостаточности);
  • насыщение крови кислородом (SpO₂) < 92 % (гипоксемия, требующая респираторной поддержки);
  • наличие другой органной недостаточности (оценивается по шкале SOFA: 2 и более балла указывают на полиорганную дисфункцию).
• Действия после консультации:
  • перевод в ОРИТ (для мониторинга витальных функций, оксигенотерапии или ИВЛ, коррекции нарушений);
  • интенсивная терапия (направленная на стабилизацию состояния и лечение основного заболевания).

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2