СОДЕРЖАНИЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Начало заболевания
2. Назофарингит
3. Ларингит и ларинготрахеит
4. Фарингит
5. Продолжительность симптомов

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

1. Общие характеристики начала заболевания
2. Клинические проявления назофарингита
3. Клинические проявления ларингита и ларинготрахеита
4. Клинические проявления фарингита
5. Общая продолжительность симптомов

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Начало заболевания

• Типично острое начало.
• Чаще наблюдается субфебрильная температура (37,5–38,0 °C); фебрильная лихорадка более характерна для гриппа, аденовирусной и энтеровирусных инфекций.
• У 82 % пациентов температура снижается на 2–3‑й день — это признак неосложнённого течения.
• При гриппе и аденовирусной инфекции лихорадка может сохраняться до 5–7 дней (дифференциальный признак).
• Нарастание лихорадки либо симптомы бактериальной интоксикации — тревожный признак (возможно присоединение бактериальной инфекции).
• Повторный подъём температуры после улучшения может указывать на осложнения (например, острый средний отит).

2. Назофарингит

• Основные проявления: заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке (жжение, сухость).
• Слизь стекает по задней стенке глотки и провоцирует продуктивный кашель.
• Возможен евстахеит: пощёлкивание, шум и боль в ушах, снижение слуха.
• У грудных детей — беспокойство, трудности при кормлении и засыпании из‑за затруднённого носового дыхания.
• У старших детей:
  • ринит достигает пика на 3‑й день, длится до 6–7 дней;
  • чихание и/или кашель — пик в 1‑й день, в среднем сохраняются 6–8 дней (наблюдаются у 1/3–1/2 заболевших);
  • головная боль — у 20 % в 1‑й день, у 15 % — до 4‑го дня.

3. Ларингит и ларинготрахеит

• Ключевой симптом ларингита — осиплость голоса (из‑за воспаления голосовых связок).
• При обычном ларингите нет стеноза гортани и дыхательной недостаточности (в отличие от синдрома крупа).
• Характерен грубый сухой кашель.
• При трахеите — навязчивый, частый, изнуряющий кашель из‑за раздражения слизистой трахеи.

4. Фарингит

• Признаки воспаления: гиперемия и отёчность задней стенки глотки, зернистость (гиперплазия лимфоидных фолликулов), небольшое количество слизи.
• Основной респираторный симптом — непродуктивный, часто навязчивый кашель:
  • вызывает беспокойство у родителей;
  • доставляет дискомфорт ребёнку, может нарушать сон;
  • не поддаётся лечению бронходилататорами, муколитиками и ингаляционными глюкокортикоидами (не связан с бронхообструкцией или вязкой мокротой).

5. Продолжительность симптомов

• При неосложнённом течении симптомы ОРВИ в среднем сохраняются до 10–14 дней — это отражает длительность воспаления и восстановления слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

1. Общие характеристики начала заболевания

• Острое начало заболевания (типично для большинства вирусных инфекций верхних дыхательных путей).
• Повышение температуры до субфебрильных цифр (37,5 ∘C–38,0 ∘C) (характерно для типичного течения ОРВИ; более высокая температура менее типична).
• Фебрильная лихорадка более свойственна другим инфекциям (таким как грипп, аденовирусная и энтеровирусные инфекции).
• Снижение температуры на 2–3‑й день у 82 % пациентов (отражает типичное течение неосложнённого ОРВИ).
• Более длительное сохранение фебрилитета (до 5–7 дней) при гриппе и аденовирусной инфекции (служит одним из дифференциально‑диагностических признаков).
• Нарастание лихорадки или симптомы бактериальной интоксикации должны настораживать (могут свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции).
• Повторный подъём температуры после улучшения (может указывать на развитие осложнений, например, острого среднего отита на фоне продолжительного насморка).

2. Клинические проявления назофарингита

• Заложенность носа и выделения из носовых ходов (основные проявления воспаления слизистой оболочки носа).
• Неприятные ощущения в носоглотке (жжение, покалывание, сухость — отражают раздражение слизистой оболочки).
• Скопление слизистого отделяемого (у детей стекает по задней стенке глотки и может вызывать продуктивный кашель).
• Евстахеит при распространении воспаления (проявляется пощёлкиванием, шумом и болью в ушах, возможно снижение слуха).
• Особенности у грудных детей (беспокойство, трудности при кормлении и засыпании из‑за затруднения носового дыхания).
• Симптомы у старших детей:
  • ринит с пиком на 3‑й день и длительностью до 6–7 дней (типичное течение воспалительного процесса);
  • чихание и/или кашель (пик в 1‑й день, средняя длительность — 6–8 дней; отмечается у 1/3–1/2 заболевших) (реакция организма на раздражение слизистой);
  • головная боль (20 % в 1‑й день, 15 % — до 4‑го дня) (менее частый симптом, отражает общую реакцию организма).

3. Клинические проявления ларингита и ларинготрахеита

• Осиплость голоса (ключевой симптом ларингита, обусловлен воспалением голосовых связок).
• Отсутствие явлений стеноза гортани и дыхательной недостаточности (отличает обычный ларингит от синдрома крупа).
• Грубый сухой кашель (часто сопровождает воспаление гортани).
• При трахеите — навязчивый, частый, изнуряющий кашель (обусловлен раздражением слизистой трахеи).

4. Клинические проявления фарингита

• Гиперемия и отёчность задней стенки глотки (визуальные признаки воспаления).
• Зернистость задней стенки глотки (вызвана гиперплазией лимфоидных фолликулов — реакцией иммунной системы).
• Наличие небольшого количества слизи на задней стенке глотки (признак катарального воспаления).
• Непродуктивный, часто навязчивый кашель (основной респираторный симптом при фарингите):
  • вызывает беспокойство у родителей (из‑за частоты и интенсивности);
  • доставляет неприятные ощущения ребёнку (может нарушать сон и повседневную активность);
  • не поддаётся лечению бронходилататорами, муколитиками и ингаляционными глюкокортикоидами (поскольку не связан с бронхообструкцией или избыточной вязкостью мокроты; эти препараты не показаны).

5. Общая продолжительность симптомов

• В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10–14 дней (отражает длительность воспалительного процесса и восстановления слизистой оболочки верхних дыхательных путей при неосложнённом течении).

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

СОДЕРЖАНИЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

1. Инкубационный период и начало болезни
2. Синдромы поражения дыхательных путей
3. Особенности по возбудителям
4. Осложнения
5. Критерии тяжести ОРВИ
6. Группы риска тяжёлого течения ОРВИ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

1. Инкубационный период
2. Начало заболевания и основные синдромы
3. Дополнительные проявления
4. Особенности симптоматики в зависимости от возбудителя

Приложение A3.1 Клиническая характеристика основных синдромов поражения дыхательных путей

Приложение A3.2 Возбудители ОРВИ и основные синдромы поражения дыхательных путей

Приложение A3.3 Критерии тяжести ОРВИ

Группы риска тяжёлого течения ОРВИ — Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

1. Инкубационный период и начало болезни

• Длительность инкубационного периода — 1–14 суток, для наиболее распространённых вирусов — 1–5 дней.
• Начало обычно постепенное, с двумя ключевыми синдромами:
  • синдром умеренной интоксикации (субфебрильная/фебрильная температура, слабость, головная и мышечно‑суставная боль);
  • катаральный синдром (першение в горле, кашель, насморк, иногда конъюнктивит).
• Возможно развитие лимфопролиферативного синдрома: лимфоаденопатия, реже — гепатомегалия (чаще при аденовирусной инфекции).

2. Синдромы поражения дыхательных путей

• Ринит: чихание, ринорея, затруднение носового дыхания, кашель из‑за стекания слизи.
• Фарингит: першение, сухость и боль в горле при глотании.
• Тонзиллит: интоксикация, гиперемия и отёчность миндалин и нёбных дужек, рыхлые наложения в лакунах.
• Ларингит: «лающий» сухой кашель, осиплость голоса.
• Трахеит: саднение и боль за грудиной, надсадный сухой кашель.
• Бронхит: кашель со слизистой мокротой, удлинённый выдох, сухие свистящие хрипы, возможна одышка; кашель может сохраняться до месяца, мокрота со 2‑й недели — желтовато‑зеленоватая.

3. Особенности по возбудителям

• Вирусы парагриппа: ларингит, ринофарингит, возможен ложный круп.
• РС‑вирус: бронхит, бронхиолит (с выраженной одышкой и дыхательной недостаточностью).
• Аденовирусы: фарингит, тонзиллит, бронхит.
• Риновирусы: ринит, фарингит.
• Коронавирусы (не SARS): ринофарингит, бронхит.
• SARS‑CoV: бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс‑синдром.

4. Осложнения

• Специфические (из‑за прямого действия вируса): менингизм, острая дыхательная и сердечно‑сосудистая недостаточность, энцефалопатия, инфекционно‑токсический шок, респираторный дистресс‑синдром, миокардит, тромбоэмболия.
• Вторичные (из‑за присоединения бактериальной флоры): острый синусит, отит, бронхит, обострение хронических бронхолёгочных заболеваний, пневмония.

5. Критерии тяжести ОРВИ

• Лёгкая форма: температура 37,0–37,5 °C (или нормальная), слабо выраженные катаральные явления, состояние удовлетворительное, длительность — 4–6 дней, осложнений нет.
• Среднетяжёлая форма: температура 38,0–39,0 °C, выраженные катаральные симптомы, нарушено общее состояние (слабость, головная боль и др.), длительность — 6–10 дней, при неосложнённом течении осложнений нет.
• Тяжёлая форма: температура 39,0–41,0 °C, общее состояние тяжёлое (адинамия, спутанность сознания и др.), возможны опасные осложнения (пневмония, респираторный дистресс‑синдром, менингит/энцефалит, инфекционно‑токсический шок и др.), длительность — более 10 дней, требуется госпитализация.

6. Группы риска тяжёлого течения ОРВИ

• беременные и в послеродовом периоде;
• лица с хроническими заболеваниями лёгких, сердечно‑сосудистой системы, почек, печени;
• пациенты с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3 степени);
• лица с неврологическими состояниями, гемоглобинопатиями, иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями;
• люди в возрасте 65 лет и старше.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

1. Инкубационный период

Длительность инкубационного периода при ОРВИ — от 1 до 14 суток.

При заражении наиболее распространёнными вирусами этот период составляет 1–5 дней.

2. Начало заболевания и основные синдромы

Заболевание, как правило, начинается постепенно. Первыми проявляются два ключевых синдрома:

• Синдром умеренной интоксикации (характеризуется следующими симптомами):
  • повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • боль в мышцах и суставах.
• Катаральный (катарально‑респираторный) синдром (проявляется такими признаками, как):
  • першение в горле;
  • кашель;
  • насморк;
  • в отдельных случаях — конъюнктивит.

3. Дополнительные проявления

В ряде случаев может развиваться лимфопролиферативный синдром. Его основные проявления:

• лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов);
• реже — гепатомегалия (увеличение размеров печени, чаще встречается при аденовирусной инфекции).

4. Особенности симптоматики в зависимости от возбудителя

Разные возбудители ОРВИ имеют различный тропизм к отделам респираторного тракта. Это означает, что вирус избирательно поражает определённые участки дыхательных путей — из‑за этого клиническая картина может заметно различаться в зависимости от типа возбудителя.

Например:

• одни вирусы чаще вызывают поражение верхних дыхательных путей с преобладанием насморка и боли в горле;
• другие — затрагивают нижние отделы, провоцируя выраженный кашель и одышку.

Подробные клинические характеристики основных синдромов поражения дыхательных путей, перечень ключевых возбудителей ОРВИ, вызываемые ими синдромы и степени тяжести заболевания представлены в Приложении А3.

5. Осложнения при ОРВИ

Осложнения делятся на две большие группы:

• Специфические осложнения (возникают непосредственно из‑за воздействия вируса):
  • менингизм;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • энцефалопатия;
  • инфекционно‑токсический шок (острая сосудистая недостаточность);
  • респираторный дистресс‑синдром взрослых;
  • острая сердечно‑сосудистая недостаточность;
  • миокардит;
  • тромбоэмболия.
• Осложнения, вызванные активацией вторичной бактериальной микрофлоры (развиваются на фоне ослабленного иммунитета и присоединения бактериальной инфекции):
  • острый синусит;
  • острый отит;
  • острый бронхит;
  • обострение хронических бронхолёгочных заболеваний;
  • пневмония.

Приложение A3.1 Клиническая характеристика основных синдромов поражения дыхательных путей

1. Ринит

• Определение: острое воспаление слизистой оболочки носовой полости.
• Характерные симптомы:
  • чихание (защитный рефлекс, возникающий из‑за раздражения слизистой носа);
  • отделение слизи из носа (ринорея) (результат повышенной секреции желёз слизистой оболочки в ответ на воспаление);
  • нарушение носового дыхания (обусловлено отёком слизистой и скоплением слизи);
  • кашель (возникает из‑за стекания слизи по задней стенке глотки, что раздражает рецепторы и провоцирует кашлевой рефлекс).

2. Фарингит

• Определение: воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.
• Характерные симптомы:
  • першение в горле (ощущается как покалывание или раздражение, связано с воспалением слизистой);
  • сухость в горле (возникает из‑за нарушения выработки слизи и местного воспаления);
  • болезненность при глотании (обусловлена раздражением воспалённой слизистой оболочки при прохождении пищи или слюны).

3. Тонзиллит

• Определение: местные изменения в нёбных миндалинах, которые могут быть вызваны как вирусной инфекцией, так и обострением бактериальной (чаще стрептококковой) инфекции.
• Характерные симптомы и признаки:
  • интоксикация (проявляется общей слабостью, повышением температуры тела, головной болью — следствие попадания в кровь продуктов воспаления и жизнедеятельности микроорганизмов);
  • гиперемия миндалин, нёбных дужек, язычка и задней стенки глотки (покраснение из‑за расширения сосудов и притока крови к очагу воспаления);
  • отёчность тканей (связана с выходом жидкости из сосудов в межклеточное пространство в зоне воспаления);
  • рыхлые наложения в лакунах миндалин (могут быть гнойными или фибринозными — признак активного воспалительного процесса).

4. Ларингит

• Определение: воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства.
• Характерные симптомы:
  • сухой «лающий» кашель (грубый, громкий кашель, возникающий из‑за отёка и раздражения голосовых связок);
  • осиплость голоса (обусловлена отёком и воспалением голосовых связок, которые не могут нормально вибрировать).

5. Трахеит

• Определение: воспалительный процесс в слизистой оболочке трахеи.
• Характерные симптомы:
  • саднение за грудиной (неприятное ощущение жжения или раздражения в области трахеи, вызванное воспалением);
  • болезненность за грудиной (может усиливаться при глубоком вдохе или кашле);
  • сухой надсадный кашель (навязчивый, непродуктивный кашель, возникающий из‑за раздражения воспалённой слизистой трахеи).

6. Бронхит

• Определение: поражение бронхов любого калибра.
• Характерные симптомы и признаки:
  • надсадный кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты (основной симптом; кашель возникает из‑за воспаления слизистой бронхов и скопления слизи);
  • дыхание с удлинённым выдохом (выявляется при аускультации; связано с сужением бронхов и затруднением прохождения воздуха);
  • диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы (выслушиваются при аускультации, обусловлены прохождением воздуха через суженные бронхи с вязкой мокротой);
  • одышка (в тяжёлых случаях возникает из‑за выраженного нарушения проходимости бронхов и снижения газообмена);
  • длительность кашля (сохраняется в течение 2 недель и дольше, иногда до 1 месяца);
  • изменение характера мокроты (на 2‑й неделе может приобретать желтовато‑зеленоватый оттенок за счёт примеси фибрина и присоединения бактериального компонента).
• Этиология: может развиваться на фоне аденовирусной, респираторно‑синцитиальной инфекций, а также заболеваний микоплазменной и хламидийной этиологии (эти возбудители способны вызывать воспаление бронхов с характерной клинической картиной).

Приложение A3.2 Возбудители ОРВИ и основные синдромы поражения дыхательных путей

1. Вирусы парагриппа

• Возбудитель: вирусы парагриппа.
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
  • ларингит (воспаление гортани с вовлечением голосовых связок; проявляется осиплостью голоса и «лающим» кашлем);
  • ринофарингит (сочетанное воспаление слизистой оболочки носа и глотки; характеризуется насморком, першением в горле, затруднением носового дыхания);
  • ложный круп (острое состояние, вызванное отёком слизистой гортани и спазмом мышц; проявляется стридорозным дыханием, осиплостью голоса, «лающим» кашлем, чаще встречается у детей).

2. Респираторно‑синцитиальный вирус

• Возбудитель: респираторно‑синцитиальный вирус (РС‑вирус).
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
  • бронхит (воспаление бронхов любого калибра; сопровождается кашлем, возможно с отделением мокроты, одышкой, сухими или влажными хрипами при аускультации);
  • бронхиолит (воспаление мелких бронхов и бронхиол; чаще встречается у детей раннего возраста; проявляется выраженной одышкой, учащённым дыханием, свистящими хрипами, признаками дыхательной недостаточности).

3. Аденовирусы

• Возбудитель: аденовирусы.
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
  • фарингит (воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки; проявляется першением, сухостью и болезненностью в горле при глотании);
  • тонзиллит (поражение нёбных миндалин; сопровождается гиперемией, отёчностью миндалин и нёбных дужек, рыхлыми наложениями в лакунах, симптомами интоксикации);
  • бронхит (воспаление бронхов; характеризуется кашлем, удлинённым выдохом, сухими свистящими хрипами; может сопровождаться одышкой в тяжёлых случаях).

4. Риновирусы

• Возбудитель: риновирусы.
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
  • ринит (воспаление слизистой оболочки носовой полости; проявляется чиханием, ринореей (отделением слизи из носа), затруднением носового дыхания);
  • фарингит (воспаление слизистой глотки; сопровождается першением и сухостью в горле, болезненностью при глотании).

5. Коронавирусы человека

• Возбудитель: коронавирусы человека (не включая ТОРС).
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
  • ринофарингит (сочетание ринита и фарингита; проявляется насморком, заложенностью носа, першением и болью в горле);
  • бронхит (воспаление бронхов; сопровождается кашлем (вначале сухим, затем с отделением слизистой мокроты), возможно удлинением выдоха и появлением сухих хрипов).

6. Коронавирус ТОРС (тяжёлого острого респираторного синдрома)

• Возбудитель: коронавирус ТОРС (SARS‑CoV).
• Основные синдромы поражения дыхательных путей:
  • бронхит (воспаление бронхов; проявляется кашлем, одышкой, хрипами при аускультации; может быть начальным проявлением инфекции);
  • бронхиолит (поражение мелких бронхов и бронхиол; приводит к выраженной дыхательной недостаточности, учащённому поверхностному дыханию, свистящим хрипам);
  • респираторный дистресс‑синдром (тяжёлое поражение лёгких с развитием острой дыхательной недостаточности; характеризуется выраженной одышкой, цианозом, гипоксией; требует интенсивной терапии и респираторной поддержки).

Приложение A3.3 Критерии тяжести ОРВИ

Развёрнутые тезисы: критерии тяжести ОРВИ

1. Лёгкая форма ОРВИ

• Температура тела: 37,0 ∘C–37,5 ∘C или нормальная (не превышает физиологической нормы, может оставаться в пределах 36,6–37,0 ∘C).
• Катаральные явления: умеренно выраженные (проявляются незначительными симптомами поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей):
  • небольшой насморк (незначительная заложенность носа или скудные выделения);
  • лёгкое першение в горле (без выраженной боли при глотании);
  • редкий кашель (эпизодический, не нарушающий повседневную активность).
• Длительность болезни: 4–6 дней (заболевание протекает быстро, с постепенным улучшением состояния и полным выздоровлением в указанные сроки).
• Общее состояние: удовлетворительное (пациент сохраняет работоспособность или активность, симптомы не вызывают значительного дискомфорта).
• Осложнения: отсутствуют (нет признаков распространения инфекции или вовлечения других органов и систем).

2. Среднетяжёлая форма ОРВИ

• Температура тела: 38,0 ∘C–39,0 ∘C (фебрильная лихорадка, указывает на активный воспалительный процесс в организме).
• Катаральные явления: выраженные (ярко проявляются признаки воспаления слизистых оболочек дыхательных путей):
  • обильная ринорея (обильные слизистые выделения из носа, затруднение носового дыхания);
  • выраженное воспаление глотки (гиперемия, отёчность, боль при глотании);
  • продуктивный кашель (с отделением мокроты, может быть частым);
  • осиплость голоса или ларингит (при вовлечении гортани).
• Общее состояние: нарушено (пациента беспокоят слабость, утомляемость, головная боль, снижение аппетита; может потребоваться ограничение активности или больничный режим).
• Длительность болезни: выздоровление наступает через 6–10 дней (требуется больше времени для восстановления по сравнению с лёгкой формой).
• Осложнения: отсутствуют при неосложнённом течении (симптомы постепенно регрессируют, состояние улучшается без присоединения новых патологических признаков).

3. Тяжёлая форма ОРВИ

• Температура тела: 39,0 ∘C–41,0 ∘C (высокая или гиперпиретическая лихорадка, свидетельствует о массивной воспалительной реакции и выраженной интоксикации).
• Катаральные симптомы: могут быть слабо или резко выраженными (не всегда коррелируют с тяжестью состояния; иногда на первый план выходят общие симптомы интоксикации и осложнения):
  • при слабой выраженности — местные симптомы могут быть не столь заметны на фоне тяжёлой интоксикации;
  • при резкой выраженности — сочетаются с тяжёлым общим состоянием и осложнениями.
• Общее состояние: тяжёлое (выраженная слабость, адинамия, спутанность сознания, озноб, проливной пот, сильная головная боль, миалгии, артралгии).
• Развитие осложнений: угрожающие жизни состояния (возникают на фоне высокой температуры и интоксикации, требуют немедленной медицинской помощи), среди которых могут быть:
  • пневмония (воспаление лёгочной ткани с одышкой, цианозом, гипоксией);
  • острый респираторный дистресс‑синдром (тяжёлая дыхательная недостаточность);
  • менингит или энцефалит (поражение центральной нервной системы);
  • инфекционно‑токсический шок (резкое падение артериального давления, нарушение микроциркуляции);
  • обострение хронических заболеваний (декомпенсация сердечно‑сосудистой, дыхательной, почечной и других систем).
• Длительность болезни: более 10 дней, часто с затяжным течением (восстановление замедлено из‑за осложнений и тяжести состояния).
• Необходимость медицинской помощи: требуется госпитализация (для проведения интенсивной терапии, мониторинга витальных функций и лечения осложнений).

Группы риска тяжёлого течения ОРВИ — Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

1. Беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период

• Обоснование включения в группу риска: во время беременности происходят физиологические изменения в иммунной и дыхательной системах, что повышает уязвимость к инфекциям и риск развития осложнений ОРВИ (пневмонии, дыхательной недостаточности и т. д.); в послеродовой период организм также остаётся ослабленным.

2. Лица с хроническими заболеваниями лёгких

• Группа: лица с хроническими заболеваниями лёгких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.).
• Обоснование включения в группу риска: уже имеющиеся патологии дыхательной системы снижают её функциональную резервность; ОРВИ может спровоцировать обострение основного заболевания, привести к дыхательной недостаточности или развитию вторичной инфекции (например, бактериальной пневмонии).

3. Лица с хроническими заболеваниями сердечно‑сосудистой системы

• Группа: лица с хроническими заболеваниями сердечно‑сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца с признаками сердечной недостаточности и др.).
• Обоснование включения в группу риска: ОРВИ создаёт дополнительную нагрузку на сердечно‑сосудистую систему (из‑за гипоксии, интоксикации, повышения температуры); это может привести к декомпенсации хронических состояний, аритмиям, отёку лёгких и другим осложнениям.

4. Лица с нарушениями обмена веществ

• Группа: лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3 степени и др.).
• Обоснование включения в группу риска: нарушения метаболизма снижают иммунный ответ и замедляют восстановление; при сахарном диабете высок риск декомпенсации углеводного обмена и кетоацидоза; ожирение затрудняет вентиляцию лёгких и способствует гипоксии.

5. Лица с хронической болезнью почек

• Группа: лица с хронической болезнью почек.
• Обоснование включения в группу риска: сниженная функция почек ограничивает возможности выведения токсинов и поддержания водно‑электролитного баланса; ОРВИ может вызвать обострение почечной недостаточности или отёк тканей из‑за задержки жидкости.

6. Лица с хроническими заболеваниями печени

• Группа: лица с хроническими заболеваниями печени.
• Обоснование включения в группу риска: печень участвует в иммунном ответе и детоксикации; её поражение снижает способность организма бороться с инфекцией и метаболизировать лекарственные препараты, что повышает риск осложнений и токсических реакций.

7. Лица с определёнными неврологическими состояниями

• Группа: лица с определёнными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию).
• Обоснование включения в группу риска: неврологические расстройства могут нарушать контроль дыхания, глотания, кашлевого рефлекса; это повышает риск аспирации, развития пневмонии и затрудняет адекватное лечение.

8. Лица с гемоглобинопатиями

• Группа: лица с гемоглобинопатиями.
• Обоснование включения в группу риска: нарушения структуры или синтеза гемоглобина снижают транспорт кислорода, что усугубляет гипоксию при ОРВИ и может спровоцировать криз или анемию.

9. Лица с иммунодефицитами

• Группа: лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ‑инфекция, приём иммуносупрессорных медикаментов и т. п.).
• Обоснование включения в группу риска: ослабленный иммунитет не способен эффективно противостоять вирусу; высок риск затяжного течения ОРВИ, присоединения бактериальных, грибковых или оппортунистических инфекций.

10. Лица со злокачественными новообразованиями

• Группа: лица со злокачественными новообразованиями.
• Обоснование включения в группу риска: онкологические заболевания и их лечение (химиотерапия, лучевая терапия) подавляют иммунную систему; ОРВИ протекает тяжелее, с высоким риском осложнений и замедленным восстановлением.

11. Лица в возрасте 65 лет и старше

• Группа: лица в возрасте 65 лет и старше.
• Обоснование включения в группу риска: возрастные изменения иммунной системы (иммуностарение), наличие сопутствующих заболеваний и снижение функциональной ёмкости органов повышают вероятность тяжёлого течения ОРВИ и развития осложнений (пневмонии, сепсиса и т. д.).

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

СОДЕРЖАНИЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГРИППА У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Начало заболевания
2. Проявления интоксикации
3. Катаральный синдром
4. Геморрагический синдром
5. Осложнения
6. Степени тяжести
7. Особенности при «шифтовых» вариантах (включая A(H1N1)pdm2009)
8. Факторы риска тяжёлого течения

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГРИППА У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

1. Инкубация и ведущие синдромы
2. Осложнения гриппа
3. Степени тяжести
4. Клиника шифтовых вариантов гриппа (в т.ч. А H1N1 pdm2009))
5. Факторы риска неблагоприятного исхода при гриппе (Приложение: Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГРИППА У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Начало заболевания

• внезапное, нередко на фоне полного здоровья;
• возможен короткий продромальный период (1–2 часа);
• доминирует интоксикационный синдром;
• быстрое повышение температуры до 38,5–40 ∘C.

2. Проявления интоксикации

• основные симптомы:
  • озноб;
  • головная боль;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • боль в глазных яблоках;
  • светобоязнь;
  • слабость;
• тяжёлые случаи:
  • головокружение;
  • обмороки;
  • бред;
  • галлюцинации;
  • судороги.

3. Катаральный синдром

• умеренная выраженность;
• клинические проявления:
  • затруднение носового дыхания;
  • скудный ринит;
  • сухость слизистых;
  • першение в горле;
  • сухой кашель;
• объективные признаки:
  • гиперемия слизистой зева и глотки;
  • зернистость слизистой зева и глотки.

4. Геморрагический синдром

• проявления:
  • носовые кровотечения;
  • петехиальная сыпь;
  • кровоизлияния на слизистых;
• связь с осложнениями:
  • ДВС‑синдром;
  • тромбоцитопенией;
• критический показатель: уровень тромбоцитов <50×109/мл.

5. Осложнения

• Со стороны респираторного тракта:
  • острый стенозирующий ларинготрахеит (особенно у детей с аллергозом или анамнезом ларингита);
  • острый бронхит (в 20–30 % случаев, часто с обструкцией);
  • пневмония:
    • 5–8 % — среди амбулаторных пациентов;
    • 12,3–18,5 % — среди госпитализированных;
    • типы: ранняя вирусная или поздняя вирусно‑бактериальная.
• Со стороны других систем:
  • сердечно‑сосудистая система: миокардит, острая недостаточность;
  • нервная система: невриты (чаще лицевого и тройничного нервов), энцефалопатия;
  • ЛОР‑органы: отит, синусит, евстахиит (обычно на фоне бактериальной суперинфекции).
• Тяжёлые осложнения:
  • ОРДС (острый респираторный дистресс‑синдром);
  • ДВС‑синдром;
  • синдром Гассера;
  • острая почечная недостаточность;
  • синдром Рея;
  • миокардит;
  • синдром Уотерхауса‑Фридериксена.

6. Степени тяжести

• Лёгкая:
  • температура ≤38,5 ∘C;
  • слабая интоксикация;
  • отсутствие геморрагий.
• Среднетяжёлая:
  • температура 38,5–39,5 ∘C;
  • умеренные/выраженные симптомы интоксикации;
  • возможны кратковременные геморрагии;
  • преобладает среди госпитализированных пациентов.
• Тяжёлая:
  • температура >39,5 ∘C;
  • выраженная интоксикация с поражением ЦНС;
  • массивный геморрагический синдром;
  • высокий риск ДВС‑синдрома и других тяжёлых осложнений.

7. Особенности при «шифтовых» вариантах (включая A(H1N1)pdm2009)

• риск внезапного ухудшения состояния даже на фоне улучшения (3–5 % случаев);
• тревожные признаки:
  • цианоз;
  • одышка;
  • кровохарканье;
  • спутанность сознания;
  • повторная рвота;
  • снижение артериального давления и мочеотделения;
  • лихорадка >3 дней;
• у маленьких детей:
  • учащённое дыхание;
  • снижение активности;
  • трудности с кормлением.

8. Факторы риска тяжёлого течения

• возраст:
  • дети до 5 лет (особенно до 2 лет);
• хронические заболевания:
  • лёгких (астма, ХОБЛ, муковисцидоз);
  • сердца (пороки, миокардит);
  • эндокринные нарушения (диабет, ожирение);
  • патологии печени и почек;
  • нарушения обмена веществ;
• иммунодефицитные состояния:
  • ВИЧ;
  • врождённые иммунодефициты;
  • ятрогенные иммунодефициты (на фоне лечения);
• неврологические нарушения (ухудшают контроль дыхания и откашливание).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГРИППА У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

1. Инкубация и ведущие синдромы

Начало заболевания при гриппе (в т. ч. вызванном вирусом А (H1N1) pdm2009). Заболевание обычно развивается внезапно — либо на фоне полного здоровья, либо после очень короткого продромального периода длительностью 1–2 часа (продромальный период — время появления первых неспецифических признаков болезни).

Преобладание интоксикационного синдрома. На старте болезни симптомы общей интоксикации выражены сильнее, чем признаки поражения дыхательных путей (носоглотки, гортани, трахеи).

Температурная реакция. Температура тела поднимается до высоких значений (38,5–40 ∘C) уже в первые часы заболевания. Этот показатель вместе с другими проявлениями интоксикации определяет степень тяжести болезни — от лёгкой до крайне тяжёлой.

Проявления интоксикационного синдрома:

• озноб;
• головная боль;
• ломота в мышцах и суставах;
• боль при движении или надавливании на глазные яблоки;
• светобоязнь и слезотечение;
• резкая слабость, утомляемость, вялость.

В тяжёлых случаях возможны головокружение, обмороки, потеря сознания, бред, галлюцинации, судороги. В первый день болезни этот синдром преобладает над катаральным.

Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром). Обычно выражен умеренно и включает следующие симптомы:

• затруднение носового дыхания;
• скудный слизисто‑серозный ринит;
• сухость слизистых оболочек;
• першение в горле;
• саднение или сухой нечастый кашель;
• у детей старшего возраста возможен грубый «трахеитный» кашель с болью за грудиной.

Объективно отмечается умеренная гиперемия (покраснение) с синюшным оттенком дужек, зернистость и инъекция сосудов на мягком нёбе и задней стенке глотки.

Геморрагический синдром. Проявляется различными признаками кровоточивости, среди которых:

• носовые кровотечения;
• мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностей;
• геморрагии (кровоизлияния) на слизистых рото- и носоглотки, задней стенки глотки, конъюнктивы;
• примесь крови в рвотных массах и мокроте;
• гематурия (кровь в моче) и др.

Связь геморрагического синдрома с ДВС‑синдромом и тромбоцитопенией. Нередко при гриппе развивается ДВС‑синдром (нарушение свёртываемости крови). Кровотечения и кровоизлияния в первую очередь связаны с тяжёлой тромбоцитопенией (снижением числа тромбоцитов), что служит важным прогностическим признаком.

Критические показатели числа тромбоцитов. Риск кровоизлияний в жизненно важные органы возникает при уровне тромбоцитов менее 100×10⁹ /мл, а реальная угроза — при снижении до 50×10⁹ /мл и ниже.

2. Осложнения гриппа

1. Осложнения со стороны респираторного тракта

1.1. Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ)

• Клинические проявления:
  • осиплость голоса;
  • обструкция дыхательных путей;
  • лающий кашель;
  • инспираторная одышка (затруднение вдоха из‑за сужения верхних дыхательных путей).
• Особенности при гриппе (в отличие от ОСЛТ при парагриппе, респираторно‑синцитиальной и аденовирусной инфекциях):
  • развитие симптомов в первые часы заболевания;
  • наличие гипертермии и выраженной интоксикации.
• Группы риска:
  • дети с проявлениями респираторного аллергоза;
  • дети с эпизодами ларингита в анамнезе (аллергоз повышает вероятность отёка слизистой, а перенесённый ларингит может свидетельствовать о склонности к подобным реакциям).

1.2. Острый бронхит

• Частота встречаемости: 20–30% случаев гриппа (достаточно распространённое осложнение).
• Локализация поражения: бронхи крупного и среднего калибров (крупные бронхи проводят воздух к более мелким отделам лёгких).
• Осложнение течения: у каждого пятого ребёнка с бронхитом развивается обструктивный синдром (обструкция — сужение просвета бронхов, затрудняющее выдох).
• Характер обструкции: преобладает спастический тип (спазм гладкой мускулатуры бронхов приводит к их сужению).

1.3. Пневмония (ведущее осложнение гриппа)

• Частота развития:
  • 5–8% среди амбулаторных случаев (лёгкие и среднетяжёлые формы, лечимые дома);
  • 12,3–18,5% среди госпитализированных детей (более тяжёлые формы с необходимостью стационарной помощи).
• Сроки возникновения: может развиваться как в начале заболевания, так и в периоде реконвалесценции (реконвалесценция — период выздоровления, когда симптомы уже начинают стихать).

а) Ранняя пневмония (первые 4–5 дней):

• • Группа риска: непривитые подростки, не получавшие противовирусные препараты (отсутствие специфической профилактики и лечения повышает риск).
  • Тип: диффузная вирусная пневмония (поражение затрагивает обширные участки лёгочной ткани).
  • Осложнения:
    • тяжёлая гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови);
    • ОРДС (острый респираторный дистресс‑синдром — тяжёлое поражение лёгких);
    • геморрагический отёк лёгких (накопление крови и жидкости в лёгочных альвеолах).
  • Прогноз: быстрое прогрессирование и высокая летальность (требует немедленной интенсивной терапии).

б) Поздняя пневмония (конец первой — начало второй недели):

• • Этиология: вирусно‑бактериальная (к вирусу присоединяется бактериальная инфекция).
  • Диагностика: часто выявляется только рентгенологически (клинические симптомы могут быть стёртыми).
  • Клиника:
    • новый подъём температуры после короткого светлого промежутка;
    • усиление интоксикации;
    • локальные изменения в лёгких (указывает на присоединение вторичной инфекции).

2. Осложнения со стороны сердечно‑сосудистой системы

• Изолированные поражения (наблюдаются нечасто):
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • миокардиодистрофия (нарушение питания и функции сердечной мышцы).
• Сопутствующие нарушения (возникают на пике развития других синдромов гриппа):
  • гипоксия (недостаток кислорода в тканях);
  • острая сердечно‑сосудистая недостаточность (резкое снижение насосной функции сердца).

3. Осложнения со стороны нервной системы

• Механизмы развития:
  • токсическое (гипоксическое) воздействие возбудителя и продуктов распада клеток (в начале заболевания, из‑за общей интоксикации);
  • репродукция возбудителя в нервных и глиозных клетках (прямое поражение нервной ткани вирусом).
• Проявления: развитие невритов, преимущественно лицевого и тройничного нервов (воспаление нервов вызывает боль, нарушение чувствительности и движений в зоне их иннервации).

4. Осложнения со стороны ЛОР‑органов

• Виды осложнений:
  • отит (воспаление уха);
  • евстахиит (воспаление слуховой трубы);
  • синусит (воспаление придаточных пазух носа);
  • другие поражения.
• Этиология: развиваются с участием бактериальной микрофлоры (вторичная бактериальная инфекция на фоне ослабленного иммунитета).
• Сроки возникновения: могут появляться на любом этапе заболевания (как в острой фазе, так и в период выздоровления).

3. Степени тяжести

1. Лёгкая степень тяжести гриппа

• Температура тела: не повышается выше 38,5 ∘C, может оставаться в пределах нормы (отсутствие высокой температуры говорит о слабой реакции организма на вирусную инфекцию).
• Интоксикационный синдром: выражен слабо или умеренно. Включает такие симптомы, как озноб, недомогание, потливость и снижение аппетита. Эти проявления не приводят к существенному ухудшению общего состояния пациента .
• Катаральный синдром: выражен слабо или умеренно. Проявляется развитием острого ринита (насморка), фарингита (воспаления глотки) и трахеита (воспаления трахеи). Симптомы не носят интенсивный характер и не вызывают серьёзных затруднений в дыхании или общем самочувствии .
• Геморрагические проявления: отсутствуют. Нет признаков кровоточивости — ни носовых кровотечений, ни сыпи, ни крови в выделениях .

2. Среднетяжёлая степень тяжести гриппа

• Распространённость: доминирует в 86–90% случаев среди госпитализированных пациентов (это наиболее частый вариант течения гриппа, требующий стационарного лечения).
• Температура тела: повышается в пределах 38,5–39,5 ∘C (выраженная лихорадка отражает активную иммунную реакцию на вирус).
• Интоксикационный синдром: умеренно или сильно выражен. Характеризуется следующими симптомами:
  • озноб;
  • слабость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • миалгия (ломота в мышцах);
  • артралгия (боли в суставах);
  • сонливость или повышенная возбудимость;
  • адинамия (резкое снижение двигательной активности);
  • тошнота и рвота.
  • В ряде случаев повышение температуры (преимущественно в виде гипертермии) может быть единственным проявлением заболевания .
• Синдром поражения респираторного тракта: умеренно выражен. Включает развитие:
  • ринита;
  • фарингита;
  • трахеита;
  • возможно — бронхита (поражение затрагивает более глубокие отделы дыхательных путей).
• Геморрагический синдром: проявляется умеренно и непродолжительно. Наблюдаются:
  • носовые кровотечения;
  • петехиальная геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках (мелкие точечные кровоизлияния).

3. Тяжёлая степень тяжести гриппа

• Температура тела: превышает 39,5 ∘C (критически высокая температура свидетельствует о массивном воспалительном ответе и высоком риске повреждения органов).
• Интоксикационный синдром: ярко выражен, с развитием энцефалической или менингоэнцефалической реакции. Проявления включают:
  • бред;
  • галлюцинации;
  • судороги;
  • спутанность или потерю сознания;
  • рвоту (эти симптомы указывают на поражение центральной нервной системы).
• Геморрагический синдром: выражен значительно. Характерны:
  • носовые кровотечения;
  • мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностей;
  • геморрагии в слизистую оболочку рта и носа, заднюю стенку глотки, конъюнктивы;
  • примесь крови в рвотных массах;
  • кровохарканье;
  • гематурия (кровь в моче) и т. д.
• Осложнения:
  • нередко развивается ДВС‑синдром (нарушение свёртываемости крови, приводящее к множественным кровоизлияниям и тромбозам);
  • одним из вариантов крайне тяжёлой формы гриппа считается гемофагоцитарный синдром (тяжёлое иммунное осложнение, формирующееся в ходе развития болезни).

4. Клиника шифтовых вариантов гриппа (в т.ч. А H1N1 pdm2009))

Примерно в 3-5 % случаев, преимущественно при гриппе, обусловленном шифтовым вариантом вируса (в том числе А H1N1 pdm2009), на любой день от начала заболевания, даже на фоне некоторого улучшения клиники, возможно появление внезапного ухудшения состояния пациента

1. Вероятность внезапного ухудшения состояния

• Частота возникновения: примерно в 3–5% случаев (относительно редкий, но потенциально опасный сценарий развития болезни).
• Ассоциированные варианты вируса: преимущественно при гриппе, обусловленном шифтовым вариантом вируса, в т. ч. А H1N1 pdm2009 (такие штаммы способны вызывать более агрессивное течение заболевания).
• Сроки появления: на любой день от начала заболевания, даже на фоне некоторого улучшения клинической картины (внезапность ухудшения затрудняет прогнозирование).
• Прогнозирование тяжёлого течения: не всегда возможно со статистической значимостью (от одной трети до половины всех случаев гриппа с летальным исходом развиваются среди ранее здоровых людей без факторов риска — это подчёркивает непредсказуемость течения болезни).
• Необходимость наблюдения: требуется бдительно отслеживать симптомы, указывающие на утяжеление течения заболевания (раннее выявление опасных признаков позволяет своевременно начать интенсивную терапию).

2. Симптомы, указывающие на утяжеление течения гриппа

• Цианоз и одышка: появляются при физической активности или даже в покое (цианоз — синюшность кожи и слизистых из‑за недостатка кислорода; одышка свидетельствует о нарушении газообмена в лёгких).
• Кашель с примесью крови в мокроте, боль или тяжесть в груди: указывают на вовлечение лёгочной ткани и возможное развитие осложнений (например, пневмонии, кровоизлияний в лёгкие или тромбоэмболии).
• Изменения психического состояния: спутанность сознания, возбуждение или судороги (свидетельствуют о поражении центральной нервной системы, гипоксии мозга или развитии нейротоксикоза).
• Повторная рвота: может быть признаком нарастающей интоксикации или поражения ЦНС (в т. ч. при развитии энцефалической реакции).
• Снижение артериального давления и уменьшение мочеотделения: указывают на развитие шока и нарушение функции почек (снижение мочеотделения — олигурия — признак снижения почечной перфузии).
• Высокая температура и симптомы интоксикации, сохраняющиеся более 3 дней: свидетельствуют о неконтролируемом воспалительном процессе и неэффективности иммунного ответа (длительная лихорадка повышает риск осложнений).

Особые признаки у детей раннего возраста:

• учащённое или затруднённое дыхание (признак дыхательной недостаточности);
• снижение активности и трудности с пробуждением (свидетельствуют о нарастающей интоксикации и гипоксии);
• затруднение сосания при кормлении (отражает общую слабость и дыхательные нарушения).

3. Наиболее тяжёлые осложнения гриппа

• Токсикоз (септикоподобный синдром) с системной воспалительной реакцией и пантропизмом: генерализация процесса с полиорганными поражениями (вирус распространяется по организму, поражая различные органы и системы).
• Инфекционно‑токсическая (гипоксическая) энцефалопатия (нейротоксикоз): поражение головного мозга вследствие интоксикации и гипоксии (проявляется нарушениями сознания, судорогами, очаговой неврологической симптоматикой).
• Острый респираторный дистресс‑синдром (ОРДС): тяжёлое поражение лёгких с нарушением газообмена и развитием дыхательной недостаточности (требует искусственной вентиляции лёгких).
• Синдром Гассера: гемолитико‑уремический синдром с поражением почек, гемолизом и тромбоцитопенией (опасное состояние с высоким риском острой почечной недостаточности).
• Острая почечная недостаточность (ОПН): резкое снижение функции почек с накоплением токсинов в крови (может быть следствием гипоперфузии, токсического поражения или синдрома Гассера).
• Синдром Рея: острая энцефалопатия с жировой дегенерацией печени (редко, но крайне опасно; чаще возникает на фоне приёма салицилатов при вирусной инфекции).
• Миокардит: воспаление сердечной мышцы (может приводить к нарушению ритма, сердечной недостаточности).
• Синдром Кишша: тяжёлое поражение сердечно‑сосудистой системы (редкое осложнение с выраженным нарушением гемодинамики).
• Синдром Уотерхауса‑Фридериксена: острая надпочечниковая недостаточность вследствие кровоизлияния в надпочечники (жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся шоком).
• ДВС‑синдром: нарушение свёртываемости крови с множественными тромбозами и кровотечениями (усугубляет поражение органов и повышает риск летального исхода).

5. Факторы риска неблагоприятного исхода при гриппе (Приложение: Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

1. Возрастные факторы риска

• Дети до 5 лет: повышенный риск тяжёлого течения гриппа и осложнений из‑за незрелости иммунной системы.
• Особенно дети младше 2 лет: максимальная уязвимость к вирусу гриппа и его осложнениям (в этом возрасте иммунный ответ наименее сформирован, а защитные механизмы организма ещё недостаточно развиты).

2. Заболевания бронхолёгочной системы

• Бронхиальная астма: хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором грипп может спровоцировать обострение и развитие тяжёлой дыхательной недостаточности.
• Пороки развития бронхолёгочной системы: анатомические дефекты снижают эффективность вентиляции и дренажной функции лёгких, что повышает риск бактериальных осложнений на фоне гриппа.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ): нарушение проходимости дыхательных путей и хроническое воспаление создают благоприятные условия для тяжёлого течения гриппа и присоединения вторичной инфекции.
• Муковисцидоз: генетическое заболевание с поражением экзокринных желёз и образованием вязкой мокроты, что затрудняет очищение дыхательных путей и способствует развитию пневмонии.

3. Болезни сердца

• Пороки сердца: врождённые или приобретённые аномалии строения сердца увеличивают нагрузку на сердечно‑сосудистую систему при гриппе, повышая риск декомпенсации.
• Воспалительные заболевания сердца (миокардит, эндокардит): воспаление сердечной мышцы или оболочек сердца снижает сократительную способность миокарда, что на фоне интоксикации при гриппе может привести к острой сердечной недостаточности.

4. Эндокринные нарушения

• Сахарный диабет: нарушение углеводного обмена и снижение иммунитета повышают риск тяжёлого течения гриппа, развития кетоацидоза и инфекционных осложнений.
• Ожирение: метаболические нарушения, хроническое воспаление и снижение функциональной ёмкости лёгких способствуют более тяжёлому течению гриппа и риску респираторных осложнений.

5. Заболевания печени и почек

• Заболевания печени: нарушение дезинтоксикационной функции печени снижает способность организма справляться с продуктами распада и вирусными токсинами, что усугубляет интоксикацию при гриппе.
• Заболевания почек: снижение выделительной функции приводит к накоплению токсинов и нарушению водно‑электролитного баланса, что осложняет течение гриппа и затрудняет лечение.

6. Нарушения обмена веществ

• Наследственные нарушения обмена веществ: генетические дефекты метаболизма могут приводить к накоплению токсичных продуктов обмена, что на фоне гриппа усугубляет интоксикацию и нарушает работу органов.
• Митохондриальные нарушения: дефекты в работе митохондрий снижают энергетический потенциал клеток, что ослабляет иммунный ответ и повышает уязвимость к инфекциям.

7. Иммунологические нарушения

• ВИЧ‑инфекция: прогрессирующее снижение иммунитета делает организм крайне уязвимым к вирусу гриппа и повышает риск быстрого развития осложнений.
• Врождённые иммунодефицитные состояния: генетически обусловленное нарушение работы иммунной системы не позволяет эффективно противостоять вирусу, что приводит к тяжёлому и затяжному течению гриппа.
• Приобретённые иммунодефицитные состояния (после химиотерапии, трансплантации, на фоне приёма иммуносупрессоров): подавление иммунитета лекарственными препаратами или сопутствующими заболеваниями снижает защитные силы организма и повышает риск осложнений.

8. Неврологические нарушения

• Дети с неврологическими нарушениями: *поражения центральной или периферической нервной системы могут влиять на:
  • контроль дыхания (риск дыхательной недостаточности);
  • способность к эффективному откашливанию (повышенный риск аспирации и пневмонии);
  • общее состояние адаптации организма (снижение способности к компенсации стрессовых факторов, таких как инфекция).

Источник: Клинические рекомендации / Грипп (дети) — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/249_2