СОДЕРЖАНИЕ
ПРОФИЛАКТИКА МЕЛИОИДОЗА — КРАТКО
ПРОФИЛАКТИКА МЕЛИОИДОЗА — ПОДРОБНО
- Воздействие на первое звено эпидемического процесса — источник инфекции
- Воздействие на второе звено эпидемического процесса — механизм, пути и факторы передачи
- Воздействие на третье звено эпидемического процесса — восприимчивый организм
- Список источников
ПРОФИЛАКТИКА МЕЛИОИДОЗА — КРАТКО
1. Источник инфекции
- Вакцины нет; исследования продолжаются.
- Контроль среды и животных в эндемичных зонах; изоляция опасных территорий; строгие лабораторные режимы.
2. Пути передачи
- Избегать контакта с почвой/водой, не купаться в пресных водоёмах; закрытая обувь, защита ран; безопасная вода и пища; респираторы при запылённости.
- В профсреде — биобезопасность; при авариях — дезинфекция.
- При транспортировке/захоронении — герметизация, дезинфекция, запрет слива необеззараженных жидкостей.
3. Восприимчивый организм
- Химиопрофилактика — только в исключительных случаях по назначению врача (ко‑тримоксазол, доксициклин, амоксициллин/клавуланат).
- Информирование групп риска; раннее обращение за помощью с указанием поездок в тропики; наблюдение за контактными (2–7 дней); настороженность медработников; просвещение через туроператоров и Роспотребнадзор.
ПРОФИЛАКТИКА МЕЛИОИДОЗА — ПОДРОБНО
1. Воздействие на первое звено эпидемического процесса — источник инфекции
Специфическая профилактика:
- На текущий момент эффективной вакцины против мелиоидоза для широкого применения не существует; ведутся исследования кандидатов (в т. ч. конъюгированные, живые ослабленные и гетерологичные вакцины), но их доступность и внедрение ограничены [1][3].
- Специфическая иммунопрофилактика (вакцинация животных или людей) в рутинной практике не применяется; разработка вакцины рассматривается как потенциально полезная мера для эндемичных регионов и животноводства, однако основным барьером остаётся высокая стоимость [3].
Неспецифическая профилактика:
- В эндемичных регионах (Юго‑Восточная Азия, Северная Австралия и др.) основной резервуар возбудителя — влажная почва и поверхностные водоёмы; мероприятия направлены на снижение контаминации среды и минимизацию контактов с ней [1][3][4].
- Контроль за сельскохозяйственными и дикими животными: поскольку Burkholderia pseudomallei выделяется с мочой и фекалиями инфицированных животных (свиньи, крупный рогатый скот, грызуны, кенгуру, слоны и др.), важна изоляция больных особей, утилизация их выделений и недопущение загрязнения водоёмов и почвы [1][3].
- Ограничение доступа на потенциально опасные территории (рисовые поля, заболоченные участки, места с размытой почвой после ливней и ураганов), где концентрация возбудителя резко возрастает [1].
- В лабораторных и специализированных организациях, работающих с ПБА II группы (включая Burkholderia pseudomallei), предусматривается строгий режим: изоляция персонала, наличие изолятора/инфекционного стационара в обособленном помещении, площадка для дезинфекции транспорта, контроль за авариями при работе с патогеном [2].
2. Воздействие на второе звено эпидемического процесса — механизм, пути и факторы передачи
Специфическая профилактика:
- Специфические средства, блокирующие передачу (например, антимикробные барьерные составы, иммуноглобулины), в рутинной практике отсутствуют; профилактика строится на неспецифических мерах и раннем выявлении [1][3].
Неспецифическая профилактика:
- Для туристов и лиц, выезжающих в эндемичные регионы: избегать контакта с почвой и водой — не ходить босиком, использовать закрытую обувь, отдыхать на шезлонгах/ковриках, а не на траве; все повреждения кожи (царапины, мозоли) сразу закрывать пластырем и воздерживаться от купания в пресных водоёмах до заживления [1].
- Ограничение контакта с потенциально заражёнными объектами: не купаться в стоячих и проточных пресных водоёмах; не контактировать с дикими и сельскохозяйственными животными; избегать посещения ферм, экодеревень, рисовых плантаций в периоды высокой влажности и после сильных дождей [1].
- Пищевые и водные меры: употреблять только кипячёную или бутилированную воду; отказаться от льда в напитках (часто готовится из некипячёной воды); соблюдать правила термической обработки продуктов и гигиены приготовления пищи [1].
- Аэрогенный путь: в условиях повышенной запылённости (сухой сезон, строительные работы, сельхозработы) рекомендуется использование респираторов (FFP3) и других средств индивидуальной защиты, особенно для лиц из групп риска [1][2].
- В профессиональной среде и лабораториях: строгое соблюдение правил биобезопасности при работе с ПБА II группы — применение изолирующих средств индивидуальной защиты (ИСИЗ), боксов микробиологической безопасности (БМБ) III класса, специальных типов защитной одежды в зависимости от характера работ; при авариях — полная дезинфекция помещений и оборудования, обработка транспорта и инвентаря [2].
- Транспортировка и захоронение: при работе с биоматериалом и трупами лиц, умерших от мелиоидоза, обязательны меры по недопущению рассеивания возбудителя — использование плотно закрытых гробов с влагонепроницаемой прокладкой, засыпка гипохлоритом кальция/хлорамином, дезинфекция транспорта и места захоронения; слив необеззараженных жидкостей в канализацию запрещён [2].
3. Воздействие на третье звено эпидемического процесса — восприимчивый организм
Специфическая профилактика:
- Химиопрофилактика (постконтактная антибактериальная профилактика) применяется в исключительных случаях: при лабораторном заражении, тесном контакте с больными животными или при наличии у лица факторов риска (сахарный диабет, муковисцидоз, хронические заболевания печени/почек, иммунодефицит) после подтверждённого воздействия [3].
- Используемые препараты для вторичной профилактики: ко‑тримоксазол, доксициклин или амоксициллин‑клавуланат — только по назначению врача и в строго определённых ситуациях [3].
Неспецифическая профилактика:
- Информирование и обучение групп риска: лица с сахарным диабетом, хроническими заболеваниями лёгких, алкоголизмом, ослабленным иммунитетом должны быть проинформированы о повышенном риске тяжёлого течения и летальности; им рекомендовано по возможности избегать поездок в эндемичные зоны [1][3][4].
- Раннее выявление и диагностика: после возвращения из эндемичного региона при появлении лихорадки, слабости, кашля или других симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью и обязательно сообщить врачу о факте посещения тропических стран — даже спустя месяцы или годы после поездки [1].
- Медицинское наблюдение за контактными лицами: в соответствии с санитарными правилами, за лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается наблюдение на срок инкубационного периода (в среднем 2–5 дней, максимально до 7 дней) [2][3].
- Повышение настороженности медицинских работников: в неэндемичных странах (в т. ч. в России) важна готовность к диагностике мелиоидоза у пациентов с соответствующей эпидемиологической историей; используются высокочувствительные тест‑системы, но назначение исследований должно осуществляться врачом [1].
- Санитарно‑просветительская работа: информирование туристов через туроператоров и территориальные органы Роспотребнадзора об эпидемиологической ситуации в стране назначения, основных путях заражения и мерах предосторожности [1].
4. Список источников
[1] Роспотребнадзор. Завозной случай мелиоидоза в России: что нужно знать, как защититься.
[2] СанПиН 3.3686‑21 «Санитарно‑эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
[3] Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. Кн. 1 / Под ред. акад. РАМН, проф. Ю. В. Лобзина и проф. К. В. Жданова. — 4‑е изд., доп. и перераб. — СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2011.
[4] Захарова И. Б. Анализ случаев завоза мелиоидоза в неэндемичные регионы мира за 15 лет. Материалы XI съезда ВНПОЭМП, Москва, 16–17 ноября 2017 года.