Основные переносчики — клещи I. persulcatus и I. ricinus; дополнительные виды (например, H. concinna, D. silvarum) имеют меньшую эпидемическую роль.
Основной резервуар вируса — иксодовые клещи (за счёт трансовариальной передачи от самки к потомству).
Дополнительные резервуары — прокормители клещей: грызуны, дикие и домашние животные, птицы (последние способствуют расселению клещей).
Циркуляция вируса в природе происходит по замкнутой цепи «клещи → животные → клещи».

2. Заражение человека

Человек — биологический тупик для вируса: не участвует в дальнейшей передаче возбудителя.
Сезонность заболеваемости — весенне‑летняя (апрель–сентябрь, пик — май–июнь), обусловлена активностью клещей.
Пути передачи:
- трансмиссивный (укус клеща) — основной; заражение возможно уже в первые минуты присасывания, риск сохраняется при неполном удалении клеща;
- алиментарный (сырое молоко инфицированных животных) — дополнительный; вирус инактивируется при термической обработке.

3. Особенности передачи и вирусофорности

Вирус активно реплицируется в организме питающегося клеща; при насыщении самка увеличивается в 80–120 раз.
Вирусофорность клещей, снятых с людей, выше, чем у клещей из природных биотопов.
Наибольшее эпидемиологическое значение имеют взрослые особи (имаго); нимфы и самцы тоже способны передавать вирус, но их роль меньше.

4. Ситуация в РФ (2021–2022 гг.)

В 2022 году заболеваемость выросла почти в 2 раза: 1,34 случая на 100 тыс. населения (против 0,69 в 2021 году); зарегистрировано 60 смертей.
93 % случаев приходится на Уральский, Западно‑Сибирский и Восточно‑Сибирский регионы; заболевание выявляется и на новых территориях (Пензенская, Ярославская, Магаданская области и др.).
Доля городских жителей среди заболевших — 75–80 %; заражение чаще происходит в антропургических очагах (пригородные зоны) во время отдыха, работы на даче, сбора дикоросов.

5. Пути заноса клещей в жилые помещения

на рабочей одежде после посещения леса или дачи;
с домашними животными после прогулок;
с букетами полевых цветов;
возможен переполз клещей среди пассажиров городского транспорта.

6. Факторы роста заболеваемости

увеличение доли неиммунного городского населения, активно контактирующего с природными очагами;
рост заражённости клещей вирусом;
расширение ареала переносчиков на городские территории (парки, скверы, новые жилые массивы);
усиление контактов горожан с природой (дачное строительство, сбор грибов и ягод).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КВЭ) — ПОДРОБНО

1. Переносчики, резервуары и механизмы заражения:

1.1. Переносчики ВКЭ

1.1. Основные виды клещей-переносчиков:

I. persulcatus;
I. ricinus.

1.2. Дополнительные виды клещей в отдельных очагах:

H. concinna;
D. silvarum;
D. pictus и др.

1.3. Общая характеристика переносчиков:

до 14 видов клещей могут быть носителями вируса в природе;
большинство дополнительных видов имеют незначительную эпидемическую роль (редко участвуют в передаче вируса человеку).

1.2. Резервуары вируса в природе

2.1. Основной резервуар:

иксодовые клещи (сохраняют и передают вирус в популяции благодаря трансовариальной передаче).
трансовариальная передача (вирус передаётся от самки к потомству через яйца, обеспечивая непрерывность циркуляции возбудителя).

2.2. Дополнительный резервуар — прокормители инфицированных клещей:

грызуны (полевая мышь, бурундук, заяц и др.);
другие дикие и домашние животные;
птицы (участвуют в распространении клещей на большие расстояния).

2.3. Механизм циркуляции вируса в природе:

замкнутая цепь: клещи → прокормители (животные) → клещи;
обеспечивает поддержание природного очага инфекции.

1.3. Особенности заражения человека

3.1. Биологический тупик для вируса:

инфицирование человека — биологически тупиковое направление для ВКЭ;
после попадания в организм человека вирус не передаётся дальше и выходит из природной циркуляции.

3.2. Сезонность заболеваемости:

строгая весенне‑летняя сезонность (апрель–сентябрь, пик — май–июнь);
связана с периодом активности клещей.

1.4. Механизмы передачи ВКЭ человеку

4.1. Трансмиссивный путь (основной):

заражение происходит во время кровососания голодных вирусофорных клещей;
наибольшее эпидемиологическое значение имеют половозрелые особи (имаго) (крупнее, активнее ищут хозяина и дольше питаются);
меньшее значение имеет нимфальная стадия иксодовых клещей (меньше по размеру и реже контактируют с человеком);
передача вируса возможна в первые минуты присасывания (кратковременное присасывание несёт риск инфицирования);
вирусофорность клещей, снятых с людей, выше, чем у клещей из природных биотопов (вирус реплицируется в организме питающегося клеща);
кровососание самцов длится несколько часов и может остаться незамеченным (из‑за небольших размеров самцов их присасывание часто не фиксируется человеком);
неполное удаление клеща (при сохранении «цементирующей пробки», содержащей вирус) может не устранить передачу инфекции.

4.2. Алиментарный путь (дополнительный):

заражение при употреблении сырого молока инфицированных животных (коз, коров, овец);
вирус попадает в молоко от животных, укушенных вирусофорными клещами;
термическая обработка молока полностью инактивирует вирус.

1.5. Факторы, влияющие на вирусофорность клещей

5.1. Репликация ВКЭ:

происходит в организме питающихся переносчиков (вирус размножается в тканях клеща во время кровососания).

5.2. Физиологические изменения при питании:

при полном насыщении самка иксодового клеща увеличивается в 80–120 раз;
свидетельствует о значительном поглощении крови и активном размножении вируса внутри клеща.

1.6. Итого

Основные переносчики ВКЭ — клещи видов persulcatus и I. ricinus, дополнительные — H. concinna, D. silvarum и др.
Резервуары вируса:
- основной — иксодовые клещи;
- дополнительный — прокормители (грызуны, животные, птицы).
Циркуляция в природе идёт по замкнутой цепи: клещи → животные → клещи.
Заражение человека — тупиковый путь для вируса (не передаётся от человека к человеку).
Пути передачи:
- трансмиссивный (укус клеща, основной);
- алиментарный (сырое молоко инфицированных животных, дополнительный).
Сезонность — весенне‑летняя, связана с активностью клещей.
Риск заражения высок даже при кратковременном присасывании клеща, а неполное удаление может не предотвратить инфицирование.

2. Заболеваемость клещевым энцефалитом (КЭ) в РФ:

2.1. Динамика заболеваемости в 2021–2022 гг.

В 2022 году уровень заболеваемости КЭ в РФ вырос почти в 2 раза по сравнению с 2021 годом:
- 1,34 случая на 100 тыс. населения (2022 г.);
- 0,69 случая на 100 тыс. населения (2021 г.).
Заболевание зарегистрировано в 48 субъектах РФ.
Зарегистрировано 60 смертей, что на 43 случая больше, чем в 2021 году.

2.2. География заболеваемости

Основные очаги КЭ сосредоточены в:
- Уральском регионе;
- Западно‑Сибирском регионе;
- Восточно‑Сибирском регионе.
На эти регионы приходится 93 % всех случаев заболевания КЭ в РФ.
Новые территории выявления КЭ (ранее считавшиеся благополучными):
- Пензенская область;
- Ярославская область;
- Магаданская область;
- Камчатский край;
- Республика Коми и др.

2.3. Изменение структуры заболеваемости

Рост заболеваемости среди городского населения (ранее преобладали случаи среди сельских жителей).
Расширение ареала переносчиков на городские территории:
- парки;
- скверы;
- кладбища;
- новые жилые массивы.
Отсутствие официальной регистрации численности больных хроническим КЭ (данные не учитываются в официальной статистике).

2.4. Особенности заражения городского населения

Доля городских жителей среди заболевших составляет 75–80 %.
Основной механизм заражения — в антропургических очагах (пригородной зоне) во время:
- сбора грибов и ягод;
- работы и отдыха на природе;
- посещения дачных участков.
Места присасывания клещей:
- не только в лесу, но и в домашних условиях (клещи заносятся в дом);
- возможен переполз клещей среди пассажиров городского транспорта.

2.5. Пути заноса клещей в жилые помещения

Клещи могут попадать в дом следующими способами:

на рабочей одежде (после посещения леса или работы на даче);
с домашними животными (собаки, кошки после прогулок);
с букетом полевых цветов (собранных в местах обитания клещей);
другими путями, связанными с контактом с природной средой.

2.6. Факторы роста заболеваемости в РФ

Возможные причины увеличения числа случаев КЭ:

рост численности неиммунного населения городов (люди без иммунитета к КЭ, часто контактирующие с природой);
увеличение показателей заражённости клещей вирусом (больше клещей являются вирусофорными);
расширение контактов городского населения с природными и антропургическими очагами (активный отдых, дачное строительство, сбор дикоросов).

2.7. Краткий итог (ключевые тезисы):

В 2022 году заболеваемость КЭ в РФ выросла почти в 2 раза (1,34 на 100 тыс.) по сравнению с 2021 годом (0,69 на 100 тыс.), зарегистрировано 60 смертей.
93 % случаев приходится на Уральский, Западно‑ и Восточно‑Сибирский регионы, но заболевание распространяется и на новые территории.
75–80 % заболевших — городские жители, заражающиеся в пригородной зоне (антропургические очаги).
Клещи проникают в жилые помещения разными путями (одежда, животные, цветы), возможен переполз в транспорте.
Рост заболеваемости связан с:
- увеличением числа неиммунных горожан, контактирующих с природой;
- ростом заражённости клещей вирусом;
- расширением ареала переносчиков на городские территории.

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/567_2

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ — ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (конспект — клинические рекомендации (взрослые))

СОДЕРЖАНИЕ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КВЭ) — КРАТКО

1. Переносчики и резервуары