https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8481842/ — перевод на русский (а) Рентгенограмма грудной клетки, на которой видны двусторонние узелковые образования в легких. (б) Мазок мокроты, окрашенный по Граму, на котором видны грамотрицательные палочки с булавовидными окончаниями. (в) Посев крови на агар МакКонки через 72 часа инкубации. Видны колонии с сухой, морщинистой поверхностью и металлическим блеском, характерные для Burkholderia pseudomallei. (d) Позитронно-эмиссионная томография и компьютерная томография грудной клетки на уровне бифуркации главной легочной артерии, демонстрирующие двусторонние очаговые образования в легких разного размера, некоторые из которых имеют признак питающего сосуда, и медиастинальную лимфаденопатию. (e) Рентгенография грудной клетки через 3 месяца после эрадикационной терапии

1. Подозрение

Анамнез: поездки в эндемичные регионы (Юго‑Восточная Азия, Северная Австралия и др.), контакт с влажной почвой/водой (даже давно — из‑за латентности).
Факторы риска: диабет, хронические болезни, иммунодефицит, алкоголизм.
Клиника: лихорадка, интоксикация, кашель с мокротой, множественные абсцессы; имитирует туберкулёз, пневмонию, сепсис.

2. Подтверждение диагноза

Основной метод: бакпосев на селективной среде (агар Эшдауна) с идентификацией Burkholderia pseudomallei.
Дополнительно: ПЦР (быстрое выявление ДНК), серология (вспомогательно, с ограничениями).
Инструментально: рентген/КТ (узелки, тонкостенные полости в лёгких), УЗИ/КТ/МРТ (абсцессы в органах); пункция абсцесса под контролем визуализации для посева.

3. Дифференциальная диагностика и ошибки

Исключить: туберкулёз, сап, микозы, пневмонию, сепсис, бруцеллёз, туляремию, лихорадку Ку.
Ошибки: игнорирование эпиданамнеза, задержка со специфическими тестами.
Правило: пациент должен сообщать о поездках в тропики — даже многолетней давности.

4. Безопасность и организация

Изоляция: боксированные палаты, режим для инфекций II группы патогенности.
Работа с материалом: уровень биобезопасности, СИЗ IV типа и выше с респиратором (при лёгочной форме), регламентированная транспортировка и обеззараживание.
Интерпретация: только квалифицированными специалистами с учётом клиники и анамнеза.

ДИАГНОСТИКА МЕЛИОИДОЗА — ПОДРОБНО

I. Формирование подозрения на мелиоидоз (скрининговый уровень)

1.1. Эпидемиологический анамнез

Факт пребывания в эндемичных регионах (Юго‑Восточная Азия, Северная Австралия, отдельные страны Африки, Центральной и Южной Америки) [1][3][4].
Конкретные рисковые ситуации: контакт с влажной почвой или пресной водой (ходьба босиком, посещение рисовых полей, купание в стоячих водоёмах) [1][3].
Временной фактор: риск сохраняется даже при поездках, состоявшихся много лет назад, из‑за латентного течения инфекции [1][3].

1.2. Факторы риска тяжёлого течения и неблагоприятного исхода

Сахарный диабет (риск неблагоприятного исхода в 12 раз выше) [1][3].
Хронические заболевания печени, почек, лёгких [1][3].
Иммунодефицитные состояния, злоупотребление алкоголем [1][3].

1.3. Клинические проявления (основа для формирования дифференциального ряда)

Острая форма (наиболее частая и опасная): резкое повышение температуры, озноб, выраженная интоксикация, кашель с гнойной или кровянистой мокротой, боли в груди, диарея [1][3].
Локализованные проявления: множественные абсцессы в лёгких, печени, селезёнке, подкожной клетчатке и других органах [1][3].
Особенности течения: возможность длительного латентного периода (от дней до десятилетий), рецидивы после кажущегося выздоровления [1][3].
«Великий имитатор»: клиническая картина может имитировать туберкулёз, пневмонию, сап, сепсис, что затрудняет диагностику [1][3].

II. Подтверждение диагноза (лабораторно‑инструментальный уровень)

2.1. Лабораторная диагностика

2.1.1. Бактериологические методы (золотой стандарт)

Посев биологического материала (кровь, гной из абсцессов, мокрота, биоптаты) [3][5].
Использование селективных сред (агар Эшдауна) для подавления сопутствующей микрофлоры и выделения Burkholderia pseudomallei [3][5].
Идентификация культуры по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам (грамотрицательные подвижные палочки с биполярным окрашиванием) [3][5].

2.1.2. Молекулярно‑генетические методы

ПЦР для быстрого выявления ДНК Burkholderia pseudomallei в клинических образцах [3][5].
Перспективные методы: экспресс‑тесты на антигены, генетическое секвенирование [3][5].

2.1.3. Серологические методы (вспомогательное значение)

ИФА, реакция непрямой гемагглютинации [3][5].
Ограничения: низкая чувствительность на ранних стадиях, возможные перекрёстные реакции [3][5].

2.2. Инструментальные и визуализационные методы

2.2.1. Рентгенография и КТ органов грудной клетки

Типичные признаки: узелковые затенения (~10 мм), склонные к слиянию; тонкостенные полости (1–4 см), чаще в верхних долях лёгких [3].
Дифференциальная сложность: сходство с туберкулёзом требует обязательного микробиологического подтверждения [3].

2.2.2. УЗИ, КТ, МРТ для выявления абсцессов во внутренних органах

Целевые органы: печень, селезёнка, почки, предстательная железа и др. [3].
Практическое применение: визуализация очагов поражения и пункция под контролем изображения для бактериологического исследования содержимого абсцесса [3].

III. Дифференциальная диагностика и профилактика ошибок

3.1. Основные заболевания для дифференциации

Туберкулёз лёгких (по рентгенологическим и клиническим признакам) [1][3].
Сап (Burkholderia mallei) [3].
Глубокие микозы [3].
Различные формы пневмонии и сепсиса [1][3].

3.2. Типичные ошибки и пути их предотвращения

Недооценка эпидемиологического анамнеза (особенно при завозных случаях) [1][3].
Отсутствие своевременного назначения специфических лабораторных тестов [3][5].
Решение: обязательное информирование врача о поездках в тропические страны, даже если они были много лет назад [1].

IV. Организационные и биобезопасные требования

4.1. Противоэпидемический режим и изоляция

Размещение больных в изолированных (боксированных) палатах [2].
Установление противоэпидемического режима в госпитале для инфекций II группы патогенности [2].

4.2. Работа с биоматериалом и требования к персоналу

Лабораторные исследования проводятся в условиях соответствующего уровня биобезопасности [2].
Применение СИЗ IV типа и выше (включая респираторы, дополнительные пары перчаток) [2].
Регламентированная транспортировка биоматериала и трупов умерших, меры обеззараживания [2].

4.3. Квалификация специалистов

Назначение диагностических тестов и интерпретация результатов — только квалифицированными специалистами с учётом эпидемиологических и клинических данных [2][3].

Список источников

[1] Роспотребнадзор. Завозной случай мелиоидоза в России: что нужно знать, как защититься.
[2] СанПиН 3.3686‑21 «Санитарно‑эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
[3] Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. Кн. 1 / Под ред. акад. РАМН, проф. Ю. В. Лобзина и проф. К. В. Жданова. — 4‑е изд., доп. и перераб. — СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2011.
[4] Захарова И. Б. Анализ случаев завоза мелиоидоза в неэндемичные регионы мира за 15 лет. Материалы XI съезда ВНПОЭМП, Москва, 2017.
[5] Систематический обзор результатов обследования и диагностики мелиоидоза у детей и подростков.

МЕЛИОИДОЗ — ДИАГНОСТИКА

СОДЕРЖАНИЕ

ДИАГНОСТИКА МЕЛИОИДОЗА — КРАТКО