Шип Степан

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — ПАТОГЕНЕЗ (конспект — клинические рекомендации (дети))

Написано

Шип Степан

в

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ - ПАТОГЕНЕЗ (конспект - клинические рекомендации (дети))

СОДЕРЖАНИЕ

ПАТОГЕНЕЗ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ) У ДЕТЕЙ — КРАТКО

  1. Начальный этап инфицирования
  2. Варианты развития
  3. Группы риска по развитию генерализованных форм (ГМИ)
  4. Пути распространения в организме
  5. Генерализация процесса
  6. Осложнения из-за ССВР (синдром системной воспалительной реакции)
  7. Поражение ЦНС и последствия

ПАТОГЕНЕЗ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ) У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

  1. Начальный этап инфицирования
  2. Варианты развития после попадания менингококка в организм
  3. Группы риска по развитию генерализованных форм менингококковой инфекции (ГМИ)
  4. Пути распространения менингококка в организме
  5. Генерализация процесса и системные нарушения
  6. Осложнения, вызванные ССВР (синдром системной воспалительной реакции)
  7. Поражение центральной нервной системы и его последствия

ПАТОГЕНЕЗ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ) У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Начальный этап инфицирования

  • Входные ворота: слизистые носо‑ и ротоглотки.
  • Путь заражения: воздушно‑капельный.
  • Возбудитель размножается на слизистой носоглотки.

2. Варианты развития

  • Гибель возбудителя благодаря иммунитету — без симптомов.
  • Менингококконосительство (человек — носитель, но не болеет).
  • Назофарингит (10–15 % случаев) — при снижении резистентности организма и дефиците секреторного IgA.

3. Группы риска по развитию генерализованных форм (ГМИ)

  • дети раннего возраста;
  • подростки;
  • призывники;
  • люди в условиях скученности (общежития и т. п.);
  • лица с иммунодефицитами;
  • перенёсшие кохлеарную имплантацию;
  • с черепно‑мозговой травмой;
  • с ликвореей.

4. Пути распространения в организме

  • Преодоление гематоэнцефалического барьера → гнойный менингит или менингоэнцефалит.
  • Проникновение через решётчатую кость (при дефекте костей черепа или травме).

5. Генерализация процесса

  • Бактериемия (бактерии в крови).
  • Эндотоксинемия (выброс токсинов при гибели бактерий).
  • Синдром системной воспалительной реакции (ССВР) — ключевое звено тяжёлых форм.

6. Осложнения из-за ССВР (синдром системной воспалительной реакции)

  • гемодинамические нарушения (в т. ч. септический шок);
  • ДВС‑синдром (нарушение свёртываемости крови);
  • метаболические расстройства → поражение жизненно важных органов.

7. Поражение ЦНС и последствия

  • воспаление мозговых оболочек;
  • рост внутричерепного давления;
  • отёк головного мозга;
  • дислокация церебральных структур;
  • риск летального исхода при сдавлении жизненно важных центров.

ПАТОГЕНЕЗ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ) У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

 

1. Начальный этап инфицирования

  • Входные ворота: слизистые оболочки носо- и ротоглотки. (Инфекция проникает в организм через верхние дыхательные пути.)
  • Путь заражения: капельный (назофарингеальная стадия). (Менингококк передаётся воздушно‑капельным путём и попадает на слизистую носоглотки.)
  • Размножение возбудителя: происходит на слизистой носоглотки. (Бактерия начинает активно размножаться в месте внедрения.)

2. Варианты развития после попадания менингококка в организм

  • Быстрая гибель возбудителя благодаря местному гуморальному иммунитету — без клинических проявлений. (Гуморальный иммунитет обеспечивает защиту за счёт антител в биологических жидкостях, в том числе на слизистых оболочках; поэтому организм может уничтожить патоген до того, как тот вызовет болезнь.)
  • Менингококконосительство: бактерия вегетирует на слизистой, не причиняя вреда хозяину (человек становится носителем). (Человек может передавать бактерию другим, но сам не болеет.)
  • Развитие менингококкового назофарингита (в 10–15% случаев) при:
    • снижении резистентности организма (ослабление защитных сил организма позволяет бактерии вызвать воспаление);
    • дефиците секреторного IgA (иммуноглобулин А защищает слизистые оболочки; его недостаток повышает риск развития воспаления).

3. Группы риска по развитию генерализованных форм менингококковой инфекции (ГМИ)

  • дети раннего возраста (недостаточно сформированный иммунитет делает их уязвимыми);
  • подростки (период гормональной перестройки может ослаблять иммунный ответ);
  • призывники (стресс, смена условий жизни и скученность в казармах повышают риск заражения);
  • лица, проживающие в условиях скученности (общежития, кампусы и т. п.) (близкий контакт между людьми способствует распространению возбудителя);
  • люди с иммунодефицитными состояниями (первичными и вторичными) (ослабленная иммунная система не может эффективно противостоять инфекции);
  • лица, перенёсшие кохлеарную имплантацию (хирургическое вмешательство и наличие инородного тела могут повышать риск);
  • лица с открытой черепно‑мозговой травмой (нарушение целостности барьеров организма облегчает проникновение бактерий);
  • лица с ликвореей (истечение спинномозговой жидкости создаёт прямой путь для проникновения бактерий в ЦНС).

4. Пути распространения менингококка в организме

  • Преодоление гематоэнцефалического барьера → поражение мозговых оболочек и вещества мозга → развитие гнойного менингита или менингоэнцефалита. (Гематоэнцефалический барьер — это система защиты мозга от патогенов в крови; если бактерия его преодолевает, она поражает мозговые оболочки и/или вещество мозга.)
  • Проникновение через решётчатую кость (по лимфатическим путям и периневрально) — возможно только при:
    • дефекте костей черепа (нарушение целостности костной ткани открывает дополнительные пути проникновения);
    • черепно‑мозговой травме (травма может создать условия для прямого доступа бактерий к мозговым оболочкам).

5. Генерализация процесса и системные нарушения

  • Бактериемия (наличие бактерий в крови). (Бактерии попадают в кровоток и распространяются по организму.)
  • Эндотоксинемия (выброс токсичных веществ из разрушенных бактерий в кровь). (При гибели бактерий высвобождаются эндотоксины, вызывающие интоксикацию и воспалительную реакцию.)
  • Системная воспалительная реакция (ССВР) — ведущая в патогенезе тяжёлых форм инфекции. (Чрезмерная реакция иммунной системы, которая вместо защиты начинает повреждать собственные ткани организма.)

6. Осложнения, вызванные ССВР (синдром системной воспалительной реакции)

  • гемодинамические нарушения (вплоть до септического шока) (нарушения кровообращения, падение артериального давления, недостаточность кровоснабжения органов);
  • диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС‑синдром) (нарушение свёртываемости крови с образованием тромбов и кровотечениями);
  • глубокие метаболические расстройства → тяжёлое поражение жизненно важных органов (иногда необратимое) (нарушения обмена веществ, приводящие к дисфункции печени, почек, сердца и других органов).

7. Поражение центральной нервной системы и его последствия

  • воспаление мозговых оболочек (прямое действие бактерий вызывает воспалительный процесс в оболочках мозга);
  • рост внутричерепного давления (воспаление и отёк приводят к увеличению давления внутри черепа);
  • развитие отёка головного мозга (накопление жидкости в тканях мозга из‑за воспаления и нарушения микроциркуляции);
  • возможная дислокация церебральных структур (смещение отделов мозга внутри черепной коробки) (отёк и повышение давления могут вызвать смещение мозга относительно его нормального положения);
  • летальный исход при сдавлении жизненно важных центров (дыхательного, сосудодвигательного и др.) (смещение мозга может привести к сдавлению структур ствола мозга, отвечающих за дыхание и кровообращение, что смертельно опасно).

Источник:

Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция у детей» – https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/58_2

Больше записей