A84 — общая категория КВЭ;
A84.0 — дальневосточный КВЭ (преобладает на Дальнем Востоке РФ);
A84.1 — центральноевропейский КВЭ (Центральная Европа, западные регионы России);
A84.8 — другие клещевые вирусные энцефалиты (редкие и атипичные формы);
A84.9 — КВЭ неуточнённый (при отсутствии данных для уточнения субтипа).

2. Классификация острого периода КЭ (по А. П. Иерусалимскому):

основные формы (7 форм): лихорадочная, менингеальная, менингоэнцефалитическая (очаговая/диффузная), полиоэнцефалитическая, полиоэнцефаломиелитическая, полиомиелитическая, двухволновое течение;
исключаемая форма: полирадикулоневритическая (относится к клещевому боррелиозу);
предлагаемая форма: инаппарантная (латентная, без симптомов, но с лабораторным подтверждением);
группировка:
- неочаговые формы (лихорадочная, менингеальная);
- очаговые формы (остальные);
дополнительные критерии:
- по степени тяжести: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая;
- по течению: острое, прогредиентное, хроническое.

3. Классификация хронического КЭ:

клинические формы:
- гиперкинетическая (с эпилепсией Кожевникова, миоклонус‑эпилепсией и др.);
- амиотрофическая (с полиомиелитическим, энцефалополиомиелитическим синдромами и др.);
- редкие синдромы (атипичные проявления);
степени тяжести:
- лёгкая (трудоспособность сохранена);
- средняя (инвалидность 3 группы);
- тяжёлая (инвалидность 1–2 групп);
время возникновения:
- инициальный прогредиентный (сразу после острой фазы);
- ранний прогредиентный (в течение 1 года после острого КЭ);
- поздний прогредиентный (спустя год и более);
- спонтанный прогредиентный (без острого КЭ в анамнезе);
характер течения:
- рецидивирующий (обострения ↔ ремиссии);
- непрерывно прогрессирующий (неуклонное ухудшение);
- абортивный (стёртая форма, возможен регресс симптомов);
стадии заболевания:
- начальная (неспецифические симптомы);
- нарастание (усиление симптомов);
- стабилизация (замедление прогрессирования);
- терминальная (тяжёлые необратимые нарушения).

4. Краткие итоги:

В МКБ‑10 КВЭ кодируется как A84, с 4 уточняющими подкатегориями.
Острый КЭ имеет 7 основных форм по классификации А. П. Иерусалимского; предлагается включить инаппарантную форму, исключить полирадикулоневритическую.
Хронический КЭ классифицируется по:
- формам (гиперкинетическая, амиотрофическая и редкие синдромы);
- тяжести (лёгкая, средняя, тяжёлая);
- времени возникновения (инициальный, ранний, поздний, спонтанный прогредиентные);
- течению (рецидивирующее, непрерывно прогрессирующее, абортивное);
- стадиям (начальная → нарастание → стабилизация → терминальная).

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КВЭ) — ПОДРОБНО

1. Коды по МКБ-10

1.1. Общая категория

A84 Клещевой вирусный энцефалит — общая рубрика в МКБ‑10, объединяющая все формы заболевания, вызываемого вирусом клещевого энцефалита.

1.2. Подтипы клещевого вирусного энцефалита

А84.0 Дальневосточный клещевой энцефалит (также известен как «русский весенне‑летний энцефалит»):
- соответствует дальневосточному субтипу вируса клещевого энцефалита (ВКЭ);
- преобладает на Дальнем Востоке РФ;
- характеризуется определёнными клинико‑эпидемиологическими особенностями, связанными с географическим распространением возбудителя.
А84.1 Центральноевропейский клещевой энцефалит:
- соответствует европейскому (западному) субтипу ВКЭ;
- распространён преимущественно в странах Центральной Европы, а также в западных регионах России (Центральная, Северо‑Западная части, Алтай, Приуралье);
- отличается особенностями течения и прогноза по сравнению с дальневосточной формой.
А84.8 Другие клещевые вирусные энцефалиты:
- включает редкие и атипичные формы клещевых вирусных энцефалитов;
- охватывает случаи, вызванные иными субтипами ВКЭ (например, Байкальским, Гималайским) либо близкородственными вирусами, передающимися клещами;
- применяется при подтверждённом диагнозе клещевого энцефалита, который не подходит под критерии дальневосточного или центральноевропейского вариантов.
А84.9 Клещевой вирусный энцефалит неуточнённый:
- используется, когда не удалось установить конкретный подтип возбудителя;
- ставится при клинической картине КЭ без лабораторного подтверждения субтипа вируса либо при неполных данных обследования;
- отражает недостаточность информации для более точной классификации (например, при отсутствии серологических или молекулярно‑генетических исследований).

1.3. Кратко

В МКБ‑10 клещевой вирусный энцефалит кодируется как A84.
Выделяют четыре уточняющие подкатегории:
- 0 — дальневосточный клещевой энцефалит (русский весенне‑летний энцефалит);
- 1 — центральноевропейский клещевой энцефалит;
- 8 — другие клещевые вирусные энцефалиты (редкие и атипичные формы);
- 9 — клещевой вирусный энцефалит неуточнённый (при отсутствии данных для уточнения субтипа).

2. Проблема отсутствия единой классификации клещевого энцефалита (КЭ)

Отсутствие общепринятой клинической классификации КЭ
- (на текущий момент не существует единой, всеми признанной системы классификации заболевания).
Последний пересмотр классификации острого периода КЭ содержится в «Методических указаниях по клинике, диагностике и лечению клещевого энцефалита»
- (документ фиксирует актуализированный подход к группировке форм заболевания в острой фазе).
Сопутствующие методические указания дополняют классификацию и охватывают смежные аспекты работы с КЭ:
- «По лабораторной диагностике клещевого энцефалита» — регламентирует методы и алгоритмы лабораторных исследований для подтверждения диагноза;
- «По эпидемиологии и профилактике клещевого энцефалита» — определяет подходы к изучению распространения инфекции и меры предупреждения заболеваемости.
Комплекс документов (три методических указания) формирует единую методическую базу для:
- клинической оценки случаев КЭ;
- лабораторной верификации диагноза;
- организации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

3. Классификация острого периода КЭ (А.П. Иерусалимский):

3.1. Классификация острого периода КЭ (по А. П. Иерусалимскому)

Основные формы:

Лихорадочная (протекает с преобладанием синдрома лихорадки, без явных признаков поражения ЦНС).
Менингеальная (характеризуется симптомами менингита: головная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь и т. д.).
Менингоэнцефалитическая (поражение оболочек и вещества головного мозга):
- очаговая (с локализацией патологического процесса в определённых участках мозга);
- диффузная (с распространённым поражением мозговой ткани).
Полиоэнцефалитическая (преимущественное поражение серого вещества головного мозга, включая ядра ствола).
Полиоэнцефаломиелитическая (сочетание поражения головного и спинного мозга).
Полиомиелитическая (преобладает поражение передних рогов спинного мозга и двигательных ядер ствола, что приводит к развитию вялых параличей).
Двухволновое течение (заболевание протекает в две фазы с указанием формы второй волны).

3.2. Уточнения и дополнения к классификации

Исключаемая форма:
- полирадикулоневритическая — в настоящее время с большей вероятностью относится к клещевому боррелиозу (болезни Лайма), а не к КЭ.
Предлагаемая к включению форма:
- инаппарантная (латентная, субклиническая) — характеризуется отсутствием клинических проявлений при обнаружении:
  - РНК вируса методом ПЦР;
  - антигена вируса;
  - специфических антител методом ИФА.
- Особенности инаппарантной формы:
  - встречается у подавляющего большинства первично инфицированных (определяет основной путь «проэпидемичивания» и формирования иммунитета);
  - может приводить к длительной персистенции вируса с развитием:
    - первично‑прогредиентного течения;
    - вторично‑прогредиентного течения;
  - выделение этой формы важно для профилактики и прогнозирования неблагоприятного течения КЭ.

3.3. Группировка манифестных форм по клиническим признакам

Неочаговые формы (нет очаговых неврологических симптомов):
- лихорадочная;
- менингеальная.
Очаговые формы (есть очаговые неврологические симптомы):
- менингоэнцефалитическая;
- полиоэнцефалитическая;
- полиоэнцефаломиелитическая;
- полиомиелитическая.

3.4. Дополнительные критерии классификации острого КЭ

По степени тяжести:
- лёгкая;
- среднетяжёлая;
- тяжёлая.
По течению:
- острое;
- прогредиентное (постепенно прогрессирующее);
- хроническое.

3.5. Классификация хронического КЭ

Наиболее полная классификация (К. Г. Уманский, В. Н. Коваленко, А. В. Субботин, Е. П. Деконенко, 1984 г.):

отражает все варианты течения хронического КЭ;
позволяет:
- систематизировать клинические проявления заболевания;
- оценивать возможные исходы болезни;
- служить основой для:
  - диагностики;
  - выбора тактики лечения;
  - прогнозирования.

3.6. Краткий итог

Острый КЭ классифицируется на 7 основных форм по А. П. Иерусалимскому (лихорадочная, менингеальная и др.).
Полирадикулоневритическую форму рекомендуется исключить из классификации КЭ, отнеся её к клещевому боррелиозу.
Предлагается включить инаппарантную форму — без симптомов, но с лабораторным подтверждением (важна для прогнозирования и профилактики).
Манифестные формы делят на очаговые и неочаговые, а также классифицируют по степени тяжести и течению.
Для хронического КЭ наиболее полная классификация разработана К. Г. Уманским и соавторами (1984 г.), она охватывает все варианты течения заболевания.

4. Классификация хронических форм клещевого вирусного энцефалита (КЭ):

4.1. Клинические формы

Гиперкинетическая форма (характеризуется избыточными непроизвольными движениями):
- включает следующие синдромы:
  - эпилепсия Кожевникова (очаговая корковая эпилепсия с миоклонусом);
  - миоклонус‑эпилепсия (повторяющиеся непроизвольные сокращения мышц, сочетающиеся с эпилептическими приступами);
  - гиперкинетический синдром (разнообразные гиперкинезы: тремор, хорея, атетоз и др.).
Амиотрофическая форма (связана с поражением двигательных нейронов и атрофией мышц):
- включает следующие синдромы:
  - полиомиелитический (поражение передних рогов спинного мозга с развитием вялых параличей);
  - энцефалополиомиелитический (сочетание поражения головного мозга и передних рогов спинного мозга);
  - рассеянного энцефаломиелита (множественные очаги демиелинизации в ЦНС);
  - бокового амиотрофического склероза (прогрессирующая дегенерация двигательных нейронов).
Редко встречающиеся синдромы (не вписывающиеся в гиперкинетическую или амиотрофическую формы):
- отдельные случаи с атипичными проявлениями, требующие индивидуального подхода к диагностике и лечению.

4.2. Степени тяжести

Лёгкая (трудоспособность сохранена):
- пациент способен выполнять профессиональные обязанности без ограничений;
- симптомы выражены минимально, не нарушают повседневную активность.
Средняя (инвалидность 3 группы):
- имеются умеренные нарушения функций;
- требуется частичная адаптация условий труда или ограничение нагрузок.
Тяжёлая (инвалидность 1 и 2 групп):
- выраженные нарушения жизнедеятельности;
- значительная утрата трудоспособности или полная нетрудоспособность;
- необходимость постороннего ухода (в тяжёлых случаях).

4.3. По времени возникновения хронического процесса

Инициальный прогредиентный (непосредственное продолжение острого КЭ):
- хронизация начинается сразу после острой фазы, без периода ремиссии.
Ранний прогредиентный (возникает в течение первого года после острого КЭ):
- прогрессирование симптомов отмечается в течение 12 месяцев после перенесённой острой инфекции.
Поздний прогредиентный (возникает спустя год и более после острого КЭ):
- отсроченное развитие хронического процесса, спустя длительное время после острого периода.
Спонтанный прогредиентный (возникает без отчётливого острого КЭ):
- заболевание дебютирует как хроническое, без анамнеза острого клещевого энцефалита;
- возможно скрытое или инаппарантное течение первичной инфекции.

4.4. По характеру течения хронического КЭ

Рецидивирующий (периоды обострения чередуются с ремиссиями):
- вспышки симптомов сменяются временным улучшением состояния;
- длительность и тяжесть рецидивов варьируют.
Непрерывно прогрессирующий (неуклонное нарастание неврологического дефицита):
- постоянное ухудшение состояния без периодов стабилизации или улучшения;
- наиболее неблагоприятный вариант течения.
Абортивный (заболевание обрывается, не достигая развёрнутой клинической картины):
- стёртое, абортивное течение с минимальными проявлениями;
- возможен спонтанный регресс симптомов без специфического лечения.

4.5. Стадии заболевания

Начальная (первые проявления хронического процесса):
- неспецифические симптомы (слабость, утомляемость, лёгкие неврологические знаки);
- диагноз может быть затруднён из‑за отсутствия типичной картины.
Нарастание (прогрессирование) (усиление имеющихся симптомов и появление новых):
- нарастание неврологического дефицита;
- расширение спектра клинических синдромов.
Стабилизация (замедление или остановка прогрессирования):
- состояние относительно стабильно, без явного ухудшения;
- возможны минимальные колебания выраженности симптомов.
Терминальная (конечная стадия с тяжёлыми необратимыми нарушениями):
- глубокая инвалидизация;
- грубая неврологическая симптоматика (параличи, деменция, дыхательные нарушения и т. д.);
- часто требуется постоянный уход и поддерживающая терапия.

4.6. Резюме

Клинические формы хронического КЭ делятся на гиперкинетическую и амиотрофическую, а также включают редкие синдромы.
Степень тяжести оценивается по уровню трудоспособности и инвалидности (лёгкая, средняя, тяжёлая).
Время возникновения хронического процесса классифицируется на инициальный, ранний, поздний и спонтанный прогредиентные варианты.
Характер течения может быть рецидивирующим, непрерывно прогрессирующим или абортивным.
Стадии заболевания отражают динамику процесса: начальная → нарастание → стабилизация → терминальная.

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/567_2

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ — КЛАССИФИКАЦИЯ (конспект — клинические рекомендации (взрослые))

СОДЕРЖАНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КВЭ) — КРАТКО

1. Коды по МКБ‑10: