Шип Степан

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ — ПРОФИЛАКТИКА (конспект — клинические рекомендации (взрослые))

Написано

Шип Степан

в

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ - ПРОФИЛАКТИКА (конспект - клинические рекомендации (взрослые))

СОДЕРЖАНИЕ

ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КВЭ) — КРАТКО

  1. Специфическая профилактика
  2. Неспецифическая профилактика

ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КВЭ) — ПОДРОБНО

  1. Специфическая профилактика клещевого энцефалита (КЭ):

1.1. Вакцинация против КЭ

1.2. Экстренная профилактика: иммуноглобулин против КЭ

1.3. Профилактика с применением йодофеназона

  1. Неспецифическая профилактика клещевых инфекций

ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КВЭ) — КРАТКО

 

1. Специфическая профилактика

Вакцинация:

  • Кому: проживающим/находящимся на эндемичных территориях, группам риска (лесники, геологи, сотрудники баз отдыха, дети на эндемичных территориях).
  • Сроки: круглогодично, но не позднее чем за 2 недели до посещения очага КЭ.
  • Схемы:
    • основная: 2 вакцинации (ноябрь–март, интервал 1–7 месяцев), ревакцинация через 5–12 месяцев, далее — 1 раз в 3 года и более;
    • экстренная: интервал между 1‑й и 2‑й вакцинацией — 2 недели, ревакцинация через 1 год.
  • Эффективность: защитный титр антител IgG — ≥ 1:400; титр ≥ 1:800 позволяет отсрочить ревакцинацию.
  • Препараты (отечественные): «ЭнцеВир», «Клещ‑Э‑Вак», «Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая».

Экстренная профилактика (иммуноглобулин против КЭ):

  • Когда: в первые 72 часа после присасывания клеща.
  • Кому: не болевшим и не вакцинированным, с незавершённым/дефектным вакцинальным курсом.
  • Дозировка: 0,1 мл/кг внутримышечно, однократно.
  • Требования: высокотитражный иммуноглобулин (титр ≥ 1:160).

Йодантипирин (йодофеназон):

  • Схема:
    • 300 мг — 3 раза/день (2 дня);
    • 200 мг — 3 раза/день (2 дня);
    • 100 мг — 3 раза/день (5 дней).
  • Показания:
    • противопоказания к вакцинации и иммуноглобулину;
    • дополнительное средство у вакцинированных;
    • обращение позже 3–4 дней после укуса;
    • отсутствие возможности исследования клеща;
    • доэкспозиционное применение (в период пребывания в опасных зонах).

2. Неспецифическая профилактика

Предупреждение присасывания клещей:

  • Одежда: длинные рукава, брюки заправлены в носки/обувь, светлая одежда.
  • Репелленты: одобренные средства на одежду и кожу.
  • Маршрут: расчищенные дорожки, избегать высокой травы и кустарников.
  • Осмотры: каждые 1–2 часа на природе, полный осмотр после возвращения (особое внимание: шея, подмышки, пах, за ушами, волосистая часть головы).
  • Обработка территории: скашивание травы, уборка сухостоя, акарицидные обработки.

Раннее удаление присосавшегося клеща:

  • Своевременно: чем быстрее — тем меньше риск инфицирования.
  • Инструменты: выкручиватели клещей, петли, пинцеты с тонкими концами.
  • Техника: захватить ближе к коже, извлекать плавным выкручивающим движением.
  • После удаления:
    • обработать место укуса антисептиком;
    • вымыть руки с мылом;
    • поместить клеща в герметичную ёмкость (для диагностики — при необходимости).
  • Обращение к врачу:
    • если не получается извлечь самостоятельно;
    • при повреждении клеща;
    • при симптомах недомогания (температура, покраснение в месте укуса, головная боль и т. д.).

ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КВЭ) — ПОДРОБНО

 

1. Специфическая профилактика клещевого энцефалита (КЭ):

1.1. Вакцинация против КЭ

  1. Основная рекомендация
  • Проведение вакцинации лицам, постоянно проживающим или временно находящимся на эндемичных по КЭ территориях.
  • Обязательная вакцинация для групп риска:
    • лесники, геологи;
    • сотрудники баз отдыха, туризма, оздоровительных учреждений в неблагоприятных районах;
    • дети, проживающие на эндемичной территории.
  1. Статус привитого
  • Привитым против КЭ считается лицо, получившее законченный курс вакцинации и 1 (или более) ревакцинацию.
  1. Сроки проведения
  • Вакцинация проводится круглогодично, в т. ч. в летний период (эпидемический сезон), но не позднее, чем за 2 недели до посещения очага КЭ.
  1. Схемы вакцинации
  • Основная схема:
    • 2 вакцинации в осенне‑весенний период (ноябрь–март) с интервалом 1–7 месяцев (в зависимости от вакцины);
    • первая ревакцинация через 5–12 месяцев (в зависимости от вакцины);
    • законченный курс — трёхкратное введение;
    • далее: отдалённые ревакцинации — 1 раз в 3 года и более.
  • Экстренная или ускоренная схема:
    • сокращение интервала между 1‑й и 2‑й вакцинацией до 2 недель;
    • ревакцинация через 1 год после 2‑й вакцинации.
  1. Индивидуальная схема ревакцинации
  • Определяется на основе степени иммунологической защищённости и длительности поствакцинального иммунитета.
  • Проводится при титре антител в ИФА 1:400–1:100, не чаще чем 1 раз в 3 года.
  1. Эффективность вакцинопрофилактики
  • Оценивается по титру специфических антител в ИФА, РН и их авидности.
  • Титр 1:800 и выше — возможность отсрочки ближайшей и отдалённой ревакцинации под контролем уровня иммунитета.
  • Быстрая элиминация ВКЭ (через 1–2 суток) возможна у вакцинированных лиц с титром антител более 1:400.
  • Нижний порог защитного титра антител IgG в ИФА — 1:400.
  • Титр антител IgG 1:100 — нижний порог иммунологической памяти (курс вакцинации можно продолжать).
  • Титр антител: IgG 1:400 — 1:100 — способен обеспечить защиту пациентов на ранних стадиях инфицированности сразу после присасывания клеща, содержащего ВКЭ.
  1. Особенности вакцин
  • Смена циркулирующих субтипов ВКЭ в Евро‑Азиатском ареале: доминирование сибирского генетического типа (до 70–100 % на отдельных территориях).
  • Отечественные вакцины созданы на основе дальневосточных штаммов ВКЭ (генотип 1, штаммы № 205, Софьин).
  • Зарубежные вакцины — на основе штаммов европейского подтипа (генотип 2, штаммы «Neudoerfl», К‑23).
  • Все вакцины показали высокие протективные свойства против 3 генотипов ВКЭ, но с преобладанием гомологичной защиты против штаммов, совпадающих по генотипу с вакцинными штаммами.
  1. Зарегистрированные отечественные вакцины (АТХ: J07BA01)

 

Препараты с ВАКЦИНА ПРОТИВ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА (ИНАКТИВИРОВАННАЯ) (TICK-BORNE ENCEPHALITIS VACCINE (INACTIVATED))

Международное наименование INN: Ph.Eur.

Однокомпонентные препараты

торговые наименования препаратов, содержащих только активное вещество ВАКЦИНА ПРОТИВ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА (ИНАКТИВИРОВАННАЯ)

 

Название

 

Форма выпуска

Владелец рег. уд.

 

Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая

 

Ли­офи­лизат для при­готов­ле­ния сус­пензии для внут­ри­мышеч­но­го вве­дения 0.5 мл/1 до­за: амп. 0.5 мл или 1 мл или фл. 50 шт.

РУ: Р N003793/01 от 26.05.09Дата переоформления: 27.12.16

ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН (Россия)

 

Клещ-Э-Вак

 

Сус­пензия для внут­ри­мышеч­но­го вве­дения 0.25 мл: амп. 10 шт.

РУ: ЛП-№(009491)-(РГ-RU) от 28.03.25Предыдущий РУ: ЛП-001584

Сус­пензия для внут­ри­мышеч­но­го вве­дения 0.5 мл: амп. 10 шт.

РУ: ЛП-№(009491)-(РГ-RU) от 28.03.25Предыдущий РУ: ЛП-001584

ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН (Россия)

 

ЭнцеВир®

 

Сус­пензия для внут­ри­мышеч­но­го вве­дения 0.5 мл/1 до­за: амп. 10 шт.

РУ: ЛП-№(002804)-(РГ-RU) от 19.07.23Предыдущий РУ: Р N000763/01

НПО МИКРОГЕН (Россия)

 

ЭнцеВир® Нео детский

 

Сус­пензия для внут­ри­мышеч­но­го вве­дения 0.25 мл/1 до­за: амп. 10 шт.

РУ: ЛП-№(001361)-(РГ-RU) от 31.10.22Предыдущий РУ: ЛП-002601

НПО МИКРОГЕН (Россия)

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

 

Название

 

Форма выпуска

Владелец рег. уд.

 

Фсме-Иммун

 

Сус­пензия для внут­ри­мышеч­но­го вве­дения 0.5 мл/1 до­за: шпри­цы 1 или 10 шт.

РУ: П N014361/01 от 30.05.07

PFIZER (США)

 

Фсме-Иммун Джуниор

 

Сус­пензия для внут­ри­мышеч­но­го вве­дения 0.25 мл/1 до­за: шпри­цы 1 или 10 шт.

РУ: ЛСР-003210/07 от 15.10.07

PFIZER (США)

 

Энцепур взрослый

 

Сус­пензия для внут­ри­мышеч­но­го вве­дения 1.5 мкг/1 до­за: шприц 0.5 мл с иг­лой

РУ: П N013657/01 от 06.03.09Дата переоформления: 17.10.16

ГлаксоСмитКляйн Трейдинг (Россия)

Произведено: GSK Vaccines (Германия)

Фасовка и упаковка: GlaxoSmithKline Vaccines (Италия)

Выпускающий контроль качества: GSK Vaccines (Германия)

 

Энцепур® детский

 

Сус­пензия для внут­ри­мышеч­но­го вве­дения 0.75 мкг/1 до­за: шприц 0.25 мл с иг­лой

РУ: П N015312/01 от 02.04.09Дата переоформления: 24.10.16

ГлаксоСмитКляйн Трейдинг (Россия)

Произведено: GSK Vaccines (Германия)

Фасовка и упаковка: GlaxoSmithKline Vaccines (Италия)

Выпускающий контроль качества: GSK Vaccines (Германия)

 

1.2. Экстренная профилактика: иммуноглобулин против КЭ

  1. Основная рекомендация
  • Введение иммуноглобулина против КЭ при присасывании вирусофорных клещей:
    • не болевшим и не вакцинированным ранее людям;
    • лицам с незавершённым или дефектным вакцинальным курсом.
  1. Сроки введения
  • В первые 72 часа после присасывания клеща.
  1. Способ введения и дозировка
  • Внутримышечно, однократно, 0,1 мл/кг.
  1. Особенности применения
  • Для профилактики лучше использовать высокотитражный иммуноглобулин (титр не менее 1:160).
  • Полноценная защита клеток от ВКЭ достигается при высокой концентрации антител (320 ед./мл), что возможно у вакцинированных лиц.

1.3. Профилактика с применением йодофеназона

Иодофеназон (это Йодантипирин)

  1. Основная рекомендация
  • Назначение йодофеназона внутрь после присасывания клещей с целью профилактики КЭ.
  1. Схема приёма
  • 300 мг — 3 раза в день в течение первых 2 дней;
  • 200 мг — 3 раза в день в течение следующих 2 дней;
  • 100 мг — 3 раза в день в течение последующих 5 дней.
  1. Показания к применению
  • Противопоказания к вакцинации и введению иммуноглобулина.
  • Дополнительный метод профилактики у лиц, прошедших полный курс вакцинации.
  • Обращение позже 3–4 дней после присасывания клеща (когда введение иммуноглобулина не показано).
  • Отсутствие возможности лабораторного исследования клеща.
  • Доэкспозиционное применение в период пребывания в местах возможного присасывания клещей.
  1. Важные замечания
  • Учитывать противопоказания при назначении препарата.

 

2. Неспецифическая профилактика клещевых инфекций

  1. Предупреждение присасывания клещей

Комплекс мер, позволяющих снизить вероятность контакта с клещами:

  • Выбор одежды:
    • длинные рукава;
    • брюки, заправленные в носки или обувь;
    • светлая одежда (на ней легче заметить клещей).
  • Использование репеллентов:
    • средства с отпугивающими компонентами, одобренные для защиты от клещей;
    • нанесение на одежду и открытые участки кожи согласно инструкции.
  • Планирование маршрута:
    • предпочтение расчищенным дорожкам и тропам;
    • избегание участков с высокой травой, густым кустарником и валежником.
  • Регулярные осмотры:
    • само‑ и взаимоосмотры каждые 1–2 часа во время пребывания на природе;
    • полный осмотр тела после возвращения из леса или парка;
    • особое внимание — зонам с тонкой кожей и местам скопления складок: шея, подмышки, паховая область, за ушами, волосистая часть головы.
  • Обработка территории (для дачных участков):
    • скашивание травы;
    • уборка сухостоя и мусора;
    • акарицидные обработки по согласованию со специалистами.
  1. Раннее удаление присосавшихся клещей

Действия, позволяющие минимизировать риск передачи возбудителей инфекций:

  • Своевременность: чем быстрее клещ удалён, тем меньше вероятность инфицирования.
  • Инструменты:
    • использование специальных приспособлений: выкручивателей клещей, петель, пинцетов с тонкими концами;
    • избегание подручных средств, повышающих риск раздавить клеща или оставить его головку в коже.
  • Техника удаления:
    • захватить клеща как можно ближе к коже;
    • извлекать плавным выкручивающим движением без резких рывков;
    • не сдавливать тело клеща.
  • После удаления:
    • обработать место укуса антисептиком (спирт, йод, перекись водорода и т. п.);
    • вымыть руки с мылом;
    • поместить извлечённого клеща в герметичную ёмкость (при необходимости — для последующей лабораторной диагностики).
  • Обращение за медицинской помощью:
    • если не получается извлечь клеща самостоятельно;
    • при повреждении паразита в процессе удаления;
    • при появлении симптомов недомогания в последующие дни (повышение температуры, покраснение в месте укуса, головная боль и т. д.).

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/567_2

Больше записей