Шип Степан

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — ЛЕЧЕНИЕ (конспект — клинические рекомендации (дети))

Написано

Шип Степан

в

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ - ЛЕЧЕНИЕ (конспект - клинические рекомендации (дети))

СОДЕРЖАНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ) У ДЕТЕЙ — КРАТКО

  1. Этиотропное лечение
  2. Патогенетическая терапия
  3. Симптоматическая терапия
  4. Дополнительные методы лечения
  5. Реабилитация после ГМИ
  6. Медицинская реабилитация после ГМИ
  7. Критерии качества медицинской помощи
  8. Алгоритм действий врача при подозрении на ГМИ

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ) У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

  1. Этиотропное лечение

1.1. Лечение локализованных форм МИ (назофарингит, носительство менингококка)

1.2. Лечение генерализованных форм МИ (ГМИ)

  1. Патогенетическая терапия

2.1. Иммуноглобулин человека нормальный [IgG + IgM + IgA] (АТХ J06BA02)

2.2. Глюкокортикоиды

2.3. Инфузионная терапия

2.4. Осмодиуретики при отёке головного мозга (ОГМ)

2.5. Кардиотонические средства при СШ

2.6. Препараты с комплексным действием

  1. Симптоматическая терапия

3.1. Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП)

3.2. Противоэпилептические препараты при судорожном синдроме

  1. Хирургическое лечение

4.1. Экстракорпоральная гемокоррекция

4.2. Хирургическая обработка

  1. Иное лечение

5.1. Госпитализация и интенсивная терапия

5.2. Ультрафиолетовое облучение кожи

5.3. Физиотерапия при локализованных формах МИ

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ГМИ

  1. Сроки начала реабилитационных мероприятий
  2. Принципы проведения реабилитации
  3. Места проведения медицинской реабилитации

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

  1. Лабораторные исследования крови:
  2. Микробиологические исследования на менингококк (Neisseria meningitidis):
  3. Терапевтические меры:

Приложение Б. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА — ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ГМИ

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ) У ДЕТЕЙ — КРАТКО

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ - ЛЕЧЕНИЕ (конспект - клинические рекомендации (дети))

Консервативное лечение включает этиотропное, патогенетическое и симптоматическое направления.

1. Этиотропное лечение

1.1. Локализованные формы МИ (назофарингит, носительство):

  • Препараты выбора — пероральные пенициллины: ампициллин, амоксициллин, комбинации с ингибиторами бета‑лактамаз.
  • Дозировка ампициллина:
    • до 20 кг — 12,5–25 мг/кг/сутки;
    • более 20 кг — 250–500 мг каждые 6 часов.

1.2. Генерализованные формы МИ (ГМИ):

  • Путь введения — парентеральный:
    • без септического шока (СШ) — допустимо внутримышечное;
    • при СШ — только внутривенное/внутрикостное.
  • Дозы — максимальные для возраста.
  • Препараты первого выбора — цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим).
    Важно: цефтриаксон нельзя смешивать с растворами кальция.
  • Другие варианты:
    • карбапенемы (меропенем — при осложнениях или нейтропении);
    • пенициллины;
    • хлорамфеникол — только у детей старше 3 лет при аллергии на бета‑лактамы (противопоказан при лейкопении и детям до 3 лет из‑за риска «серого синдрома»).

1.3. На догоспитальном этапе:

  • Антибиотики вводят при явных признаках ГМИ (клиника + геморрагическая сыпь) и наличии сосудистого доступа.
  • При отсутствии сыпи:
    • быстрая госпитализация (до 90 минут) → сначала забор материала (кровь, ЦСЖ, мазки), затем терапия;
    • невозможность быстрой госпитализации → начало антибактериальной терапии.

2. Патогенетическая терапия

  • Иммуноглобулины (в/в) — при лейкопении в дебюте, сепсисе/СШ в первые 3 суток.
  • Инфузионная терапия — коррекция водно‑электролитного баланса, КЩР, восполнение объёма циркулирующей крови:
    • кристаллоиды (0,9 % раствор натрия хлорида, раствор декстрозы, растворы Рингера, Ацесоль);
    • коллоиды (альбумин, декстран, гидроксиэтилкрахмал и др.).
  • Осмодиуретики (маннитол) — при отёке мозга (без гипернатриемии и ОПН, под контролем ЦВД).
  • Кардиотонические средства (добутамин, допамин, норэпинефрин и др.) — при СШ, рефрактерном к жидкостной нагрузке.
  • Препараты с комплексным действием (антиоксиданты, антигипоксанты, нейропротекторы) — разрешённые в педиатрии.
  • Глюкокортикоиды:
    • дексаметазон не рекомендуется при менингококковом менингите;
    • гидрокортизон — при СШ и синдроме Уотерхауса‑Фридериксена (1–2 мг/кг⋅сут для детей младше 6 лет).

3. Симптоматическая терапия

  • При лихорадке выше 38,5 °C и боли — НПВП в возрастных дозах: ибупрофен, парацетамол.
  • При судорогах:
    • догоспитальный этап — диазепам;
    • стационар — препараты вальпроевой кислоты или барбитураты (выбор зависит от характера приступов).

4. Дополнительные методы лечения

  • Экстракорпоральная гемокоррекция — при рефрактерном СШ и синдроме Уотерхауса‑Фридериксена:
    • продлённая почечно‑заместительная терапия;
    • вено‑венозная гемодиафильтрация;
    • полимиксиновая адсорбция.
  • Хирургическая обработка — при массивном поражении кожи и мягких тканей:
    • некрэктомия;
    • дренирование гнойных очагов;
    • обработка глубоких некрозов.
  • Госпитализация в ОРИТ — при:
    • рефрактерном СШ;
    • церебральной недостаточности (< 9 баллов по шкале комы Глазго);
    • некупируемом судорожном статусе.
  • Ультрафиолетовое облучение кожи — при обширных некрозах (профилактика осложнений, стимуляция заживления).
  • Физиотерапия — при локализованных формах (КУФ зева и носа, лазеротерапия).

5. Реабилитация после ГМИ

  • Начинается с острого периода, продолжается в реконвалесценции.
  • Принципы: последовательность, преемственность, непрерывность.
  • Методы: ЛФК, физиотерапия, нейропсихологическая коррекция, логопедические занятия и др.
  • Места проведения: стационары, отделения реабилитации, поликлиники, реабилитационные центры, санатории.

 

6. Медицинская реабилитация после ГМИ

  1. Реабилитация
  • Когда начинать: с острого периода, продолжать в реконвалесценции.
  • Принципы: последовательность, преемственность, непрерывность.
  • Где проводят:
    • стационары (в т. ч. ОРИТ);
    • отделения реабилитации;
    • поликлиники;
    • реабилитационные центры;
    • санатории и курорты (физиотерапия, ЛФК, бальнео‑ и климатотерапия).

7. Критерии качества медицинской помощи

Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови с лейкоформулой;
  • биохимия (мочевина, креатинин, электролиты, АЛТ, АСТ);
  • коагулограмма;
  • посев крови;
  • микробиология слизи из носоглотки.

Терапия: курс рекомендованных антибиотиков.

Качество помощи соответствует стандартам при выполнении всех пунктов.

8. Алгоритм действий врача при подозрении на ГМИ

  1. Первичная оценка: поступление пациента + бактериологическое исследование крови.
  2. Оценка состояния:
    • есть отёк мозга/СШ → лечение осложнений + эмпирическая АБ‑терапия;
    • нет → проверка менингеальных знаков:
      • есть → люмбальная пункция + исследование ЦСЖ;
      • нет → поиск другого заболевания.
  1. Идентификация возбудителя:
    • верифицирован → определение типа;
    • не верифицирован → продолжение диагностики.
  2. Выбор терапии:
    • менингококк → лечение МИ;
    • другой возбудитель → лечение по выявленному патогену.
  3. Оценка эффективности:
    • эффективно → реабилитация и наблюдение;
    • неэффективно → коррекция терапии.

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ) У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ) У ДЕТЕЙ - ПОДРОБНО

Консервативное лечение менингококковой инфекции (МИ) включает этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.

 

1. Этиотропное лечение

 

1.1. Лечение локализованных форм МИ (назофарингит, носительство менингококка)

Рекомендация: применение антибактериальных препаратов системного действия (J01).

Особенности терапии:

  • используются средне‑терапевтические дозы антибиотиков, активных в отношении N. meningitidis;
  • препараты выбора — пенициллины широкого спектра действия:
    • ампициллин (Ампициллин-Синтез*, Ампициллина тригидрат*, Ампициллин-АКОС*, Ампициллин-КМП*, Оксамп-натрий*);
    • амоксициллин (J01СА) (Амоксисар*, Амоксициллин*, Амоксициллин ДС*, Амоксициллин натрия стерильный*, Амоксициллин-ратиофарм*, Амоксициллин-ратиофарм 250 ТС*, Амоксициллина порошок для суспензии 5 г*, Амоксициллина тригидрат*, Амоксициллина тригидрат (Пуримокс), Амосин, Грамокс-Д*, Флемоксин Солютаб*, Хиконцил*, Амоксициллин Экобол*);
    • комбинации пенициллинов, в т. ч. с ингибиторами бета‑лактамаз (J01CR) — в формах для приёма внутрь.

Дозировка ампициллина:

  • детям с массой тела до 20 кг — 12,5–25 мг/кг/сутки;
  • детям с массой тела более 20 кг — 250–500 мг каждые 6 часов.

1.2. Лечение генерализованных форм МИ (ГМИ)

2.1. Путь введения и дозировки

Рекомендации:

  • применять только парентеральный путь введения препаратов;
  • при ГМИ без септического шока (СШ) допустимо внутримышечное введение;
  • при развитии СШ — исключительно внутривенное или внутрикостное введение (из‑за тканевой гипоперфузии внутримышечное введение неэффективно);
  • использовать максимальные (для возраста) дозы антибактериальных препаратов при подозрении или подтверждении гнойного менингита (с учётом проницаемости через гематоэнцефалический барьер);
  • обеспечить терапевтические концентрации антибиотиков в интратекальном пространстве (интратекальное (субарахноидальное) пространство — пространство, заполненное спинномозговой жидкостью (ликвором)).

2.2. Введение на догоспитальном этапе

Показания к введению антибактериальных препаратов на догоспитальном этапе:

  • веские подозрения на менингококковую инфекцию (клиника + геморрагическая сыпь);
  • наличие сосудистого доступа и налаженной инфузионной терапии (из‑за риска гемодинамических нарушений, вплоть до СШ, при распаде менингококков под действием бактерицидных АБП).

Тактика при отсутствии геморрагической сыпи (предполагаемый бактериальный гнойный менингит — БГМ):

  • введение АБП — только при невозможности быстрой (до 90 минут) госпитализации;
  • при возможности быстрой (до 90 минут) транспортировки в стационар — сначала забор материала для бактериологического исследования (кровь, ЦСЖ, мазки со слизистых носоглотки), затем — эмпирическая терапия.

2.3. Препараты выбора для этиотропной терапии ГМИ

Рекомендуемые группы препаратов:

  • цефалоспорины III поколения (J01DD);
  • карбапенемы (J01DH), например, меропенем;
  • пенициллины, чувствительные к бета‑лактамазам;
  • комбинации пенициллинов, в т. ч. с ингибиторами бета‑лактамаз.

Детализация по препаратам:

  • Цефалоспорины III поколения — препараты первого выбора для стартовой эмпирической терапии ГМИ и бактериальных гнойных менингитов у взрослых и детей старше 1 месяца.
    • Важно: цефтриаксон нельзя применять с растворами, содержащими кальций.
    • Цефтриаксон (Цефтриаксон*, Цефтриаксон-АКОС*, Цефтриаксон-ЛЕКСВМ*, Цефтро-АГ*).
  • Меропенем:
    • не является препаратом первой линии при ГМИ;
    • назначается при вторичных бактериальных осложнениях у пациентов ОРИТ (с учётом чувствительности возбудителей);
    • препарат выбора при выраженной нейтропении;
    • важно: снижает концентрацию вальпроатов в крови, что может вызвать рецидив судорог у пациентов на терапии вальпроевой кислотой.
    • Меропенем (Меронем*, Меропенем*, Меропенем МД*, Меропенем-ЛЕКСВМ*, Меропенем-ТФ*, Меропенем-Элеас*, Меропенем-Джиэфси*).
  • Пенициллины:
    • сохраняют высокую чувствительность к менингококку, но есть штаммы с промежуточной устойчивостью;
    • редко используются для эмпирической терапии ГМИ из‑за схожей клиники с другими тяжёлыми бактериальными инфекциями (гемофильной, пневмококковой и пр.).
  • Хлорамфеникол — для лечения ГМИ у детей старше 3 лет:
    • применяется только при документированных тяжёлых аллергических реакциях на бета‑лактамные антибиотики (пенициллины);
    • противопоказания: дети до 3 лет, лейкопения;
    • обладает выраженной гематотоксичностью;
    • у недоношенных и детей первого месяца жизни может вызвать «серый синдром» (голубовато‑серый цвет кожи, гипотермия, неритмичное дыхание, отсутствие реакций, сердечно‑сосудистая недостаточность; летальность до 40%).
    • Хлорамфеникол (Левомицетин*, Левомицетин Актитаб*, Хлорамфеникол*).

Краткий итог:

  • Локализованные формы МИ лечат пероральными пенициллинами в средне‑терапевтических дозах.
  • Генерализованные формы МИ требуют парентерального введения антибиотиков в максимальных дозах.
  • Препараты первого выбора при ГМИ — цефалоспорины III поколения.
  • На догоспитальном этапе антибиотики вводят только при явных признаках ГМИ и наличии сосудистого доступа.
  • Хлорамфеникол используют ограниченно (только у детей старше 3 лет и при аллергии на бета‑лактамы) из‑за токсичности.

 

2. Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия включает иммуноглобулины, инфузионную терапию, осмодиуретики, кардиотоники и препараты с комплексным действием.

2.1. Иммуноглобулин человека нормальный [IgG + IgM + IgA] (АТХ J06BA02)

  • Рекомендация: применение для внутривенного введения.
  • Цель: иммунокоррекция (учитывает роль вторичного иммунодефицита в патогенезе заболевания).
  • Показания:
    • наличие лейкопении в дебюте заболевания (особенно актуально);
    • сепсис и септический шок (СШ) у детей — в первые 3 суток от начала заболевания (снижает число осложнений).

2.2. Глюкокортикоиды

  • Не рекомендуется применение (дексаметазона**) у детей с установленной менингококковой этиологией менингита (не влияет на уровень летальности, нет положительных эффектов от назначения при менингококковом менингите (ММ)).
  • Применение гидрокортизона (в качестве заместительной терапии) показано у детей с ГМИ, осложнённой развитием септического шока, резистентного к терапии адренергическими и дофаминергическими средствами:
    • дозировка: детям младше 6 лет — 1–2 мг/кг⋅сут внутривенно болюсно или в виде постоянной инфузии;
    • при синдроме Уотерхауза‑Фридериксена доза подбирается индивидуально (из‑за острой надпочечниковой недостаточности).
  • Не показано профилактическое применение глюкокортикоидов у детей с ГМИ без признаков СШ (риск побочных эффектов без клинической пользы).
  • Однако, дексаметазон может снижать частоту развития сенсоневральной тугоухости при менингитах, вызванных гемофильной палочкой (только при введении до начала антибактериальной терапии).
  • Таким образом, глюкокортикоиды применяют строго по показаниям (СШ, синдром Уотерхауса‑Фридериксена), но не при менингококковом менингите без шока.

2.3. Инфузионная терапия

  • Рекомендация: проведение инфузионной терапии с использованием:
    • растворов для внутривенного введения (влияющих на водно‑электролитный баланс — В05ВВ);
    • препаратов плазмы крови;
    • плазмозамещающих препаратов (для поддержания/восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции кислотно‑щелочного равновесия (КЩР) и метаболических нарушений).
  • Объём и состав определяются ведущим клиническим синдромом, показателями лабораторного (КОС, уровень глюкозы) и функционального обследования (ЭКГ, ЭХО‑КГ, ЦВД).
  • Препараты:
    • 0,9% раствор натрия хлорида** (Натрия хлорид, Натрия хлорид буфус, Натрия хлорид-СОЛОфарм);
    • раствор декстрозы** (Глюкоза, Глюкоза буфус, Глюкоза-СОЛОфарм, Глюкоза-Эском);
    • растворы, влияющие на водно‑электролитный баланс (В05ВВ): калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид* (Ацесоль), натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид)*** (Раствор Рингера);
    • кровезаменители и препараты плазмы крови (В05АА).
      • альбумин человека — Альбумина раствор, Плазбумин 20;
      • декстран — Реополиглюкин, Полиглюкин, Лонгастерил 70, Макродекс, Рондекс;
      • гидроксиэтилкрахмал — Волювен, Гемохес, Рефортан ГЭК, Инфукол ГЭК;
      • желатина — Желатиноль, Гелофузин;
      • поливинилпирролидон — Гемодез, Гемодез-Н, Красгемодез.

2.4. Осмодиуретики при отёке головного мозга (ОГМ)

  • Рекомендация: использование растворов с осмодиуретическим действием.
  • Препарат: маннитол** (В05ВС) (Маннит, Маннитол, Маннитол-Келун-Казфарм, Маннитол-СФ).
  • Условия применения: при отсутствии гипернатриемии и острой почечной недостаточности (ОПН), под контролем центрального венозного давления (ЦВД).

2.5. Кардиотонические средства при СШ

  • Рекомендация: при СШ, рефрактерном к жидкостной нагрузке, — использование препаратов группы кардиотонических средств (кроме сердечных гликозидов).
    • Например:
    • — агонисты β1-адренорецепторов — примеры: добутамин, допамин.
    • — средства, повышающие чувствительность миофибрилл к кальцию (сенситайзеры): пример: левосимендан
  • Применяемые средства: адренергические и дофаминергические (C01CA) в различных сочетаниях.
    • C01CA03 Норэпинефрин
    • C01CA04 Допамин
    • C01CA06 Фенилэфрин
    • C01CA07 Добутамин
    • C01CA24 Эпинефрин
  • Дозирование: индивидуально, в зависимости от клинической ситуации (критическое состояние требует гибкого подхода).

2.6. Препараты с комплексным действием

  • Рекомендация: включение в патогенетическую терапию препаратов с антиоксидантным, антигипоксическим, метаболическим, нейропротективным, ноотропным действием.
  • Особенности: применяются препараты, разрешённые в педиатрической практике, с учётом периода заболевания (безопасность и соответствие возрасту — ключевые критерии).

3. Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия направлена на купирование лихорадки, боли и судорог.

3.1. Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП)

  • Рекомендация: применение при лихорадке выше 38,5 ∘C и болевом синдроме.
  • Препараты для педиатрической практики:
    • ибупрофен** (производное пропионовой кислоты);
    • парацетамол** (препарат группы анилидов).
  • Дозировка: возрастные дозировки (строгое соблюдение рекомендаций по возрасту и весу ребёнка).

3.2. Противоэпилептические препараты при судорожном синдроме

  • Стартовая терапия (догоспитальный этап): диазепам** (производные бензодиазепинов, N05BA).
  • Госпитальный этап: выбор препарата зависит от длительности и характера приступов:
    • препараты вальпроевой кислоты** (N03AG01) — наиболее часто;
    • барбитураты и их производные (N03AA).

4. Хирургическое лечение

Хирургические методы и экстракорпоральная гемокоррекция используются при тяжёлых осложнениях.

4.1. Экстракорпоральная гемокоррекция

  • Рекомендация: применение при ГМИ, сопровождающейся СШ и развитием синдрома Уотерхауса‑Фридериксена.
  • Методы:
  • продлённая почечно‑заместительная терапия;
  • продлённая вено‑венозная гемодиафильтрация (метод выбора при СШ у детей);
  • полимиксиновая адсорбция (способствует адсорбции липополисахарида — триггера патогенеза ГМИ).

4.2. Хирургическая обработка

  • Рекомендация: проведение у пациентов с массивным поражением кожи и мягких тканей.
  • Показания:
    • необходимость некрэктомии;
    • дренирование гнойных очагов (при вторичном инфицировании мягких тканей);
    • глубокие некрозы, мумификация дистальных отделов конечностей (предотвращение осложнений и сепсиса).

5. Иное лечение

5.1. Госпитализация и интенсивная терапия

  • Рекомендация: госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии, перевод на ИВЛ при:
    • рефрактерном СШ;
    • церебральной недостаточности (менее 9 баллов по шкале комы Глазго);
    • некупируемом судорожном статусе.
  • Обоснование:
    • агрессивная жидкостная терапия может спровоцировать отёк лёгких (ИВЛ снижает риск);
    • церебропротекция и купирование внутричерепной гипертензии (ВЧГ).

5.2. Ультрафиолетовое облучение кожи

  • Рекомендация: проведение при наличии обширных некрозов.
  • Цели:
    • профилактика бактериальных осложнений;
    • стимуляция репаративных процессов (ускорение заживления).

5.3. Физиотерапия при локализованных формах МИ

  • Рекомендация: КУФ зева и носа, лазеротерапия детям с локализованными формами МИ.
  • Цель: ускорение элиминации возбудителя (снижение бактериальной нагрузки).

 

Интенсивная терапия и физиотерапия дополняют лечение в критических и локализованных случаях.

 

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ГМИ

 

1. Сроки начала реабилитационных мероприятий

  • Рекомендация: начинать реабилитационные мероприятия с острого периода заболевания и продолжать в периоде реконвалесценции (раннее начало способствует максимальному восстановлению функций и профилактике осложнений).
  • Обоснование: раннее включение реабилитационных мер позволяет:
    • минимизировать последствия патологического процесса;
    • предотвратить развитие вторичных нарушений (атрофии, контрактур, психоэмоциональных расстройств);
    • ускорить восстановление утраченных функций;
    • улучшить прогноз и качество жизни пациента.

2. Принципы проведения реабилитации

  • Последовательность: мероприятия выстраиваются в логической последовательности — от наиболее щадящих и поддерживающих методов в остром периоде к более активным и нагрузочным в фазе восстановления (постепенное увеличение интенсивности и объёма воздействий).
  • Преемственность: обеспечивается непрерывность реабилитационного процесса на всех этапах (передача информации между специалистами, согласованность программ).
  • Непрерывность: реабилитационные мероприятия должны проводиться без длительных перерывов на различных этапах реабилитации и диспансеризации (поддержание достигнутого уровня восстановления, профилактика регресса).

3. Места проведения медицинской реабилитации

Реабилитация осуществляется в следующих учреждениях:

  • Медицинские организации государственной системы здравоохранения(базовая инфраструктура для оказания реабилитационной помощи):
    • стационары (в т. ч. отделения реанимации и интенсивной терапии — на ранних этапах);
    • отделения медицинской реабилитации;
    • поликлиники (амбулаторная реабилитация).
  • Структурные подразделения медицинских организаций(специализированные подразделения с необходимым оборудованием и кадрами):
    • реабилитационные отделения;
    • физиотерапевтические кабинеты;
    • кабинеты лечебной физкультуры (ЛФК);
    • логопедии и нейропсихологической коррекции.
  • Центры восстановительной медицины и реабилитации(учреждения, специализирующиеся на комплексной реабилитации пациентов с различными заболеваниями и последствиями травм/инфекций):
    • обеспечивают мультидисциплинарный подход;
    • располагают широким спектром реабилитационных технологий;
    • позволяют проводить длительные курсы восстановления.
  • Санаторно‑курортные организации(профильные учреждения для долечивания и профилактики рецидивов):
    • санатории соответствующего профиля;
    • курорты с использованием природных лечебных факторов (минеральные воды, грязи, климат и т. д.);
    • реабилитационные программы включают физиотерапию, ЛФК, бальнеотерапию, климатотерапию и другие методы.

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

1. Лабораторные исследования крови:

  • проведён развёрнутый общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчётом лейкоцитов (лейкоцитарная формула);
  • выполнен биохимический общетерапевтический анализ крови, включающий определение:
    • уровня мочевины и креатинина;
    • концентрации электролитов (калий, натрий);
    • активности ферментов (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза);
  • выполнена коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза);
  • проведено микробиологическое культуральное исследование (посев) крови.

2. Микробиологические исследования на менингококк (Neisseria meningitidis):

  • выполнено микробиологическое (культуральное) исследование слизи с задней стенки глотки и со слизистой носа.

3. Терапевтические меры:

  • проведён курс антибактериальной терапии с использованием антибиотиков, которые рекомендованы для лечения менингококковой инфекции (МИ).

Итог: качество медицинской помощи оценивается по выполнению всех перечисленных критериев — каждый из них должен быть отмечен как «да» для подтверждения соответствия стандартам лечения.

 

 

Приложение Б. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА — ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ГМИ

Этап 1. Первичная оценка и диагностика

  1. Пациент поступает с подозрением на ГМИ.
  2. Проводится диагностика, включающая бактериологическое исследование крови.

Этап 2. Оценка состояния пациента и первичная тактика

  1. Оцениваются признаки отёка мозга и/или септического шока:
  • Если есть (ответ «Да») — сразу начинается лечение осложнений + эмпирическая антибактериальная терапия.
  • Если нет (ответ «Нет») — переходят к следующему шагу.
  1. Проверяются менингеальные знаки:
    • Если есть (ответ «Да») — выполняется люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).
    • Если нет (ответ «Нет») — продолжается диагностический поиск в рамках другого возможного заболевания.

Этап 3. Идентификация возбудителя

  1. После люмбальной пункции оценивается, верифицирован ли возбудитель:
  • Если да (ответ «Да») — переходят к идентификации конкретного возбудителя.
  • Если нет (ответ «Нет») — продолжается диагностический поиск.

Этап 4. Определение типа возбудителя и выбор терапии

  1. Если возбудитель верифицирован, проверяется, верифицирован ли менингококк:
  • Если да (ответ «Да») — назначается лечение менингококковой инфекции.
  • Если нет (ответ «Нет») — назначается лечение в соответствии с выявленным возбудителем.

Этап 5. Оценка эффективности терапии

  1. После начала лечения оценивается, эффективна ли терапия:
  • Если да (ответ «Да») — пациент переходит на реабилитацию и диспансерное наблюдение.
  • Если нет (ответ «Нет») — проводится коррекция терапии.

Итог: алгоритм представляет собой последовательность шагов от первичной диагностики до реабилитации, с разветвлениями в зависимости от результатов исследований и эффективности лечения. Ключевыми точками являются выявление менингеальных знаков, идентификация возбудителя и оценка ответа на терапию.

Источник:

Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция у детей» – https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/58_2

Больше записей