---

СОДЕРЖАНИЕ

ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ — КРАТКО

1. Неспецифическая профилактика
2. Специфическая профилактика (вакцинация)
3. Диспансерное наблюдение после инфекции

ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ — ПОДРОБНО

1. Неспецифическая профилактика
2. Специфическая профилактика
3. Диспансерное наблюдение после менингококковой инфекции

---

ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ — КРАТКО

1. Неспецифическая профилактика

• Нормативная база: СанПиН 3.3686‑21 — единый порядок противоэпидемических мероприятий в РФ.
• Карантин и изоляция:
  • карантин в очаге — 10 дней после госпитализации больного;
  • изоляция больного — в отдельном боксе/палате до клинического выздоровления;
  • отдельные предметы ухода и посуда для больного.
• Работа с контактными лицами:
  • осмотр отоларингологом (цель — выявить назофарингит);
  • микробиологическое исследование мазка с задней стенки глотки (до начала лечения);
  • экстренная химиопрофилактика (для тесных контактов): ципрофлоксацин 500 мг однократно либо рифампицин 600 мг каждые 12 ч в течение 2 дней.
• Санитарно‑гигиенические меры: соблюдение противоэпидемического режима в местах скученности людей (учреждения, казармы, общежития и т. п.), улучшение условий труда и быта.

2. Специфическая профилактика (вакцинация)

• Статус: не в нацкалендаре, проводится по эпидемическим показаниям либо для групп риска.
• Условия массовой иммунизации: рост заболеваемости в 2+ раза либо уровень >20,0 на 100 000 населения; целевой охват — ≥85 %.
• Тактика в очаге: вакцинация контактных в первые 5 дней; химиопрофилактика не противопоказывает прививку.
• Группы риска (подлежат вакцинации):
  • призывники, выезжающие в эндемичные районы;
  • медработники (особенно по инфекциям и лаборатории с живой культурой);
  • проживающие в общежитиях/стационарных учреждениях;
  • участники массовых мероприятий;
  • дети до 5 лет, подростки 13–17 лет, лица старше 60 лет;
  • лица с иммунодефицитами, аспленией, ликвореей, кохлеарными имплантами и др.
• Виды вакцин: полисахаридные (А, А+С), конъюгированные (А, С, W, Y), рекомбинантные (против серотипа В).
• Иммунный ответ: защитные уровни антител у ~100 % привитых через 10 дней; длительность иммунитета — до 3 лет; для взрослых — однократная внутримышечная инъекция.
• Противопоказания: анафилаксия на предыдущую дозу/компоненты, острые инфекции или обострение хронических.
• Сроки после болезни: вакцинация через 1–2 недели после ремиссии.
• Документация и сочетание: фиксируются все параметры прививки; можно совмещать с большинством вакцин (не с жёлтой лихорадкой и БЦЖ), разными шприцами в разные участки тела.

3. Диспансерное наблюдение после инфекции

• Выписка: после клинического выздоровления и отрицательных посевов (кровь, спинномозговая жидкость).
• Длительность наблюдения: 12 месяцев, ведёт инфекционист.
• График осмотров при тяжёлых формах (ГФМИ, менингит, менингококкемия): первый осмотр — не позднее 1 месяца после выписки, далее — через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев.
• При остаточных симптомах: неврологический и кардиологический осмотры через 14 дней, далее по показаниям.
• Снятие с учёта: при отсутствии отклонений в клинике и анализах; рекомендовано освобождение от тяжёлой физнагрузки и спорта на 3 месяца.
• Медотвод от вакцинации:
  • среднетяжёлое течение — 3 месяца;
  • тяжёлое течение — 6 месяцев;
  • исключения (при показаниях): столбнячный анатоксин и вакцина против бешенства (решение принимает врач).

---

ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ — ПОДРОБНО

1. Неспецифическая профилактика

1.1. Нормативно‑правовая база

• Основополагающий документ: СанПиН 3.3686‑21 (утверждён Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 4).
• Регламентирует санитарно‑эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней (в т. ч. менингококковой инфекции).
• Обеспечивает единый порядок противоэпидемических мероприятий на всей территории РФ.

1.2. Карантинно‑изоляционные мероприятия в очаге

• Карантин — накладывается на 10 дней после госпитализации больного с ГФМИ (или при подозрении на неё).
  • Цель: прервать цепочку передачи возбудителя, выявить новых случаев.
• Изоляция больного — в стационаре:
  • в отдельном боксе;
  • либо в палате с пациентами аналогичной нозологии.
  • Срок: до полного клинического выздоровления.
• Индивидуальные меры — больному выделяют отдельную посуду и предметы ухода (снижает риск контактного распространения).

1.3. Выявление и диагностика контактных лиц

• Первичный осмотр — проводится врачом‑отоларингологом среди лиц, находившихся в тесном контакте с заболевшим.
  • Задача: раннее выявление больных острым назофарингитом.
• Микробиологическое исследование — культуральное исследование слизи с задней стенки глотки на Neisseria meningitidis.
  • Когда: до назначения лечения.
  • Цель: подтвердить/исключить носительство и начальную форму инфекции.

1.4. Экстренная химиопрофилактика для контактных

• Кому: лицам, находившимся в тесном контакте с больным менингококковой инфекцией.
• Условия: с учётом противопоказаний к препаратам.
• Препараты и схемы (согласно ВОЗ и СанПиН для лиц старше 18 лет):
  • ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно;
  • рифампицин — 600 мг внутрь каждые 12 часов в течение 2 дней.
• Оформление отказа:
  • фиксируется в медицинской документации;
  • подписывается ответственным лицом и медицинским работником.
• Цель: снизить риск развития заболевания у контактных.

1.5. Санитарно‑гигиенические мероприятия

• Улучшение условий труда и быта — рекомендовано как базовая мера профилактики.
• Соблюдение санитарно‑противоэпидемического режима — обязательно в:
  • детских учреждениях (сады, школы, лагеря);
  • учебных заведениях (колледжи, вузы);
  • лечебно‑профилактических организациях (поликлиники, больницы);
  • организованных воинских коллективах (казармы, части);
  • иных объектах с высокой скученностью людей.
• Цель: минимизировать факторы передачи возбудителя (воздушно‑капельный путь, контакт).

 

2. Специфическая профилактика

2.1. Статус вакцинации в национальном календаре

• вакцины против менингококковой инфекции не входят в нац.календарь прививок;
• применяются только по эпидемическим показаниям (при угрозе эпидемического подъёма).

2.2. Условия для массовой иммунизации

• проводится при росте заболеваемости в 2 и более раза по сравнению с предыдущим годом;
• целевой охват — не менее 85%;
• порог для старта — уровень заболеваемости выше 20,0 на 100 000 населения для серогрупп А, С, W, Y.

2.3. Тактика вакцинации в очаге инфекции

• при выявлении meningitidis у контактных лиц — применяют полисахаридные вакцины с антигенами серогрупп А, С, W, Y либо конъюгированные с дифтерийным анатоксином;
• если серогруппа не определена — используют многокомпонентные вакцины (J07AH);
• вакцинация контактных проводится в первые 5 дней после контакта;
• химиопрофилактика не является противопоказанием для иммунизации.

2.4. Плановая вакцинация в межэпидемический период

• показана лицам из групп высокого риска и контактировавшим с больными в очагах ГФМИ.

2.5. Группы риска по ГФМИ, подлежащие вакцинации (согласно СанПиН 3.3686‑21)

• лица, подлежащие призыву на военную службу;
• лица, отъезжающие в эндемичные по менингококковой инфекции районы (паломники, военнослужащие, туристы, спортсмены, геологи, биологи);
• медицинские работники структурных подразделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю «инфекционные болезни»;
• медицинские работники и сотрудники лабораторий, работающих с живой культурой менингококка;
• воспитанники и персонал учреждений стационарного социального обслуживания;
• с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты);
• лица, проживающие в общежитиях, хостелах, гостиницах;
• лица, принимающие участие в массовых международных спортивных и культурных мероприятиях;
• дети до 5 лет включительно;
• подростки в возрасте 13-17 лет;
• лица старше 60 лет;
• лица с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированных;
• лица, перенесшие кохлеарную имплантацию;
• лица с ликвореей;
• лицам с функциональной или анатомической аспленией;
• лицам с дефицитом пропердина и компонентов комплемента.

2.6. Виды вакцин против менингококковой инфекции

• полисахаридные моновакцины (серотип А);
• полисахаридные бивакцины (А + С);
• конъюгированные многокомпонентные (А, С, W, Y — на дифтерийном/столбнячном анатоксине);
• рекомбинантные субъединичные (против серотипа В).

2.7. Иммунный ответ и сроки защиты

• нарастание антител — с 5 по 14‑й день после прививки;
• защитные уровни антител — у ~100% привитых через 10 дней;
• одна доза эффективна, если введена до 5 суток после контакта;
• длительность иммунитета — до 3 лет;
• схема для взрослых — однократная внутримышечная инъекция.

2.8. Возрастные ограничения для вакцинации

• с 9 месяцев — конъюгированные вакцины (А, С, W, Y, X);
• с 1 года — полисахаридная вакцина против серотипа А.

2.9. Противопоказания к вакцинации

• анафилактические реакции на предыдущую дозу;
• гиперчувствительность к компонентам вакцины;
• острые инфекционные заболевания или обострение хронических.
• . Сроки проведения вакцинации после болезни
• через 1–2 недели после ремиссии или выздоровления от острого заболевания.

2.11. Документация о прививке

• фиксируются: дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, реакция;
• данные вносятся в учётные формы и сертификат профилактических прививок.

2.12. Совмещение с другими прививками

• возможна одновременная вакцинация с иными препаратами (кроме вакцин против жёлтой лихорадки и туберкулёза);
• вакцины вводятся разными шприцами в разные участки тела.

 

3. Диспансерное наблюдение после менингококковой инфекции

3.1. Выписка из стационара

• после клинического выздоровления;
• при отрицательных результатах:
  • посева крови на стерильность;
  • исследования СМЖ на meningitidis.

3.2. Наблюдение за больными ГФМИ

• длительность — 12 месяцев;
• ведущий специалист — врач‑инфекционист поликлиники.

3.3. Особенности по формам инфекции

• локализованные формы (назофарингит) — наблюдение не требуется;
• тяжёлое течение (ГФМИ, менингит, менингококкемия):
  • первый осмотр — не позднее 1 месяца после выписки;
  • дальнейшие явки — через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев (при необходимости чаще).

3.4. При остаточных симптомах

• неврологические: осмотр невролога через 14 дней, далее — по показаниям;
• кардиологические: осмотр через 14 дней, обязателен приём кардиолога.

3.5. Снятие с учёта

• при отсутствии отклонений в клинике и анализах;
• рекомендация: освобождение от тяжёлой физработы и спорта на 3 месяца.

3.6. Ограничения на вакцинацию

• среднетяжёлое течение — медотвод 3 месяца;
• тяжёлое течение — медотвод 6 месяцев;
• исключения (при показаниях):
  • столбнячный анатоксин (вакцинация от столбняка);
  • вакцина против бешенства (вакцинация от бешенства);
• решение принимает врач (терапевт/инфекционист), оценивая риск осложнений.
• 
  

  Источник:Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция (взрослые)» – доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/1020_1