СОДЕРЖАНИЕ

ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ) У ДЕТЕЙ – КРАТКО

1. Неспецифическая профилактика
2. Специфическая профилактика (вакцинация)
3. Типы вакцин
4. Диспансерное наблюдение после МИ

ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ) У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

1. Неспецифическая профилактика
2. Специфическая профилактика
3. Сравнительная характеристика полисахаридных и конъюгированных вакцин (Приложение А3.13.)
4. Диспансерное наблюдение после менингококковой инфекции

---

ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ) У ДЕТЕЙ – КРАТКО

1. Неспецифическая профилактика

• Нормативная база: СанПиН 3.3686‑21.
• Цель: выявление и изоляция больных, предотвращение распространения инфекции.
• Карантин: 10 дней после госпитализации больного.
• Выявление контактных: осмотр отоларингологом, бактериологическое обследование при подозрении на инфекцию.
• Химиопрофилактика для контактных:
  • рифампицин: детям старше 1 года — 10 мг/кг каждые 12 часов 2 дня; до 1 года — 5 мг/кг каждые 12 часов 2 дня;
  • цефтриаксон: 125 мг внутримышечно, однократно.

2. Специфическая профилактика (вакцинация)

• Плановая (в межэпидемический период) — для групп риска:
  • дети до 5 лет и подростки 13–17 лет;
  • призывники, студенты общежитий;
  • медработники, сотрудники лабораторий;
  • лица с иммунодефицитами, ликвореей, после кохлеарной имплантации и др.
• Экстренная (в очаге инфекции):
  • вакцинация контактных актуальной вакциной (с учётом серогруппы);
  • при неизвестной серогруппе — многокомпонентные вакцины.
• По эпидемическим показаниям вакцинируют:
  • детей 1–8 лет;
  • студентов первых курсов;
  • учащихся 3–11‑х классов и взрослое население (при росте заболеваемости).
• Противопоказания: анафилаксия на предыдущую дозу, гиперчувствительность к компонентам, острые инфекции.
• Сроки вакцинации после болезни: через 1–2 недели после выздоровления.

3. Типы вакцин

• Полисахаридные:
  • Т‑независимый иммунный ответ;
  • преимущественно антитела IgM;
  • нет иммунологической памяти;
  • низкая эффективность ревакцинаций;
  • для контроля вспышек.
• Конъюгированные:
  • Т‑зависимый иммунный ответ;
  • антитела IgG;
  • есть иммунологическая память;
  • подходят для ревакцинаций;
  • для плановой иммунизации.

4. Диспансерное наблюдение после МИ

• Не требуется при локализованных формах.
• Требуется при тяжёлых формах — с учётом осложнений:
  • Менингококкемия: осмотр педиатром 1 раз в 3–6 месяцев (1–2 года), консультации кардиолога, нефролога, невролога и др.
  • Менингит: наблюдение у невролога 2 года, осмотры педиатром через 1 месяц, затем 1 раз в 3–6 месяцев.
  • Кардит: осмотры педиатром 2 раза в год (6–24 месяца), консультации кардиолога.
  • Иридоциклит: осмотры педиатром 1 раз в 3 месяца (6–12 месяцев), офтальмолога — 1–3–6 раз за 6 месяцев.
  • Артрит: осмотры педиатром через 3, 6, 12 месяцев, травматолога‑ортопеда — через 1, 6, 12, 24 месяца.
• Ключевые моменты: стартовый осмотр через 1 месяц после выписки; частота визитов может быть увеличена; длительность — от 6 месяцев до 2 лет.

---

ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ) У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

1. Неспецифическая профилактика

Нормативная база

• основа профилактики — СанПиН 3.3686‑21 «Санитарно‑эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»;
• дополнительные требования — СП 3.1.3542‑18 «Профилактика менингококковой инфекции». утратил силу с 1 сентября 2021 года

Цель профилактических мероприятий в очаге

• активное выявление больных;
• изоляция до полного исчезновения симптомов (прерывание цепочки передачи возбудителя).

Карантинные меры

• после госпитализации больного с ГМИ (или при подозрении на неё) в очаге накладывается карантин;
• срок карантина — 10 дней;
• цель — предотвратить распространение инфекции, выявить новые случаи.

Выявление контактных лиц и первичная диагностика

• проводится осмотр врача‑отоларинголога лиц, находившихся в тесном контакте с заболевшим;
• задача осмотра — выявление больных острым назофарингитом (ранняя диагностика возможных случаев инфекции);
• у выявленных больных назначается бактериологическое обследование (до начала лечения) — для подтверждения/исключения носительства meningitidis.

Экстренная химиопрофилактика для контактных лиц

• показана лицам, находившимся в тесном контакте с больным МИ;
• применяются антибактериальные препараты системного действия;

Рекомендуемые препараты и схемы (по СП 3.1.3542‑18)

• рифампицин:
  • для детей старше 12 месяцев — 10 мг/кг каждые 12 часов в течение 2 дней;
  • для детей до 1 года — 5 мг/кг каждые 12 часов в течение 2 дней;
• цефтриаксон — 125 мг внутримышечно, однократно.
• выбор препарата и дозы учитывает возраст и состояние пациента.

Ключевые принципы проведения профилактики

• химиопрофилактика не заменяет карантин и наблюдение, но снижает риск развития заболевания у контактных;
• все мероприятия проводятся в комплексе (карантин, осмотр, обследование, химиопрофилактика) для максимальной эффективности;
• соблюдение норм СанПиН обязательно на всей территории РФ.

 

2. Специфическая профилактика

1. Принципы вакцинации

• В межэпидемический период — плановая вакцинация групп высокого риска.
• По эпидемическим показаниям — вакцинация контактных лиц в очагах ГМИ.

2. Группы для плановой вакцинации (межэпидемический период)

• призывники;
• выезжающие в эндемичные районы (паломники, военнослужащие, туристы и др.);
• медработники инфекционных отделений;
• сотрудники лабораторий, работающие с культурой менингококка;
• воспитанники и персонал стационарных соцучреждений (дома ребёнка, детские дома, интернаты);
• проживающие в общежитиях;
• участники массовых международных мероприятий;
• дети до 5 лет;
• подростки 13–17 лет;
• лица старше 60 лет;
• лица с иммунодефицитами (включая ВИЧ‑инфицированных);
• перенёсшие кохлеарную имплантацию;
• лица с ликвореей.

3. Экстренная профилактика в очаге инфекции

• Вакцинация контактных лиц актуальной вакциной (с учётом серогруппы возбудителя).
• При неизвестной серогруппе — многокомпонентные вакцины.
• Иммунизация — по инструкции к вакцине.
• Химиопрофилактика не препятствует вакцинации.

4. Вакцинация при эпидемическом подъёме

• Экстренная иммунопрофилактика контактных лиц многокомпонентными вакцинами.

5. Признаки осложнения эпидемиологической ситуации

• двукратный рост заболеваемости ГФМИ за год;
• двукратное увеличение доли заболевших среди старших детей, подростков и лиц 18–25 лет;
• рост случаев в ДОУ, школах, среди студентов первых курсов (особенно в общежитиях);
• очаги с 2+ случаями ГФМИ;
• изменение серогрупповой характеристики штаммов на фоне роста заболеваемости.

6. Вакцинация по эпидемическим показаниям

• Дети 1–8 лет.
• Студенты первых курсов ссузов и вузов (особенно из разных регионов и стран).

При дальнейшем росте заболеваемости вакцинируют дополнительно:

• учащихся 3–11‑х классов;
• взрослое население (при обращении в ЛПО).

7. Противопоказания к вакцинации

• анафилаксия на предыдущую дозу вакцины;
• гиперчувствительность к компонентам вакцины;
• острые инфекции или обострение хронических заболеваний.

8. Сроки вакцинации после болезни/обострения: через 1–2 недели после выздоровления или ремиссии.

 

3. Сравнительная характеристика полисахаридных и конъюгированных вакцин (Приложение А3.13.)

Сравнительная характеристика полисахаридных и конъюгированных вакцин

1. Состав:

• полисахаридная вакцина — очищенный капсулярный полисахарид;
• конъюгированная вакцина — капсулярный полисахарид, конъюгированный с белком‑носителем.

2. Тип иммунного ответа:

• полисахаридная вакцина — Т‑независимый иммунный ответ;
• конъюгированная вакцина — Т‑зависимый иммунный ответ.

3. Формирование иммунологической памяти:

• полисахаридная вакцина — не вырабатывается;
• конъюгированная вакцина — вырабатывается.

4. Характер гуморального ответа (выработка антител):

• полисахаридная вакцина — преимущественно антитела класса IgM;
• конъюгированная вакцина — IgG‑антибактериальная активность сыворотки.

5. Эффективность бустерных доз / ревакцинаций:

• полисахаридная вакцина — низкая эффективность бустерных доз (эффект слабого ответа);
• конъюгированная вакцина — подходит для проведения ревакцинаций.

6. Применение на практике:

• полисахаридная вакцина — используется при вакцинации в целях контроля вспышек;
• конъюгированная вакцина — применяется для плановой иммунизации и контроля вспышек, включена в национальные программы иммунизации некоторых стран.

 

3. Диспансерное наблюдение после менингококковой инфекции

1. Общие принципы

• При локализованных формах (например, назофарингит) — диспансерное наблюдение не требуется.
• При тяжёлых формах (менингококкемия, менингит и др.) — наблюдение устанавливается с учётом ведущих патологических синдромов в остром периоде.
• Для детей с менингитом/менингоэнцефалитом рекомендовано наблюдение у невропатолога детской поликлиники в течение 2 лет.

2. Сроки и частота контрольных обследований (по формам заболевания)

а) Менингококкемия

• Частота осмотров педиатром: 1 раз в 3–6 месяцев (при необходимости — чаще).
• Длительность наблюдения: 12–24 месяца (при необходимости — дольше).
• Консультации специалистов (в зависимости от осложнений):
  • кардиолог;
  • нефролог;
  • невролог;
  • хирург;
  • травматолог‑ортопед.

б) Менингит

• Осмотры педиатром:
  • через 1 месяц после выписки;
  • далее 1 раз в 3–6 месяцев.
• Длительность наблюдения: 24 месяца.
• Консультации невролога:
  • через 1 месяц;
  • 1 раз в 3 месяца в течение первого года;
  • 1 раз в 6 месяцев в течение второго года.
• Дополнительные специалисты (по показаниям):
  • сурдолог (при сенсоневральной тугоухости);
  • логопед (при речевых нарушениях).

в) Кардит

• Осмотры педиатром: 2 раза в год.
• Длительность наблюдения: 6–12 до 24 месяцев.
• Консультации кардиолога:
  • через 1 месяц после выписки;
  • далее в сроки: 6, 12, 24 месяца.

г) Иридоциклит

• Осмотры педиатром: 1 раз в 3 месяца.
• Длительность наблюдения: 6–12 месяцев.
• Консультации офтальмолога:
  • 1–3–6 раз в течение 6 месяцев;
  • при необходимости — чаще.

д) Артрит

• Осмотры педиатром: через 3, 6 и 12 месяцев.
• Длительность наблюдения: 1–12 месяцев.
• Консультации травматолога‑ортопеда:
  • через 1 месяц;
  • далее в сроки: 6, 12, 24 месяца.
• Дополнительно (по показаниям): консультация кардиолога.

3. Ключевые моменты организации наблюдения

• Стартовый осмотр у профильного специалиста обычно проводится через 1 месяц после выписки из стационара.
• Частота визитов может быть увеличена при ухудшении состояния или появлении новых симптомов.
• Перечень специалистов и сроки консультаций определяются индивидуально с учётом осложнений острого периода.
• Длительность наблюдения: варьирует от 6 месяцев (при кардите) до 2 лет (при менингите/менингоэнцефалите).

---

Источник:

Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция у детей» – https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/58_2