При экзантеме — отличить ГМИ от других заболеваний с похожей сыпью.
При плеоцитозе в ЦСЖ — исключить иные причины изменений в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ): менингиты разной этиологии, аутоиммунные процессы, опухоли ЦНС и т. д.

2. Ключевые отличия менингококцемии

Начало: острое, внезапное.
Температура: высокая (38–39 ∘C).
Интоксикация: выраженная.
Сыпь:
- появляется через несколько часов после начала болезни;
- локализация — наружные поверхности бёдер, голеней, низ живота, лицо;
- характер — геморрагическая, звёздчатая, не исчезает при надавливании.
Прочие симптомы: артриты, миокардит, кровотечения из внутренних органов (при тяжёлых формах).
Картина крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускорение СОЭ, признаки ДВС‑синдрома.

3. Заболевания для дифференциации

3.1. Грипп с геморрагическим синдромом:

сыпь на 2–3‑й день, преимущественно на шее и плечевом поясе;
мелкоточечная, петехиальная сыпь;
ведущие симптомы — респираторные (катар ВДП, ларингит);
в крови — лейкопения, лимфоцитоз.

3.2. Корь:

сыпь с 4–5‑го дня, поэтапно распространяется (лицо → туловище → конечности);
пятнистая, пятнисто‑папулёзная, склонная к слиянию;
патогномоничные признаки — пятна Бельского–Филатова–Коплика, конъюнктивит;
в крови — лейкопения, тромбоцитопения.

3.3. Краснуха:

сыпь одномоментно с 1‑го дня, больше на разгибательных поверхностях;
мелкопятнистая, розеолёзная;
увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов;
в крови — лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки.

3.4. Скарлатина:

сыпь с 1–3‑го дня, одномоментно, сгущается в складках кожи;
мелкоточечная на гиперемированной коже;
типичные симптомы — ангина, шейный лимфаденит, «малиновый» язык;
в крови — лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево.

3.5. Болезнь Верльгофа (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура):

начало подострое, часто после ОРВИ;
лихорадка обычно отсутствует;
сыпь полиморфная геморрагическая (от петехий до экхимозов);
признаки кровоточивости (гематомы, кишечные кровотечения);
в крови — тромбоцитопения, нарушение свёртывания.

3.6. Болезнь Шёнлейн‑Геноха (геморрагический васкулит):

начало подострое или острое;
лихорадка чаще отсутствует;
сыпь симметричная на разгибательных поверхностях, меняет окраску по типу «синяка»;
поражение ЖКТ, почек, суставов (боль в животе, кровь в моче/стуле, отёки суставов);
в крови изредка — лейкоцитоз.

4. Краткий итог: для дифференциальной диагностики менингококцемии критически важны:

острое начало и высокая лихорадка;
выраженная интоксикация;
раннее появление геморрагической звёздчатой сыпи, не исчезающей при надавливании;
характерная локализация сыпи (конечности, живот, лицо);
лабораторные данные (лейкоцитоз, нейтрофилёз, признаки ДВС‑синдрома).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ) У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

1. Дифференциальная диагностика при экзантеме

Показания: наличие экзантемы (кожной сыпи).
Цель: отличить ГМИ от других заболеваний с похожей сыпью.
Заболевания для дифференциации: инфекционные и неинфекционные патологии с геморрагической и пятнисто‑папулёзной сыпью (подробный перечень — в Приложении А3.11).

2. Дифференциальная диагностика при плеоцитозе в ЦСЖ

Показания: выявление плеоцитоза (повышенного числа клеток) в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).
Цель: исключить иные причины изменений в ЦСЖ.
Заболевания для дифференциации:
- менингиты различной этиологии (бактериальные, вирусные, грибковые и др.);
- неинфекционные заболевания, сопровождающиеся плеоцитозом (например, аутоиммунные процессы, опухоли ЦНС и т. п.).

3. Дифференциальная диагностика менингококцемии с другими заболеваниями, протекающими с кожными высыпаниями (Приложение А.3.11)

3.1. Менингококцемия

Начало: острое (внезапное развитие симптомов).
Температура: высокая, 38–39 ∘C (выраженная лихорадка).
Интоксикация: выраженная (резкое ухудшение общего состояния, слабость, головная боль, миалгии).
Время появления сыпи: через несколько часов после начала болезни, не одномоментно (сыпь прогрессирует в течение короткого времени).
Расположение сыпи: наружные поверхности бёдер, голеней, низ живота, лицо (начинается с конечностей, распространённая локализация).
Характер сыпи: типичная геморрагическая, звёздчатая, не исчезающая при надавливании; возможна розеолёзная, папулёзная (геморрагический компонент — ключевой диагностический признак).
Прочие симптомы: артриты, миокардит, при тяжёлых формах — кровотечение из внутренних органов (системное поражение органов и тканей).
Картина крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускорение СОЭ; при тяжёлых формах — нарушение свёртывающей системы (признаки бактериального воспаления и ДВС‑синдрома).

3.2. Грипп с геморрагическим синдромом

Начало: острое (резкое начало с быстрым развитием симптомов).
Температура: высокая, 38–39 ∘C (типичная для гриппа лихорадка).
Интоксикация: выраженная (сильная слабость, ломота в теле, головная боль).
Время появления сыпи: на 2–3‑й день болезни (позже, чем при менингококцемии).
Расположение сыпи: шея, плечевой пояс (преимущественно верхняя часть тела).
Характер сыпи: мелкоточечная, петехиальная (мелкие кровоизлияния, менее массивные, чем при менингококцемии).
Прочие симптомы: катар верхних дыхательных путей, ларингит (респираторные проявления — ведущие).
Картина крови: лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения; СОЭ нормальная или несколько повышенная (типичные для вирусной инфекции изменения).

3.3. Корь

Начало: острое (бурное начало с лихорадкой).
Температура: умеренно высокая (лихорадка менее выражена, чем при бактериальных инфекциях).
Интоксикация: умеренная, в тяжёлых случаях — выраженная (зависит от тяжести течения).
Время появления сыпи: с 4–5‑го дня болезни, поэтапно (последовательное распространение сыпи).
Расположение сыпи: вначале — лицо, шея; на следующий день — туловище, затем — конечности (характерная динамика распространения).
Характер сыпи: пятнистая, пятнисто‑папулёзная, склонная к слиянию (крупные пятна, образующие конгломераты).
Прочие симптомы: катар дыхательных путей, конъюнктивит, энантема на слизистой твёрдого нёба, пятна Бельского‑Филатова‑Коплика (патогномоничные признаки кори).
Картина крови: в фазе высыпания — лейкопения, эозинопения, тромбоцитопения (вирусное поражение кроветворения).

3.4. Краснуха

Начало: острое (быстрое развитие симптомов).
Температура: невысокая или отсутствует (лихорадка не является ведущим признаком).
Интоксикация: мало выраженная (общее состояние страдает незначительно).
Время появления сыпи: с 1‑го дня болезни одномоментно (одновременное появление сыпи по всему телу).
Расположение сыпи: больше на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах (типичная локализация).
Характер сыпи: мелкопятнистая, розеолёзная (мелкие пятна розового цвета).
Прочие симптомы: увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов (характерный признак краснухи).
Картина крови: лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки (вирусные изменения в гемограмме).

3.5. Скарлатина

Начало: острое (внезапное начало с интоксикацией).
Температура: от субфебрильной до высокой (вариабельность лихорадки).
Интоксикация: от лёгкой до выраженной (зависит от формы заболевания).
Время появления сыпи: с 1–3‑го дня болезни, одномоментно (быстрое распространение сыпи).
Расположение сыпи: по всему телу со сгущением в кожных складках (особенно в естественных складках кожи).
Характер сыпи: мелкоточечная на фоне гиперемированной кожи, редко петехиальная («скарлатинозная» сыпь).
Прочие симптомы: ангина, шейный лимфаденит, «скарлатинозное» лицо, «малиновый» язык (типичные признаки скарлатины).
Картина крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, умеренно повышенная СОЭ (бактериальное воспаление).

3.6. Болезнь Верльгофа (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура)

Начало: подострое или постепенное, часто после ОРВИ (медленное развитие, связь с предшествующей инфекцией).
Температура: в большинстве случаев отсутствует (лихорадка нетипична).
Интоксикация: не характерна (общее состояние обычно не страдает).
Время появления сыпи: с 1–2‑го дня болезни (раннее появление геморрагий).
Расположение сыпи: на передней поверхности туловища, сгибательных поверхностях конечностей (распространённая, но не строго локализованная).
Характер сыпи: полиморфная геморрагическая — от мелких петехий до крупных экхимозов (разная степень тяжести кровоизлияний).
Прочие симптомы: внутримышечные гематомы, кишечное кровотечение, положительный симптом Румпель‑Леде (признаки кровоточивости).
Картина крови: тромбоцитопения, удлинение времени свёртывания крови, нарушение ретракции сгустка (прямые признаки нарушения гемостаза).

3.7. Болезнь Шёнлейн-Геноха (геморрагический васкулит)

Начало: подострое или острое (может начинаться как постепенно, так и внезапно).
Температура: в большинстве случаев отсутствует (лихорадка не является обязательным признаком).
Интоксикация: не характерна (состояние может ухудшаться за счёт органных поражений).
Время появления сыпи: с 1–3‑го дня болезни (раннее развитие кожных проявлений).
Расположение сыпи: симметрично на разгибательных поверхностях конечностей с концентрацией в области суставов (типичная локализация при васкулите).
Характер сыпи: папулёзная, эритематозная, уртикарная, меняющая окраску по типу «синяка» (динамичное изменение цвета элементов).
Прочие симптомы: боль в животе, рвота, стул с кровью, примесь крови в моче, отёки суставов; часто рецидивы (системное поражение сосудов с вовлечением ЖКТ, почек, суставов).
Картина крови: изредка лейкоцитоз (воспалительные изменения не являются ведущими).

4. Вывод:

Дифференциальная диагностика менингококцемии требует учёта не только характера сыпи, но и сроков её появления, локализации, сочетания с другими симптомами и данными лабораторных исследований. Ключевыми отличиями менингококцемии являются острое начало, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, раннее появление геморрагической звёздчатой сыпи и характерные изменения в анализе крови.

Источник:

Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция у детей» – https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/58_2

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (конспект — клинические рекомендации (дети))

СОДЕРЖАНИЕ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ) У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Основные направления дифференциальной диагностики