СОДЕРЖАНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КЭ) — КРАТКО

1. Госпитализация и общие принципы
2. Режим и питание
3. Основные виды терапии
4. Наблюдение и реабилитация
5. Организация помощи и критерии выписки
6. Возможные исходы
7. Контроль качества помощи (ключевые моменты)
8. Алгоритм ведения при подозрении на КЭ

---

ЛЕЧЕНИЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КЭ) — ПОДРОБНО

1. Общие принципы лечения клещевого энцефалита (КЭ) — госпитализация и базовые принципы
2. Режим и питание при клещевом энцефалите (КЭ)
3. Наблюдение и организация помощи при клещевом энцефалите (КЭ)
4. Этиотропная терапия при клещевом энцефалите (КЭ)
5. Поддерживающая терапия после основного курса этиотропной терапии
6. Антибактериальная терапия (её место)
7. Патогенетическая терапия при клещевом энцефалите (КЭ)
8. Симптоматическая терапия при клещевом энцефалите (КЭ)
9. Дополнительно
10. Медицинская реабилитация при клещевом энцефалите (КЭ)
11. Организация оказания медицинской помощи при клещевом энцефалите (КЭ)

11.1. Направление и условия госпитализации

11.2. Транспортировка пациентов с тяжёлыми осложнениями

11.3. Критерии выписки пациента

11.4. Лабораторные критерии выздоровления:

12. Возможные исходы клещевого энцефалита (КЭ)
13. Критерии оценки качества медицинской помощи

13.1. Этап диагностики

13.2. Этап лечения

14. Алгоритм ведения пациента с подозрением на клещевой энцефалит (на основании представленной схемы Приложения Б.)

---

ЛЕЧЕНИЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КЭ) — КРАТКО

(по клиническим рекомендациям «Клещевой энцефалит у детей») https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/1031_1

1. Госпитализация и общие принципы

• Обязательная экстренная госпитализация в стационар с ОРИТ при подозрении на КЭ (из‑за риска быстрого ухудшения состояния).
• Тактика зависит от формы, тяжести, возраста, осложнений.
• Цели терапии: остановить патологический процесс, предупредить осложнения и хронизацию.

2. Режим и питание

• Режим: строгий постельный в остром периоде (10–15 дней при лёгком течении, 2–3 недели при средней тяжести), затем полупостельный.
• Питание: общий стол; при нарушении глотания — зондовое или парентеральное питание.

3. Основные виды терапии

• Этиотропная:
  • Интерферон альфа‑2b (ректально): дозы по возрасту, схема зависит от течения (острое, затяжное, хроническое) (Виферон®, Генферон®, Гиаферон®, Кипферон®).
  • Рибавирин + интерферон альфа‑2b (от 8 лет).
  • Альтернатива (старше 14 лет): меглюмина акридонацетат (Циклоферон®).
  • Иммуноглобулин против клещевого энцефалита с лечебной целью не применяют.
• Патогенетическая:
  • Глюкокортикоиды (дексаметазон или метилпреднизолон) при отёке головного мозга.
  • Инфузионная терапия (NaCl 0,9 %, декстроза, электролиты) при неэффективности оральной регидратации.
  • Метаболические/нейропротективные средства (Цитофлавин®, эсцин лизинат).
• Симптоматическая:
  • Жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол) при t > 38,5 °C.
  • Противосудорожные при приступах (диазепам, вальпроевая кислота и др.).
  • Ноотропы, витамины группы B, средства при гиперкинезах — по показаниям.
• Антибактериальная: только при присоединении бактериальной инфекции (цефалоспорины 3‑го поколения).

4. Наблюдение и реабилитация

• Ежедневный осмотр невролога, уход медперсонала.
• Реабилитация — в ранней реконвалесценции: ЛФК, физиотерапия, комплексный подход с учётом состояния пациента.
• Консультация физиотерапевта, контроль эффективности восстановительных мероприятий.

5. Организация помощи и критерии выписки

• Госпитализацию организуют разные медработники; стационар должен иметь ОРИТ.
• При тяжёлых осложнениях (нарастающая ВЧГ, отёк мозга) транспортировку выполняет бригада анестезиологии‑реанимации (с возможностью ИВЛ).
• Выписывают при нормализации состояния, отсутствии интоксикации и значительном уменьшении неврологического дефицита.
• Лабораторные критерии выздоровления: отсутствие антигена КЭ и IgM, отсутствие нарастания титра IgG через 3 месяца, нормализация ликвора.

6. Возможные исходы

• Благоприятные: полное восстановление или выздоровление с остаточными явлениями (например, астения).
• С функциональными нарушениями: частичное или полное нарушение функции/потеря органа.
• Хронизация, прогрессирование, осложнения (в т. ч. ятрогенные).
• Летальный исход.

7. Контроль качества помощи (ключевые моменты)

• Обязательны: осмотр невролога, серология и ПЦР на КЭ, ЭЭГ.
• По показаниям: коагулограмма, люмбальная пункция, МРТ, ЭНМГ.
• Терапия должна соответствовать тяжести и проявлениям болезни (интерфероны, глюкокортикоиды, противосудорожные и т. д. по показаниям).

8. Алгоритм ведения при подозрении на КЭ

1. Подозрение (анамнез + клиника) → срочная госпитализация.
2. Лабораторная диагностика (серология, ПЦР) для подтверждения.
3. При отрицательном результате, но сохраняющейся клинике — повторные анализы с учётом «серонегативного окна».
4. Исключение других клещевых инфекций при отсутствии подтверждения КЭ.
5. Назначение этиотропной и патогенетической терапии при подтверждённом диагнозе.
6. Инструментальная диагностика (ЭЭГ, ЭНМГ, МРТ) для оценки поражения нервной системы и коррекции терапии.
7. Реабилитация и диспансерное наблюдение — для всех пациентов.

---

ЛЕЧЕНИЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КЭ) — ПОДРОБНО

(по клиническим рекомендациям «Клещевой энцефалит у детей») https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/1031_1

1. Общие принципы лечения клещевого энцефалита (КЭ) — госпитализация и базовые принципы

• Экстренная госпитализация при подозрении на КЭ — всем пациентам в стационар с ОРИТ (из‑за риска внезапного утяжеления состояния).
• Факторы выбора тактики лечения: клиническая форма, тяжесть и течение болезни, возраст пациента, наличие и характер осложнений, доступность нужного вида медпомощи.
• Главные задачи терапии:
  • предупредить развитие патологического процесса;
  • не допустить осложнений либо своевременно их купировать;
  • избежать хронизации болезни и формирования остаточных явлений.
• Методы медикаментозного лечения: этиотропная (воздействие на возбудителя), патогенетическая (на механизмы болезни), симптоматическая (на отдельные проявления) терапия.

2. Режим и питание при клещевом энцефалите (КЭ)

• Режим:
  • строгий постельный — в остром периоде;
  • полупостельный — в ранней реконвалесценции;
  • длительность постельного режима: 10–15 дней при лёгком течении, 2–3 недели — при средней тяжести.
• Питание:
  • специальная диета не требуется (общий стол);
  • коррекция питания — с учётом сопутствующей патологии и сохранности акта глотания;
  • при отсутствии сознания или невозможности самостоятельного приёма пищи — зондовое или парентеральное питание;
  • энтеральное питание поддерживает кишечный барьер, корректирует гиперметаболизм и гиперкатаболизм;
  • при отсутствии рефлекса глотания парентеральное питание сочетают с частичным энтеральным.

3. Наблюдение и организация помощи при клещевом энцефалите (КЭ)

• Ежедневный осмотр неврологом плюс уход среднего и младшего медперсонала (для оценки неврологического статуса и своевременного выявления поражений нервной системы).

4. Этиотропная терапия при клещевом энцефалите (КЭ)

• Интерферон альфа‑2b (всем пациентам с КЭ) (в виде ректальных суппозиториев) (примеры торг.названий: Виферон®, Генферон®, Гиаферон®, Кипферон®):
  • дети до 6 месяцев — 150 000 МЕ;
  • дети от 6 месяцев до 3 лет — 500 000 МЕ;
  • предпочтительна форма с аскорбиновой кислотой и альфа‑токоферола ацетатом;
  • схема: при остром течении — 2 раза в сутки 14 дней; при затяжном — после 14 дней переходят на 3 раза в неделю в течение месяца; при хроническом — в том же режиме до 3 месяцев.
• Рибавирин + интерферон‑альфа‑2b (пациентам от 8 лет):
  • рибавирин — 10 мг/кг/сут внутрь;
  • рекомбинантный интерферон‑альфа‑2b — 1 млн МЕ внутримышечно 1 раз в сутки ();
  • длительность — до 1 месяца;
  • рибавирин — ациклический нуклеозид, аналог гуанозина.
• Альтернатива при невозможности применения рибавирина (пациенты старше 14 лет):
  • меглюмина акридонацетат — внутримышечно 250 мг однократно, курсом до 10 дней (торг.назв. Циклоферон®);
  • стимулирует выработку собственного интерферона, препятствует инфицированию, формирует защитный барьер.
• Отказ от иммуноглобулина против КЭ с лечебной целью (недостаточная эффективность; есть данные о возможном утяжелении течения КЭ при его применении).

5. Поддерживающая терапия после основного курса этиотропной терапии

• Иммуностимуляция (например, анаферон детский):
  • до 12 лет — по 1 таблетке 1 раз в день;
  • старше 12 лет — по 2 таблетки 1 раз в день;
  • курс — 6 месяцев;
  • назначают после завершения терапии интерфероном, рибавирином или другими иммуностимуляторами.

6. Антибактериальная терапия (её место)

• Назначают только при присоединении бактериальной инфекции для купирования инфекционных/септических осложнений.
• Препараты выбора — цефалоспорины 3‑го поколения: цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон; возможно в комбинации с ингибиторами бета‑лактамаз (цефоперазон/сульбактам).
• При отсутствии бактериальных очагов антибиотики не показаны.

7. Патогенетическая терапия при клещевом энцефалите (КЭ)

• Консультация анестезиолога‑реаниматолога при судорожном синдроме (обязательна всем пациентам с КЭ при появлении судорог — чтобы определить необходимость перевода в ОРИТ).
• Перевод в ОРИТ при тяжёлом течении КЭ (требуется при подозрении на отёк головного мозга (ОГМ); при сочетании ОГМ и судорожного синдрома может понадобиться ИВЛ).
• Глюкокортикоиды при признаках отёка головного мозга (назначают при клинических или инструментальных проявлениях ОГМ:
  • дексаметазон в дозе 1 мг/кг/сут — вводить каждые 6–8 часов внутривенно курсом 3–5 дней;
  • либо метилпреднизолон в дозе 10–15 мг/кг в сутки — каждые 24 часа в течение 3–5 дней).
• Инфузионная терапия при неэффективности оральной регидратации (проводится для регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно‑электролитного баланса; используют:
  • 0,9 % раствор натрия хлорида;
  • раствор декстрозы;
  • комбинированные растворы электролитов.
    Объём и состав подбирают по ведущему синдрому с учётом данных ЭКГ, ЭхоКГ, ЦВД, а также показателей кислотно‑основного состояния, газов крови и уровня глюкозы).
• Консультация анестезиолога‑реаниматолога при признаках внутричерепной гипертензии (ВЧГ) (первичный осмотр пациентам с КЭ и симптомами ВЧГ — с целью профилактики отёка головного мозга).
• Комбинированный метаболический препарат в терапии детей (вводят Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота (торг.название: Цитофлавин)в суточной дозе 0,6 мл/кг массы тела, но не более 10 мл/сут, внутривенно 1 раз в день на протяжении 5 дней; препарат оказывает антиоксидантное, антигипоксическое, нейропротективное действие, улучшает энергообмен в клетках, мозговой кровоток и восстановление неврологических функций).
• Эсцин лизинат для снижения ВЧГ (эффективен у пациентов с вирусным энцефалитом для уменьшения выраженности внутричерепной гипертензии; у детей действует как ангиопротектор: снижает сосудисто‑тканевую проницаемость, повышает венозный тонус, улучшает микроциркуляцию и стабилизирует мембраны).

8. Симптоматическая терапия при клещевом энцефалите (КЭ)

• НПВП при температуре выше 38,5 °C (применяют ибупрофен либо парацетамол в возрастных дозировках; форму препарата выбирают согласно инструкции).
• Ноотропные средства при когнитивных и неврологических нарушениях (используют с острого периода и далее курсами в реконвалесценции:
  • гопантеновая кислота — по инструкции с учётом возраста;
  • пирацетам — в дозе 50 мг/кг/сут внутривенно капельно в течение 14–20 дней;
  • холина альфосцерат — дозировка зависит от возраста: 1–3 года — 250 мг, 4–7 лет — 330 мг, 8–12 лет — 500 мг, 13 лет и старше — 1000 мг; вводят внутривенно капельно со скоростью 60–80 капель/мин, разведя в 50–100 мл раствора натрия хлорида, 1 раз в сутки курсом 14–20 дней в зависимости от тяжести симптомов).
• Витамины группы В при невритах и полинейропатиях (назначают комплекс B1 + B6 и/или B12 в период ранней (3–5‑й день болезни) и поздней реконвалесценции пациентам с тяжёлыми формами КЭ).
• Противоэпилептические препараты при судорожных приступах (используют диазепам, леветирацетам, фенобарбитал, вальпроевую кислоту или топирамат с учётом возраста и инструкций; вальпроевая кислота — препарат выбора даже после однократного приступа, особенно если он имел фокальный компонент; топирамат допустим с 2 лет для купирования парциальных или тонико‑клонических приступов).
• Лечение гиперкинезов (показаны галоперидол либо у детей старше 6 лет — тиаприд в таблетках; дозировку и форму выбирают по инструкции; парентеральная форма тиаприда противопоказана; в тяжёлых случаях начинают с парентерального введения).
• Консультация детского психиатра при гиперкинетическом синдроме (первичный приём рекомендован пациентам с КЭ, у которых развился гиперкинетический синдром).

9. Дополнительно

• Хирургическое лечение (не проводится при КЭ).
• Консультация физиотерапевта в раннем восстановительном периоде (всем пациентам с КЭ — для подбора реабилитационных мероприятий).

10. Медицинская реабилитация при клещевом энцефалите (КЭ)

• Назначение лечебной физкультуры при стихании острого процесса. Показана при поражениях ЦНС и головного мозга с учётом степени тяжести КЭ. Цель — ранняя реабилитация и профилактика инвалидизации.
• Старт реабилитации в периоде ранней реконвалесценции. Мероприятия начинают на раннем этапе восстановления — до полного выздоровления.
• Обеспечение последовательности и преемственности реабилитации. Гарантирует непрерывность помощи на всех этапах — от стационара до диспансерного наблюдения.
• Комплексный подход к восстановительным мероприятиям. Задействует разных специалистов, сочетает медикаментозные и немедикаментозные методы.
• Адекватность реабилитационных нагрузок возможностям пациента. Учитываются адаптационные и резервные возможности реконвалесцента. Предусмотрено постепенное увеличение дозированных физических и умственных нагрузок, дифференцированный подбор методов воздействия.
• Контроль эффективности реабилитационных мероприятий. Оценивается скорость и степень восстановления функций, в том числе профессионально значимых. Применяются прямые и косвенные методы контроля.

11. Организация оказания медицинской помощи при клещевом энцефалите (КЭ)

11.1. Направление и условия госпитализации

• Кто направляет на госпитализацию. Лечение проводится в стационаре по направлению:
  • врача‑педиатра участкового;
  • врача общей практики (семейного врача);
  • врача‑инфекциониста;
  • врача скорой медицинской помощи;
  • иных медработников, выявивших КЭ.
• Показания к экстренной госпитализации. Экстренная госпитализация показана при вероятном КЭ — независимо от формы и степени тяжести заболевания. Это обусловлено тем, что исход во многом зависит от ранней постановки диагноза и немедленного начала лечения, включая этиотропную терапию.
• Условия оказания помощи. Медицинская помощь предоставляется в стационаре, обязательно имеющем отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

11.2. Транспортировка пациентов с тяжёлыми осложнениями

• Когда требуется специализированная эвакуация. Транспортировку больного с нарастающей внутричерепной гипертензией (ВЧГ) или отёком головного мозга должна выполнять бригада анестезиологии‑реанимации (в т. ч. педиатрическая или экстренная консультативная).
• Обязательные условия транспортировки. Эвакуация проводится при условии возможности обеспечить искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ), поскольку у таких пациентов высок риск развития жизнеугрожающих состояний.

11.3. Критерии выписки пациента

Клинические показания к выписке:

• нормализация общего состояния пациента;
• отсутствие признаков интоксикации;
• значительное снижение либо полное исчезновение неврологического дефицита.

11.4. Лабораторные критерии выздоровления:

• отсутствие выявления антигена вируса КЭ в крови;
• отсутствие антител класса M (IgM) к вирусу КЭ в крови либо их снижение после терапии — не позднее чем через 3 месяца от начала заболевания;
• при определении антител класса G (IgG) к вирусу КЭ через 3 и более месяцев после острого периода — отсутствие нарастания титра;
• нормализация состава спинномозговой жидкости.

12. Возможные исходы клещевого энцефалита (КЭ)

Благоприятные исходы

• Восстановление здоровья — полное исчезновение всех симптомов, отсутствие остаточных явлений и астении.
• Выздоровление с полным восстановлением физиологической функции — симптомы устранены, но возможно сохранение отдельных остаточных явлений (например, астении).

Исходы с сохранением функциональных нарушений

• Выздоровление с частичным нарушением функции или потерей части органа — основная симптоматика купирована, однако зафиксированы частичные нарушения отдельных функций либо утрата части органа.
• Выздоровление с полным нарушением функции или потерей органа — клинические проявления практически отсутствуют, но констатирована полная утрата отдельных функций или органа.

Динамика хронического процесса

• Ремиссия — полное исчезновение клинических, лабораторных и инструментальных признаков хронического заболевания.
• Стабилизация — отсутствие положительной и отрицательной динамики при хроническом течении болезни.
• Хронизация — трансформация острого процесса в хроническую форму.

Неблагоприятная динамика и осложнения

• Прогрессирование — нарастание симптоматики, возникновение новых осложнений, ухудшение течения заболевания (при острой или хронической форме).
• Улучшение состояния — снижение выраженности симптомов без достижения полного излечения.
• Отсутствие эффекта от терапии — не зафиксирован видимый положительный ответ на проводимое лечение.
• Развитие ятрогенных осложнений — возникновение новых патологий или осложнений как следствие терапии (аллергические реакции, отторжение трансплантата и др.).
• Присоединение нового заболевания, патогенетически связанного с КЭ — развитие патологии, обусловленной исходным заболеванием.

Терминальные исходы

• Летальный исход — смерть пациента в результате заболевания.

13. Критерии оценки качества медицинской помощи

13.1. Этап диагностики

• Выполнен приём (осмотр, консультация) врача-невролога первичный всем пациентам с подозрением на КЭ — Да/Нет.
• Выполнена коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза: время свёртывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное, время кровотечения, протромбиновое (тромбопластиновое) время в крови или в плазме, тромбиновое время, ПТИ, МНО) — только при среднетяжёлой и тяжёлой степени тяжести КЭ — Да/Нет.
• Выполнена спинномозговая пункция с общим (клиническим) анализом спинномозговой жидкости и последующим микроскопическим исследованием (цитоз, уровень белка, глюкозы) — при подозрении на воспалительное поражение оболочек и вещества головного мозга — Да/Нет.
• Выполнено молекулярно-биологическое исследование крови на вирус КЭ с определением антигена вируса — всем детям с подозрением на КЭ — Да/Нет.
• Выполнено молекулярно-биологическое исследование цереброспинальной жидкости с определением антигена (РНК) вируса КЭ методом ПЦР — всем детям с подозрением на КЭ — Да/Нет.
• Выполнено серологическое исследование (определение суммарных антител к вирусу КЭ в крови, антител класса М (IgM), антител класса G (IgG)) — всем детям с подозрением на КЭ — Да/Нет.
• Проведена офтальмоскопия при подозрении на вовлечение оболочек головного мозга в воспалительный процесс перед проведением спинномозговой пункции — Да/Нет.
• Проведена электроэнцефалография — всем пациентам с КЭ — Да/Нет.
• Выполнена электронейромиография игольчатыми электродами (определение электровозбудимости периферических двигательных нервов, скелетных мышц, лицевого и тройничного нервов, мимических и жевательных мышц) — всем пациентам с двигательными расстройствами — Да/Нет.
• Проведена магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием — всем пациентам с КЭ — Да/Нет.

13.2. Этап лечения

• Назначены суппозитории ректальные интерферон альфа-2b или иммуностимуляторы (код по АТХ: L03) — всем пациентам с КЭ — Да/Нет.
• Назначен рибавирин вместе с внутримышечным введением интерферона альфа-2b (детям с 8 лет) — всем пациентам с КЭ — Да/Нет.
• Назначены глюкокортикоиды (дексаметазон или метилпреднизолон) — при наличии клинических и/или инструментальных признаков развития отёка головного мозга — Да/Нет.
• Проведена инфузионная терапия при неэффективности оральной регидратации с использованием растворов для внутривенного введения (0,9% раствор натрия хлорида, раствор декстрозы, калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид, сложный раствор натрия хлорида [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид]) — Да/Нет.
• Назначены противоэпилептические препараты (диазепам, леветирацетам, фенобарбитал, вальпроевая кислота, топирамат) — всем пациентам с КЭ при развитии судорожных приступов — Да/Нет.

 

14. Алгоритм ведения пациента с подозрением на клещевой энцефалит (на основании представленной схемы Приложения Б.)

• Первичный этап: пациент с подозрением на вирусный клещевой энцефалит — стартовая точка алгоритма; основанием для включения в схему служат эпидемиологический анамнез (присасывание клеща), характерная клиническая картина (лихорадка, менингеальные и/или очаговые неврологические симптомы) и необходимость срочной верификации диагноза.
• Проведение лабораторной диагностики — обязательный шаг для подтверждения этиологии: включает серологические тесты (IgM/IgG к вирусу КЭ), ПЦР-исследование крови и ликвора, иные методы, позволяющие выявить вирус или иммунный ответ на него; результаты определяют дальнейшую тактику.
• Оценка результата: постановка диагноза — ключевое решение-ворота в схеме; при подтверждении диагноза («да») пациент переводится на этап этиотропной и патогенетической терапии; при отсутствии подтверждения («нет») запускается цикл повторной лабораторной диагностики для исключения ложноотрицательных результатов или уточнения сроков сероконверсии.
• Повторная лабораторная диагностика — *необходима при отрицательном первичном результате, но сохраняющейся клинической подозрительности; учитывает серонегативное окно (первые дни болезни, когда антитела ещё не определяются), а также возможные погрешности забора или обработки биоматериала; повторные анализы выполняются с учётом динамики титров и сроков от начала заболевания.
• Повторная оценка диагноза после дополнительных анализов — если диагноз подтверждается («да»), пациент направляется на терапию; если диагноз вновь не подтверждается («нет»), алгоритм предписывает исключение других клещевых инфекций (боррелиоз, эрлихиоз, анаплазмоз) либо терапию иной профильной патологии, которая может имитировать клинику КЭ.
• Назначение этиотропной и патогенетической терапии — *проводится при подтверждённом диагнозе; включает применение иммуноглобулинов, интерферонов, средств, направленных на купирование отёка мозга, коррекцию гемостаза и поддержание витальных функций; выбор препаратов и схемы зависит от формы и тяжести течения КЭ.
• Решение о необходимости дополнительной терапии — отдельный узел-решение на схеме: если требуется дополнительная терапия («да»), пациент продолжает получать поддерживающее и симптоматическое лечение; если не требуется («нет»), осуществляется переход к этапу инструментальной диагностики.
• Электрофункциональная и лучевая диагностика — *назначается для оценки поражения нервной системы и дифференциальной диагностики; включает ЭЭГ (для выявления эпилептиформной активности, диффузных изменений), ЭНМГ (при двигательных нарушениях), МРТ головного мозга (для визуализации очагов воспаления, отёка, геморрагий); результаты служат основанием для коррекции терапии.
• Коррекция терапии — *проводится на основании данных инструментальных исследований и динамики состояния пациента; может включать изменение дозировок, добавление противосудорожных, дегидратационных, нейропротекторных средств либо смену тактики при выявлении осложнений или иной этиологии процесса.
• Реабилитация и диспансерное наблюдение — *финальный этап алгоритма, обязательный для всех пациентов вне зависимости от тяжести перенесённого КЭ; включает восстановительное лечение (ЛФК, физиотерапию, когнитивную реабилитацию), регулярные осмотры невролога, контроль лабораторных показателей и оценку отдалённых последствий (астенический синдром, очаговая симптоматика, риск хронизации).