СОДЕРЖАНИЕ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КВЭ) — КРАТКО
Группы заболеваний для дифференциальной диагностики:
- Клещевой риккетсиоз:
- Омская геморрагическая лихорадка:
- Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма):
- Лептоспироз:
- Лихорадка Западного Нила:
- Субарахноидальное кровоизлияние:
- Опухоль головного мозга:
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КВЭ) — ПОДРОБНО
Приложении А3. Дифференциальная диагностика клещевого энцефалита (КЭ) (см. табл. П5).
- Клещевой риккетсиоз
- Омская геморрагическая лихорадка
- Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)
- Лептоспироз
- Лихорадка Западного Нила
- Субарахноидальное кровоизлияние
- Опухоль головного мозга
ЛЕЧЕНИЕ КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КВЭ) — КРАТКО
- Общие принципы:
- Этиотропная терапия (подавление вируса):
- Патогенетическая терапия:
- Поддерживающие меры:
- Возможные исходы КЭ
- Организация медицинской помощи
- Реабилитация
- Диагностика и лечение (алгоритм)
- Диспансерное наблюдение
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КВЭ) — КРАТКО
Группы заболеваний для дифференциальной диагностики:
- Другие трансмиссивные инфекции, передающиеся иксодовыми клещами.
- Инфекционные заболевания с острым началом и выраженными общеинфекционными проявлениями.
- Заболевания с поражением нервной системы.
1. Клещевой риккетсиоз:
- инкубационный период: 1–20 дней (в среднем 3–5 дней) — короче, чем при КЭ;
- температура 8–10 дней;
- яркая гиперемия лица, шеи, верхней трети туловища;
- пятнисто‑папулёзная сыпь (иногда геморрагическая);
- первичный аффект (язва с тёмной корочкой);
- регионарный лимфаденит и лимфангит;
- гепатоспленомегалия;
- менингеальный синдром не характерен;
- очаговые симптомы отсутствуют;
- лабораторно: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилёзом, ускорение СОЭ.
2. Омская геморрагическая лихорадка:
- инкубационный период: 1–10 дней (в среднем 5–7 дней);
- температура 5–7 дней, возможны две волны;
- «пылающий» зев, энантема на мягком нёбе, геморрагические высыпания;
- бронхиты и пневмонии;
- менингеальный и очаговые синдромы не характерны;
- лабораторно: лейкопения, нейтрофилёз со сдвигом влево.
3. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма):
- инкубационный период: 2–60 дней (в среднем 12 дней);
- температура 2–7 дней;
- мигрирующая эритема — патогномоничный признак;
- мультисистемность поражений (нервная система, суставы, сердце, печень);
- синдром Баннварта (менингорадикулоневрит), парез черепных нервов;
- в поздних стадиях: атрофический акродерматит, васкулит, боррелиозный энцефаломиелит;
- ЦСЖ: умеренный лимфоцитарный цитоз (~100 клеток/мкл);
- лабораторно: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
4. Лептоспироз:
- инкубационный период: 6–10 дней (в среднем 6–8 дней);
- температура 5–7 дней, возможны две волны;
- гиперемия зева, кровоизлияния на мягком нёбе, склерит;
- сыпь, желтушность кожи и слизистых;
- поражение многих органов (сердце, печень, почки, лёгкие, ЦНС);
- менингеальный синдром появляется на 1–2‑й неделе;
- ЦСЖ: цитоз 100–500 клеток/мкл;
- лабораторно: высокий лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускорение СОЭ, при тяжёлой форме — снижение эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов.
5. Лихорадка Западного Нила:
- инкубационный период: 1–8 дней (в среднем 3–4 дня);
- температура 2–14 дней, возможны две волны;
- инъекция сосудов конъюнктив, ремиттирующая лихорадка с ознобами;
- нейротоксикоз (головная боль, боли в глазных яблоках, миалгии);
- у 50 % — синдром серозного менингита со слабо выраженными оболочечными симптомами;
- редко — энцефалитические симптомы;
- ЦСЖ: цитоз 20–1000 клеток/мкл;
- возможен лейкоцитоз/лейкопения, ускорение СОЭ.
6. Субарахноидальное кровоизлияние:
- внезапная острая головная боль («удар кинжалом»), сначала локальная, затем разлитая;
- подъём температуры до 38–39 °C через 6–30 часов после кровоизлияния;
- внезапное возникновение без инфекционного токсикоза;
- стойкие очаговые нарушения (парезы, чувствительные, речевые расстройства);
- нестойкость нарушений при КЭ с ранним обратным развитием.
7. Опухоль головного мозга:
- отсутствие интоксикации в начале болезни;
- медленное (торпидное) течение на фоне терапии (в отличие от острого начала КЭ).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КВЭ) — ПОДРОБНО
Дифференциальную диагностику при КЭ проводят с тремя группами заболеваний:
- Другими трансмиссивными инфекциями, передающимися иксодовыми клещами.
- Инфекционными заболеваниями с острым началом и выраженными общеинфекционными проявлениями.
- Заболеваниями, сопровождающимися поражением нервной системы.
Приложении А3. Дифференциальная диагностика клещевого энцефалита (КЭ) (см. табл. П5).
1. Клещевой риккетсиоз
- Обоснование для дифференциальной диагностики: схожесть с КЭ по наличию лихорадки, интоксикации и гиперемии лица.
- Критерии исключения диагноза:
- инкубационный период 1–20 дней, в среднем 3–5 дней (короче, чем при типичном КЭ);
- длительность температуры 8–10 дней;
- характерная клиническая картина: яркая гиперемия лица, шеи, верхней трети туловища; пятнисто‑папулёзная сыпь на туловище и конечностях (в 7–9 % — геморрагическая);
- наличие первичного аффекта — язва с тёмной корочкой на инфильтрированном основании, безболезненная при пальпации;
- регионарный лимфаденит и лимфангит;
- гепатоспленомегалия;
- менингеальный синдром не характерен (возможны лишь явления нейротоксикоза: головная боль, расстройство сна, вялость);
- очаговые симптомы отсутствуют;
- лабораторные данные: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилёзом, ускорение СОЭ.
2. Омская геморрагическая лихорадка
- Обоснование для дифференциальной диагностики: наличие лихорадки, интоксикации, гиперемии лица.
- Критерии исключения диагноза:
- инкубационный период 1–10 дней, в среднем 5–7 дней;
- фебрильная температура 5–7 дней, возможны две волны;
- характерные признаки: «пылающий» зев, энантема на мягком нёбе, мелкие геморрагические высыпания на коже;
- бронхиты и пневмонии;
- поражение лимфоузлов не характерно;
- менингеальный синдром не характерен;
- нарушения сознания и психические расстройства не характерны;
- очаговые симптомы отсутствуют;
- лабораторные данные: лейкопения, нейтрофилёз со сдвигом влево.
3. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)
- Обоснование для дифференциальной диагностики: возможность поражения нервной системы, лихорадка, интоксикация.
- Критерии исключения диагноза:
- инкубационный период 2–60 дней, в среднем — 12 дней;
- субфебрильная или фебрильная температура 2–7 дней;
- умеренно выраженный синдром инфекционного токсикоза;
- патогномоничный признак — мигрирующая эритема;
- доброкачественная лимфоцитома кожи;
- мультисистемность поражений (нервная система, опорно‑двигательный аппарат, сердце — Лайм‑кардит, печень — Лайм‑гепатит);
- синдром Баннварта (менингорадикулоневрит);
- парезы черепных нервов (синдром Банварта, паралич Белла);
- в поздних стадиях — атрофический акродерматит, васкулит, боррелиозный энцефаломиелит;
- ЦСЖ: умеренный лимфоцитарный цитоз около 100 клеток в 1 мкл;
- лабораторные данные: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилёзом, ускорение СОЭ.
4. Лептоспироз
- Обоснование для дифференциальной диагностики: выраженный инфекционный токсикоз, лихорадка, менингеальный синдром, поражение органов.
- Критерии исключения диагноза:
- инкубационный период 6–10 дней, в среднем 6–8 дней;
- фебрильная температура 5–7 дней, возможны две волны;
- яркая гиперемия зева, кровоизлияния на мягком нёбе, склерит;
- пятнисто‑папулёзная и петехиальная сыпь, желтушность кожи и слизистых;
- поражение сердечно‑сосудистой системы, печени, почек, лёгких, ЦНС;
- капилляротоксикоз;
- менингеальный синдром появляется в конце 1‑й – начале 2‑й недели;
- смешанный или лимфоцитарный цитоз ЦСЖ 100–500 клеток в 1 мкл;
- высокий лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускорение СОЭ;
- при тяжёлой форме — снижение эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов.
5. Лихорадка Западного Нила
- Обоснование для дифференциальной диагностики: лихорадка, интоксикация, менингеальные симптомы, поражение ЦНС.
- Критерии исключения диагноза:
- инкубационный период 1–8 дней, в среднем 3–4 дня;
- фебрильная температура 2–14 дней, возможны две волны;
- инъекция сосудов конъюнктив глазных яблок;
- ремиттирующая температурная кривая с ознобами и потливостью;
- явления нейротоксикоза (сильная головная боль в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках, мышечные боли);
- синдром серозного менингита (у 50 % больных, слабо выраженные оболочечные симптомы при выраженных изменениях в ликворе);
- рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика;
- редко — энцефалитические симптомы;
- цитоз ЦСЖ смешанный или лимфоцитарный 20–1000 клеток в 1 мкл;
- возможен лейкоцитоз или лейкопения, ускорение СОЭ.
6. Субарахноидальное кровоизлияние
- Обоснование для дифференциальной диагностики: острая головная боль, рвота, менингеальный симптомокомплекс, психические расстройства, очаговые симптомы.
- Критерии исключения диагноза:
- внезапная острая головная боль («удар кинжалом»), сначала локальная (лоб, затылок), затем разлитая (шея, спина, ноги);
- подъём температуры до 38–39∘C через 6–30 часов после кровоизлияния (не сразу, в отличие от КЭ);
- внезапное возникновение без цикличности и инфекционного токсикоза в дебюте;
- стойкие очаговые нарушения (парезы, чувствительные расстройства, речевые нарушения);
- нестойкость двигательных и чувствительных нарушений при КЭ с ранним обратным развитием.
7. Опухоль головного мозга
- Обоснование для дифференциальной диагностики: сильная головная боль, общемозговые симптомы, очаговая симптоматика, судороги.
- Критерии исключения диагноза:
- отсутствие интоксикации в начальном периоде болезни;
- торпидное (вялое, медленное) течение на фоне проводимой терапии (в отличие от острого начала КЭ).
Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/567_2