Шип Степан

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА — ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (конспект — клинические рекомендации (взрослые))

Написано

Шип Степан

в

СОДЕРЖАНИЕ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА – КРАТКО

  1. Общая характеристика и распространение
  2. Переносчики и очаги
  3. Жизненный цикл и заражение
  4. Пути передачи
  5. Особенности у беременных
  6. Сезонность и факторы риска

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА — ПОДРОБНО

  1. Общая характеристика заболевания
  2. Переносчики и природные очаги
  3. Жизненный цикл клещей
  4. Процесс заражения человека
  5. Пути передачи боррелий
  6. Особенности течения у беременных и рекомендации
  7. Эпидемиологические особенности и сезонность

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА — КРАТКО

 

1. Общая характеристика и распространение

  • Природно‑очаговый зооантропоноз с преимущественно трансмиссивной передачей.
  • Распространён в Евразии; в России — в лесной и лесостепной зонах (от Балтики до Тихого океана).

2. Переносчики и очаги

  • Основные переносчики в РФ: Ixodes persulcatus (центр, восток, часть европейской зоны), I. ricinus (запад).
  • Резервуар инфекции — мелкие грызуны; широкий круг прокормителей (более 200 видов позвоночных) поддерживает природные очаги.
  • Инфицированность клещей боррелиями в 5–15 раз выше, чем вирусом клещевого энцефалита — поэтому заболеваемость ЛБ выше.

3. Жизненный цикл и заражение

  • Цикл развития клеща (2–3 года): личинка → нимфа → взрослая особь; длительность питания: личинка — ≥2 дней, нимфа — 3–4 дня, самка — 6–8 дней.
  • От наползания до начала кровососания — 1–2 часа; зуд появляется через 6–12 часов и позже.
  • Места присасывания: шея, грудь, подмышечные и паховые зоны, волосистая часть головы.
  • Присасывание часто незаметно из‑за анестезирующих и антикоагулянтных веществ в слюне.
  • Передача боррелий: в начале питания (если возбудитель в слюнных железах, ~30–35 % голодных клещей) либо после 1–2 дней присасывания (если боррелии в кишечнике).
  • Раннее удаление клеща может предотвратить заражение.

4. Пути передачи

  • Основной — трансмиссивный (укус клеща).
  • Дополнительные: через фекалии клеща, механически (при раздавливании), алиментарно (сырое молоко/молочные продукты), трансплацентарно (риск для плода).

5. Особенности у беременных

  • При присасывании клеща: информирование, профилактика, наблюдение в течение беременности и после родов.
  • Дети от таких матерей обследуются в первые 2 года жизни.
  • Лечение: в США — амоксициллин, в Европе — внутривенный цефтриаксон.

6. Сезонность и факторы риска

  • Начало случаев — со 2–3‑й декады апреля; пик по регионам: Европейская часть — май, Урал и Западная Сибирь — май–июнь, Дальний Восток — май–июль.
  • В зонах I. ricinus возможны осенние случаи (сентябрь–октябрь).
  • Уровень заболеваемости зависит от эпизоотического процесса и экологических условий (климат, вид переносчика и др.).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА — ПОДРОБНО

 

1. Общая характеристика заболевания

  • Тип заболевания: природно‑очаговый зооантропоноз с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи.
    (Заболевание циркулирует в природе между животными и клещами, человек заражается через укус переносчика.)
  • Географическое распространение:
    • обширная территория Евразии;
    • широко распространён в лесной и лесостепной зонах России (от Балтийского побережья до берегов Тихого океана).

2. Переносчики и природные очаги

  • Основные переносчики на территории России:
    • Ixodes persulcatus — центральные, восточные районы и отдельные территории лесной зоны европейской части России;
    • I. ricinus — западные регионы страны.
  • Круг прокормителей: чрезвычайно широкий, что обеспечивает существование стойких природных очагов инфекций.
  • Циркуляция возбудителей в природных очагах: между клещами и дикими животными‑прокормителями (более 200 видов позвоночных):
    • мелкие млекопитающие — около 130 видов;
    • птицы — около 100 видов.
      (Заражение неиммунных животных, преимущественно мелких грызунов, приводит к размножению возбудителя, что делает их резервуаром инфекции в природе.)

3. Жизненный цикл клещей

  • Продолжительность: 2–3 года.
  • Этапы развития (трёхступенчатый цикл):
  1. Личинка:
    • появляется из оплодотворённых яиц в конце весны;
    • питается один раз в течение 2 или более дней.
  2. Нимфа:
    • формируется следующей весной после линьки личинки;
    • питается в течение 3–4 дней.
  3. Взрослая особь:
    • развивается после питания нимфы.
  • Инфицированность: спонтанная инфицированность клещей боррелиями в 5–15 раз выше, чем вирусом клещевого энцефалита (КЭ).
    (Это объясняет более высокие показатели заболеваемости Лайм‑боррелиозом по сравнению с КЭ.)

4. Процесс заражения человека

  • Временные промежутки:
    • от наползания клеща на одежду до начала кровососания — 1–2 часа;
    • ощущение саднения и зуда на месте присасывания возникает через 6–12 часов и позже;
    • насыщение кровью самок иксодовых клещей длится 6–8 дней.
  • Места присасывания клеща у человека:
    • шея;
    • грудь;
    • подмышечные впадины;
    • паховые складки;
    • волосистая часть головы.
      (Эти области характеризуются тонкой кожей и обильным кровоснабжением.)
  • Особенности присасывания: часто остаётся незамеченным из‑за анестезирующих, сосудорасширяющих и антикоагулянтных веществ в слюне клеща.
  • Условия передачи боррелий:
    • в начале питания — если боррелии уже находятся в слюнных железах клеща (генерализованная инфекция, примерно 30–35 % голодных клещей);
    • во второй фазе питания (после 1–2 дней присасывания) — если боррелии находятся только в кишечнике клеща.
      (Раннее удаление клеща может предотвратить инфицирование.)

5. Пути передачи боррелий

  • Трансмиссивный (основной) — через укус клеща.
  • Через фекалии клеща — при попадании на кожу и последующем втирании при расчёсах.
  • Механический — при случайном раздавливании клещей во время их снятия с животных (например, собак) и попадании содержимого кишечника клеща в микротравмы кожи или на конъюнктиву глаз.
  • Алиментарный — при употреблении сырого молока (преимущественно козьего) или молочных продуктов без термической обработки.
  • Трансплацентарный — инфицирование плода при боррелиозной инфекции беременных женщин:
    • боррелии обнаруживаются в органах плода (головном мозге, печени, почках) без признаков воспалительной реакции;
    • описаны случаи спонтанных выкидышей и врождённых пороков сердца у плодов инфицированных матерей;
    • первый документированный случай трансплацентарной передачи B. burgdorferi зарегистрирован в 1985 г.

6. Особенности течения у беременных и рекомендации

  • Необходимые меры для беременных с присасыванием клещей в анамнезе:
    • информирование о возможных исходах клещевых инфекций;
    • обязательная профилактика ИКБ и клещевого энцефалита;
    • наблюдение на протяжении всей беременности и после родов.
  • Обследование детей: дети, рождённые такими женщинами, должны обследоваться на клещевые инфекции в течение первых двух лет жизни.
  • Лечение беременных:

7. Эпидемиологические особенности и сезонность

  • Зависимость заболеваемости: уровень зависит от интенсивности эпизоотического процесса, который меняется ежегодно в зависимости от экологических условий в конкретной экосистеме.
  • Сезонность заболеваемости (связана с периодом активности переносчиков):
    • начало регистрации заболеваний — со 2–3‑й декады апреля;
    • максимум заболеваемости:
      • на Европейской территории страны — май;
      • в Предуралье, на Урале и в Западной Сибири — май–июнь;
      • на Дальнем Востоке — май–июль;
    • в очагах обитания I. ricinus возможны случаи осенью (сентябрь–октябрь) из‑за дополнительного периода активности клещей в конце лета.
  • Факторы, определяющие сезонность:
    • региональные природно‑географические условия;
    • погодные условия;
    • виды переносчика.

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/566_2

Больше записей