Основная схема: 1‑я и 2‑я дозы — с интервалом 1–3 месяца, 3‑я — через 9–12 месяцев после 2‑й; ревакцинация — каждые 3 года. Первую дозу лучше ставить осенью.
Экстренная схема: 2 инъекции с интервалом 14 дней, 3‑я доза — через 9–12 месяцев, далее ревакцинации каждые 3 года (для приезжающих в сезон активности клещей). Плановая схема предпочтительнее.
Противопоказания: анафилактические/выраженные реакции на предыдущую дозу, гиперчувствительность к компонентам, острые инфекции или обострение хронических болезней (вакцинацию откладывают на 1–2 недели).

1.2. Пассивная иммунизация (иммуноглобулин)

Применяют только при подтверждении антигена вируса в удалённом клеще — в течение первых 72 часов после присасывания. Эффективность ограничена, есть риски.

2. Неспецифическая профилактика

2.1. Одежда и репелленты:

специальная или однотонная светлая одежда, средства для обработки одежды и кожи.

2.2. Осмотры:

каждые 10 минут в лесу; после возвращения — одежда, тело, животные; особое внимание — заушным зонам, голове, кожным складкам.

2.3. Пищевой путь:

только пастеризованные или кипячёные молочные продукты.

3. Диспансерное наблюдение

3.1. После присасывания клеща (без симптомов)

Длительность 21 день:

ежедневный осмотр, пальпация лимфоузлов, термометрия;
лабораторный мониторинг: антиген КЭ (1–14‑й день), IgM (с 7‑х суток), IgM и IgG (с 14‑х суток); контрольные анализы — через 3, 6, 12 месяцев.

3.2. За реконвалесцентами КЭ:

Ведёт невролог (при необходимости с другими специалистами). Длительность и частота осмотров зависят от формы болезни:

Энцефалит, менингоэнцефалит: не менее 5 лет. В первые месяцы — чаще (до ежемесячно), затем 1–2 раза в год.
Хроническое течение: до перевода во взрослую сеть; в активной фазе — не реже 1 раза в 3 месяца, при стабилизации — 1 раз в 6 месяцев.

Лабораторный и инструментальный контроль (сроки варьируют по форме болезни):

Антитела/антиген к КЭ: от 1 раза в 3–6 месяцев до ежегодного мониторинга; при подозрении на рецидив/активацию — чаще.
ЭЭГ: при энцефалите — регулярно до 3 лет и далее ежегодно; при других формах — по показаниям или каждые 6 месяцев.
ЭНМГ, вызванные потенциалы, МРТ: по схеме в зависимости от формы и динамики; МРТ — при очаговых изменениях или ухудшении, в хроническом течении — регулярно до стабилизации.

Снятие с учёта — при восстановлении работоспособности, отсутствии симптомов и неврологической симптоматики, подтверждённой сероконверсии.

ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КЭ) — ПОДРОБНО

(по клиническим рекомендациям «Клещевой энцефалит у детей») https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/1031_1

1. Специфическая профилактика

1.1. Активная иммунизация (вакцинация)

Рекомендована лицам, проживающим или временно пребывающим на эндемичных по КЭ территориях; обязательной вакцинации подлежат дети, живущие на таких территориях.

Основная схема вакцинации: дозы вводят с интервалами 1–3 месяца, третью дозу — через 9–12 месяцев после второй; первую дозу целесообразно ставить осенью, чтобы иммунитет сформировался к началу эпидсезона. Ревакцинацию проводят каждые 3 года.
Экстренная схема: две инъекции с интервалом 14 дней, третью дозу вводят через 9–12 месяцев после второй, далее ревакцинации — каждые 3 года. Применяют для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные зоны весной и летом.
Плановые схемы предпочтительнее: экстренные графики дают более низкий иммунный ответ, а защитные антитела снижаются быстрее.

Противопоказания к вакцинации:

выраженные системные реакции на предыдущее введение вакцины (в т. ч. анафилактические);
гиперчувствительность к любому компоненту вакцины;
острые инфекционные заболевания или обострение хронического процесса (вакцинацию проводят через 1–2 недели после выздоровления или наступления ремиссии).

1.2. Пассивная иммунизация (иммуноглобулин)

Введение иммуноглобулина человека против КЭ рекомендовано только после лабораторного подтверждения наличия антигена вируса в удалённом клеще и в течение первых 72 часов после присасывания.
Эффективность серопрофилактики иммуноглобулином считается ограниченной: препарат содержит низкий титр антител, может подавлять выработку собственных антител и несёт потенциальные риски.

2. Неспецифическая профилактика

Комплекс мер, направленных на предупреждение присасывания клещей и раннее их обнаружение:

2.1. Защитная одежда и репелленты.

При посещении лесопарковых зон используют специальную одежду и средства, отпугивающие клещей (для обработки одежды и кожи). При отсутствии спецформы рекомендуется носить однотонную светлую одежду, которая облегчает обнаружение клещей и препятствует их проникновению под ткань.

2.2. Регулярные осмотры.

В лесу осмотры проводят каждые 10 минут; после возвращения осматривают верхнюю одежду, тело и предметы, на которых могут быть клещи. Особое внимание уделяют заушным областям, волосистой части головы и кожным складкам. Также осматривают домашних животных.

2.3. Профилактика пищевого пути заражения.

Употребляют только пастеризованные или кипячёные молочные продукты.

3. Диспансерное наблюдение

3.1. Наблюдение за детьми после нападения клеща (при отсутствии симптомов)

Проводится в течение 21 дня. Включает:

ежедневный осмотр кожных покровов, пальпацию регионарных лимфоузлов, термометрию;
лабораторный мониторинг:
- с 1 по 14 день — определение антигена вируса КЭ в крови;
- с 7‑х суток — определение антител класса M (IgM);
- с 14‑х суток — определение IgM и IgG;
- контрольные исследования — через 3, 6 и 12 месяцев.

3.2. Наблюдение за реконвалесцентами КЭ

Ведёт врач‑невролог (при необходимости — совместно с педиатром, инфекционистом, врачом общей практики).

Первый год: осмотры не реже 1 раза в 3 месяца (при показаниях — чаще).
Последующие 2 года: осмотры 2–3 раза в год.
Длительность наблюдения определяют индивидуально — с учётом формы заболевания, клинических проявлений и результатов лабораторно‑инструментального контроля.

Снятие с диспансерного учёта возможно при:

полном восстановлении работоспособности;
удовлетворительном самочувствии;
отсутствии клинических признаков болезни и очаговой неврологической симптоматики;
подтверждённой сероконверсии.

4. Схема диспансерного наблюдения реконвалесцентов клещевого энцефалита и пациентов с хроническим течением (Приложение А3.3)

4.1. Длительность диспансерного наблюдения

При энцефалите — не менее 5 лет (фиксированный минимальный срок вне зависимости от динамики).
При менингоэнцефалите, вызванном вирусом КЭ — не менее 5 лет (аналогично энцефалиту, отражает высокий риск отдалённых неврологических последствий).
При хроническом течении — до перевода во взрослую сеть (наблюдение продолжается столько, сколько пациент находится в детской системе здравоохранения; акцент на непрерывность контроля при персистенции вируса и прогрессировании).

4.2. Диспансерные приёмы врачей

При энцефалите — ежемесячно в первые 6 месяцев после выписки, далее — 1 раз в 6 месяцев; при ухудшении или появлении новых симптомов — чаще (ранний плотный контроль для выявления остаточных явлений и осложнений).
При менингоэнцефалите — через 1, 3, 6 месяцев после выписки, далее — 1 раз в 6 месяцев; при необходимости — чаще (более редкая частота в первые месяцы по сравнению с энцефалитом, но сохраняется высокая настороженность).
При хроническом течении — не реже 1 раза в 3 месяца; после стабилизации клинической картины — 1 раз в 6 месяцев (частый мониторинг при активной фазе, переход на поддерживающий режим при ремиссии).

4.3. Лабораторный мониторинг (антиген и антитела к вирусу КЭ)

При энцефалите — через 1, 3, 6, 12 месяцев от начала заболевания, далее — 1 раз в 6 месяцев; при подозрении на персистенцию или рецидив — чаще (оценка динамики иммунного ответа и вирусной нагрузки).
При менингоэнцефалите — через 1, 3, 6 месяцев от начала заболевания, далее — 1 раз в 6 месяцев; при необходимости — чаще (более короткий стартовый интервал по сравнению с энцефалитом, но схожая дальнейшая тактика).
При хроническом течении — каждые 6 месяцев в течение всего срока наблюдения; при подозрении на активацию — чаще (регулярный контроль для выявления репликации вируса).
Дополнительно при хроническом течении — лабораторный контроль каждые 3 месяца до исчезновения показателей репликации вируса (целенаправленный мониторинг вирусной активности как критерий эффективности терапии и прогноза).

4.4. Электроэнцефалография (ЭЭГ)

При энцефалите — через 1, 3, 6 месяцев, затем каждые 6 месяцев до 3 лет; далее — 1 раз в год; при эпилептиформной активности или ухудшении — чаще (оценка динамики биоэлектрической активности и риска эпилептизации).
При менингоэнцефалите — в течение первого года — каждые 6 месяцев; до 3 лет — по показаниям; далее — по клинической необходимости (менее жёсткий график по сравнению с энцефалитом, но сохраняется контроль при риске судорожных расстройств).
При хроническом течении — каждые 6 месяцев в течение всего срока наблюдения; при прогрессировании — чаще (постоянный контроль для раннего выявления изменений, связанных с персистенцией вируса).

4.5. Электронейромиография (ЭНМГ) с игольчатыми электродами

При энцефалите — через 1, 6, 12 месяцев после выписки; далее — по показаниям (оценка восстановления периферической нервной проводимости и функции мышц).
При менингоэнцефалите — только по показаниям (исследование проводится при наличии двигательных нарушений, без рутинного графика).
При хроническом течении — каждые 6 месяцев в течение первого года; далее — 1 раз в год; при ухудшении — чаще (регулярный контроль при стойких или прогрессирующих двигательных дефицитах).

4.6. Вызванные потенциалы коры головного мозга (одной модальности)

При энцефалите — через 1, 6, 12 месяцев после выписки; далее — 1 раз в год; при нарушениях — чаще (оценка сенсорных и когнитивных путей, выявление субклинических дефицитов).
При менингоэнцефалите — через 1–3 месяца после выписки; далее — по показаниям (ранний контроль при риске нарушений слуха, зрения, чувствительности).
При хроническом течении — каждые 6 месяцев в течение 2 лет; далее — 1 раз в год; при прогрессировании — чаще (длительный мониторинг при персистенции неврологических нарушений).

4.7. МРТ головного мозга с контрастированием

При энцефалите — при очаговых изменениях в остром периоде: через 3 месяца, далее — через 6 и 12 месяцев от начала заболевания; контроль продолжается до нормализации или стабилизации клинической и МРТ‑картины; далее — по показаниям (оценка регресса воспаления, отёка, очагов демиелинизации).
При менингоэнцефалите — только по показаниям (исследование не рутинное; проводится при ухудшении, появлении новых очагов или подозрении на осложнения).
При хроническом течении — через 6 и 12 месяцев, далее — 1 раз в год до стабилизации или регресса клинической картины и изменений на МРТ; при прогрессировании — чаще (контроль структурных изменений при длительном течении).

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ — ПРОФИЛАКТИКА (конспект — клинические рекомендации (дети))

СОДЕРЖАНИЕ

ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КЭ) — КРАТКО

1. Специфическая профилактика

1.1. Активная иммунизация (вакцинация)

1.2. Пассивная иммунизация (иммуноглобулин)

2. Неспецифическая профилактика

2.1. Одежда и репелленты:

2.2. Осмотры:

2.3. Пищевой путь:

3. Диспансерное наблюдение

3.1. После присасывания клеща (без симптомов)

3.2. За реконвалесцентами КЭ:

ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КЭ) — ПОДРОБНО

1. Специфическая профилактика

1.1. Активная иммунизация (вакцинация)

1.2. Пассивная иммунизация (иммуноглобулин)

2. Неспецифическая профилактика

2.1. Защитная одежда и репелленты.

2.2. Регулярные осмотры.

2.3. Профилактика пищевого пути заражения.

3. Диспансерное наблюдение

3.1. Наблюдение за детьми после нападения клеща (при отсутствии симптомов)

3.2. Наблюдение за реконвалесцентами КЭ

4. Схема диспансерного наблюдения реконвалесцентов клещевого энцефалита и пациентов с хроническим течением (Приложение А3.3)

4.1. Длительность диспансерного наблюдения

4.2. Диспансерные приёмы врачей

4.3. Лабораторный мониторинг (антиген и антитела к вирусу КЭ)

4.4. Электроэнцефалография (ЭЭГ)

4.5. Электронейромиография (ЭНМГ) с игольчатыми электродами

4.6. Вызванные потенциалы коры головного мозга (одной модальности)

4.7. МРТ головного мозга с контрастированием

Больше записей

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — ПРОФИЛАКТИКА (конспект — клинические рекомендации (взрослые))

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — ЛЕЧЕНИЕ (конспект — клинические рекомендации (взрослые))

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (конспект — клинические рекомендации (взрослые))

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — ДИАГНОСТИКА (конспект — клинические рекомендации (взрослые))