---

ЭТИОЛОГИЯ ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ

1. Возбудители гриппа

• Возбудители — РНК‑содержащие вирусы семейства Orthomyxoviridae (ортомиксовирусы).
• Международное научное название: Influenzavirus.
• Включают 4 типа вирусов, поражающих человека:
  • Alphainfluenzavirus (тип A);
  • Betainfluenzavirus (тип B);
  • Gammainfluenzavirus (тип C);
  • Deltainfluenzavirus (тип D).
• Более 2 000 разновидностей (серотипы, линии, штаммы), различающихся антигенным спектром.

2. Поверхностные белки вируса и их функции

• Гемагглютинин (НА):
  • отвечает за прикрепление и проникновение вируса в клетку;
  • обеспечивает «раздевание» вируса (освобождение РНК);
  • состоит из двух субъединиц: НА1 и НА2;
  • изменения в сайте расщепления НА влияют на инфекционную активность вируса;
  • основной иммуноген — вызывает выработку вирус‑нейтрализующих и антигемагглютинирующих антител.
• Нейраминидаза (NA):
  • обеспечивает инвазию вируса в слизистые оболочки дыхательных путей;
  • способствует отделению почкующихся вирионов от клеточной стенки;
  • мутации в структуре белка могут приводить к резистентности к селективным ингибиторам нейраминидазы.

3. Подтипы и изменчивость вирусов гриппа

• Вирус гриппа A:
  • 18 подтипов на основе гемагглютинина (Н1–Н18);
  • 11 вариантов нейраминидазы (N1–N11);
  • широко распространён среди птиц и млекопитающих;
  • высокая изменчивость поверхностных гликопротеинов (НА и NA);
  • два вида изменчивости:
    • дрейф — точечные мутации в геноме с изменениями в НА или NA;
    • шифт (реассортация) — обмен РНК‑сегментами при одновременном заражении клетки разными субтипами;
  • все пандемии гриппа вызваны шифтовыми вариантами: A/H1N1, A/H2N2, A/H3N2.
• Вирус гриппа B:
  • циркулирует преимущественно среди людей, возможно заражение змей и тюленей;
  • антигенная структура изменяется только путём дрейфа;
  • не вызывает пандемий, но провоцирует крупные вспышки и эпидемии.
• Вирус гриппа C:
  • имеет один поверхностный антиген — гликопротеин гемагглютинин‑эстераза;
  • заболевания носят спорадический характер, не приводят к эпидемиям;
  • вызывает локальные вспышки среди маленьких детей;
  • наиболее тяжёлое течение — у детей младшего возраста.
• Вирус гриппа D:
  • поражает преимущественно крупный рогатый скот.

4. Этиологические механизмы возникновения эпидемий и пандемий

• Минимальные изменения в структуре НА и/или NA приводят к появлению новых вариантов вируса.
• Анамнестические антитела против прежних штаммов не активны против новых вариантов.
• Способность к изменчивости (особенно у типа A) — ключевая причина эпидемий и пандемий.

---

Источник: Клинические рекомендации / Грипп у взрослых — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/749_2