---

СОДЕРЖАНИЕ

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — КРАТКО

1. Коды по МКБ‑10:
2. По течению заболевания:
3. По тяжести течения:
4. По характеру течения:
5. Классификация по ВОЗ:

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — ПОДРОБНО

1. Коды по МКБ-10
2. По течению заболевания
3. По тяжести (Приложение А3, таблица 1 – с пояснениями)
4. По характеру течения
5. Классификация по ВОЗ (Приложение А3, таблица 2 – с пояснениями)

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — КРАТКО

 

1. Коды по МКБ‑10:

• J09 — грипп, вызванный вирусом зоонозного или пандемического гриппа;
• J10 — грипп, вызванный вирусом сезонного гриппа;
• J11 — грипп, вирус не идентифицирован.

2. По течению заболевания:

• Типичное (манифестное) — чёткие симптомы: острое начало, лихорадка, интоксикация, катаральные явления. Диагноз ставится легко.
• Атипичное — стёртые или отсутствующие симптомы, затрудняет диагностику и повышает риск распространения инфекции. Включает:
  • бессимптомную форму — нет клинических проявлений, заражение выявляется только лабораторно; пациент заразен, но не знает о болезни;
  • стёртую форму — минимальные симптомы (похожи на лёгкое ОРЗ), пациент может вести обычный образ жизни и распространять вирус.

3. По тяжести течения:

• Лёгкая степень:
  • температура до 38,5 ∘C;
  • пульс < 90 уд./мин, САД ≥ 110 мм рт. ст.;
  • ЧДД 16–23 в минуту;
  • умеренные катаральные симптомы (головная боль, кашель, насморк);
  • нет тошноты, рвоты, осложнений, неврологических симптомов;
  • длительность — до 6 дней.
• Средняя степень:
  • температура 38,6–39,5 ∘C;
  • пульс 90–120 уд./мин, САД < 110 мм рт. ст.;
  • ЧДД > 24–28 в минуту;
  • мучительный сухой кашель с болями за грудиной;
  • возможна тошнота, нет рвоты;
  • могут быть лёгкие осложнения;
  • длительность — 6–8 дней.
• Тяжёлая степень:
  • температура > 39,6–40,0 ∘C, сильная интоксикация (головная боль, ломота, бессонница, анорексия);
  • пульс > 120 уд./мин (аритмичен), САД < 90 мм рт. ст., глухие тоны сердца;
  • ЧДД > 28 в минуту (дыхательная недостаточность);
  • болезненный кашель, боли за грудиной;
  • часто тошнота, возможна рвота;
  • есть серьёзные осложнения, требующие интенсивной терапии;
  • возможны неврологические симптомы (оглушение, судороги, бред);
  • длительность — от 9 дней.
• Очень тяжёлая (гипертоксическая) степень:
  • температура > 40,0 ∘C, бурная интоксикация;
  • пульс > 120 уд./мин (аритмичен), САД < 90 мм рт. ст., глухие тоны сердца;
  • ЧДД > 28 в минуту (выраженная дыхательная недостаточность, возможен отёк лёгких);
  • частая рвота, обезвоживание;
  • неотложные состояния (геморрагический отёк лёгких, шок), высокий риск летального исхода;
  • неврологические симптомы: менингеальный синдром, сопор или кома, судороги, бред;
  • молниеносное течение, требуется экстренная помощь.

4. По характеру течения:

• Неосложнённое — типичные проявления гриппа без дополнительных патологий, выздоровление в обычные сроки.
• Осложнённое — присоединение дополнительных патологических состояний. Виды осложнений:
  • Специфические (вирус‑ассоциированные) — вызваны прямым действием вируса или иммунными реакциями (вирусная пневмония, менингит, энцефалит, миокардит).
  • Неспецифические:
    • бактериальные осложнения — присоединение бактериальной инфекции (пневмония, синусит, отит и т. д.), чаще на 5–7‑й день болезни;
    • обострение/декомпенсация хронических заболеваний — ухудшение течения имеющихся патологий (ХОБЛ, астма, сердечно‑сосудистые заболевания, диабет и т. д.).

5. Классификация по ВОЗ:

• Неосложнённый грипп (лёгкая и среднетяжёлая формы):
  • респираторные симптомы: лихорадка, кашель, боль в горле, насморк;
  • симптомы интоксикации: головная боль, мышечные боли, недомогание;
  • нет одышки;
  • возможно кратковременное расстройство ЖКТ без дегидратации;
  • иногда — атипичная картина (например, отсутствие лихорадки).
• Осложнённый грипп (тяжёлая и крайне тяжёлая формы):
  • дыхательные нарушения: одышка, гипоксия, пневмония;
  • поражение ЦНС: энцефалопатия, энцефалит;
  • тяжёлая дегидратация;
  • вторичные осложнения: почечная и полиорганная недостаточность, септический шок, рабдомиолиз, миокардиты;
  • обострение хронических заболеваний (астма, ХОБЛ, гепатит, диабет, сердечно‑сосудистые патологии);
  • состояния, требующие госпитализации (например, бактериальная пневмония на 5–7‑й день болезни).

 

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ — ПОДРОБНО

 

1. Коды по МКБ-10

J09 – Грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа

J10 – Грипп, вызванный идентифицированным вирусом сезонного гриппа

J11 – Грипп, вирус не идентифицирован

 

2. По течению заболевания

1. Типичное (манифестное):

• • чёткие клинические проявления гриппа;
  • характерная симптоматика (острое начало, лихорадка, интоксикация, катаральные явления);
  • позволяет легко поставить диагноз на основании клинической картины.

2. Атипичное:

• • стёртые или отсутствующие симптомы;
  • затрудняет своевременную диагностику;
  • повышает риск распространения инфекции.

Виды атипичного течения:

• бессимптомное:
  • полное отсутствие клинических проявлений при наличии инфицирования;
  • выявляется только лабораторно;
  • пациент заразен, но не подозревает о болезни.
• стёртая форма:
  • минимальные проявления заболевания;
  • симптомы слабо выражены (напоминают лёгкое ОРЗ);
  • пациент может продолжать обычную активность, распространяя вирус.

 

3. По тяжести (Приложение А3, таблица 1 – с пояснениями)

Критерии оценки тяжести течения гриппа

1. Лёгкая степень тяжести

• Лихорадка и интоксикация: температура тела до 38,5 ∘C. (Умеренное повышение температуры, общее самочувствие страдает незначительно.)
• Пульс и САД: пульс — менее 90 уд./мин, систолическое артериальное давление (САД) — 110 мм рт. ст. и выше. (Показатели в пределах нормы или незначительно изменены, что говорит об отсутствии серьёзной нагрузки на сердечно‑сосудистую систему.)
• Частота дыхательных движений (ЧДД): 16–23 в минуту. (Соответствует норме, нет признаков дыхательной недостаточности.)
• Катаральные явления: умеренная головная боль, умеренный кашель, насморк. (Симптомы не вызывают значительного дискомфорта, не ограничивают повседневную активность.)
• Тошнота и рвота: отсутствуют. (Нет признаков выраженного токсического воздействия на организм.)
• Осложнения: отсутствуют. (Заболевание протекает без присоединения вторичных патологических процессов.)
• Неврологические симптомы: менингеальный синдром, нарушение сознания, судороги, бред и делирий отсутствуют. (Центральная нервная система не вовлечена в патологический процесс.)
• Длительность заболевания: до 6 дней. (Быстрое выздоровление, типичное для неосложнённого течения.)

2. Средняя степень тяжести

• Лихорадка и интоксикация: температура тела от 38,6 до 39,5 ∘C. (Более выраженное повышение температуры, сопровождается умеренной интоксикацией.)
• Пульс и САД: пульс 90–120 уд./мин, САД менее 110 мм рт. ст. (Наблюдается учащение пульса и некоторое снижение давления, что отражает реакцию организма на инфекцию.)
• ЧДД: более 24-28 в минуту. (Учащённое дыхание, может свидетельствовать о начале дыхательной недостаточности или повышенной потребности в кислороде.)
• Катаральные явления: сухой мучительный кашель с болями за грудиной. (Более выраженные респираторные симптомы, вызывающие дискомфорт и ограничивающие активность.)
• Тошнота: возможна. (Может быть связана с интоксикацией, но не является доминирующим симптомом.)
• Рвота: отсутствует. (Отсутствие тяжёлого токсического воздействия на центральную нервную систему.)
• Осложнения: имеются. (Могут развиваться лёгкие или умеренные осложнения, требующие внимания врача.)
• Неврологические симптомы: менингеальный синдром и нарушение сознания отсутствуют. Судороги, бред и делирий также не наблюдаются. (Неврологическая симптоматика минимальна или отсутствует.)
• Длительность заболевания: 6–8 дней. (Более длительное течение по сравнению с лёгкой формой, требуется больше времени для восстановления.)

3. Тяжёлая степень тяжести

• Лихорадка и интоксикация: температура тела более 39,6-40,0 ∘C, сильная головная боль, ломота во всём теле, бессонница, анорексия (отсутствие аппетита). (Выраженная интоксикация, значительно ухудшающая общее состояние пациента.)
• Пульс и САД: пульс более 120 уд./мин, нередко аритмичен, САД менее 90 мм рт. ст., тоны сердца глухие. (Серьёзные нарушения сердечно‑сосудистой деятельности, указывающие на значительную нагрузку на организм.)
• ЧДД: более 28 в минуту. (Выраженная дыхательная недостаточность, требующая контроля и возможной респираторной поддержки.)
• Катаральные явления: болезненный, мучительный кашель, боли за грудиной. (Тяжёлые респираторные симптомы, значительно ограничивающие качество жизни.)
• Тошнота: часто. (Признак выраженной интоксикации, влияющей на желудочно‑кишечный тракт.)
• Рвота: возможна. (Указывает на прогрессирование интоксикации.)
• Осложнения: имеются, могут включать серьёзные состояния, требующие интенсивной терапии. (Риск развития жизнеугрожающих осложнений.)
• Неврологические симптомы: возможен менингеальный синдром, оглушение или сопор (угнетение сознания). Возможны судороги и бред. (Вовлечение центральной нервной системы в патологический процесс, что ухудшает прогноз.)
• Длительность заболевания: 9 дней и более. (Длительное течение, медленное восстановление, высокий риск остаточных явлений.)

4. Очень тяжёлая степень (гипертоксическая)

• Лихорадка и интоксикация: температура свыше 40,0 ∘C, бурно развивающиеся симптомы интоксикации. (Крайне тяжёлое состояние, требующее немедленной медицинской помощи.)
• Пульс и САД: пульс более 120 уд./мин, нередко аритмичен, САД менее 90 мм рт. ст., тоны сердца глухие. (Тяжёлые нарушения сердечно‑сосудистой системы, риск развития шока.)
• ЧДД: более 28 в минуту. (Выраженная дыхательная недостаточность, возможно развитие отёка лёгких.)
• Катаральные явления: выражены. (Но на фоне тяжёлой интоксикации респираторные симптомы могут отходить на второй план.)
• Тошнота: возможна. (Связана с тяжёлой интоксикацией и нарушением функций внутренних органов.)
• Рвота: часто. (Признак глубокого токсического поражения, может приводить к обезвоживанию.)
• Осложнения: неотложные состояния, включая геморрагический токсический отёк лёгких, риск смертельного исхода от дыхательной и сердечно‑сосудистой недостаточности. (Жизнеугрожающие осложнения, требующие реанимационных мероприятий.)
• Неврологические симптомы: часто наблюдается менингеальный синдром, сопор или кома (глубокое угнетение сознания), возможны судороги, часто бред и делирий. (Тяжёлое поражение центральной нервной системы.)
• Длительность заболевания: молниеносное течение. (Быстрое прогрессирование симптомов, крайне высокий риск летального исхода без экстренной помощи.)

4. По характеру течения

• Неосложнённое:
  • заболевание ограничивается типичными проявлениями гриппа;
  • без присоединения дополнительных патологических процессов;
  • симптомы обусловлены прямым действием вируса;
  • полное выздоровление в типичные сроки;
  • наиболее частый вариант течения при своевременном лечении и отсутствии факторов риска.
• Осложнённое:
  • присоединение дополнительных патологических состояний на фоне гриппа;
  • требует расширенной диагностики и терапии.

Виды осложнений:

• • Специфические (вирус‑ассоциированные):
    • вызваны непосредственным действием вируса гриппа или иммунными реакциями на него;
    • примеры: вирусная пневмония, менингит, энцефалит, миокардит;
    • обусловлены тропизмом вируса к различным тканям и органам, а также аутоиммунными процессами.
  • Неспецифические:
    • развиваются вследствие активации вторичной микрофлоры или декомпенсации хронических заболеваний;
    • включают два подтипа:
      • бактериальные осложнения:
        • присоединение бактериальной инфекции (бактериальная пневмония, синусит, отит, тонзиллит);
        • возбудители: стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка и др.;
        • чаще возникают на 5–7‑й день болезни, когда защитные силы организма ослаблены.
      • обострение/декомпенсация хронических заболеваний:
        • ухудшение течения имеющихся хронических патологий;
        • примеры: обострение ХОБЛ, бронхиальной астмы, сердечно‑сосудистых заболеваний, сахарного диабета;
        • особенно актуально для пациентов с сопутствующими заболеваниями.

 

5. Классификация по ВОЗ (Приложение А3, таблица 2 – с пояснениями)

Клинические признаки гриппа разной степени тяжести

1. Неосложнённый грипп (лёгкая и среднетяжёлая формы)

А. Респираторные симптомы:

• лихорадка;
• кашель;
• боль в горле;
• насморк.

(Типичные проявления вирусного поражения верхних дыхательных путей. Могут присутствовать частично либо в полном объёме.)

Б. Симптомы интоксикации:

• головная боль;
• мышечные боли;
• недомогание.

(Обусловлены циркуляцией вирусных токсинов и цитокинов в крови.)

В. Особенности течения:

• отсутствие одышки (указывает на отсутствие поражения нижних дыхательных путей и дыхательной недостаточности);
• возможны симптомы поражения ЖКТ (диарея или рвота) при отсутствии признаков дегидратации (кратковременны, не приводят к серьёзным нарушениям водно‑электролитного баланса);
• у некоторых больных — атипичные симптомы или атипичная клиническая картина (например, отсутствие лихорадки, что затрудняет своевременную диагностику).

2. Осложнённый грипп (тяжёлая и крайне тяжёлая формы)

А. Дыхательные нарушения:

• одышка;
• гипоксия;
• рентгенологические признаки поражения нижних дыхательных путей (пневмония).

(Свидетельствуют о распространении воспалительного процесса на лёгочную ткань, развитии дыхательной недостаточности.)

Б. Поражение ЦНС:

• энцефалопатия;
• энцефалит.

(Указывают на вовлечение центральной нервной системы — прямое вирусное поражение или аутоиммунный процесс.)

В. Нарушения водно‑электролитного баланса:

• тяжёлая дегидратация организма.

(Возникает из‑за длительной лихорадки, рвоты, диареи, недостаточного приёма жидкости; нарушает работу всех органов и систем.)

Г. Вторичные осложнения:

• почечная недостаточность;
• полиорганная недостаточность;
• септический шок;
• рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани);
• миокардиты (воспаление сердечной мышцы).

(Развиваются как следствие тяжёлой интоксикации, системного воспаления, присоединения бактериальной инфекции или аутоиммунных реакций. Значительно ухудшают прогноз, требуют интенсивной терапии.)

Д. Обострение хронических заболеваний:

• бронхиальная астма;
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких);
• хронический гепатит;
• почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• сердечно‑сосудистые заболевания (например, застойная сердечная недостаточность).

(Инфекция служит провоцирующим фактором, вызывающим декомпенсацию уже имеющихся патологий. Утяжеляет течение гриппа и требует коррекции основной терапии.)

Е. Сопутствующие состояния, требующие госпитализации:

• бактериальная пневмония (часто присоединяется на 5–7‑й день болезни, вызвана активацией вторичной микрофлоры на фоне ослабленного иммунитета);
• любые другие заболевания и симптомы, указывающие на прогрессирование и ухудшение состояния пациента (служат сигналом к пересмотру тактики лечения, возможно — к переводу в отделение интенсивной терапии).

---

Источник: Клинические рекомендации / Грипп у взрослых — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/749_2