Осельтамивир — ингибитор нейраминидазы. Показан при среднетяжёлом/тяжёлом гриппе и в группах риска (с 1 года; off-label — с 14 дней по решению консилиума).
Занамивир — ингибитор нейраминидазы. Для пациентов старше 5 лет, в первые 36 часов. Требует осторожности при бронхоспазме.
Балоксавир марбоксил — препарат прямого действия. Однократный приём, при массе тела ≥ 20 кг.
Умифеновир, кагоцел, ингавирин, инозин пранобекс — для неосложнённого гриппа лёгкой/средней степени (с учётом возрастных ограничений и сроков начала терапии).
Римантадин — не рекомендуется из-за резистентности штаммов вируса.

4. Выбор препарата по ситуации

При тяжёлом/осложнённом течении — осельтамивир, занамивир (без бронхоспазма), балоксавир.
При неосложнённом — умифеновир, кагоцел и др.
Приоритет — прямым противовирусным средствам при раннем начале терапии.

5. Патогенетическая терапия

Инфузионная терапия (при тяжёлом течении, стойкой лихорадке, выраженной интоксикации) с учётом возраста и объёма жидкости.

6. Симптоматическая терапия

Жаропонижающие и анальгетики (парацетамол, ибупрофен) — при температуре ≥ 38 °C; у пациентов с риском судорог — даже при субфебрильной температуре.
Деконгестанты — для облегчения носового дыхания и профилактики синусита (не использовать более 5 дней из-за риска медикаментозного ринита).
Противокашлевые (бутамират) — при сухом навязчивом кашле.
Отхаркивающие/муколитики (амброксол) — при поражении нижних дыхательных путей. Не сочетать с противокашлевыми средствами.

7. Иммуностимуляторы

Интерфероны, циклоферон, анаферон детский, эргоферон — только при лёгкой форме гриппа, признаках иммунодефицита, сочетанных инфекциях (с учётом возраста).

8. Антибактериальные препараты

Исключительно при бактериальных осложнениях (синусит, отит, пневмония и др.).
По клиническим рекомендациям, с учётом чувствительности возбудителя или эмпирически при тяжёлом течении.

9. Принципы подбора терапии

Индивидуальный подход.
Строгое соблюдение инструкций (дозировки, возрастные ограничения).
Контроль безопасности.
Коррекция лечения в зависимости от динамики состояния.

10. Реабилитация и санаторно-курортное лечение

Реабилитационные мероприятия — только при осложнениях или обострении сопутствующих заболеваний.
Санаторно-курортное лечение противопоказано в острой фазе гриппа.

11. Виды медпомощи при гриппе

Первичная медико-санитарная — для неосложнённых форм в амбулаторных условиях.
Скорая (в т. ч. специализированная) — при угрожающих жизни состояниях (дыхательная недостаточность, коллапс, кома).
Специализированная — в стационаре: при осложнениях, для углублённой диагностики и сложных методов лечения.

12. Условия оказания помощи

Амбулаторно — при лёгкой форме без факторов риска.
Стационарно — при среднетяжёлых/тяжёлых формах, осложнениях или факторах риска.

13. Показания к госпитализации

Выраженная интоксикация.
Геморрагический синдром и ДВС-синдром.
Гемодинамическая нестабильность.
Дыхательная недостаточность, признаки пневмонии/ОРДС.
Дети раннего возраста со среднетяжёлым/осложнённым течением.
Быстрое прогрессирование болезни.

14. Места госпитализации

Инфекционные отделения (с изоляцией).
Стационары с ОРИТ — обязательно для детей с тяжёлым течением.

15. Критерии выписки

Стабилизация состояния.
Отсутствие прогрессирования симптомов.
Нормализация температуры.

16. Алгоритм действий врача

Оценка эпидконтекста (при подтверждении — классификация как «грипп по клинико-эпидемическим данным»).
Лабораторная диагностика (ПЦР — если эпидданные не подтверждают диагноз).
Дополнительная диагностика (при отрицательном ПЦР — анализы, серология и др.).
Выявление осложнений (рентген, ЭКГ и др.) — для выбора тактики лечения.
Лечение (противовирусная, симптоматическая, патогенетическая терапия с учётом наличия осложнений).
Оценка эффективности терапии (по динамике симптомов и безопасности препаратов).
Диспансерное наблюдение (для контроля последствий и остаточных явлений).
Направление к профильному специалисту (если диагноз не подтверждён или нужна углублённая помощь).

17. Критерии оценки качества помощи

Проведение ПЦР на вирус гриппа — для ранней диагностики и выбора терапии.
Комплексное ПЦР-исследование на респираторные вирусы — для дифференциальной диагностики и выявления коинфекций.
Назначение противовирусных (осельтамивир, занамивир) при тяжёлом/среднетяжёлом течении и в группах риска.
Применение балоксавира марбоксила при неосложнённом гриппе (в т. ч. в группах риска).
Регистрация ЭКГ при подозрении на поражение сердца.
Рентгенография лёгких при признаках пневмонии.

ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

1. Общие принципы

Стабилизация состояния пациента — достижение и поддержание жизненно важных показателей в пределах нормы (АД, ЧСС, сатурация кислорода и т. д.), предотвращение прогрессирования болезни.
Нормализация температуры — снижение гипертермии до нормальных значений (36,6–37,2 ∘C) для уменьшения нагрузки на сердечно‑сосудистую систему и облегчения самочувствия.
Купирование интоксикации — уменьшение выраженности симптомов интоксикации (головная боль, слабость, миалгия, озноб) за счёт выведения токсинов, адекватной гидратации и дезинтоксикационной терапии.
Устранение катарального синдрома — снятие симптомов поражения верхних дыхательных путей: заложенности носа, насморка, боли и першения в горле, кашля — с помощью симптоматических и патогенетических средств.
Предотвращение и/или купирование осложнений — профилактика развития осложнений гриппа (пневмония, синусит, отит, миокардит и др.) и их своевременное лечение при возникновении.
Предупреждение обострения сопутствующих заболеваний — контроль и коррекция фоновой патологии (хронические болезни лёгких, сердца, почек, эндокринные нарушения и т. д.) на фоне гриппа, чтобы избежать декомпенсации.

2. Этиотропная терапия

2.1. Общие принципы назначения противовирусных препаратов

Оптимальное время начала лечения: в первые 48 часов после появления симптомов гриппа (для максимальной эффективности подавления репликации вируса).
Тактика при позднем обращении: при тяжёлом течении, наличии факторов риска или неблагоприятного прогноза — назначение возможно на любом этапе разгара болезни.
Основа решения о начале терапии: клинический диагноз гриппа в период сезонного подъёма заболеваемости или при эпидемиологическом контакте с больным (не требуется дожидаться лабораторного подтверждения).
Независимость от вакцинации: лечение назначается независимо от наличия вакцинации против гриппа в текущем эпидсезоне.

2.2. Рекомендуемые препараты и их характеристики

2.1. Осельтамивир (Гриптера®, Инфлюцеин®, Номидес®, Овирелис, Осельтамивир, Осельтамивир Авексима, Осельтамивир Велфарм, Осельтамивир Реневал, Осельтамивир солофарм, Осельтамивир-Акрихин, Осельтамивир-Вертекс, Осельтамивир-Натив, Осельтамивир-Тева, Осетафлю®, Осмивир Медисорб, Сельтавир®, Тамифлю®, Флукапс, Флустоп, Флутавир®-Эйч.)

Группа: ингибитор нейраминидазы.
Показания:
- грипп тяжёлой и среднетяжёлой степени с осложнённым течением;
- пациенты из групп риска.
Возрастные ограничения:
- стандартно — с 1 года;
- off‑label у детей 14 дней–1 год (по решению консилиума и с согласия законного представителя) — 3 мг/кг массы тела на дозу, 2 раза/сутки.
Особенности: при частом применении возможна резистентность вирусов.

2.2. Занамивир (Реленза)

Группа: ингибитор нейраминидазы.
Показания: грипп тяжёлой степени тяжести.
Возраст: старше 5 лет.
Сроки назначения: первые 36 часов от начала заболевания.
Ограничения: осторожное применение у пациентов с бронхоспазмом (в т. ч. в анамнезе).

2.3. Балоксавир марбоксил (Ксофлюза)

Группа: противовирусный препарат прямого действия.
Механизм действия: ингибирует кэп‑зависимую эндонуклеазу (CEN) вируса гриппа → подавляет репликацию.
Спектр активности: вирусы гриппа A, B, C и D.
Показания: неосложнённый грипп (включая группы риска).
Способ применения: однократный приём внутрь.
Возраст/вес: с массой тела от 20 кг.

2.4. Умифеновир (Арбидол, Арбидол Максимум, Арпефлю, Афлюдол, Мисуфер, Умифеновир, Умифеновир Медисорб, Умифеновир Реневал, Умифеновир-Фармстандарт)

Группа: ингибитор слияния (фузии).
Механизм действия: взаимодействует с гемагглютинином вируса → препятствует слиянию вирусной оболочки с мембраной клетки; умеренное иммуномодулирующее действие.
Показания: неосложнённый грипп лёгкой и средней степени тяжести без преморбидной патологии и факторов риска.
Возрастные ограничения:
- с 2 лет — порошок для суспензии;
- с 3 лет — таблетки;
- с 6 лет — капсулы.
Сроки начала: не позднее 3 дней от начала симптомов.

2.5. Кагоцел (Кагоцел®)

Группа: противовирусный препарат системного действия.
Механизм действия: стимулирует выработку интерферонов → противовирусный ответ.
Показания: грипп лёгкой и средней степени тяжести без факторов риска.
Возраст: старше 3 лет.
Сроки начала: не позднее 4‑го дня от начала заболевания.

2.6. Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин)

Группа: другие противовирусные препараты (АТХ: J05AX).
Механизм действия: активен против вирусов гриппа А (A(H1N1) pdm09; A(H3N2); A(H5N1)), В и других респираторных вирусов; стимулирует врождённый иммунитет.
Показания: неосложнённый грипп лёгкой и средней степени тяжести.
Возраст: с 3 лет.
Сроки начала: не позднее 2‑го дня от начала заболевания.

2.7. Инозин пранобекс (Аутвирс®, Вирунозин®, Гроприносин®, Гроприносин-Рихтер, Изопринозин, Инибизин®, Инозивир, Инозин Пранобекс, Инозин пранобекс-Вертекс, Ипрабекс®, Нормомед®, Пранобера®)

Группа: противовирусный препарат системного действия, прямого действия.
Механизм действия:
- ингибирует синтез вирусных РНК и ДНК;
- повышает продукцию интерферонов;
- усиливает иммунный ответ (T‑лимфоциты, клетки‑киллеры).
Показания: неосложнённый грипп.
Возраст: с 3 лет.

2.3. Препараты с ограничениями к применению

3.1. Римантадин (Орвирем, Ремантадин, Римантадин, Римантадин Авексима, Римантадин Актитаб, Римантадин Велфарм, Римантадин Кидс, Римантадин Реневал, Римантадин-Эдвансд)

Статус: не рекомендуется для лечения гриппа (вне зависимости от степени тяжести).
Причина: доказанная резистентность большинства штаммов вируса гриппа к препаратам этой группы.

2.4. Рекомендации по выбору препарата в зависимости от клинической ситуации

Тяжёлое течение гриппа, осложнённое течение, группы риска:
- осельтамивир;
- занамивир (при отсутствии бронхоспазма);
- балоксавир марбоксил (при массе тела ≥ 20 кг).
Неосложнённый грипп, лёгкая и средняя степень тяжести, без факторов риска:
- умифеновир;
- кагоцел;
- имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты;
- инозин пранобекс;
- балоксавир марбоксил.
Раннее начало терапии (первые 48 ч): приоритет отдается прямым противовирусным препаратам (осельтамивир, балоксавир).
Позднее начало (после 48 ч), тяжёлое течение: возможны осельтамивир или занамивир по показаниям.

3. Патогенетическая и симптоматическая терапия

3.1. Инфузионная терапия

Показания:
- тяжёлая степень тяжести гриппа;
- стойкая лихорадка;
- выраженная интоксикация;
- неэффективность оральной регидратации.
Цель:
- регидратация (восполнение жидкости в организме);
- дезинтоксикация (выведение токсических веществ, образующихся при гриппе);
- коррекция водно‑электролитного баланса (восстановление нормального соотношения электролитов и жидкости).
Применяемые растворы (код по АТХ: B05BB):
- электролиты;
- электролиты в комбинации с углеводами;
- углеводы;
- изотонические солевые растворы (натрия хлорид, раствор для инфузий);
- декстроза.
Особенности назначения:
- учёт возраста пациента (особенно важно при лечении детей);
- расчёт общего количества жидкости исходя из физиологической потребности и патологических потерь (чтобы не допустить перегрузки объёмом);
- осторожность при введении изотонического раствора натрия хлорида (избыточное введение может спровоцировать отёк лёгких или мозга).

3.2. Анальгетики и антипиретики при фебрильной лихорадке

Показания: фебрильная лихорадка при гриппе (температура тела ≥ 38 °C).
Цель:
- снижение температуры тела (для облегчения самочувствия и снижения нагрузки на организм);
- уменьшение болевых ощущений (головная боль, миалгия, артралгия).
Рекомендуемые препараты:
- анилиды (парацетамол) (Парацетамол, Парацетамол Велфарм, Парацетамол Медисорб, Парацетамол Реневал, Парацетамол Эвалар, Парацетамол-АКОС, Парацетамол-Альтфарм, Парацетамол-УБФ, Парацетамол-Фармстандарт, Парацетамол-ЭКОлаб, Эффералган);
- нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты, производные пропионовой кислоты (ибупрофен) (Брудол®, Бруфен СР, Бумидол®, Деблок, Долгит®, ИбувенГен, Ибупирин, Ибупрофен, Ибупрофен ВП, Ибупрофен Велфарм, Ибупрофен Вива Фарм, Ибупрофен Канон, Ибупрофен МАХ, Ибупрофен Медисорб, Ибупрофен Реневал, Ибупрофен ФТ, Ибупрофен Фармасинтез, Ибупрофен Форте, Ибупрофен ЭкстраКап®, Ибупрофен‑Акос, Ибупрофен‑Акрихин, Ибупрофен‑Вертекс, Ибупрофен‑Хемофарм, Интрафен‑ГЕН, Комбалгин®, МИГ® 400, Некст УНО Экспресс форте, Некст Уно Экспресс, Норувэлл, Нурофактор, Нурофаст®, Нурофаст® Форте, Нурофен®, Нурофен® 12+, Нурофен® Форте, Нурофен® Экспресс, Нурофен®, Нурофен® Экспресс Форте, Темпонет®, Фаспик, Фенаджио®, Экстрафен Кроно).
Особые случаи: у пациентов с судорожным синдромом в анамнезе или при развитии судорог на фоне текущего заболевания показано снижение температуры, в т. ч. субфебрильной (даже при температуре 37–37,5 °C).
Применение у детей:
- парацетамол: суспензия для приёма внутрь — с 3 месяцев, таблетки — с 3 лет;
- ибупрофен: суспензия для приёма внутрь — с 3 месяцев, таблетки 200 мг — с 6 лет, таблетки 400 мг — с 12 лет.

3.3. Деконгестанты и другие назальные препараты

Показания:
- затруднённое дыхание (из‑за заложенности носа);
- выраженный ринит (обильное слизистое отделяемое, отёк слизистой).
Цель:
- улучшение носового дыхания (восстановление проходимости носовых ходов);
- снятие отёка слизистой полости носа (уменьшение набухания тканей);
- улучшение оттока содержимого придаточных пазух носа (профилактика синусита).
Форма применения: препараты для местного применения (капли, спреи в нос).

3.4. Противокашлевые препараты (без комбинаций с откашливающими средствами)

Препарат выбора: бутамират. (Бутамират, Бутамират Авва, Бутамират‑Тева, Бутамират‑Фармстандарт, Коделак Нео, Омнитус, Синекод, Синтус, Туссикод, Фармакод)
Показания: сухой навязчивый кашель при гриппе (непродуктивный кашель без мокроты, вызывающий дискомфорт и утомление).
Цель: подавление кашля (снижение частоты и интенсивности кашлевых толчков).
Особенности применения:
- возрастные противопоказания в зависимости от лекарственной формы (необходимо строго следовать инструкции);
- применение строго по инструкции к препарату (соблюдение дозировок и кратности приёма).

3.5. Препараты для облегчения кашля при поражении нижних дыхательных путей

Показания:
- трахеит (воспаление трахеи);
- бронхит (воспаление бронхов);
- пневмония (воспаление лёгочной ткани).
Цель:
- облегчение отхождения мокроты (разжижение и выведение слизи);
- улучшение выведения мокроты из трахеобронхиального дерева (активация мукоцилиарного транспорта);
- улучшение мукоцилиарного клиренса (восстановление естественной очистки дыхательных путей).
Рекомендуемые препараты:
- амброксол (Амбробене, Амбробене ФОРТЕ, Амброгексал, Амброгуд, Амброксол, Амброксол Авексима, Амброксол Велфарм, Амброксол Врамед, Амброксол ДС, Амброксол Реневал, Амброксол ретард, Амброксол-АЛСИ, Амброксол-Акрихин, Амброксол-Бэгриф, Амброксол-Вертекс, Амброксол-Виал, Амброксол-Фармстандарт, Амброксол-Хемофарм, Амброксол-ЭКОлаб, Амбросан, Аскориксол, Бераксол-СОЛОфарм, Броксил, Бронхоксол, Бронхорус, Звездочка Бронхо, Коуф-экс, Лазолван, Лазолван МАКС, Лангосол, Метабронх, ОРВИС® Бронхо Амброксол, Ремеброкс, Суприма табс, Тораксол Солюшн Таблетс, Флавамед, Флавамед® Форте, Халиксол);
- другие противокашлевые препараты (по назначению врача).
Важные ограничения: одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых препаратов не рекомендуется (противокашлевое средство подавляет кашлевой рефлекс, а отхаркивающее стимулирует выработку мокроты — это может привести к застою мокроты в дыхательных путях и ухудшению состояния).

Общие принципы подбора терапии

Индивидуальный подход: терапия подбирается пациенту в зависимости от имеющихся симптомов (синдромов), степени тяжести заболевания и сопутствующих состояний.
Соответствие инструкции: все препараты применяются строго в соответствии с инструкцией по применению (дозировки, возрастные ограничения, противопоказания).
Контроль безопасности: необходимо учитывать возрастные ограничения, противопоказания и возможные риски (например, отёк лёгких и мозга при избыточном введении жидкости, аллергические реакции, побочные эффекты жаропонижающих).
Динамическая оценка: лечение корректируется в зависимости от ответа на терапию и изменения клинической картины (при улучшении возможен переход с инфузионной терапии на оральную регидратацию, при сохранении лихорадки — смена антипиретика и т. д.).

4. Иное лечение (иммуностимуляторы и антибактериальные препараты при гриппе)

4.1. Иммуностимуляторы: интерфероны (интерферон альфа‑2b) (Альфарона, Гриппферон, Реаферон-Липинт, Риноферон)

Показания к применению:
- лёгкая степень тяжести гриппа без факторов риска;
- подозрение на сочетанную вирусно‑вирусную инфекцию;
- признаки иммунодефицитных состояний лёгкой степени тяжести;
- персистирующие герпесвирусные инфекции;
- рекуррентные респираторные заболевания;
- возрастные особенности иммунитета.
Свойства препарата:
- противовирусные (подавляет репликацию вирусов);
- иммуномодулирующие (корректирует работу иммунной системы);
- антипролиферативные (ограничивает избыточное размножение клеток).
Механизм действия: подавляет репликацию РНК‑ и ДНК‑содержащих вирусов.
Особенности применения:
- применяется с первых дней жизни пациента, в т. ч. у недоношенных детей;
- форма — суппозитории ректальные;
- выбор лекарственной формы осуществляется с учётом возраста пациента.

4.2. Меглюмина акридонацитат (Циклоферон)

Группа: другие иммуностимуляторы.
Показания: комплексная терапия гриппа у детей с 4 лет.
Форма выпуска: таблетки.
Особенности назначения:
- применяется строго в соответствии с инструкцией;
- показан при лёгкой степени тяжести гриппа, сочетающейся с признаками иммунодефицита или рекуррентными инфекциями;
- используется как часть комплексной терапии.

4.3. Другие иммуностимуляторы (код АТХ L03AX): анаферон детский (Анаферон® детский), эргоферон (Эргоферон®)

Показания:
- лёгкая форма гриппа у детей;
- сочетанные вирусно‑вирусные инфекции без факторов риска.
Формы выпуска: таблетки для рассасывания.
Возрастные ограничения:
- анаферон детский: с 1 месяца;
- эргоферон: с 6 месяцев.
Действие препаратов:
- иммуномодулирующее (восстанавливает баланс иммунных реакций);
- противовирусное (снижает концентрацию вируса в поражённых тканях).
Механизмы действия:
- влияет на систему эндогенных интерферонов и сопряжённых с ними цитокинов;
- индуцирует образование эндогенных «ранних» интерферонов (ИФН α/β) и гамма‑интерферона (ИФН γ);
- стимулирует гуморальный и клеточный иммунный ответ.
Эффективность: экспериментально и клинически подтверждена в отношении вирусов гриппа A и B, а также других вирусов.

4.4. Антибактериальные препараты системного действия

Основное правило: применять только при развитии вторичных бактериальных осложнений.
Показания к назначению:
- синусит;
- тонзиллит;
- отит;
- пневмония;
- инфекция мочевыводящих путей;
- иные осложнения вирусно‑бактериальной этиологии.
Условия назначения:
- с учётом клинических рекомендаций по соответствующим нозологиям;
- на основе чувствительности к антибиотикам выявленного возбудителя;
- в случаях отсутствия выделения возбудителя — при пневмонии на фоне гриппа, развившейся с 5‑х суток заболевания.
Принципы терапии:
- лечение осложнений проводится по стандартам для конкретной патологии;
- выбор антибиотика должен основываться на данных микробиологического исследования или эмпирически — при тяжёлом течении и отсутствии возможности быстрой идентификации возбудителя;
- важно учитывать динамику состояния пациента и корректировать терапию при необходимости.

4.5. Общие принципы назначения терапии

Дифференцированный подход: иммуностимуляторы показаны при лёгкой форме гриппа с признаками иммунодефицита, сочетанными инфекциями; антибактериальные препараты — только при бактериальных осложнениях.
Возрастная адаптация: выбор формы и дозировки иммуностимуляторов зависит от возраста пациента (анаферон — с 1 мес., эргоферон — с 6 мес., меглюмина акридонацитат — с 4 лет).
Приоритет доказательной медицины: назначение антибактериальных средств только при подтверждённой или высоковероятной бактериальной этиологии осложнения.
Комплексность: иммуностимуляторы могут включаться в схему лечения на ранних стадиях для поддержки иммунитета; антибиотики — строго по показаниям, с учётом чувствительности возбудителя.

5. Медицинская реабилитация

Реабилитационные мероприятия: назначаются врачами‑специалистами соответствующего профиля — только при развитии осложнений или обострении сопутствующих заболеваний.
Санаторно‑курортное лечение: противопоказано при острых инфекционных заболеваниях, включая грипп.

6. Организация оказания медицинской помощи при гриппе

1. Виды медицинской помощи при гриппе

Первичная медико‑санитарная помощь: базовый уровень оказания помощи, включающий диагностику, назначение лечения и наблюдение за пациентами с неосложнёнными формами гриппа в амбулаторных условиях.
Скорая, в т. ч. специализированная, медицинская помощь: оказывается при острых состояниях, угрожающих жизни или здоровью пациента (например, при развитии тяжёлой дыхательной недостаточности, коллапсе, коме), включает экстренную диагностику и стабилизацию состояния на догоспитальном этапе.
Специализированная, в т. ч. высокотехнологичная, медицинская помощь: предоставляется в стационарах, где есть возможность проведения углублённой диагностики и применения сложных методов лечения (в т. ч. респираторной поддержки, интенсивной терапии), особенно при развитии осложнений гриппа.

2. Условия оказания медицинской помощи

Амбулаторно: лечение проводится в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (например, на дому или в поликлинике); подходит для пациентов с лёгкой формой гриппа без факторов риска и осложнений.
Стационарно: лечение в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение; показано при среднетяжёлых и тяжёлых формах гриппа, наличии осложнений или факторов риска неблагоприятного исхода.

3. Показания для госпитализации в медицинскую организацию

Выраженный синдром общей интоксикации: состояние, сопровождающееся резким ухудшением самочувствия, высокой температурой, головной болью, миалгией, астенией, требующее круглосуточного наблюдения и интенсивной терапии.
Геморрагический синдром и связанные осложнения:
- носовое кровотечение;
- примесь крови в мокроте, рвотных массах и стуле;
- геморрагическая сыпь;
- развитие ДВС‑синдрома (нарушение свёртываемости крови);
- синдром Гассера с формированием ОПН (острой почечной недостаточности).
Гемодинамическая нестабильность с развитием централизации периферического кровообращения:
- холодные конечности;
- цианоз;
- мраморность кожных покровов на фоне общей бледности и гипертермии;
- развитие коллапса и комы (состояния, требующие немедленной интенсивной терапии).
Выраженная дыхательная недостаточность (ДН) на фоне диффузного цианоза и бледности:
- симптомы пневмонии;
- признаки возможного ОРДС (острого респираторного дистресс‑синдрома);
- кашель с выделением пенистой мокроты и примесью крови;
- укорочение лёгочного звука при перкуссии;
- большое количество разнокалиберных влажных хрипов и обильная крепитация при аускультации;
- резкое падение АД;
- глухость сердечных тонов и аритмия.
Новорождённые и дети первых лет жизни со среднетяжёлыми формами болезни:
- осложнённое течение;
- обострение сопутствующих заболеваний.
Расширение показаний по мере ухудшения состояния: по мере уменьшения возраста заболевшего и ухудшения состояния показания к госпитализации расширяются; быстрое прогрессирование и генерализация процесса, развитие менингоэнцефалических реакций и геморрагического синдрома требуют немедленной госпитализации, так как от правильной врачебной тактики зависит сохранение жизни ребёнка.

4. Места госпитализации

Инфекционные стационары/отделения (койки): основное место госпитализации пациентов с гриппом, обеспечивающее изоляцию и специализированную помощь.
Стационары с отделениями реанимации и интенсивной терапии (для детей): обязательное условие для госпитализации детей, особенно при тяжёлом течении гриппа или развитии осложнений, требующих интенсивной терапии и мониторинга.

5. Показания к выписке пациента из медицинской организации

Стабилизация состояния: отсутствие прогрессирования симптомов, улучшение общего самочувствия, восстановление функций жизненно важных органов (позволяет перевести пациента на амбулаторное лечение или наблюдение).
Нормализация температуры: устойчивое снижение температуры тела до нормальных значений в течение определённого периода (один из ключевых критериев стабилизации состояния и готовности к выписке).

7. Приложение Б. АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА (ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГРИППА)

Первичная оценка состояния пациента

Исходное состояние: пациент с подозрением на грипп.
Первый шаг — оценка эпидемиологического контекста: определяется, находится ли пациент в эпид.очаге в период эпидемии или пандемии гриппа. Это позволяет сразу классифицировать случай как «грипп по клинико-эпидемическим данным» без лабораторного подтверждения, если ответ положительный.

Лабораторная диагностика

Если эпидемиологический контекст не подтверждает диагноз: проводится лабораторная диагностика для верификации диагноза.
Цель лабораторной диагностики: подтвердить наличие вируса гриппа в мазках со слизистой ротоглотки (например, с помощью ПЦР-теста). Это ключевой этап для точного установления диагноза.
Результат лабораторной диагностики бинарный:
- Да — получено подтверждение гриппа, алгоритм переходит к следующему этапу.
- Нет — требуется дополнительная диагностика для уточнения диагноза.

Дополнительная диагностика

Если лабораторная диагностика не подтвердила грипп: проводится дополнительная диагностика для исключения других респираторных инфекций или уточнения клинической картины.
Возможные методы дополнительной диагностики: клинические анализы крови, исследование мокроты, серологические тесты и др..
Итог дополнительной диагностики:
- Диагноз подтверждён — переход к лечению гриппа.
- Диагноз не подтверждён — направление к профильному специалисту для дальнейшего обследования (например, к пульмонологу, инфекционисту).

Выявление осложнений

После подтверждения диагноза гриппа: оценивается необходимость дополнительного обследования для выявления возможных осложнений (пневмония, миокардит и др.).
Методы инструментальной диагностики при подозрении на осложнения: рентгенография лёгких, ЭКГ, УЗИ и др..
Результат оценки:
- Осложнения выявлены — алгоритм переходит к блоку «Лечение гриппа и осложнений».
- Осложнения не выявлены — начинается стандартное лечение гриппа.

Лечение гриппа

Цель лечения: купирование симптомов, сокращение длительности болезни, предотвращение осложнений.
Основные направления лечения: противовирусная терапия, симптоматическое лечение, поддержка иммунитета (в соответствии с клиническими рекомендациями).

Оценка эффективности терапии

Ключевой этап после начала лечения: оценка эффективности и безопасности проводимой терапии.
Критерии оценки: снижение температуры, уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния, отсутствие побочных эффектов от лекарств.
Результаты оценки двояки:
- Терапия эффективна и безопасна — пациент переходит на этап диспансерного наблюдения.
- Терапия неэффективна или небезопасна — требуется коррекция терапии (изменение схемы лечения, замена препаратов и т. д.).

Диспансерное наблюдение

После успешного лечения: пациент ставится на диспансерное наблюдение для контроля состояния, профилактики рецидивов и осложнений.
Цель диспансерного наблюдения: раннее выявление возможных последствий заболевания, коррекция остаточных симптомов, реабилитация.

Лечение гриппа с осложнениями

Если выявлены осложнения: лечение проводится с учётом специфики осложнений (например, при пневмонии — антибактериальная терапия, при миокардите — кардиологическая поддержка).
Комплексный подход: сочетание противовирусной, симптоматической и патогенетической терапии, индивидуальный подбор схем лечения.

Направление к профильному специалисту

Если диагноз не подтверждён или требуется уточнение: пациент направляется к профильному специалисту (пульмонолог, инфекционист, кардиолог и др.) для дополнительного обследования и лечения.
Цель направления: исключить другие заболевания с похожей симптоматикой, уточнить диагноз, получить специализированную помощь.

Вывод: алгоритм представляет собой последовательную схему действий от первичного подозрения на грипп до полного выздоровления или стабилизации состояния пациента, с чёткими критериями перехода между этапами и учётом возможных осложнений.

8. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГРИППЕ

Молекулярно-биологическое исследование на вирус гриппа (Influenza virus)

Суть критерия: проведение анализа мазков со слизистой оболочки ротоглотки для выявления РНК вируса гриппа.
Цель: ранняя диагностика гриппа, дифференциация от других ОРВИ, определение показаний к противовирусной терапии. Чем раньше выявлен вирус, тем эффективнее лечение и ниже риск осложнений.
Оценка выполнения: «да» или «нет» (фиксируется факт проведения исследования).

Комплексное ПЦР-исследование на респираторные вирусы

Суть критерия: молекулярно-биологический анализ (ПЦР) мазков из носо– и ротоглотки на наличие нуклеиновых кислот следующих вирусов:
- SARS-CoV-2;
- парагрипп (Human Parainfluenza virus);
- риновирусы (Human Rhinovirus);
- аденовирусы (Human Adenovirus);
- респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory Syncytial virus);
- коронавирусы (229E, OC43, NL63, HKUI);
- бокавирусы (Human Bocavirus);
- метапневмовирусы (Human Metapneumovirus).
Цель: дифференциальная диагностика гриппа и других респираторных инфекций, выявление сочетанных вирусных инфекций, которые могут утяжелять течение болезни. Позволяет исключить или подтвердить коинфекцию, скорректировать лечение.
Оценка выполнения: «да» или «нет» (фиксируется проведение полного спектра тестов).

Противовирусная терапия при тяжёлом и среднетяжёлом гриппе (осельтамивир, занамивир)

Суть критерия: назначение противовирусных препаратов прямого действия (осельтамивир, занамивир) следующим категориям пациентов:
- больные гриппом тяжёлой степени тяжести;
- больные гриппом среднетяжёлой степени с осложнённым течением;
- больные гриппом любой степени тяжести из групп риска.
Цель: снижение тяжести заболевания, сокращение длительности симптомов, профилактика осложнений (пневмонии, миокардита, менингита). Препараты наиболее эффективны при назначении в первые 48 часов болезни.
Оценка выполнения: «да» или «нет» (фиксируется назначение препаратов по показаниям).

Противовирусная терапия при неосложнённом гриппе (балоксавир марбоксил)

Суть критерия: назначение системного противовирусного препарата балоксавира марбоксила пациентам с неосложнённым гриппом, в том числе из групп риска.
Цель: быстрая элиминация вируса, сокращение периода заразности, профилактика прогрессирования болезни до тяжёлой формы. Препарат эффективен при раннем назначении (в первые 48 часов).
Оценка выполнения: «да» или «нет» (фиксируется назначение препарата по показаниям).

Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) при подозрении на поражение сердца

Суть критерия: выполнение ЭКГ у пациентов с гриппом при наличии симптомов, указывающих на возможное поражение сердца (боль в груди, аритмия, одышка).
Цель: выявление нарушений сердечного ритма, признаков миокардита или перикардита, которые могут развиваться как осложнение гриппа. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать кардиологическую терапию.
Оценка выполнения: «да» или «нет» (фиксируется проведение ЭКГ по показаниям).

Рентгенография лёгких при подозрении на пневмонию

Суть критерия: выполнение рентгенографии лёгких у пациентов с гриппом при наличии клинических признаков пневмонии (одышка, кашель с мокротой, боль в груди, ухудшение общего состояния).
Цель: визуализация изменений в лёгких (инфильтраты, участки затемнения), подтверждение диагноза пневмонии, оценка степени поражения лёгочной ткани. Позволяет выбрать адекватную антибактериальную терапию и определить тактику лечения (амбулаторное или стационарное).
Оценка выполнения: «да» или «нет» (фиксируется проведение рентгенографии по показаниям).

Источник: Клинические рекомендации / Грипп (дети) — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/249_2

ГРИПП — ЛЕЧЕНИЕ (конспект — клинические рекомендации — грипп (дети))

СОДЕРЖАНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Общие принципы лечения гриппа

2. Этиотропная терапия

3. Противовирусные препараты

4. Выбор препарата по ситуации

5. Патогенетическая терапия

6. Симптоматическая терапия

7. Иммуностимуляторы

8. Антибактериальные препараты

9. Принципы подбора терапии

10. Реабилитация и санаторно-курортное лечение

11. Виды медпомощи при гриппе

12. Условия оказания помощи

13. Показания к госпитализации

14. Места госпитализации

15. Критерии выписки

16. Алгоритм действий врача

17. Критерии оценки качества помощи

ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

1. Общие принципы

2. Этиотропная терапия

2.1. Общие принципы назначения противовирусных препаратов

2.2. Рекомендуемые препараты и их характеристики

2.3. Препараты с ограничениями к применению

2.4. Рекомендации по выбору препарата в зависимости от клинической ситуации

3. Патогенетическая и симптоматическая терапия

3.1. Инфузионная терапия

3.2. Анальгетики и антипиретики при фебрильной лихорадке

3.3. Деконгестанты и другие назальные препараты

3.4. Противокашлевые препараты (без комбинаций с откашливающими средствами)

3.5. Препараты для облегчения кашля при поражении нижних дыхательных путей

4. Иное лечение (иммуностимуляторы и антибактериальные препараты при гриппе)

4.1. Иммуностимуляторы: интерфероны (интерферон альфа‑2b) (Альфарона, Гриппферон, Реаферон-Липинт, Риноферон)

4.2. Меглюмина акридонацитат (Циклоферон)

4.3. Другие иммуностимуляторы (код АТХ L03AX): анаферон детский (Анаферон® детский), эргоферон (Эргоферон®)

4.4. Антибактериальные препараты системного действия

4.5. Общие принципы назначения терапии

5. Медицинская реабилитация

6. Организация оказания медицинской помощи при гриппе

1. Виды медицинской помощи при гриппе

2. Условия оказания медицинской помощи

3. Показания для госпитализации в медицинскую организацию

4. Места госпитализации

5. Показания к выписке пациента из медицинской организации

7. Приложение Б. АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА (ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГРИППА)

8. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГРИППЕ

Комментарии

Добавить комментарий Отменить ответ

Больше записей

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — ПРОФИЛАКТИКА (конспект — клинические рекомендации (взрослые))

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — ЛЕЧЕНИЕ (конспект — клинические рекомендации (взрослые))

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (конспект — клинические рекомендации (взрослые))

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — ДИАГНОСТИКА (конспект — клинические рекомендации (взрослые))