---

СОДЕРЖАНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

1. По МКБ‑10
2. По течению
3. По тяжести
4. По наличию осложнений
5. По длительности течения

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

1. По МКБ-10:
2. По течению:
3. По тяжести:
4. По характеру течения (наличию осложнений):
5. По длительности течения:

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

 

1. По МКБ‑10

• Инфекции верхних дыхательных путей (J00–J06): назофарингит, синусит, фарингит, тонзиллит, ларингит/трахеит, круп/эпиглоттит, инфекции множественной/неуточнённой локализации.
• Инфекции нижних дыхательных путей (J20–J22): острый бронхит, бронхиолит, инфекция неуточнённой локализации.
• Вирусные инфекции (B34, B97): аденовирусная, коронавирусная (кроме COVID‑19) и иные неуточнённые вирусные инфекции; коды для указания вирусного агента как причины других болезней.

2. По течению

• Типичное (манифестное) — с характерными, чётко выраженными симптомами.
• Атипичное — бессимптомное либо со стёртой, нетипичной симптоматикой.

3. По тяжести

• Лёгкая — слабо выраженные симптомы, амбулаторное лечение.
• Средняя — отчётливые проявления, требуется активное наблюдение.
• Тяжёлая — выраженные нарушения функций, часто нужна госпитализация.
• Очень тяжёлая — критическое состояние, высокий риск осложнений и летального исхода, необходимы реанимационные меры.

4. По наличию осложнений

• Неосложнённое — без дополнительных патологических состояний.
• Осложнённое — с развитием специфических осложнений, присоединением вторичной микрофлоры либо обострением хронических заболеваний.

5. По длительности течения

• Острое — 5–10 дней, быстрое начало и выздоровление.
• Подострое — 11–30 дней, более длительное сохранение симптомов.
• Затяжное — более 30 дней, волнообразное течение, нужна углублённая диагностика.

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

 

1. По МКБ-10:

 

1. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00–J06):

• J00 — острый назофарингит (насморк);
• J01 — острый синусит;
• J02 — острый фарингит;
• J03 — острый тонзиллит;
• J04 — острый ларингит и трахеит;
• J05 — острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит;
• J06 — острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации.

2. Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (J20–J22):

• J20 — острый бронхит;
• J21 — острый бронхиолит;
• J22 — острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточнённая.

3. Вирусные инфекции (B34 — Вирусная инфекция неуточненной локализации, B97 — Вирусные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках):

• B34.0 — аденовирусная инфекция неуточнённая;
• B34.2 — коронавирусная инфекция неуточнённая (кроме вызванной COVID‑19);
• B34.9 — вирусная инфекция неуточнённая;
• B97.0 — аденовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках;
• B97.4 — респираторно‑синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

 

2. По течению:

• типичное (манифестное) (заболевание проявляется характерными, чётко выраженными симптомами, позволяющими однозначно распознать патологию);
• атипичное (протекает без явных симптомов либо с их минимальным проявлением; включает бессимптомные и стёртые формы — когда признаки болезни размыты или не соответствуют типичной картине).

3. По тяжести:

• лёгкая степень тяжести (симптомы выражены слабо, существенно не влияют на общее самочувствие и повседневную активность пациента, лечение обычно проводится амбулаторно);
• средняя степень тяжести (клинические проявления отчётливо выражены, наблюдается заметное ухудшение самочувствия, может потребоваться более активное медицинское наблюдение или лечение);
• тяжёлая степень (выраженные симптомы, значительное нарушение функций организма, часто требуется госпитализация и интенсивная терапия);
• очень тяжёлая степень (критическое состояние пациента, серьёзные нарушения жизненно важных функций, высокий риск осложнений и летального исхода, требуется неотложная медицинская помощь и реанимационные меры).

4. По характеру течения (наличию осложнений):

• неосложнённое (болезнь протекает без дополнительных нарушений, вызванных основным заболеванием; отсутствуют какие‑либо осложнения);
• осложнённое (возникают дополнительные патологические состояния: специфические осложнения, связанные непосредственно с механизмом развития основного заболевания; осложнения из‑за присоединения вторичной микрофлоры; обострение уже имеющихся хронических заболеваний на фоне текущей инфекции).

5. По длительности течения:

• острое (короткая продолжительность — 5–10 дней; обычно характеризуется быстрым началом, ярко выраженной симптоматикой и относительно быстрым выздоровлением);
• подострое (длительность 11–30 дней; симптомы сохраняются дольше, чем при острой форме, но не достигают стадии затяжного течения; процесс может быть менее интенсивным, но более продолжительным);
• затяжное (продолжительность более 30 дней; заболевание протекает длительно, с периодическим ослаблением и усилением симптомов, часто требует углублённой диагностики и длительной терапии).

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

---

СОДЕРЖАНИЕ

ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

1. Основные стадии патогенеза
2. Защитно-приспособительные реакции организма
3. Механизмы воспаления и интоксикации
4. Системные реакции и осложнения
5. Патоморфологические изменения
6. Последствия перенесённой ОРВИ

ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

1. Основные стадии патогенеза
2. Защитно-приспособительные реакции макроорганизма
3. Механизмы развития воспаления и интоксикации
4. Системные реакции и осложнения
5. Патоморфологические изменения при ОРВИ
6. Последствия перенесённой ОРВИ

---

ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

 

1. Основные стадии патогенеза

• Адгезия и репродукция вируса — вирус прикрепляется к клеткам эпителия дыхательных путей, проникает внутрь и размножается; слизистая верхних дыхательных путей — входные ворота инфекции.
• Интоксикация и токсико‑аллергические реакции — обусловлены вирусными токсинами и биологически активными веществами иммунного ответа.
• Воспаление в отделах дыхательных путей — локализация зависит от тропности вируса (нос, глотка, гортань, трахея, бронхи).
• Формирование иммунитета — активация неспецифических и специфических иммунных механизмов.
• Элиминация возбудителя — удаление вируса за счёт иммунных клеток и антител.
• Выздоровление — восстановление структуры и функции тканей, нормализация гомеостаза.

2. Защитно-приспособительные реакции организма

• Неспецифическая защита (на раннем этапе): интерфероны, секреторные IgA (препятствуют адгезии вирусов), фагоцитоз.
• Специфический иммунитет (в процессе выздоровления): гуморальный (IgM, IgG) и клеточный (цитотоксические лимфоциты, натуральные киллеры).
• При недостаточности местной защиты вирус поражает эпителий дыхательных путей — запускаются дальнейшие этапы патогенеза.

3. Механизмы воспаления и интоксикации

• Поражение клеток‑мишеней ведёт к их разрушению, фагоцитозу макрофагами и инфильтрации эпителия мононуклеарными клетками.
• Мононуклеарные клетки вырабатывают провоспалительные медиаторы: интерлейкины, фактор некроза опухоли‑α, интерфероны, лейкотриены, ферменты, кислородные радикалы — это поддерживает воспаление и усиливает интоксикацию.
• Цитолиз инфицированных клеток осуществляют цитотоксические лимфоциты, натуральные киллеры и антитела IgM; выход продуктов распада в кровь усугубляет интоксикацию.

4. Системные реакции и осложнения

• Увеличение регионарных лимфоузлов.
• Системные проявления: увеличение печени и селезёнки (особенно при аденовирусной инфекции), вовлечение системы мононуклеарных фагоцитов.
• Токсико‑аллергические реакции: экзантема (сыпь) и другие аллергические симптомы.

5. Патоморфологические изменения

• Деструкция эпителиальных клеток (цитоплазматическая и внутриядерная).
• Нарушение мукоцилиарного клиренса (снижение активности ресничек, повреждение защитного барьера).
• Дистрофические изменения эпителия (в отдельных случаях).
• Экссудативные процессы — серозный или серозно‑геморрагический экссудат в просвете альвеол.

6. Последствия перенесённой ОРВИ

• Истощение местного и общего иммунитета.
• Развитие иммуносупрессии — повышается риск вторичных вирусных и бактериальных инфекций.

---

ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

 

1. Основные стадии патогенеза

1. Адгезия и внедрение в клетки эпителия дыхательных путей, репродукция вируса.
   (Вирус прикрепляется к клеткам слизистой, проникает внутрь и начинает размножаться. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей служит входными воротами, а эпителий — первым барьером на пути проникновения вирусов.)
2. Развитие интоксикационного синдрома и токсико‑аллергических реакций.
   (Обусловлено действием вирусных токсинов и биологически активных веществ, выделяемых в ходе иммунного ответа.)
3. Развитие воспалительного процесса в различных отделах дыхательных путей.
   (Воспаление может затрагивать нос, глотку, гортань, трахею, бронхи — в зависимости от типа вируса и его тропности к определённым тканям.)
4. Формирование иммунитета.
   (Включает активацию как неспецифических, так и специфических иммунных механизмов.)
5. Элиминация возбудителя.
   (Удаление вируса из организма за счёт действия иммунных клеток и антител.)
6. Выздоровление.
   (Восстановление структуры и функции тканей, нормализация местного гомеостаза.)

2. Защитно-приспособительные реакции макроорганизма

• На начальном этапе ведущую роль играют факторы неспецифической защиты:
  • интерфероны;
  • секреторные антитела IgA;
  • фагоцитоз.
    (IgA препятствует адгезии патогенов к поверхности эпителиальных клеток, опосредуя разрушение и элиминацию вирусов.)
• В процессе выздоровления активируются механизмы специфического иммунитета:
  • гуморальный (антитела IgM, IgG);
  • клеточный (цитотоксические лимфоциты, натуральные киллеры).
• При несостоятельности местных факторов защиты вирусы поражают клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей — это запускает последующие этапы патогенеза.

3. Механизмы развития воспаления и интоксикации

• Поражение клеток‑мишеней приводит к:
  • разрушению клеток;
  • фагоцитозу макрофагами;
  • инфильтрации эпителиального слоя мононуклеарными клетками.
• Мононуклеарные клетки продуцируют провоспалительные цитокины:
  • интерлейкины;
  • фактор некроза опухоли‑альфа;
  • интерфероны и др.;
  • лейкотриены, ферменты, кислородные радикалы.
    (Это запускает местное воспаление и способствует развитию синдрома интоксикации.)
• Цитолиз инфицированных эпителиоцитов осуществляется за счёт:
  • антигенспецифических цитотоксических лимфоцитов;
  • натуральных киллеров;
  • специфических антител IgM.
    (Разрушение клеток приводит к выходу продуктов клеточного распада в кровь, что усиливает интоксикацию.)

4. Системные реакции и осложнения

• Возможно увеличение регионарных лимфоузлов.
• Может развиться системная реакция:
  • увеличение печени и селезёнки (особенно при аденовирусной инфекции);
  • вовлечение органов системы мононуклеарных фагоцитов.
• Наблюдается развитие аллергических реакций с формированием токсико‑аллергических проявлений:
  • экзантема (кожная сыпь);
  • другие аллергические симптомы.

5. Патоморфологические изменения при ОРВИ

• Деструкция эпителиальных клеток:
  • цитоплазматическая;
  • внутриядерная.
• Нарушение мукоцилиарного клиренса:
  • снижение функциональной активности ресничек;
  • повреждение защитного барьера.
• Дистрофические изменения эпителия (в ряде случаев).
• Экссудативные процессы:
  • появление серозного или серозно‑геморрагического экссудата в просвете альвеол.

6. Последствия перенесённой ОРВИ

• Истощение местного и общего иммунитета.
• Формирование иммуносупрессии.
  (Ослабленный организм становится уязвимым для других патогенов — вирусов и бактерий, что повышает риск вторичных инфекций.)

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ)

Острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ) – группа инфекционных болезней вирусной этиологии, передающихся воздушно-капельным путем и протекающих с преимущественным поражением верхних, реже — нижних дыхательных путей с локализацией в них возбудителя.

Ключевые положения:

1. ОРВИ — группа инфекционных болезней вирусной этиологии.
2. Основной путь передачи инфекции — воздушно‑капельный.
3. Преимущественно поражаются верхние дыхательные пути.
4. В отдельных случаях поражаются нижние дыхательные пути.
5. Возбудитель локализуется в дыхательных путях (верхних или нижних — в зависимости от течения заболевания).

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

---

СОДЕРЖАНИЕ

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Изоляционные мероприятия
2. Меры ухода и гигиены
3. Карантин для контактных лиц
4. Питание и питьевой режим
5. Специфическая профилактика (вакцинация)
6. Схемы вакцинации у детей
7. Порядок вакцинации
8. Совмещение с другими прививками
9. Экстренная постконтактная химиопрофилактика
10. Принципы выбора препарата для химиопрофилактики
11. Диспансерное наблюдение

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

1. Изоляционные мероприятия
2. Меры ухода и гигиены
3. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц
4. Питание и питьевой режим
5. Специфическая профилактика гриппа (вакцинация)
6. Вакцинация против гриппа у детей

6.1. Перечень вакцин, разрешённых к применению в детском возрасте

6.2. Схемы вакцинации в зависимости от возраста

6.3. Условия и порядок проведения вакцинации

6.4. Совмещение с другими прививками

6.5. Нормативная база

7. Экстренная постконтактная химиопрофилактика гриппа у детей

7.1. Показания к проведению постконтактной химиопрофилактики

7.2. Общие правила проведения химиопрофилактики

7.3. Рекомендуемые препараты и особенности их применения

7.4. Принципы выбора препарата

7.5. Ключевые рекомендации по организации профилактики

8. Диспансерное наблюдение

---

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Изоляционные мероприятия

• Место изоляции:
  • домашние условия;
  • изолятор;
  • стационар (в боксе).
• Длительность: до полного клинического выздоровления.
• В стационаре:
  • ежедневная влажная уборка;
  • заключительная дезинфекция.
• Возвращение в учреждение: после выздоровления (для детей).

2. Меры ухода и гигиены

• отдельная посуда и предметы ухода для больного;
• кипячение/дезинфекция посуды;
• регулярное проветривание помещения;
• влажная уборка с дезинфицирующими средствами;
• мытьё рук с мылом после контакта с больным;
• использование одноразовых масок.

3. Карантин для контактных лиц

• не проводится.

4. Питание и питьевой режим

• Диета: с учётом возраста и состояния здоровья.
• Питьевой режим: адекватный, для:
  • дезинтоксикации;
  • восполнения потерь жидкости.

5. Специфическая профилактика (вакцинация)

• Рекомендована: всем без противопоказаний до начала эпидемического сезона.
• Целевые группы:
  • дети от 6 месяцев;
  • учащиеся;
  • призывники;
  • лица с хроническими болезнями.
• Типы вакцин:
  • инактивированные;
  • субъединичные;
  • расщеплённые;
  • рекомбинантные;
  • живые (для детей старше 3 лет).
• Требования: регистрация в РФ, содержание актуальных штаммов.

6. Схемы вакцинации у детей

• До 3 лет:
  • при первичной иммунизации — 2 дозы с интервалом 1 месяц;
  • далее — ежегодно 1 доза;
  • если ребёнок перенёс грипп и не был привит — 1 доза, далее ежегодно.
• Старше 3 лет (в т. ч. непривитые ранее): ежегодно 1 доза.

7. Порядок вакцинации

• учёт противопоказаний;
• сроки — перед сезоном подъёма заболеваемости, до объявления эпидемии;
• письменное согласие:
  • законных представителей (для детей);
  • с 15 лет — также согласие самого ребёнка;
• возможность вакцинации на дому — для маломобильных пациентов.

8. Совмещение с другими прививками

• одновременное введение с вакцинами национального календаря и по эпидемическим показаниям;
• с неживыми вакцинами — любой интервал;
• с живыми вакцинами (кроме БЦЖ/БЦЖ‑М):
  • в один день;
  • либо с интервалом 1 месяц.

9. Экстренная постконтактная химиопрофилактика

• Показана: непривитым детям и детям из групп риска после контакта с больным (не позднее 48 часов).
• Препараты:
  • осельтамивир;
  • занамивир;
  • балоксавир марбоксил (с массой тела от 20 кг, однократно);
  • умифеновир;
  • кагоцел (с 3 лет);
  • интерферон альфа‑2b (с первых дней жизни, курс 5 дней);
  • меглюмина акридонацетат (с 4 лет);
  • анаферон детский (с 1 месяца).

10. Принципы выбора препарата для химиопрофилактики

• возраст ребёнка;
• наличие факторов риска;
• сроки после контакта (до 48 часов);
• прививочный статус;
• удобство формы выпуска;
• контроль безопасности;
• строгое следование инструкции по применению.

11. Диспансерное наблюдение

• при неосложнённом гриппе не требуется.

---

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

 

1. Изоляционные мероприятия

• Место изоляции:
  • в домашних условиях;
  • в изоляторе — в закрытых детских коллективах;
  • в стационаре — в отдельном боксе либо с детьми, имеющими аналогичную нозологию.
• Длительность изоляции: на период разгара болезни до полного клинического выздоровления.
• Санитарно‑гигиенические меры в стационаре:
  • ежедневная текущая влажная уборка;
  • заключительная дезинфекция после выписки больного из палаты (бокса).
• Возвращение в детское учреждение: ребёнок допускается после клинического выздоровления.

2. Меры ухода и гигиены

• Обеспечение отдельных предметов: больной должен пользоваться отдельной посудой и предметами ухода (для предотвращения распространения вируса).
• Обработка посуды: кипячение или дезинфекция в специальной ёмкости (уничтожение вирусных частиц на поверхности посуды).
• Уборка помещения: проветривание и влажная уборка с использованием бытовых моющих и дезинфицирующих средств (снижение концентрации вируса в окружающей среде).
• Гигиена рук: тщательное мытьё с мылом после каждого контакта с больным (профилактика передачи вируса контактным путём).
• Использование масок: ношение одноразовых масок (ограничение распространения вирусных частиц воздушно‑капельным путём).

3. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц

• Проведение мероприятий: не проводятся (отсутствие необходимости в изоляции лиц, контактировавших с больным, при гриппе).

4. Питание и питьевой режим

• Диета: должна соответствовать возрасту и соматическим особенностям пациента (учёт индивидуальных потребностей и состояния здоровья).
• Питьевой режим: обеспечение адекватного потребления жидкости (для дезинтоксикации и возмещения патологических потерь жидкости, что способствует ускорению выздоровления).

5. Специфическая профилактика гриппа (вакцинация)

• Рекомендация: проведение вакцинации всем лицам, не имеющим противопоказаний, в предэпидемический период (максимально эффективная профилактика до начала сезонного подъёма заболеваемости).
• Нормативная база:
  • Приказ Минздрава России от 06.12.2021 г. № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок»;
  • СанПиН 3.3686‑21 «Санитарно‑эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (п. 2698–2707).
• Целевые группы для вакцинации (согласно НКПП):
  • дети с 6 месяцев;
  • учащиеся 1–11 классов;
  • обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и вузах;
  • лица, подлежащие призыву на военную службу;
  • лица с хроническими заболеваниями (лёгких, сердечно‑сосудистыми, метаболическими нарушениями и ожирением).
• Приоритетные группы высокого риска:
  • дети старше 6 месяцев, посещающие дошкольные и школьные учреждения;
  • студенты;
  • дети, проживающие в организациях постоянного пребывания;
  • неорганизованные дети;
  • дети с хроническими заболеваниями сердечно‑сосудистой системы, почек, печени, дыхательной системы, неврологическими болезнями, обменными и эндокринными нарушениями, иммунодефицитными состояниями.
• Типы вакцин для детей:
  • трёх‑ и четырёхкомпонентные инактивированные;
  • субъединичные;
  • расщеплённые;
  • рекомбинантные.
• Требования к вакцинам:
  • зарегистрированы в Российской Федерации;
  • приготовлены с учётом эпидемически актуальных штаммов вируса (обеспечивает максимальную эффективность против циркулирующих вариантов вируса).

 

6. Вакцинация против гриппа у детей

6.1. Перечень вакцин, разрешённых к применению в детском возрасте

• Инактивированная вакцина + азоксимера бромид
  (Гриппол® Квадривалент — инактивированная вакцина с азоксимера бромидом (Полиоксидоний)):
  • форма: суспензия для внутримышечного и подкожного введения;
  • возраст применения: с 6 месяцев, для подростков.
• Инактивированная четырёхвалентная вакцина
  (Ультрикс® Квадри — инактивированная четырёхвалентная вакцина):
  • форма: раствор для внутримышечного введения (без консерванта);
  • возраст применения: старше 6 месяцев.
• Инактивированная вакцина (без дополнительных компонентов) («Ультрикс» — трехвалентная инактивированная расщеплённая вакцина, которая содержит антигены трёх штаммов вируса гриппа (два подтипа A и один тип B)):
  • форма: раствор для внутримышечного введения (без консерванта);
  • возраст применения: с 6 месяцев, для подростков.
• Живая вакцина
  (Ультравак — живая вакцина):
  • форма: лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения;
  • возраст применения: старше 3 лет.

6.2. Схемы вакцинации в зависимости от возраста

• Дети до 3 лет:
  • первичная иммунизация: вакцинами из группы АТХ J07BB02 (вирус гриппа, антиген очищенный), чаще всего — 2 раза с интервалом 1 месяц (для формирования устойчивого иммунного ответа у детей младшего возраста);
  • последующие годы: однократно, ежегодно (для поддержания иммунитета);
  • если ребёнок до 3 лет перенёс подтверждённый грипп и ранее не был привит: вакцинация однократно, в последующие годы — также однократно, ежегодно.
• Дети старше 3 лет (в т. ч. ранее не привитые):
  • вакцинация: однократно, ежегодно (достаточно одной дозы для формирования иммунного ответа).

6.3. Условия и порядок проведения вакцинации

• Учёт противопоказаний: перед вакцинацией обязательно учитываются все временные и постоянные противопоказания, указанные в инструкции к конкретной вакцине (чтобы избежать осложнений).
• Сроки вакцинации:
  • начало: перед сезоном подъёма заболеваемости гриппом;
  • продолжительность: до объявления органами Роспотребнадзора эпидемической ситуации и завершения иммунизации (максимальное покрытие населения до начала эпидемии).
• Информированное согласие:
  • для детей: письменное согласие законных представителей;
  • для детей с 15 лет: дополнительное согласие самого ребёнка (соблюдение прав пациента).
• Особые случаи: маломобильным пациентам разрешена вакцинация на дому прививочными бригадами (обеспечение доступа к вакцинации для всех категорий детей).

6.4. Совмещение с другими прививками

• Сезонная вакцинация против гриппа может проводиться одновременно с плановой вакцинацией:
  • с вакцинами Национального календаря профилактических прививок;
  • с вакцинами календаря прививок по эпидемическим показаниям.
• Интервалы между вакцинами:
  • с неживыми вакцинами (инактивированные, расщеплённые, субъединичные, рекомбинантные): любой интервал до или после вакцинации против гриппа (неживые вакцины не влияют друг на друга);
  • с живыми вакцинами (кроме БЦЖ/БЦЖ‑М):
    • живая вакцина против гриппа: в один день или с интервалом 1 месяц с другими живыми вакцинами (чтобы избежать взаимного влияния иммунных ответов);
    • с неживыми вакцинами: любой интервал (безопасность и эффективность сохраняются).

6.5. Нормативная база

• Приказ Минздрава России от 06.12.2021 г. № 1122н: устанавливает правила проведения профилактических прививок, включая интервалы между живыми и неживыми вакцинами.
• Методические рекомендации Минздрава от 21.01.2022 г. № 15‑2/И/2‑806: детализируют принципы применения живых вакцин и интервалы между прививками.

Общие принципы вакцинации против гриппа у детей

• Индивидуальный подход: схема вакцинации подбирается в зависимости от возраста ребёнка и истории прививок.
• Безопасность: строгое соблюдение противопоказаний и интервалов между вакцинами минимизирует риск побочных реакций.
• Доступность: вакцинация на дому для маломобильных пациентов обеспечивает охват всех групп детей.
• Комплексность: возможность совмещения с другими прививками упрощает график вакцинации и повышает приверженность родителей.

 

7. Экстренная постконтактная химиопрофилактика гриппа у детей

7.1. Показания к проведению постконтактной химиопрофилактики

• Дети, имевшие контакт с больным гриппом или острой респираторной инфекцией в сезон повышенной заболеваемости: не привитые от гриппа в текущем сезоне (чтобы снизить риск заражения после контакта с источником инфекции).
• Дети с факторами риска, влияющими на неблагоприятный исход гриппа: должны получать постконтактную химиопрофилактику в обязательном порядке (для предотвращения тяжёлого течения заболевания и осложнений).

7.2. Общие правила проведения химиопрофилактики

• Временной интервал: если с момента контакта прошло не более 48 часов (максимальная эффективность противовирусных препаратов в ранние сроки).
• Приоритет: только для непривитых в текущий эпидсезон детей из группы риска (вакцинированные дети имеют частичную защиту, поэтому химиопрофилактика им не требуется в первую очередь).
• Применение лекарственных форм: строго в соответствии с инструкцией по применению (соблюдение дозировок, кратности и длительности приёма).

7.3. Рекомендуемые препараты и особенности их применения

• Ингибиторы нейраминидазы (Осельтамивир, Занамивир):
  • показаны, если с момента контакта прошло не более 48 часов;
  • назначаются непривитым детям из группы риска.
• Балоксавир марбоксил:
  • применяется не позднее 48 часов от момента контакта;
  • вводится однократно (удобство применения);
  • разрешён детям с массой тела от 20 кг;
  • может назначаться как здоровым детям, так и подверженным риску развития осложнений гриппа.
• Умифеновир:
  • противовирусный препарат прямого действия;
  • применение — в соответствии с инструкцией к препарату (учёт возраста, дозировки).
• Кагоцел:
  • противовирусный препарат системного действия;
  • профилактика гриппа и ОРВИ у детей от 3 лет;
  • использование — строго по инструкции к применению.
• Интерферон альфа‑2b для интраназального применения:
  • применяется с первых дней жизни, в т. ч. у недоношенных детей (широкий возрастной охват);
  • курс — 5 дней;
  • исключения: мазь разрешена детям старше 1 года, аэрозоль для местного применения не входит в рекомендованный перечень.
• Меглюмина акридонацитат (код АТХ L03AX, другие иммуностимуляторы):
  • для экстренной неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ;
  • назначается детям старше 4 лет;
  • показания: прямой контакт с больными гриппом или ОРЗ другой этиологии, период эпидемии гриппа.
• Анаферон детский:
  • рекомендован для сезонной профилактики гриппа у детей;
  • возраст применения: с 1 месяца;
  • используется в соответствии с инструкцией.

7.4. Принципы выбора препарата

• Возрастные ограничения: выбор препарата зависит от возраста ребёнка (например, интерферон альфа‑2b можно применять с рождения, а Кагоцел — только с 3 лет, меглюмина акридонацитат — с 4 лет).
• Факторы риска: дети с хроническими заболеваниями, иммунодефицитами и иными состояниями, повышающими риск осложнений, имеют приоритет для назначения химиопрофилактики.
• Сроки контакта: препараты наиболее эффективны, если назначены в первые 48 часов после контакта с больным.
• Наличие вакцинации: непривитые дети в приоритете для назначения профилактики.
• Форма выпуска и удобство применения: однократное введение балоксавира упрощает соблюдение режима, интраназальные формы интерферона удобны для маленьких детей.

7.5. Ключевые рекомендации по организации профилактики

• Своевременность: начало химиопрофилактики в первые двое суток после контакта повышает её эффективность.
• Индивидуальный подход: учитываются возраст, наличие факторов риска, прививочный статус, сопутствующие заболевания.
• Соблюдение инструкции: дозировка, кратность и длительность приёма должны соответствовать рекомендациям производителя препарата.
• Контроль безопасности: необходимо отслеживать возможные побочные реакции и противопоказания.
• Комплексный подход: химиопрофилактика дополняет другие меры профилактики (изоляция источника инфекции, гигиена, проветривание и т. д.).

8. Диспансерное наблюдение

• При неосложнённой форме гриппа: диспансерное наблюдение не показано (отсутствие необходимости в длительном медицинском контроле после выздоровления при отсутствии осложнений).

---

Источник: Клинические рекомендации / Грипп (дети) — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/249_2

---

СОДЕРЖАНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Общие принципы лечения гриппа
2. Этиотропная терапия
3. Противовирусные препараты
4. Выбор препарата по ситуации
5. Патогенетическая терапия
6. Симптоматическая терапия
7. Иммуностимуляторы
8. Антибактериальные препараты
9. Принципы подбора терапии
10. Реабилитация и санаторно-курортное лечение
11. Виды медпомощи при гриппе
12. Условия оказания помощи
13. Показания к госпитализации
14. Места госпитализации
15. Критерии выписки
16. Алгоритм действий врача
17. Критерии оценки качества помощи

ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

1. Общие принципы
2. Этиотропная терапия

2.1. Общие принципы назначения противовирусных препаратов

2.2. Рекомендуемые препараты и их характеристики

2.3. Препараты с ограничениями к применению

2.4. Рекомендации по выбору препарата в зависимости от клинической ситуации

3. Патогенетическая и симптоматическая терапия

3.1. Инфузионная терапия

3.2. Анальгетики и антипиретики при фебрильной лихорадке

3.3. Деконгестанты и другие назальные препараты

3.4. Противокашлевые препараты (без комбинаций с откашливающими средствами)

3.5. Препараты для облегчения кашля при поражении нижних дыхательных путей

4. Иное лечение (иммуностимуляторы и антибактериальные препараты при гриппе)

4.1. Иммуностимуляторы: интерфероны (интерферон альфа‑2b) (Альфарона, Гриппферон, Реаферон-Липинт, Риноферон)

4.2. Меглюмина акридонацитат (Циклоферон)

4.3. Другие иммуностимуляторы (код АТХ L03AX): анаферон детский (Анаферон® детский), эргоферон (Эргоферон®)

4.4. Антибактериальные препараты системного действия

4.5. Общие принципы назначения терапии

5. Медицинская реабилитация
6. Организация оказания медицинской помощи при гриппе
7. Виды медицинской помощи при гриппе
8. Условия оказания медицинской помощи
9. Показания для госпитализации в медицинскую организацию
10. Места госпитализации
11. Показания к выписке пациента из медицинской организации
12. Приложение Б. АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА (ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГРИППА)
13. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГРИППЕ

---

ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Общие принципы лечения гриппа

• стабилизация жизненно важных показателей;
• нормализация температуры;
• купирование интоксикации;
• устранение катарального синдрома;
• профилактика осложнений и обострений фоновых заболеваний.

2. Этиотропная терапия

• Оптимально начинать в первые 48 часов от появления симптомов.
• При тяжёлом течении или наличии факторов риска — назначать на любом этапе.
• Не зависит от вакцинации.

3. Противовирусные препараты

• Осельтамивир — ингибитор нейраминидазы. Показан при среднетяжёлом/тяжёлом гриппе и в группах риска (с 1 года; off-label — с 14 дней по решению консилиума).
• Занамивир — ингибитор нейраминидазы. Для пациентов старше 5 лет, в первые 36 часов. Требует осторожности при бронхоспазме.
• Балоксавир марбоксил — препарат прямого действия. Однократный приём, при массе тела ≥ 20 кг.
• Умифеновир, кагоцел, ингавирин, инозин пранобекс — для неосложнённого гриппа лёгкой/средней степени (с учётом возрастных ограничений и сроков начала терапии).
• Римантадин — не рекомендуется из-за резистентности штаммов вируса.

4. Выбор препарата по ситуации

• При тяжёлом/осложнённом течении — осельтамивир, занамивир (без бронхоспазма), балоксавир.
• При неосложнённом — умифеновир, кагоцел и др.
• Приоритет — прямым противовирусным средствам при раннем начале терапии.

5. Патогенетическая терапия

• Инфузионная терапия (при тяжёлом течении, стойкой лихорадке, выраженной интоксикации) с учётом возраста и объёма жидкости.

6. Симптоматическая терапия

• Жаропонижающие и анальгетики (парацетамол, ибупрофен) — при температуре ≥ 38 °C; у пациентов с риском судорог — даже при субфебрильной температуре.
• Деконгестанты — для облегчения носового дыхания и профилактики синусита (не использовать более 5 дней из-за риска медикаментозного ринита).
• Противокашлевые (бутамират) — при сухом навязчивом кашле.
• Отхаркивающие/муколитики (амброксол) — при поражении нижних дыхательных путей. Не сочетать с противокашлевыми средствами.

7. Иммуностимуляторы

• Интерфероны, циклоферон, анаферон детский, эргоферон — только при лёгкой форме гриппа, признаках иммунодефицита, сочетанных инфекциях (с учётом возраста).

8. Антибактериальные препараты

• Исключительно при бактериальных осложнениях (синусит, отит, пневмония и др.).
• По клиническим рекомендациям, с учётом чувствительности возбудителя или эмпирически при тяжёлом течении.

9. Принципы подбора терапии

• Индивидуальный подход.
• Строгое соблюдение инструкций (дозировки, возрастные ограничения).
• Контроль безопасности.
• Коррекция лечения в зависимости от динамики состояния.

10. Реабилитация и санаторно-курортное лечение

• Реабилитационные мероприятия — только при осложнениях или обострении сопутствующих заболеваний.
• Санаторно-курортное лечение противопоказано в острой фазе гриппа.

11. Виды медпомощи при гриппе

• Первичная медико-санитарная — для неосложнённых форм в амбулаторных условиях.
• Скорая (в т. ч. специализированная) — при угрожающих жизни состояниях (дыхательная недостаточность, коллапс, кома).
• Специализированная — в стационаре: при осложнениях, для углублённой диагностики и сложных методов лечения.

12. Условия оказания помощи

• Амбулаторно — при лёгкой форме без факторов риска.
• Стационарно — при среднетяжёлых/тяжёлых формах, осложнениях или факторах риска.

13. Показания к госпитализации

• Выраженная интоксикация.
• Геморрагический синдром и ДВС-синдром.
• Гемодинамическая нестабильность.
• Дыхательная недостаточность, признаки пневмонии/ОРДС.
• Дети раннего возраста со среднетяжёлым/осложнённым течением.
• Быстрое прогрессирование болезни.

14. Места госпитализации

• Инфекционные отделения (с изоляцией).
• Стационары с ОРИТ — обязательно для детей с тяжёлым течением.

15. Критерии выписки

• Стабилизация состояния.
• Отсутствие прогрессирования симптомов.
• Нормализация температуры.

16. Алгоритм действий врача

1. Оценка эпидконтекста (при подтверждении — классификация как «грипп по клинико-эпидемическим данным»).
2. Лабораторная диагностика (ПЦР — если эпидданные не подтверждают диагноз).
3. Дополнительная диагностика (при отрицательном ПЦР — анализы, серология и др.).
4. Выявление осложнений (рентген, ЭКГ и др.) — для выбора тактики лечения.
5. Лечение (противовирусная, симптоматическая, патогенетическая терапия с учётом наличия осложнений).
6. Оценка эффективности терапии (по динамике симптомов и безопасности препаратов).
7. Диспансерное наблюдение (для контроля последствий и остаточных явлений).
8. Направление к профильному специалисту (если диагноз не подтверждён или нужна углублённая помощь).

17. Критерии оценки качества помощи

• Проведение ПЦР на вирус гриппа — для ранней диагностики и выбора терапии.
• Комплексное ПЦР-исследование на респираторные вирусы — для дифференциальной диагностики и выявления коинфекций.
• Назначение противовирусных (осельтамивир, занамивир) при тяжёлом/среднетяжёлом течении и в группах риска.
• Применение балоксавира марбоксила при неосложнённом гриппе (в т. ч. в группах риска).
• Регистрация ЭКГ при подозрении на поражение сердца.
• Рентгенография лёгких при признаках пневмонии.

---

ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

 

1. Общие принципы

1. Стабилизация состояния пациента — достижение и поддержание жизненно важных показателей в пределах нормы (АД, ЧСС, сатурация кислорода и т. д.), предотвращение прогрессирования болезни.
2. Нормализация температуры — снижение гипертермии до нормальных значений (36,6–37,2 ∘C) для уменьшения нагрузки на сердечно‑сосудистую систему и облегчения самочувствия.
3. Купирование интоксикации — уменьшение выраженности симптомов интоксикации (головная боль, слабость, миалгия, озноб) за счёт выведения токсинов, адекватной гидратации и дезинтоксикационной терапии.
4. Устранение катарального синдрома — снятие симптомов поражения верхних дыхательных путей: заложенности носа, насморка, боли и першения в горле, кашля — с помощью симптоматических и патогенетических средств.
5. Предотвращение и/или купирование осложнений — профилактика развития осложнений гриппа (пневмония, синусит, отит, миокардит и др.) и их своевременное лечение при возникновении.
6. Предупреждение обострения сопутствующих заболеваний — контроль и коррекция фоновой патологии (хронические болезни лёгких, сердца, почек, эндокринные нарушения и т. д.) на фоне гриппа, чтобы избежать декомпенсации.

 

2. Этиотропная терапия

2.1. Общие принципы назначения противовирусных препаратов

• Оптимальное время начала лечения: в первые 48 часов после появления симптомов гриппа (для максимальной эффективности подавления репликации вируса).
• Тактика при позднем обращении: при тяжёлом течении, наличии факторов риска или неблагоприятного прогноза — назначение возможно на любом этапе разгара болезни.
• Основа решения о начале терапии: клинический диагноз гриппа в период сезонного подъёма заболеваемости или при эпидемиологическом контакте с больным (не требуется дожидаться лабораторного подтверждения).
• Независимость от вакцинации: лечение назначается независимо от наличия вакцинации против гриппа в текущем эпидсезоне.

2.2. Рекомендуемые препараты и их характеристики

2.1. Осельтамивир (Гриптера®, Инфлюцеин®, Номидес®, Овирелис, Осельтамивир, Осельтамивир Авексима, Осельтамивир Велфарм, Осельтамивир Реневал, Осельтамивир солофарм, Осельтамивир-Акрихин, Осельтамивир-Вертекс, Осельтамивир-Натив, Осельтамивир-Тева, Осетафлю®, Осмивир Медисорб, Сельтавир®, Тамифлю®, Флукапс, Флустоп, Флутавир®-Эйч.)

• Группа: ингибитор нейраминидазы.
• Показания:
  • грипп тяжёлой и среднетяжёлой степени с осложнённым течением;
  • пациенты из групп риска.
• Возрастные ограничения:
  • стандартно — с 1 года;
  • off‑label у детей 14 дней–1 год (по решению консилиума и с согласия законного представителя) — 3 мг/кг массы тела на дозу, 2 раза/сутки.
• Особенности: при частом применении возможна резистентность вирусов.

2.2. Занамивир (Реленза)

• Группа: ингибитор нейраминидазы.
• Показания: грипп тяжёлой степени тяжести.
• Возраст: старше 5 лет.
• Сроки назначения: первые 36 часов от начала заболевания.
• Ограничения: осторожное применение у пациентов с бронхоспазмом (в т. ч. в анамнезе).

2.3. Балоксавир марбоксил (Ксофлюза)

• Группа: противовирусный препарат прямого действия.
• Механизм действия: ингибирует кэп‑зависимую эндонуклеазу (CEN) вируса гриппа → подавляет репликацию.
• Спектр активности: вирусы гриппа A, B, C и D.
• Показания: неосложнённый грипп (включая группы риска).
• Способ применения: однократный приём внутрь.
• Возраст/вес: с массой тела от 20 кг.

2.4. Умифеновир (Арбидол, Арбидол Максимум, Арпефлю, Афлюдол, Мисуфер, Умифеновир, Умифеновир Медисорб, Умифеновир Реневал, Умифеновир-Фармстандарт)

• Группа: ингибитор слияния (фузии).
• Механизм действия: взаимодействует с гемагглютинином вируса → препятствует слиянию вирусной оболочки с мембраной клетки; умеренное иммуномодулирующее действие.
• Показания: неосложнённый грипп лёгкой и средней степени тяжести без преморбидной патологии и факторов риска.
• Возрастные ограничения:
  • с 2 лет — порошок для суспензии;
  • с 3 лет — таблетки;
  • с 6 лет — капсулы.
• Сроки начала: не позднее 3 дней от начала симптомов.

2.5. Кагоцел (Кагоцел®)

• Группа: противовирусный препарат системного действия.
• Механизм действия: стимулирует выработку интерферонов → противовирусный ответ.
• Показания: грипп лёгкой и средней степени тяжести без факторов риска.
• Возраст: старше 3 лет.
• Сроки начала: не позднее 4‑го дня от начала заболевания.

2.6. Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин)

• Группа: другие противовирусные препараты (АТХ: J05AX).
• Механизм действия: активен против вирусов гриппа А (A(H1N1) pdm09; A(H3N2); A(H5N1)), В и других респираторных вирусов; стимулирует врождённый иммунитет.
• Показания: неосложнённый грипп лёгкой и средней степени тяжести.
• Возраст: с 3 лет.
• Сроки начала: не позднее 2‑го дня от начала заболевания.

2.7. Инозин пранобекс (Аутвирс®, Вирунозин®, Гроприносин®, Гроприносин-Рихтер, Изопринозин, Инибизин®, Инозивир, Инозин Пранобекс, Инозин пранобекс-Вертекс, Ипрабекс®, Нормомед®, Пранобера®)

• Группа: противовирусный препарат системного действия, прямого действия.
• Механизм действия:
  • ингибирует синтез вирусных РНК и ДНК;
  • повышает продукцию интерферонов;
  • усиливает иммунный ответ (T‑лимфоциты, клетки‑киллеры).
• Показания: неосложнённый грипп.
• Возраст: с 3 лет.

2.3. Препараты с ограничениями к применению

3.1. Римантадин (Орвирем, Ремантадин, Римантадин, Римантадин Авексима, Римантадин Актитаб, Римантадин Велфарм, Римантадин Кидс, Римантадин Реневал, Римантадин-Эдвансд)

• Статус: не рекомендуется для лечения гриппа (вне зависимости от степени тяжести).
• Причина: доказанная резистентность большинства штаммов вируса гриппа к препаратам этой группы.

2.4. Рекомендации по выбору препарата в зависимости от клинической ситуации

• Тяжёлое течение гриппа, осложнённое течение, группы риска:
  • осельтамивир;
  • занамивир (при отсутствии бронхоспазма);
  • балоксавир марбоксил (при массе тела ≥ 20 кг).
• Неосложнённый грипп, лёгкая и средняя степень тяжести, без факторов риска:
  • умифеновир;
  • кагоцел;
  • имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты;
  • инозин пранобекс;
  • балоксавир марбоксил.
• Раннее начало терапии (первые 48 ч): приоритет отдается прямым противовирусным препаратам (осельтамивир, балоксавир).
• Позднее начало (после 48 ч), тяжёлое течение: возможны осельтамивир или занамивир по показаниям.

 

3. Патогенетическая и симптоматическая терапия

3.1. Инфузионная терапия

• Показания:
  • тяжёлая степень тяжести гриппа;
  • стойкая лихорадка;
  • выраженная интоксикация;
  • неэффективность оральной регидратации.
• Цель:
  • регидратация (восполнение жидкости в организме);
  • дезинтоксикация (выведение токсических веществ, образующихся при гриппе);
  • коррекция водно‑электролитного баланса (восстановление нормального соотношения электролитов и жидкости).
• Применяемые растворы (код по АТХ: B05BB):
  • электролиты;
  • электролиты в комбинации с углеводами;
  • углеводы;
  • изотонические солевые растворы (натрия хлорид, раствор для инфузий);
  • декстроза.
• Особенности назначения:
  • учёт возраста пациента (особенно важно при лечении детей);
  • расчёт общего количества жидкости исходя из физиологической потребности и патологических потерь (чтобы не допустить перегрузки объёмом);
  • осторожность при введении изотонического раствора натрия хлорида (избыточное введение может спровоцировать отёк лёгких или мозга).

3.2. Анальгетики и антипиретики при фебрильной лихорадке

• Показания: фебрильная лихорадка при гриппе (температура тела ≥ 38 °C).
• Цель:
  • снижение температуры тела (для облегчения самочувствия и снижения нагрузки на организм);
  • уменьшение болевых ощущений (головная боль, миалгия, артралгия).
• Рекомендуемые препараты:
  • анилиды (парацетамол) (Парацетамол, Парацетамол Велфарм, Парацетамол Медисорб, Парацетамол Реневал, Парацетамол Эвалар, Парацетамол-АКОС, Парацетамол-Альтфарм, Парацетамол-УБФ, Парацетамол-Фармстандарт, Парацетамол-ЭКОлаб, Эффералган);
  • нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты, производные пропионовой кислоты (ибупрофен) (Брудол®, Бруфен СР, Бумидол®, Деблок, Долгит®, ИбувенГен, Ибупирин, Ибупрофен, Ибупрофен ВП, Ибупрофен Велфарм, Ибупрофен Вива Фарм, Ибупрофен Канон, Ибупрофен МАХ, Ибупрофен Медисорб, Ибупрофен Реневал, Ибупрофен ФТ, Ибупрофен Фармасинтез, Ибупрофен Форте, Ибупрофен ЭкстраКап®, Ибупрофен‑Акос, Ибупрофен‑Акрихин, Ибупрофен‑Вертекс, Ибупрофен‑Хемофарм, Интрафен‑ГЕН, Комбалгин®, МИГ® 400, Некст УНО Экспресс форте, Некст Уно Экспресс, Норувэлл, Нурофактор, Нурофаст®, Нурофаст® Форте, Нурофен®, Нурофен® 12+, Нурофен® Форте, Нурофен® Экспресс, Нурофен®, Нурофен® Экспресс Форте, Темпонет®, Фаспик, Фенаджио®, Экстрафен Кроно).
• Особые случаи: у пациентов с судорожным синдромом в анамнезе или при развитии судорог на фоне текущего заболевания показано снижение температуры, в т. ч. субфебрильной (даже при температуре 37–37,5 °C).
• Применение у детей:
  • парацетамол: суспензия для приёма внутрь — с 3 месяцев, таблетки — с 3 лет;
  • ибупрофен: суспензия для приёма внутрь — с 3 месяцев, таблетки 200 мг — с 6 лет, таблетки 400 мг — с 12 лет.

3.3. Деконгестанты и другие назальные препараты

• Показания:
  • затруднённое дыхание (из‑за заложенности носа);
  • выраженный ринит (обильное слизистое отделяемое, отёк слизистой).
• Цель:
  • улучшение носового дыхания (восстановление проходимости носовых ходов);
  • снятие отёка слизистой полости носа (уменьшение набухания тканей);
  • улучшение оттока содержимого придаточных пазух носа (профилактика синусита).
• Форма применения: препараты для местного применения (капли, спреи в нос).

3.4. Противокашлевые препараты (без комбинаций с откашливающими средствами)

• Препарат выбора: бутамират. (Бутамират, Бутамират Авва, Бутамират‑Тева, Бутамират‑Фармстандарт, Коделак Нео, Омнитус, Синекод, Синтус, Туссикод, Фармакод)
• Показания: сухой навязчивый кашель при гриппе (непродуктивный кашель без мокроты, вызывающий дискомфорт и утомление).
• Цель: подавление кашля (снижение частоты и интенсивности кашлевых толчков).
• Особенности применения:
  • возрастные противопоказания в зависимости от лекарственной формы (необходимо строго следовать инструкции);
  • применение строго по инструкции к препарату (соблюдение дозировок и кратности приёма).

3.5. Препараты для облегчения кашля при поражении нижних дыхательных путей

• Показания:
  • трахеит (воспаление трахеи);
  • бронхит (воспаление бронхов);
  • пневмония (воспаление лёгочной ткани).
• Цель:
  • облегчение отхождения мокроты (разжижение и выведение слизи);
  • улучшение выведения мокроты из трахеобронхиального дерева (активация мукоцилиарного транспорта);
  • улучшение мукоцилиарного клиренса (восстановление естественной очистки дыхательных путей).
• Рекомендуемые препараты:
  • амброксол (Амбробене, Амбробене ФОРТЕ, Амброгексал, Амброгуд, Амброксол, Амброксол Авексима, Амброксол Велфарм, Амброксол Врамед, Амброксол ДС, Амброксол Реневал, Амброксол ретард, Амброксол-АЛСИ, Амброксол-Акрихин, Амброксол-Бэгриф, Амброксол-Вертекс, Амброксол-Виал, Амброксол-Фармстандарт, Амброксол-Хемофарм, Амброксол-ЭКОлаб, Амбросан, Аскориксол, Бераксол-СОЛОфарм, Броксил, Бронхоксол, Бронхорус, Звездочка Бронхо, Коуф-экс, Лазолван, Лазолван МАКС, Лангосол, Метабронх, ОРВИС® Бронхо Амброксол, Ремеброкс, Суприма табс, Тораксол Солюшн Таблетс, Флавамед, Флавамед® Форте, Халиксол);
  • другие противокашлевые препараты (по назначению врача).
• Важные ограничения: одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых препаратов не рекомендуется (противокашлевое средство подавляет кашлевой рефлекс, а отхаркивающее стимулирует выработку мокроты — это может привести к застою мокроты в дыхательных путях и ухудшению состояния).

Общие принципы подбора терапии

• Индивидуальный подход: терапия подбирается пациенту в зависимости от имеющихся симптомов (синдромов), степени тяжести заболевания и сопутствующих состояний.
• Соответствие инструкции: все препараты применяются строго в соответствии с инструкцией по применению (дозировки, возрастные ограничения, противопоказания).
• Контроль безопасности: необходимо учитывать возрастные ограничения, противопоказания и возможные риски (например, отёк лёгких и мозга при избыточном введении жидкости, аллергические реакции, побочные эффекты жаропонижающих).
• Динамическая оценка: лечение корректируется в зависимости от ответа на терапию и изменения клинической картины (при улучшении возможен переход с инфузионной терапии на оральную регидратацию, при сохранении лихорадки — смена антипиретика и т. д.).

 

4. Иное лечение (иммуностимуляторы и антибактериальные препараты при гриппе)

4.1. Иммуностимуляторы: интерфероны (интерферон альфа‑2b) (Альфарона, Гриппферон, Реаферон-Липинт, Риноферон)

• Показания к применению:
  • лёгкая степень тяжести гриппа без факторов риска;
  • подозрение на сочетанную вирусно‑вирусную инфекцию;
  • признаки иммунодефицитных состояний лёгкой степени тяжести;
  • персистирующие герпесвирусные инфекции;
  • рекуррентные респираторные заболевания;
  • возрастные особенности иммунитета.
• Свойства препарата:
  • противовирусные (подавляет репликацию вирусов);
  • иммуномодулирующие (корректирует работу иммунной системы);
  • антипролиферативные (ограничивает избыточное размножение клеток).
• Механизм действия: подавляет репликацию РНК‑ и ДНК‑содержащих вирусов.
• Особенности применения:
  • применяется с первых дней жизни пациента, в т. ч. у недоношенных детей;
  • форма — суппозитории ректальные;
  • выбор лекарственной формы осуществляется с учётом возраста пациента.

4.2. Меглюмина акридонацитат (Циклоферон)

• Группа: другие иммуностимуляторы.
• Показания: комплексная терапия гриппа у детей с 4 лет.
• Форма выпуска: таблетки.
• Особенности назначения:
  • применяется строго в соответствии с инструкцией;
  • показан при лёгкой степени тяжести гриппа, сочетающейся с признаками иммунодефицита или рекуррентными инфекциями;
  • используется как часть комплексной терапии.

4.3. Другие иммуностимуляторы (код АТХ L03AX): анаферон детский (Анаферон® детский), эргоферон (Эргоферон®)

• Показания:
  • лёгкая форма гриппа у детей;
  • сочетанные вирусно‑вирусные инфекции без факторов риска.
• Формы выпуска: таблетки для рассасывания.
• Возрастные ограничения:
  • анаферон детский: с 1 месяца;
  • эргоферон: с 6 месяцев.
• Действие препаратов:
  • иммуномодулирующее (восстанавливает баланс иммунных реакций);
  • противовирусное (снижает концентрацию вируса в поражённых тканях).
• Механизмы действия:
  • влияет на систему эндогенных интерферонов и сопряжённых с ними цитокинов;
  • индуцирует образование эндогенных «ранних» интерферонов (ИФН α/β) и гамма‑интерферона (ИФН γ);
  • стимулирует гуморальный и клеточный иммунный ответ.
• Эффективность: экспериментально и клинически подтверждена в отношении вирусов гриппа A и B, а также других вирусов.

4.4. Антибактериальные препараты системного действия

• Основное правило: применять только при развитии вторичных бактериальных осложнений.
• Показания к назначению:
  • синусит;
  • тонзиллит;
  • отит;
  • пневмония;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • иные осложнения вирусно‑бактериальной этиологии.
• Условия назначения:
  • с учётом клинических рекомендаций по соответствующим нозологиям;
  • на основе чувствительности к антибиотикам выявленного возбудителя;
  • в случаях отсутствия выделения возбудителя — при пневмонии на фоне гриппа, развившейся с 5‑х суток заболевания.
• Принципы терапии:
  • лечение осложнений проводится по стандартам для конкретной патологии;
  • выбор антибиотика должен основываться на данных микробиологического исследования или эмпирически — при тяжёлом течении и отсутствии возможности быстрой идентификации возбудителя;
  • важно учитывать динамику состояния пациента и корректировать терапию при необходимости.

4.5. Общие принципы назначения терапии

• Дифференцированный подход: иммуностимуляторы показаны при лёгкой форме гриппа с признаками иммунодефицита, сочетанными инфекциями; антибактериальные препараты — только при бактериальных осложнениях.
• Возрастная адаптация: выбор формы и дозировки иммуностимуляторов зависит от возраста пациента (анаферон — с 1 мес., эргоферон — с 6 мес., меглюмина акридонацитат — с 4 лет).
• Приоритет доказательной медицины: назначение антибактериальных средств только при подтверждённой или высоковероятной бактериальной этиологии осложнения.
• Комплексность: иммуностимуляторы могут включаться в схему лечения на ранних стадиях для поддержки иммунитета; антибиотики — строго по показаниям, с учётом чувствительности возбудителя.

 

5. Медицинская реабилитация

 

• Реабилитационные мероприятия: назначаются врачами‑специалистами соответствующего профиля — только при развитии осложнений или обострении сопутствующих заболеваний.
• Санаторно‑курортное лечение: противопоказано при острых инфекционных заболеваниях, включая грипп.

 

6. Организация оказания медицинской помощи при гриппе

 

1. Виды медицинской помощи при гриппе

• Первичная медико‑санитарная помощь: базовый уровень оказания помощи, включающий диагностику, назначение лечения и наблюдение за пациентами с неосложнёнными формами гриппа в амбулаторных условиях.
• Скорая, в т. ч. специализированная, медицинская помощь: оказывается при острых состояниях, угрожающих жизни или здоровью пациента (например, при развитии тяжёлой дыхательной недостаточности, коллапсе, коме), включает экстренную диагностику и стабилизацию состояния на догоспитальном этапе.
• Специализированная, в т. ч. высокотехнологичная, медицинская помощь: предоставляется в стационарах, где есть возможность проведения углублённой диагностики и применения сложных методов лечения (в т. ч. респираторной поддержки, интенсивной терапии), особенно при развитии осложнений гриппа.

2. Условия оказания медицинской помощи

• Амбулаторно: лечение проводится в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (например, на дому или в поликлинике); подходит для пациентов с лёгкой формой гриппа без факторов риска и осложнений.
• Стационарно: лечение в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение; показано при среднетяжёлых и тяжёлых формах гриппа, наличии осложнений или факторов риска неблагоприятного исхода.

3. Показания для госпитализации в медицинскую организацию

• Выраженный синдром общей интоксикации: состояние, сопровождающееся резким ухудшением самочувствия, высокой температурой, головной болью, миалгией, астенией, требующее круглосуточного наблюдения и интенсивной терапии.
• Геморрагический синдром и связанные осложнения:
  • носовое кровотечение;
  • примесь крови в мокроте, рвотных массах и стуле;
  • геморрагическая сыпь;
  • развитие ДВС‑синдрома (нарушение свёртываемости крови);
  • синдром Гассера с формированием ОПН (острой почечной недостаточности).
• Гемодинамическая нестабильность с развитием централизации периферического кровообращения:
  • холодные конечности;
  • цианоз;
  • мраморность кожных покровов на фоне общей бледности и гипертермии;
  • развитие коллапса и комы (состояния, требующие немедленной интенсивной терапии).
• Выраженная дыхательная недостаточность (ДН) на фоне диффузного цианоза и бледности:
  • симптомы пневмонии;
  • признаки возможного ОРДС (острого респираторного дистресс‑синдрома);
  • кашель с выделением пенистой мокроты и примесью крови;
  • укорочение лёгочного звука при перкуссии;
  • большое количество разнокалиберных влажных хрипов и обильная крепитация при аускультации;
  • резкое падение АД;
  • глухость сердечных тонов и аритмия.
• Новорождённые и дети первых лет жизни со среднетяжёлыми формами болезни:
  • осложнённое течение;
  • обострение сопутствующих заболеваний.
• Расширение показаний по мере ухудшения состояния: по мере уменьшения возраста заболевшего и ухудшения состояния показания к госпитализации расширяются; быстрое прогрессирование и генерализация процесса, развитие менингоэнцефалических реакций и геморрагического синдрома требуют немедленной госпитализации, так как от правильной врачебной тактики зависит сохранение жизни ребёнка.

4. Места госпитализации

• Инфекционные стационары/отделения (койки): основное место госпитализации пациентов с гриппом, обеспечивающее изоляцию и специализированную помощь.
• Стационары с отделениями реанимации и интенсивной терапии (для детей): обязательное условие для госпитализации детей, особенно при тяжёлом течении гриппа или развитии осложнений, требующих интенсивной терапии и мониторинга.

5. Показания к выписке пациента из медицинской организации

• Стабилизация состояния: отсутствие прогрессирования симптомов, улучшение общего самочувствия, восстановление функций жизненно важных органов (позволяет перевести пациента на амбулаторное лечение или наблюдение).
• Нормализация температуры: устойчивое снижение температуры тела до нормальных значений в течение определённого периода (один из ключевых критериев стабилизации состояния и готовности к выписке).

 

7. Приложение Б. АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА (ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГРИППА)

 

1. Первичная оценка состояния пациента

• Исходное состояние: пациент с подозрением на грипп.
• Первый шаг — оценка эпидемиологического контекста: определяется, находится ли пациент в эпид.очаге в период эпидемии или пандемии гриппа. Это позволяет сразу классифицировать случай как «грипп по клинико-эпидемическим данным» без лабораторного подтверждения, если ответ положительный.

2. Лабораторная диагностика

• Если эпидемиологический контекст не подтверждает диагноз: проводится лабораторная диагностика для верификации диагноза.
• Цель лабораторной диагностики: подтвердить наличие вируса гриппа в мазках со слизистой ротоглотки (например, с помощью ПЦР-теста). Это ключевой этап для точного установления диагноза.
• Результат лабораторной диагностики бинарный:
  • Да — получено подтверждение гриппа, алгоритм переходит к следующему этапу.
  • Нет — требуется дополнительная диагностика для уточнения диагноза.

3. Дополнительная диагностика

• Если лабораторная диагностика не подтвердила грипп: проводится дополнительная диагностика для исключения других респираторных инфекций или уточнения клинической картины.
• Возможные методы дополнительной диагностики: клинические анализы крови, исследование мокроты, серологические тесты и др..
• Итог дополнительной диагностики:
  • Диагноз подтверждён — переход к лечению гриппа.
  • Диагноз не подтверждён — направление к профильному специалисту для дальнейшего обследования (например, к пульмонологу, инфекционисту).

4. Выявление осложнений

• После подтверждения диагноза гриппа: оценивается необходимость дополнительного обследования для выявления возможных осложнений (пневмония, миокардит и др.).
• Методы инструментальной диагностики при подозрении на осложнения: рентгенография лёгких, ЭКГ, УЗИ и др..
• Результат оценки:
  • Осложнения выявлены — алгоритм переходит к блоку «Лечение гриппа и осложнений».
  • Осложнения не выявлены — начинается стандартное лечение гриппа.

5. Лечение гриппа

• Цель лечения: купирование симптомов, сокращение длительности болезни, предотвращение осложнений.
• Основные направления лечения: противовирусная терапия, симптоматическое лечение, поддержка иммунитета (в соответствии с клиническими рекомендациями).

6. Оценка эффективности терапии

• Ключевой этап после начала лечения: оценка эффективности и безопасности проводимой терапии.
• Критерии оценки: снижение температуры, уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния, отсутствие побочных эффектов от лекарств.
• Результаты оценки двояки:
  • Терапия эффективна и безопасна — пациент переходит на этап диспансерного наблюдения.
  • Терапия неэффективна или небезопасна — требуется коррекция терапии (изменение схемы лечения, замена препаратов и т. д.).

7. Диспансерное наблюдение

• После успешного лечения: пациент ставится на диспансерное наблюдение для контроля состояния, профилактики рецидивов и осложнений.
• Цель диспансерного наблюдения: раннее выявление возможных последствий заболевания, коррекция остаточных симптомов, реабилитация.

8. Лечение гриппа с осложнениями

• Если выявлены осложнения: лечение проводится с учётом специфики осложнений (например, при пневмонии — антибактериальная терапия, при миокардите — кардиологическая поддержка).
• Комплексный подход: сочетание противовирусной, симптоматической и патогенетической терапии, индивидуальный подбор схем лечения.

9. Направление к профильному специалисту

• Если диагноз не подтверждён или требуется уточнение: пациент направляется к профильному специалисту (пульмонолог, инфекционист, кардиолог и др.) для дополнительного обследования и лечения.
• Цель направления: исключить другие заболевания с похожей симптоматикой, уточнить диагноз, получить специализированную помощь.

Вывод: алгоритм представляет собой последовательную схему действий от первичного подозрения на грипп до полного выздоровления или стабилизации состояния пациента, с чёткими критериями перехода между этапами и учётом возможных осложнений.

 

8. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГРИППЕ

 

1. Молекулярно-биологическое исследование на вирус гриппа (Influenza virus)

• Суть критерия: проведение анализа мазков со слизистой оболочки ротоглотки для выявления РНК вируса гриппа.
• Цель: ранняя диагностика гриппа, дифференциация от других ОРВИ, определение показаний к противовирусной терапии. Чем раньше выявлен вирус, тем эффективнее лечение и ниже риск осложнений.
• Оценка выполнения: «да» или «нет» (фиксируется факт проведения исследования).

2. Комплексное ПЦР-исследование на респираторные вирусы

• Суть критерия: молекулярно-биологический анализ (ПЦР) мазков из носо– и ротоглотки на наличие нуклеиновых кислот следующих вирусов:
  • SARS-CoV-2;
  • парагрипп (Human Parainfluenza virus);
  • риновирусы (Human Rhinovirus);
  • аденовирусы (Human Adenovirus);
  • респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory Syncytial virus);
  • коронавирусы (229E, OC43, NL63, HKUI);
  • бокавирусы (Human Bocavirus);
  • метапневмовирусы (Human Metapneumovirus).
• Цель: дифференциальная диагностика гриппа и других респираторных инфекций, выявление сочетанных вирусных инфекций, которые могут утяжелять течение болезни. Позволяет исключить или подтвердить коинфекцию, скорректировать лечение.
• Оценка выполнения: «да» или «нет» (фиксируется проведение полного спектра тестов).

3. Противовирусная терапия при тяжёлом и среднетяжёлом гриппе (осельтамивир, занамивир)

• Суть критерия: назначение противовирусных препаратов прямого действия (осельтамивир, занамивир) следующим категориям пациентов:
  • больные гриппом тяжёлой степени тяжести;
  • больные гриппом среднетяжёлой степени с осложнённым течением;
  • больные гриппом любой степени тяжести из групп риска.
• Цель: снижение тяжести заболевания, сокращение длительности симптомов, профилактика осложнений (пневмонии, миокардита, менингита). Препараты наиболее эффективны при назначении в первые 48 часов болезни.
• Оценка выполнения: «да» или «нет» (фиксируется назначение препаратов по показаниям).

4. Противовирусная терапия при неосложнённом гриппе (балоксавир марбоксил)

• Суть критерия: назначение системного противовирусного препарата балоксавира марбоксила пациентам с неосложнённым гриппом, в том числе из групп риска.
• Цель: быстрая элиминация вируса, сокращение периода заразности, профилактика прогрессирования болезни до тяжёлой формы. Препарат эффективен при раннем назначении (в первые 48 часов).
• Оценка выполнения: «да» или «нет» (фиксируется назначение препарата по показаниям).

5. Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) при подозрении на поражение сердца

• Суть критерия: выполнение ЭКГ у пациентов с гриппом при наличии симптомов, указывающих на возможное поражение сердца (боль в груди, аритмия, одышка).
• Цель: выявление нарушений сердечного ритма, признаков миокардита или перикардита, которые могут развиваться как осложнение гриппа. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать кардиологическую терапию.
• Оценка выполнения: «да» или «нет» (фиксируется проведение ЭКГ по показаниям).

6. Рентгенография лёгких при подозрении на пневмонию

• Суть критерия: выполнение рентгенографии лёгких у пациентов с гриппом при наличии клинических признаков пневмонии (одышка, кашель с мокротой, боль в груди, ухудшение общего состояния).
• Цель: визуализация изменений в лёгких (инфильтраты, участки затемнения), подтверждение диагноза пневмонии, оценка степени поражения лёгочной ткани. Позволяет выбрать адекватную антибактериальную терапию и определить тактику лечения (амбулаторное или стационарное).
• Оценка выполнения: «да» или «нет» (фиксируется проведение рентгенографии по показаниям).

---

Источник: Клинические рекомендации / Грипп (дети) — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/249_2

СОДЕРЖАНИЕ

ДИАГНОСТИКА ГРИППА У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Характерные признаки гриппа
2. Критерии постановки диагноза
3. Методы этиологической диагностики
4. Дифференциальная диагностика и микст‑инфекции
5. Общеклинические анализы
6. Инструментальные методы
7. Консультации специалистов

ДИАГНОСТИКА ГРИППА У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

1. Характерные клинические признаки гриппа
2. Критерии установления диагноза «грипп»
3. Особенности установления диагноза в период эпидемических подъёмов заболеваемости
4. Лабораторная диагностика

4.1. Методы этиологической диагностики гриппа

4.2. Дифференциальная диагностика и выявление сочетанных инфекций

4.3. Дополнительные лабораторные исследования при гриппе

5. Инструментальная диагностика и Осмотры смежными специалистами

---

ДИАГНОСТИКА ГРИППА У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Характерные признаки гриппа

• острое начало;
• высокая стойкая лихорадка (38–40 ∘C);
• выраженная интоксикация:
  • озноб;
  • головная боль;
  • миалгии (ломота в мышцах);
  • и др.;
• умеренный катаральный синдром;
• при тяжёлом течении:
  • неврологические нарушения;
  • геморрагический синдром;
  • ДВС‑синдром.

2. Критерии постановки диагноза

• сочетание данных:
  • анамнеза (острое начало, гипертермия, интоксикация, эпидконтакт);
  • физикального обследования (ринофарингит, трахеит, лихорадка);
  • лабораторного подтверждения (любой стандартизованный метод).
• в эпидемический сезон:
  • диагноз может устанавливаться по клинической картине и эпидемиологическому анамнезу при недоступности лаборатории;
  • лабораторное подтверждение — наиболее надёжный метод.

3. Методы этиологической диагностики

• ИХГ‑тест (иммунохроматографический, мазок из носоглотки):
  • экспресс‑выявление антигенов гриппа A/B;
  • высокая специфичность;
  • результат у постели больного.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция, мазок из рото‑ или носоглотки):
  • «золотой стандарт» диагностики;
  • выявление РНК вируса гриппа.
• Серологическая диагностика (сыворотка крови):
  • ретроспективное подтверждение;
  • 4‑кратный рост титра IgG (исследование парных сывороток).

4. Дифференциальная диагностика и микст‑инфекции

• ПЦР на другие респираторные вирусы:
  • SARS‑CoV‑2;
  • парагрипп;
  • риновирусы;
  • и др.
• ИХГ‑тесты для одновременного скрининга гриппа и COVID‑19.

5. Общеклинические анализы

• ОАК (общий анализ крови):
  • оценка тяжести и риска осложнений;
  • лейкопения (риск вирусной пневмонии);
  • лейкоцитоз со сдвигом влево (риск бактериальных осложнений);
  • тромбоцитопения;
  • анемия.
• ОАМ (общий анализ мочи):
  • транзиторные изменения при интоксикации (протеинурия, цилиндрурия).
• СРБ и прокальцитонин:
  • выявление бактериальных осложнений;
  • значимое повышение — >2 SD от нормы.
• Биохимический анализ крови:
  • маркеры поражения органов: АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза.
• Коагулограмма:
  • диагностика ДВС‑синдрома при геморрагиях.
• Электролиты (Na, K, Cl):
  • выявление синдрома Гассера и коррекция нарушений при тяжёлом течении.

6. Инструментальные методы

• Пульсоксиметрия:
  • скрининг гипоксемии на любом этапе оказания помощи.
• Рентгенография/КТ лёгких:
  • диагностика пневмонии;
  • КТ предпочтительна при подозрении на вирусное поражение.
• ЭКГ, ЭхоКГ:
  • при кардиальной патологии или подозрении на миокардит, декомпенсацию.
• ЭЭГ (электроэнцефалография):
  • при неврологической симптоматике, судорогах, признаках поражения ЦНС.

7. Консультации специалистов

• Кардиолог — при признаках поражения сердца, подозрении на миокардит.
• Невролог — при неврологических осложнениях, судорогах, поражении ЦНС.
• ЛОР — при осложнениях со стороны верхних дыхательных путей (синусит, отит и т. д.).
• Анестезиолог‑реаниматолог — при:
  • тяжёлом состоянии;
  • дыхательной недостаточности;
  • шоке;
  • необходимости интенсивной терапии.

---

ДИАГНОСТИКА ГРИППА У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

 

1. Характерные клинические признаки гриппа

• Начало заболевания: острое, развивается на фоне полного здоровья (внезапное появление симптомов отличает грипп от многих других респираторных инфекций).
• Лихорадка: высокая и стойкая, возникает с первых часов заболевания (температура быстро поднимается до 38–40 ∘C и сохраняется на высоких значениях).
• Симптомы интоксикации (максимально выражены на 1–2‑й день):
  • озноб (мышечная дрожь из‑за резкого подъёма температуры);
  • головная боль;
  • головокружение;
  • недомогание;
  • боли в мышцах, животе, суставах, глазных яблоках;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение сна.
• Катаральный синдром: умеренный или скудный (проявляется ринофарингитом — воспалением носа и глотки — и трахеитом — воспалением трахеи).
• Тяжёлые проявления (в зависимости от степени тяжести):
  • галлюцинации;
  • бред;
  • судороги (свидетельствуют о поражении центральной нервной системы на фоне выраженной интоксикации);
  • геморрагический синдром (кровотечения, сыпь);
  • в тяжёлых случаях — развитие ДВС‑синдрома (нарушение свёртываемости крови с множественными тромбозами и кровотечениями).

2. Критерии установления диагноза «грипп»

2.1. Анамнестические данные

• острое начало заболевания;
• высокое, стойкое повышение температуры с первых часов;
• симптомы интоксикации: озноб, головная боль, головокружение, недомогание, боли в мышцах, животе, суставах, глазных яблоках, тошнота, рвота, нарушения сна;
• в тяжёлых случаях: галлюцинации, бред, судороги;
• эпидемиологический анамнез:
  • контакт с больным гриппом или острой респираторной вирусной инфекцией (прямой путь передачи вируса);
  • контакт с животными или птицами, инфицированными вирусом гриппа (возможный источник зоонозной инфекции).

2.2. Данные физикального обследования

• синдром поражения респираторного тракта (катаральный), умеренный или скудный:
  • ринофарингит (воспаление слизистой носа и глотки);
  • ларингит (воспаление гортани);
  • трахеит (воспаление трахеи) и др.;
• возможно появление геморрагического синдрома (носовые кровотечения, сыпь, кровоизлияния);
• лихорадочная реакция (стойкое повышение температуры тела).

2.3. Лабораторное подтверждение

• диагноз подтверждается одним из лабораторных методов этиологической диагностики (выявление самого вируса или иммунного ответа на него);
• согласно СанПиН 3.3686‑21, подтверждённым считается случай гриппа после лабораторного подтверждения диагноза (любыми стандартизованными в РФ методами или с использованием разрешённых медицинских изделий для диагностики гриппа);
• лабораторно подтверждённый случай не обязательно должен отвечать клиническому определению случая (т. е. может протекать атипично или бессимптомно).

3. Особенности установления диагноза в период эпидемических подъёмов заболеваемости

• окончательный диагноз «грипп» может быть установлен:
  • на основании лабораторного подтверждения (наиболее надёжный метод);
  • на основании клинических данных (типичная картина заболевания);
  • на основании эпидемиологических данных (рост числа случаев гриппа в регионе, контакты с больными).
• сочетание клинических и эпидемиологических данных особенно важно, когда лабораторное подтверждение затруднено или недоступно (позволяет своевременно начать лечение и противоэпидемические мероприятия).

4. Лабораторная диагностика

4.1. Методы этиологической диагностики гриппа

1.1. Иммунохроматографическое экспресс‑исследование (ИХГ) тест (ИХТ)

• Объект исследования: носоглоточный мазок.
• Что выявляет: вирусы гриппа A и гриппа B.
• Цель применения: ранняя диагностика и скрининг гриппа.
• Этапы оказания помощи: амбулаторный и стационарный.
• Показания к назначению: подозрение на грипп по клинико‑эпидемиологическим данным (наличие типичных симптомов в период эпидемии, контакт с больным гриппом).
• Преимущества метода:
  • высокая чувствительность (73,7–86,8%) — метод выявляет большинство случаев инфицирования;
  • высокая специфичность (97,6–100%) — низкая вероятность ложноположительных результатов;
  • возможность постановки диагноза у постели больного (амбулаторно);
  • оперативность получения результата;
  • особенно актуально при невозможности проведения ПЦР (например, в условиях ограниченных ресурсов или отсутствия лаборатории).

1.2. Молекулярно‑биологическое исследование (ПЦР)

• Объект исследования: мазки со слизистой оболочки ротоглотки.
• Что выявляет: вирус гриппа (Influenza virus).
• Статус метода: стандарт диагностики гриппа.
• Показания к назначению:
  • наличие клинических проявлений гриппа в эпидемический сезон подъёма заболеваемости (типичная картина заболевания в период вспышки гриппа);
  • тяжёлое течение респираторных заболеваний (для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения);
  • заболевания в закрытых и учебных учреждениях (воинские части, интернаты, школы, детские сады — где высок риск быстрого распространения инфекции);
  • госпитализация пациента (для точной верификации диагноза).
• Особенность: позволяет выделить цельные вирионы или их компоненты (обнаруживает генетический материал вируса).

1.3. Серологическая диагностика

• Объект исследования: сыворотка крови.
• Что выявляет: специфические антитела к вирусу гриппа (в т. ч. методом ИФА).
• Цель применения: ретроспективная диагностика перенесённой инфекции.
• Критерии подтверждения диагноза: четырёхкратное нарастание титров специфических антител класса IgG (сравнение парных сывороток, взятых в начале болезни и в период выздоровления).
• Показания к назначению: отсутствие скрининговой диагностики (когда экспресс‑методы и ПЦР недоступны или не были проведены вовремя).
• Области применения:
  • научные исследования (изучение иммунного ответа на вирус);
  • эпидемиологический контроль за гриппом (оценка распространения инфекции в популяции, анализ коллективного иммунитета).

2. Методы дифференциальной диагностики и выявления сочетанных инфекций

2.1. Молекулярно‑биологическое исследование (ПЦР) на другие респираторные вирусы

• Объект исследования: мазки со слизистой оболочки носо‑ и ротоглотки.
• Что выявляет: нуклеиновые кислоты следующих вирусов:
  • SARS‑CoV‑2;
  • парагриппа (Human Parainfluenza virus);
  • риновирусов (Human Rhinovirus);
  • аденовирусов (Human Adenovirus);
  • респираторно‑синцитиальных вирусов (Human Respiratory Syncytial virus);
  • коронавирусов 229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus);
  • бокавирусов (Human Bocavirus);
  • метапневмовирусов (Human Metapneumovirus).
• Цель применения:
  • дифференциальная диагностика гриппа и гриппоподобных заболеваний негриппозной этиологии (чтобы отличить грипп от других ОРВИ с похожими симптомами);
  • выявление сочетанных респираторных инфекций (когда пациент заражён сразу несколькими вирусами).
• Показания к назначению:
  • госпитализация (обязательное обследование для уточнения диагноза и исключения микст‑инфекций);
  • амбулаторный этап — при тяжёлом течении заболевания, развитии осложнений или наличии преморбидных факторов риска (хронические болезни, иммунодефициты, возраст младше 5 лет или старше 65 лет).

 

4.2. Дифференциальная диагностика и выявление сочетанных инфекций

1. Молекулярно‑биологическое исследование (ПЦР) для выявления респираторных вирусов

• Объект исследования: мазки со слизистой оболочки носо‑ и ротоглотки.
• Что выявляет: нуклеиновые кислоты следующих респираторных вирусов:
  • SARS‑CoV‑2;
  • парагриппа (Human Parainfluenza virus);
  • риновирусов (Human Rhinovirus);
  • аденовирусов (Human Adenovirus);
  • респираторно‑синцитиальных вирусов (Human Respiratory Syncytial virus);
  • коронавирусов 229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus);
  • бокавирусов (Human Bocavirus);
  • метапневмовирусов (Human Metapneumovirus).
• Цель исследования:
  • дифференциальная диагностика гриппа и гриппоподобных заболеваний негриппозной этиологии (позволяет отличить грипп от других ОРВИ со схожей клинической картиной);
  • выявление сочетанного инфицирования (когда пациент заражён одновременно несколькими респираторными вирусами, что влияет на тактику лечения и прогноз).
• Показания к назначению:
  • госпитализация пациента (всем госпитализированным для точной верификации диагноза и исключения микст‑инфекций);
  • амбулаторный этап — по клинико‑эпидемическим показаниям, в т. ч.:
    • тяжёлое течение заболевания (выраженная интоксикация, высокая лихорадка, дыхательная недостаточность);
    • развитие осложнений (например, пневмонии, синусита, отита);
    • наличие преморбидных факторов риска (хронические заболевания органов дыхания, сердечно‑сосудистой системы, иммунодефицитные состояния, возраст младше 5 лет или старше 65 лет).

2. Иммунохроматографическое экспресс‑исследование (ИХГ) для дифференциальной диагностики гриппа и COVID‑19

• Объект исследования: носоглоточный мазок.
• Что выявляет: антигены:
  • вируса гриппа A;
  • вируса гриппа B;
  • коронавируса SARS‑CoV.
• Цель исследования: быстрая дифференциальная диагностика между гриппом и новой коронавирусной инфекцией (позволяет в короткие сроки отличить эти два заболевания со схожими симптомами).
• Преимущества метода:
  • высокая скорость получения результата (экспресс‑тест даёт ответ в течение нескольких минут);
  • возможность проведения у постели больного (амбулаторно или в стационаре без отправки материала в лабораторию);
  • одновременное выявление маркеров трёх возбудителей (экономит время и ресурсы при дифференциальной диагностике).
• Показания к назначению:
  • подозрение на грипп или COVID‑19 (при наличии типичных симптомов: лихорадка, кашель, слабость, миалгия, одышка и т. д.);
  • необходимость быстрой верификации диагноза (для своевременного начала этиотропной терапии и противоэпидемических мероприятий);
  • период одновременной циркуляции вирусов гриппа и SARS‑CoV‑2 (в сезон гриппа и при сохраняющейся активности COVID‑19).

 

4.3. Дополнительные лабораторные исследования при гриппе

1. Общий (клинический) анализ крови развёрнутый

• Показания: грипп средней или тяжёлой степени тяжести.
• Цель: оценка состояния кроветворной системы, выявление признаков осложнений и оценка прогноза.
• Изменения в зависимости от тяжести заболевания:
  • средняя степень тяжести:
    • нормоцитоз (нормальное количество лейкоцитов);
    • или незначительная лейкопения (снижение числа лейкоцитов);
    • реже — тенденция к лейкоцитозу со сдвигом влево (увеличение числа лейкоцитов с преобладанием молодых форм нейтрофилов — признак бактериального осложнения);
  • тяжёлая степень тяжести:
    • лейкоциты > 12×109 /л или < 3×109 /л (выраженные отклонения от нормы);
    • нейтрофилы > 60 % (указывает на воспалительный процесс);
    • 10 % незрелых форм нейтрофилов (метамиелоциты, миелоциты, палочкоядерные — признак активного воспаления и стресса кроветворения);
    • возможно снижение гемоглобина (анемия) и количества тромбоцитов (тромбоцитопения).
• Прогностическое значение:
  • лейкопения — неблагоприятный фактор, свидетельствующий о высоком риске развития вирусной пневмонии;
  • лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом формулы влево — указывает на риск развития вирусно‑бактериальной пневмонии или других бактериальных осложнений гриппа;
  • снижение гемоглобина и тромбоцитов — требует исключения синдрома Гассера;
  • панцитемия (лейкопения, анемия и тромбоцитопения) — подозрение на гемофагоцитарный синдром.

2. Общий (клинический) анализ мочи

• Показания: подозрение на поражение почек при гриппе.
• Цель: выявление осложнений гриппа, затрагивающих мочевыделительную систему.
• Результаты в зависимости от течения заболевания:
  • неосложнённое течение: патологических изменений нет (анализ в норме);
  • выраженная лихорадка, интоксикационный синдром:
    • увеличение плотности мочи (из‑за обезвоживания);
    • невыраженная лейкоцитурия (небольшое количество лейкоцитов в моче — признак воспаления);
    • протеинурия (белок в моче);
    • цилиндрурия (наличие цилиндров — слепков почечных канальцев);
    • изменения носят транзиторный характер (временные, обратимые).

3. Исследование уровня С‑реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина

• Показания: подозрение на бактериальные осложнения или микст‑инфекцию (сочетание вирусной и бактериальной инфекции).
• Цель: дифференциальная диагностика вирусного и бактериального воспаления, выявление бактериальных осложнений.
• Диагностический критерий: повышение СРБ и прокальцитонина > 2 стандартных отклонений от нормы (значительное отклонение от референсных значений).
• Значение результатов:
  • одновременное повышение СРБ и прокальцитонина — наиболее эффективно для выявления бактериальных осложнений гриппа, включая вторичную бактериальную пневмонию.

4. Биохимический общетерапевтический анализ крови

• Показания: тяжёлое или негладкое течение гриппа.
• Исследуемые показатели:
  • мочевина;
  • креатинин;
  • АЛТ (аланинаминотрансфераза);
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза);
  • ЛДГ (лактатдегидрогеназа);
  • общий билирубин;
  • КФК (креатинфосфокиназа);
  • глюкоза.
• Характерные изменения при тяжёлом течении:
  • АЛТ, АСТ, ЛДГ — повышены (поражение печени, сердца, мышц);
  • билирубин > 50 ммоль /л;
  • КФК — повышена (признак повреждения мышечной ткани);
  • креатинин > 0,2 мг /л;
  • остаточный азот > 1000 мг /л;
  • мочевина > 7,0 ммоль /л;
  • глюкоза > 7,7 ммоль /л (при отсутствии сахарного диабета).
• Диагностика осложнений:
  • повышение КФК + миоглобинемия и миоглобинурия — рабдомиолиз;
  • повышение АЛТ, АСТ + гипераммониемия + повышение мочевины, креатинина, остаточного азота + гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипофибриногенемия — синдром Рея;
  • повышение КФК, КФК‑МВ, ЛДГ, АСТ + изменения на ЭКГ и ЭхоКГ — кардиальные осложнения.

5. Коагулограмма

• Показания: геморрагические проявления:
  • петехиальная сыпь (мелкие кровоизлияния на коже);
  • носовые кровотечения;
  • рвота «кофейной гущей» (признак желудочного кровотечения);
  • микро‑ и макрогематурия (кровь в моче).
• Цель: диагностика ДВС‑синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания).
• Выявляемые нарушения:
  • гиперкоагуляция и гипертромбообразование (повышение свёртываемости крови, риск тромбозов);
  • глубокая гипокоагуляция (активация фибринолиза, увеличение длительности кровотечения, тромбоцитопения — риск кровотечений).

6. Исследование электролитов крови

• Исследуемые показатели: уровень натрия, калия, хлоридов.
• Показания: тяжёлое течение гриппа.
• Цель:
  • выявление синдрома Гассера (гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия в сочетании с гемолитической анемией, тромбоцитопенией, повышением креатинина и мочевины, микро‑ и макрогематурией, протеинурией);
  • коррекция электролитных нарушений (при обезвоживании на фоне гипертермии и недостаточной регидратации).

 

5. Инструментальная диагностика и Осмотры смежными специалистами

1. Пульсоксиметрия

• Показания:
  • подозрение на поражение нижних дыхательных путей;
  • осложнённое течение заболевания;
  • развитие дыхательной недостаточности.
• Цель: ранняя диагностика респираторных нарушений (выявление снижения насыщения крови кислородом — гипоксемии).
• Особенности проведения: выполняется на всех этапах оказания медицинской помощи (амбулаторно, в стационаре, в отделении интенсивной терапии).

2. Рентгенография лёгких и компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки

• Показания: подозрение на развитие пневмонии.
• Цель:
  • диагностика вирусной пневмонии (подтверждение наличия воспалительного процесса в лёгочной ткани);
  • выявление осложнений, в т. ч. вследствие активации вторичной бактериальной флоры (бактериальная суперинфекция на фоне гриппа).
• Выбор метода:
  • КТ предпочтительна при подозрении на вирусную этиологию пневмонии (например, двустороннее поражение в первые четверо суток заболевания включительно — позволяет более детально визуализировать изменения в лёгких, характерные для вирусного поражения);
  • рентгенография — стандартный метод первичной диагностики пневмонии (менее чувствительна, чем КТ, но доступна и менее затратна).

3. Электрокардиография (ЭКГ)

• Показания: подозрение на поражение сердца.
• Целевая группа: пациенты с фоновой кардиологической патологией (ишемическая болезнь сердца, гипертония, аритмии и т. д.).
• Цель:
  • раннее выявление декомпенсации сердечно‑сосудистых заболеваний (ухудшение течения хронической патологии на фоне инфекции);
  • диагностика нарушений ритма сердца и проводимости (аритмии, блокады, вызванные интоксикацией или прямым вирусным поражением миокарда).

4. Эхокардиография (ЭхоКГ)

• Показания: наличие сопутствующей кардиологической патологии.
• Целевая группа: пациенты с заболеваниями сердца в анамнезе (пороки, миокардиты, кардиомиопатии и др.).
• Цель:
  • раннее выявление декомпенсации сердечной деятельности (оценка сократительной функции, давления в камерах сердца);
  • диагностика воспалительных изменений в миокарде (миокардит), оболочках сердца (перикардит);
  • оценка структурных и функциональных параметров сердца (размеры камер, толщина стенок, фракция выброса).

5. Электроэнцефалография (ЭЭГ)

• Показания: развитие неврологической симптоматики.
• Целевая группа:
  • пациенты с декомпенсацией фоновой неврологической патологии (эпилепсия, последствия ЧМТ, сосудистые заболевания мозга и т. д.);
  • при развитии судорожного синдрома (приступы судорог на фоне высокой температуры или интоксикации);
  • подозрение на отёк головного мозга, менингит, энцефалит на фоне гриппа (для оценки функционального состояния мозга).
• Цель: оценка биоэлектрической активности головного мозга (выявление очагов патологической активности, признаков угнетения коры).

6. Консультации врачей‑специалистов

• Показания: развитие осложнений или декомпенсация существующей органной патологии.
• Рекомендуемые консультации:
  • врач‑кардиолог (первичный осмотр/консультация) — при подозрении на поражение сердца, ухудшение течения сердечно‑сосудистых заболеваний;
  • врач‑невролог (первичный осмотр/консультация) — при появлении неврологической симптоматики: головная боль, судороги, нарушение сознания, очаговые симптомы;
  • врач‑оториноларинголог (первичный осмотр/консультация) — при осложнениях со стороны ЛОР‑органов: синуситы, отиты, тонзиллиты.
• Цель: специализированная диагностика и коррекция лечения (междисциплинарный подход к ведению пациента с осложнённым гриппом).

7. Осмотр врача‑анестезиолога‑реаниматолога

• Показания:
  • тяжёлое течение гриппа;
  • развитие осложнений (дыхательная недостаточность, шок, полиорганная дисфункция).
• Цель: своевременный перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
• Задачи:
  • оценка тяжести состояния пациента (по шкалам тяжести, витальным функциям);
  • принятие решения о необходимости респираторной поддержки (оксигенотерапия, ИВЛ), инотропной поддержки, инфузионной терапии;
  • организация мониторинга жизненно важных функций (пульсоксиметрия, АД, ЭКГ, диурез и т. д.).

---

 Источник: Клинические рекомендации / Грипп (дети) — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/249_2

---

СОДЕРЖАНИЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГРИППА У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Начало заболевания
2. Проявления интоксикации
3. Катаральный синдром
4. Геморрагический синдром
5. Осложнения
6. Степени тяжести
7. Особенности при «шифтовых» вариантах (включая A(H1N1)pdm2009)
8. Факторы риска тяжёлого течения

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГРИППА У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

1. Инкубация и ведущие синдромы
2. Осложнения гриппа
3. Степени тяжести
4. Клиника шифтовых вариантов гриппа (в т.ч. А H1N1 pdm2009))
5. Факторы риска неблагоприятного исхода при гриппе (Приложение: Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

---

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГРИППА У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Начало заболевания

• внезапное, нередко на фоне полного здоровья;
• возможен короткий продромальный период (1–2 часа);
• доминирует интоксикационный синдром;
• быстрое повышение температуры до 38,5–40 ∘C.

2. Проявления интоксикации

• основные симптомы:
  • озноб;
  • головная боль;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • боль в глазных яблоках;
  • светобоязнь;
  • слабость;
• тяжёлые случаи:
  • головокружение;
  • обмороки;
  • бред;
  • галлюцинации;
  • судороги.

3. Катаральный синдром

• умеренная выраженность;
• клинические проявления:
  • затруднение носового дыхания;
  • скудный ринит;
  • сухость слизистых;
  • першение в горле;
  • сухой кашель;
• объективные признаки:
  • гиперемия слизистой зева и глотки;
  • зернистость слизистой зева и глотки.

4. Геморрагический синдром

• проявления:
  • носовые кровотечения;
  • петехиальная сыпь;
  • кровоизлияния на слизистых;
• связь с осложнениями:
  • ДВС‑синдром;
  • тромбоцитопенией;
• критический показатель: уровень тромбоцитов <50×109/мл.

5. Осложнения

• Со стороны респираторного тракта:
  • острый стенозирующий ларинготрахеит (особенно у детей с аллергозом или анамнезом ларингита);
  • острый бронхит (в 20–30 % случаев, часто с обструкцией);
  • пневмония:
    • 5–8 % — среди амбулаторных пациентов;
    • 12,3–18,5 % — среди госпитализированных;
    • типы: ранняя вирусная или поздняя вирусно‑бактериальная.
• Со стороны других систем:
  • сердечно‑сосудистая система: миокардит, острая недостаточность;
  • нервная система: невриты (чаще лицевого и тройничного нервов), энцефалопатия;
  • ЛОР‑органы: отит, синусит, евстахиит (обычно на фоне бактериальной суперинфекции).
• Тяжёлые осложнения:
  • ОРДС (острый респираторный дистресс‑синдром);
  • ДВС‑синдром;
  • синдром Гассера;
  • острая почечная недостаточность;
  • синдром Рея;
  • миокардит;
  • синдром Уотерхауса‑Фридериксена.

6. Степени тяжести

• Лёгкая:
  • температура ≤38,5 ∘C;
  • слабая интоксикация;
  • отсутствие геморрагий.
• Среднетяжёлая:
  • температура 38,5–39,5 ∘C;
  • умеренные/выраженные симптомы интоксикации;
  • возможны кратковременные геморрагии;
  • преобладает среди госпитализированных пациентов.
• Тяжёлая:
  • температура >39,5 ∘C;
  • выраженная интоксикация с поражением ЦНС;
  • массивный геморрагический синдром;
  • высокий риск ДВС‑синдрома и других тяжёлых осложнений.

7. Особенности при «шифтовых» вариантах (включая A(H1N1)pdm2009)

• риск внезапного ухудшения состояния даже на фоне улучшения (3–5 % случаев);
• тревожные признаки:
  • цианоз;
  • одышка;
  • кровохарканье;
  • спутанность сознания;
  • повторная рвота;
  • снижение артериального давления и мочеотделения;
  • лихорадка >3 дней;
• у маленьких детей:
  • учащённое дыхание;
  • снижение активности;
  • трудности с кормлением.

8. Факторы риска тяжёлого течения

• возраст:
  • дети до 5 лет (особенно до 2 лет);
• хронические заболевания:
  • лёгких (астма, ХОБЛ, муковисцидоз);
  • сердца (пороки, миокардит);
  • эндокринные нарушения (диабет, ожирение);
  • патологии печени и почек;
  • нарушения обмена веществ;
• иммунодефицитные состояния:
  • ВИЧ;
  • врождённые иммунодефициты;
  • ятрогенные иммунодефициты (на фоне лечения);
• неврологические нарушения (ухудшают контроль дыхания и откашливание).

---

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГРИППА У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

 

1. Инкубация и ведущие синдромы

 

Начало заболевания при гриппе (в т. ч. вызванном вирусом А (H1N1) pdm2009). Заболевание обычно развивается внезапно — либо на фоне полного здоровья, либо после очень короткого продромального периода длительностью 1–2 часа (продромальный период — время появления первых неспецифических признаков болезни).

Преобладание интоксикационного синдрома. На старте болезни симптомы общей интоксикации выражены сильнее, чем признаки поражения дыхательных путей (носоглотки, гортани, трахеи).

Температурная реакция. Температура тела поднимается до высоких значений (38,5–40 ∘C) уже в первые часы заболевания. Этот показатель вместе с другими проявлениями интоксикации определяет степень тяжести болезни — от лёгкой до крайне тяжёлой.

Проявления интоксикационного синдрома:

• озноб;
• головная боль;
• ломота в мышцах и суставах;
• боль при движении или надавливании на глазные яблоки;
• светобоязнь и слезотечение;
• резкая слабость, утомляемость, вялость.

В тяжёлых случаях возможны головокружение, обмороки, потеря сознания, бред, галлюцинации, судороги. В первый день болезни этот синдром преобладает над катаральным.

Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром). Обычно выражен умеренно и включает следующие симптомы:

• затруднение носового дыхания;
• скудный слизисто‑серозный ринит;
• сухость слизистых оболочек;
• першение в горле;
• саднение или сухой нечастый кашель;
• у детей старшего возраста возможен грубый «трахеитный» кашель с болью за грудиной.

Объективно отмечается умеренная гиперемия (покраснение) с синюшным оттенком дужек, зернистость и инъекция сосудов на мягком нёбе и задней стенке глотки.

Геморрагический синдром. Проявляется различными признаками кровоточивости, среди которых:

• носовые кровотечения;
• мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностей;
• геморрагии (кровоизлияния) на слизистых рото- и носоглотки, задней стенки глотки, конъюнктивы;
• примесь крови в рвотных массах и мокроте;
• гематурия (кровь в моче) и др.

Связь геморрагического синдрома с ДВС‑синдромом и тромбоцитопенией. Нередко при гриппе развивается ДВС‑синдром (нарушение свёртываемости крови). Кровотечения и кровоизлияния в первую очередь связаны с тяжёлой тромбоцитопенией (снижением числа тромбоцитов), что служит важным прогностическим признаком.

Критические показатели числа тромбоцитов. Риск кровоизлияний в жизненно важные органы возникает при уровне тромбоцитов менее 100×10⁹ /мл, а реальная угроза — при снижении до 50×10⁹ /мл и ниже.

 

2. Осложнения гриппа

 

1. Осложнения со стороны респираторного тракта

1.1. Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ)

• Клинические проявления:
  • осиплость голоса;
  • обструкция дыхательных путей;
  • лающий кашель;
  • инспираторная одышка (затруднение вдоха из‑за сужения верхних дыхательных путей).
• Особенности при гриппе (в отличие от ОСЛТ при парагриппе, респираторно‑синцитиальной и аденовирусной инфекциях):
  • развитие симптомов в первые часы заболевания;
  • наличие гипертермии и выраженной интоксикации.
• Группы риска:
  • дети с проявлениями респираторного аллергоза;
  • дети с эпизодами ларингита в анамнезе (аллергоз повышает вероятность отёка слизистой, а перенесённый ларингит может свидетельствовать о склонности к подобным реакциям).

1.2. Острый бронхит

• Частота встречаемости: 20–30% случаев гриппа (достаточно распространённое осложнение).
• Локализация поражения: бронхи крупного и среднего калибров (крупные бронхи проводят воздух к более мелким отделам лёгких).
• Осложнение течения: у каждого пятого ребёнка с бронхитом развивается обструктивный синдром (обструкция — сужение просвета бронхов, затрудняющее выдох).
• Характер обструкции: преобладает спастический тип (спазм гладкой мускулатуры бронхов приводит к их сужению).

1.3. Пневмония (ведущее осложнение гриппа)

• Частота развития:
  • 5–8% среди амбулаторных случаев (лёгкие и среднетяжёлые формы, лечимые дома);
  • 12,3–18,5% среди госпитализированных детей (более тяжёлые формы с необходимостью стационарной помощи).
• Сроки возникновения: может развиваться как в начале заболевания, так и в периоде реконвалесценции (реконвалесценция — период выздоровления, когда симптомы уже начинают стихать).

а) Ранняя пневмония (первые 4–5 дней):

• • Группа риска: непривитые подростки, не получавшие противовирусные препараты (отсутствие специфической профилактики и лечения повышает риск).
  • Тип: диффузная вирусная пневмония (поражение затрагивает обширные участки лёгочной ткани).
  • Осложнения:
    • тяжёлая гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови);
    • ОРДС (острый респираторный дистресс‑синдром — тяжёлое поражение лёгких);
    • геморрагический отёк лёгких (накопление крови и жидкости в лёгочных альвеолах).
  • Прогноз: быстрое прогрессирование и высокая летальность (требует немедленной интенсивной терапии).

б) Поздняя пневмония (конец первой — начало второй недели):

• • Этиология: вирусно‑бактериальная (к вирусу присоединяется бактериальная инфекция).
  • Диагностика: часто выявляется только рентгенологически (клинические симптомы могут быть стёртыми).
  • Клиника:
    • новый подъём температуры после короткого светлого промежутка;
    • усиление интоксикации;
    • локальные изменения в лёгких (указывает на присоединение вторичной инфекции).

2. Осложнения со стороны сердечно‑сосудистой системы

• Изолированные поражения (наблюдаются нечасто):
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • миокардиодистрофия (нарушение питания и функции сердечной мышцы).
• Сопутствующие нарушения (возникают на пике развития других синдромов гриппа):
  • гипоксия (недостаток кислорода в тканях);
  • острая сердечно‑сосудистая недостаточность (резкое снижение насосной функции сердца).

3. Осложнения со стороны нервной системы

• Механизмы развития:
  • токсическое (гипоксическое) воздействие возбудителя и продуктов распада клеток (в начале заболевания, из‑за общей интоксикации);
  • репродукция возбудителя в нервных и глиозных клетках (прямое поражение нервной ткани вирусом).
• Проявления: развитие невритов, преимущественно лицевого и тройничного нервов (воспаление нервов вызывает боль, нарушение чувствительности и движений в зоне их иннервации).

4. Осложнения со стороны ЛОР‑органов

• Виды осложнений:
  • отит (воспаление уха);
  • евстахиит (воспаление слуховой трубы);
  • синусит (воспаление придаточных пазух носа);
  • другие поражения.
• Этиология: развиваются с участием бактериальной микрофлоры (вторичная бактериальная инфекция на фоне ослабленного иммунитета).
• Сроки возникновения: могут появляться на любом этапе заболевания (как в острой фазе, так и в период выздоровления).

 

3. Степени тяжести

 

1. Лёгкая степень тяжести гриппа

• Температура тела: не повышается выше 38,5 ∘C, может оставаться в пределах нормы (отсутствие высокой температуры говорит о слабой реакции организма на вирусную инфекцию).
• Интоксикационный синдром: выражен слабо или умеренно. Включает такие симптомы, как озноб, недомогание, потливость и снижение аппетита. Эти проявления не приводят к существенному ухудшению общего состояния пациента .
• Катаральный синдром: выражен слабо или умеренно. Проявляется развитием острого ринита (насморка), фарингита (воспаления глотки) и трахеита (воспаления трахеи). Симптомы не носят интенсивный характер и не вызывают серьёзных затруднений в дыхании или общем самочувствии .
• Геморрагические проявления: отсутствуют. Нет признаков кровоточивости — ни носовых кровотечений, ни сыпи, ни крови в выделениях .

2. Среднетяжёлая степень тяжести гриппа

• Распространённость: доминирует в 86–90% случаев среди госпитализированных пациентов (это наиболее частый вариант течения гриппа, требующий стационарного лечения).
• Температура тела: повышается в пределах 38,5–39,5 ∘C (выраженная лихорадка отражает активную иммунную реакцию на вирус).
• Интоксикационный синдром: умеренно или сильно выражен. Характеризуется следующими симптомами:
  • озноб;
  • слабость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • миалгия (ломота в мышцах);
  • артралгия (боли в суставах);
  • сонливость или повышенная возбудимость;
  • адинамия (резкое снижение двигательной активности);
  • тошнота и рвота.
  • В ряде случаев повышение температуры (преимущественно в виде гипертермии) может быть единственным проявлением заболевания .
• Синдром поражения респираторного тракта: умеренно выражен. Включает развитие:
  • ринита;
  • фарингита;
  • трахеита;
  • возможно — бронхита (поражение затрагивает более глубокие отделы дыхательных путей).
• Геморрагический синдром: проявляется умеренно и непродолжительно. Наблюдаются:
  • носовые кровотечения;
  • петехиальная геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках (мелкие точечные кровоизлияния).

3. Тяжёлая степень тяжести гриппа

• Температура тела: превышает 39,5 ∘C (критически высокая температура свидетельствует о массивном воспалительном ответе и высоком риске повреждения органов).
• Интоксикационный синдром: ярко выражен, с развитием энцефалической или менингоэнцефалической реакции. Проявления включают:
  • бред;
  • галлюцинации;
  • судороги;
  • спутанность или потерю сознания;
  • рвоту (эти симптомы указывают на поражение центральной нервной системы).
• Геморрагический синдром: выражен значительно. Характерны:
  • носовые кровотечения;
  • мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностей;
  • геморрагии в слизистую оболочку рта и носа, заднюю стенку глотки, конъюнктивы;
  • примесь крови в рвотных массах;
  • кровохарканье;
  • гематурия (кровь в моче) и т. д.
• Осложнения:
  • нередко развивается ДВС‑синдром (нарушение свёртываемости крови, приводящее к множественным кровоизлияниям и тромбозам);
  • одним из вариантов крайне тяжёлой формы гриппа считается гемофагоцитарный синдром (тяжёлое иммунное осложнение, формирующееся в ходе развития болезни).

 

4. Клиника шифтовых вариантов гриппа (в т.ч. А H1N1 pdm2009))

 

Примерно в 3-5 % случаев, преимущественно при гриппе, обусловленном шифтовым вариантом вируса (в том числе А H1N1 pdm2009), на любой день от начала заболевания, даже на фоне некоторого улучшения клиники, возможно появление внезапного ухудшения состояния пациента

1. Вероятность внезапного ухудшения состояния

• Частота возникновения: примерно в 3–5% случаев (относительно редкий, но потенциально опасный сценарий развития болезни).
• Ассоциированные варианты вируса: преимущественно при гриппе, обусловленном шифтовым вариантом вируса, в т. ч. А H1N1 pdm2009 (такие штаммы способны вызывать более агрессивное течение заболевания).
• Сроки появления: на любой день от начала заболевания, даже на фоне некоторого улучшения клинической картины (внезапность ухудшения затрудняет прогнозирование).
• Прогнозирование тяжёлого течения: не всегда возможно со статистической значимостью (от одной трети до половины всех случаев гриппа с летальным исходом развиваются среди ранее здоровых людей без факторов риска — это подчёркивает непредсказуемость течения болезни).
• Необходимость наблюдения: требуется бдительно отслеживать симптомы, указывающие на утяжеление течения заболевания (раннее выявление опасных признаков позволяет своевременно начать интенсивную терапию).

2. Симптомы, указывающие на утяжеление течения гриппа

• Цианоз и одышка: появляются при физической активности или даже в покое (цианоз — синюшность кожи и слизистых из‑за недостатка кислорода; одышка свидетельствует о нарушении газообмена в лёгких).
• Кашель с примесью крови в мокроте, боль или тяжесть в груди: указывают на вовлечение лёгочной ткани и возможное развитие осложнений (например, пневмонии, кровоизлияний в лёгкие или тромбоэмболии).
• Изменения психического состояния: спутанность сознания, возбуждение или судороги (свидетельствуют о поражении центральной нервной системы, гипоксии мозга или развитии нейротоксикоза).
• Повторная рвота: может быть признаком нарастающей интоксикации или поражения ЦНС (в т. ч. при развитии энцефалической реакции).
• Снижение артериального давления и уменьшение мочеотделения: указывают на развитие шока и нарушение функции почек (снижение мочеотделения — олигурия — признак снижения почечной перфузии).
• Высокая температура и симптомы интоксикации, сохраняющиеся более 3 дней: свидетельствуют о неконтролируемом воспалительном процессе и неэффективности иммунного ответа (длительная лихорадка повышает риск осложнений).

Особые признаки у детей раннего возраста:

• учащённое или затруднённое дыхание (признак дыхательной недостаточности);
• снижение активности и трудности с пробуждением (свидетельствуют о нарастающей интоксикации и гипоксии);
• затруднение сосания при кормлении (отражает общую слабость и дыхательные нарушения).

3. Наиболее тяжёлые осложнения гриппа

• Токсикоз (септикоподобный синдром) с системной воспалительной реакцией и пантропизмом: генерализация процесса с полиорганными поражениями (вирус распространяется по организму, поражая различные органы и системы).
• Инфекционно‑токсическая (гипоксическая) энцефалопатия (нейротоксикоз): поражение головного мозга вследствие интоксикации и гипоксии (проявляется нарушениями сознания, судорогами, очаговой неврологической симптоматикой).
• Острый респираторный дистресс‑синдром (ОРДС): тяжёлое поражение лёгких с нарушением газообмена и развитием дыхательной недостаточности (требует искусственной вентиляции лёгких).
• Синдром Гассера: гемолитико‑уремический синдром с поражением почек, гемолизом и тромбоцитопенией (опасное состояние с высоким риском острой почечной недостаточности).
• Острая почечная недостаточность (ОПН): резкое снижение функции почек с накоплением токсинов в крови (может быть следствием гипоперфузии, токсического поражения или синдрома Гассера).
• Синдром Рея: острая энцефалопатия с жировой дегенерацией печени (редко, но крайне опасно; чаще возникает на фоне приёма салицилатов при вирусной инфекции).
• Миокардит: воспаление сердечной мышцы (может приводить к нарушению ритма, сердечной недостаточности).
• Синдром Кишша: тяжёлое поражение сердечно‑сосудистой системы (редкое осложнение с выраженным нарушением гемодинамики).
• Синдром Уотерхауса‑Фридериксена: острая надпочечниковая недостаточность вследствие кровоизлияния в надпочечники (жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся шоком).
• ДВС‑синдром: нарушение свёртываемости крови с множественными тромбозами и кровотечениями (усугубляет поражение органов и повышает риск летального исхода).

 

 

5. Факторы риска неблагоприятного исхода при гриппе (Приложение: Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

 

1. Возрастные факторы риска

• Дети до 5 лет: повышенный риск тяжёлого течения гриппа и осложнений из‑за незрелости иммунной системы.
• Особенно дети младше 2 лет: максимальная уязвимость к вирусу гриппа и его осложнениям (в этом возрасте иммунный ответ наименее сформирован, а защитные механизмы организма ещё недостаточно развиты).

2. Заболевания бронхолёгочной системы

• Бронхиальная астма: хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором грипп может спровоцировать обострение и развитие тяжёлой дыхательной недостаточности.
• Пороки развития бронхолёгочной системы: анатомические дефекты снижают эффективность вентиляции и дренажной функции лёгких, что повышает риск бактериальных осложнений на фоне гриппа.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ): нарушение проходимости дыхательных путей и хроническое воспаление создают благоприятные условия для тяжёлого течения гриппа и присоединения вторичной инфекции.
• Муковисцидоз: генетическое заболевание с поражением экзокринных желёз и образованием вязкой мокроты, что затрудняет очищение дыхательных путей и способствует развитию пневмонии.

3. Болезни сердца

• Пороки сердца: врождённые или приобретённые аномалии строения сердца увеличивают нагрузку на сердечно‑сосудистую систему при гриппе, повышая риск декомпенсации.
• Воспалительные заболевания сердца (миокардит, эндокардит): воспаление сердечной мышцы или оболочек сердца снижает сократительную способность миокарда, что на фоне интоксикации при гриппе может привести к острой сердечной недостаточности.

4. Эндокринные нарушения

• Сахарный диабет: нарушение углеводного обмена и снижение иммунитета повышают риск тяжёлого течения гриппа, развития кетоацидоза и инфекционных осложнений.
• Ожирение: метаболические нарушения, хроническое воспаление и снижение функциональной ёмкости лёгких способствуют более тяжёлому течению гриппа и риску респираторных осложнений.

5. Заболевания печени и почек

• Заболевания печени: нарушение дезинтоксикационной функции печени снижает способность организма справляться с продуктами распада и вирусными токсинами, что усугубляет интоксикацию при гриппе.
• Заболевания почек: снижение выделительной функции приводит к накоплению токсинов и нарушению водно‑электролитного баланса, что осложняет течение гриппа и затрудняет лечение.

6. Нарушения обмена веществ

• Наследственные нарушения обмена веществ: генетические дефекты метаболизма могут приводить к накоплению токсичных продуктов обмена, что на фоне гриппа усугубляет интоксикацию и нарушает работу органов.
• Митохондриальные нарушения: дефекты в работе митохондрий снижают энергетический потенциал клеток, что ослабляет иммунный ответ и повышает уязвимость к инфекциям.

7. Иммунологические нарушения

• ВИЧ‑инфекция: прогрессирующее снижение иммунитета делает организм крайне уязвимым к вирусу гриппа и повышает риск быстрого развития осложнений.
• Врождённые иммунодефицитные состояния: генетически обусловленное нарушение работы иммунной системы не позволяет эффективно противостоять вирусу, что приводит к тяжёлому и затяжному течению гриппа.
• Приобретённые иммунодефицитные состояния (после химиотерапии, трансплантации, на фоне приёма иммуносупрессоров): подавление иммунитета лекарственными препаратами или сопутствующими заболеваниями снижает защитные силы организма и повышает риск осложнений.

8. Неврологические нарушения

• Дети с неврологическими нарушениями: *поражения центральной или периферической нервной системы могут влиять на:
  • контроль дыхания (риск дыхательной недостаточности);
  • способность к эффективному откашливанию (повышенный риск аспирации и пневмонии);
  • общее состояние адаптации организма (снижение способности к компенсации стрессовых факторов, таких как инфекция).

---

Источник: Клинические рекомендации / Грипп (дети) — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/249_2

---

СОДЕРЖАНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА — КРАТКО

1. Коды МКБ‑10 для гриппа:
2. Типы вирусов гриппа:
3. Характер течения:
4. По симптоматике:
5. Локализация поражения:
6. Степени тяжести гриппа (для детей):

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА — ПОДРОБНО

1. Коды по МКБ-10
2. По типу вирусов (возбудителя заболевания):
3. По форме (степени) тяжести заболевания (для детей):
4. По характеру течения:
5. По наличию симптомов:
6. По локализации поражения (топическим признакам):
7. Приложение А3. Критерии оценки степени тяжести гриппа на основании клинических признаков

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА — КРАТКО

1. Коды МКБ-10 для гриппа:

• • J09 — грипп с идентифицированным вирусом;
  • J10 — с идентифицированным сезонным вирусом (J10.0 — с пневмонией,
  • J10.1 — с другими респираторными проявлениями,
  • J10.8 — с другими проявлениями);
  • J11 — вирус не идентифицирован (J11.0 — с пневмонией,
  • J11.1 — с другими респираторными проявлениями,
  • J11.8 — с другими проявлениями).

2. Типы вирусов гриппа:

• • А (подтипы, например А/H1N1, А/H3N2),
  • В (линии Ямагатская и Викторианская),
  • С.

3. Характер течения:

• • гладкое (неосложнённое);
  • негладкое (с осложнениями, вторичной инфекцией или обострением хронических заболеваний).

4. По симптоматике:

• • типичный;
  • атипичный грипп (стёртая или бессимптомная форма).

5. Локализация поражения:

• острый ринит, фарингит, трахеит, ларингит, бронхит, а также их сочетания (например, ринофарингит).

6. Степени тяжести гриппа (для детей):

• • лёгкая,
  • среднетяжёлая,
  • тяжёлая (токсическая),
  • гипертоксическая.
• По степени тяжести:
  • Лёгкая степень тяжести: слабая/умеренная интоксикация (слабость, утомляемость), температура до 38–38,5 °C либо в норме, поражение ограничено ринитом и фарингитом, геморрагический синдром и осложнения отсутствуют.
  • Средняя степень тяжести: умеренная/значительная интоксикация, температура 38,5–39,5 °C, поражение затрагивает трахею и бронхи, умеренно выражен геморрагический синдром (носовые кровотечения, мелкие кровоизлияния и др.), возможны осложнения (синуситы, отиты и пр.).
  • Тяжёлая степень тяжести: ярко выраженная интоксикация (вплоть до спутанности сознания, судорог), температура свыше 39,5 °C, присоединение пневмонии и развитие дыхательной недостаточности, массивный геморрагический синдром с ДВС‑синдромом, тяжёлые осложнения (сепсис, полиорганная дисфункция).

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА — ПОДРОБНО

 

1. Коды по МКБ-10

• J09 — грипп, вызванный определённым идентифицированным вирусом гриппа.
• J10 — грипп, вызванный идентифицированным сезонным вирусом гриппа.
  • J10.0 — грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован.
  • J10.1 — грипп с другими респираторными проявлениями, сезонный вирус гриппа идентифицирован.
  • J10.8 — грипп с другими проявлениями, сезонный вирус гриппа идентифицирован.
• J11 — грипп, вирус не идентифицирован.
  • J11.0 — грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован.
  • J11.1 — грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован.
  • J11.8 — грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован.

 

2. По типу вирусов (возбудителя заболевания):

• грипп А (подтипы, например: А/H1N1, А/H3N2 и др.);
• грипп В (линии: Ямагатская и Викторианская);
• грипп С.

 

3. По форме (степени) тяжести заболевания (для детей):

• лёгкая;
• среднетяжёлая;
• тяжёлая (токсическая);
• гипертоксическая.

 

4. По характеру течения:

• гладкое (неосложнённое);
• негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

 

5. По наличию симптомов:

• типичный;
• атипичный (стёртая форма, бессимптомная форма).

 

6. По локализации поражения (топическим признакам):

• острый ринит;
• острый фарингит;
• острый трахеит;
• острый ларингит;
• острый бронхит;
• сочетания анатомических локализаций (например, ринофарингит).

 

7. Приложение А3. Критерии оценки степени тяжести гриппа на основании клинических признаков

Критерии оценки степени тяжести гриппа на основании клинических признаков

1. Лёгкая степень тяжести гриппа

• Выраженность интоксикации — лёгкая или умеренная. Интоксикация проявляется неспецифическими симптомами: слабостью и утомляемостью. При этом данные симптомы не сильно нарушают общее состояние пациента.
• Выраженность лихорадки — температура повышается до 38–38,5 ∘C либо остаётся в пределах нормы. Такое незначительное повышение температуры или её отсутствие указывает на слабую реакцию организма на инфекцию.
• Характер воспалительных изменений респираторного тракта — катаральные изменения с развитием острого ринита и фарингита. Воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой носа (проявляется как насморк) и глотки (сопровождается першением и болью в горле).
• Выраженность геморрагического синдрома — отсутствует. Нет каких‑либо признаков кровоточивости: не наблюдаются носовые кровотечения, сыпь, кровь в выделениях и т. д.
• Осложнения — отсутствуют. Заболевание протекает без присоединения вторичных патологий.

2. Средняя степень тяжести гриппа

• Выраженность интоксикации — умеренно или значительно выражена. Симптомы интоксикации (головная боль, ломота в теле, слабость) ощутимы и заметно влияют на самочувствие пациента.
• Выраженность лихорадки — температура выше 38,5–39,5 ∘C. Выраженное повышение температуры отражает активную иммунную реакцию организма на вирусную инфекцию.
• Характер воспалительных изменений респираторного тракта — воспаление с развитием острого ринита, фарингита, трахеита, бронхита. Поражение распространяется глубже: затрагиваются трахея (что может проявляться грубым кашлем) и бронхи (вызывает влажный кашель, одышку).
• Выраженность геморрагического синдрома — умеренно выражен. Появляются отдельные признаки кровоточивости: носовые кровотечения, мелкие кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, следы крови в моче (микрогематурия).
• Осложнения — имеются. Могут развиваться бактериальные осложнения (например, синуситы, отиты и т. п.) либо усугубление течения вирусного процесса.

3. Тяжёлая степень тяжести гриппа

• Выраженность интоксикации — ярко выражена. Интоксикация резко нарушает общее состояние пациента. Возможны спутанность сознания, сильная слабость, головокружение, судороги.
• Выраженность лихорадки — температура превышает 39,5 ∘C. Критически высокая температура свидетельствует о массивном воспалительном ответе и риске повреждения органов.
• Характер воспалительных изменений респираторного тракта — воспаление с развитием острого ринита, фарингита, трахеита, бронхита и пневмонии. Инфекция достигает лёгочной ткани, вызывая пневмонию (воспаление альвеол), что приводит к дыхательной недостаточности.
• Выраженность геморрагического синдрома — массивные кровотечения с развитием ДВС‑синдрома. ДВС‑синдром представляет собой нарушение свёртываемости крови, приводящее к множественным кровоизлияниям и тромбозам. Возможны обильные носовые и желудочно‑кишечные кровотечения, обширная сыпь.
• Осложнения — имеются. Характерны тяжёлые осложнения: острая дыхательная недостаточность, сепсис, полиорганная дисфункция.

---

 

---

Источник: Клинические рекомендации / Грипп (дети) — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/249_2

СОДЕРЖАНИЕ

ПАТОГЕНЕЗ ГРИППА У ДЕТЕЙ

1. Кратко о патогенезе
2. Подробно о патогенезе

ПАТОГЕНЕЗ ГРИППА У ДЕТЕЙ

 

1. Кратко о патогенезе

 

Вирус гриппа проникает в организм через дыхательные пути, адсорбируется на эпителиальных клетках с помощью сиаловых кислот, размножается, вызывая их разрушение, запускает иммунный ответ и окислительные процессы, может попадать в кровь (вызывая вирусемию и поражение эндотелия), приводит к воспалению респираторного тракта и нарушениям гемостаза, а его дальнейшее течение (выздоровление, осложнения или летальный исход) зависит от тяжести инфекции и состояния иммунной системы.

 

2. Подробно о патогенезе

 

1. Входные ворота инфекции — клетки респираторного тракта (вирус проникает в организм через дыхательные пути).
2. Условие внедрения вируса — наличие специфических рецепторов (для вируса гриппа такими рецепторами служат сиаловые кислоты гликопротеидов на поверхности эпителиальных клеток).
3. Адсорбция и внедрение вируса (эндоцитоз) в эпителиальные клетки респираторного тракта (возбудитель прикрепляется к клеткам и проникает внутрь них, начиная цикл репродукции).
4. Репродукция новых вирионов вызывает цитопатический эффект (вирус размножается внутри клеток, что приводит к их разрушению и отторжению вместе с вновь образованными вирусными частицами).
5. Иммунный ответ на начальном этапе включает:
   • факторы секреторного (мукозального) иммунитета (местные защитные механизмы слизистых оболочек);
   • фагоцитоз (осуществляется клетками мононуклеарно‑макрофагальной системы: макрофагами, полиморфно‑ядерными лейкоцитами, моноцитами, плазматическими клетками и др.);
   • хемотаксис иммунных клеток в очаг воспаления (их миграция усиливается при инфекции).
6. Усиление фагоцитарной активности сопровождается метаболическими изменениями:

• увеличение ионной проницаемости клеточной мембраны;
• усиление окисления глюкозы;
• гиперпродукция супероксид‑анион‑радикала (O2−​) и других активных форм кислорода (АФК) и свободных радикалов (СР) (они оказывают микробицидное, цитотоксическое и протеолитическое действие — борются с патогенами, но могут повреждать и собственные клетки).

7. Антиоксидантная защита (АОЗ) ограничивает разрушительное действие свободных радикалов (многокомпонентная буферная система снижает скорость образования СР, предотвращая избыточное повреждение тканей).

• Чрезмерная активация СР может привести к истощению АОЗ, что усугубляет течение инфекции.

8. Вирусемия (попадание вируса в кровь) характерна для тяжёлых форм гриппа (сопровождается рядом опасных последствий):

• развитие вазопатии (поражение сосудов);
• токсические и токсико‑аллергические реакции.

9. Роль окиси азота (NO) в патогенезе:

• постоянно образуется в клетках эндотелия сосудов;
• регулирует тонус сосудов;
• способствует инактивации вирусов.

10. Поражение эндотелия при тяжёлой инфекции:

• репродукция вируса в клетках эндотелия кровеносных сосудов;
• эндотелиоз (проявляется некрозом и апоптозом клеток);
• повышение проницаемости капилляров;
• в критических случаях — циркуляторные нарушения.

11. Нарушения гемостаза при гриппе:

• дисбаланс между фибринолизом, коагуляцией и антикоагуляцией;
• активация тромбообразования;
• риск капилляротоксикоза и микротромбоэмболий (могут приводить к застойному полнокровию головного мозга, мелким кровоизлияниям в эпикард, плевру, лёгкие и другие органы).

12. Формирование воспалительного очага в респираторном тракте (преимущественно в верхних и нижних отделах):

• развиваются ринит, фарингит, трахеит, ларингит, бронхит или их сочетания;
• при инфицировании пандемическим штаммом возможен тяжёлый вариант — массивная пневмония с острым респираторным дистресс‑синдромом (ОРДС) и отёком лёгкого.

13. Возможные исходы патогенеза:

• выздоровление;
• развитие осложнений;
• смерть (зависит от тяжести инфекции, состояния иммунной системы и своевременности лечения).

14. Связь патогенеза и клиники:

• первые клинические проявления появляются после проникновения вируса в кровь (вторая фаза инфекционного процесса);
• этот процесс начинается ещё в инкубационном периоде и сохраняется в течение всего периода выраженной интоксикации.

 

Источник: Клинические рекомендации / Грипп (дети) — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/249_2

СОДЕРЖАНИЕ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГРИППА У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Формы течения гриппа
2. Пути передачи инфекции
3. Восприимчивость к вирусу
4. Источник инфекции
5. Эпидемиологическая ситуация в РФ (2022 г.)
6. Эпидсезон 2022–2023 гг.
7. Система эпидемиологического надзора
8. Сезонность
9. Причины эпидемий и пандемий
10. Особенности эпидемиологии

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГРИППА У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

1. Формы течения гриппа
2. Пути передачи
3. Восприимчивость к вирусу
4. Источники инфекции
5. Заболеваемость гриппом в РФ (2022 г.)
6. Эпидемический сезон 2022–2023 гг. в РФ
7. Глобальный надзор за гриппом
8. Сезонность
9. Причины эпидемий и пандемий
10. Эпидемиологические особенности гриппа

---

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГРИППА У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Формы течения гриппа

• эпидемии;
• пандемии;
• локальные вспышки;
• спорадические случаи.

2. Пути передачи инфекции

• воздушно‑капельный (при кашле, чихании, разговоре);
• контактный (через заражённые поверхности и предметы обихода).

3. Восприимчивость к вирусу

• всеобщая (все возрастные группы);
• повышенная восприимчивость у уязвимых категорий (дети, пожилые, люди с хроническими заболеваниями).

4. Источник инфекции

• преимущественно больные люди:
  • с выраженной симптоматикой;
  • с лёгкой или бессимптомной формой;
  • реже — реконвалесценты (выздоравливающие);
• зоонозные варианты (редкие случаи):
  • птичий грипп;
  • свиной грипп (H1N1) и др.;
  • низкая вероятность передачи от человека к человеку.

5. Эпидемиологическая ситуация в РФ (2022 г.)

• общая заболеваемость: 60,8 случаев на 100 тыс. населения;
• детская заболеваемость: 165,8 случаев на 100 тыс.;
• максимум заболеваемости — среди детей до 2 лет;
• причина роста: снятие ограничений, введённых в период пандемии COVID‑19.

6. Эпидсезон 2022–2023 гг.

• пик заболеваемости: декабрь 2022 г.;
• преобладающие штаммы:
  • вирусы гриппа А (H1N1) pdm09;
  • с ноября — вирусы гриппа В (линия Виктория).

7. Система эпидемиологического надзора

• глобальный уровень: GISN (Глобальная система надзора за гриппом ВОЗ);
• национальный уровень (РФ):
  • профильные центры Роспотребнадзора;
  • научно‑исследовательские институты (НИИ гриппа, НИИ вирусологии и др.).

8. Сезонность

• подъём заболеваемости чаще наблюдается:
  • зимой;
  • весной;
• факторы риска сезонных подъёмов:
  • снижение влажности воздуха;
  • охлаждение и сухость дыхательных путей;
  • скученность людей в закрытых помещениях.

9. Причины эпидемий и пандемий

• антигенный дрейф:
  • незначительные изменения поверхностных антигенов вируса;
  • ежегодные сезонные подъёмы заболеваемости;
  • характерен для вирусов гриппа А и В;
• антигенный шифт:
  • резкие масштабные изменения антигенной структуры;
  • появление принципиально новых штаммов;
  • вызывает пандемии;
  • встречается только у вирусов типа А.

10. Особенности эпидемиологии

• повсеместное распространение (глобальный охват);
• короткие интервалы между эпидемиями (2–3 года для гриппа А, 4–6 лет для гриппа В);
• вовлечение всех возрастных групп;
• при появлении новых штаммов:
  • острое начало заболевания;
  • тяжёлые системные проявления;
  • высокий риск осложнений у уязвимых групп населения.

---

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГРИППА У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

 

1. Формы течения гриппа

• эпидемии;
• пандемии;
• локальные вспышки;
• спорадические заболевания (разрозненные случаи, не образующие эпидемию).

 

2. Пути передачи

• воздушно‑капельный (основной путь: вирус передаётся при кашле, чихании, разговоре);
• контактный через поверхности, контаминированные вирусом (например, через предметы быта, дверные ручки и т. д.).

 

3. Восприимчивость к вирусу

Всеобщая (подтверждается почти 100 % заболеваемостью при заносе инфекции в длительно изолированные популяции и быстрым распространением во время пандемий).

 

4. Источники инфекции

• в основном — больные люди в остром периоде заболевания, в т. ч. с лёгкой или бессимптомной формой (они активно выделяют вирус в окружающую среду);
• реже — реконвалесценты (выделение вируса в среднем длится 2 недели от начала заболевания, иногда дольше: до 22–25 дней при гриппе А и до 30 дней при гриппе В).

Зоонозные вирусы гриппа (могут передаваться от животных и птиц к человеку):

• птичий грипп A (H5N1) — высокопатогенный вирус, распространённый в Восточном полушарии, вызывает тяжёлую форму заболевания у людей с летальностью до 50–60 %, но не передаётся от человека к человеку;
• A (H7N7) — вспышка в Нидерландах в 2003 г. среди птиц, заразились 86 работников птицефермы, один умер; в трёх случаях зафиксирована передача вируса в семьях;
• A (H7N9) — случаи в Китае в марте 2013 г., из 131 заболевшего умерли 36 человек;
• свиной грипп A (H3N2v) — случаи в США осенью 2012 г. (307 человек, преимущественно дети), один летальный исход; единичные случаи передачи от человека к человеку.
• другие подтипы: A (H9N2), A (H1N1), A (H1N2) и др. (вероятность передачи от человека к человеку остаётся низкой).

 

5. Заболеваемость гриппом в РФ (2022 г.)

• общая — 60,8 на 100 тысяч населения (в 4 раза выше показателя 2021 г. и на 62 % выше среднемноголетнего показателя);
• детская — 165,8 на 100 тысяч (почти в 3 раза выше показателя 2021 г.);
• наибольшая заболеваемость у детей:
  • 1–2 года — 312,5 на 100 тысяч;
  • до 1 года — 291,4 на 100 тысяч.
• рост заболеваемости связан со снятием карантинных ограничений по COVID‑19.

 

6. Эпидемический сезон 2022–2023 гг. в РФ

• начало циркуляции вирусов — сентябрь 2022 г.;
• пик заболеваемости — декабрь 2022 г.;
• превалировали вирусы гриппа А (H1N1) pdm09 (в отличие от Европейского региона, где оба субтипа вируса гриппа А встречались в равных долях — 47–48 %);
• единичные случаи вирусов A (H3N2);
• с ноября 2022 г. — вирусы гриппа В (линия Виктория), циркулировали до 20–22 недели 2023 г.;
• на пике эпидемии вирусы гриппа обнаруживались в 52,5–81,3 % образцов больных (исследование методом ПЦР).

 

7. Глобальный надзор за гриппом

• создана «Глобальная система надзора за гриппом» (GISN) в 2009 г. под эгидой ВОЗ (для идентификации изменений в возбудителях гриппа, включая генетические, и принятия профилактических мер);
• в России надзор осуществляют:
  • Федеральный центр по гриппу и ОРЗ;
  • Национальный центр по гриппу (НЦГ) ВОЗ;
  • ФГБУ «НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева» МЗ РФ;
  • ФГБУ «НИЦЭМ им Н. Ф. Гамалеи» МЗ РФ.

 

8. Сезонность

• наиболее часто заболевание наблюдается зимой и весной (связано с климатическими условиями и поведением людей — более тесным контактом в закрытых помещениях).

 

9. Причины эпидемий и пандемий

• изменение нуклеотидной последовательности в генах, кодирующих поверхностные антигены вирусов типов А и В (гемагглютинин и нейраминидазу);
• два типа изменчивости:
  • антигенный дрейф — точечные мутации в гене в пределах подтипа (позволяют вирусу уходить от популяционного иммунитета, вызывая ежегодные подъёмы заболеваемости);
  • антигенный шифт (только у вирусов гриппа типа А) — смена HA и/или NA в результате реассортации генов (приводит к отсутствию специфического иммунитета и быстрому распространению инфекции по всему миру — пандемии).

 

10. Эпидемиологические особенности гриппа

• повсеместное распространение;
• короткие интервалы между эпидемиями (1–2 года для гриппа А, 2–4 года для гриппа В);
• вовлечение всех возрастных групп (взрослых и детей);
• для гриппа, вызванного новым или значительно изменённым вирусом (например, птичьим гриппом A (H5N1), A (H7N9), реже A (H1N1) pdm 2009), характерно:
  • острейшее, молниеносное начало;
  • развитие токсикозов (нейротоксикоз, инфекционно‑токсический шок);
  • гемодинамические расстройства (централизация кровообращения: холодные конечности, цианоз, мраморность кожных покровов на фоне общей бледности);
  • ДВС‑синдром III степени (гемокоагуляционный шок);
  • нередко — лейкопения и лимфопения.

---

 Источник: Клинические рекомендации / Грипп (дети) — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/249_2