Шип Степан

Рубрика: инфекционные болезни

  • ОРВИ — ЛЕЧЕНИЕ (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (дети))

    СОДЕРЖАНИЕ

    ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

    1. Общие принципы
    2. Этиотропная терапия при гриппе
    3. Препараты с недоказанной эффективностью (не рекомендованы для рутинного применения)
    4. Антибактериальная терапия
    5. Симптоматическая терапия
    6. Что не рекомендуется при ОРВИ
    7. Осложнения, исходы, прогноз
    8. Организация медицинской помощи
    9. Критерии качества медицинской помощи

    ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

    1. Общие принципы лечения ОРВИ
    2. Этиотропная терапия при гриппе
    3. Препараты с недоказанной эффективностью
    4. Антибактериальная терапия
    5. Режим потребления жидкости
    6. Элиминационная терапия рекомендована при ОРВИ (эффективна и безопасна).
    7. Назначение местных сосудосуживающих препаратов (деконгестантов) коротким курсом (не более 5 дней) (не укорачивают длительность насморка, но облегчают заложенность носа и восстанавливают функцию слуховой трубы).
    8. Меры по снижению температуры тела
    9. Рекомендации по устранению кашля при фарингите
    10. Препараты, не рекомендуемые при ОРВИ
    11. Хирургическое лечение

    ОСЛОЖНЕНИЯ, ИСХОДЫ, ПРОГНОЗ ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ

    1. Общая характеристика осложнений ОРВИ
    2. Острый средний отит как осложнение назофарингита
    3. Бактериальный синусит как возможное осложнение
    4. Пневмония на фоне гриппа
    5. Бактериемия как осложнение ОРВИ
    6. Обострение хронических заболеваний на фоне респираторной инфекции
    7. Исходы и прогноз при ОРВИ

    ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ

    1. Амбулаторное наблюдение при ОРВИ (основной формат ведения пациентов)
    2. Показания к стационарному лечению (госпитализации)
    3. Средняя длительность нахождения в стационаре
    4. Случаи, когда госпитализация нецелесообразна
    5. Особенности ведения детей с фебрильными судорогами

    КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

    ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

     

    1. Общие принципы

    • Избегать необоснованного применения лекарств — многие средства имеют недоказанную эффективность и риск побочных эффектов.
    • Важна просветительская работа с родителями: разъяснить доброкачественный характер ОРВИ, длительность симптомов, достаточность минимальных вмешательств.

    2. Этиотропная терапия при гриппе

    • Показана при гриппе А и В в первые 24–48 часов от начала болезни.
    • Препараты выбора — ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир (с 1 года), занамивир (с 5 лет).
    • Учитывать риски: побочные эффекты, возможную резистентность вирусов; решение о назначении — с учётом баланса пользы и вреда.

    3. Препараты с недоказанной эффективностью (не рекомендованы для рутинного применения)

    • Иммуномодуляторы, топические интерфероны, интерфероногены, препараты для лечения тяжёлых вирусных инфекций, гомеопатические средства.

    4. Антибактериальная терапия

    • Не нужна при неосложнённых ОРВИ и гриппе (в т. ч. при риносинусите, ларингите, бронхите в первые 10–14 дней).
    • Показания ограничены: дети с хронической бронхолёгочной патологией, иммунодефицитом (выбор антибиотика обычно предопределён характером флоры).

    5. Симптоматическая терапия

    • Элиминационная терапия: промывание носа изотоническим раствором NaCl или морской водой; у маленьких детей — аспирация слизи + промывание; положение с приподнятым головным концом.
    • Деконгестанты местно — коротким курсом (до 5 дней): фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин (с учётом возраста и концентрации); системные деконгестанты нежелательны, запрещены до 12 лет.
    • Жаропонижающие: парацетамол (до 60 мг/кг/сут), ибупрофен (до 30 мг/кг/сут).
      • Показания: > 39–39,5 °C у здоровых детей ≥ 3 мес.; ≥ 38–38,5 °C — у детей до 3 мес., при хронической патологии, дискомфорте.
      • Правила: не применять курсом, повторная доза — при новом подъёме температуры; монотерапия предпочтительнее чередования.
      • Не рекомендованы: ацетилсалициловая кислота, нимесулид, метамизол натрия.
    • При кашле/першении в горле: тёплое питьё; после 4 лет — леденцы/пастилки с антисептиками (эффективность ограничена).

    6. Что не рекомендуется при ОРВИ

    • Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики (в т. ч. растительные).
    • Паровые и аэрозольные ингаляции.
    • Антигистаминные 1‑го поколения.
    • Аскорбиновая кислота в терапевтической дозе после появления симптомов.
    • Обильное выпаивание (польза сомнительна из‑за повышенной секреции антидиуретического гормона).

    7. Осложнения, исходы, прогноз

    • Осложнения нечасты, чаще связаны с присоединением бактериальной инфекции.
    • Частые осложнения:
      • острый средний отит (на 2–5‑е сутки, частота до 20–40 %);
      • бактериальный синусит (заложенность > 10–14 дней, ухудшение после 1‑й недели, боль в области лица);
      • пневмония при гриппе (до 12 %, частый возбудитель — S. pneumoniae);
      • бактериемия (чаще при энтеровирусной инфекции — до 6,5 %).
    • ОРВИ может провоцировать обострение хронических заболеваний (бронхиальная астма, инфекции мочевыводящих путей).
    • Прогноз благоприятный: без бактериальных осложнений болезнь скоротечна; остаточные явления (кашель, отделяемое из носа) могут сохраняться 1–2 недели.
    • Частые ОРВИ не свидетельствуют о «вторичном иммунодефиците».

    8. Организация медицинской помощи

    • Амбулаторное наблюдение — основной формат: общий/полупостельный режим, повторный осмотр при сохранении лихорадки > 3 дней или ухудшении состояния.
    • Показания к госпитализации:
      • дети до 3 месяцев с фебрильной лихорадкой;
      • опасные признаки: неспособность пить, сонливость/отсутствие сознания, апноэ, респираторный дистресс, центральный цианоз, сердечная недостаточность, тяжёлое обезвоживание;
      • сложные фебрильные судороги;
      • подозрение на тяжёлую бактериальную инфекцию (вялость, отказ от еды, геморрагическая сыпь, рвота);
      • дыхательная недостаточность (в т. ч. SpO₂ < 92 %, повышенная ЧДД с учётом возраста, втяжения грудной клетки).
    • Госпитализация нецелесообразна при лёгких формах (назофарингит, ларингит и др.) без опасных признаков; фебрильная лихорадка у детей > 3 мес. без других патологических симптомов — не самостоятельное показание к стационару.
    • Ведение при фебрильных судорогах: простые судороги (до 15 мин, однократно) обычно не требуют госпитализации, но обязателен врачебный осмотр для исключения нейроинфекции.

    9. Критерии качества медицинской помощи

    • Своевременное выполнение лабораторных исследований в стационаре: ОАК (в течение 24 ч при лихорадке и выраженных симптомах), ОАМ (у лихорадящих без катаральных явлений), СРБ (при температуре > 38 °C).
    • Проведение элиминационной терапии (при отсутствии противопоказаний).
    • Назначение местных деконгестантов коротким курсом (до 5 дней, при отсутствии противопоказаний).

    ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

     

    1. Общие принципы лечения ОРВИ

    • ОРВИ — наиболее частая причина необоснованного применения лекарств (многие используемые средства имеют недоказанную эффективность и могут вызывать побочные эффекты).
    • Важность просветительской работы с родителями (необходимо разъяснить доброкачественный характер болезни, сообщить предполагаемую длительность симптомов и убедить в достаточности минимальных вмешательств).

    2. Этиотропная терапия при гриппе

    • Показана при гриппе А (в т. ч. H1N1) и В в первые 24–48 часов болезни (для достижения оптимального эффекта лечение нужно начать при появлении первых симптомов).
    • Препараты выбора — ингибиторы нейраминидазы:
      • осельтамивир (назначается с возраста 1 года, дозировка зависит от веса: ≤ 15 кг — 30 мг (2 мл) 2 раза в день; > 15–23 кг — 45 мг (3 мл) 2 раза в день; > 23–40 кг — 60 мг (4 мл) 2 раза в день; > 40 кг — 75 мг (5 мл); курс — 5 дней);
        Осельтамивир (Гриптера®, Инфлюцеин®, Номидес®, Овирелис, Осельтамивир, Осельтамивир Авексима, Осельтамивир Велфарм, Осельтамивир Реневал, Осельтамивир солофарм, Осельтамивир-Акрихин, Осельтамивир-Вертекс, Осельтамивир-Натив, Осельтамивир-Тева, Осетафлю®, Осмивир Медисорб, Сельтавир®, Тамифлю®, Флукапс, Флустоп, Флутавир®-Эйч.);
      • занамивир (применяется у детей с 5 лет: 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, курс — 5 дней)
        Занамивир (Реленза)
    • Ограничения и риски применения ингибиторов нейраминидазы:
      • не действуют на вирусы, не содержащие нейраминидазу;
      • осельтамивир связан с риском тошноты, рвоты и психических расстройств у взрослых, рвоты у детей;
      • занамивир может вызывать бронхоспазм и аллергические реакции;
      • возможна резистентность вирусов гриппа к этим препаратам;
      • осельтамивир не снижает смертность среди пациентов с гриппом 2009A/H1N1.
    • При принятии решения об использовании ингибиторов нейраминидазы важен баланс пользы и вреда (требуется взвешенная оценка показаний).

    3. Препараты с недоказанной эффективностью

    • Иммуномодуляторы со стимулирующим действием (однозначные данные об их противовирусной эффективности и безопасности у детей отсутствуют; сокращение времени до улучшения — в пределах одного дня, поэтому рутинное применение не оправдано).
    • Топические формы интерферона‑альфа (могут быть рассмотрены не позднее 1–2‑го дня болезни, но надёжных доказательств противовирусной эффективности и безопасности для детей нет).
    • Интерфероногены (прочие противовирусные препараты) (сокращают лихорадочный период менее чем на 1 сутки, что не оправдано при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом).
    • Препараты интерферонов, предназначенные для лечения тяжёлых инфекций (например, вирусных гепатитов; при ОРВИ не используются и не рекомендованы).
    • Гомеопатические средства (эффективность для лечения ОРВИ у детей не доказана).

    4. Антибактериальная терапия

    • Не рекомендуется для лечения неосложнённых ОРВИ и гриппа (в т. ч. при сопутствующем риносинусите, конъюнктивите, ларингите, крупе, бронхите, бронхообструктивном синдроме в первые 10–14 дней болезни).
    • Риски необоснованного применения антибиотиков:
      • не предотвращают бактериальную суперинфекцию;
      • способствуют развитию суперинфекции из‑за подавления нормальной пневмотропной флоры.
    • Показания к антибиотикам ограничены:
      • дети с хронической патологией бронхолёгочной системы (например, муковисцидоз);
      • пациенты с иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса;
      • выбор антибиотика у таких пациентов обычно предопределён заранее характером флоры.

    5. Режим потребления жидкости

    • Повышенное потребление жидкости не рекомендуется (польза обильного выпаивания сомнительна).
    • Физиологические обоснования ограничения:
      • в период болезни повышается секреция антидиуретического гормона;
      • это способствует задержке жидкости в организме.

    6. Элиминационная терапия рекомендована при ОРВИ (эффективна и безопасна).

    • Введение в нос натрия хлорида (0,9 %) или стерильного раствора морской воды несколько раз в день (обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия).
    • Техника введения:
      • для орошения свода носоглотки и аденоидов натрия хлорид (0,9 %) вводят в положении лёжа на спине с запрокинутой назад головой;
      • у маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи специальным ручным отсосом с последующим введением натрия хлорида (0,9 %);
      • положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи;
      • у старших детей оправданы спреи с солевым изотоническим раствором натрия хлорида.

    7. Назначение местных сосудосуживающих препаратов (деконгестантов) коротким курсом (не более 5 дней) (не укорачивают длительность насморка, но облегчают заложенность носа и восстанавливают функцию слуховой трубы).

    • Препараты для детей 0–6 лет:
      • фенилэфрин 0,125 % («Бебифрин», «Назол Бэби», «Демефецил», «Фридифин» и др.);
      • оксиметазолин 0,01–0,025 % («Оксиметазолин-Акрихин», «Риноксил Окси», «Називин» и др.);
      • ксилометазолин* 0,05 % (с 2 лет) («Ксилометазолин», «Ксилен», «Риностоп», «Ринорус», «Ксилокт‑СОЛОфарм» и др.).
    • Для старших детей — более концентрированные растворы.
    • Применение других деконгестантов — в соответствии с инструкциями.
    • Системные препараты, содержащие деконгестанты (псевдоэфедрин, гвайфенезин), крайне нежелательны; запрещены у детей до 12 лет.

    8. Меры по снижению температуры тела

    • Физические методы: раскрыть ребёнка, обтереть водой температурой 25–30 °C.
    • Жаропонижающие препараты:
      • парацетамол* — до 60 мг/кг/сут* («Парацетамол», «Парацетамол Реневал», «Парацетамол ФортеКидс» (суспензия), «Парацетамол» (суппозитории) и др.);
      • ибупрофен* — до 30 мг/кг/сут* (из‑за доказанной безопасности) («Ибупрофен», «Нурофен», «МИГ 400», «Ибуфен», «Ибупрофен-АКОС», «Ибупрофен-ВЕРТЕКС», «Ибупрофен-Хемофарм» и др.).
    • Показания к жаропонижающим:
      • температура выше 39–39,5 °C у здоровых детей ≥ 3 месяцев;
      • температура 38–38,5 °C — детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией и при дискомфорте, связанном с лихорадкой.
    • Правила применения:
      • нежелателен регулярный (курсовой) приём; повторную дозу вводят только после нового повышения температуры;
      • возможно применение внутрь или в форме ректальных суппозиториев; есть парацетамол для внутривенного введения;
      • при неэффективности — постепенный переход с одного препарата на другой (монотерапия); чередование или комбинированные препараты не имеют преимуществ перед монотерапией.
    • Не рекомендуемые жаропонижающие:
      • ацетилсалициловая кислота* — высокий риск нежелательных реакций* («Аспирин», «Тромбо АСС», «Аспинат», «Ацетилсалициловая кислота Авексима», «Ацетилсалициловая кислота Кардио», «Ацетилсалициловая кислота Медисорб», «Ацетилсалициловая кислота Реневал», «Ацетилсалициловая кислота-УБФ», «КардиАСК», «САНОВАСК», «Упсарин УПСА»);
      • нимесулид — вероятный риск нежелательных реакций («Нимесил», «Найз», «Найсулид», «Немулекс», «Нимесан Нео», «Нимесил», «Нимесулид», «Нимесулид Велфарм», «Нимесулид Реневал», «Нимесулид форте», «Нимесулид-МБФ», «Нимесулид-Тева», «Нимика», «Нимулид», «Пролид»);
      • метамизол натрия — высокий риск агранулоцитоза (во многих странах запрещён более 50 лет назад) («Анальгин», «Анальгин Авексима», «Анальгин Альфактив», «Анальгин Велфарм», «Анальгин Медисорб», «Анальгин Реневал», «Анальгин-ЛекТ», «Анальгин-УБФ», «Анальгин-Ультра», «Анальгин-ЭкстраКап», «Баралгин М», «Метамалгин» и др.).

    9. Рекомендации по устранению кашля при фарингите

    • Тёплое питьё (способствует смягчению симптомов).
    • После 4 лет — леденцы или пастилки с антисептиками (могут помочь при «першении в горле» из‑за воспаления или пересыхания слизистой).
    • Ограничения: недостаточно доказательств для однозначных выводов о высокой эффективности этих методов.

    10. Препараты, не рекомендуемые при ОРВИ

    • Противокашлевые, отхаркивающие, муколитические (в т. ч. растительные) препараты (неэффективны при ОРВИ).
    • Паровые и аэрозольные ингаляции (не показали эффекта в рандомизированных исследованиях; не рекомендованы ВОЗ).
    • Антигистаминные средства системного действия 1‑го поколения (неблагоприятный терапевтический профиль: седативный и антихолинергический эффекты, нарушение когнитивных функций; неэффективны в уменьшении симптомов ринита).
    • Аскорбиновая кислота при терапевтическом приёме после появления симптомов (не улучшает состояние; возможно сокращение длительности болезни только при профилактическом приёме до заражения).

    11. Хирургическое лечение

    • Не требуется при ОРВИ.

     

    ОСЛОЖНЕНИЯ, ИСХОДЫ, ПРОГНОЗ ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ

     

    1. Общая характеристика осложнений ОРВИ

    Возникают нечасто и преимущественно связаны с присоединением бактериальной инфекции.

    2. Острый средний отит как осложнение назофарингита

    (особенно актуален для детей раннего возраста)

    • развивается обычно на 2–5‑е сутки болезни (в период, когда иммунная система наиболее напряжённо реагирует на вирусную инфекцию);
    • частота возникновения может достигать 20–40 % (достаточно распространённое осложнение);
    • далеко не у всех пациентов развивается гнойная форма (во многих случаях процесс остаётся катаральным и не требует антибактериальной терапии).

    3. Бактериальный синусит как возможное осложнение

    Возникает при затяжном течении воспалительного процесса:

    • ключевые признаки: сохранение заложенности носа дольше 10–14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, появление болей в области лица (эти симптомы указывают на распространение воспаления в придаточные пазухи носа).

    4. Пневмония на фоне гриппа

    Может иметь как вирусную, так и бактериальную природу:

    • частота развития может достигать 12 % среди детей с вирусной инфекцией (существенный риск при гриппе);
    • наиболее частый бактериальный возбудитель — Streptococcus pneumoniae (требует специфической антибактериальной терапии).

    5. Бактериемия как осложнение ОРВИ

    Проникновение бактерий в кровоток:

    • при РС‑вирусной инфекции встречается в среднем в 1 % случаев (относительно редкий исход);
    • при энтеровирусных инфекциях частота выше — 6,5 % (более значимый риск по сравнению с другими формами ОРВИ).

    6. Обострение хронических заболеваний на фоне респираторной инфекции

    ОРВИ может выступать провоцирующим фактором:

    • чаще всего обостряется бронхиальная астма (вирусная инфекция вызывает усиление воспаления в дыхательных путях);
    • также возможно обострение инфекций мочевыводящих путей (из‑за общего снижения иммунного ответа и активации условно‑патогенной флоры).

    7. Исходы и прогноз при ОРВИ

    • в отсутствие бактериальных осложнений заболевание протекает скоротечно (основные симптомы купируются в течение нескольких дней);
    • после выздоровления могут сохраняться остаточные явления на 1–2 недели (например, отделяемое из носовых ходов, кашель — это связано с постепенным восстановлением слизистой оболочки дыхательных путей);
    • мнение о том, что повторные ОРВИ (даже частые) приводят к развитию «вторичного иммунодефицита», безосновательно (частые ОРВИ не свидетельствуют о нарушении иммунной системы; они чаще связаны с высокой экспозицией к вирусам, особенно у детей дошкольного возраста).

     

    ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ

     

    1. Амбулаторное наблюдение при ОРВИ (основной формат ведения пациентов)

    • ребёнок наблюдается в амбулаторно‑поликлинических условиях врачом‑педиатром (позволяет обеспечить квалифицированную помощь без отрыва от привычной среды);
    • режим — общий или полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры (обеспечивает необходимый отдых в острый период и раннюю активизацию при улучшении состояния);
    • повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния (позволяет вовремя выявить осложнения или неэффективность терапии).

    2. Показания к стационарному лечению (госпитализации)

    Требуется при развитии осложнений и длительной фебрильной лихорадке:

    • дети до 3 месяцев с фебрильной лихорадкой (в связи с высоким риском развития у них тяжёлой бактериальной инфекции);
    • дети любого возраста при наличии опасных признаков:
      • неспособность пить / сосать грудь (указывает на выраженное ухудшение состояния, риск обезвоживания);
      • сонливость или отсутствие сознания (признак серьёзного поражения центральной нервной системы или интоксикации);
      • частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ (нарушение дыхательной функции);
      • симптомы респираторного дистресса (свидетельствуют о дыхательной недостаточности);
      • центральный цианоз (признак гипоксии);
      • явления сердечной недостаточности (угрожающее состояние, требующее специализированной помощи);
      • тяжёлое обезвоживание (опасное для жизни состояние, требующее инфузионной терапии);
    • дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов; госпитализируются на весь период лихорадки для наблюдения и коррекции состояния);
    • дети с фебрильной лихорадкой (или даже гипотермией) и подозрением на тяжёлую бактериальную инфекцию при наличии сопутствующих симптомов:
      • вялость, сонливость (признаки интоксикации);
      • отказ от еды и питья (риск обезвоживания);
      • геморрагическая сыпь на коже (может указывать на менингококковую инфекцию и другие тяжёлые бактериальные процессы);
      • рвота (может быть признаком интоксикации или внутричерепной гипертензии);
    • дети с явлениями дыхательной недостаточности при наличии следующих симптомов:
      • кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (признаки усиленной работы дыхания);
      • повышенная частота дыхательных движений: у ребёнка до 2 месяцев > 60 в минуту, у ребёнка в возрасте 2–11 месяцев > 50 в минуту, у ребёнка старше 1 года > 40 в минуту (объективный критерий дыхательной недостаточности);
      • втяжение нижней части грудной клетки при дыхании (признак затруднения вдоха);
      • насыщение крови кислородом < 92 % при дыхании комнатным воздухом (объективный показатель гипоксии).

    3. Средняя длительность нахождения в стационаре

    3–7 дней (зависит от нозологической формы осложнения и тяжести состояния; позволяет провести диагностику, лечение и стабилизацию состояния).

    4. Случаи, когда госпитализация нецелесообразна

    • дети с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков (эти состояния обычно протекают в лёгкой форме и хорошо поддаются амбулаторному лечению);
    • фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3 месяцев (не является самостоятельным показанием к госпитализации; требует наблюдения и симптоматической терапии в амбулаторных условиях).

    5. Особенности ведения детей с фебрильными судорогами

    • дети с простыми фебрильными судорогами (продолжительностью до 15 минут, однократно в течение суток, завершившиеся к моменту обращения в стационар) обычно не нуждаются в госпитализации;
    • однако ребёнок должен быть осмотрен врачом (для исключения нейроинфекции и других причин судорог, чтобы убедиться в отсутствии угрожающих состояний).

     

    КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     

    1. Организационно‑технические условия оказания медицинской помощи:
    • вид медицинской помощи — специализированная (предполагает привлечение профильных специалистов и использование специализированных методов диагностики и лечения);
    • условия оказания — стационарно или в дневном стационаре (обеспечивает возможность регулярного врачебного наблюдения и проведения необходимых процедур);
    • форма оказания — неотложная (подразумевает оперативное реагирование на острые состояния, требующие срочного медицинского вмешательства).
    1. Выполнение развёрнутого общего (клинического) анализа крови (ключевой лабораторный метод оценки общего состояния организма):
    • должен быть выполнен не позднее 24 часов от момента поступления в стационар (позволяет оперативно выявить признаки воспаления, анемии, бактериальной или вирусной инфекции);
    • показание — лихорадка и выраженные общие симптомы (эти признаки могут указывать на серьёзное течение заболевания и необходимость быстрой диагностики).
    1. Выполнение общего (клинического) анализа мочи (помогает исключить патологии мочевыделительной системы и оценить общее состояние организма):
    • проводится у всех лихорадящих детей без катаральных явлений (если температура есть, а признаков насморка, кашля и т. п. нет, это может указывать на другие очаги инфекции или системные процессы).
    1. Исследование уровня С‑реактивного белка в сыворотке крови (маркер острого воспаления, помогает оценить тяжесть процесса и дифференцировать бактериальную инфекцию):
    • выполняется при повышении температуры тела выше 38,0 ∘C (высокая температура часто свидетельствует о выраженном воспалительном процессе, требующем уточнения его природы).
    1. Проведение элиминационной терапии (способствует очищению слизистой носа от слизи, вирусов и аллергенов, улучшает носовое дыхание):
    • включает промывание полости носа натрия хлоридом или стерильным раствором морской воды (физиологичные и безопасные растворы, не вызывающие раздражения слизистой);
    • проводится при отсутствии медицинских противопоказаний (у некоторых пациентов такие процедуры могут быть ограничены из‑за анатомических особенностей, кровотечений и т. д.).
    1. Лечение деконгестантами для местного применения (сосудосуживающие капли или спреи в нос помогают быстро снять отёк слизистой и восстановить носовое дыхание):
    • назначается коротким курсом — не более 5 дней (длительное использование может вызвать привыкание, медикаментозный ринит и повреждение слизистой оболочки);
    • применяется при отсутствии медицинских противопоказаний (например, противопоказано при выраженной атрофии слизистой, некоторых формах гипертензии и т. д.).

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

  • ОРВИ — ДИАГНОСТИКА (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (дети))

    СОДЕРЖАНИЕ

    ДИАГНОСТИКА ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

    1. Общие принципы
    2. Сбор анамнеза и физикальное обследование
    3. Лабораторная диагностика
    4. Инструментальная диагностика
    5. Прочие аспекты

    ДИАГНОСТИКА ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

    1. Общие положения диагностики ОРВИ
    2. Сбор жалоб и анамнеза
    3. Физикальное обследование
    4. Лабораторная диагностика
    5. Ограничения и особенности вирусологических методов
    6. Этиологическая диагностика при подозрении на грипп
    7. Дополнительные лабораторные исследования
    8. Особенности лабораторных показателей при вирусных инфекциях
    9. Инструментальная диагностика

    9.1. Отоскопия при рините

    9.2. Рентгенография органов грудной клетки

    9.3. Рентгенография придаточных пазух носа

    1. Иные диагностические исследования

    ДИАГНОСТИКА ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

     

    1. Общие принципы

    • Нет общепринятых критериев диагностики ОРВИ — диагноз ставят на основании комплексной оценки симптомов.
    • Типичные проявления: катаральное воспаление верхних дыхательных путей, лихорадка, ринит, чихание, кашель, боль в горле, нарушение общего состояния.

    2. Сбор анамнеза и физикальное обследование

    • Основа диагностики — анализ жалоб и анамнеза (динамика симптомов, контакты с инфицированными).
    • Физикальный осмотр включает:
      • оценку общего состояния и физического развития ребёнка;
      • подсчёт частоты дыхания и сердечных сокращений;
      • осмотр верхних дыхательных путей и зева;
      • осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию лёгких;
      • пальпацию живота.

    3. Лабораторная диагностика

    • Цель — выявление скрытых бактериальных очагов и осложнений.
    • Рутинное вирусологическое и бактериологическое обследование не рекомендовано.
    • Исключения для экспресс‑диагностики:
      • тест на грипп — у высоколихорадящих детей;
      • тест на стрептококк — при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.
    • Мультиплексные панели: высокая чувствительность, но применяются преимущественно в крупных стационарах; выявление возбудителя не всегда означает его этиологическую роль.
    • Дополнительные исследования:
      • общий анализ мочи — у лихорадящих детей без катаральных явлений;
      • общий анализ крови и С‑реактивный белок (СРБ) — при выраженной лихорадке и симптомах интоксикации (СРБ > 30–40 мг/л повышает вероятность бактериальной инфекции).
    • Особенности показателей:
      • лейкопения — характерна для гриппа и энтеровирусной инфекции;
      • лимфоцитарный лейкоцитоз (> 15×10⁹/л) — для РС‑вирусной инфекции;
      • при аденовирусной инфекции возможны лейкоцитоз (до 15–20×10⁹/л и выше), нейтрофилёз (> 10×10⁹/л), СРБ > 30 мг/л.

    4. Инструментальная диагностика

    • Отоскопия рекомендована при рините (особенно с лихорадкой) для исключения острого среднего отита; в сложных случаях — консультация оториноларинголога.
    • Рентгенография грудной клетки не проводится рутинно; показания:
      • признаки респираторного дистресса;
      • физикальные симптомы пневмонии;
      • SpO₂ < 95 % на комнатном воздухе;
      • выраженные симптомы бактериальной интоксикации;
      • высокие маркеры бактериального воспаления.
    • Важно: усиление бронхососудистого рисунка или расширение корней лёгких на рентгене не является достаточным основанием для диагноза «пневмония» и назначения антибиотиков.
    • Рентгенография придаточных пазух носа не рекомендована в первые 10–12 дней болезни: вирусное воспаление пазух обычно проходит самостоятельно за 2 недели, ранний рентген повышает риск гипердиагностики.

    5. Прочие аспекты

    • При типичном течении ОРВИ дополнительные исследования не требуются.
    • Ограничение избыточных диагностических вмешательств снижает нагрузку на систему здравоохранения без ущерба для качества помощи.

    ДИАГНОСТИКА ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

     

    1. Общие положения диагностики ОРВИ

    • Отсутствие общепринятых критериев диагностики ОРВИ верхних дыхательных путей (затрудняет стандартизацию подходов к постановке диагноза, требует комплексной оценки симптомов).
    • Типичные проявления ОРВИ: катаральное воспаление верхних дыхательных путей, лихорадка, ринит, чихание, кашель, боль в горле, нарушение общего состояния разной выраженности (совокупность этих признаков формирует клиническую картину заболевания).

    2. Сбор жалоб и анамнеза

    • Основа первичной диагностики — анализ жалоб и анамнеза (позволяет выявить характер и динамику симптомов, оценить тяжесть состояния, установить возможные контакты с инфицированными лицами).

    3. Физикальное обследование

    • Общий осмотр включает:
      • оценку общего состояния и физического развития ребёнка (важно для определения тяжести заболевания и выявления сопутствующих нарушений);
      • подсчёт частоты дыхания и сердечных сокращений (помогает выявить признаки дыхательной или сердечно‑сосудистой недостаточности);
      • осмотр верхних дыхательных путей и зева (позволяет обнаружить признаки воспаления: гиперемию, отёчность, налёты);
      • осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки (необходимы для исключения патологии нижних дыхательных путей);
      • аускультацию лёгких (выявляет патологические дыхательные шумы);
      • пальпацию живота (исключает абдоминальные симптомы, которые могут указывать на осложнения или сопутствующие заболевания).

    4. Лабораторная диагностика

    • Цель обследования при ОРВИ — выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами (важно для своевременной диагностики осложнений).
    • Рутинное вирусологическое и бактериологическое обследование не рекомендуется (не влияет на выбор лечения в большинстве случаев).
    • Исключения для экспресс‑диагностики:
      • экспресс‑тест на грипп у высоколихорадящих детей (позволяет начать этиотропную терапию);
      • экспресс‑тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит (важно для выбора антибактериальной терапии).

    5. Ограничения и особенности вирусологических методов

    • Мультиплексные панели позволяют выявлять десятки вирусов и бактерий за несколько часов (высокая чувствительность и скорость), но:
      • доступны только в крупных стационарах (требуют специального оборудования и квалифицированного персонала);
      • выявление микроорганизмов не всегда указывает на их этиологическую роль (возможно бессимптомное носительство);
      • рутинная верификация вирусов сомнительна (из‑за ограниченных возможностей этиотропной терапии).
    • Высокая ценность вирусологических и бактериологических методов:
      • в эпидемиологических и клинических исследованиях (для изучения циркуляции возбудителей);
      • для обследования иммунокомпрометированных пациентов (у которых инфекция может протекать атипично или тяжело).

    6. Этиологическая диагностика при подозрении на грипп

    • Методы диагностики:
      • ПЦР‑диагностика (определение РНК вируса гриппа A/B в мазках со слизистой носоглотки, в бронхоальвеолярной лаважной жидкости, в мокроте);
      • иммунохроматографический экспресс‑тест (исследование носоглоточного мазка, эндотрахеального аспирата, бронхоальвеолярной лаважной жидкости).
    • Значение экспресс‑тестов — снижение риска необоснованной антибиотикотерапии и ненужных диагностических исследований (например, рентгенографии грудной клетки).

    7. Дополнительные лабораторные исследования

    • Общий анализ мочи:
      • рекомендован у всех лихорадящих детей без катаральных явлений (для диагностики инфекции мочевыводящих путей);
      • не проводится рутинно при назофарингите или ларингите без лихорадки (только при наличии жалоб или сопутствующей патологии мочевыделительной системы).
    • Общий (клинический) анализ крови:
      • показан при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой (для выявления маркеров бактериального воспаления);
      • повторные анализы нужны только при отклонениях в первичном обследовании или появлении новых симптомов (если симптомы вирусной инфекции купированы, повторное исследование нецелесообразно).
    • Исследование уровня С‑реактивного белка:
      • рекомендовано для исключения тяжёлой бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой (выше 38 ∘C) (особенно при отсутствии видимого очага инфекции);
      • повышение выше 30–40 мг/л более характерно для бактериальных инфекций (вероятность выше 85 %).

    8. Особенности лабораторных показателей при вирусных инфекциях

    • Лейкопения характерна для гриппа и энтеровирусных инфекций, но обычно отсутствует при других ОРВИ (помогает дифференцировать эти состояния).
    • Лимфоцитарный лейкоцитоз (более 15×109/л) характерен для РС‑вирусной инфекции (отражает иммунный ответ организма).
    • При аденовирусной инфекции:
      • лейкоцитоз может достигать 15–20×109/л и выше;
      • возможно развитие нейтрофилёза (более 10×109/л);
      • уровень С‑реактивного белка может превышать 30 мг/л (указывает на выраженность воспалительного процесса).

    9. Инструментальная диагностика

    9.1. Отоскопия при рините

    • Рекомендовано проведение отоскопии пациентам с ринитом, особенно при наличии лихорадки (обусловлено высокой частотой развития острого среднего отита у детей с ринитом).
    • В сложных или сомнительных случаях показана первичная консультация врача‑оториноларинголога (позволяет уточнить диагноз и скорректировать тактику ведения пациента).
    • Отоскопия должна быть частью рутинного педиатрического осмотра (наравне с аускультацией, перкуссией и другими базовыми методами обследования — это помогает своевременно выявлять осложнения).

    9.2. Рентгенография органов грудной клетки

    • Не рекомендована для рутинного проведения детям с симптомами ОРВИ (основная цель — избежать излишней лучевой нагрузки на организм ребёнка).
    • Показания к проведению рентгенографии лёгких:
      • признаки респираторного дистресса (одышка, тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании, кряхтящее или стонущее дыхание);
      • физикальные симптомы пневмонии (согласно клиническим рекомендациям «Пневмонии у детей»);
      • снижение SpO₂ менее 95 % при дыхании комнатным воздухом (указывает на возможное нарушение газообмена);
      • выраженные симптомы бактериальной интоксикации (вялость, сонливость, недоступность глазному контакту, резкое беспокойство, отказ от питья, гиперестезия);
      • высокий уровень маркеров бактериального воспаления (повышение в общем анализе крови лейкоцитов более 15×109/л в сочетании с нейтрофилёзом ≥10×109/л, уровень С‑реактивного белка выше 30 мг/л при отсутствии видимого очага инфекции).
    • Ограничения в интерпретации результатов (выявление на рентгенограмме усиления бронхососудистого рисунка, расширения тени корней лёгких или повышения воздушности недостаточно для постановки диагноза «пневмония» и не служит основанием для назначения антибактериальной терапии).

    9.3. Рентгенография придаточных пазух носа

    • Не рекомендована пациентам с острым назофарингитом в первые 10–12 дней болезни (в этот период исследование часто выявляет вирусное воспаление придаточных пазух, которое проходит самостоятельно).
    • Самопроизвольное разрешение воспаления (вирусное воспаление придаточных пазух обычно разрешается в течение 2 недель без специального лечения).
    • Риск гипердиагностики (проведение рентгенографии на ранних сроках может привести к необоснованному диагнозу и назначению терапии).

    10. Иные диагностические исследования

    • Не требуются при типичном течении ОРВИ (если отсутствуют специфические показания, дополнительные инструментальные исследования не проводятся).
    • Обоснование подхода (исключение избыточных диагностических вмешательств снижает нагрузку на систему здравоохранения и не ухудшает качество диагностики и лечения при неосложнённом течении заболевания).

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

  • ОРВИ — КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (дети))

    СОДЕРЖАНИЕ

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

    1. Начало заболевания
    2. Назофарингит
    3. Ларингит и ларинготрахеит
    4. Фарингит
    5. Продолжительность симптомов

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

    1. Общие характеристики начала заболевания
    2. Клинические проявления назофарингита
    3. Клинические проявления ларингита и ларинготрахеита
    4. Клинические проявления фарингита
    5. Общая продолжительность симптомов

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

     

    1. Начало заболевания

    • Типично острое начало.
    • Чаще наблюдается субфебрильная температура (37,5–38,0 °C); фебрильная лихорадка более характерна для гриппа, аденовирусной и энтеровирусных инфекций.
    • У 82 % пациентов температура снижается на 2–3‑й день — это признак неосложнённого течения.
    • При гриппе и аденовирусной инфекции лихорадка может сохраняться до 5–7 дней (дифференциальный признак).
    • Нарастание лихорадки либо симптомы бактериальной интоксикации — тревожный признак (возможно присоединение бактериальной инфекции).
    • Повторный подъём температуры после улучшения может указывать на осложнения (например, острый средний отит).

    2. Назофарингит

    • Основные проявления: заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке (жжение, сухость).
    • Слизь стекает по задней стенке глотки и провоцирует продуктивный кашель.
    • Возможен евстахеит: пощёлкивание, шум и боль в ушах, снижение слуха.
    • У грудных детей — беспокойство, трудности при кормлении и засыпании из‑за затруднённого носового дыхания.
    • У старших детей:
      • ринит достигает пика на 3‑й день, длится до 6–7 дней;
      • чихание и/или кашель — пик в 1‑й день, в среднем сохраняются 6–8 дней (наблюдаются у 1/3–1/2 заболевших);
      • головная боль — у 20 % в 1‑й день, у 15 % — до 4‑го дня.

    3. Ларингит и ларинготрахеит

    • Ключевой симптом ларингита — осиплость голоса (из‑за воспаления голосовых связок).
    • При обычном ларингите нет стеноза гортани и дыхательной недостаточности (в отличие от синдрома крупа).
    • Характерен грубый сухой кашель.
    • При трахеите — навязчивый, частый, изнуряющий кашель из‑за раздражения слизистой трахеи.

    4. Фарингит

    • Признаки воспаления: гиперемия и отёчность задней стенки глотки, зернистость (гиперплазия лимфоидных фолликулов), небольшое количество слизи.
    • Основной респираторный симптом — непродуктивный, часто навязчивый кашель:
      • вызывает беспокойство у родителей;
      • доставляет дискомфорт ребёнку, может нарушать сон;
      • не поддаётся лечению бронходилататорами, муколитиками и ингаляционными глюкокортикоидами (не связан с бронхообструкцией или вязкой мокротой).

    5. Продолжительность симптомов

    • При неосложнённом течении симптомы ОРВИ в среднем сохраняются до 10–14 дней — это отражает длительность воспаления и восстановления слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

     

    1. Общие характеристики начала заболевания

    • Острое начало заболевания (типично для большинства вирусных инфекций верхних дыхательных путей).
    • Повышение температуры до субфебрильных цифр (37,5 ∘C–38,0 ∘C) (характерно для типичного течения ОРВИ; более высокая температура менее типична).
    • Фебрильная лихорадка более свойственна другим инфекциям (таким как грипп, аденовирусная и энтеровирусные инфекции).
    • Снижение температуры на 2–3‑й день у 82 % пациентов (отражает типичное течение неосложнённого ОРВИ).
    • Более длительное сохранение фебрилитета (до 5–7 дней) при гриппе и аденовирусной инфекции (служит одним из дифференциально‑диагностических признаков).
    • Нарастание лихорадки или симптомы бактериальной интоксикации должны настораживать (могут свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции).
    • Повторный подъём температуры после улучшения (может указывать на развитие осложнений, например, острого среднего отита на фоне продолжительного насморка).

    2. Клинические проявления назофарингита

    • Заложенность носа и выделения из носовых ходов (основные проявления воспаления слизистой оболочки носа).
    • Неприятные ощущения в носоглотке (жжение, покалывание, сухость — отражают раздражение слизистой оболочки).
    • Скопление слизистого отделяемого (у детей стекает по задней стенке глотки и может вызывать продуктивный кашель).
    • Евстахеит при распространении воспаления (проявляется пощёлкиванием, шумом и болью в ушах, возможно снижение слуха).
    • Особенности у грудных детей (беспокойство, трудности при кормлении и засыпании из‑за затруднения носового дыхания).
    • Симптомы у старших детей:
      • ринит с пиком на 3‑й день и длительностью до 6–7 дней (типичное течение воспалительного процесса);
      • чихание и/или кашель (пик в 1‑й день, средняя длительность — 6–8 дней; отмечается у 1/3–1/2 заболевших) (реакция организма на раздражение слизистой);
      • головная боль (20 % в 1‑й день, 15 % — до 4‑го дня) (менее частый симптом, отражает общую реакцию организма).

    3. Клинические проявления ларингита и ларинготрахеита

    • Осиплость голоса (ключевой симптом ларингита, обусловлен воспалением голосовых связок).
    • Отсутствие явлений стеноза гортани и дыхательной недостаточности (отличает обычный ларингит от синдрома крупа).
    • Грубый сухой кашель (часто сопровождает воспаление гортани).
    • При трахеите — навязчивый, частый, изнуряющий кашель (обусловлен раздражением слизистой трахеи).

    4. Клинические проявления фарингита

    • Гиперемия и отёчность задней стенки глотки (визуальные признаки воспаления).
    • Зернистость задней стенки глотки (вызвана гиперплазией лимфоидных фолликулов — реакцией иммунной системы).
    • Наличие небольшого количества слизи на задней стенке глотки (признак катарального воспаления).
    • Непродуктивный, часто навязчивый кашель (основной респираторный симптом при фарингите):
      • вызывает беспокойство у родителей (из‑за частоты и интенсивности);
      • доставляет неприятные ощущения ребёнку (может нарушать сон и повседневную активность);
      • не поддаётся лечению бронходилататорами, муколитиками и ингаляционными глюкокортикоидами (поскольку не связан с бронхообструкцией или избыточной вязкостью мокроты; эти препараты не показаны).

    5. Общая продолжительность симптомов

    • В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10–14 дней (отражает длительность воспалительного процесса и восстановления слизистой оболочки верхних дыхательных путей при неосложнённом течении).

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

  • ОРВИ — КЛАССИФИКАЦИЯ (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (дети))

    СОДЕРЖАНИЕ

    КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

    1. Коды по МКБ‑10
    2. Деление по тяжести
    3. Формулировка диагноза

    КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

    1. Коды по МКБ-10

    1.1. Кодирование отдельных заболеваний по МКБ‑10

    1.2. Правила формулировки диагнозов

    1.3. Рекомендации по выбору диагностических терминов

    1. О нецелесообразности деления ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести

    КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

     

    1. Коды по МКБ‑10

    • J00 — острый назофарингит.
    • J02/J02.9 — острый фарингит (неуточнённый).
    • J04 (включая J04.0–J04.2) — ларингит, трахеит, ларинготрахеит.
    • J06 (включая J06.0, J06.9) — инфекции множественной/неуточнённой локализации.

    2. Деление по тяжести

    • Для назофарингита, фарингита и ларинготрахеита без осложнений деление по степени тяжести нецелесообразно (нет чётких критериев, есть риск гипердиагностики и лишних госпитализаций).
    • Приоритет — оценка симптомов и осложнений; при осложнениях (стеноз, интоксикация, бактериальная инфекция) тяжесть оценивать обязательно.

    3. Формулировка диагноза

    • Не использовать «ОРВИ» как диагноз — нужны точные нозологические формы (например, «острый ларингит»).
    • При подтверждённом возбудителе указывать его в диагнозе.
    • Для отдельных синдромов (бронхит, бронхиолит и др.) применять профильные рекомендации.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

     

    1. Коды по МКБ-10

     

    1.1. Кодирование отдельных заболеваний по МКБ‑10

    • Острый назофарингит (насморк) — J00 (код используется для регистрации случаев острого воспаления слизистой оболочки носа и глотки).
    • Острый фарингит — J02 (код применяется при диагностировании воспаления глотки без уточнения возбудителя).
      • J02.9 — острый фарингит неуточнённый (используется, если не удалось установить конкретный этиологический фактор заболевания).
    • Острый ларингит и трахеит — J04 (общий код для острых воспалительных процессов в гортани и трахее):
      • J04.0 — острый ларингит (код для воспаления гортани);
      • J04.1 — острый трахеит (код для воспаления трахеи);
      • J04.2 — острый ларинготрахеит (код при одновременном воспалении гортани и трахеи).
    • Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации — J06:
      • J06.0 — острый ларингофарингит (код для случаев одновременного воспаления гортани и глотки);
      • J06.9 — острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая (применяется, если локализация воспаления не определена или множественная, а точный диагноз установить не удалось).

    1.2. Правила формулировки диагнозов

    • Примеры корректной формулировки диагнозов:
      • «Острый назофарингит, острый конъюнктивит» (указание сразу двух диагнозов отражает реальную клиническую картину при сочетанном поражении);
      • «Острый ларингит» (точный диагноз с указанием конкретной локализации процесса).
    • При подтверждении этиологической роли вирусного агента уточнение выносится в диагноз (это позволяет отразить причину заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения).

    1.3. Рекомендации по выбору диагностических терминов

    • Следует избегать использования термина «ОРВИ» в качестве диагноза (этот термин обобщающий и не отражает конкретную локализацию воспалительного процесса и возбудителя).
    • Предпочтительно использовать точные нозологические формы: «острый назофарингит», «острый ларингит», «острый фарингит» и т. д. (такая формулировка даёт чёткое представление о поражённом органе и помогает в выборе терапии).
    • Необходимо указывать конкретное заболевание, вызванное возбудителями ОРВИ (возбудители ОРВИ могут провоцировать разные патологии: ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит и др., и каждая из них требует отдельного подхода к диагностике и лечению).
    • Отдельные синдромы рассматриваются в профильных клинических рекомендациях (для детального изучения и ведения пациентов с тонзиллитом, бронхитом, бронхиолитом, обструктивным ларинготрахеитом следует обращаться к соответствующим клиническим рекомендациям).

     

    2. О нецелесообразности деления ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести

    1. Деление ОРВИ указанных форм по степени тяжести нецелесообразно (отсутствие чётких объективных критериев для дифференциации на лёгкие, средние и тяжёлые формы).
    2. Заболевания имеют самоограничивающийся характер (назофарингит, фарингит и ларинготрахеит без стеноза гортани обычно проходят самостоятельно в течение 5–10 дней, не требуя интенсивной терапии или госпитализации).
    3. Классификация по степени тяжести может привести к гипердиагностике (риск необоснованного назначения агрессивных методов лечения — например, антибиотиков при отсутствии бактериальных осложнений).
    4. Повышается нагрузка на систему здравоохранения (из‑за потенциально избыточных госпитализаций пациентов, чьё состояние не требует стационарного наблюдения).
    5. Приоритет — оценка клинической картины и осложнений (более продуктивно фокусироваться на конкретных проявлениях: выраженности катарального синдрома, наличии интоксикации и признаков осложнений).
    6. Подход закреплён в клинических рекомендациях (медицинское сообщество признаёт нецелесообразность деления данных форм ОРВИ по степени тяжести, что отражено в официальных документах).
    7. Ограничение относится только к формам без осложнений (при наличии осложнений — например, стеноза гортани, выраженной интоксикации или признаков бактериального присоединения — оценка тяжести состояния необходима для выбора тактики лечения).

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

  • ОРВИ — ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (дети))

    СОДЕРЖАНИЕ

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

    1. Распространённость
    2. Влияние организованного пребывания в коллективах
    3. Динамика по годам
    4. Сезонность
    5. Статистика по РФ

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

    1. Общая распространённость ОРВИ
    2. Влияние организованного пребывания детей на заболеваемость
    3. Динамика заболеваемости по годам
    4. Сезонность заболеваемости
    5. Официальная статистика по РФ (данные Минздрава России и Роспотребнадзора)

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

     

    1. Распространённость

    • ОРВИ — самая частая инфекция у человека.
    • Дети до 5 лет особенно уязвимы: в среднем переносят 6–8 эпизодов ОРВИ в год (из‑за незрелости иммунитета и расширения круга контактов).

    2. Влияние организованного пребывания в коллективах

    • В первые 1–2 года посещения ДОУ заболеваемость растёт: обмен инфекциями в коллективе усиливает распространение вирусов.
    • В ДОУ заболеваемость на 10–15 % выше, чем у неорганизованных детей.
    • В школьном возрасте неорганизованные дети болеют чаще: при столкновении с новыми штаммами и плотными контактами риск заражения повышается.

    3. Динамика по годам

    • Уровень заболеваемости ОРВИ заметно колеблется от года к году — на это влияют циркуляция штаммов, погода, профилактика, уровень коллективного иммунитета и другие факторы.

    4. Сезонность

    • Высокий уровень заболеваемости — с сентября по апрель (из‑за похолодания, снижения резистентности, длительного пребывания в закрытых помещениях).
    • Пик — февраль–март (низкие температуры, дефицит солнечного света и витамина D, ослабление иммунитета).
    • Летом заболеваемость снижается в 3–5 раз (тёплая погода, больше времени на свежем воздухе, меньше тесных контактов в помещениях).

    5. Статистика по РФ

    • 2017 г.: 81,1 тыс. случаев на 100 тыс. населения (дети 0–17 лет).
    • 2018 г.: показатель снизился до 75,4 тыс. на 100 тыс. человек в той же возрастной группе.
    • В 2018 г. в РФ зарегистрировано 30,9 млн случаев ОРВИ — это подчёркивает высокую социально‑экономическую значимость проблемы.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

     

    1. Общая распространённость ОРВИ

    • ОРВИ — самая частая инфекция у человека (факт подчёркивает масштаб распространённости заболевания в популяции).
    • Дети до 5 лет особенно подвержены ОРВИ (высокая частота заболеваний в раннем возрасте обусловлена незрелостью иммунной системы и активным расширением круга социальных контактов). В среднем они переносят 6–8 эпизодов ОРВИ в год.

    2. Влияние организованного пребывания детей на заболеваемость

    • На 1–2‑м году посещения дошкольных учреждений заболеваемость повышается (резкое увеличение числа контактов с другими детьми и обмен инфекциями в коллективе способствуют распространению вирусов).
    • Заболеваемость в ДОУ на 10–15 % выше, чем у неорганизованных детей (коллективное пребывание создаёт благоприятные условия для передачи возбудителей).
    • В школьном возрасте картина меняется: неорганизованные дети начинают болеть чаще (при поступлении в школу ранее мало контактировавшие с коллективами дети сталкиваются с новыми штаммами вирусов и высокой плотностью контактов, что повышает риск заражения).

    3. Динамика заболеваемости по годам

    • Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей может значительно различаться в разные годы (колебания обусловлены множеством факторов: циркуляцией разных штаммов вирусов, погодными условиями, эффективностью профилактических мер, уровнем коллективного иммунитета и т. д.).

    4. Сезонность заболеваемости

    • Наиболее высокий уровень заболеваемости — с сентября по апрель (похолодание, снижение естественной резистентности организма, длительное пребывание в закрытых помещениях с недостаточной вентиляцией способствуют передаче вирусов).
    • Пик заболеваемости приходится на февраль–март (в этот период складываются максимально благоприятные условия для распространения инфекций: низкие температуры, дефицит солнечного света и витамина D, ослабление иммунитета после зимнего периода).
    • Летом заболеваемость снижается в 3–5 раз (тёплая погода, увеличение времени пребывания на свежем воздухе, меньшее число тесных контактов в закрытых помещениях существенно ограничивают передачу возбудителей).

    5. Официальная статистика по РФ (данные Минздрава России и Роспотребнадзора)

    • В 2017 г. заболеваемость у детей 0–17 лет составила 81,1 тыс. случаев на 100 тысяч населения (базовый показатель для оценки динамики заболеваемости).
    • В 2018 г. показатель снизился до 75,4 тыс. случаев на 100 тысяч человек в той же возрастной группе (тенденция может отражать эффективность профилактических мероприятий, изменение циркулирующих штаммов или иные эпидемиологические факторы).
    • Абсолютное число заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей в РФ в 2018 г. — 30,9 миллиона случаев (огромное число случаев подчёркивает высокую социально‑экономическую значимость проблемы для страны: нагрузку на систему здравоохранения, потери рабочего времени родителей, влияние на образовательный процесс и т. п.).

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

  • ОРВИ — ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (дети))

    СОДЕРЖАНИЕ

    ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

    1. Ключевые вирусные группы (осенне‑зимние эпидемии)
    2. Влияние пандемии SARS‑CoV‑2 (это на период, когда была пандемия ковид)
    3. Пути передачи
    4. Инкубационный период и заразность
    5. Механизм развития симптомов
    6. Бактериальные осложнения

    ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

    1. Возбудители ОРВИ
    2. Ключевые группы вирусов (эпидемии в осенне‑зимний период)
    3. Влияние SARS‑CoV‑2
    4. Пути передачи
    5. Инкубационный период и заразность
    6. Механизм развития симптомов
    7. Бактериальные осложнения

    ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

     

    1. Ключевые вирусные группы (осенне‑зимние эпидемии)

    • РНК‑содержащие вирусы:
      • грипп (Orthomyxoviridae): Influenza A (штаммы A(H1N1)pdm09, A(H3N2)), Influenza B;
      • сезонные коронавирусы (Coronaviridae, род Alphacoronavirus);
      • вирусы парагриппа, РС‑вирус, метапневмовирус (Paramyxoviridae: Rubulavirus, Respirovirus, Pneumovirus, Metapneumovirus);
      • риновирусы (>152 серотипов, Picornaviridae, род Enterovirus).
    • ДНК‑содержащие вирусы:
      • бокавирус (Parvoviridae, род Bocavirus);
      • аденовирусы (54 серотипа, Adenoviridae, род Mastadenovirus).

    2. Влияние пандемии SARS‑CoV‑2 (это на период, когда была пандемия ковид)

    • Из‑за перекрывающихся симптомов циркуляция SARS‑CoV‑2 осложняет выявление истинных возбудителей сезонных вспышек — для точной диагностики необходимы тесты.

    3. Пути передачи

    • Самоинокуляция: перенос вируса на слизистые носа или конъюнктивы с загрязнённых рук (после контакта с заражёнными поверхностями и т. п.); риновирус сохраняется на поверхностях до суток.
    • Воздушно‑капельный путь: вдыхание вирусного аэрозоля либо попадание крупных капель на слизистые при тесном контакте с больным.

    4. Инкубационный период и заразность

    • Инкубация — 2–7 дней.
    • Пик заразности — на 3‑и сутки после заражения (максимальное выделение вируса).
    • К 5‑му дню выделение вируса резко снижается.
    • Остаточная заразность возможна до 2 недель (выделение неинтенсивное, риск передачи ниже).

    5. Механизм развития симптомов

    • Симптомы обусловлены реакцией врождённого иммунитета, а не прямым действием вируса.
    • Поражённые клетки выделяют цитокины (в т. ч. интерлейкин‑8, ИЛ‑8), запускающие иммунные реакции; уровень ИЛ‑8 коррелирует с выраженностью симптомов.
    • Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов; изменение цвета слизи (от прозрачной до бело‑жёлтой/зеленоватой) — следствие роста числа лейкоцитов, а не маркер бактериальной инфекции.

    6. Бактериальные осложнения

    • Представление о неизбежной активации бактериальной флоры при ОРВИ («вирусно‑бактериальная этиология») не подтверждается практикой.
    • Бактериальные осложнения возникают относительно редко.
    • Цвет назальной слизи не является надёжным критерием для диагностики бактериальной инфекции.

    ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

     

    1. Возбудители ОРВИ

    • Основной тип возбудителей: вирусы (преобладают над бактериями и другими патогенами).
    • Масштаб сезонной циркуляции: более 200 генетических групп из 6 семейств и 10 родов (широкое биологическое разнообразие).
    • Особенность клинической картины: вирусы практически не различаются по симптоматике (затрудняет диагностику без лабораторных исследований).

    2. Ключевые группы вирусов (эпидемии в осенне‑зимний период)

    РНК‑содержащие вирусы:

    • Orthomyxoviridae (грипп):
      • Influenza virus A: штаммы A(H1N1)pdm09, A(H3N2);
      • Influenza virus B.
    • Coronaviridae (род Alphacoronavirus): HCoV (сезонный коронавирус).
    • Paramyxoviridae:
      • Rubulavirus: HPIV‑2, HPIV‑4;
      • Respirovirus: HPIV‑1, HPIV‑3 (вирусы парагриппа);
      • Pneumovirus: HRSV (респираторно‑синцитиальный вирус);
      • Metapneumovirus: HMPV (метапневмовирус).
    • Picornaviridae (род Enterovirus): HEV‑D (ранее HRV — риновирус, >152 серотипов).

    ДНК‑содержащие вирусы:

    • Parvoviridae (род Bocavirus): HBV (бокавирус).
    • Adenoviridae (род Mastadenovirus): 54 серотипа HAdV (аденовирусы разных групп).

    3. Влияние SARS‑CoV‑2

    • Циркуляция вируса SARS‑CoV‑2 осложняет выявление реальных возбудителей сезонных вспышек (из‑за перекрывающихся симптомов трудно установить точный диагноз без тестов).

    4. Пути передачи

    • Самоинокуляция:
      • перенос вируса на слизистые носа/конъюнктивы с загрязнённых рук (например, после рукопожатия или контакта с заражёнными поверхностями);
      • риновирус сохраняется на поверхностях до суток.
    • Воздушно‑капельный путь:
      • вдыхание аэрозоля с частицами вируса;
      • попадание крупных капель на слизистые при тесном контакте с больным.

    5. Инкубационный период и заразность

    • Инкубация: 2–7 дней (от заражения до первых симптомов).
    • Пик заразности: 3‑и сутки после заражения (максимальное выделение вируса).
    • Снижение заразности: резкое уменьшение выделения к 5‑му дню.
    • Остаточная заразность: неинтенсивное выделение вируса до 2 недель (риск передачи сохраняется, но ниже).

    6. Механизм развития симптомов

    • Причина симптомов: реакция врождённого иммунитета, а не прямое действие вируса (организм активно отвечает на вторжение).
    • Роль цитокинов:
      • поражённые клетки выделяют цитокины, включая интерлейкин‑8 (ИЛ‑8) (запускают иммунные реакции);
      • уровень ИЛ‑8 коррелирует с привлечением фагоцитов и выраженностью симптомов (чем сильнее иммунный ответ, тем ярче проявления).
    • Изменения назальной секреции:
      • увеличение слизи из‑за повышения проницаемости сосудов (отёк и выделение — часть защиты);
      • изменение цвета слизи (прозрачная → бело‑жёлтая/зеленоватая) из‑за роста числа лейкоцитов (не признак бактериальной инфекции, а следствие иммунного ответа).

    7. Бактериальные осложнения

    • Распространённое заблуждение: идея о неизбежной активации бактериальной флоры при ОРВИ («вирусно‑бактериальная этиология») не подтверждается практикой.
    • Реальная частота: бактериальные осложнения возникают относительно редко.
    • Диагностическая ошибка: изменение цвета назальной слизи не является надёжным маркером бактериальной инфекции.

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

  • ОРВИ — ОПРЕДЕЛЕНИЕ (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (дети))

    СОДЕРЖАНИЕ

    ОРВИ У ДЕТЕЙ — ТЕРМИНЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ — КРАТКО

    1. Суть понятия
    2. Что входит в понятие ОРВИ (нозологические формы)
    3. Локализация и характер процесса
    4. Основные симптомы
    5. Особенности терминологии в клинических рекомендациях

    ОРВИ У ДЕТЕЙ — ТЕРМИНЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ — ПОДРОБНО

    1. Разбор терминологии

    1.1. Определение понятия «ОРВИ»

    1.2. Нозологические формы, входящие в понятие ОРВИ (все — острого течения)

    1.3. Особенности терминологии в данных клинических рекомендациях

    1. Терминология
    2. Собственно определение
    3. Разбор определения

    ОРВИ У ДЕТЕЙ — ТЕРМИНЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ — КРАТКО

     

    1. Суть понятия

    • ОРВИ = острая респираторная вирусная инфекция — обобщающий термин.
    • Заболевание острое (не хроническое), самое распространённое, в большинстве случаев проходит самостоятельно за счёт работы иммунитета.

    2. Что входит в понятие ОРВИ (нозологические формы)

    • острый назофарингит;
    • острый фарингит;
    • острый ларингит;
    • острый трахеит;
    • острый ларингофарингит;
    • острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая.

    3. Локализация и характер процесса

    • Поражает респираторный тракт, преимущественно верхние дыхательные пути (нос, глотка, гортань, трахея).
    • Проявляется катаральным воспалением — сопровождается слизистым отделяемым, отёком и покраснением слизистой.

    4. Основные симптомы

    • лихорадка;
    • ринит;
    • чихание;
    • кашель;
    • боль/першение в горле;
    • нарушение общего состояния (слабость, головная боль, ломота и др.).

    5. Особенности терминологии в клинических рекомендациях

    • Используется устоявшаяся, общепринятая терминология.
    • Не применяются новые и узконаправленные профессиональные термины — для ясности и единообразия в практике.

    ОРВИ У ДЕТЕЙ — ТЕРМИНЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ — ПОДРОБНО

     

    1. Разбор терминологии

    1.1. Определение понятия «ОРВИ»

    • рассматривается как обобщающее (суммирующее) понятие;
    • официальное название — «острая респираторная вирусная инфекция»;
    • сокращённое обозначение — ОРВИ.

    1.2. Нозологические формы, входящие в понятие ОРВИ (все — острого течения)

    • острый назофарингит (воспаление слизистой оболочки носоглотки);
    • острый фарингит (воспаление глотки);
    • острый ларингит (воспаление гортани);
    • острый трахеит (воспаление трахеи);
    • острый ларингофарингит (сочетанное воспаление гортани и глотки);
    • острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая (когда точная локализация процесса не установлена).

    1.3. Особенности терминологии в данных клинических рекомендациях

    • не используются новые профессиональные термины (не внедряются недавно появившиеся обозначения);
    • не применяются узконаправленные (специфичные, узкоспециализированные) термины;
    • сохраняется устоявшаяся, общепринятая терминология для обеспечения ясности и единообразия в клинической практике.

     

    2. Терминология

    Понятие «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» — суммирует следующие нозологические формы: острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит, острый трахеит, острый ларингофарингит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная. Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

     

    3. Собственно определение

    Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, наиболее часто встречающаяся и в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, ринитом, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.

     

    4. Разбор определения

    4.1. Определение ОРВИ:

    • ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) — это инфекция респираторного тракта (то есть поражающая органы дыхательной системы).

    4.2. Характер течения:

    • заболевание носит острый характер («острая» означает ограниченное по времени течение, не хроническое, с недавним началом);
    • является наиболее часто встречающейся инфекцией — относится к самым распространённым заболеваниям среди людей;
    • в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция (подразумевается, что заболевание часто проходит самостоятельно, без специфического лечения, за счёт работы иммунной системы).

    4.3. Локализация патологического процесса:

    • поражает респираторный тракт, преимущественно верхние дыхательные пути (нос, глотка, гортань, трахея);
    • проявляется катаральным воспалением верхних дыхательных путей (катаральное воспаление — это тип воспаления со слизистым отделяемым, сопровождающийся отёком и покраснением слизистой оболочки).

    4.4. Основные клинические симптомы:

    • лихорадка (повышение температуры тела, которое может сопровождаться ознобом и общим дискомфортом);
    • ринит (насморк, заложенность носа, слизистые выделения из носа);
    • чихание (рефлекторная реакция на раздражение слизистой оболочки носа);
    • кашель (защитный рефлекс, возникающий из‑за раздражения дыхательных путей);
    • боль в горле (может проявляться как першение, дискомфорт или острая боль при глотании);
    • нарушение общего состояния разной выраженности (проявления интоксикации: слабость, утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, ломота в теле и т. д.).

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2

  • ОРВИ — ПРОФИЛАКТИКА (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (взрослые))

    СОДЕРЖАНИЕ

    ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

    1. Специфическая профилактика
    2. Неспецифическая профилактика
    3. Химиопрофилактика (только по назначению врача):
    4. Другие средства профилактики:

    ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

    1. Специфическая профилактика
    2. Неспецифическая профилактика

    2.1. Выявление и изоляция больных ОРВИ

    2.2. Масочный режим

    2.3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

    2.4. Химиопрофилактика после контакта с больным ОРВИ

    2.5. Избирательное использование противовирусных препаратов

    2.6. Применение Умифеновира для химиопрофилактики

    2.7. Применение Оксодигидроакридинилацетата натрия

    2.8. Применение препаратов интерферона

    2.9. Использование индукторов интерферонов для химиопрофилактики в период подъёма заболеваемости ОРВИ

    2.10. Применение Лизатов бактерий

    2.11. Применение Анаферона для профилактики ОРВИ

    2.12. Приём Колекальциферола (витамина D) для неспецифической профилактики ОРВИ

    ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

     

    1. Специфическая профилактика

    • Специфической вакцинопрофилактики для всех ОРВИ нет (есть только вакцинация против гриппа — она не включена в этот документ как отдельная мера).

    2. Неспецифическая профилактика

    Организационные и санитарные меры:

    • Выявление и изоляция больных: изоляция дома либо в стационаре (в боксе) до полного выздоровления (1–2 недели); больному — отдельная посуда и предметы ухода.
    • Масочный режим: при работе с больными, смена маски каждые 3–4 часа.
    • Санитарно‑противоэпидемические мероприятия: регулярная влажная уборка, проветривание, обеззараживание поверхностей, посуды и воздуха дезсредствами, активными против вирусов.

    3. Химиопрофилактика (только по назначению врача):

    • Виды: экстренная (внутриочаговая и внеочаговая) и сезонная.
    • Умифеновир: постконтактная профилактика — 200 мг/сут 10–14 дней; сезонная — 200 мг 2 раза в неделю, курс 3 недели.
    • Оксодигидроакридинилацетата натрий (Неовир®): 250 мг (или 4–6 мг/кг), интервал между введениями — 3–7 суток.
    • Препараты интерферона (например, интерферон альфа‑2b, интерферон гамма): интраназально по схемам (длительность — от 5 до 10 дней).
    • Индукторы интерферонов:
      • Циклоферон — по схеме на 1‑й, 2‑й, 4‑й, 6‑й и 8‑й день;
      • Трекрезан — 200 мг/сут 14 дней;
      • Полиоксидоний — разные формы, курс до 10 дней;
      • Тилорон — 125 мг 1 раз в неделю, 6 недель.

    4. Другие средства профилактики:

    • Лизаты бактерий («Бронхо‑Ваксом взрослый»): для пациентов с хроническими болезнями дыхательных путей и неблагоприятными условиями жизни; схема — 3 курса по 10 дней с интервалом 20 дней.
    • Анаферон: по 1 таблетке в день 1–3 месяца (для контактных лиц); есть противопоказания.
    • Витамин D (колекальциферол): для неспецифической профилактики; целевой уровень — 30–60 нг/мл. Дозы:
      • без ожирения (ИМТ < 30 кг/м²): 2000 МЕ/сут или 10 000 МЕ/нед;
      • с ожирением (ИМТ > 30 кг/м²): 3000–6000 МЕ/сут; длительность — от 6 месяцев до года.

    ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

     

    1. Специфическая профилактика

    Специфическая вакцинопрофилактика острых респираторных вирусных инфекций не разработана.

     

    2. Неспецифическая профилактика

    2.1. Выявление и изоляция больных ОРВИ

    • Задача: выявлять больных или лиц с подозрением на ОРВИ среди контактных.
    • Изоляция:
      • в домашних условиях;
      • при необходимости — в стационаре в отдельном боксе.
    • Срок изоляции: до полного клинического выздоровления (1–2 недели).
    • После выздоровления: пациент допускается к работе.
    • Бытовые меры: обеспечить больного отдельной посудой и предметами ухода (для предотвращения передачи вируса через бытовые контакты).
    • Мероприятия в очаге: не проводятся.
    • Карантин для контактных лиц: не организуется.

    2.2. Масочный режим

    • Применение: при работе с больными ОРВИ.
    • Смена масок: каждые 3–4 часа работы.
    • Цель: снижение риска передачи вируса воздушно‑капельным путём.

    2.3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

    • Обеззараживание: посуды, воздуха и поверхностей в помещениях (с использованием дезинфицирующих средств, эффективных против вирусов и разрешённых к применению).
    • Текущая влажная уборка: регулярное проведение.
    • Проветривание помещений: обязательное выполнение.
    • Цель мероприятий: снизить концентрацию вирусных частиц в окружающей среде, минимизировать риск заражения через контаминированные поверхности и воздух.

    2.4. Химиопрофилактика после контакта с больным ОРВИ

    • Целевая группа: лица, контактировавшие с больным ОРВИ.
    • Цели:
      • немедленное противовирусное действие;
      • повышение резистентности организма.
    • Виды неспецифической профилактики:
      • Экстренная:
        • рассчитана на немедленное противовирусное действие химиопрепаратов, интерферонов, индукторов интерферона;
        • подразделяется на:
          • внутриочаговую (проводится среди лиц, находившихся в непосредственном контакте с больными: в семьях, квартирах, больничных палатах; продолжительность — от 2 дней при прекращении контакта до 5–7 дней, если контакт сохраняется);
          • внеочаговую (плановую) (проводится среди контингентов с повышенным риском заражения ОРВИ и высоким риском неблагоприятных исходов заболевания).
      • Сезонная: проводится в предэпидемический период для повышения резистентности организма к респираторным вирусам в период максимальной вероятности заболевания.

    2.5. Избирательное использование противовирусных препаратов

    • Целевая группа:
      • лица после контакта с больным ОРВИ;
      • люди в эпидемический сезон.
    • Цель: экстренная и плановая химиопрофилактика.

    2.6. Применение Умифеновира для химиопрофилактики

    Умифеновир (Арбидол, Арбидол Максимум, Арпефлю, Афлюдол, Мисуфер, Умифеновир, Умифеновир Медисорб, Умифеновир Реневал, Умифеновир-Фармстандарт):

    • Целевая группа: контактные лица.
    • Схемы применения:
      • Постконтактная профилактика: 200 мг/сут в течение 10–14 дней.
      • Сезонная профилактика: 200 мг 2 раза в неделю, курс — 3 недели.

    2.7. Применение Оксодигидроакридинилацетата натрия

    Оксодигидроакридинилацетата натрий (Неовир®)

    • Целевая группа: контактные лица.
    • Разовая доза: 250 мг (1 ампула) или 4–6 мг на кг массы тела.
    • Интервал между введениями при длительном применении: 3–7 суток.

    2.8. Применение препаратов интерферона

    • Целевая группа: контактные лица.
    • Препараты и схемы:
      • Интерферон альфа‑2b (Альфарона, Гриппферон, Реаферон-Липинт, Риноферон) (лиофилизат для назального введения):
        • приготовление: растворить содержимое в 5 мл воды для инъекций;
        • способ введения: интраназально;
        • дозировка: по 3 капли в каждый носовой ход;
        • частота: 2 раза в сутки;
        • длительность: 5–7 дней;
        • однократный контакт: достаточно одного закапывания;
        • повторение курсов: при необходимости;
        • сезонное применение: утром 1–2 дня в указанной дозе.
      • Интерферон гамма человеческий рекомбинантный (Ингарон) (лиофилизат для назального введения):
        • приготовление: растворить содержимое в 5 мл воды для инъекций;
        • способ введения: интраназально;
        • дозировка: по 2–3 капли в каждый носовой ход;
        • время введения: за 30 минут до завтрака;
        • длительность: 10 дней;
        • повторение курсов: при необходимости.

    2.9. Использование индукторов интерферонов для химиопрофилактики в период подъёма заболеваемости ОРВИ

    Целевая группа: контактные лица.

    Препараты и схемы применения:

    • Меглюмина акридонацетат(Циклоферон) (экстренная и сезонная профилактика):
      • Показания: постконтактная профилактика гриппа и ОРВИ при непосредственном контакте с больными (не более 3 дней назад).
      • Схема: по 4 таблетки (600 мг) в сутки на 1‑й, 2‑й, 4‑й, 6‑й и 8‑й день.
      • Курс: 20 таблеток.
    • Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (Иммунотрезан, Трекверт®, Треквион®, Трекрезан, Трекрезан®, Трекрезолид®, Трекресил®, Тривисан‑СЗ):
      • Схема: по 1 таблетке (200 мг) в сутки после еды.
      • Курс: 14 таблеток (суммарная доза 2800 мг).
      • Длительность: 14 дней.
    • Азоксимера бромид (экстренная и сезонная профилактика) (Полиоксидоний):
      • Таблетки: по 1 таблетке в день в течение 10 дней.
      • Раствор: интраназально или сублингвально по 6 мг в сутки (суточная доза вводится за 2–3 приёма).
      • Суппозитории: по 12 мг 1 раз в сутки ежедневно.
      • Курс: 10 суппозиториев.
    • Тилорон (Амиксин, Лавомакс, Лавомакс НЕО, ОРВИС Иммуно, ТИЛОРОН-АЛИУМ, Тилаксин, Тилорам, Тилорон-ВЕРТЕКС, Тилорон-СЗ, Тилорон-Фармстандарт, Флогардин):
      • Схема: 125 мг 1 раз в неделю.
      • Длительность курса: 6 недель.
      • Курсовая доза: 750 мг.

    2.10. Применение Лизатов бактерий

    Состав: Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Moraxella catarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pneumoniae + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans («Бронхо-Ваксом детский» — капсулы по 3,5 мг.; «Бронхо-Ваксом взрослый» — капсулы по 7 мг.).

    Целевая группа:

    • пациенты, проживающие в экологически неблагоприятных условиях и подвергающиеся постоянному воздействию негативных факторов среды;
    • пациенты с хроническими заболеваниями дыхательных путей и глотки (хронический бронхит, ХОБЛ, бронхиальная астма, хронический риносинусит, хронический тонзиллит и др.).

    Цель: профилактика рецидивирующей респираторной инфекции и вторичной бактериальной инфекции.

    Эффект: снижение количества эпизодов острых респираторных инфекций и обострений хронических заболеваний, а также потребности в антибактериальной терапии.

    Схема применения:

    • 3 курса по 10 дней;
    • интервал между курсами — 20 дней.

    2.11. Применение Анаферона для профилактики ОРВИ

    Анаферон (Анаферон®, Анаферон® детский)

    Действующее вещество: антитела к гамма‑интерферону человека аффинно очищенные — 10000 ЕМД.

    Целевая группа: контактные лица в период подъёма заболеваемости ОРВИ.

    Эффективность: экспериментально и клинически подтверждена в отношении вирусов гриппа А и В, парагриппа, риновируса, респираторно‑синцитиального вируса, аденовируса, сезонных штаммов коронавирусов, метапневмовируса, вирусов простого герпеса 1 и 2 типов.

    Схема профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день в течение 1–3 месяцев.

    Противопоказания:

    • повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
    • дефицит лактазы;
    • наследственная непереносимость галактозы;
    • глюкозо‑галактозная мальабсорбция.

    Особые указания:

    • безопасность применения у беременных и в период лактации не изучалась;
    • возможно сочетание с другими противовирусными, антибактериальными и симптоматическими средствами.

    2.12. Приём Колекальциферола (витамина D) для неспецифической профилактики ОРВИ

    Колекальциферола (витамина D) (Аквадвит, Аквадетрим, Акваферол-Д3 ВТФ, Вигантол, Вита-Энерджи Аква D3, Витамин D3, Витамин Д3, Витамин Д3 Реневал, Д3 Кроно, Д3 Кронофарм, Д3-Капс, Д3-Капс Фрут, ДэТриФерол, Игвитон, Кальцефенит, КолиФеТри, Максидетрим, Солдетрим, Солигамма, Фортедетрим, Юнивит Аква Д3, Юнивит Д3, Юнивит Д3 Форте)

    Код АТХ: A11CC05.

    Целевая группа: взрослое население в предэпидемический и эпидемический периоды ОРВИ.

    Цель: неспецифическая профилактика и предотвращение развития тяжёлых форм ОРВИ.

    Обоснование: низкий уровень витамина D связан с увеличением частоты сезонных респираторных инфекций и ухудшением показателей функции лёгких у взрослых.

    Схема приёма:

    • Длительность: от 6 месяцев до 1 года.
    • Для лиц без ожирения (ИМТ < 30 кг/м2):
      • 2000 МЕ/сутки или 10000 МЕ/неделю.
    • Для лиц с ожирением (ИМТ > 30 кг/м2):
      • более высокие дозы — от 3000 МЕ/сутки до 6000 МЕ/сутки.

    Целевой уровень витамина D: поддерживать 30–60 нг/мл на протяжении всего года.

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

  • ОРВИ — ЛЕЧЕНИЕ (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (взрослые))

    СОДЕРЖАНИЕ

    ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

    1. Цели лечения ОРВИ
    2. Факторы, влияющие на выбор тактики лечения
    3. Этиотропная (противовирусная) терапия
    4. Патогенетическая и симптоматическая терапия
    5. Антибактериальная терапия
    6. Особые виды терапии
    7. Медицинская реабилитация после вирусных инфекций
    8. Диспансерное наблюдение
    9. Организация оказания медицинской помощи при ОРВИ у взрослых
    10. Критерии оценки качества медицинской помощи

    ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

    1. Этиотропная (противовирусная терапия)

    1.1. Общие положения

    1.2. Препараты первой линии

    1.3. Препараты второй линии

    1. Патогенетическая и симптоматическая терапия

    2.1. Базисная терапия

    2.2. Дезинтоксикационная терапия

    2.3. Меглюмин натрия сукцинат (Реамберин)

    2.4. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

    2.5. Применение деконгестантов и назальных препаратов

    2.6. Применение препаратов растительного происхождения

    2.7. Терапия препаратами для лечения заболеваний горла (R02) и антисептиками (D08A)

    2.8. Применение препаратов природного происхождения из группы антисептиков (код АТХ: R02AA20)

    2.9. Схемы применения «Тонзилгон Н» в зависимости от формы выпуска

    2.10. Особенности применения «растительное лекарственное средство» у особых групп пациентов

    2.11. Назначение противокашлевых средств (код АТХ R05)

    2.12. Назначение муколитических и отхаркивающих препаратов

    2.13. Ингаляции с гипертоническим стерильным раствором «Ингасалин» при остром бронхите

    2.14. Ограничения по комбинации отхаркивающих и противокашлевых средств

    2.15. Комбинация КДБА (короткодействующие β2-агонисты) и КДАХ (короткодействующие антихолинергические препараты) при бронхообструктивном синдроме

    2.16. Комбинированный препарат для симптоматической терапии продуктивного кашля

    2.17. Применение антибактериальных препаратов при ОРВИ

    2.18. Показания к антибактериальной терапии при ОРВИ

    2.19. Препараты выбора при бактериальных риносинуситах

    2.20. Назначение гормональных препаратов системного действия при тяжёлом течении ОРВИ

    2.21. Оксигенотерапия при осложнениях ОРВИ с дыхательной недостаточностью

    2.22. Назначение гастропротектора омепразола

    2.23. Назначение пробиотиков (код АТХ A07FA)

    1. Медицинские услуги при амбулаторном наблюдении для лечения (при необходимости) заболевания, оценки состояния и контроля за лечением (Приложение A3.5)
    2. Хирургическое лечение

    МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

    1. Медицинская реабилитация и санаторно‑курортное лечение при вирусных инфекциях
    2. Назначение общетонизирующих препаратов при синдроме вирусной и поствирусной астении
    3. Принципы организации восстановительных мероприятий
    4. Контроль эффективности реабилитационных мероприятий

    ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

    1. Диспансерное наблюдение при развитии осложнений
    2. Диспансерное наблюдение при аденовирусной инфекции
    3. Ограничения на профилактические прививки после выписки

    ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ)

    1. Факторы, влияющие на выбор тактики лечения
    2. Установление дефиниции случая ОРВИ
    3. Лечение в амбулаторных условиях
    4. Показания к госпитализации
    5. Критерии срочной госпитализации
    6. Критерии перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)
    7. Пересмотр схем ведения больного
    8. Критерии выписки пациента из медицинской организации
    9. Формы оказания медицинской помощи
    10. Виды медицинской помощи
    11. Условия оказания помощи взрослым больным ОРВИ
    12. Первичная медико‑санитарная помощь
    13. Специализированная медицинская помощь
    14. Порядок направления на стационарное лечение

    КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

    ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

     

    1. Цели лечения ОРВИ

    • подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни (противовирусная терапия);
    • предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
    • профилактика возможных осложнений (например, пневмонии, синусита).

    2. Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

    • период заболевания (начальная стадия, разгар болезни, стадия угасания симптомов);
    • тяжесть заболевания (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая форма);
    • клиническая форма заболевания (зависит от возбудителя — грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.);
    • ведущие клинические проявления и особенности течения (выраженность интоксикации, катаральные явления, признаки иммунодефицита);
    • возраст больного;
    • наличие и характер осложнений;
    • доступность и возможность выполнения лечения (амбулаторное или стационарное).

    3. Этиотропная (противовирусная) терапия

    • назначается не позднее 48 часов после начала болезни;
    • включает препараты первой линии (с прямым противовирусным действием) и второй линии (иммунотропные препараты с опосредованным действием);
    • примеры препаратов первой линии: риамиловир, умифеновир, энисамия йодид;
    • примеры препаратов второй линии: ингавирин, циклоферон, трекрезан, полиоксидоний, тилорон, эргоферон, рафамин, интерфероны, лизаты бактерий.

    4. Патогенетическая и симптоматическая терапия

    • Базисная терапия (для всех пациентов): постельный режим, диета (легкоусвояемые продукты, богатые витаминами, запрет алкоголя), обильное питьё.
    • Дезинтоксикационная терапия: пероральная (при лёгкой и средней степени) или инфузионная (при средней и тяжёлой степени) в зависимости от тяжести состояния.
    • Применение НПВС (при гипертермии выше 38 °C, мышечных и суставных болях): парацетамол, ибупрофен, комбинированные формы.
    • Деконгестанты и назальные препараты (при затруднении носового дыхания): ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин и др.
    • Препараты растительного происхождения (при назофарингите, риносинусите): например, «Синупрет».
    • Терапия препаратами для лечения заболеваний горла и антисептиками: полоскания, инсуфляции, ингаляции, таблетки и пастилки для рассасывания (например, «Граммидин», «Септолете Тотал», «Лизобакт» и др.).
    • Противокашлевые средства (при сухом непродуктивном кашле): декстрометорфан, бутамират, леводропропизин, ренгалин.
    • Муколитические и отхаркивающие препараты (при влажном кашле, бронхообструкции): ацетилцистеин, бромгексин, амброксол и др., а также растительные муколитики (например, «Бронхипрет», «Бронхикум ТП»).
    • Ингаляции с гипертоническим раствором («Ингасалин») при остром бронхите с влажным кашлем.

    Важные ограничения и комбинации

    • нельзя одновременно применять отхаркивающие и противокашлевые средства (риск застоя мокроты и присоединения бактериальной инфекции);
    • комбинация КДБА (короткодействующие β₂‑агонисты) и КДАХ (короткодействующие антихолинергические препараты) при бронхообструктивном синдроме (например, ипратропия бромид + фенотерол).

    5. Антибактериальная терапия

    • не применяется при неосложнённых ОРВИ;
    • показана при подозрении на сопутствующую бактериальную инфекцию (неэффективность терапии, развитие осложнений, присоединение бактериальной флоры);
    • препараты выбора при бактериальных риносинуситах: амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота, азитромицин, кларитромицин, левофлоксацин.

    6. Особые виды терапии

    • Гормональные препараты системного действия — при тяжёлом течении ОРВИ и осложнениях (инфекционно‑токсический шок, отёк головного мозга).
    • Оксигенотерапия — при осложнениях ОРВИ с дыхательной недостаточностью (SpO₂ < 92 %), методы доставки кислорода: носовые канюли, лицевая маска, аппараты для высокопоточной оксигенации.
    • Гастропротектор (омепразол) — для защиты слизистой ЖКТ при приёме препаратов, повышающих риск её повреждения.
    • Пробиотики — для профилактики бактериальных осложнений, восстановления микрофлоры кишечника, особенно при приёме антибиотиков.

     

    7. Медицинская реабилитация после вирусных инфекций

    1. Сроки начала реабилитации: в периоде ранней реконвалесценции (после стихания острых проявлений заболевания). Это способствует быстрому восстановлению и снижает риск долгосрочных последствий.
    2. Общетонизирующие препараты при астении: назначаются пациентам с синдромом вирусной и поствирусной астении (слабость, утомляемость, снижение работоспособности). Препарат выбора — оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (Иммунотрезан, Трекверт, Треквион, Трекрезан, Трекрезолид, Трекресил, Тривисан-СЗ). Схема применения: 3 таблетки (600 мг) в первый день, затем по 1 таблетке (200 мг) в течение 7 дней. Суммарная доза — 2000 мг, длительность курса — 8 дней.
    3. Принципы организации реабилитации:
      • Комплексность: участие терапевта, реабилитолога, физиотерапевта, психолога, инструктора ЛФК и других специалистов. Методы: физиотерапия, ЛФК, психотерапия, диетотерапия, медикаментозная поддержка.
      • Последовательность и преемственность: непрерывность на этапах реабилитации (стационар → поликлиника → санаторий), передача информации между врачами.
      • Адекватность: соответствие адаптационным и резервным возможностям пациента (учёт возраста, сопутствующих заболеваний, текущего состояния).
      • Постепенность возрастания нагрузок: начало с минимальной активности с постепенным увеличением интенсивности и продолжительности физических и умственных нагрузок.
      • Дифференцированный подход: подбор методов в зависимости от симптомов (тонизирующие процедуры при слабости, психотерапия при тревожности).
    4. Контроль эффективности реабилитации:
      • Цель: оценка динамики восстановления пациента и корректировка программы при необходимости.
      • Методы: прямые (измерение ЧСС, АД, сатурации, спирометрия, тесты на выносливость) и косвенные (оценка самочувствия, работоспособности, качества сна и настроения).
      • Критерии эффективности: скорость восстановления функционального состояния, степень восстановления профессионально значимых функций, улучшение качества жизни.
      • Периодичность: регулярные осмотры (еженедельные), промежуточные тесты, итоговая оценка после завершения курса.

     

    8. Диспансерное наблюдение

    • Рекомендуется при развитии осложнений для своевременного выявления и коррекции осложнений, контроля состояния пациента и эффективности проводимых мероприятий.
    • При аденовирусной инфекции — диспансерный приём у инфекциониста для динамической оценки состояния, выявления остаточных явлений или осложнений.
    • Ограничение на профилактические прививки в течение 1 месяца после выписки (исключения: столбнячный анатоксин, вакцина против бешенства).

     

    9. Организация оказания медицинской помощи при ОРВИ у взрослых

    1. Факторы, влияющие на выбор тактики лечения: возраст, сопутствующие заболевания, клиническая форма болезни, характер течения, тяжесть заболевания, наличие осложнений.
    2. Установление дефиниции случая ОРВИ: необходимо определить, идёт ли речь о неосложнённом или осложнённом течении для корректного выбора стратегии лечения и места оказания помощи (амбулаторно или стационарно).
    3. Лечение в амбулаторных условиях: показано при лёгкой и среднетяжёлой форме ОРВИ. При безуспешности лечения или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации.
    4. Показания к госпитализации: тяжёлое и среднетяжёлое осложнённое течение ОРВИ, пациенты групп риска, пациенты по эпидемическим показаниям (проживающие в общежитиях, в условиях неблагоприятных факторов жилой среды).
    5. Критерии срочной госпитализации: тахипноэ более 24 дыханий в минуту, гипоксемия (SpO₂ < 95%), очаговые изменения на рентгенограмме грудной клетки.
    6. Критерии выписки: стойкое улучшение клинической картины, нормализация температуры, купирование респираторно-катарального синдрома, нормальные показатели общего анализа крови.

     

    10. Критерии оценки качества медицинской помощи

    Включают выполнение общего осмотра, осмотра и пальпации лимфоузлов, физикального обследования лёгких, пульсоксиметрии, измерения пульса и АД, аускультации сердца, общего и биохимического анализов крови, коагулограммы при геморрагическом синдроме, исследования маркеров воспалительной реакции при тяжёлом течении, экспресс-методов диагностики возбудителя, рентгенографии или КТ при необходимости, регистрации ЭКГ при среднетяжёлом и тяжёлом течении, а также проведение базисной, дезинтоксикационной терапии, назначение противовирусных препаратов не позднее 48 часов после начала болезни, терапии антибактериальными препаратами при развитии осложнений.

    ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

     

    Основная цель лечения заключается в решении трёх ключевых задач:

    1. Подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни (противовирусная терапия) — направлено на остановку размножения вирусов в организме, что позволяет сократить длительность заболевания и уменьшить тяжесть симптомов.
    2. Предупреждение дальнейшего развития патологического процесса — необходимо для предотвращения усугубления состояния пациента, обеспечения естественного хода выздоровления без осложнений.
    3. Профилактика развития возможных осложнений заболевания — ключевой аспект, позволяющий избежать вторичных инфекций и тяжёлых последствий (например, пневмонии, синусита), которые часто сопровождают ОРВИ.

    Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

    При определении схемы лечения врач учитывает следующие ключевые факторы:

    1. Период заболевания:
    • начальная стадия — акцент на противовирусную терапию;
    • разгара болезни — комплексная симптоматическая терапия;
    • стадия угасания симптомов — поддержка иммунитета, профилактика осложнений.
    1. Тяжесть заболевания:
    • лёгкая форма — преимущественно симптоматическое лечение (жаропонижающие, противоотёчные, средства от кашля);
    • среднетяжёлая — добавление противовирусных препаратов, контроль состояния;
    • тяжёлая — госпитализация, интенсивная терапия, включая противовирусные и поддерживающие средства.
    1. Клиническая форма заболевания:
    • различается в зависимости от возбудителя (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.);
    • требует индивидуального подхода к выбору препаратов (например, при гриппе акцент на специфические противовирусные средства).
    1. Ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания:
    • выраженность интоксикации (лихорадка, слабость) — требует назначения жаропонижающих, регидратации;
    • катаральные явления (насморк, кашель) — использование деконгестантов, муколитиков, противоотёчных средств;
    • признаки иммунодефицита (хронический алкоголизм, истощение, тяжёлая сопутствующая патология, пожилой возраст) — необходимость усиленной поддержки иммунитета, более тщательного мониторинга.
    1. Возраст больного:
    • дети — подбор препаратов с учётом возрастных ограничений, минимизация побочных эффектов;
    • взрослые — стандартная схема лечения;
    • пожилые люди — учёт сопутствующих заболеваний, коррекция доз, профилактика осложнений.
    1. Наличие и характер осложнений:
    • при развитии бактериальных осложнений — добавление антибиотиков;
    • при осложнениях со стороны дыхательной системы (пневмония, бронхит) — усиление терапии, возможно стационарное лечение;
    • при осложнениях со стороны других органов (например, ЛОР-органов) — специализированная терапия.
    1. Доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи:
    • амбулаторное лечение — для лёгких и среднетяжёлых форм;
    • стационарное лечение — при тяжёлых формах, наличии осложнений, невозможности самостоятельного ухода за пациентом.

    Важные примечания

    • Дозы, показания и способы применения лекарственных средств могут отличаться от информации, указанной в инструкции по медицинскому применению (ИМП). Это связано с индивидуальными особенностями пациента и клинической ситуацией.
    • Полная информация о применении лекарственных средств содержится в ИМП — необходимо ознакомиться перед началом лечения.
    • Персональная ответственность за интерпретацию и использование рекомендаций лежит на лечащем враче. Только врач может принимать решение о схеме лечения, дозировках и длительности терапии.

     

    1. Этиотропная (противовирусная терапия)

    1.1. Общие положения

    1. Сроки назначения: не позднее 48 часов после начала болезни (чтобы максимально подавить репликацию вирусов).
    2. Цель терапии: остановить репликацию вирусов и предотвратить тяжёлое течение заболевания и осложнения (раннее воздействие на возбудителя снижает риск неблагоприятных исходов).
    3. Индивидуальный подход: решение о назначении принимает врач (с учётом этиологии, состояния пациента и противопоказаний).

    Линии терапии:

    Первая линия: препараты с прямым противовирусным действием (непосредственно воздействуют на вирус).
    Вторая линия: иммунотропные препараты с опосредованным действием:

    • интерфероны (L03AB);
    • другие иммуностимуляторы (L03AX);
    • общетонизирующие препараты (A13A).

    1.2. Препараты первой линии

    1. Риамиловир (Триазавирин)
    • Механизм действия: подавляет синтез вирусных РНК и репликацию геномных фрагментов у РНК‑содержащих вирусов.
    • Активное вещество: синтетический аналог оснований пуриновых нуклеозидов (гуанина).
    • Схема приёма:
      • доза: 250 мг (1 капсула) 3 раза в день;
      • суточная доза: 750 мг;
      • длительность курса: 5 дней;
      • приём: независимо от еды.
    • Важно: начать лечение не позднее 2‑го дня от появления симптомов (для максимальной эффективности).
    1. Умифеновир (Арбидол, Арбидол Максимум, Арпефлю, Афлюдол, Мисуфер, Умифеновир, Умифеновир Медисорб, Умифеновир Реневал, Умифеновир-Фармстандарт)
    • Механизм действия: специфически подавляет in vitro следующие вирусы:
      • гриппа А и В (включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1));
      • коронавирусы (в т. ч. SARS‑CoV‑2, вызывающий COVID‑19);
      • риновирус, аденовирус, респираторно‑синцитиальный вирус, вирус парагриппа.
    • Схема приёма:
      • при ОРВИ: 200 мг 4 раза в сутки (каждые 6 часов), курс — 5 дней;
      • при лёгких формах COVID‑19: 200 мг 4 раза в сутки, курс — 5–7 дней.
    • Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, первый триместр беременности.
    • Особенность: может применяться до лабораторного подтверждения диагноза при подозрении на COVID‑19 (согласно временным методическим рекомендациям).
    1. Энисамия йодид (Нобазит, Нобазит Про, Нобазит Форте)
    • Механизм действия:
      • непосредственно блокирует проникновение вирусов гриппа и других возбудителей ОРВИ через клеточную мембрану (ингибирующее действие);
      • обладает интерфероногенными свойствами — повышает концентрацию эндогенного интерферона (альфа и гамма) в плазме крови в 3–4 раза.
    • Схема приёма: 500 мг 3 раза в сутки перорально, курс — 5–7 дней.
    • Противопоказания:
      • повышенная чувствительность к компонентам;
      • дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозно‑галактозная мальабсорбция;
      • дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы;
      • беременность и период грудного вскармливания;
      • аллергические реакции в анамнезе;
      • тяжёлые органические поражения печени и почек.

    1.3. Препараты второй линии

    1. Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин)
    • Механизм действия:
      • стимулирует факторы врождённого иммунитета, подавляемые вирусными белками;
      • усиливает экспрессию интерфероновых рецепторов на клеточной мембране;
      • нормализует уровень интерферона в крови (до физиологической нормы);
      • оказывает противовоспалительное действие.
    • Схема приёма:
      • доза: 90 мг один раз в день;
      • длительность: 5–7 дней (зависит от тяжести состояния);
      • приём: вне зависимости от еды.
    • Важно: оптимально начать приём не позднее двух суток с момента начала заболевания (чтобы достичь максимального эффекта).
    • Противопоказания:
      • гиперчувствительность к компонентам;
      • беременность, период лактации;
      • дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо‑галактозная мальабсорбция.
    1. Меглюмина акридонацетат (Циклоферон)
    • Тип действия: индуктор интерферона (определяет широкий спектр биологической активности).
    • Спектр активности: противовирусная, иммуномодулирующая, противовоспалительная и др.
    • Эффективность: активен в отношении вируса гриппа и других возбудителей острых респираторных заболеваний.
    • Особенности противовирусного действия:
      • подавляет репродукцию вируса на ранних сроках инфекционного процесса (1–5‑е сутки);
      • снижает инфекционность вирусного потомства;
      • приводит к образованию дефектных вирусных частиц.
    • Дополнительное действие: повышает неспецифическую резистентность организма к вирусным и бактериальным инфекциям (укрепляет общую защиту организма).
    • Схема применения для лечения ОРВИ: по 4 таблетки однократно на 1‑й, 2‑й, 4‑й, 6‑й, 8‑й сутки (всего 20 таблеток).
    • Противопоказания:
      • повышенная чувствительность к компонентам препарата (риск аллергических реакций);
      • беременность (возможное негативное влияние на развитие плода);
      • период лактации (вероятность попадания компонентов препарата в грудное молоко).
    1. Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (Иммунотрезан, Трекверт®, Треквион®, Трекрезан, Трекрезан®, Трекрезолид®, Трекресил®, Тривисан‑СЗ)
    • Основные эффекты: иммуномодулирующий, противовирусный, адаптогенный (комплексное воздействие на иммунную систему и адаптационные возможности организма).
    • Механизм действия:
      • индуктор интерферонов (стимулирует образование интерферонов альфа и гамма);
      • стимулирует пролиферацию В‑лимфоцитов и продукцию лимфокинов и монокинов (усиливает иммунный ответ);
      • усиливает фагоцитарную активность макрофагов (повышает способность клеток поглощать и уничтожать патогены);
      • активирует синтез иммуноглобулина А (IgA) (укрепляет местный иммунитет слизистых оболочек).
    • Адаптогенные свойства:
      • оптимизирует энергопродукцию и энерготраты (помогает организму эффективнее использовать ресурсы);
      • усиливает синтез РНК и белков в органах и системах организма (способствует восстановлению тканей);
      • повышает выносливость при физических и умственных нагрузках (снижает утомляемость);
      • уменьшает действие токсинов (оказывает детоксицирующий эффект);
      • повышает устойчивость к гипоксии, экстремальным температурам и другим неблагоприятным факторам (улучшает адаптацию к стрессовым условиям).
    • Статус: не входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа (используется преимущественно в отечественной практике).
    • Схемы применения:
      • для лечения: в первый день — 200 мг 3 раза в сутки, в последующие 7 дней — 200 мг 1 раз в сутки (курсовая доза — 2000 мг);
      • для профилактики: 200 мг в сутки (курсовая доза — 2800 мг).
    • Противопоказания:
      • гиперчувствительность к компонентам (риск аллергии);
      • беременность, период лактации (возможное влияние на плод и грудное вскармливание);
      • возраст до 12 лет (недостаточность данных по безопасности и эффективности);
      • наследственная непереносимость лактозы, недостаточность лактазы, нарушение всасывания глюкозы и галактозы (риск метаболических нарушений).
    1. Азоксимера бромид (Полиоксидоний)
    • Основной эффект: выраженная иммуномодулирующая активность (регулирует работу иммунной системы).
    • Механизм действия:
      • усиливает пролиферацию Т‑клеток (увеличивает количество иммунных клеток);
      • стимулирует созревание дендритных клеток с экспрессией ко‑стимулирующих молекул (улучшает распознавание патогенов);
      • повышает продукцию антител (усиливает гуморальный иммунный ответ);
      • активирует продукцию цитокинов (регулирует межклеточное взаимодействие в иммунной системе);
      • усиливает продукцию интерлейкинов и интерферона‑альфа (активирует противовирусную защиту);
      • увеличивает цитотоксичность NK‑клеток (повышает способность уничтожать инфицированные клетки).
    • Дополнительные свойства: антитоксическое и антиоксидантное действие (защищает клетки от токсинов и окислительного стресса).
    • Формы выпуска и схемы применения:
      • таблетки: сублингвально, по 1 таблетке 2 раза в день, курс — 7 дней (удобный способ приёма для амбулаторного лечения);
      • раствор:
        • парентерально: 6 мг ежедневно в течение 3 дней, затем через день (курс — 10 инъекций);
        • интраназально или сублингвально: 6 мг в сутки за 2–3 приёма (альтернативные способы введения);
      • суппозитории: 12 мг 1 раз в сутки ежедневно, курс — 10 суппозиториев (подходит для пациентов, которым затруднён приём таблеток).
    • Противопоказания:
      • повышенная чувствительность к компонентам (риск аллергической реакции);
      • беременность (недостаточно данных о безопасности);
      • период грудного вскармливания (возможное проникновение в грудное молоко).
    1. Тилорон (Амиксин, Лавомакс, Лавомакс НЕО, ОРВИС Иммуно, ТИЛОРОН-АЛИУМ, Тилаксин, Тилорам, Тилорон-ВЕРТЕКС, Тилорон-СЗ, Тилорон-Фармстандарт, Флогардин).
    • Тип действия: индуктор интерферонов (активирует естественную противовирусную защиту организма).
    • Эффекты:
      • стимулирует образование интерферонов всех типов (альфа, бета, гамма, лямбда) (создаёт комплексную противовирусную защиту);
      • усиливает антителообразование (повышает гуморальный иммунитет);
      • уменьшает степень иммунодепрессии (восстанавливает иммунный статус при угнетении);
      • восстанавливает соотношения T‑супрессоров и T‑хелперов (нормализует баланс иммунных клеток).
    • Профиль действия: иммуномодулирующий и противовирусный.
    • Применение: в составе комплексной терапии (дополняет действие других препаратов).
    • Схема применения при гриппе и ОРВИ:
      • первые 2 дня — 125 мг в сутки;
      • затем — 125 мг через 48 часов;
      • курс — 750 мг (6 таблеток).
    • Противопоказания:
      • гиперчувствительность к компонентам (аллергические реакции);
      • беременность, период лактации (недостаточно данных о безопасности для плода и новорождённого);
      • возраст до 18 лет (отсутствие доказательной базы по применению у детей).
    1. Эргоферон (Эргоферон)
    • Состав:
      • антитела к гамма‑интерферону человека аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (регулируют иммунный ответ);
      • антитела к гистамину аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (оказывают антигистаминный эффект);
      • антитела к CD4 аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (влияют на клеточный иммунитет).
    • Эффекты: противовирусный, иммуномодулирующий, противовоспалительный, антигистаминный (многостороннее воздействие на патологический процесс).
    • Варианты применения: может назначаться как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими средствами (противовирусными, антибактериальными, патогенетическими, симптоматическими) (универсальность в лечении различных состояний).
    • Схема приёма:
      • 1‑й день: 8 таблеток:
        • первые 2 часа — по 1 таблетке каждые 30 минут (всего 5 таблеток за 2 часа);
        • далее в тот же день — ещё по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени;
      • со 2‑го дня: по 1 таблетке 3 раза в день до полного выздоровления (поддерживающая терапия).
    • Противопоказания:
      • врождённая галактоземия (нарушение обмена углеводов);
      • синдром мальабсорбции глюкозы или галактозы (нарушение всасывания сахаров);
      • врождённая лактазная недостаточность (непереносимость лактозы).
    • Особые указания: эффективность и безопасность у беременных и в период лактации не изучались (применение не рекомендовано без крайней необходимости).
    1. Рафамин (Рафамин)
    • Состав:
      • антитела к гамма‑интерферону человека аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (влияют на иммунный ответ);
      • антитела к CD4 аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (регулируют клеточный иммунитет);
      • антитела к β2‑микроглобулину МНС класса I аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (участвуют в регуляции иммунных реакций);
      • антитела к β1‑домену МНС класса II аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (воздействуют на механизмы распознавания антигенов).
    • Активность: противовирусная, антибактериальная, противовоспалительная (многостороннее воздействие на инфекционный процесс).
    • Особенности взаимодействия с антибиотиками: повышает эффективность антибиотикотерапии, в т. ч. в отношении резистентных штаммов возбудителей (помогает бороться с устойчивыми бактериями), способствует сохранению нормальной микрофлоры кишечника (снижает риск дисбактериоза).
    • Варианты применения: может использоваться как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими средствами (противовирусными, антибактериальными, патогенетическими, симптоматическими) (универсальность в лечении различных состояний).
    • Показания: ОРВИ у пациентов старше 18 лет (ограничение по возрасту связано с отсутствием данных по безопасности и эффективности у детей).
    • Схема приёма:
      • 1‑й день: 8 таблеток:
        • первые 2 часа — по 1 таблетке каждые 30 минут (всего 5 таблеток за 2 часа);
        • далее в тот же день — ещё по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени;
      • со 2‑го дня: по 1 таблетке 3 раза в день;
      • длительность лечения: 5 дней (достаточный срок для достижения терапевтического эффекта).
    • Противопоказания:
      • врождённая галактоземия (нарушение обмена углеводов);
      • синдром мальабсорбции глюкозы или галактозы (нарушение всасывания сахаров);
      • врождённая лактазная недостаточность (непереносимость лактозы).
    • Особые указания: эффективность и безопасность у беременных и в период лактации не изучались (применение не рекомендовано без крайней необходимости).
    1. Интерфероны:
      — Интерферон альфа 2b       (Альфарона, Гриппферон, Реаферон-Липинт, Риноферон)
      и
      —       Интерферон гамма человеческий рекомбинантный (Ингарон))
    • Тип действия: опосредованное противовирусное действие (активируют защитные механизмы организма против вирусов ОРВИ).
    • Способ применения: интраназально (местное воздействие на слизистую оболочку носа — первичный вход инфекции).
    • Фармакокинетика: при интраназальном применении концентрация действующего вещества в крови не имеет клинической значимости (основной эффект реализуется локально).
    • Место в терапии: используются в схемах комплексной терапии ОРВИ при первых признаках заболевания (раннее начало повышает эффективность).
    • Статус: не входят в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике ОРВИ (применяются преимущественно в отечественной практике).
    • Схемы применения:
      • Интерферон альфа‑2b: интраназально, по 3 капли/дозы в каждый носовой ход 5–6 раз в день (разовая доза — 3000 ME, суточная доза — 15000–18000 ME), курс — 5 дней;
      • Интерферон гамма человеческий рекомбинантный: интраназально, по 2 капли в каждый носовой ход после туалета носовых ходов 5 раз в день, курс — 5–7 дней.
    1. Лизаты бактерий [Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Moraxella catarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pneumoniae + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans] («Бронхо-Ваксом детский» — капсулы по 3,5 мг.; «Бронхо-Ваксом взрослый» — капсулы по 7 мг.)
    • Показания к применению:
      • неосложнённые ОРВИ (для усиления иммунного ответа);
      • частые, тяжёлые или затяжные респираторные инфекции в анамнезе (в составе комплексного лечения с иммуностимулирующей целью).
    • Механизм действия: системно действующий препарат, усиливающий мукозальный иммунный ответ на вирусные и бактериальные инфекции в респираторном тракте (активирует местные защитные механизмы слизистой оболочки дыхательных путей).
    • Эффекты:
      • повышает эффективность механизмов врождённого и адаптивного иммунитета (укрепляет общую защиту организма);
      • снижает продолжительность заболевания (ускоряет выздоровление);
      • уменьшает тяжесть симптомов (облегчает течение болезни).
    • Схема назначения: с первых дней заболевания — 1 капсула в сутки утром натощак за 30 минут до еды (оптимальное всасывание и биодоступность), до исчезновения симптомов, но не менее 10 дней (достаточная длительность для полноценной иммуностимуляции).

     

    2. Патогенетическая и симптоматическая терапия

    2.1. Базисная терапия

    Проводится всем пациентам независимо от тяжести течения заболевания.

    Компоненты:

    • Постельный режим — снижает нагрузку на организм, способствует восстановлению.
    • Диета — обеспечивает организм необходимыми питательными веществами:
      • легкоусвояемые продукты, богатые витаминами:
        • нежирные сорта мяса и рыбы (источник белка и микроэлементов);
        • молочные продукты (источник кальция и белка);
        • фрукты и овощи (источник витаминов и клетчатки);
        • соки, компоты (дополнительный источник витаминов и жидкости).
      • запрет алкоголя в любых видах (усугубляет интоксикацию и снижает иммунитет).
    • Обильное питьё — способствует выведению токсинов.

    Нормативная база для организации питания в стационаре:

    • Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно‑профилактических учреждениях Российской Федерации»;
    • Приказ Минздрава РФ от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания»;
    • Приказ Минздрава РФ от 23.09.2020 № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием».

     

    2.2. Дезинтоксикационная терапия

    Проводится пациентам с симптомами ОРВИ без признаков поражения лёгких для купирования синдрома интоксикации.

    По степени тяжести:

    • Лёгкая и средняя (амбулаторно):
      • объём: 2–3 л жидкости в сутки;
      • способы: пероральная дезинтоксикация;
      • варианты жидкости:
        • некрепкий чай с молоком/мёдом/вареньем (восполняет жидкость, тонизирует);
        • отвар шиповника (источник витамина C);
        • свежеприготовленные фруктовые и ягодные соки (витамины и антиоксиданты);
        • компоты (источник углеводов и витаминов);
        • щелочные минеральные воды (восстанавливают кислотно‑щелочной баланс).
    • Средняя (стационар):
      • объём: 800–2000 мл;
      • способы: пероральная дезинтоксикация и/или инфузионная терапия;
      • препараты: B05BB «Растворы, влияющие на водно‑электролитный баланс» (восполняют потери жидкости и электролитов).
    • Осложнённое и тяжёлое течение:
      • способ: внутривенная дезинтоксикация;
      • цель: восполнение электролитных нарушений;
      • препараты: комплексные растворы B05BB (восстанавливают водно‑электролитный баланс).

    Длительность: определяется выраженностью синдрома интоксикации (до нормализации состояния).

    2.3. Меглюмин натрия сукцинат (Реамберин)

    Назначается пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым течением, а также с поражением лёгких — с антигипоксической и антиоксидантной целью.

    Параметры применения:

    • Способ введения: внутривенно капельно.
    • Скорость введения: 1–4,5 мл/мин (до 90 капель в минуту).
    • Дозировка: 10 мл/кг в сутки (рассчитывается индивидуально по массе тела).
    • Курс терапии: до 11 дней.
    • Важный момент: объём и длительность подбираются индивидуально — в зависимости от степени тяжести пациента.

    2.4. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

    Назначаются при гипертермии выше 38∘C, мышечных и суставных болях — для снижения температуры, обезболивания и уменьшения воспаления.

    Цель применения: симптоматическая (жаропонижающий и анальгетический эффекты).

    Ограничения:

    • длительный курс нецелесообразен (риск побочных эффектов);
    • может маскировать течение основного заболевания (снижение температуры и боли затрудняет оценку эффективности терапии).

    Препараты выбора:

    1. Парацетамол:
      • дозировка: 1–2 таблетки (500–1000 мг) каждые 4–6 часов (по необходимости);
      • максимальная суточная доза: 4000 мг (8 таблеток).
    2. Ибупрофен:
      • дозировка: 400 мг 3 раза в сутки;
      • максимальная суточная доза: 1200 мг.
    3. Комбинированные формы:
      • Ибупрофен + Парацетамол (200 мг+500 мг) — усиление эффекта за счёт комбинации (Ибупрофен + Парацетамол, Ибуклин, Лекофен Комбо, Нурофен Интенсив);
      • Парацетамол + Фенилэфрин + Фенирамин — комплексное действие (жаропонижающее, сосудосуживающее, антигистаминное) (Колдакт Хот Дринк, Терафлю).

    2.5. Применение деконгестантов и назальных препаратов

    Назначение: пациентам с выраженным затруднением носового дыхания в рамках комплексной терапии ринита и риносинусита.

    Цели:

    • облегчить заложенность носа;
    • восстановить проходимость слуховой трубы.

    Препараты и схемы применения:

    • Ксилометазолин (интраназально) :
      • дозировка: 1–2 капли или 1 впрыскивание;
      • частота приёма: 3 раза в день.
      • (Аквазивин® Лор, Галазолин®, ДЛЯНО®С, Доктор Тайсс Ринотайсс, Звёздочка Ноз, Инфлюрин® Ксило, Кватран® Ксило, Ксилен, Ксилен Актив®, Ксило Нордум®, Ксило Нордум® с ментолом и эвкалиптом, Ксило с ментолом и эвкалиптом, Ксилокт®-СОЛОфарм, Ксилометазолин, Ксилометазолин ДС, Ксимелин Эко, Ксимелин Эко с ментолом, Морелор® Ксило, Риноконс, Ринорус®, Риностоп®, Сопиксил, Суприма-НОЗ, Тизин® Классик)
    • Нафазолин (интраназально, в каждый носовой ход):
      • дозировка: 1–3 капли 0,05–0,1% раствора;
      • частота приёма: 3–4 раза в сутки.
      • (Ивилект, Инфлюрин® Рино, Каланта, Нафазолин, Нафтизин, Нафтизин Реневал, СИГИДА кристалл, Санорин®, Санорин® с маслом эвкалипта, Тизилек)
    • Оксиметазолин (интраназально, в каждый носовой ход):
      • дозировка: 1–2 капли или 1–2 впрыскивания 0,05% раствора;
      • частота приёма: 2 раза в сутки.
      • («Африн», «Африн увлажняющий», «Африн экстро», «Консафри Окси», «Минтозалин-Тева», «Називин», «Називин Сенситив», «Назол», «Назол Адванс», «Назоспрей», «Несопин», «Нокспрей», «Оксилайн Рино», «Оксиметаген», «Оксиметазолин», «Оксиметазолин Авва», «Оксиметазолин Нордум», «Оксиметазолин-Акрихин», «Оксифлурин НС», «Оксифрин», «Оксифрин ГЕРТА», «Отривин Экспресс», «Ранкоф Рино», «Риксинт назаль», «Риксинт рино», «Риноксил ментол», «Риноксил окси», «Риноксил плюс», «Риносзивин», «Риностоп Экстра», «Риностоп Экстра с ментолом и эвкалиптом», «СОПИОКСИМ КАП», «Сопиоксим С», «Снупокси», «Снуппик», «Солназол», «Флюстоприно», «Эффиназаль»)
    • Фиксированная комбинация ипратропия бромида + ксилометазолина (Отривин Комплекс) (при избыточной ринорее):
      • способ применения: интраназально;
      • механизм действия: сочетание антихолинергического (уменьшение секреции слизи) и сосудосуживающего эффектов.

    2.6. Применение препаратов растительного происхождения

    Назначение: пациентам с назофарингитом и/или неосложнённым риносинуситом при наличии следующих симптомов:

    • заложенность носа;
    • ринорея;
    • синдром постназального затёка.

    Цели:

    • улучшить работу мукоцилиарного аппарата (механизма очищения дыхательных путей);
    • обеспечить отток экссудата (воспалительной жидкости);
    • ускорить разрешение симптомов заболевания;
    • предупредить развитие осложнений;
    • сократить сроки клинического выздоровления.

    Состав комбинированных препаратов:

    • корни горечавки;
    • цветки первоцвета;
    • трава щавеля;
    • цветки бузины;
    • трава вербены лекарственной.

    Ожидаемые эффекты:

    • секретолитический (разжижение слизи);
    • секретомоторный (стимуляция выведения слизи);
    • противовоспалительный.

     

    Схемы применения препарата «Синупрет» в зависимости от формы выпуска:

    6.1. Сухой нативный экстракт («Синупрет экстракт»):
    * дозировка: 160 мг (1 таблетка);
    * приём: 3 раза в день;
    * длительность курса: 7–14 дней.

    6.2. Измельчённое лекарственное растительное сырьё («Синупрет таблетки»):
    * дозировка: 156 мг (2 таблетки);
    * приём: 3 раза в день;
    * длительность курса: 7–14 дней.

    6.3. Водно‑спиртовой экстракт («Синупрет капли»):
    * дозировка: 50 капель;
    * приём: 3 раза в день;
    * длительность курса: 7–14 дней.

     

    Беременные с симптомами насморка, назофарингита или острого риносинусита.

    Рекомендуемые препараты: комбинированные препараты растительного происхождения с корнями горечавки, цветками первоцвета, травой щавеля, цветками бузины, травой вербены лекарственной (код АТХ: R05X).

    Условия назначения: только после консультации врача.

    Допустимые формы выпуска:

    • таблетки, покрытые оболочкой (удобны для приёма, если нет противопоказаний);
    • капли для приёма внутрь (альтернатива таблеткам при затруднённом глотании или индивидуальной непереносимости твёрдой формы).

    2.7. Терапия препаратами для лечения заболеваний горла (R02) и антисептиками (D08A)

    Назначение: пациентам с воспалением слизистой ротоглотки.

    Цели терапии:

    • уменьшить местное воспаление (снижение отёка и гиперемии тканей);
    • снизить выраженность болевого синдрома (облегчение дискомфорта и боли при глотании);
    • предотвратить вторичное инфицирование повреждённой слизистой ротоглотки (создание неблагоприятной среды для размножения патогенных микроорганизмов).

    Формы применения:

    • полоскания (обеспечивают непосредственный контакт действующего вещества с воспалённой слизистой);
    • инсуфляции (распыление лекарственного средства в полости рта и глотки);
    • ингаляции (доставка активных компонентов в дыхательные пути и на слизистую глотки);
    • таблетки для рассасывания (длительное воздействие на очаг воспаления);
    • пастилки для рассасывания (удобная форма для постепенного высвобождения действующих веществ).

    Рекомендуемые группы препаратов:

    • местные антисептики;
    • дезинфицирующие средства.

    Примеры местных антисептиков:

    • Грамицидин С + Цетилпиридиния хлорид (Граммидин®);
    • Грамицидин С + Оксибупрокаин + Цетилпиридиния хлорид (Граммидин® с анестетиком нео);
    • Бензидамин + Цетилпиридиния хлорид (Септолете® Тотал);
    • Флурбипрофен + Цетилпиридиния хлорид (Максиколд® лор);
    • гексэтидин (Гексорал®, Гексэтидин, Гексэтидин-Акрихин, Гелангин® нова, Гелангин® флекс, Максиколд® ЛОР, Стоматидин®, Стопангин®-Тева, Тонзигекс, Фаринорм® Гексэтидин);
    • лизоцим + пиридоксин (Лизоцим + Пиридоксин, Лизобакт);
    • хлоргексидин (Хлоргексидин, Хлоргексидин Авексима, Хлоргексидин Медисорб, Хлоргексидин С, Хлоргексидин-Сальвус, Хлоргексидин-СФ, Хлоргексидин-ЭКОлаб);
    • Бензилдиметил‑миристоиламино‑пропиламмоний / Бензилдиметил [3‑(миристоиламино) пропил] аммоний хлорид моногидрат (Мирамистин®);
    • биклотимол (Гексаспрей®, комб.преп.: Гексализ®);
    • препараты йода (Раствор йода спиртовой 5 %, Раствор Люголя с глицерином, Йодинол, Бетадин, Йокс);

    2.8. Применение препаратов природного происхождения из группы антисептиков (код АТХ: R02AA20)

    Назначение: пациентам с симптомами фарингита и/или тонзиллита:

    • боль в горле в покое и при глотании (основной симптом, требующий купирования);
    • гиперемия слизистой и миндалин (признак воспалительного процесса);
    • гипертрофия миндалин (увеличение размеров лимфоидной ткани в ответ на воспаление).

    Цели назначения:

    • уменьшение болевого синдрома (снижение интенсивности боли в горле);
    • снижение воспалительных реакций слизистой (уменьшение отёка, покраснения и раздражения);
    • профилактика развития осложнений (предупреждение распространения инфекции и перехода процесса в хроническую форму);
    • предотвращение новых эпизодов ОРВИ (укрепление местной защиты слизистой оболочки).

    Состав эффективного растительного средства (на примере «Тонзилгон Н», код АТХ: R02AA20):

    • корень алтея (обладает обволакивающим и смягчающим действием) (Алтей сироп, Алтея корень, Алтея корни, Алтея сироп-АКОС, Мукалтин, Мукалтинекс, Мукалтишка);
    • цветки ромашки аптечной (оказывают противовоспалительное и антисептическое действие) (Ромашки аптечной цветки, Ромашки аптечной цветки обмолоченные);
    • трава тысячелистника (способствует остановке капиллярного кровотечения и обладает антисептическим эффектом) (Тысячелистника трава);
    • кора дуба (вяжущее и противовоспалительное действие) (Дуба кора);
    • листья грецкого ореха (антибактериальные и иммуномодулирующие свойства);
    • трава хвоща (укрепляет ткани и способствует регенерации) (Хвоща полевого трава);
    • трава одуванчика лекарственного (стимулирует иммунный ответ и обладает противовоспалительным действием) (Одуванчика корни).

    Фармакологическая эффективность «Тонзилгона Н»:

    • иммуномодулирующее действие (активизация местных защитных механизмов);
    • антисептическое действие (подавление роста патогенной микрофлоры);
    • антибактериальное действие (борьба с бактериальными возбудителями);
    • противовирусное действие (угнетение активности вирусов);
    • противовоспалительное действие (снижение выраженности воспалительной реакции).

    2.9. Схемы применения «Тонзилгон Н» в зависимости от формы выпуска

    9.1. Измельчённое лекарственное растительное сырьё («Тонзилгон Н таблетки»):

    • дозировка: 96 мг (2 таблетки);
    • приём в острой фазе: 5–6 раз в день до исчезновения острых симптомов (боль в горле);
    • поддерживающая терапия: после купирования острой симптоматики — ещё 1 неделю по 96 мг (2 таблетки) 3 раза в день;
    • примечание: возможен курсовой длительный приём по согласованию с врачом.

    9.2. Жидкий экстракт («Тонзилгон Н капли»):

    • дозировка: 25 капель;
    • приём в острой фазе: 5–6 раз в день до исчезновения острой боли в горле;
    • поддерживающая терапия: после стихания острых симптомов — ещё 1 неделю по 25 капель 3 раза в день;
    • примечание: допускается курсовой длительный приём после консультации со специалистом.

    2.10. Особенности применения «растительное лекарственное средство» у особых групп пациентов

    Категории пациентов:

    • беременные женщины;
    • пациенты с соматическими заболеваниями (хронические патологии внутренних органов, иммунодефицитные состояния и т. д.).

    Условия назначения: только после консультации врача (необходима оценка соотношения пользы и риска, учёт индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний).

    2.11. Назначение противокашлевых средств (код АТХ R05)

    Назначение: пациентам с ОРВИ при наличии сухого непродуктивного надсадного кашля, значительно ухудшающего качество жизни (вызывает болевой синдром, нарушает сон).

    Цель терапии: симптоматическое облегчение состояния.

    Препараты выбора:

    • Декстрометорфан (входит в состав многокомпонентных препаратов):
      • Декстрометорфан + Парацетамол + Фенилэфрин + Хлорфенамин (Тофф плюс);
      • Декстрометорфан + Терпингидрат + [Левоментол] (Гликодин);
      • Декстрометорфан + Фенилэфрин + Хлорфенамин (Терасил — Д);
      • Аскорбиновая кислота + Декстрометорфан + Парацетамол + Псевдоэфедрин (Каффетин Колд).
    • Бутамират — внутрь по 15 мл 4 раза в сутки (в форме сиропа, для подавления кашлевого рефлекса)
      • (Бутамират, Бутамират Авва, Бутамират‑Тева, Бутамират‑Фармстандарт, Коделак Нео, Омнитус, Синекод, Синтус, Туссикод, Фармакод).
    • Леводропропизин — внутрь, в перерывах между едой:
      • дозировка для взрослых и детей старше 12 лет: 60 мг (10 мл сиропа или 20 капель, разведённых в половине стакана воды);
      • частота приёма: 1–3 раза в сутки;
      • интервал между приёмами: не менее 6 часов (чтобы избежать передозировки и побочных эффектов).
      • (Левопронт, Профитус®)
    • Ренгалин (комбинация антител к брадикинину, морфину и гистамину):
      • формы выпуска: таблетки или раствор для приёма внутрь;
      • стандартная схема: 1–2 таблетки или 5–10 мл раствора 3 раза в сутки вне приёма пищи;
      • при тяжёлом течении в первые 3 дня частота приёма может быть увеличена до 4–6 раз в сутки (для быстрого купирования мучительного кашля);
      • длительность терапии определяется лечащим врачом (зависит от динамики симптомов);
      • противопоказание: наследственная непереносимость фруктозы (из‑за состава вспомогательных веществ);
      • особые указания: эффективность и безопасность у беременных и в период лактации не изучались (назначение не рекомендуется без крайней необходимости).
      • (Ренгалин®)

    2.12. Назначение муколитических и отхаркивающих препаратов

    Назначение: пациентам с острым бронхитом и трахеитом вирусной этиологии, сопровождающимися:

    • влажным кашлем (наличие мокроты, которую нужно эвакуировать);
    • явлениями бронхообструкции (сужение дыхательных путей, затрудняющее отхождение мокроты).

    Цель терапии: разжижение и улучшение отхождения мокроты (восстановление дренажной функции бронхов).

    Важные ограничения: не комбинировать с противокашлевыми средствами (чтобы не подавлять кашлевой рефлекс, необходимый для эвакуации мокроты).

    Показания к применению муколитиков: только при продуктивном кашле (наличие мокроты — обязательное условие эффективности).

    Группы препаратов и схемы применения:

    12.1. Синтетические муколитические средства:

    • Ацетилцистеин — внутрь 600 мг/сут, перорально, курс до 5–7 дней (разжижает вязкую мокроту за счёт разрушения дисульфидных связей).
      • (АЦЦ, АЦЦ Лонг, Ацетилцистеин Вертекс, Ацетилцистеин Канон, Мукофлустейн, Мукоцил Солюшн Таблетс, Флуимуцил, Эйфа АЦ, Эйфа солюшн, Эспа‑Нац)
    • Бромгексин — внутрь по 8 мг (1–2 таблетки) 3–4 раза в сутки (стимулирует выработку сурфактанта и снижает вязкость мокроты).
      • (Аскорил Моно, Бромгексин, Бромгексин 4 Берлин‑хеми, Бромгексин 8, Бромгексин 8 Берлин‑хеми, Бромгексин Гриндекс, Бромгексин Медисорб, Бромгексин‑Акрихин, Бромгексин‑Алиум, Бромгексин‑УБФ, Солвин)
    • Амброксол — внутрь 90 мг/сут; в форме капсул с пролонгированным высвобождением — 75 мг/сут, курс до 14 дней (активирует гидролизирующие ферменты и усиливает выделение сурфактанта).
      • (Амбробене, Амбробене ФОРТЕ, Амброгексал, Амброгуд, Амброксол, Амброксол Авексима, Амброксол Велфарм, Амброксол Врамед, Амброксол ДС, Амброксол Реневал, Амброксол ретард, Амброксол-АЛСИ, Амброксол-Акрихин, Амброксол-Бэгриф, Амброксол-Вертекс, Амброксол-Виал, Амброксол-Фармстандарт, Амброксол-Хемофарм, Амброксол-ЭКОлаб, Амбросан, Аскориксол, Бераксол-СОЛОфарм, Броксил, Бронхоксол, Бронхорус, Звездочка Бронхо, Коуф-экс, Лазолван, Лазолван МАКС, Лангосол, Метабронх, ОРВИС® Бронхо Амброксол, Ремеброкс, Суприма табс, Тораксол Солюшн Таблетс, Флавамед, Флавамед® Форте, Халиксол)
    • Амброксол + Натрия Глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт — внутрь 40 мл/сут (10 мл в 4 приёма; комбинация обеспечивает муколитический, противовоспалительный и спазмолитический эффекты).
      • (Коделак® Бронхо с чабрецом)
    • Амброксол + Натрия гидрокарбонат + Натрия глицирризинат + Термопсиса ланцетного травы экстракт — по 1 таблетке 3 раза в сутки (комплексное действие: разжижение мокроты, ощелачивание бронхиального секрета, противовоспалительный эффект).
      • (Коделак® Бронхо)

    12.2. Муколитические средства природного происхождения (код АТХ R05CA10, Отхаркивающие препараты в комбинации):

    • содержат фиксированные комбинации жидких экстрактов тимьяна и плюща (Плюща обыкновенного листьев экстракт + Тимьяна травы экстракт, сироп – (Бронхипрет*, сироп)) или сухих экстрактов тимьяна и первоцвета (Первоцвета корней экстракт + Тимьяна травы экстракт (Бронхикум ТП*, эликсир и табл.));
    • обладают комплексным действием:
      • отхаркивающим (стимуляция выведения мокроты);
      • противовоспалительным (снижение отёка слизистой);
      • секретолитическим (разжижение вязкого секрета);
      • бронхолитическим (расслабление гладкой мускулатуры бронхов);
    • способствуют снижению вязкости мокроты и ускорению её эвакуации (не уступают синтетическим муколитикам);
    • отличаются лучшей переносимостью (меньше побочных эффектов по сравнению с синтетическими аналогами).

    Схемы применения растительных муколитиков:

    • Плюща обыкновенного листьев экстракт + Тимьяна травы экстракт (сироп) — 5,4 мл 3 раза в сутки после еды, курс 10–14 дней (Бронхипрет*, сироп).
    • Первоцвета корней экстракт + Тимьяна травы экстракт — по 1 таблетке 3 раза в день перед едой, курс 10–14 дней (Бронхикум ТП*, эликсир и табл.).

    2.13. Ингаляции с гипертоническим стерильным раствором «Ингасалин» при остром бронхите

    Назначение: пациентам с острым бронхитом вирусной этиологии, сопровождающимся влажным кашлем (наличие вязкой мокроты, затрудняющей дыхание).

    Цель терапии: ускорение отхождения вязкого секрета (мокроты) в дыхательных путях (восстановление дренажной функции бронхов, облегчение кашля).

    Препараты:

    • «Ингасалин», 3% гипертонический раствор:
      • состав: натрия хлорид — 30 мг, гиалуронат натрия — 0,1 мг;
    • «Ингасалин форте», 7% гипертонический раствор:
      • состав: натрия хлорид — 70 мг, гиалуронат натрия — 1,0 мг.

    Способ применения: ингаляции через небулайзер.

    Схема применения:

    • дозировка: 1 ампула (5 мл);
    • частота: 2 раза в день;
    • возможно корректирование схемы по предписанию врача;
    • рекомендация: лечение можно начать с меньшего количества и увеличивать дозу постепенно (для минимизации риска местных реакций и адаптации к препарату).

    2.14. Ограничения по комбинации отхаркивающих и противокашлевых средств

    Рекомендация: не применять одновременно отхаркивающие и противокашлевые средства пациентам с кашлем (независимо от его характера).

    Обоснование: одновременное применение может способствовать застою мокроты за счёт подавления кашлевого рефлекса (противокашлевые препараты угнетают кашлевой центр или рецепторы дыхательных путей, а отхаркивающие стимулируют выработку и эвакуацию мокроты — возникает конфликт механизмов действия).

    Последствия нарушения рекомендации:

    • застой мокроты в бронхах (нарушение дренажной функции);
    • риск присоединения вторичной бактериальной инфекции (из‑за скопления инфицированного секрета);
    • ухудшение вентиляции лёгких (из‑за обструкции просвета бронхов вязким секретом).

    2.15. Комбинация КДБА (короткодействующие β2-агонисты) и КДАХ (короткодействующие антихолинергические препараты) при бронхообструктивном синдроме

    Назначение: пациентам с бронхообструктивным синдромом, связанным с бронхоспазмом (сужение просвета бронхов из‑за сокращения гладкой мускулатуры).

    Цель терапии:

    • расслабление гладкой мускулатуры бронхов (устранение спазма);
    • улучшение проходимости дыхательных путей (восстановление нормального дыхания);
    • уменьшение одышки (облегчение дыхательной функции).

    Препарат выбора: комбинация Ипратропия бромид + Фенотерол (Астмасол бронхо, Астмасол нео, Беродуал, Беродуал Н, Бифрадуал, ИБРОФЕНЕКС, Инспиракс, Ипратерол, Ипратропия бромид + Фенотерол, Респирафен, Респирафен Эйр).

    Формы выпуска и дозировки:

    1. Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ):
      • дозировка на одну дозу: 20 мкг ипратропия бромида + 50 мкг фенотерола;
      • способ применения: 1–2 вдоха;
      • частота: до 3–4 раз в сутки.
    2. Раствор для ингаляции через небулайзер:
      • концентрация: 0,25 мг/мл ипратропия бромида + 0,5 мг/мл фенотерола;
      • дозировка: 1–2 мл;
      • частота: до 3–4 раз в сутки.

    Механизм действия комбинации:

    • ипратропия бромид (КДАХ): блокирует М‑холинорецепторы, уменьшает секрецию слизи и снимает спазм бронхов;
    • фенотерол (КДБА): стимулирует β₂‑адренорецепторы, вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов.

    2.16. Комбинированный препарат для симптоматической терапии продуктивного кашля

    Назначение: взрослым пациентам с продуктивным кашлем, особенно при наличии признаков бронхиальной обструкции (ощущение сдавления в груди, свистящее дыхание, затруднённый выдох).

    Состав препарата: Амброксол + Гвайфенезин + Левосальбутамол (Аскорил ЛС).

    Фармакологическое действие компонентов:

    • Амброксол (муколитик): разжижает мокроту, активирует гидролизирующие ферменты, усиливает выделение сурфактанта;
    • Гвайфенезин (отхаркивающее средство): стимулирует секрецию слизи, облегчает отхождение мокроты;
    • Левосальбутамол (КДБА): расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, устраняет бронхоспазм.

    Форма выпуска: раствор для приёма внутрь.

    Схема применения:

    • дозировка: 10 мл;
    • частота: 3 раза в день;
    • длительность: 2 недели;
    • цель: симптоматическое облегчение кашля, улучшение отхождения мокроты, уменьшение бронхообструкции.

    2.17. Применение антибактериальных препаратов при ОРВИ

    Рекомендация: не применять антибактериальные препараты при неосложнённых ОРВИ, в т. ч. при наличии следующих состояний:

    • ринит (воспаление слизистой носа);
    • конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
    • затемнение синусов при рентгенографии (не является однозначным признаком бактериальной инфекции);
    • ларингит (воспаление гортани);
    • круп (острый стеноз гортани);
    • бронхит (воспаление бронхов);
    • бронхообструктивный синдром (сужение просвета бронхов) — в течение до 10–14 дней.

    Обоснование: антибиотики не действуют на вирусы, вызывающие ОРВИ; необоснованное применение повышает риск развития резистентности микрофлоры и побочных эффектов.

    2.18. Показания к антибактериальной терапии при ОРВИ

    Назначение: при подозрении на сопутствующую бактериальную инфекцию, а именно:

    • неэффективность проводимой патогенетической, симптоматической и противовирусной терапии (отсутствие улучшения в ожидаемые сроки);
    • развитие осложнений при среднетяжёлом и тяжёлом течении ОРВИ (ухудшение состояния после периода стабилизации);
    • присоединение бактериальной флоры (подтверждённое или предполагаемое), например, при бронхитах, пневмониях и других бактериальных осложнениях.

    2.19. Препараты выбора при бактериальных риносинуситах

    1. Амоксициллин (Амоксициллин, Амоксициллин Диспертаб, Амоксициллин Сандоз, Амоксициллин ЭКСПРЕСС, Амоксициллин Экобол, Амоксициллин-АКОС, Амосин, Флемоксин Солютаб):
    • дозировка: 500–1000 мг;
    • частота приёма: 3 раза в сутки;
    • способ введения: перорально;
    • курс: 7–10 дней;
    • цель: подавление роста бактериальной микрофлоры, вызывающей воспаление в пазухах носа.
    1. Амоксициллин + [Клавулановая кислота] (Амоксиклав, Аугментин, Экоклав, Амоксиклав Квиктаб, Амоксициллин + клавулановая кислота ЭКСПРЕСС, Аугментин ЕС, Аугментин СР, Ауреоклав, Бактоклав, Бетаклав, Верклав, Клавамокс, Кламосар, Медоклав, НОВАКЛАВ, Панклав 2Х, Рапиклав, Фибелл, Флемоклав Солютаб, Фораклав, Экоклав Диспертаб):
    • варианты дозировок:
      • 500 мг+125 мг — 1 таблетка 3 раза в сутки;
      • 875 мг+125 мг — 1 таблетка 2 раза в сутки;
    • способ введения: перорально;
    • курс: 7–10 дней;
    • преимущество: клавулановая кислота защищает амоксициллин от разрушения β‑лактамазами, расширяя спектр активности.
    1. Азитромицин (Азитрал Макс, Азитрокс, Азитромицин, Азитромицин Велфарм, Азитромицин Реневал, Азитромицин ЭКСПРЕСС, Азитромицин Экомед, Азитромицин-Акрихин, Азитромицин-ВЕРТЕКС, Азитромицин-Дж, Азитромицин-Тева, Азитромицин-Эдвансд, Зитролид форте, Консазит, Сумамед, Сумамед форте, Сумамокс, Суматролид Солюшн Таблетс, АзитРус, АзитРус форте, Зи-Фактор, Зиромин, Зитноб, Зитровел, Зитролид, Зитроцин):
    • дозировка: 500 мг;
    • частота приёма: 1 раз в сутки;
    • способ введения: перорально;
    • курс: 3 дня;
    • особенность: имеет длительный период полувыведения, что позволяет сократить курс лечения.
    1. Кларитромицин (Кларитромицин Экозитрин, Кларитромицин-OBL, Кларитромицин-Акрихин, Кларитромицин-ВЕРТЕКС, Кларитромицин-Тева, Клацид, Клацид СР, Фромилид, Фромилид Уно):
    • дозировка: 500 мг;
    • частота приёма: 1 раз в сутки;
    • курс: 7–10 дней;
    • действие: подавляет синтез белка в бактериальных клетках, эффективен против широкого спектра возбудителей.
    1. Левофлоксацин (Астрафлокс, Глево, Корфецин-СОЛОфарм, Левотек, Левофлоксацин, Левофлоксацин Реневал, Левофлоксацин Эколевид, Левофлоксацин-АКОС, Левофлоксацин-Акрихин, Левофлоксацин-ВЕРТЕКС, Левофлоксацин-КРКА, Левофлоксацин-Оптик, Левофлоксацин-Тева, Лефокцин Биокс, ОД-Левокс, Офтаквикс, Ремедиа, Сигницеф, Таваник, Флексид, Хайлефлокс, Элефлокс):
    • дозировка: 500 мг;
    • способ введения: перорально;
    • курс: до 5–7 дней;
    • показания к применению:
      • бактериальная инфекция, вызванная устойчивой к другим антибиотикам микрофлорой (резистентные штаммы);
      • неэффективность лечения другими антибактериальными средствами (отсутствие положительной динамики);
      • проявления экзантемы или лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики (при необходимости выбора альтернативного препарата).

    Важное примечание: лечение пневмонии в данных рекомендациях не рассматривается, проводится в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению внебольничной пневмонии у взрослых.

    2.20. Назначение гормональных препаратов системного действия при тяжёлом течении ОРВИ

    Назначение: пациентам с тяжёлым течением ОРВИ и осложнениями:

    • инфекционно‑токсический шок (тяжёлое состояние, вызванное массивным поступлением токсинов в кровь);
    • отёк головного мозга (опасное для жизни состояние, требующее неотложной помощи).

    Препараты: гормональные препараты системного действия (кроме половых гормонов и инсулинов).

    Особенности терапии: лечение осуществляется по клиническим рекомендациям по неотложным состояниям в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (требуется постоянный мониторинг состояния пациента и коррекция терапии).

    2.21. Оксигенотерапия при осложнениях ОРВИ с дыхательной недостаточностью

    Назначение: пациентам с осложнениями острой респираторной вирусной инфекции в виде поражения лёгких и развития дыхательной недостаточности (гипоксемия, одышка, цианоз).

    Показания к началу оксигенотерапии: SpO₂ < 92% (снижение насыщения крови кислородом, свидетельствующее о гипоксии).

    Методы доставки кислорода:

    • Носовые канюли: создают кислородно‑воздушную смесь с FiO₂ до 24–40% (подходят для умеренной гипоксии, обеспечивают комфортное дыхание).
    • Стандартная лицевая маска: обеспечивает FiO₂ 35–50% (используется при более выраженной гипоксии).
    • Аппараты для высокопоточной оксигенации (ВПО): позволяют точно регулировать поток и концентрацию кислорода (при тяжёлой дыхательной недостаточности).

    Схема проведения оксигенотерапии:

    • начальная скорость потока: 5–7 л/мин (позволяет постепенно адаптировать пациента к терапии);
    • при необходимости увеличение до 10 л/мин (для достижения целевых показателей оксигенации);
    • целевые показатели:
      • РаО₂ > 60 мм рт. ст. (достаточное напряжение кислорода в артериальной крови);
      • SpO₂ > 90% (адекватное насыщение крови кислородом).

    Мониторинг: оценка клинической ситуации (степень гипоксемии, ответ на кислородотерапию) для выбора оптимальной системы доставки кислорода и коррекции параметров.

    2.22. Назначение гастропротектора омепразола

    Омепразол (Омепразол, Омепразол-Акрихин, Омепразол-OBL, Омепразол-Тева, Омепразол-Реневал, Омепразол-Озон, Омепразол Велфарм, Омез, Омитокс Гастро, ОмеВел, Ультоп, Ортанол, Лосек МАПС)

    Назначение: пациентам, принимающим различные препараты, в т. ч. нестероидные противовоспалительные средства (повышающие риск повреждения слизистой оболочки ЖКТ).

    Цель терапии: протективное действие на слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (снижение риска развития эрозий, язв и кровотечений на фоне приёма раздражающих препаратов).

    Препарат: омепразол.

    Схема применения:

    • дозировка: 20 мг;
    • частота приёма: 1 раз в день;
    • обоснование: ингибирует протонный насос в париетальных клетках желудка, снижая секрецию соляной кислоты и создавая благоприятные условия для заживления слизистой.

    2.23. Назначение пробиотиков (код АТХ A07FA)

    Назначение: пациентам с ОРВИ, имеющим:

    • заболевания желудочно‑кишечного тракта (например, гастрит, синдром раздражённого кишечника);
    • функциональные гастроинтестинальные расстройства (нарушения моторики, диспепсия);
    • кожные заболевания (атопический дерматит, экзема, связанные с дисбиозом);
    • длительный приём антибактериальной терапии (более 7 дней);
    • недавний приём антибиотиков в анамнезе (в течение 1–2 предшествующих месяцев).

    Цели назначения:

    • профилактика бактериальных осложнений (поддержание баланса микрофлоры снижает риск активации патогенов);
    • предотвращение постинфекционных функциональных гастроинтестинальных нарушений (восстановление моторики и всасывания);
    • профилактика антибиотик‑ассоциированного синдрома (диарея, вздутие, дискомфорт);
    • повышение приверженности пациента антибиотикотерапии (уменьшение побочных эффектов антибиотиков улучшает соблюдение режима лечения);
    • снижение риска развития антибиотикорезистентности (поддержание здоровой микробиоты уменьшает потребность в повторных курсах антибиотиков);
    • защита и восстановление кишечной микробиоты (восстановление баланса полезных бактерий после воздействия лекарств).

    Особенности применения:

    • назначаются в составе комплексной терапии в ранние сроки ОРВИ (для превентивного воздействия на микрофлору);
    • совместимы с противовирусными, антибактериальными препаратами и другими патогенетическими средствами (не нарушают их эффективность и не вступают в клинически значимые взаимодействия).

    Схемы применения конкретных пробиотиков:

    1. Пробиотик из бифидобактерий бифидум однокомпонентный сорбированный (Бифидумбактерин форте, Пробифор):
      • дозировка: 2–3 капсулы или 2–3 пакетика;
      • частота: 2 раза в день;
      • курс: 7–10 дней;
      • действие: восстанавливает популяцию бифидобактерий, улучшает барьерную функцию кишечника.
    2. Бифидобактерии бифидум + Лактобактерии плантарум (Флорин форте):
      • дозировка: 1 капсула или пакет;
      • частота: 3 раза в сутки;
      • курс: 5–10 дней;
      • эффект: комбинированное действие — бифидобактерии нормализуют микрофлору, лактобактерии усиливают иммунный ответ.
    3. Линекс Форте (комбинация Lactobacillus acidophilus (LA‑5) и Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB‑12)):
      • дозировка: 1–3 капсулы в день;
      • корректировка дозы: зависит от тяжести симптомов (при выраженных нарушениях — максимальная доза);
      • преимущества: штаммы устойчивы к желудочному соку, эффективно колонизируют кишечник.
    4. Бифидобактерии лонгум + Энтерококкус фециум (Бифиформ):
      • дозировка: 2–3 капсулы в сутки;
      • курс: 10–21 день;
      • особенности: длительный курс обеспечивает стойкое восстановление микробиоты.
    5. Сахаромицеты буларди (Энтерол):
      • дозировка: 1–2 капсулы;
      • частота: 2 раза в день;
      • время приёма: во время применения антибиотика (для защиты микрофлоры непосредственно в период воздействия антибактериального агента);
      • механизм: дрожжевые пробиотики не колонизируют кишечник, но блокируют адгезию патогенов и модулируют иммунный ответ.

    3. Медицинские услуги при амбулаторном наблюдении для лечения (при необходимости) заболевания, оценки состояния и контроля за лечением (Приложение A3.5)

    Медицинские услуги при амбулаторном наблюдении, исследования, мероприятия и критерии эффективности

    Лабораторные методы исследования:

    1. Общий (клинический) анализ крови
    • Включает определение уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов и лейкоцитарной формулы; позволяет оценить признаки воспаления, анемии, выявить вирусную или бактериальную природу заболевания, отследить динамику состояния пациента.
    1. Общий (клинический) анализ мочи
    • Выявляет возможные нарушения функции почек, признаки интоксикации, бактериурии, протеинурии и других патологических изменений; важен для комплексной оценки состояния организма.
    1. Биохимический общетерапевтический анализ крови
    • Определяет активность ферментов (аланинаминотрансферазы — АЛТ, аспартатаминотрансферазы — АСТ, амилазы) и уровень мочевины; помогает оценить функцию печени, поджелудочной железы, почек, выявить метаболические нарушения и осложнения.
    1. Исследование электролитного состава крови
    • Оценивает уровни натрия, калия, общего кальция, общего магния, неорганического фосфора, хлоридов; необходимо для выявления водно‑электролитных нарушений, которые могут возникать при интоксикации и обезвоживании.
    1. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
    • Включает активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), протромбиновое время по Квику, тромбиновое время и/или фибриноген; позволяет выявить нарушения свёртываемости крови, оценить риск кровотечений или тромбозов, особенно при тяжёлом течении заболевания.
    1. Исследование маркеров воспалительной реакции
    • Определяет уровни фибриногена, протромбина, С‑реактивного белка, прокальцитонина; помогает оценить активность воспалительного процесса, дифференцировать вирусную и бактериальную инфекцию, определить тяжесть состояния.
    1. Экспресс‑метод иммунохроматографии (ИХА) для идентификации возбудителя ОРВИ
    • Позволяет быстро (в течение нескольких минут) выявить антигены вирусов (гриппа A/B, аденовируса, респираторно‑синцитиального вируса и др.); способствует своевременному назначению этиотропной терапии.
    1. Молекулярно‑биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки на коронавирус SARS‑CoV‑2 и вирусы гриппа (Influenza virus А, В)
    • Обеспечивает точную идентификацию возбудителей гриппа и COVID‑19; важно для выбора противовирусной терапии и противоэпидемических мероприятий.
    1. PCR‑исследование мазков со слизистой носо‑ и ротоглотки на ряд респираторных вирусов
    • Выявляет вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирус, респираторно‑синцитиальный вирус, коронавирусы (229E, OC43, NL63, HKUI), бокавирус, метапневмовирус; позволяет установить точную этиологию ОРВИ, выбрать оптимальную тактику лечения.

    Инструментальные методы диагностики:

    1. Рентгенография органов грудной клетки
    • Используется для исключения пневмонии, оценки состояния лёгочной ткани; особенно актуальна при длительном течении болезни и наличии физикальных признаков поражения лёгких.
    1. Спиральная компьютерная томография (СКТ) лёгких
    • Даёт более детальную картину состояния лёгочной ткани по сравнению с рентгенографией; показана при подозрении на осложнения (пневмонию, фиброз и др.).
    1. Спиральная компьютерная томография (СКТ) придаточных пазух носа
    • Помогает подтвердить диагноз синусита, оценить степень поражения пазух; назначается при длительном затруднении носового дыхания и подозрении на бактериальное осложнение.
    1. Эхокардиография (ЭхоКГ)
    • Оценивает структуру и функцию сердца, выявляет возможные осложнения со стороны сердечно‑сосудистой системы (миокардит, перикардит и др.); особенно важна при среднетяжёлом и тяжёлом течении ОРВИ.

    Лечебно‑профилактические мероприятия:

    1. Медицинский отвод от вакцинации после перенесённой ОРВИ
    • На 1 месяц; необходим для восстановления иммунной системы и снижения риска поствакцинальных реакций.
    1. Ограничение инсоляции
    • От 2 недель до 1 месяца (в зависимости от тяжести перенесённого заболевания); помогает избежать дополнительной нагрузки на организм, снижает риск фотосенсибилизации и осложнений.

    Клинические критерии эффективности диспансеризации:

    1. Отсутствие рецидива заболевания
    • Свидетельствует о полном выздоровлении и эффективности проведённого лечения; оценивается на основании отсутствия возобновления симптомов после завершения терапии.
    1. Отсутствие осложнений
    • Подтверждает, что заболевание протекало без присоединения вторичных инфекций или поражения органов и систем; важный показатель успешного амбулаторного наблюдения.
    1. Клиническое выздоровление
    • Означает стойкое улучшение состояния, нормализацию температуры, купирование респираторных симптомов, восстановление трудоспособности и показателей лабораторных исследований; является конечной целью диспансерного наблюдения.

    Порядок допуска переболевших на работу:

    1. Допуск на работу
    • Осуществляется после подтверждения клинического выздоровления и отсутствия осложнений (на основании медицинского заключения); обеспечивает безопасность пациента и окружающих, снижает риск распространения инфекции.

     

    4. Хирургическое лечение

    не проводится

     

    МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

     

    1. Медицинская реабилитация и санаторно‑курортное лечение при вирусных инфекциях

    1. Сроки начала реабилитации
    • Начинать в периоде ранней реконвалесценции (после стихания острых проявлений заболевания).
    • Обоснование: раннее начало способствует полному и быстрому восстановлению, снижает риск долгосрочных последствий инфекции.

    2. Назначение общетонизирующих препаратов при синдроме вирусной и поствирусной астении

    1. Показания к назначению
    • Пациенты с синдромом вирусной и поствирусной астении (слабость, утомляемость, снижение работоспособности после инфекции).
    • Вне зависимости от:
      • степени тяжести (лёгкая, умеренная, тяжёлая);
      • формы инфекционного процесса (тип возбудителя, характер течения);
      • периода болезни (острый, реконвалесценция).
    1. Группа препаратов
    • АТХ: A13A — общетонизирующие препараты с противоастенической целью (повышение общего тонуса, борьба с астеническими проявлениями).
    1. Препарат выбора и его свойства
    • Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (Иммунотрезан, Трекверт®, Треквион®, Трекрезан, Трекрезан®, Трекрезолид®, Трекресил®, Тривисан‑СЗ).
    • Свойства:
      • иммуномодулирующее действие (нормализация иммунного ответа);
      • адаптогенное действие (повышение устойчивости к стрессовым факторам).
    1. Схема применения
    • Первый день: 3 таблетки (600 мг) в сутки (нагрузочная доза).
    • Следующие 7 дней: по 1 таблетке (200 мг) в сутки (поддерживающая доза).
    • Суммарная доза на курс: 2000 мг (10 таблеток).
    • Длительность курса: 8 дней (оптимальный период для стойкого эффекта).

    3. Принципы организации восстановительных мероприятий

    1. Комплексный характер реабилитации
    • Участие специалистов: терапевт, реабилитолог, физиотерапевт, психолог, ЛФК‑инструктор и др.
    • Методы воздействия: физиотерапия, ЛФК, психотерапия, диетотерапия, медикаментозная поддержка.
    • Индивидуальный подбор: исходя из преобладающих симптомов и синдромов.
    1. Последовательность и преемственность
    • Непрерывность на этапах реабилитации: стационар → поликлиника → санаторий.
    • Преемственность между этапами диспансеризации: передача информации между врачами, единая стратегия восстановления.
    1. Адекватность реабилитационных мероприятий
    • Соответствие адаптационным возможностям пациента (учёт возраста, сопутствующих заболеваний, текущего состояния).
    • Соответствие резервным возможностям организма (оценка функциональных резервов перед назначением нагрузок).
    1. Постепенность возрастания нагрузок
    • Физические нагрузки: начинать с минимальной активности, постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность.
    • Умственные нагрузки: постепенное увеличение интеллектуальной активности после периода снижения.
    1. Дифференцированное применение методов воздействия
    • Подбор методов в зависимости от симптомов (тонизирующие процедуры при слабости, психотерапия при тревожности).
    • Учёт индивидуальных особенностей (переносимость процедур, предпочтения, образ жизни).

    4. Контроль эффективности реабилитационных мероприятий

    1. Цель контроля
    • Оценка динамики восстановления пациента.
    • Корректировка программы при необходимости.
    1. Методы контроля
    • Прямые методы:
      • измерение ЧСС, АД, сатурации;
      • спирометрия;
      • тесты на выносливость.
    • Косвенные методы:
      • оценка самочувствия, работоспособности;
      • качество сна и настроения.
    1. Критерии эффективности
    • Скорость восстановления функционального состояния (нормализация физиологических показателей).
    • Степень восстановления профессионально‑значимых функций (способность вернуться к работе, учёбе, повседневным обязанностям).
    • Улучшение качества жизни (повышение активности, снижение утомляемости, нормализация психоэмоционального фона).
    1. Периодичность контроля
    • Регулярный мониторинг на всех этапах реабилитации.
    • Еженедельные осмотры.
    • Промежуточные тесты.
    • Итоговая оценка после завершения курса.
    1. Корректировка программы
    • При недостаточной эффективности: изменение методов, дозировок, интенсивности нагрузок.
    • При нежелательных реакциях: снижение интенсивности, замена процедур, временная отмена.

    ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

     

    1. Диспансерное наблюдение при развитии осложнений

    • Рекомендация: диспансерное наблюдение у врача‑терапевта при развитии осложнений.
    • Обоснование: позволяет своевременно выявлять и корректировать осложнения, контролировать состояние пациента и эффективность проводимых мероприятий.
    • Источник информации о медицинских услугах: подробный перечень услуг при амбулаторном наблюдении (для лечения, оценки состояния и контроля за лечением) представлен в приложении A3.5.

    2. Диспансерное наблюдение при аденовирусной инфекции

    • Рекомендация: диспансерный приём (осмотр) врача‑инфекциониста в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники при аденовирусной инфекции.
    • Цель наблюдения:
      • динамическая оценка состояния пациента после перенесённой аденовирусной инфекции;
      • выявление возможных остаточных явлений или осложнений;
      • корректировка лечебных и реабилитационных мероприятий при необходимости.

    3. Ограничения на профилактические прививки после выписки

    • Рекомендация: в течение 1 месяца после выписки воздержаться от профилактических прививок.
    • Исключения (разрешены при наличии показаний):
      • анатоксин столбнячный;
      • вакцина для профилактики бешенства.
    • Обоснование ограничений:
      • организм после перенесённого заболевания находится в состоянии повышенной уязвимости;
      • иммунная система может быть ослаблена, что повышает риск побочных реакций на вакцинацию или снижает эффективность прививки;
      • месячный период позволяет организму восстановиться и стабилизировать иммунный ответ.

     

    ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ)

     

    1. Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

    На выбор тактики лечения влияют следующие факторы:

    • возраст пациента (у детей и пожилых людей течение болезни может быть более тяжёлым, требуется особая осторожность при подборе терапии);
    • характер сопутствующих заболеваний (хронические патологии могут осложнять течение ОРВИ и ограничивать выбор лекарственных средств);
    • клиническая форма болезни (определяет спектр необходимых диагностических и лечебных мероприятий);
    • характер течения болезни (динамика нарастания симптомов помогает оценить прогрессирование заболевания и скорректировать лечение);
    • тяжесть заболевания (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая форма — от этого зависит место лечения: амбулаторно или в стационаре);
    • наличие и характер осложнений (осложнённое течение требует более интенсивной терапии и может быть показанием к госпитализации).

    2. Установление дефиниции случая ОРВИ

    До принятия решения о тактике ведения больного установить, идёт ли речь о неосложнённом или осложнённом течении ОРВИ.

    • Цель: корректно определить стратегию лечения и место оказания медицинской помощи (амбулаторно или стационарно).

    3. Лечение в амбулаторных условиях

    Лечение в амбулаторных условиях показано пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой ОРВИ.

    • Условие: при безуспешности проводимого лечения или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в стационар.
    • Обоснование: амбулаторное лечение снижает нагрузку на стационары и позволяет пациенту находиться в привычной среде, но требует регулярного контроля состояния.

    4. Показания к госпитализации

    Госпитализация рекомендована для:

    • пациентов с тяжёлым и среднетяжёлым осложнённым течением ОРВИ;
    • пациентов групп риска (согласно п. 7, к ним относятся категории с повышенным риском неблагоприятного течения болезни);
    • пациентов по эпидемическим показаниям, в т. ч. с лёгким течением болезни:
      • проживающих в общежитиях;
      • находящихся в условиях неблагоприятных факторов жилой среды.
    • Цель госпитализации: обеспечение круглосуточного наблюдения и интенсивной терапии при высоком риске осложнений.

    5. Критерии срочной госпитализации

    Срочная госпитализация в стационар показана при:

    • тахипноэ более 24 дыханий в минуту (признак дыхательной недостаточности);
    • гипоксемии (SpO2​<95 %) (снижение насыщения крови кислородом);
    • очаговых изменениях на рентгенограмме грудной клетки (возможное развитие пневмонии или других лёгочных осложнений).

    6. Критерии перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)

    Перевод в ОРИТ рекомендован при:

    • клинической картине быстро прогрессирующей острой дыхательной недостаточности:
      • частота дыхания (ЧД) > 30 в минуту;
      • SpO2​<90 %;
      • систолическое АД < 90 мм рт. ст.;
    • другой органной недостаточности (например, острой почечной недостаточности).
    • Цель перевода: оказание специализированной помощи в условиях, обеспечивающих постоянный мониторинг и поддержку жизненно важных функций.

    7. Пересмотр схем ведения больного

    Срочно пересмотреть схемы ведения больного ОРВИ при появлении признаков прогрессирующего течения болезни.

    • Симптомы, требующие пересмотра схемы:
      • признаки гипоксии или сердечно‑лёгочной недостаточности: одышка (в покое или при движении), затруднённое дыхание, синюшность, кровянистая мокрота, боль в груди, гипотония;
      • осложнения со стороны ЦНС: изменённое психическое состояние, бессознательность, сонливость, трудности с пробуждением, судороги, спутанность сознания, сильная слабость или паралич;
      • вторичная бактериальная инфекция: сохранение высокой температуры и других симптомов более 3 дней (подтверждается лабораторно или клинически);
      • тяжёлое обезвоживание: пониженная активность, головокружение, сниженный диурез, вялость.

    8. Критерии выписки пациента из медицинской организации

    Выписка рекомендована при:

    • стойком улучшении клинической картины (уменьшение или исчезновение симптомов ОРВИ);
    • нормализации температуры тела (отсутствие лихорадки в течение определённого периода);
    • купировании респираторно‑катарального синдрома (исчезновение насморка, кашля, боли в горле и т. д.);
    • нормальных показателях общего анализа крови (отсутствие признаков воспаления или осложнений).
    • Цель выписки: завершение стационарного лечения при достижении стабильного состояния и возможности продолжения реабилитации в амбулаторных условиях.

    9. Формы оказания медицинской помощи

    Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

    • экстренная медицинская помощь (оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, представляющих угрозу жизни пациента);
    • неотложная медицинская помощь (предоставляется при внезапных острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента).

    10. Виды медицинской помощи

    Медицинская помощь предоставляется в виде:

    • первичной медико‑санитарной помощи (базовый уровень медицинской помощи, включающий профилактику, диагностику и лечение распространённых заболеваний);
    • скорой медицинской помощи, в т. ч. скорой специализированной (оказывается вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях; предназначена для ситуаций, требующих срочного медицинского вмешательства);
    • специализированной медицинской помощи, в т. ч. высокотехнологичной (включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний, требующих применения специальных методов и сложных медицинских технологий).

    11. Условия оказания помощи взрослым больным ОРВИ

    Помощь может оказываться:

    • амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение; например, на приёме у врача или при вызове врача на дом);
    • стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение; в больнице или клинике).

    12. Первичная медико‑санитарная помощь

    Оказывается в:

    • амбулаторных условиях;
    • условиях дневного стационара (пациент получает лечение в течение дня, но не остаётся в больнице на ночь).

    Включает следующие уровни:

    • первичная доврачебная медико‑санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях в фельдшерско‑акушерских пунктах (предоставляется средним медицинским персоналом: фельдшерами, акушерами и т. д.);
    • первичная врачебная медико‑санитарная помощь осуществляется врачом‑терапевтом участковым или врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях (обеспечивает базовый врачебный приём и первичную диагностику);
    • первичная специализированная медико‑санитарная помощь предоставляется врачом‑инфекционистом медицинской организации в амбулаторных условиях (требуется при подозрении на инфекционные заболевания, включая ОРВИ с осложнениями или атипичным течением).

    13. Специализированная медицинская помощь

    • Условия оказания: в стационаре (обеспечивается круглосуточное наблюдение и интенсивное лечение).
    • Специалисты: врачи‑инфекционисты и другие врачи‑специалисты (привлекаются при необходимости междисциплинарного подхода).
    • Состав помощи:
      • профилактика (меры по предотвращению осложнений и распространения инфекции);
      • диагностика (использование специальных методов исследования для уточнения диагноза);
      • лечение заболеваний и состояний, требующих специальных методов и сложных медицинских технологий (например, при тяжёлом течении ОРВИ, развитии пневмонии или других осложнений);
      • медицинская реабилитация (восстановление функций организма после перенесённого заболевания).

    14. Порядок направления на стационарное лечение

    Лечение в условиях стационара осуществляется по направлению:

    • врача‑терапевта участкового;
    • врача общей практики (семейного врача);
    • врача‑инфекциониста;
    • медицинских работников, выявивших ОРВИ (например, фельдшеров скорой помощи или персонала приёмного отделения).
    • Цель направления: обеспечение своевременного перехода к более интенсивному уровню медицинской помощи при наличии показаний (тяжёлое течение, осложнения, необходимость специальных методов диагностики и лечения).

     

    КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     

    1. Выполнен общий осмотр
    • Включает оценку общего состояния, сознания, положения тела, выражения лица, состояния кожных покровов и видимых слизистых, наличия высыпаний, отёков, признаков интоксикации.
    1. Выполнены осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи
    • Позволяет выявить синдром лимфоаденопатии, который может свидетельствовать о бактериальной или вирусной инфекции, а также о других патологических процессах.
    1. Выполнено физикальное обследование лёгких (пальпация, перкуссия, аускультация)
    • Пальпация оценивает подвижность грудной клетки и голосовое дрожание; перкуссия выявляет изменения перкуторного звука и экскурсию грудной клетки; аускультация определяет частоту дыхания, наличие хрипов, крепитации, ослабленного или жёсткого дыхания.
    1. Выполнена пульсоксиметрия с измерением SpO₂
    • Помогает выявить гипоксию на ранней стадии, оценить степень дыхательной недостаточности, принять решение о необходимости оксигенотерапии.
    1. Выполнено физикальное исследование сердца: измерение пульса и артериального давления, аускультация
    • Измерение пульса и АД выявляет тахикардию, гипо‑ или гипертензию; аускультация сердца позволяет обнаружить шумы, нарушения ритма, признаки миокардита или других осложнений.
    1. Выполнен общий (клинический) анализ крови
    • Позволяет оценить признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ), анемии, вирусной или бактериальной природы заболевания.
    1. Выполнен общий (клинический) анализ мочи
    • Выявляет возможные нарушения функции почек, признаки интоксикации, бактериурии, протеинурии и других патологических изменений.
    1. Выполнен биохимический анализ крови общетерапевтический
    • Оценивает метаболические процессы, функцию внутренних органов, водно‑электролитный баланс, выявляет признаки осложнений.
    1. Выполнено проведение коагулограммы пациентам с проявлениями геморрагического синдрома
    • Необходимо для выявления нарушений свёртываемости крови, оценки риска кровотечений или тромбозов, особенно при тяжёлых формах ОРВИ с геморрагическим синдромом.
    1. Выполнено исследование маркеров воспалительной реакции пациентам с тяжёлым и осложнённым течением ОРВИ
    • Помогает оценить активность воспалительного процесса, дифференцировать вирусную и бактериальную инфекцию, определить тяжесть состояния.
    1. Выполнено использование экспресс‑методов диагностики для идентификации возбудителя ОРВИ
    • Позволяет быстро установить этиологию заболевания (вирус гриппа, аденовирус и др.), выбрать оптимальную тактику лечения.
    1. Выполнено проведение этиологической лабораторной диагностики методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, LAMP и др.) на наличие нуклеиновых кислот возбудителей ОРВИ, гриппа и SARS‑CoV‑2 в мазках со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки
    • Обеспечивает точную идентификацию возбудителя, включая грипп и коронавирусную инфекцию, что важно для выбора противовирусной терапии и противоэпидемических мероприятий.
    1. Выполнена прицельная рентгенография органов грудной клетки или спиральная компьютерная томография лёгких пациентам с явлениями бронхита при длительности болезни более 3–5 дней и наличии физикальных признаков поражения лёгочной ткани
    • Исключает очаговую пневмонию, верифицирует поражение лёгочной ткани, помогает определить тактику лечения.
    1. Выполнена рентгенография или спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа пациентам с затруднением носового дыхания в течение более 3–5 дней болезни при подозрении на синусит
    • Подтверждает диагноз бактериального синусита, позволяет оценить степень поражения пазух, выбрать адекватную антибактериальную терапию.
    1. Выполнена регистрация электрокардиограммы пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым течением ОРВИ
    • Выявляет нарушения ритма, проводимости, признаки миокардита, ишемии, помогает оценить влияние инфекции на сердечно‑сосудистую систему.
    1. Проведена базисная, дезинтоксикационная терапия, назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов
    • Направлена на снижение интоксикации, температуры, воспаления, облегчение симптомов заболевания.
    1. Выполнено назначение противовирусных препаратов не позднее 48 часов после начала болезни
    • Первая линия — препараты с прямым противовирусным действием; вторая — иммунотропные средства (интерфероны, иммуностимуляторы, общетонизирующие препараты); раннее назначение повышает эффективность лечения.
    1. Проведена терапия антибактериальными препаратами при развитии осложнений
    • Показано при остром бактериальном тонзиллите, неэффективности противовирусной терапии, бронхитах, пневмониях и других осложнениях; помогает предотвратить прогрессирование инфекции.
    1. Проведена выписка пациента из медицинской организации при стойком улучшении клинической картины
    • Критерии: стойкое улучшение состояния, нормализация температуры, купирование респираторных симптомов, нормальные показатели общего анализа крови; обеспечивают безопасность выписки и снижают риск рецидива.

     

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2

  • ОРВИ — КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (конспект — клинические рекомендации — ОРВИ (взрослые))

    СОДЕРЖАНИЕ

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

    1. Инкубационный период и начало болезни
    2. Синдромы поражения дыхательных путей
    3. Особенности по возбудителям
    4. Осложнения
    5. Критерии тяжести ОРВИ
    6. Группы риска тяжёлого течения ОРВИ

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

    1. Инкубационный период
    2. Начало заболевания и основные синдромы
    3. Дополнительные проявления
    4. Особенности симптоматики в зависимости от возбудителя

    Приложение A3.1 Клиническая характеристика основных синдромов поражения дыхательных путей

    Приложение A3.2 Возбудители ОРВИ и основные синдромы поражения дыхательных путей

    Приложение A3.3 Критерии тяжести ОРВИ

    Группы риска тяжёлого течения ОРВИ — Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО

     

    1. Инкубационный период и начало болезни

    • Длительность инкубационного периода — 1–14 суток, для наиболее распространённых вирусов — 1–5 дней.
    • Начало обычно постепенное, с двумя ключевыми синдромами:
      • синдром умеренной интоксикации (субфебрильная/фебрильная температура, слабость, головная и мышечно‑суставная боль);
      • катаральный синдром (першение в горле, кашель, насморк, иногда конъюнктивит).
    • Возможно развитие лимфопролиферативного синдрома: лимфоаденопатия, реже — гепатомегалия (чаще при аденовирусной инфекции).

    2. Синдромы поражения дыхательных путей

    • Ринит: чихание, ринорея, затруднение носового дыхания, кашель из‑за стекания слизи.
    • Фарингит: першение, сухость и боль в горле при глотании.
    • Тонзиллит: интоксикация, гиперемия и отёчность миндалин и нёбных дужек, рыхлые наложения в лакунах.
    • Ларингит: «лающий» сухой кашель, осиплость голоса.
    • Трахеит: саднение и боль за грудиной, надсадный сухой кашель.
    • Бронхит: кашель со слизистой мокротой, удлинённый выдох, сухие свистящие хрипы, возможна одышка; кашель может сохраняться до месяца, мокрота со 2‑й недели — желтовато‑зеленоватая.

    3. Особенности по возбудителям

    • Вирусы парагриппа: ларингит, ринофарингит, возможен ложный круп.
    • РС‑вирус: бронхит, бронхиолит (с выраженной одышкой и дыхательной недостаточностью).
    • Аденовирусы: фарингит, тонзиллит, бронхит.
    • Риновирусы: ринит, фарингит.
    • Коронавирусы (не SARS): ринофарингит, бронхит.
    • SARS‑CoV: бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс‑синдром.

    4. Осложнения

    • Специфические (из‑за прямого действия вируса): менингизм, острая дыхательная и сердечно‑сосудистая недостаточность, энцефалопатия, инфекционно‑токсический шок, респираторный дистресс‑синдром, миокардит, тромбоэмболия.
    • Вторичные (из‑за присоединения бактериальной флоры): острый синусит, отит, бронхит, обострение хронических бронхолёгочных заболеваний, пневмония.

    5. Критерии тяжести ОРВИ

    • Лёгкая форма: температура 37,0–37,5 °C (или нормальная), слабо выраженные катаральные явления, состояние удовлетворительное, длительность — 4–6 дней, осложнений нет.
    • Среднетяжёлая форма: температура 38,0–39,0 °C, выраженные катаральные симптомы, нарушено общее состояние (слабость, головная боль и др.), длительность — 6–10 дней, при неосложнённом течении осложнений нет.
    • Тяжёлая форма: температура 39,0–41,0 °C, общее состояние тяжёлое (адинамия, спутанность сознания и др.), возможны опасные осложнения (пневмония, респираторный дистресс‑синдром, менингит/энцефалит, инфекционно‑токсический шок и др.), длительность — более 10 дней, требуется госпитализация.

    6. Группы риска тяжёлого течения ОРВИ

    • беременные и в послеродовом периоде;
    • лица с хроническими заболеваниями лёгких, сердечно‑сосудистой системы, почек, печени;
    • пациенты с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3 степени);
    • лица с неврологическими состояниями, гемоглобинопатиями, иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями;
    • люди в возрасте 65 лет и старше.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО

     

    1. Инкубационный период

    Длительность инкубационного периода при ОРВИ — от 1 до 14 суток.

    При заражении наиболее распространёнными вирусами этот период составляет 1–5 дней.

    2. Начало заболевания и основные синдромы

    Заболевание, как правило, начинается постепенно. Первыми проявляются два ключевых синдрома:

    • Синдром умеренной интоксикации (характеризуется следующими симптомами):
      • повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр;
      • общая слабость;
      • головная боль;
      • боль в мышцах и суставах.
    • Катаральный (катарально‑респираторный) синдром (проявляется такими признаками, как):
      • першение в горле;
      • кашель;
      • насморк;
      • в отдельных случаях — конъюнктивит.

    3. Дополнительные проявления

    В ряде случаев может развиваться лимфопролиферативный синдром. Его основные проявления:

    • лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов);
    • реже — гепатомегалия (увеличение размеров печени, чаще встречается при аденовирусной инфекции).

    4. Особенности симптоматики в зависимости от возбудителя

    Разные возбудители ОРВИ имеют различный тропизм к отделам респираторного тракта. Это означает, что вирус избирательно поражает определённые участки дыхательных путей — из‑за этого клиническая картина может заметно различаться в зависимости от типа возбудителя.

    Например:

    • одни вирусы чаще вызывают поражение верхних дыхательных путей с преобладанием насморка и боли в горле;
    • другие — затрагивают нижние отделы, провоцируя выраженный кашель и одышку.

    Подробные клинические характеристики основных синдромов поражения дыхательных путей, перечень ключевых возбудителей ОРВИ, вызываемые ими синдромы и степени тяжести заболевания представлены в Приложении А3.

    1. Осложнения при ОРВИ

    Осложнения делятся на две большие группы:

    • Специфические осложнения (возникают непосредственно из‑за воздействия вируса):
      • менингизм;
      • острая дыхательная недостаточность;
      • энцефалопатия;
      • инфекционно‑токсический шок (острая сосудистая недостаточность);
      • респираторный дистресс‑синдром взрослых;
      • острая сердечно‑сосудистая недостаточность;
      • миокардит;
      • тромбоэмболия.
    • Осложнения, вызванные активацией вторичной бактериальной микрофлоры (развиваются на фоне ослабленного иммунитета и присоединения бактериальной инфекции):
      • острый синусит;
      • острый отит;
      • острый бронхит;
      • обострение хронических бронхолёгочных заболеваний;
      • пневмония.

     

    Приложение A3.1 Клиническая характеристика основных синдромов поражения дыхательных путей

    1. Ринит
    • Определение: острое воспаление слизистой оболочки носовой полости.
    • Характерные симптомы:
      • чихание (защитный рефлекс, возникающий из‑за раздражения слизистой носа);
      • отделение слизи из носа (ринорея) (результат повышенной секреции желёз слизистой оболочки в ответ на воспаление);
      • нарушение носового дыхания (обусловлено отёком слизистой и скоплением слизи);
      • кашель (возникает из‑за стекания слизи по задней стенке глотки, что раздражает рецепторы и провоцирует кашлевой рефлекс).
    1. Фарингит
    • Определение: воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.
    • Характерные симптомы:
      • першение в горле (ощущается как покалывание или раздражение, связано с воспалением слизистой);
      • сухость в горле (возникает из‑за нарушения выработки слизи и местного воспаления);
      • болезненность при глотании (обусловлена раздражением воспалённой слизистой оболочки при прохождении пищи или слюны).
    1. Тонзиллит
    • Определение: местные изменения в нёбных миндалинах, которые могут быть вызваны как вирусной инфекцией, так и обострением бактериальной (чаще стрептококковой) инфекции.
    • Характерные симптомы и признаки:
      • интоксикация (проявляется общей слабостью, повышением температуры тела, головной болью — следствие попадания в кровь продуктов воспаления и жизнедеятельности микроорганизмов);
      • гиперемия миндалин, нёбных дужек, язычка и задней стенки глотки (покраснение из‑за расширения сосудов и притока крови к очагу воспаления);
      • отёчность тканей (связана с выходом жидкости из сосудов в межклеточное пространство в зоне воспаления);
      • рыхлые наложения в лакунах миндалин (могут быть гнойными или фибринозными — признак активного воспалительного процесса).
    1. Ларингит
    • Определение: воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства.
    • Характерные симптомы:
      • сухой «лающий» кашель (грубый, громкий кашель, возникающий из‑за отёка и раздражения голосовых связок);
      • осиплость голоса (обусловлена отёком и воспалением голосовых связок, которые не могут нормально вибрировать).
    1. Трахеит
    • Определение: воспалительный процесс в слизистой оболочке трахеи.
    • Характерные симптомы:
      • саднение за грудиной (неприятное ощущение жжения или раздражения в области трахеи, вызванное воспалением);
      • болезненность за грудиной (может усиливаться при глубоком вдохе или кашле);
      • сухой надсадный кашель (навязчивый, непродуктивный кашель, возникающий из‑за раздражения воспалённой слизистой трахеи).
    1. Бронхит
    • Определение: поражение бронхов любого калибра.
    • Характерные симптомы и признаки:
      • надсадный кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты (основной симптом; кашель возникает из‑за воспаления слизистой бронхов и скопления слизи);
      • дыхание с удлинённым выдохом (выявляется при аускультации; связано с сужением бронхов и затруднением прохождения воздуха);
      • диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы (выслушиваются при аускультации, обусловлены прохождением воздуха через суженные бронхи с вязкой мокротой);
      • одышка (в тяжёлых случаях возникает из‑за выраженного нарушения проходимости бронхов и снижения газообмена);
      • длительность кашля (сохраняется в течение 2 недель и дольше, иногда до 1 месяца);
      • изменение характера мокроты (на 2‑й неделе может приобретать желтовато‑зеленоватый оттенок за счёт примеси фибрина и присоединения бактериального компонента).
    • Этиология: может развиваться на фоне аденовирусной, респираторно‑синцитиальной инфекций, а также заболеваний микоплазменной и хламидийной этиологии (эти возбудители способны вызывать воспаление бронхов с характерной клинической картиной).

     

    Приложение A3.2 Возбудители ОРВИ и основные синдромы поражения дыхательных путей

    1. Вирусы парагриппа
    • Возбудитель: вирусы парагриппа.
    • Основные синдромы поражения дыхательных путей:
      • ларингит (воспаление гортани с вовлечением голосовых связок; проявляется осиплостью голоса и «лающим» кашлем);
      • ринофарингит (сочетанное воспаление слизистой оболочки носа и глотки; характеризуется насморком, першением в горле, затруднением носового дыхания);
      • ложный круп (острое состояние, вызванное отёком слизистой гортани и спазмом мышц; проявляется стридорозным дыханием, осиплостью голоса, «лающим» кашлем, чаще встречается у детей).
    1. Респираторно‑синцитиальный вирус
    • Возбудитель: респираторно‑синцитиальный вирус (РС‑вирус).
    • Основные синдромы поражения дыхательных путей:
      • бронхит (воспаление бронхов любого калибра; сопровождается кашлем, возможно с отделением мокроты, одышкой, сухими или влажными хрипами при аускультации);
      • бронхиолит (воспаление мелких бронхов и бронхиол; чаще встречается у детей раннего возраста; проявляется выраженной одышкой, учащённым дыханием, свистящими хрипами, признаками дыхательной недостаточности).
    1. Аденовирусы
    • Возбудитель: аденовирусы.
    • Основные синдромы поражения дыхательных путей:
      • фарингит (воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки; проявляется першением, сухостью и болезненностью в горле при глотании);
      • тонзиллит (поражение нёбных миндалин; сопровождается гиперемией, отёчностью миндалин и нёбных дужек, рыхлыми наложениями в лакунах, симптомами интоксикации);
      • бронхит (воспаление бронхов; характеризуется кашлем, удлинённым выдохом, сухими свистящими хрипами; может сопровождаться одышкой в тяжёлых случаях).
    1. Риновирусы
    • Возбудитель: риновирусы.
    • Основные синдромы поражения дыхательных путей:
      • ринит (воспаление слизистой оболочки носовой полости; проявляется чиханием, ринореей (отделением слизи из носа), затруднением носового дыхания);
      • фарингит (воспаление слизистой глотки; сопровождается першением и сухостью в горле, болезненностью при глотании).
    1. Коронавирусы человека
    • Возбудитель: коронавирусы человека (не включая ТОРС).
    • Основные синдромы поражения дыхательных путей:
      • ринофарингит (сочетание ринита и фарингита; проявляется насморком, заложенностью носа, першением и болью в горле);
      • бронхит (воспаление бронхов; сопровождается кашлем (вначале сухим, затем с отделением слизистой мокроты), возможно удлинением выдоха и появлением сухих хрипов).
    1. Коронавирус ТОРС (тяжёлого острого респираторного синдрома)
    • Возбудитель: коронавирус ТОРС (SARS‑CoV).
    • Основные синдромы поражения дыхательных путей:
      • бронхит (воспаление бронхов; проявляется кашлем, одышкой, хрипами при аускультации; может быть начальным проявлением инфекции);
      • бронхиолит (поражение мелких бронхов и бронхиол; приводит к выраженной дыхательной недостаточности, учащённому поверхностному дыханию, свистящим хрипам);
      • респираторный дистресс‑синдром (тяжёлое поражение лёгких с развитием острой дыхательной недостаточности; характеризуется выраженной одышкой, цианозом, гипоксией; требует интенсивной терапии и респираторной поддержки).

     

    Приложение A3.3 Критерии тяжести ОРВИ

    Развёрнутые тезисы: критерии тяжести ОРВИ

    1. Лёгкая форма ОРВИ
    • Температура тела: 37,0 ∘C–37,5 ∘C или нормальная (не превышает физиологической нормы, может оставаться в пределах 36,6–37,0 ∘C).
    • Катаральные явления: умеренно выраженные (проявляются незначительными симптомами поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей):
      • небольшой насморк (незначительная заложенность носа или скудные выделения);
      • лёгкое першение в горле (без выраженной боли при глотании);
      • редкий кашель (эпизодический, не нарушающий повседневную активность).
    • Длительность болезни: 4–6 дней (заболевание протекает быстро, с постепенным улучшением состояния и полным выздоровлением в указанные сроки).
    • Общее состояние: удовлетворительное (пациент сохраняет работоспособность или активность, симптомы не вызывают значительного дискомфорта).
    • Осложнения: отсутствуют (нет признаков распространения инфекции или вовлечения других органов и систем).
    1. Среднетяжёлая форма ОРВИ
    • Температура тела: 38,0 ∘C–39,0 ∘C (фебрильная лихорадка, указывает на активный воспалительный процесс в организме).
    • Катаральные явления: выраженные (ярко проявляются признаки воспаления слизистых оболочек дыхательных путей):
      • обильная ринорея (обильные слизистые выделения из носа, затруднение носового дыхания);
      • выраженное воспаление глотки (гиперемия, отёчность, боль при глотании);
      • продуктивный кашель (с отделением мокроты, может быть частым);
      • осиплость голоса или ларингит (при вовлечении гортани).
    • Общее состояние: нарушено (пациента беспокоят слабость, утомляемость, головная боль, снижение аппетита; может потребоваться ограничение активности или больничный режим).
    • Длительность болезни: выздоровление наступает через 6–10 дней (требуется больше времени для восстановления по сравнению с лёгкой формой).
    • Осложнения: отсутствуют при неосложнённом течении (симптомы постепенно регрессируют, состояние улучшается без присоединения новых патологических признаков).
    1. Тяжёлая форма ОРВИ
    • Температура тела: 39,0 ∘C–41,0 ∘C (высокая или гиперпиретическая лихорадка, свидетельствует о массивной воспалительной реакции и выраженной интоксикации).
    • Катаральные симптомы: могут быть слабо или резко выраженными (не всегда коррелируют с тяжестью состояния; иногда на первый план выходят общие симптомы интоксикации и осложнения):
      • при слабой выраженности — местные симптомы могут быть не столь заметны на фоне тяжёлой интоксикации;
      • при резкой выраженности — сочетаются с тяжёлым общим состоянием и осложнениями.
    • Общее состояние: тяжёлое (выраженная слабость, адинамия, спутанность сознания, озноб, проливной пот, сильная головная боль, миалгии, артралгии).
    • Развитие осложнений: угрожающие жизни состояния (возникают на фоне высокой температуры и интоксикации, требуют немедленной медицинской помощи), среди которых могут быть:
      • пневмония (воспаление лёгочной ткани с одышкой, цианозом, гипоксией);
      • острый респираторный дистресс‑синдром (тяжёлая дыхательная недостаточность);
      • менингит или энцефалит (поражение центральной нервной системы);
      • инфекционно‑токсический шок (резкое падение артериального давления, нарушение микроциркуляции);
      • обострение хронических заболеваний (декомпенсация сердечно‑сосудистой, дыхательной, почечной и других систем).
    • Длительность болезни: более 10 дней, часто с затяжным течением (восстановление замедлено из‑за осложнений и тяжести состояния).
    • Необходимость медицинской помощи: требуется госпитализация (для проведения интенсивной терапии, мониторинга витальных функций и лечения осложнений).

     

    Группы риска тяжёлого течения ОРВИ — Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

     

    1. Беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период
    • Обоснование включения в группу риска: во время беременности происходят физиологические изменения в иммунной и дыхательной системах, что повышает уязвимость к инфекциям и риск развития осложнений ОРВИ (пневмонии, дыхательной недостаточности и т. д.); в послеродовой период организм также остаётся ослабленным.
    1. Лица с хроническими заболеваниями лёгких
    • Группа: лица с хроническими заболеваниями лёгких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.).
    • Обоснование включения в группу риска: уже имеющиеся патологии дыхательной системы снижают её функциональную резервность; ОРВИ может спровоцировать обострение основного заболевания, привести к дыхательной недостаточности или развитию вторичной инфекции (например, бактериальной пневмонии).
    1. Лица с хроническими заболеваниями сердечно‑сосудистой системы
    • Группа: лица с хроническими заболеваниями сердечно‑сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца с признаками сердечной недостаточности и др.).
    • Обоснование включения в группу риска: ОРВИ создаёт дополнительную нагрузку на сердечно‑сосудистую систему (из‑за гипоксии, интоксикации, повышения температуры); это может привести к декомпенсации хронических состояний, аритмиям, отёку лёгких и другим осложнениям.
    1. Лица с нарушениями обмена веществ
    • Группа: лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3 степени и др.).
    • Обоснование включения в группу риска: нарушения метаболизма снижают иммунный ответ и замедляют восстановление; при сахарном диабете высок риск декомпенсации углеводного обмена и кетоацидоза; ожирение затрудняет вентиляцию лёгких и способствует гипоксии.
    1. Лица с хронической болезнью почек
    • Группа: лица с хронической болезнью почек.
    • Обоснование включения в группу риска: сниженная функция почек ограничивает возможности выведения токсинов и поддержания водно‑электролитного баланса; ОРВИ может вызвать обострение почечной недостаточности или отёк тканей из‑за задержки жидкости.
    1. Лица с хроническими заболеваниями печени
    • Группа: лица с хроническими заболеваниями печени.
    • Обоснование включения в группу риска: печень участвует в иммунном ответе и детоксикации; её поражение снижает способность организма бороться с инфекцией и метаболизировать лекарственные препараты, что повышает риск осложнений и токсических реакций.
    1. Лица с определёнными неврологическими состояниями
    • Группа: лица с определёнными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию).
    • Обоснование включения в группу риска: неврологические расстройства могут нарушать контроль дыхания, глотания, кашлевого рефлекса; это повышает риск аспирации, развития пневмонии и затрудняет адекватное лечение.
    1. Лица с гемоглобинопатиями
    • Группа: лица с гемоглобинопатиями.
    • Обоснование включения в группу риска: нарушения структуры или синтеза гемоглобина снижают транспорт кислорода, что усугубляет гипоксию при ОРВИ и может спровоцировать криз или анемию.
    1. Лица с иммунодефицитами
    • Группа: лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ‑инфекция, приём иммуносупрессорных медикаментов и т. п.).
    • Обоснование включения в группу риска: ослабленный иммунитет не способен эффективно противостоять вирусу; высок риск затяжного течения ОРВИ, присоединения бактериальных, грибковых или оппортунистических инфекций.
    1. Лица со злокачественными новообразованиями
    • Группа: лица со злокачественными новообразованиями.
    • Обоснование включения в группу риска: онкологические заболевания и их лечение (химиотерапия, лучевая терапия) подавляют иммунную систему; ОРВИ протекает тяжелее, с высоким риском осложнений и замедленным восстановлением.
    1. Лица в возрасте 65 лет и старше
    • Группа: лица в возрасте 65 лет и старше.
    • Обоснование включения в группу риска: возрастные изменения иммунной системы (иммуностарение), наличие сопутствующих заболеваний и снижение функциональной ёмкости органов повышают вероятность тяжёлого течения ОРВИ и развития осложнений (пневмонии, сепсиса и т. д.).

    Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2