СОДЕРЖАНИЕ
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА У ДЕТЕЙ — КРАТКО
- Изоляционные мероприятия
- Меры ухода и гигиены
- Карантин для контактных лиц
- Питание и питьевой режим
- Специфическая профилактика (вакцинация)
- Схемы вакцинации у детей
- Порядок вакцинации
- Совмещение с другими прививками
- Экстренная постконтактная химиопрофилактика
- Принципы выбора препарата для химиопрофилактики
- Диспансерное наблюдение
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО
- Изоляционные мероприятия
- Меры ухода и гигиены
- Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц
- Питание и питьевой режим
- Специфическая профилактика гриппа (вакцинация)
- Вакцинация против гриппа у детей
6.1. Перечень вакцин, разрешённых к применению в детском возрасте
6.2. Схемы вакцинации в зависимости от возраста
6.3. Условия и порядок проведения вакцинации
6.4. Совмещение с другими прививками
7.1. Показания к проведению постконтактной химиопрофилактики
7.2. Общие правила проведения химиопрофилактики
7.3. Рекомендуемые препараты и особенности их применения
7.4. Принципы выбора препарата
7.5. Ключевые рекомендации по организации профилактики
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА У ДЕТЕЙ — КРАТКО
1. Изоляционные мероприятия
- Место изоляции:
- домашние условия;
- изолятор;
- стационар (в боксе).
- Длительность: до полного клинического выздоровления.
- В стационаре:
- ежедневная влажная уборка;
- заключительная дезинфекция.
- Возвращение в учреждение: после выздоровления (для детей).
2. Меры ухода и гигиены
- отдельная посуда и предметы ухода для больного;
- кипячение/дезинфекция посуды;
- регулярное проветривание помещения;
- влажная уборка с дезинфицирующими средствами;
- мытьё рук с мылом после контакта с больным;
- использование одноразовых масок.
3. Карантин для контактных лиц
- не проводится.
4. Питание и питьевой режим
- Диета: с учётом возраста и состояния здоровья.
- Питьевой режим: адекватный, для:
- дезинтоксикации;
- восполнения потерь жидкости.
5. Специфическая профилактика (вакцинация)
- Рекомендована: всем без противопоказаний до начала эпидемического сезона.
- Целевые группы:
- дети от 6 месяцев;
- учащиеся;
- призывники;
- лица с хроническими болезнями.
- Типы вакцин:
- инактивированные;
- субъединичные;
- расщеплённые;
- рекомбинантные;
- живые (для детей старше 3 лет).
- Требования: регистрация в РФ, содержание актуальных штаммов.
6. Схемы вакцинации у детей
- До 3 лет:
- при первичной иммунизации — 2 дозы с интервалом 1 месяц;
- далее — ежегодно 1 доза;
- если ребёнок перенёс грипп и не был привит — 1 доза, далее ежегодно.
- Старше 3 лет (в т. ч. непривитые ранее): ежегодно 1 доза.
7. Порядок вакцинации
- учёт противопоказаний;
- сроки — перед сезоном подъёма заболеваемости, до объявления эпидемии;
- письменное согласие:
- законных представителей (для детей);
- с 15 лет — также согласие самого ребёнка;
- возможность вакцинации на дому — для маломобильных пациентов.
8. Совмещение с другими прививками
- одновременное введение с вакцинами национального календаря и по эпидемическим показаниям;
- с неживыми вакцинами — любой интервал;
- с живыми вакцинами (кроме БЦЖ/БЦЖ‑М):
- в один день;
- либо с интервалом 1 месяц.
9. Экстренная постконтактная химиопрофилактика
- Показана: непривитым детям и детям из групп риска после контакта с больным (не позднее 48 часов).
- Препараты:
- осельтамивир;
- занамивир;
- балоксавир марбоксил (с массой тела от 20 кг, однократно);
- умифеновир;
- кагоцел (с 3 лет);
- интерферон альфа‑2b (с первых дней жизни, курс 5 дней);
- меглюмина акридонацетат (с 4 лет);
- анаферон детский (с 1 месяца).
10. Принципы выбора препарата для химиопрофилактики
- возраст ребёнка;
- наличие факторов риска;
- сроки после контакта (до 48 часов);
- прививочный статус;
- удобство формы выпуска;
- контроль безопасности;
- строгое следование инструкции по применению.
11. Диспансерное наблюдение
- при неосложнённом гриппе не требуется.
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО
1. Изоляционные мероприятия
- Место изоляции:
- в домашних условиях;
- в изоляторе — в закрытых детских коллективах;
- в стационаре — в отдельном боксе либо с детьми, имеющими аналогичную нозологию.
- Длительность изоляции: на период разгара болезни до полного клинического выздоровления.
- Санитарно‑гигиенические меры в стационаре:
- ежедневная текущая влажная уборка;
- заключительная дезинфекция после выписки больного из палаты (бокса).
- Возвращение в детское учреждение: ребёнок допускается после клинического выздоровления.
2. Меры ухода и гигиены
- Обеспечение отдельных предметов: больной должен пользоваться отдельной посудой и предметами ухода (для предотвращения распространения вируса).
- Обработка посуды: кипячение или дезинфекция в специальной ёмкости (уничтожение вирусных частиц на поверхности посуды).
- Уборка помещения: проветривание и влажная уборка с использованием бытовых моющих и дезинфицирующих средств (снижение концентрации вируса в окружающей среде).
- Гигиена рук: тщательное мытьё с мылом после каждого контакта с больным (профилактика передачи вируса контактным путём).
- Использование масок: ношение одноразовых масок (ограничение распространения вирусных частиц воздушно‑капельным путём).
3. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц
- Проведение мероприятий: не проводятся (отсутствие необходимости в изоляции лиц, контактировавших с больным, при гриппе).
4. Питание и питьевой режим
- Диета: должна соответствовать возрасту и соматическим особенностям пациента (учёт индивидуальных потребностей и состояния здоровья).
- Питьевой режим: обеспечение адекватного потребления жидкости (для дезинтоксикации и возмещения патологических потерь жидкости, что способствует ускорению выздоровления).
5. Специфическая профилактика гриппа (вакцинация)
- Рекомендация: проведение вакцинации всем лицам, не имеющим противопоказаний, в предэпидемический период (максимально эффективная профилактика до начала сезонного подъёма заболеваемости).
- Нормативная база:
- Приказ Минздрава России от 06.12.2021 г. № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок»;
- СанПиН 3.3686‑21 «Санитарно‑эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (п. 2698–2707).
- Целевые группы для вакцинации (согласно НКПП):
- дети с 6 месяцев;
- учащиеся 1–11 классов;
- обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и вузах;
- лица, подлежащие призыву на военную службу;
- лица с хроническими заболеваниями (лёгких, сердечно‑сосудистыми, метаболическими нарушениями и ожирением).
- Приоритетные группы высокого риска:
- дети старше 6 месяцев, посещающие дошкольные и школьные учреждения;
- студенты;
- дети, проживающие в организациях постоянного пребывания;
- неорганизованные дети;
- дети с хроническими заболеваниями сердечно‑сосудистой системы, почек, печени, дыхательной системы, неврологическими болезнями, обменными и эндокринными нарушениями, иммунодефицитными состояниями.
- Типы вакцин для детей:
- трёх‑ и четырёхкомпонентные инактивированные;
- субъединичные;
- расщеплённые;
- рекомбинантные.
- Требования к вакцинам:
- зарегистрированы в Российской Федерации;
- приготовлены с учётом эпидемически актуальных штаммов вируса (обеспечивает максимальную эффективность против циркулирующих вариантов вируса).
6. Вакцинация против гриппа у детей
6.1. Перечень вакцин, разрешённых к применению в детском возрасте
- Инактивированная вакцина + азоксимера бромид
(Гриппол® Квадривалент — инактивированная вакцина с азоксимера бромидом (Полиоксидоний)):- форма: суспензия для внутримышечного и подкожного введения;
- возраст применения: с 6 месяцев, для подростков.
- Инактивированная четырёхвалентная вакцина
(Ультрикс® Квадри — инактивированная четырёхвалентная вакцина):- форма: раствор для внутримышечного введения (без консерванта);
- возраст применения: старше 6 месяцев.
- Инактивированная вакцина (без дополнительных компонентов) («Ультрикс» — трехвалентная инактивированная расщеплённая вакцина, которая содержит антигены трёх штаммов вируса гриппа (два подтипа A и один тип B)):
- форма: раствор для внутримышечного введения (без консерванта);
- возраст применения: с 6 месяцев, для подростков.
- Живая вакцина
(Ультравак — живая вакцина):- форма: лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения;
- возраст применения: старше 3 лет.
6.2. Схемы вакцинации в зависимости от возраста
- Дети до 3 лет:
- первичная иммунизация: вакцинами из группы АТХ J07BB02 (вирус гриппа, антиген очищенный), чаще всего — 2 раза с интервалом 1 месяц (для формирования устойчивого иммунного ответа у детей младшего возраста);
- последующие годы: однократно, ежегодно (для поддержания иммунитета);
- если ребёнок до 3 лет перенёс подтверждённый грипп и ранее не был привит: вакцинация однократно, в последующие годы — также однократно, ежегодно.
- Дети старше 3 лет (в т. ч. ранее не привитые):
- вакцинация: однократно, ежегодно (достаточно одной дозы для формирования иммунного ответа).
6.3. Условия и порядок проведения вакцинации
- Учёт противопоказаний: перед вакцинацией обязательно учитываются все временные и постоянные противопоказания, указанные в инструкции к конкретной вакцине (чтобы избежать осложнений).
- Сроки вакцинации:
- начало: перед сезоном подъёма заболеваемости гриппом;
- продолжительность: до объявления органами Роспотребнадзора эпидемической ситуации и завершения иммунизации (максимальное покрытие населения до начала эпидемии).
- Информированное согласие:
- для детей: письменное согласие законных представителей;
- для детей с 15 лет: дополнительное согласие самого ребёнка (соблюдение прав пациента).
- Особые случаи: маломобильным пациентам разрешена вакцинация на дому прививочными бригадами (обеспечение доступа к вакцинации для всех категорий детей).
6.4. Совмещение с другими прививками
- Сезонная вакцинация против гриппа может проводиться одновременно с плановой вакцинацией:
- с вакцинами Национального календаря профилактических прививок;
- с вакцинами календаря прививок по эпидемическим показаниям.
- Интервалы между вакцинами:
- с неживыми вакцинами (инактивированные, расщеплённые, субъединичные, рекомбинантные): любой интервал до или после вакцинации против гриппа (неживые вакцины не влияют друг на друга);
- с живыми вакцинами (кроме БЦЖ/БЦЖ‑М):
- живая вакцина против гриппа: в один день или с интервалом 1 месяц с другими живыми вакцинами (чтобы избежать взаимного влияния иммунных ответов);
- с неживыми вакцинами: любой интервал (безопасность и эффективность сохраняются).
6.5. Нормативная база
- Приказ Минздрава России от 06.12.2021 г. № 1122н: устанавливает правила проведения профилактических прививок, включая интервалы между живыми и неживыми вакцинами.
- Методические рекомендации Минздрава от 21.01.2022 г. № 15‑2/И/2‑806: детализируют принципы применения живых вакцин и интервалы между прививками.
Общие принципы вакцинации против гриппа у детей
- Индивидуальный подход: схема вакцинации подбирается в зависимости от возраста ребёнка и истории прививок.
- Безопасность: строгое соблюдение противопоказаний и интервалов между вакцинами минимизирует риск побочных реакций.
- Доступность: вакцинация на дому для маломобильных пациентов обеспечивает охват всех групп детей.
- Комплексность: возможность совмещения с другими прививками упрощает график вакцинации и повышает приверженность родителей.
7. Экстренная постконтактная химиопрофилактика гриппа у детей
7.1. Показания к проведению постконтактной химиопрофилактики
- Дети, имевшие контакт с больным гриппом или острой респираторной инфекцией в сезон повышенной заболеваемости: не привитые от гриппа в текущем сезоне (чтобы снизить риск заражения после контакта с источником инфекции).
- Дети с факторами риска, влияющими на неблагоприятный исход гриппа: должны получать постконтактную химиопрофилактику в обязательном порядке (для предотвращения тяжёлого течения заболевания и осложнений).
7.2. Общие правила проведения химиопрофилактики
- Временной интервал: если с момента контакта прошло не более 48 часов (максимальная эффективность противовирусных препаратов в ранние сроки).
- Приоритет: только для непривитых в текущий эпидсезон детей из группы риска (вакцинированные дети имеют частичную защиту, поэтому химиопрофилактика им не требуется в первую очередь).
- Применение лекарственных форм: строго в соответствии с инструкцией по применению (соблюдение дозировок, кратности и длительности приёма).
7.3. Рекомендуемые препараты и особенности их применения
- Ингибиторы нейраминидазы (Осельтамивир, Занамивир):
- показаны, если с момента контакта прошло не более 48 часов;
- назначаются непривитым детям из группы риска.
- Балоксавир марбоксил:
- применяется не позднее 48 часов от момента контакта;
- вводится однократно (удобство применения);
- разрешён детям с массой тела от 20 кг;
- может назначаться как здоровым детям, так и подверженным риску развития осложнений гриппа.
- Умифеновир:
- противовирусный препарат прямого действия;
- применение — в соответствии с инструкцией к препарату (учёт возраста, дозировки).
- Кагоцел:
- противовирусный препарат системного действия;
- профилактика гриппа и ОРВИ у детей от 3 лет;
- использование — строго по инструкции к применению.
- Интерферон альфа‑2b для интраназального применения:
- применяется с первых дней жизни, в т. ч. у недоношенных детей (широкий возрастной охват);
- курс — 5 дней;
- исключения: мазь разрешена детям старше 1 года, аэрозоль для местного применения не входит в рекомендованный перечень.
- Меглюмина акридонацитат (код АТХ L03AX, другие иммуностимуляторы):
- для экстренной неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ;
- назначается детям старше 4 лет;
- показания: прямой контакт с больными гриппом или ОРЗ другой этиологии, период эпидемии гриппа.
- Анаферон детский:
- рекомендован для сезонной профилактики гриппа у детей;
- возраст применения: с 1 месяца;
- используется в соответствии с инструкцией.
7.4. Принципы выбора препарата
- Возрастные ограничения: выбор препарата зависит от возраста ребёнка (например, интерферон альфа‑2b можно применять с рождения, а Кагоцел — только с 3 лет, меглюмина акридонацитат — с 4 лет).
- Факторы риска: дети с хроническими заболеваниями, иммунодефицитами и иными состояниями, повышающими риск осложнений, имеют приоритет для назначения химиопрофилактики.
- Сроки контакта: препараты наиболее эффективны, если назначены в первые 48 часов после контакта с больным.
- Наличие вакцинации: непривитые дети в приоритете для назначения профилактики.
- Форма выпуска и удобство применения: однократное введение балоксавира упрощает соблюдение режима, интраназальные формы интерферона удобны для маленьких детей.
7.5. Ключевые рекомендации по организации профилактики
- Своевременность: начало химиопрофилактики в первые двое суток после контакта повышает её эффективность.
- Индивидуальный подход: учитываются возраст, наличие факторов риска, прививочный статус, сопутствующие заболевания.
- Соблюдение инструкции: дозировка, кратность и длительность приёма должны соответствовать рекомендациям производителя препарата.
- Контроль безопасности: необходимо отслеживать возможные побочные реакции и противопоказания.
- Комплексный подход: химиопрофилактика дополняет другие меры профилактики (изоляция источника инфекции, гигиена, проветривание и т. д.).
8. Диспансерное наблюдение
- При неосложнённой форме гриппа: диспансерное наблюдение не показано (отсутствие необходимости в длительном медицинском контроле после выздоровления при отсутствии осложнений).
Источник: Клинические рекомендации / Грипп (дети) — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/249_2
Добавить комментарий