СОДЕРЖАНИЕ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО
2.2. Сезонный грипп (вирусы А, B, C):
2.3. ТОРС (коронавирус SARS, не SARS‑CoV‑2):
2.5. РС-инфекция (респираторно‑синцитиальный вирус):
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО
- Общие подходы
- Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ (Приложение A3.4) — здесь рассмотрены только: птичий грипп (вирус гриппа A (H5N1)), сезонный грипп (вирусы гриппа: А, B, C), ТОРС (тяжёлый острый респираторный синдром, коронавирус SARS), парагрипп, РС‑инфекция (респираторно‑синцитиальный вирус), аденовирусная инфекция
2.1. Птичий грипп (вирус гриппа A (H5N1))
2.2. Сезонный грипп (вирусы гриппа: А, B, C)
2.3. ТОРС (коронавирус SARS, (!!! не SARS-CoV2, т.е. не НКВИ))
2.4. Парагрипп (вирусы парагриппа: 5 серотипов (15))
2.5. РС-инфекция (респираторно-синцитиальный вирус – 1 серотип)
2.6. Аденовирусная инфекция (аденовирусы: 49 серотипов)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — КРАТКО
1. Общие подходы к дифференциальной диагностике
- Проводится всем пациентам с респираторными симптомами.
- Цель — разграничить вирусные и бактериальные респираторные заболевания, чтобы выбрать правильную тактику лечения.
- Ключевые направления: отличить ОРВИ от бактериальных ОРЗ, а также вирусную пневмонию от бактериальной (это определяет выбор терапии: противовирусные средства либо антибиотики).
- Задачи: выявить клинические различия (начало болезни, динамика температуры, особенности кашля, гнойные выделения и др.), проанализировать лабораторные данные (при бактериальных инфекциях чаще отмечают лейкоцитоз с нейтрофилёзом, при вирусных — лимфоцитоз), интерпретировать результаты инструментальных исследований (рентген/КТ лёгких помогают определить тип и локализацию изменений), исключить другие заболевания со сходной симптоматикой (атипичные пневмонии, туберкулёз, аллергии и пр.).
2. Особенности отдельных инфекций
2.1. Птичий грипп (A (H5N1)):
- короткий инкубационный период (в среднем 3 дня);
- острое начало, быстро нарастающие симптомы;
- выраженная интоксикация (7–12 дней), высокая температура (≥ 38 °C);
- катаральные проявления в начале не типичны;
- кашель с болями за грудиной, со 2–3‑х суток — признаки поражения лёгких;
- возможны диарея, поражение печени и почек, изменения в анализах крови (лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения);
- преобладает нижний респираторный синдром.
2.2. Сезонный грипп (вирусы А, B, C):
- очень короткий инкубационный период (до 1,5 суток);
- острое начало;
- интоксикация менее выражена, чем при птичьем гриппе (длится 2–5 дней);
- температура часто ≥ 39 °C, катаральные симптомы присоединяются позже;
- мучительный сухой кашель, переходящий во влажный;
- при бронхите — сухие рассеянные хрипы;
- ведущий синдром — трахеит;
- нет увеличения лимфоузлов и поражения глаз.
2.3. ТОРС (коронавирус SARS, не SARS‑CoV‑2):
- инкубационный период 2–7 дней (иногда до 10);
- острое начало;
- главная угроза — дыхательная недостаточность;
- сильная интоксикация (5–10 дней), температура ≥ 38 °C;
- катаральные проявления умеренные;
- с 3–5‑х суток — признаки интерстициальной пневмонии;
- риск тяжёлых осложнений (бронхит, острый респираторный дистресс‑синдром);
- иногда в начале — диарея, редко — конъюнктивит.
2.4. Парагрипп:
- инкубационный период 2–7 дней (чаще 3–4);
- постепенное, подострое начало;
- преобладает катаральный синдром;
- слабая или умеренная интоксикация (1–3 дня), температура 37–38 °C;
- катаральные симптомы есть с первого дня;
- характерный признак — осиплость голоса, лающий кашель (может держаться до 3 недель);
- умеренная гиперемия зева и глотки;
- возможен полиаденит (увеличение лимфоузлов);
- ведущий синдром — ларингит, риск ложного крупа.
2.5. РС-инфекция (респираторно‑синцитиальный вирус):
- инкубационный период 3–6 дней;
- постепенное или затяжное начало;
- основной синдром — катаральный;
- интоксикация слабая или умеренная (2–7 дней), температура субфебрильная или нормальная;
- нарастающие катаральные симптомы, заложенность носа, серозные выделения;
- приступообразный сухой кашель до 3 недель, боли за грудиной;
- хрипы, риск бронхита, бронхиолита, бронхоспазма;
- лимфоузлы не увеличены.
2.6. Аденовирусная инфекция:
- длительный инкубационный период (4–14 дней);
- постепенное, волнообразное течение;
- выраженный катаральный синдром;
- умеренная интоксикация (8–10 дней), фебрильная или субфебрильная температура;
- обильные слизисто‑серозные выделения, сильное затруднение носового дыхания;
- продуктивный (влажный) кашель;
- воспаление глотки с гиперплазией фолликулов;
- типично сочетание поражения дыхательных путей и глаз (ринофарингоконъюнктивит, кератит);
- возможны полиаденит, увеличение печени и селезёнки, экзантема, диарея.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ (У ВЗРОСЛЫХ) — ПОДРОБНО
1. Общие подходы
- Кому проводится: всем пациентам с респираторными симптомами.
- Цель: разграничение респираторных заболеваний вирусной и бактериальной этиологии для выбора правильной тактики лечения.
- Основные направления дифференциальной диагностики:
- ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) vs ОРЗ бактериальной этиологии (острые респираторные заболевания бактериального происхождения);
- вирусная пневмония vs бактериальная пневмония (важно для выбора антимикробной терапии: при вирусной — противовирусные, при бактериальной — антибиотики).
- Задачи дифференциальной диагностики:
- выявление ключевых клинических различий (характер начала болезни, динамика температуры, особенности кашля, наличие гнойных выделений и т. д.);
- анализ лабораторных данных (лейкоцитоз с нейтрофилёзом чаще при бактериальных инфекциях, лимфоцитоз — при вирусных);
- интерпретация инструментальных исследований (рентгенография или КТ лёгких помогают отличить вирусную и бактериальную пневмонию по типу и локализации изменений);
- исключение других заболеваний со сходной симптоматикой (атипичные пневмонии, туберкулёз, аллергические заболевания и т. п.).
- Источники информации:
- дифференциальная диагностика ОРВИ подробно представлена в Приложении А3 (включает таблицы, алгоритмы и клинические критерии для разграничения заболеваний).
2. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ (Приложение A3.4) — здесь рассмотрены только: птичий грипп (вирус гриппа A (H5N1)), сезонный грипп (вирусы гриппа: А, B, C), ТОРС (тяжёлый острый респираторный синдром, коронавирус SARS), парагрипп, РС‑инфекция (респираторно‑синцитиальный вирус), аденовирусная инфекция
2.1. Птичий грипп (вирус гриппа A (H5N1))
- Инкубационный период: 1–7 суток (в среднем — 3 суток) (короткий период, что обуславливает быстрое развитие симптомов).
- Начало и течение: острое (симптомы появляются резко, быстро нарастают).
- Ведущий клинический синдром: интоксикация (основной признак — выраженное отравление организма продуктами жизнедеятельности вируса).
- Особенности:
- выраженная интоксикация (длится 7–12 суток) (пациенты испытывают сильную слабость, головную боль, ломоту в теле);
- температура: 38 °C и выше (высокая лихорадка — характерный признак);
- катаральные проявления отсутствуют (не типичны насморк, кашель, боли в горле в начале болезни);
- выраженный кашель с болями за грудиной (начинается с сухого, затем становится влажным, длится до 7–10 суток);
- физикальные признаки поражения лёгких со 2–3-х суток (указывают на развитие пневмонии);
- возможны диарея, поражение печени, почек, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения (признаки системного воздействия вируса);
- ведущий синдром респираторных поражений — нижний респираторный синдром (поражение нижних отделов дыхательных путей).
2.2. Сезонный грипп (вирусы гриппа: А, B, C)
- Инкубационный период: от нескольких часов до 1,5 суток (очень короткий, что способствует быстрому распространению инфекции).
- Начало и течение: острое (симптомы развиваются внезапно).
- Ведущий клинический синдром: интоксикация (аналогично птичьему гриппу, но менее выраженная).
- Особенности:
- сильная интоксикация (длится 2–5 суток) (слабость, головная боль, но менее интенсивные, чем при птичьем гриппе);
- температура чаще 39 °C и выше, но может быть субфебрильная (лихорадка — один из первых симптомов);
- катаральные проявления умеренно выражены, присоединяются позднее (насморк, боль в горле появляются не сразу);
- сухой, мучительный кашель с болями за грудиной (переходит во влажный на 3-й день, длится до 7–10 суток);
- при бронхите — сухие рассеянные хрипы (указывают на вовлечение бронхов);
- ведущий синдром респираторных поражений — трахеит (воспаление трахеи — ключевой признак);
- отсутствие увеличения лимфатических узлов и поражения глаз (отличие от других форм ОРВИ).
2.3. ТОРС (коронавирус SARS, (!!! не SARS-CoV2, т.е. не НКВИ))
- Инкубационный период: 2–7 суток, иногда до 10 суток (длиннее, чем у гриппа, что позволяет вирусу распространяться).
- Начало и течение: острое (быстрый старт заболевания).
- Ведущий клинический синдром: дыхательная недостаточность (основной угрожающий признак).
- Особенности:
- сильно выраженная интоксикация (длится 5–10 суток) (выраженная слабость, головная боль, миалгии);
- температура — 38 °C и выше (лихорадка сопровождает всю острую фазу);
- умеренно выраженные катаральные проявления, экссудация слабая (незначительный насморк, кашель);
- сухой, умеренно выраженный кашель (может быть непродуктивным);
- признаки интерстициальной пневмонии с 3–5-х суток (поражение лёгочной ткани, требующее внимания);
- бронхит, острый респираторный дистресс-синдром (тяжёлые осложнения, угрожающие жизни);
- в начале заболевания возможна диарея (желудочно-кишечные симптомы встречаются реже);
- редко — поражение глаз (конъюнктивит как дополнительный симптом).
2.4. Парагрипп (вирусы парагриппа: 5 серотипов (15))
- Инкубационный период: 2–7 суток (чаще 3–4 суток) (средний период инкубации).
- Начало и течение: постепенное, подострое (симптомы нарастают постепенно).
- Ведущий клинический синдром: катаральный (основные проявления — насморк, кашель, боль в горле).
- Особенности:
- слабая или умеренная интоксикация (длится 1–3 суток) (общее состояние страдает незначительно);
- температура — 37–38 °C, может длительно сохраняться (лихорадка умеренная, не всегда высокая);
- катаральные проявления выражены с первого дня (быстрый старт насморка, кашля);
- осиплость голоса (характерный признак поражения гортани);
- сухой, лающий кашель (может сохраняться до 12–21 суток) (длительный, мучительный кашель — ключевая особенность);
- слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, задней стенки глотки (видимые признаки воспаления);
- ведущий синдром респираторных поражений — ларингит, ложный круп (опасность удушья у детей);
- увеличение заднешейных и реже подмышечных лимфатических узлов (дополнительный признак).
2.5. РС-инфекция (респираторно-синцитиальный вирус – 1 серотип)
- Инкубационный период: 3–6 суток (средний период, позволяющий вирусу распространяться).
- Начало и течение: постепенное, подострое (иногда затяжное) (медленное развитие симптомов).
- Ведущий клинический синдром: катаральный (основные проявления — насморк, кашель).
- Особенности:
- умеренная или слабая интоксикация (длится 2–7 суток) (общее состояние страдает мало);
- субфебрильная температура, иногда нормальная (лихорадка незначительная);
- катаральные проявления постепенно нарастают (постепенное усиление насморка, кашля);
- заложенность носа, необильное серозное отделяемое (характерный насморк);
- сухой приступообразный кашель (до 3 недель), сопровождающийся болями за грудиной (длительный, мучительный кашель);
- рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы (признаки бронхита);
- бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм (поражение нижних дыхательных путей);
- отсутствие увеличения лимфатических узлов (отличие от парагриппа).
2.6. Аденовирусная инфекция (аденовирусы: 49 серотипов)
- Инкубационный период: 4–14 суток (длительный период, способствующий распространению вируса).
- Начало и течение: постепенное, затяжное, волнообразное (симптомы появляются медленно, могут усиливаться и ослабевать).
- Ведущий клинический синдром: катаральный (основные проявления — насморк, кашель, боль в горле).
- Особенности:
- умеренная интоксикация (длится 8–10 суток) (слабая слабость, головная боль);
- фебрильная или субфебрильная температура (лихорадка умеренная);
- сильно выраженные катаральные проявления (с постепенным течением заболевания) (обильный насморк, влажный кашель);
- обильное слизисто-серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания (характерный признак);
- влажная форма кашля (продуктивный кашель с мокротой);
- умеренная гиперемия, гиперплазия фолликул и задней стенки глотки (видимые признаки воспаления);
- ринофарингоконъюнктивит, тонзиллит (сочетание поражения верхних дыхательных путей и глаз);
- может быть полиаденит (увеличение лимфатических узлов);
- выраженное увеличение печени и селезёнки (признаки системного воздействия);
- конъюнктивит, кератит (поражение глаз — характерная особенность);
- возможны экзантема, диарея (дополнительные симптомы, встречающиеся реже).
Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2
Добавить комментарий