СОДЕРЖАНИЕ

ДИАГНОСТИКА ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

1. Общие принципы
2. Сбор анамнеза и физикальное обследование
3. Лабораторная диагностика
4. Инструментальная диагностика
5. Прочие аспекты

ДИАГНОСТИКА ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

1. Общие положения диагностики ОРВИ
2. Сбор жалоб и анамнеза
3. Физикальное обследование
4. Лабораторная диагностика
5. Ограничения и особенности вирусологических методов
6. Этиологическая диагностика при подозрении на грипп
7. Дополнительные лабораторные исследования
8. Особенности лабораторных показателей при вирусных инфекциях
9. Инструментальная диагностика

9.1. Отоскопия при рините

9.2. Рентгенография органов грудной клетки

9.3. Рентгенография придаточных пазух носа

10. Иные диагностические исследования

---

ДИАГНОСТИКА ОРВИ У ДЕТЕЙ — КРАТКО

 

1. Общие принципы

• Нет общепринятых критериев диагностики ОРВИ — диагноз ставят на основании комплексной оценки симптомов.
• Типичные проявления: катаральное воспаление верхних дыхательных путей, лихорадка, ринит, чихание, кашель, боль в горле, нарушение общего состояния.

2. Сбор анамнеза и физикальное обследование

• Основа диагностики — анализ жалоб и анамнеза (динамика симптомов, контакты с инфицированными).
• Физикальный осмотр включает:
  • оценку общего состояния и физического развития ребёнка;
  • подсчёт частоты дыхания и сердечных сокращений;
  • осмотр верхних дыхательных путей и зева;
  • осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию лёгких;
  • пальпацию живота.

3. Лабораторная диагностика

• Цель — выявление скрытых бактериальных очагов и осложнений.
• Рутинное вирусологическое и бактериологическое обследование не рекомендовано.
• Исключения для экспресс‑диагностики:
  • тест на грипп — у высоколихорадящих детей;
  • тест на стрептококк — при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.
• Мультиплексные панели: высокая чувствительность, но применяются преимущественно в крупных стационарах; выявление возбудителя не всегда означает его этиологическую роль.
• Дополнительные исследования:
  • общий анализ мочи — у лихорадящих детей без катаральных явлений;
  • общий анализ крови и С‑реактивный белок (СРБ) — при выраженной лихорадке и симптомах интоксикации (СРБ > 30–40 мг/л повышает вероятность бактериальной инфекции).
• Особенности показателей:
  • лейкопения — характерна для гриппа и энтеровирусной инфекции;
  • лимфоцитарный лейкоцитоз (> 15×10⁹/л) — для РС‑вирусной инфекции;
  • при аденовирусной инфекции возможны лейкоцитоз (до 15–20×10⁹/л и выше), нейтрофилёз (> 10×10⁹/л), СРБ > 30 мг/л.

4. Инструментальная диагностика

• Отоскопия рекомендована при рините (особенно с лихорадкой) для исключения острого среднего отита; в сложных случаях — консультация оториноларинголога.
• Рентгенография грудной клетки не проводится рутинно; показания:
  • признаки респираторного дистресса;
  • физикальные симптомы пневмонии;
  • SpO₂ < 95 % на комнатном воздухе;
  • выраженные симптомы бактериальной интоксикации;
  • высокие маркеры бактериального воспаления.
• Важно: усиление бронхососудистого рисунка или расширение корней лёгких на рентгене не является достаточным основанием для диагноза «пневмония» и назначения антибиотиков.
• Рентгенография придаточных пазух носа не рекомендована в первые 10–12 дней болезни: вирусное воспаление пазух обычно проходит самостоятельно за 2 недели, ранний рентген повышает риск гипердиагностики.

5. Прочие аспекты

• При типичном течении ОРВИ дополнительные исследования не требуются.
• Ограничение избыточных диагностических вмешательств снижает нагрузку на систему здравоохранения без ущерба для качества помощи.

---

ДИАГНОСТИКА ОРВИ У ДЕТЕЙ — ПОДРОБНО

 

1. Общие положения диагностики ОРВИ

• Отсутствие общепринятых критериев диагностики ОРВИ верхних дыхательных путей (затрудняет стандартизацию подходов к постановке диагноза, требует комплексной оценки симптомов).
• Типичные проявления ОРВИ: катаральное воспаление верхних дыхательных путей, лихорадка, ринит, чихание, кашель, боль в горле, нарушение общего состояния разной выраженности (совокупность этих признаков формирует клиническую картину заболевания).

2. Сбор жалоб и анамнеза

• Основа первичной диагностики — анализ жалоб и анамнеза (позволяет выявить характер и динамику симптомов, оценить тяжесть состояния, установить возможные контакты с инфицированными лицами).

3. Физикальное обследование

• Общий осмотр включает:
  • оценку общего состояния и физического развития ребёнка (важно для определения тяжести заболевания и выявления сопутствующих нарушений);
  • подсчёт частоты дыхания и сердечных сокращений (помогает выявить признаки дыхательной или сердечно‑сосудистой недостаточности);
  • осмотр верхних дыхательных путей и зева (позволяет обнаружить признаки воспаления: гиперемию, отёчность, налёты);
  • осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки (необходимы для исключения патологии нижних дыхательных путей);
  • аускультацию лёгких (выявляет патологические дыхательные шумы);
  • пальпацию живота (исключает абдоминальные симптомы, которые могут указывать на осложнения или сопутствующие заболевания).

4. Лабораторная диагностика

• Цель обследования при ОРВИ — выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами (важно для своевременной диагностики осложнений).
• Рутинное вирусологическое и бактериологическое обследование не рекомендуется (не влияет на выбор лечения в большинстве случаев).
• Исключения для экспресс‑диагностики:
  • экспресс‑тест на грипп у высоколихорадящих детей (позволяет начать этиотропную терапию);
  • экспресс‑тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит (важно для выбора антибактериальной терапии).

5. Ограничения и особенности вирусологических методов

• Мультиплексные панели позволяют выявлять десятки вирусов и бактерий за несколько часов (высокая чувствительность и скорость), но:
  • доступны только в крупных стационарах (требуют специального оборудования и квалифицированного персонала);
  • выявление микроорганизмов не всегда указывает на их этиологическую роль (возможно бессимптомное носительство);
  • рутинная верификация вирусов сомнительна (из‑за ограниченных возможностей этиотропной терапии).
• Высокая ценность вирусологических и бактериологических методов:
  • в эпидемиологических и клинических исследованиях (для изучения циркуляции возбудителей);
  • для обследования иммунокомпрометированных пациентов (у которых инфекция может протекать атипично или тяжело).

6. Этиологическая диагностика при подозрении на грипп

• Методы диагностики:
  • ПЦР‑диагностика (определение РНК вируса гриппа A/B в мазках со слизистой носоглотки, в бронхоальвеолярной лаважной жидкости, в мокроте);
  • иммунохроматографический экспресс‑тест (исследование носоглоточного мазка, эндотрахеального аспирата, бронхоальвеолярной лаважной жидкости).
• Значение экспресс‑тестов — снижение риска необоснованной антибиотикотерапии и ненужных диагностических исследований (например, рентгенографии грудной клетки).

7. Дополнительные лабораторные исследования

• Общий анализ мочи:
  • рекомендован у всех лихорадящих детей без катаральных явлений (для диагностики инфекции мочевыводящих путей);
  • не проводится рутинно при назофарингите или ларингите без лихорадки (только при наличии жалоб или сопутствующей патологии мочевыделительной системы).
• Общий (клинический) анализ крови:
  • показан при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой (для выявления маркеров бактериального воспаления);
  • повторные анализы нужны только при отклонениях в первичном обследовании или появлении новых симптомов (если симптомы вирусной инфекции купированы, повторное исследование нецелесообразно).
• Исследование уровня С‑реактивного белка:
  • рекомендовано для исключения тяжёлой бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой (выше 38 ∘C) (особенно при отсутствии видимого очага инфекции);
  • повышение выше 30–40 мг/л более характерно для бактериальных инфекций (вероятность выше 85 %).

8. Особенности лабораторных показателей при вирусных инфекциях

• Лейкопения характерна для гриппа и энтеровирусных инфекций, но обычно отсутствует при других ОРВИ (помогает дифференцировать эти состояния).
• Лимфоцитарный лейкоцитоз (более 15×10⁹/л) характерен для РС‑вирусной инфекции (отражает иммунный ответ организма).
• При аденовирусной инфекции:
  • лейкоцитоз может достигать 15–20×10⁹/л и выше;
  • возможно развитие нейтрофилёза (более 10×10⁹/л);
  • уровень С‑реактивного белка может превышать 30 мг/л (указывает на выраженность воспалительного процесса).

9. Инструментальная диагностика

9.1. Отоскопия при рините

• Рекомендовано проведение отоскопии пациентам с ринитом, особенно при наличии лихорадки (обусловлено высокой частотой развития острого среднего отита у детей с ринитом).
• В сложных или сомнительных случаях показана первичная консультация врача‑оториноларинголога (позволяет уточнить диагноз и скорректировать тактику ведения пациента).
• Отоскопия должна быть частью рутинного педиатрического осмотра (наравне с аускультацией, перкуссией и другими базовыми методами обследования — это помогает своевременно выявлять осложнения).

9.2. Рентгенография органов грудной клетки

• Не рекомендована для рутинного проведения детям с симптомами ОРВИ (основная цель — избежать излишней лучевой нагрузки на организм ребёнка).
• Показания к проведению рентгенографии лёгких:
  • признаки респираторного дистресса (одышка, тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании, кряхтящее или стонущее дыхание);
  • физикальные симптомы пневмонии (согласно клиническим рекомендациям «Пневмонии у детей»);
  • снижение SpO₂ менее 95 % при дыхании комнатным воздухом (указывает на возможное нарушение газообмена);
  • выраженные симптомы бактериальной интоксикации (вялость, сонливость, недоступность глазному контакту, резкое беспокойство, отказ от питья, гиперестезия);
  • высокий уровень маркеров бактериального воспаления (повышение в общем анализе крови лейкоцитов более 15×10⁹/л в сочетании с нейтрофилёзом ≥10×10⁹/л, уровень С‑реактивного белка выше 30 мг/л при отсутствии видимого очага инфекции).
• Ограничения в интерпретации результатов (выявление на рентгенограмме усиления бронхососудистого рисунка, расширения тени корней лёгких или повышения воздушности недостаточно для постановки диагноза «пневмония» и не служит основанием для назначения антибактериальной терапии).

9.3. Рентгенография придаточных пазух носа

• Не рекомендована пациентам с острым назофарингитом в первые 10–12 дней болезни (в этот период исследование часто выявляет вирусное воспаление придаточных пазух, которое проходит самостоятельно).
• Самопроизвольное разрешение воспаления (вирусное воспаление придаточных пазух обычно разрешается в течение 2 недель без специального лечения).
• Риск гипердиагностики (проведение рентгенографии на ранних сроках может привести к необоснованному диагнозу и назначению терапии).

10. Иные диагностические исследования

• Не требуются при типичном течении ОРВИ (если отсутствуют специфические показания, дополнительные инструментальные исследования не проводятся).
• Обоснование подхода (исключение избыточных диагностических вмешательств снижает нагрузку на систему здравоохранения и не ухудшает качество диагностики и лечения при неосложнённом течении заболевания).

---

Источник: Клинические рекомендации — доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_2